移植修复手术（精选11篇）
移植修复手术 篇1
角膜为一透明的组织, 俗称"黑眼珠"。它位于眼球的前端, 容易受到感染及外伤。角膜疾病使角膜由透明变浑浊影响视力者 (如角膜白斑、圆锥角膜、青光眼或人工晶体手术后引起的大疱性角膜病变、角膜营养不良症、角膜溃疡等) 均可行角膜移植手术治疗。
角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊或有病变部分的角膜, 以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。是异体移植效果最好的一种手术, 是目前治疗角膜溃疡、角膜混浊等疾病的首选治疗方法, 针对不同的角膜疾病, 选择的手术方式也不同。
角膜移植手术的种类
板层角膜移植术是一种部分厚度的角膜移植。手术时仅切除角膜前部的病变组织, 再移植一部分厚度的透明角膜供体, 修补切除区域。术后发生免疫排斥的机率较低。临床常用于治疗中浅层角膜混浊、角膜营养不良性混浊、圆锥角膜、角膜中浅层感染、角膜肿瘤等。
穿透性角膜移植术是以全层透明角膜代替全层混浊及病变角膜的方法。适应症按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。光学性角膜移植术常见的适应症为圆锥角膜、各种原因所致的角膜瘢痕、各种角膜营养不良、各种原因所致的角膜内皮细胞功能衰竭。治疗性角膜移植术的主要适应症为感染性角膜疾病、眼化学伤等。穿透性角膜移植术存在免疫排斥的风险。
人工角膜移植术是用透明的医用高分子材料制成的特殊光学装置, 通过手术将它植入角膜组织中, 以取代部分角膜瘢痕组织, 而重新恢复视力的一种手术方法。由于角膜组织对人工合成材料的排异反应等问题尚未解决, 远期效果不佳, 常造成移植处的房水渗漏及移植片的脱落, 故目前尚未广泛应用。现阶段人工角膜仅适用于患各种严重角膜疾患后的双目失明, 特别是严重的化学烧伤引起的全部角膜白斑和多次角膜移植术失败, 无法再做其他手术者。
角膜移植的适应症
1、反复发作的病毒性角膜炎引起的角膜浑浊, 在彻底治愈之后并在半年内未再发作的病人, 可考虑移植角膜;
2、被酸、碱化学物烧伤的角膜浑浊患者, 在受伤治愈半年左右, 可做角膜移植;
3、角膜溃疡范围较大、侵犯较深, 久治不愈, 有穿孔危险或向中央侵犯的蚕食性角膜溃疡者应立即进行角膜移植;
4、先天性角膜变性、圆锥角膜等患者, 应进行角膜移植手术;
5、由眼外伤引起的角膜疤痕患者, 为了使眼睛功能发挥更好, 也可以考虑做角膜移植手术;
6、真菌性角膜炎药物治疗无效, 有眼球穿孔危险的应及早
行角膜移植术。
角膜移植手术的护理
术前护理:完善相关检查, 告知手术风险;由于手术较复杂、细致、合并症多, 新鲜材料来源较困难, 病人来院大多仓促, 易存在紧张、焦虑情绪, 所以要耐心做好思想工作。紧急手术者, 术前应遵医嘱滴抗菌素眼药水, 清洁结膜囊预防术后感染。穿透性角膜移植术前点缩瞳药, 术中保护晶体不被损伤。术前应用降眼压药物, 使眼压保持在适宜手术的范围内。术前嘱病人排空大小便, 取下假牙、手表首饰等。
术后护理
1、注意用眼卫生, 尽量少看电视, 避免强光刺激, 不要揉眼, 避免低头、弯腰, 谨防碰撞术眼, 外出或睡觉时戴防护眼罩。睡眠要充足, 早期应避免打喷嚏、咳嗽。出院后要避免和传染病人接触, 尽量少去公共场所, 注意保暖。术后一年内避免重体力劳动。禁止吸烟、喝酒, 防止角膜炎复发。
2、饮食指导:由于角膜伤口大, 愈合慢, 应增加蛋白质和维生素的摄入量, 如鸡蛋、豆制品等;应规律食宿起居, 适当补充营养, 增强机体抵抗力, 多吃水果、蔬菜、营养丰富、易消化的食物, 忌辛辣刺激、油腻食物, 保持大便通畅, 防止便秘, 以免过度用力, 使伤口裂开。
3、用药指导:应积极配合治疗, 遵医嘱按时点眼药。应掌握正确的点眼药方法:用药前应洗净双手, 将药液滴在结膜囊内, 不要直接滴在角膜上, 不要将药水瓶口触及眼睑或睫毛, 以防感染;注意不要用力挤眼、揉眼及压迫眼球, 以免引起眼球穿孔。先滴抗生素眼药水, 后滴营养上皮的眼药水、药膏;滴眼药要按时, 每次每眼滴1~2滴, 两种药物之间要适当间隔5~10分钟, 滴药后闭目平卧5分钟, 以利药物的吸收。混悬药液用前要摇匀, 药水注意保存在阴凉避光处, 如发现药液有变色、沉淀等现象, 应立即更换。
4、病情观察:注意排斥反应的发生, 一般发生在术后10~
1 5 天, 也有更长一段时间以后发生排斥反应的。
如术眼疼痛加重, 分泌物增多, 视力突然明显下降、流泪, 角膜上出现白色排斥线、混浊、水肿等, 要立即到医院就诊。
5、定期复查:为了防止角膜病变的复发和角膜排斥反应, 除按时吃药或点眼药外, 应遵医嘱定期到医院复查, 出院后每周一次, 病情无特殊, 一个月后, 可每月一次, 待角膜缝线拆除后, 每三个月复查一次, 以减少术后远期并发症。
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移植修复手术 篇2
【摘要】目的结合实际病例探讨生物工程角膜移植术后的治疗效果和围手术期护理。方法选取我科室3月收治的1例眼表热烧伤患者的临床资料，对行板层角膜移植的治疗过程及围手术期护理要点进行回顾性分析。结果患者行生物工程角膜移植术后角膜术后3天出现早期角膜水肿等炎症反应，术后7天炎症反应消失，术后1个月植片透明，出院复诊期间未出现角膜溶解、感染等迹象，通过有效护理，患者治疗依从性增强，生活质量显著提高。结论有效地应用于板层角膜移植，手术后逐渐与自体角膜组织整合为一体，修复损伤角膜，最终形成与正常角膜相似的结构和功能，并可达到基本透明，且无严重不良反应，使用安全有效；充分的围手术期护理及并发症的预防对手术的成败极其重要，正确详细的出院指导及术后随访可防止严重并发症的发生，避免手术失败。
肝移植手术时机如何选 篇3
苏州张青
上海东方肝胆外科医院特需科和肝移植科教授杨甲梅:随着外科技术的成熟,肝移植手术的目的已从过去的仅仅延长生命转变成目前的提高生活质量,因此对晚期肝病患者而言,应选择在病情尚未完全恶化前手术,以减少术后并发症、降低死亡率、提高长期存活率,同时还可以显著减少费用。如果病情发展到很严重的阶段,手术风险及费用要大大增加。一个成熟的肝脏移植中心,决定患者是否需要进行肝移植手术,要有以下严格的指征:①患有不可逆的肝脏病变;②内科及外科均不能治愈;③短期内(6~12个月)患者不可避免死亡。④肝移植是唯一有效治疗。
专家门诊:周三上午
宝宝太胖怎么办
我家宝宝现在1岁,出生时3.8千克,现在12.5千克,一直比同龄宝宝胖,食欲很好。我以前还以为长大点就会瘦下去的,可现在体重增长还是挺快的,该怎么办呢?
