角膜瓣丢失（共5篇）
角膜瓣丢失 篇1
准分子激光原位角膜磨镶术 (Laser in situ keratomileusis, LASIK) 是目前屈光手术的主流方式, 术中常规制作角膜瓣。由于角膜瓣与基质床间的愈合反应轻微, 减轻了术后不适, 视力恢复快, 避免了角膜雾状混浊 (Haze) , 但在外力的作用下, 角膜瓣可能发生移位, 甚至脱落、丢失。我院在临床工作中收治了一例LASIK术后2年外伤致角膜瓣丢失患者, 现报道如下。
患者男, 20岁, 因双眼近视于2年前在当地接受了双眼LASIK术, 术后视力恢复至1.0, 术后1个月应征入伍。于本次就诊前1天在军事训练中不慎被炮管碰伤左眼, 伤后疼痛难忍, 畏光、流泪, 视物不清, 来我院就诊。查体右眼正常, 左眼视力0.2, 结膜混合充血, 角膜瓣缺如, 基质床平整, 前房深度正常, 瞳孔正常大小, 对光反射灵敏, 眼底模糊可见视盘及部分血管。诊断:双眼LASIK术后, 左眼角膜瓣缺失。给予左眼配戴角膜接触镜, 盐酸左氧氟沙星滴眼液点眼4次/天。3d后检查见角膜上皮完全覆盖基质床, 予去除角膜接触镜, 盐酸左氧氟沙星滴眼液点眼4次/天, 氟米龙滴眼液点眼4次/天, 共用1个月。查视力左眼1.0, 角膜清亮。
讨论
LASIK术后角膜瓣的移位或丢失多与外伤有关。有报道术后近2年仍可因外伤造成角膜瓣的移位[1,2], 说明LASIK术后2年角膜瓣与基质床仍不能完全愈合, 提示LASIK术后要尽量避免眼部外伤, 对于从事高危职业的近视患者, 应慎行此手术或选择表面切削方式。 角膜瓣丢失的治疗方案[3]:如果能找到角膜瓣, 可经清洁冲洗后, 用抗生素眼液浸泡后复位, 需用10-0尼龙线间断缝合固定。本例患者的角膜瓣已丢失, 可让暴露的角膜基质床面自然形成上皮面, 如果无明显雾状混浊形成, 同样可获得满意的视力效果。本例患者在治疗后, 角膜清亮, 视力达到1.0, 这得益于就诊及时, 和糖皮质激素的应用。关于本例应用糖皮质激素治疗, 我们有几点体会:①需待角膜上皮愈合后再应用糖皮质激素, 如应用过早可能会延缓角膜上皮的愈合。②糖皮质激素的治疗方案, 应参照表面切削方式术后的治疗方案, 而非LASIK术后的治疗方案, 因为本例患者的前弹力层已不存在, 不能阻止细胞信号向角膜基质细胞的传递。③在应用糖皮质激素治疗期间, 要始终注意对眼压的监测, 根据眼压的变化调整激素药物的用法及用量。
关键词：LASIK,外伤,角膜瓣丢失
参考文献
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结膜瓣覆盖治疗角膜溃疡临床分析 篇2
1资料与方法
1.1 一般资料
将本组23例 (23眼) 经药物治疗5～7 d无效的真菌性角膜溃疡行结膜瓣覆盖治疗。其中男17例, 女6例, 年龄18～61岁, 平均32.4岁。植物划戳伤16例, 角膜异物取出后3例, 不明原因4例。病程5 d～1月。视力无光感1例, 光感-手动者13例, 数指-0.05者6例, 0.06～0.2者3例。伴前房积脓者19例。溃疡直径<5 mm者17例, 直径>5 mm者6例。全部病例均经角膜刮片镜检查到真菌菌丝或孢子 (最多有重复3次才查到真菌菌丝) 。
1.2 治疗方法