上海吴红霞
上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科主任医师盛晓阳:喂得太多是造成宝宝体重增长过快的重要原因。如:千方百计让宝宝喝完奶瓶中最后一滴奶或吃完饭碗中所有饭菜;在奶粉中加米粉或蛋黄等;为了增加宝宝的饭量,让宝宝一边玩一边吃或边看电视边吃;用巧克力、糖果等作为宝宝吃饭的奖励;给宝宝喝大量的所谓有营养的100%纯果汁等。以上这些错误的喂养方法都可能造成宝宝超重和肥胖,你可以对比一下是否存在这些问题。动得太少是引起宝宝超重肥胖的另一个重要原因。要尽量让宝宝动起来,把多余的热量消耗掉,这样既能控制体重增长,又能保证宝宝大脑等重要器官的营养供应,是最安全有效的控制宝宝体重的方法。
专家门诊:周二全天,周三下午,周四下午
没“性”趣是不是性功能障碍
人到中年,工作忙,压力大,我发现自己对性的兴趣越来越淡漠了,妻子也经常埋怨我有点“性冷淡”。其实,我的性功能(如勃起、持续时间)都正常,但就是心理上感觉对性的兴趣不大,宁愿做点别的事情。这是不是性功能障碍?
上海王亮
上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科副主任医师应俊:中年男性随着年龄增长对性的要求逐渐下降,这不是性功能障碍。在现代社会中,这个年龄段“忙”是相对的,缺乏“新鲜”的性向往、性吸引、有效的性刺激是绝对的。建议你在工作之余自我减负,多为“家”着想,增加一些有情趣的活动,如:陪妻子逛街、吃饭、看电影等,看着“人家”,想着自己,到家后“温故而知新”。调整好了心态,不用“处理”,一切都会好。
专家门诊:周一、周三、周四、周五全天(浦东分院)
吸烟与患肺癌什么关系
一直听说吸烟与肺癌有密切的关系,可我有个朋友从来不吸烟,也不喝酒,却查出患了肺癌,而很多老烟枪一直大量吸烟也没患肺癌。这是什么道理呢?吸烟与患肺癌到底是什么关系?
宁波张以新
同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科主任医师周彩存:吸烟已被公认是肺癌最重要的危险因素,烟草的化学成分大多对人体有害,可以导致细胞癌变,吸烟者肺癌的发病率为不吸烟者的10多倍。许多研究表明,吸烟量越大,开始吸烟的年龄越小,吸烟年数越长,则肺癌危险性越高。而且吸“二手烟”同样有害,与吸烟者共同生活的人,患肺癌的概率也比常人高出2～3倍。吸烟是导致肺癌的主要因素,但并不是唯一原因,有肺癌家族史、长期接触无机砷及石棉等物质,也是肺癌的高危因素。所以有些人不吸烟也会患肺癌,而有些老烟枪并没有患肺癌。
移植修复手术 篇4
1 监测对象、方法及目的
1.1 监测对象
2011年4月至2012年3月在我院实施肝脏移植术, 肾脏移植术的手术患者。
1.2 监测方法
1.2.1 每个手术患者均需填写“外科手术患者医院感染调查表”, 医院感染仅指手术部位感染。
1.2.2 医院感染病例发现方法同医院感染发病率调查, 在调查中要特别注意手术患者术后发热是否>38℃, 切口是否发红、有无分泌物, 切口敷料变化, 应用抗菌药物的情况, 是否提前拆线引流, 切口分泌物流出情况。
1.2.3 外科手术患者医院感染调查表包括以下内容。 (1) 手术患者编号:应用计算机软件处理资料的, 每随机输入一个患者的信息, 都有一个对应的号码, 值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致, 以便于查询。 (2) 患者一般资料:姓名、性别、年龄、住院号。这些资料提供患者的基本特征, 为资料的查询及复核提供方便。 (3) 患者的住院资料:科别、病室、床号、入院日期、电话号码等, 为资料分类、分析、比较提供信息。 (4) 手术情况:手术日期、手术名称、手术持续时间、麻醉评分 (ASA) 、切口类型、手术者、手术类型、麻醉方式、是否围术期用药、是否有植入物、是否使用内镜等。 (5) 医院感染情况:感染部位、感染日期、标本送检日期、标本名称、检测方法、病原体和药敏试验结果。
1.3 监测目的
(1) 监测肝、肾移植手术部位感染率及外科手术医师感染专率; (2) 建立外科手术部位感染监测数据的比较体系; (3) 评价控制效果, 采取有效措施逐步降低外科手术部位感染率。 (4) 严格规范、正确、合理使用抗菌药物。 (5) 评估患者手术部位感染的危险因素, 做好各项防控工作, 保证患者安全。
2 反馈
(1) 专人负责, 认真填写, 避免遗漏, 及时整理完善数据。 (2) 如发现数据缺失, 及时查找和分析原因 (人的因素、概念、流程、方法) , 并采取改善措施。 (3) 每季度小结, 不断提高监测数据收集的准确性, 将调查数据向感染管理季员会、监测科室汇报, 向各手术医师通报其本人的感染专率。
3 结果
2011年4月1日至2012年3月31日, 肝、肾移植共监测手术178例, 感染8例, 总手术切口感染率4.49%。其中肝脏移植术61例, 感染5例, 切口浅部组织感染4例, 切口深部组织感染1例, 肝脏移植术手术切口感染率8.19%。肾脏移植术117例, 感染3例, 切口浅部组织感染2例, 切口深部组织感染1例, 肾脏移植术手术切口感染率2.56%。 (详见表1、图1、图2)
4 原因分析
详见图3。
(1) 患者术前住院时间较长, 移植患者免疫力低下, 易出现手术部位感染。 (2) 患者存在严重基础疾病 (如贫血、低蛋白血症等) , 基础疾病未得到有效控制, 血糖未控制到正常水平, 术前患者抵抗力差。 (3) 术前备皮:备皮时间已改为手术当天进行, 但备皮方式仍有不符合要求的。 (4) 抗菌药物使用不合理:a.已做到术前抗菌药物在手术室使用, 但仍有个别手术患者没有在皮肤切开前30min~1h内或麻醉诱导期给予合理种类、合理剂量的抗菌药物。b.手术时间超过3h或者失血量>1500mL的, 存在术中追加抗菌药物不及时现象。 (5) 手卫生相关:接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。 (6) 医务人员的手术技能, 缩短手术时间, 减少对组织的损伤。 (7) 保证手术室门关闭, 尽量保持手术室正压通气, 环境表面清洁, 最大限度减少人员数量和流动。 (8) 术中保持患者体温正常, 防止低体温。冲洗手术部位时, 应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 (9) 因手术时间长, 手术中使用拉钩, 对手术切口皮肤组织具有损伤, 不利于手术切口愈合。 (10) 术中使用电刀:组织气化烟雾污染空气, 切割操作缓慢, 操作损伤较大, 切口很容易液化。
5 讨论
(1) 手卫生意识及依从性有待提高:我院手卫生设施齐全, 对医务人员外科换药时手卫生开展持续性监测, 避免手的再污染[1,2]。切断经手传播途径, 阻断医护人员因手被污染导致的交叉感染的发生, 是控制医院感染确保患者医疗安全的基础。定期加强培训, 考核和宣传。 (2) 医务人员因素:提高医务人员手术技能及无菌操作技术水平。 (3) 患者因素:尽量缩短患者术前住院时间, 择期手术患者应当治疗患者基础疾病, 血糖控制理想后再行手术。提高患者术前抵抗力。 (4) 正确备皮[3,4]:规范术前备皮时间在手术当日进行, 规范备皮方式, 选用不损伤皮肤的方法, 避免使用刀片刮除毛发, 不给细菌繁殖的时间。 (5) 预防用抗菌药物给药时机与疗程:预防性使用抗菌药物的给药时机尤为关键, 应在术前0.5~1h内或麻醉诱导时给药, 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度, 过早过晚使用均不能获得所需要血药浓度。手术时间长, 抗菌药物血药浓度下降, 不追加抗菌药物会增加术后感染的机会[5]。对不合理使用抗菌药物情况, 督促相应科室尽快纠正, 进一步监督抗菌药物的合理使用。 (6) 的营养膳食, 可促进切口愈合, 有效防止切口感染的发生。
6 结论
通过目标监测分析, 针对肝、肾移植切口感染相关危险因素, 对相关科室进行了培训、督导检查, 规范操作及手术室管理, 大大降低了肝、肾移植手术切口感染的风险, 降低了肝、肾移植的切口感染率。
参考文献
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移植修复手术 篇5
近日，西安第四军医大学西京医院肝胆外科、心血管外科、泌尿外科、麻醉科医务人员携手攻关，成功地完成了国内首例心、肝、肾同时一次移植手术。
接受手术的女患者今年47岁，是陕西省安康市的一名普通农妇。曾因结石性胆囊炎在当地实施胆囊切除术；其后又查出乙肝小三阳，2007年初被诊断为肝硬化；2008年初双下肢出现浮肿。西京医院多科会诊得出结论：患者乙肝后肝硬化、原发性肝癌、肾小球肾炎导致尿毒症肾功能衰竭、扩张型心肌病、脾大、肝部感染，同时，心、肝、肾3个脏器均出现功能衰竭，生命垂危。在患者及家属的强烈要求下，肝胆外科主任窦科峰教授决定联合心血管外科、泌尿外科专家。为患者实施心、肝、肾同时联合移植。
西京医院为该患者先后组织了4次全院大会诊，除上述3个手术科室外，涉及整形、麻醉、输血、药剂等20余个相关科室。在精细设计手术方案和缜密准备后，患者被推进手术室，3组手术人员按心脏、肝脏、肾脏的顺序实施手术。手术历经16小时，缝合近千针。术后患者生命体征稳定，各项生命指标恢复良好，新移植的器官已健康存活。
益气化瘀中药防治椎间盘退变
椎间盘退变性疾病主要是颈椎病和腰椎间盘突出症等，是严重困扰中老年人健康及生活质量的重要问题。上海中医药大学王拥军教授、施杞教授等人完成的益气化瘀中药防治椎间盘突出的研究课题，从细胞生物学角度阐明了益气化瘀方药防治椎间盘突出的机制，获得2007年中华医学科技奖一等奖。
王拥军和施杞教授根据脊柱力学失衡是椎间盘退变主要机制的原理，建立了动静力失衡性大鼠颈椎间盘退变模型，提出了致炎性因素诱导椎间盘退变的观点；证实椎间盘退变的实质是椎间盘细胞外基质降解和椎间盘细胞凋亡，炎性因子在其中起重要作用；提出并证实“恢复脊柱平衡”的学术思想，为非手术疗法防治椎间盘退变性疾病提供了理论依据，进一步揭示了椎间盘退变的内在规律。
研究人员应用现代生命科学技术，在研究了颈椎病、腰椎间盘突出症动物模型和检测方法的基础上，逐步形成了“调和气血”防治椎间盘退变性疾病的学术思想和“益气化瘀”的防治原则，总结出经验方“益气化瘀方”。临床试验证明，益气化瘀方治疗椎间盘退变性疾病疗效确切．显著改善相关症状和体征，没有明显毒副作用。
联合分子靶向治疗恶性肿瘤
辽宁省本溪市中心医院李留树教授等人，通过联合使用西妥昔单克隆抗体、贝筏单克隆抗体等分子靶向药物，治疗晚期而且有肺、肝转移的结肠癌、直肠癌患者31例，均达到完全缓解效果，显示了良好的应用前景。
据介绍，引起肿瘤生长的因素不同，以结、直肠癌为例，其表皮生长因子受体和血管内生长因子受体比正常人要高100倍。国外研究显示，用分子靶向药物治疗，可使晚期转移性大肠癌的中位生存期提高至20个月。针对这些靶点治疗能抑制肿瘤生长的特点，李留树教授等人把目光聚焦在本溪及东北地区高发的结肠癌、直肠癌的分子靶向治疗上。自2004年以来，他们选择晚期且有肝肺转移、已失去手术治疗机会的结肠癌、直肠癌患者31例，采用能分辨各种肿瘤分子治疗靶标和分子分型检测方法，联合使用西妥昔单克隆抗体和贝筏单克隆抗体等分子靶向药物。同时辅以中药增效排毒，提高病人的免疫力。临床证明，这些患者均达到了肿瘤完全缓解，最长无病生存期达37个月。平均无痛生存期达16个月。
耳廓再造与听力重建术
最近，河南省人民医院整形外科与耳鼻喉科专家联手，成功为一例左侧小耳畸形的16岁患儿实施了同期耳廓再造与听力重建手术。患儿出生时就出现左侧小耳畸形，左耳廓部位仅长着一个肉疙瘩，而且没有听觉。家人带他到河南省人民医院整形外科就诊，经检查，患儿左侧外耳道骨性闭锁，左耳听力基本丧失。整形外科康深松副主任医师与耳鼻喉科刘宏建副主任医师讨论后，决定为患儿同期施行耳廓再造与听力重建手术。经检查，患儿的中耳腔基本没有发育、下颌骨、颅骨也存在畸形。此类患者经常会有面部神经变异，而手术牵涉面部神经走势，相当复杂。经过周密的准备，整形外科康深松副主任医师和耳鼻喉科刘宏建副主任医师共同努力，历时近5个小时，为患儿成功完成手术。
据康深松副主任医师介绍，在传统的治疗方式中，耳廓再造和听力重建二者常常不能兼顾。两位专家合理设计手术切口和皮瓣，对患处进行仔细分离，保证良好的外耳血运，为患儿重建听力，再造耳廓。术后，患儿再造的耳廓形态良好，外耳道宽畅，听力基本恢复，目前已康复出院。
据悉，这是河南省首例同期耳廓再造与听力重建手术，此项手术的开展，使河南省对小耳畸形的治疗水平步入先进行列。
活体肝移植手术的护理配合 篇6
1 临床资料
选择2007年4月—2010年2月在我院择期行活体肝移植手术病人25例, 其中男16例, 女9例, 年龄25岁～60岁。供体男20例, 女5例;25例病人均为亲属供肝;25例手术均获得成功, 供体也都健康出院。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
活体肝移植手术由两个手术 (供体和受体) 组成, 两个手术同时进行, 相互依存, 缺一不可。肝移植受体因病情危重, 常伴有紧张、悲观、恐惧情绪[2,3];肝移植供体多为受体的亲属, 承受着双重的担忧, 因此, 护士在术前预先对受体和供体进行心理疏导和心理支持。