所有病例术前均给静滴氟康唑注射液, 氟康唑眼液点眼, 1%阿托品眼液散瞳。所有手术均在显微镜下进行, 于溃疡组织边缘外0.5 mm, 板层剖除病灶组织达健康基底, 创面用5%碘酊烧灼, 然后用生理盐水冲洗干净。根据角膜溃疡大小及位置自上方或下方取带蒂结膜瓣, 将结膜瓣“头巾式”或“桥状”覆盖角膜溃疡, 用10-0角膜缝线间断缝合固定于角膜浅层, 术毕, 结膜下注射氟康唑针, 术眼绷带加压包扎。
术后继续全身及局部抗真菌治疗, 1%阿托品眼液散瞳, 氟康唑眼液点眼, 结膜瓣下注射氟康唑针。术后2周拆线。
2结果
1例结膜瓣溶脱落, 角膜穿孔行眼球内容物剜除。1例患者结膜瓣脱落, 自动出院后到上级医院进一步诊治后失访。其余21例手术成功。炎症反应消退, 症状缓解。术后视力下降2例, 视力不变2例, 其余病例均有不同程度视力提高。
3讨论
目前对于真菌性角膜溃疡的治疗多主张综合治疗, 手术治疗联合药物治疗是真菌性角膜溃疡的首选方法。穿透性角膜移植手术能达到清除病灶和恢复视力的双重作用, 是目前公认的治疗真菌性角膜溃疡教理想的手术治疗方法, 但由于角膜来源缺乏, 而难以推广。对真菌性角膜溃疡的治疗方法, 目前国内多见的报道是病灶切除联合结膜瓣移植术[3,4,5]。结膜含有丰富的血管及淋巴管, 可以增强药物向眼内的通透性, 并且可以把营养物质和生长因子运送到角膜表面, 提高局部抗感染能力。同时, 结膜瓣遮盖具有机械性保护创面的作用, 可以保护角膜不受胶原酶、蛋白酶和其他溶解酶的侵犯, 免受炎性分泌物的刺激, 加速了修复过程, 从而促进了溃疡面与结膜瓣的愈合。对于重症真菌性角膜溃疡, 病变教深大或穿孔、近穿孔, 有时手术中清创并不能保证将病灶彻底清除干净, 这就需要术后结膜瓣的机械保护和抗感染能力发挥作用, 病灶切除加自体结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡的优点在于不受材料限制, 没有排斥反应, 效果确切, 及时抢救了角膜和眼球, 并发症少, 为二期角膜移植争取了时间。同时结膜瓣植入能促进角膜炎症的消退, 减轻角膜水肿从而消除了角膜新生血管的诱发因素, 抑制了局部活化细胞产生促血管形成的因子和成分, 从而减少角膜新生血管产生。
我院2008年1月至2010年12月收治的23例真菌性角膜溃疡, 经结膜瓣遮盖术治疗成功率为95%, 显示了本手术的优越性及实用性。由于结膜瓣遮盖术灵活方便, 无需特殊的器械和设备, 不受材料限制, 比角膜移植术更易施行, 而且较经济, 操作简便。其作为暂时的方法稳定角膜溃疡, 控制病情发展, 为进一步手术、提高视力创造条件。总之氟康唑联合结膜瓣覆盖治疗角膜溃疡, 其有经济方便, 疗效较好的优点值得基层医院推广。
参考文献
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角膜瓣丢失 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2006年1月—2013年4月在该院确诊的严重角膜溃疡老年患者55例 (55眼) 。纳入标准:年龄>60岁;角膜溃疡面积几乎达整个角膜, 浸润深度2/3~3/4角膜厚度, 不伴穿孔;术前经过2周全身和局部物保守治疗, 未见好转或加重, 部分病例有穿孔迹象;暂不愿或不能接受角膜移植。其中男32例 (32眼) , 女23例 (23眼) ;年龄60~79岁, 平均68.17岁;病程14~40d, 平均25 d。术前光感或手动22眼, 眼前指数~0.1者33眼, 平均68.17岁;术前诊断为病毒感染17眼;余角膜溃疡刮片作细菌培养, 报告有真菌生长者3眼, 未查出真菌生长者9眼, 术中切除的角膜病灶通过病理检查发现真菌丝者4眼。所有患者均接受深板层角膜切除联合自体全角膜结膜筋膜瓣遮盖术治疗。