2.1.2 器械、仪器、药品的准备
术前准备肝修整器械1套、框架拉钩2套、氩气刀2套、长柄电刀头2套、超吸刀1套、加温毯2套、输液加温器3套、制冰器1台、自体血液回收机2台、肝移植特殊器械2套、肝修整台及灌注用物等。器官保存液、甲泼尼龙、肝素等。护士应充分做好术前准备, 术前仔细检查手术所需的各种物品是否齐全、有效;各种监测、治疗仪器是否正常工作;手术器械是否完好无缺、无菌消毒包是否消毒合格及有无过期;药品是否过期等。
2.2 供体手术配合
2.2.1 供体准备
供肝者比受肝者提前1 h接入手术室, 铺置加温毯, 建立外周静脉通路1条, 协助麻醉医生进行麻醉及各种有创监测, 留置导尿管, 连接好吸引器、氩气刀、超吸刀等器械, 并准备好无菌手术包。
2.2.2 手术过程和手术配合
2.2.2.1 探查腹腔
采用双肋缘下向剑突下延长切口, 常规消毒铺单, 逐层开腹, 探查腹腔, 上大拉钩。
2.2.2.2 肝组织离断
探查腹腔脏器无异常后游离肝脏, 切除胆囊, 游离肝门, 超声刀挫割肝组织, 结扎或缝扎血管、胆管, 完全切断肝组织。巡回护士备齐灌注管、灌注液, 协助洗手护士排气待用;注意记录血流阻断时间, 向术者报告受体手术进展状况。准备肝修整手术台, 修肝物品, 备好冰屑。
2.2.2.3 供肝灌注
肝脏劈离后迅速交于修肝组进行灌注, 此时台上医生进行创面止血, 缝合血管断端、胆道断端。再次胆道造影, 观察胆道有无狭窄、漏点。置腹腔引流管, 器械护士清点物品, 无误后关腹。
2.2.2.4 供肝修剪
准备好修肝台和修肝物品。修肝物品包括修肝器械包1套、输血器、留置针、灌注液等。为使移植肝尽快降温, 修肝台内凹槽内应放足够的碎冰, 保持盆内温度达4℃持续3 h～4 h。准确记录供肝冷缺血时间。供肝灌注至表面及深部温度均降至4 ℃, 流出液无血性后浸入4 ℃器官保存液。以备受体使用。巡回护士密切观察受体手术进展, 协调2台手术。
2.3 受体手术配合
2.3.1 受体准备
①同供体的准备。②切除病肝:做倒“T”字切口, 探查腹腔后游离肝脏膈、脏面, 并游离肝固有动脉、门静脉、肝总管;病肝移出体腔, 冲洗检查创面并止血。病肝切除时出血较多, 洗手护士密切关注手术进程, 准确提供各种手术用物。及时总结并报告出入量, 遵医嘱调节输液、输血速度及量。
2.3.2 新肝植入
肝静脉吻合过程中用4 ℃平衡液经门静脉灌注系统持续灌注, 静脉缓慢推注免疫抑制剂。肝静脉吻合完毕关闭灌注管。并用4 ℃ 冰盐水间断冲洗肝包膜以保持低温。降低移植肝耗氧量。术毕以温生理盐水冲洗腹腔。检查创面, 置腹腔引流管。清点器械纱条无误后关腹。
2.4 手术配合
2.4.1 巡回护士配合
巡回护士应事先做好细致的活体肝移植标准操作规程 (standard operation procedure, SOP) , 术中根据拟好的SOP密切关注手术进程, 做好每项准备。及时通报各组手术情况, 使供体、受体手术衔接有序, 尽量减少供肝的冷缺血时间, 缩短病人手术台上的等待时间, 保证手术顺利进行。
2.4.2 器械护士配合
器械护士也应预先熟记活体肝移植的SOP, 熟悉手术进程及手术医生的操作习惯, 使供体、受体手术衔接有序, 配合默契。
2.4.3 体温监测
术前预先放置体温探头, 监测鼻咽温或肛温, 术中每隔15 min记录体温1次, 如有变化及时进行处理。
2.4.4 皮肤护理
活体肝移植术手术时间长, 病人容易出现压疮等皮肤损伤。因此, 术前体位护理的时候应该预先考虑到皮肤的保护, 尤其是骨隆突处及肌肉、脂肪较薄之处, 以预防皮肤压伤。此外, 如病人出现低体温, 尽可能采用多途径升温方法, 避免加温毯温度过高导致皮肤烫伤。
2.4.5 术中不良事件护理
术中护士应密切关注手术进展及监测生命体征, 尤其是肝血管和下腔静脉阻断和开放时可引起循环波动剧烈, 严重时可出现心搏、呼吸骤停。因此, 在阻断和开放前巡回护士均应预见性准备好抢救设备及药品, 如除颤仪 (心外除颤、心内除颤均应准备) 等, 以减少不良事件的发生。
3 讨论
活体肝移植术是以健康成人作为供体, 有计划地切取其部分肝脏, 再原位移植给另一受体的手术方法[4]。活体肝移植术对手术护士的护理工作要求很高, 只有优质的护理质量, 才能促使每一手术步骤的进展准确, 进而体现这两个配套手术的最佳优势[5]。手术室护理人员通过积极有效的护理, 促进了与麻醉医师、外科医生的配合, 缩短了手术时间, 尤其是缩短了供肝冷缺血时间, 减少了术中护理并发症的发生, 改善了护理服务的质量。
参考文献
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皮瓣移植围手术期护理体会 篇7
本组病例126例, 男82例、女44例, 年龄12～70岁。意外伤害致组织缺损91例, 瘢痕畸形23例, 术后伤口感染3例, 其他损伤9例。单纯软组织缺损67例, 肌腱断裂、骨折合并软组织缺损59例。行局部皮瓣40例, 管型皮瓣37例, 邻指皮瓣19例, 带血管蒂逆行岛状皮瓣19例, 吻合血管游离皮瓣11例。其中9例皮瓣边缘小部分坏死, 3例感染延期愈合外, 其余均理想愈合。术后1年随访所有患者, 皮瓣色泽均接近正常, 感觉不同程度恢复, 外观及功能较好。
2术前护理
2.1 心理护理
由于突发性意外伤害损伤大, 患者对疾病的恐惧及对手术效果担忧等易产生焦虑。根据患者的认知水平作相应的心理护理, 耐心细致的讲解疾病的相关知识、手术目的和方法, 帮助患者快速适应角色, 有效缓解患者压力, 以积极的态度对待创伤与疾病, 保持乐观的心态为手术与愈合创造良好的心理条件。
2.2 做好手术前各项准备
保持室温25℃左右, 湿度60%左右, 常规消毒处理。告知患者及病室其他人员戒烟的重要性。指导患者练习有效咳嗽、深呼吸以防术后呼吸道感染。常规床上排便训练及体位训练。确保供皮区皮肤完好, 无皮肤病及瘢痕, 不要在供皮区血管进行穿刺。皮瓣转移术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志;受皮区要认真清创, 保持敷料干燥, 减少感染机会。
3术后护理
3.1 一般护理
病室禁烟, 因为烟雾中的尼古丁可引起血管痉挛, 危及皮瓣的存活[1]。本组1例因患者未重视, 自行抽烟引起血管痉挛, 血运差而使皮瓣边缘小面积坏死。术后保温尤为重要, 但温度过高致创面潮湿, 使伤口感染。术后体位要确保皮瓣的动脉供血和静脉回流, 禁止患侧卧位, 防止皮瓣受压、牵拉和撕脱。术后疼痛能引起血管痉挛、血栓形成, 导致皮瓣坏死, 要避免一切引起疼痛的外界因素, 及时止痛。
3.2 观察皮瓣血运
3.2.1 皮瓣颜色及温度:
观察皮瓣颜色时注意既要与供皮区周围肤色相比, 又要与受皮区肤色相比[2]。如皮瓣颜色变浅或苍白则为动脉血供不足, 有栓塞或痉挛;如皮瓣大片或整片变深、黑紫则为静脉回流受阻。皮瓣温度:要与邻近组织和健侧相对应部位皮肤温度相比, 皮温在33～35℃或较健侧温差在0.5～2.0℃左右, 皮温低提示血液循环障碍;皮温过高且局部有刺痛或疼痛加重, 提示可能感染, 应引起注意。
3.2.2 肿胀程度:
皮瓣移植术后均有轻度肿胀, 3～4d后静脉逐渐沟通, 皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。如动脉供血不足时皮纹增多, 干瘪;静脉回流受阻时皮纹消失, 张力增大, 表面光亮, 有水泡或皮纹出血;动静脉同时栓塞时, 肿胀程度不发生变化。
3.2.3 毛细血管反应及血管危象:
正常用食指或棉签均衡按压皮瓣, 其颜色变白, 压迫解除后1～2s内转为红润。如毛细血管充盈缓慢或消失, 提示血液循环受阻, 应立即处理。皮瓣由红润变苍白或浅灰色, 皮温下降、张力低、毛细血管反应慢或消失, 用针头反复针刺皮瓣不见血液流出, 说明存在动脉危象;皮瓣色泽由红润变紫红、暗红或花紫, 皮温下降, 皮肤张力明显增高, 出现水泡, 毛细血管反应变快甚至消失, 针刺皮瓣有暗红色血液流出或皮瓣边缘出血活跃, 说明存在静脉危象。
3.3 功能锻炼
早期有效的功能锻炼极为重要。锻炼应循序渐进, 以防关节粘连、僵硬, 影响功能。带蒂皮瓣术后2周用橡皮条长钳夹在皮瓣的蒂部, 第1次5min, 以后逐渐延长阻断时间至60min, 如无皮肤颜色改变及水肿, 表明皮瓣已从另一端获得足够的血液供应, 可以断蒂。训练皮瓣血供过程中特别要掌握好夹子的力度。
4体会
随着显微技术的飞速发展, 应用皮瓣移植修复多种原因所致的组织缺损, 对恢复患部外形和生理功能、提高患者生活质量有着积极的意义。但手术技术要求高、风险大, 一旦失败将造成新的缺损和畸形, 为此加强围手术期护理非常重要。针对术前、术后一系列问题采取相应的护理措施, 对患者进行全面评估包括肢体活动情况、是否瘢痕体质、心理状态、饮食情况, 对潜在不利因素及早预防和处理, 可大大提高手术成功率、减少并发症、提高患者的生活质量。
关键词：皮瓣移植,围手术期,护理
参考文献
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冠状动脉旁路移植手术的护理配合 篇8
1 临床资料
本组50例冠状动脉硬化的患者, 男37例、女13例, 年龄56~79岁、平均年龄68.7岁。其中有1例并发瓣膜病需换瓣膜合并搭桥。术中常规使用抗生素, 术后1周随访患者的体温、胸片、痰培养以及切口愈合情况, 50例患者术后7~9 d切口均达到Ⅰ期愈合, 无感染发生。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理
冠心病患者由于年龄偏大、病史长, 对手术缺乏信心, 因此多数患者会产生不同程度的悲观、恐惧、焦虑的不良情绪[2]。针对这些特点, 手术前1 d由参加手术的护士向患者简明扼要地介绍手术室的环境、手术过程以及手术成功的病例, 进行心理护理, 取得患者的理解、信任。针对本病患者的恐慌、担心、焦虑不安、心悸等特点, 做好细致的心理疏导, 鼓励患者增强信心, 消除其紧张情绪, 争取积极配合。
2.1.2 器械准备
器械护士应了解手术过程, 熟悉手术步骤, 结合手术通知单认真准备药品、物品、手术器械、特殊器械 (乳内牵开器、主动脉侧壁钳、主动脉打孔器、可吸收血管吻合线数根、钛夹钳、哈巴狗夹等) , 术中所需药品包括生理盐水60 m L+罂粟碱60 mg用于冲洗乳内动脉;生理盐水300 m L+肝素维拉帕米5 mg+硝酸甘油5 mg用于浸泡大隐静脉;另备肝素及中和剂鱼精蛋白。
2.1.3 麻醉配合
手术采用气管插管复合全麻。协助麻醉医生做好麻醉前准备和锁骨下静脉和桡动脉穿刺。连接好输液三通管, 保证手术中输液通畅及麻醉药的应用[3]。配合麻醉师合理摆放病人体位。
2.2 巡回护士和器械护士的手术配合
2.2.1 巡回护士
备齐用物及药品, 除体外循环心脏直视手术常规使用物品外, 另备抗心绞痛类药品及急救药品、大隐静脉手术包及器械包、冠状动脉搭桥器械包、消毒腿部皮肤所用的特制腿架及无菌绷带、术后包腿部包扎所用的弹力绷带。 (1) 患者的心理护理:患者入手术室后, 由于心情紧张易诱发心绞痛。巡回护士应以亲切温和的语言安慰、关心、鼓励患者, 取得患者的信任。 (2) 配合医生的操作:各种操作要轻柔, 要保持室内安静。根据手术通知单认真核对患者姓名, 协助麻醉师行全麻诱导、气管插管、中心静脉穿刺、留置导尿管等。将电刀负极板贴于患者臀部, 术中及时供给台上所需物品, 备好30~35℃温盐水冲洗吻合口, 以保证手术顺利进行。术中需采取积极有效的保温措施, 保持患者体温>36℃, 避免患者热量丢失, 以防止低温引起室颤。 (3) 室温及灯光的调节:手术皮肤区域消毒范围广泛, 全身近1/2的皮肤需要用碘酒、酒精消毒, 室温应恒定在25℃左右, 以免患者着凉。手术当中随时将灯光调节在最佳状态, 以保证手术进行。 (4) 输液和用药:因接受搭桥手术的患者病情均偏重, 病情变化快, 除及时准确执行麻醉医师的医嘱外, 还应随时注意多巴胺、异丙肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等血管活性药物的浓度、滴速和入量。 (5) 导尿及尿量观察:因搭桥手术需要取腿部大隐静脉, 消毒铺巾、手术操作等极易碰落导尿管, 而导尿管被碰落或导尿管位置不准时, 术中无法重插或调整, 因此术前应安置佛雷氏导尿管并注意与连接管连接牢固。术中注意观察尿管的通畅、尿量及尿的颜色。根据尿量及血钾化验值调节液体的钾浓度。 (6) 开放升主动脉前备好除颤器:注意观察手术进程, 在开放升主动脉前将除颤器与手术台上除颤板连接好, 并接通电源、充电。确保开放升主动脉后, 一旦发生室颤时能尽快除颤。 (7) 手术结束后, 协助医生包扎伤口, 特别注意取大隐静脉的腿部, 弹力绷带的包扎松紧要适宜。
2.2.2 器械护士