1.2 手术方法
利多卡因球后联合结膜下麻醉。手术显微镜下利用环钻作角膜缘划痕, 作深的全板层角膜 (2/3~3/4角膜厚度) 切除, 生理盐水冲洗干净。沿角膜缘360°剪开球结膜和筋膜, 小心分离上方、鼻侧、颞侧球结膜和筋膜至穹窿部;水平剪开上穹窿部结膜, 向两侧扩大至近内外眦角。拉上方结膜筋膜瓣向下覆盖全部角膜, 以10-0尼龙缝线将上方结膜筋膜瓣、下方角膜缘及巩膜、下方结膜瓣作间断褥式缝合, 同时将上穹窿部结膜缝至上方角膜缘, 完成全角膜遮盖术。术毕阿托品眼膏散瞳, 绷带加压包扎2 d。术后针对原发病进一步进行药物治疗。15~20 d后拆线。出院后1、3周, 然后每月1次复查, 继续药物治疗。术后随访3~9个月, 观察其视力、刺激症状、角膜溃疡愈合等情况。
1.3 统计方法
所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 手术前后视力比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后视力
术后随访3~9个月, 视力≥0.1者4眼 (7.3%) , 0.06~0.1者20眼 (36.4%) , 0.01~0.05者14眼 (25.5%) , 数指者11眼 (20.0%) , 光感者6眼 (10.9%) , 无光感者1眼 (1.8%) , 见表1。55眼中40眼术后视力较术前有不同程度的提高, 占 (72.7%) , 与术前相比差异有统计学意义 (χ2=10.03, P<0.05) 。视力达0.05及以上者 (脱盲) 24眼, 占43.6%。
注:术前与术后视力比较差异有统计学意义 (χ2=10.03, P<0.05) 。
2.2 刺激症状
术后1周, 45眼痛、畏光、流泪等明显刺激症状减轻, 患者愿意睁眼;15~20 d拆线后50眼刺激症状消失基本, 3眼仍有刺激症状, 1个月后消失。
2.3 角膜溃疡愈合
术后1周内结膜筋膜瓣轻度充血水肿, 遮盖整个角膜, 未见退缩, 角膜水肿增厚。15~20 d拆线后4例结膜筋膜瓣少量回退, 再次手术缝合, 余结膜筋膜瓣变薄, 水肿消失, 与角膜粘连, 见少量新生血管长入角膜缘内。2~3个月时裂隙灯下看不见角结膜筋膜层间结构, 瓣厚度基本于1/2角膜厚度。经3~9个月随访54眼溃疡全部愈合, 总治愈率98.2%。
2.4 并发症
术后1眼 (真菌感染) 10 d最终角膜溶解、穿孔, 出现重度眼内炎, 行眼内容剜除术。余未见角膜穿孔、角膜葡萄肿等并发症。
3 讨论