(1) 应提前45 min洗手, 将体外循环手术常规使用物品和器械、冠状动脉搭桥器械、取大隐静脉手术器械分别整齐地摆放在3个无菌器械台上, 以避免术中混用;搭桥器械为昂贵精细器械, 摆放和使用均要精细、轻柔。 (2) 建立体外循环及取大隐静脉分两组人员同时进行。取下的大隐静脉解剖修整好, 浸泡在肝素盐水中备用。备用大隐静脉近心端及远心端应有明显标志, 严防混淆。开胸后, 建立体外循环前如需游离乳内动脉以备与前降支吻合, 应事先备好乳内动脉拉钩、银夹钳及银钳、罂粟碱注射液、升主动脉供血管、右心耳钳、单根两级静脉管。转机后, 阻断升主动脉。心脏停跳后, 主动脉根部灌注冷停跳液, 以冰屑低温保护心肌。冠状动脉的远端与大隐静脉近端用0/7可吸收血管吻合线缝合。心脏复温复跳后, 升主动脉根部与大隐静脉远端用6/0可吸收血管吻合线缝合。吻合用线细, 准备及传递时动作要准确、轻巧, 避免刮、带、拉扯从而损害可吸收血管吻合线的牢度。手术用针极小, 要及时收回清点, 遗失后极难寻找;绝对避免将其遗留在患者的胸腔内。 (3) 心肌血液阻断时间越长, 对心肌的损害越大。要提高预见性和应急性, 分秒必争, 准确快速地传递各种手术器械、缝线, 协助医生缩短心肌血液的阻断时间。 (4) 术后注意搭桥器械的清洗、养护和保管。
3 讨论
护理人员要做好术前病人的访视工作, 巡回护士做好病人的心理护理, 解除或者减轻病人的紧张及焦虑情绪, 增强病人对手术的信心, 可以有效地避免术中由此而引起的血压升高、心率加快及心律失常的发生。手术室护士应该参加病例讨论, 了解手术方式、方案及配合要点, 做好术前病人的访视, 熟悉手术方法要点及可能出现的问题。器械护士术中要熟记手术步骤, 应达到技术娴熟, 动作利落、准确、到位地传递器械, 尽可能缩短手术时间, 保证手术的顺利进行。体外循环冠脉移植手术是在跳动的心脏上进行, 操作难度较大, 因此, 手术室器械护士必须要熟悉手术步骤, 熟悉各种器械的性能和用途, 密切注视手术过程, 避免不必要的问答, 以免分散术者注意力。在手术前将手术中要用的器械按常用和不常用分别放置, 按手术步骤将器械顺序放好, 以保证在需要时可以迅速传递器械, 缩短手术时间。搭桥器械及专用吻合针线要单独放置, 以保证血管吻合时及时准确并不会因碰撞而损坏精密的搭桥器械。
冠状动脉旁路移植手术要注意预防感染, 切口感染是手术后常见的并发症之一, 其结果是使切口延迟愈合, 严重的可能发生切口裂开, 甚至会引起全身性感染。感染的病原菌来自外界、皮肤、肠道等内脏器官或原有的感染病灶。预防切口感染除了严格监督手术人员手的消毒、采用一次性医疗用品控制医源性感染并做好皮肤消毒外, 所有器械敷料均严格消毒。术前要做好手术间空气消毒, 铺巾时头部加挡单, 术中用胸部牵开器后两边各垫一块无菌治疗巾, 严格无菌操作, 术中常规使用抗生素。尽量减少工作人员进出手术间的频率, 手术间人员需控制在7~8人。
参考文献
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移植修复手术 篇9
自1963年3月1日美国Starzl成功施行了世界上第1例原位肝移植手术以来, 肝移植已经成为治疗各种原因引起的终末期肝病的有效手段[1]。肝移植仍是目前手术难度大、护理复杂的手术[2], 但是肝脏供体的来源紧缺仍是制约肝移植手术开展的重要因素, 而活体肝脏移植手术的广泛开展, 极大地缓解了肝移植手术供体紧缺的局面。与脑死亡供肝相比, 活体肝移植术中供肝的修整更加复杂。2007年4月—2008年6月, 我院肝脏移植中心共实施了17例活体肝移植手术。现将活体肝移植手术供肝的术中修整配合总结如下。
1 临床资料
本组17例活体肝脏移植手术供体, 男12例, 女5例;年龄20岁～53岁, 平均39岁。供肝者身体健康, 术前检查及化验确认各脏器功能良好。供肝者均表现出强烈的挽救自己亲人生命的愿望, 供肝者切肝手术是在征得供肝者本人在内所有直系亲属的一致同意并经医院伦理委员会批准后实施的。根据病人的体重决定切取供体肝脏的体积, 本组病例中切取供体带有肝中静脉的右半肝3例, 切取右半肝13例, 切取左半肝1例, 肝脏重量为650 g～950 g。
2 活体供肝修整配合
2.1 物品准备
活体供肝比尸体供肝手术更为复杂和危险, 更为突出的是活体供肝的热缺血时间几乎为零, 这对于受体是非常重要的, 所以设专门护士配合修整肝脏, 并将肝脏修整与供体肝脏切取放在同一手术间进行。首先在供体肝脏切取前20 min准备好修肝台、修肝器械、灌注管路、灌注液体、无菌碎冰屑、温度计等物品。
2.2 灌注液的配制
尸体供肝需要大量液体快速灌注迅速降温, 缩短热缺血时间, 故在修肝时只需HTK灌注液2 000 mL加乌司他丁30×104U、前列腺素E 10 μg。而切取下来的活体供肝是相对淤血的, 需要充分灌注, 所以活体供肝的灌注液量为尸体供肝灌注液量的2倍。且将灌注液分为两组, 每组2 000 mL, 第1组中HTK灌注液2 000 mL加入肝素12 500 U, 用于取下的活体供肝进行预冲灌注。第2组的HTK灌注液加入乌司他丁30×104U、前列腺素E 10 μg, 用于活体供肝预冲后移到带有抗生素的修肝盆中重新灌注。修肝护士提前30 min将两组灌注液配制好放入冰箱内冷藏备用。应用时将两组灌注液外层分别用化学冰袋包裹, 维持灌注液的温度在0 ℃～4 ℃。
供体肝脏切取后由于肝细胞缺血、缺氧, 进行灌注后必然会导致肝脏再灌注损伤, 大量研究显示[3,4,5], 乌司他丁可以通过减少白细胞介素-8 (IL-8) 和肿瘤坏死因子 (TNF-α) 的产生来减轻肝脏的缺血及再灌注损伤。因此在修肝灌注液中常规加入乌司他丁, 有利于术后受体肝功能的恢复。
2.3 预防活体供肝的污染
感染是器官移植手术病人术后死亡的一个重要原因。各种原因导致的供肝污染均能增加受体术后感染的机会, 而供肝修整过程往往是整个肝移植手术过程中容易忽视的环节, 因此控制感染的重点在供肝的修整手术中。将供肝修整手术放在百级生物洁净手术间进行, 配备专门的器械护士, 术中一切物品均高压或环氧乙烷灭菌。修肝器械包内有一60 cm×40 cm大小的长方手术器械托盘, 将修肝盆放在其上, 用以防止灌注液溢出而污染无菌单。修肝盆内液体中加入头孢二代抗生素以防止感染, 同时供肝修整结束时留取修肝盆中液体送检进行细菌培养。手术人员严格无菌操作, 严格控制手术间的人员流动, 减少空气污染。使用冰水、冰块时均加铺无菌橡胶单, 以保持干燥, 减少污染的机会。
2.4 活体供肝的灌注
活体供肝切取之后双手轻捧着即刻移至同室的修肝手术台上, 迅速放入装有乳酸钠林格液冰屑的手术盆中, 立即连接灌注管路, 以配制好的0 ℃～4 ℃HTK灌注液进行预冲灌注, 速度为145 mL/min, 为了保证灌注彻底, 需轻柔地进行活体供肝按摩, 按摩时护士及时减慢灌注液速度, 为20 mL/min, 防止双重压力对活体供肝的损伤。灌注量为2 000 mL至静脉流出液体清亮, 活体供肝表面为苍白色, 随后将活体供肝移至配制好抗生素的修肝盆内再次灌注并进行修整。灌注过程中每隔约15 min测量1次灌注液的温度, 保持在0 ℃～4 ℃, 灌注的顺序为门静脉、肝静脉及肝动脉, 以60 mL/min的速度持续灌注HTK液, 以保持供肝的低温状态。胆道灌注时应用预留的HTK 200 mL加肝素125 000 U、地塞米松5 mg、利多卡因5 mL, 以50 mL平头针注射器进行灌注。灌注的压力一般维持在80 cmH2O～100 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa) , 灌注持续时间一般为30 min左右。