严重角膜溃疡是眼科的多发病, 常伴随角膜穿孔、眼内炎等并发症, 药物治疗差, 临床治疗棘手, 特别对于老年患者, 体质弱, 常合并全身其他病变, 视力恢复的可能性更小。如何选择合适的手术方式, 以最小的眼部损伤, 最短的治疗时间和最经济的手段治愈这些角膜溃疡是多数基层眼科临床医师所期待解决的难题。目前治疗严重角膜溃疡的常用手术方法有角膜移植, 羊膜移植和结膜瓣遮盖术等。对于角膜移植来说, 由于角膜移植材料来源非常困难, 同时角膜移植术后常出现移植排斥反应等, 在基层医院开展较为困难。羊膜移植手术是眼表重建的一项新技术, 但对于角膜损害范围较大、角膜太薄出现弹力膜膨出的深部溃疡而言, 羊膜移植的疗效并不理想。传统的全自体结膜遮盖能够改善角膜溃疡病灶的营养供应, 从而促进溃疡愈合, 且无排斥反应, 但易出现结膜回退, 角膜后弹力层膨出等[4], 临床常采用结膜瓣遮盖联合睑裂缝合术[5]、多层羊膜联合结膜移植术[6,7,8]等治疗难治性角膜溃疡, 但睑裂缝合常需3~6个月, 而羊膜吸收常需2~4周, 术后反应较重。
结膜筋膜瓣实际为带较多Tenon囊的结膜瓣, 与结膜瓣相比较厚且富有韧性。研究报道全结膜筋膜瓣遮盖术对各种早期轻、中度化学伤和热烧伤有较好的疗效[9], 在眼球摘除联合义眼台植入术中, 全结膜筋膜瓣遮盖可最大限度减少义眼台暴露的风险。另有研究报道用含Tenon囊的结膜瓣覆盖在或缝合在角膜溃疡的穿孔处, 成功封闭角膜穿孔[1]。结膜筋膜瓣遮盖可以作为一种简单的手术方法修复眼表, 治愈角膜溃疡, 达到控制炎症, 挽救眼球的目的。其作用机制可能为结膜筋膜瓣含有丰富的血管和淋巴管, 同时具有较强的韧性, 通过与角膜创面的贴合能够为角膜提供营养, 提高其抗感染和修复能力, 另外能增强对角膜的机械性保护作用。术后结膜上皮可部分转化为角膜上皮, 而筋膜组织和角膜形成瘢痕, 可增加角膜的厚度和硬度。但术后对患者的视力提高可能有限。自体结膜筋膜瓣遮盖术与结膜瓣遮盖联合睑裂缝合术、羊膜联合结膜移植术相比, 手术操作简单、经济方便, 术后眼部刺激症状明显减轻, 病程也明显缩短。
该研究对不愿或不能接受角膜移植的老年严重角膜溃疡: (1) 角膜溃疡面积几乎达整个角膜, 浸润深度2/3~3/4角膜厚度, 不伴穿孔; (2) 术前经过2周全身和局部物保守治疗, 未见好转或加重, 部分病例有穿孔迹象。通过深板层角膜切除联合自体全角膜结膜筋膜瓣遮盖术手术[9]治疗, 临床观察发现: (1) 合理处理角膜溃疡是手术成功的关键。术中如果不能完全清除角膜病变组织, 感染病菌将容易残留, 同时还会导致结膜筋膜瓣与角膜无法紧密贴敷, 结果感染不能有效控制, 手术可能失败。该组患者术后1眼 (真菌感染) 10 d最终角膜溶解、穿孔, 出现重度眼内炎, 不得不行眼内容剜除术。术中也应避免人为造成后弹力层膨出和角膜穿孔。 (2) 结膜筋膜瓣需足够大, 充分松解, 以完全覆盖角膜创面, 将上方结膜筋膜瓣、下方角膜缘及巩膜、下方结膜瓣作间断褥式缝合, 同时术后15~20 d左右再拆除缝线, 以防止结膜筋膜瓣退缩, 若发现退缩, 需重新缝合。该组发现4例结膜筋膜瓣回退, 重新缝合后结膜筋膜瓣与角膜贴敷良好。
该组患者55眼经治疗后, 3~9个月随访时除1眼最终出现重度眼内炎, 行眼内容剜除术外, 溃疡全部愈合, 炎症消除, 未见角膜穿孔、角膜葡萄肿等并发症, 总治愈率达98.2%。术后40眼 (72.7%) 视力较术前有不同程度的提高, 视力达0.05及以上者 (脱盲) 24眼, 占43.6%。说明深板层角膜切除联合自体全角膜结膜筋膜瓣遮盖术手术对于年老体弱、视力无望提高的严重角膜溃疡患者是安全可行的, 它操作简单、经济方便, 术后眼部刺激症状明显减轻, 还可缩短角膜溃疡病程, 保存眼球。另外该手术对技术和设备要求低, 费用小, 对于基层医院来说是一种可行的的治疗方法。