3 小结
对于活体肝移植来说, 肝脏捐赠手术非常复杂和危险。为了保护供肝者的安全, 避免不必要的后遗症和死亡, 进行术前讨论采取完善的手术方案, 对供肝者进行慎重地评估。至此所有接受活体肝移植手术的病人术后恢复良好, 术后48 h～72 h黄疸消退, 凝血功能明显改善, 供肝功能良好, 所有供肝者均在术后2周～3周康复出院。受体均在恢复中。总之, 活体肝移植手术难度大, 手术过程复杂, 术中精心护理是活体肝移植手术取得成功的关键。
参考文献
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移植修复手术 篇10
郝永强 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、教授、博士生导师，中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组委员、骨质疏松学组委员，国家卫计委医管中心3D打印医学应用专家委员会副秘书长，上海市康复医学会骨科康复专业委员会副主任委员。擅长骨与软组织肿瘤的个体化保肢及肢体重建，病理性骨折的规范治疗，疑难性骨病、骨质疏松症及相关骨折的治疗。
专家门诊：周一下午，周三上午
医生手记
这是一位47岁的中年男人，来就诊时，右髋部有一个非常大的“洞”，深达骨头，不时有稠黄的脓液流出，并散发着异味。
原来，20多年前病人因右髋部软组织肿块接受了肿瘤切除手术（术后病理报告为“滑膜肉瘤”），并进行了放射治疗。由于大剂量的放射治疗，从2002年开始，病人手术局部皮肤受损，变得晦暗、破溃，长期无法愈合，最终形成了一个深达骨骼的巨大创面。并且，由于右髋关节长时间无法活动，最终僵直融合，变成了一个“死关节”。10余年来，肿瘤以及创面的折磨让病人痛不欲生，辗转到我院就诊。
面临这种复杂的情况应该怎么办？一方面，当前治疗的最重要问题是巨大创面的修复及骨髓炎的根治；另一方面，从更长远的角度考虑，病人还面临着髋关节功能的恢复问题。
在积极控制感染、创面清洁换药的基础上，我们汇同整形外科的专家一同探讨创面的修复，最终确定了采用背阔肌皮瓣覆盖修复的方法进行治疗。手术中，骨科医师对创面进行彻底清创，清除所有感染和坏死组织；整形外科医师巧妙地对病人胸背部的带血管皮瓣组织（供区）进行了精心设计，将其转移到右髋前方创面区域（受区），吻合血管完成修复。术后，创面愈合良好，顺利拆线时病人终于露出了久违的笑容。
我们的治疗目标远非如此。尽管目前病人能够通过康复锻炼不扶拐下地行走，但由于关节融合而跛行，功能并不满意，我们希望择期通过个性化人工关节手术解决这一难题。
滑膜肉瘤是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织恶性肿瘤，以四肢大关节为好发部位，也可发生于前臂、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上，主要症状以局部无痛性肿块为主，病因及组织来源尚不明确。这是一种恶性程度很高的肿瘤，5年生存率为20%～50%，晚期因远处转移，病情轻重不一，预后相对较差。
对滑膜肉瘤，手术切除是最重要的治疗手段，初次手术要力争广泛彻底。有淋巴转移者，在肿瘤切除时应施行淋巴结清扫术；有肺部转移灶，也可行局部切除。局部切除不彻底者，可辅以放疗，目前化疗效果尚不肯定。一般地说，位于肢体远端的小而表浅的病变、对新辅助疗法反应满意者，复发风险低，而深部的、位于肢体近端和躯干周围的较大病变，即使对辅助治疗有满意的反应，局部复发率也较高。
手术治疗或放疗后，往往存在切口愈合不良或皮肤溃疡等并发症，若持续不愈合并范围巨大，也需要手术治疗，包括清创手术、游离植皮手术或皮瓣修复手术等。肿瘤累及四肢大关节的病人，如果肿瘤切除术后导致大关节（如髋、膝关节）发生骨性融合引起功能活动障碍，还应当积极考虑关节功能重建手术，人工关节置换可以显著改善肢体功能。
毛发移植手术治疗并发症的预防 篇11
1 临床资料
1.1 一般资料
我院自2012年7月不履行2013年7月共治疗毛发移植病人1095例,其中男性876例,女性219例,年龄18～56岁,平均(34.8±6.4)岁。其中遗传性脱发465例,脂溢性脱发的326例,瘢痕性脱发304例。随机选186位患者,男135例,女51例。其中遗传性脱发74例,脂溢性脱发61例,瘢痕性脱发51例。
1.2 方法
从1095例毛发移植患者中,随机回访了186位患者。回访方式:病人来医院、电话、qq、微信等方式。回访时间:最短1个月,最长2年。
1.3 结果
186位接受回访的患者中,其并发症发生情况如下:不自然的外观13例,其中毛发生长方向不一致2例、发际线不美观4例、毛发卷曲5例、种植区皮肤凹陷或凸起斑点2例;毛发移植区密度低8例,其中移植毛发成活率低2例、植入的移植体再脱出3例、术后继发脱发2例、囊肿和毛囊炎1例;晕厥2例;受区中央坏死1例;水肿和瘀青4例。共28例,总发生率15%。
2 常见并发症的原因及预防
2.1 不自然的外观
2.1.1 毛发生长方向不一致
表现为移植后的毛发生长方向与该区域原有毛发生长方向不一致,或者移植后的毛发生长方向凌乱。主要因为种植前标记打孔时角度方向把握不准确,种植者种植手法有误,种植时多人参与一位患者的种植等。要降低该并发症的发生,需要术者加强技术操作的训练,加强团队配合,种植时及时观察种植两侧的对称性及角度,如果有误需及时调整。要求种植者严格控制毛发方向,避免多人参与一位患者的种植。
2.1.2 发际线不美观
发际线平直光滑,移植区头发生长位置过低或过高等均为发际线不美观的表现。其主要是由发型设计缺陷所导致。这就要求在移植前的设计时要充分考虑患者的年龄,头发的特征,面部轮廓,患者的要求与期望及性别和种族的差异,患者的个人审美。发际线的中间应当距眉间上方7～9cm,不应当更低。术前理发时,移植区中的头发应保留1～2mm长,这样才容易分辨毛发的生长方向。应充分考虑患者的意愿以保证给患者最佳的设计。
2.1.3 毛发卷曲
常发生于术后3～6个月。这种异常的解释,一种假设是因为毛囊单位在插入时被弯曲折叠了,还有可能是移植打孔时孔太浅了,毛囊球部被过度夹持或脱水后损伤[2]。
这需要我们加强对种植人员的操作训练,杜绝暴力操作;培养术者的责任心,加强毛囊在移植过程中的维护以降低毛囊在移植过程中的脱水、缺氧等损伤。
2.1.4 种植区皮肤凹陷或凸起斑点
该并发症表现为在头发穿出头皮的部分,表皮发生倒置形成凹陷或抬高形成膨出的帐篷状。移植物种植过深会引起表皮凹陷,植入太浅会引起表皮膨出。因此,在不规则区进行种植时要特别注意种植的深度,将提取物仔细分离,勿种植过浅或过深,避免过多的皮肤残留,从而改善外观上的不足。
2.2 毛发移植区密度低
2.2.1 移植毛发成活率低
主要有三大原因:(1)毛囊死亡及损伤:从切割供区的头皮到植入的每一步,毛囊都有可能死亡,包括横切,操作,干燥,缺氧及再灌注的损伤都有可能引起毛囊的死亡。因此,我们可以通过加强对医务人员的规范培训来进行调整。包括毛发和头皮基础知识理论:熟悉毛发生长的特点和解剖,掌握头皮解剖结构,包括主要支配的神经和血管走向;责任心的培养:关心,理解,爱护植发患者,视患者的每一根头发如黄金一样珍贵,绝不浪费;技术操作的训练,加强手术的精细操作,避免毛囊的二次损伤;团队精神的培养,手术过程中要注意配合,根据分离及种植速度适当分工,以提高手术效率等。(2)感染:术中供区缝合的张力过大、愈合差,不严格的无菌操作,均可导致感染。因此术中的消毒,有效的缝合,加强无菌观念,严格无菌操作,手术室、手术器械严格消毒制度,控制手术无关人员的进入,减少手术中相关人员的频繁走动,都有助于降低感染率。(3)过度压迫种植区:长时间压迫头皮会引起种植区毛发永久性脱发和压迫性坏死。常见原因是术后过早佩戴假发,假发佩戴过紧或术后不合理的包扎。因此术后应加强注意,术后不应包扎种植区,术后十天不可带假发,之后佩戴假发时应注意不应过紧。
2.2.2 植入的移植体再脱出
术中过度出血及术后不合理的护理是最主要的原因。对于术中出血过多的患者,采用含1:500 000肾上腺素的盐水注射液进行膨胀,大约等待15分钟。膨胀后需要一段时间发挥作用[3]。并于术前给予预防性止血治疗。术后不可对种植区进行包扎,还应告知患者术后勿搔抓或者梳头,勿使用强效香波、注意脱穿衣服时保护好种植区。
2.2.3 术后继发脱发
此并发症多见于男性型秃发的年轻男性患者,因其体内雄激素仍处于较高水平,脱发未得到有效地控制,虽然移植区头发可健康生长,但本身该区域的其他头发仍在脱落,导致术后效果不佳。预防该并发症的,可建议患者术前口服药物治疗,待症状稳定后再进行毛发移植手术。术后也需要服用低剂量的非那雄胺片进行维持治疗。
2.2.4 囊肿和毛囊炎
种植太深,种植时带入表皮太多,分离毛囊单位时切断毛囊,植入时带入毛发碎尖可引起炎症,引发囊肿,毛囊炎。因此,术中操作应尽量减少毛囊的横断伤,避免发茬进入切口内,避免重复种植。此外,术后应注意保持头皮清洁。
2.3 晕厥
多数患者长期平躺后瞬间站起时容易发生体位低血压而致头晕、呕吐、甚至晕厥。多是由于手术时间长,患者长时间平卧,术中出血多或未及时补液。因此手术中减少出血,手术过程中让患者补充水分,手术完成后让患者缓慢起床等均可降低该并发症发生率。术中可以让患者适时的变换体位,适当的腿部运动,让患者行半坐卧位5～10min,无不适时再慢慢坐起,无头晕时方可慢慢站起。
2.4 受区中央坏死
受区中央坏死是不常见但极为严重的术后并发症,多发生于额部及顶部区域。表现为先是微暗的头皮脱落,然后出现大范围的焦痂,最后焦痂脱落,留下斑秃状的无毛发生长区域。其主要是由脉管损伤引起,要预防这种并发症的关键就是要减少脉管的损伤,尤其是针对具有血管高危因素的患者,如抽烟、糖尿病、既往有头皮手术史、瘢痕和光化损伤的患者。需通过以下几方面来进行预防:(1)在供区尤其是靠近颞部发际线处,防止切断神经血管。(2)在受区,打孔时一定注意深度,尽量表浅一些,并且要控制打孔的密度。(3)在受区减少高浓度和大剂量的肾上腺素的使用,可以注射盐水肿胀液来分离深层组织,从而保护深部的血管不被打孔针所损伤。
2.5 水肿和瘀青
对前额进行毛发移植手术,特别是调整发际线的手术,最易产生水肿和瘀斑。术后就开始出现,并逐渐向下延伸到眼睑,鼻梁和颊部。主要因为术中注入膨胀液及术中损伤皮下血管所致。因此需告知患者术后卧位休息时应尽量把枕头抬高,期间应少饮水,多适当运动,但运动量及强度不宜过大,并且应保证休息。严重的可遵医嘱口服消肿药物。使用一些激素类药物可以有效地控制肿胀发生。另外还有一些减少肿胀的物理方法,包括冰袋敷前额每次15分钟,每天3次;早期前额用弹性绷带加压包扎,或者佩戴头带,同样也能有效的阻止眼眶周围水肿的发生[4]。此外,术中应精细操作以减少对皮下血管的损伤。
3 讨论
探讨毛发移植手术治疗并发症的发生原因及预防措施,以有效解决和处理围手术期及术后并发症,降低并发症的发生率。其中完善的术前准备工作,正确熟练的术中操作及术后的精细护理,详细规范的健康教育,是预防毛发移植手术并发症及降低其发生率的关键。因此通过对手术术前发型设计,术中操作及护理因素,术后护理及健康教育因素进行分析和整理,目的是为此类患者的护理和健康教育提供指导,减少并发症的发生,提高毛发的成活率和术后患者的满意度。毛发移植手术是一项特别精细的手术,不仅耗费体力,还需要医护人员有高度的责任感。因此术前完善的准备工作,术中医护人员与患者的良好配合,医护人员的熟练的操作技能及高度的责任心,合理术后的护理及健康教育都是保证手术质量和效果的关键。同时应了解并关注患者的心理状态,因为脱发患者多数有不自信,焦虑,过度的自我关注,社会适应不良等心理障碍。多数患者有完美主义的倾向,会自觉压力很大。研究发现完美主义对心理幸福感有直接影响作用[5]。因此不仅要关注临床护理及预后,也要关注脱发患者的心理问题,及时进行劝导和心理治疗,减轻患者的心理压力,给予患者一定的心理支持。明确各种可能引起并发症的因素,尽量避免术后并发症的发生,尽可能减少在工作中出现的医疗纠纷。创造一个安全温馨的医疗环境,尽一切努力给患者提供满意的医疗服务。
摘要：毛发移植是目前国际上发展迅速的有效治疗永久性毛发脱失的技术,它是将自体残存的后枕部头皮内的部分头发,通过外科手术的方式使其重新分布于头发脱落区或身体其他毛发脱失的部位,使移植后的毛发保持原来所有的生长特性,并在新的移植区域内继续生长而且终生存在[1]。但目前由于术前发型设计的
关键词：毛发移植,并发症,预防
参考文献
[1]张菊芳,赵启明.高密式毛发移植[M].浙江:科学技术出版社,2011:2-3.
[2]张菊芳.毛发整形美容学[M].杭州:浙江科学技术出版社,2013:276-277.
[3]Rober S.Haber,Dowling B.Stough.毛发移植[M].范卫新,译.北京:人民军医出版社,2010:168-169.
[4]张菊芳.毛发整形美容学[M].杭州:浙江科学技术出版社,2013:268-269.