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角膜瓣丢失 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院自2004年10月-2010年7月, 共行LASIK手术3 066眼, 其中发生角膜瓣移位2例, 男、女各1例 (术后第1天和第30天发生) 伴有少许层间异物, 经及时处理, 无并发症发生。
1.2 方法
(1) BSS液500ml+妥布霉素0.25ml, 冲洗结膜囊。 (2) 普南扑灵滴眼液5min1次, 共4次。 (3) 以0.5%爱尔卡因滴瞳表面麻醉2～3次。 (4) 75%酒精消毒眼睑及周围皮肤, 无菌操作下铺巾、开睑, 以林格氏液5～10ml行角膜瓣复位加层间冲洗。仔细对位, 佩戴软性亲水角膜接触镜, 根据角膜、结膜反应情况用新泪然、普南扑灵点眼, 连续复诊2d。
2 结果
术后1d所有角膜瓣对位良好, 角膜瓣轻度水肿, 皱褶明显消失或减轻。术后1周视力达1.0～1.2, 角膜透明, 无细微皱褶, 观察3～12个月, 未见上皮内生、角膜融解、弥漫性层间角膜炎发生。
3 讨论
3.1 角膜瓣愈合机制及移位发生时间
角膜伤口的愈合包括上皮和基质细胞的移行、细胞有丝分裂和分化以及细胞外基质的再生等。角膜瓣完全与基质愈合究竟需要多长时间, 目前尚未见报道, 估计角膜瓣完全愈合会有一个漫长的时间, 在完全愈合前均有发生移位的可能, 而且这种愈合是病理性的, 就其牢固度而言, 是无法和术前相比的。因此LASIK术后眼部受到外伤很容易引起角膜瓣与角膜基质床间的错位, 导致角膜瓣皱褶, 甚至撕脱, 引起视力不可逆损伤。本组病例角膜瓣移位发生在术后第1天和第30天。于雅范等[1]报道2例角膜瓣移位, 1例术后1.5个月发生, 1例术后5个月发生。因此, 防止角膜瓣移位的工作应当持续6个月左右。
3.2 角膜瓣移位的表现及危害
角膜瓣移位后24h主要表现为角膜刺激症状, 以视力下降、重影、视物变形、眩光、最佳矫正视力下降、眼球像差增大为主。因外力而产生的移位多数伴有层间异物沉积, 如不及时处理, 易发生角膜感染、角膜瓣皱褶变形、角膜肿胀、混浊等。
3.3 角膜瓣移位发生的原因
角膜瓣移位原因多属外力作用:用力挤眼、揉眼、结膜囊异物等。本组病例1例因他人手指挫伤, 另1例自己揉伤。LASIK手术未伤及角膜上皮, 多数患者无特殊不适, 少数仅有轻度畏光、流泪症状。术后视力恢复快, 患者无病人角色行为, 容易放松警惕, 不注意自我防护。如不按规定佩戴防护眼罩, 睡眠中容易发生不自主揉眼或碰伤。另外, 有的女性患者化妆时易压迫角膜和眼球。因此, 术前健康教育是预防角膜瓣移位的主要措施。
4 预防措施
4.1 加强术前健康教育
术前应向患者及家属详细介绍手术原理、方法及术后注意事项, 并发放健康教育书面资料1份。详细介绍预防角膜瓣移位的方法及复诊要求, 严格遵守医嘱, 不得擅自院外处理或延误处理。
4.2 眼部护理
LASIK术后立即用眼罩遮盖术眼, 次日复诊前不得自行拆开, 经检查确定角膜瓣情况良好后, 半年内睡眠时戴眼罩。减少外出, 白天外出建议配戴太阳眼镜, 可防风, 避免眼睛干燥或异物侵入, 同时亦避免眼睛直视太阳;禁止游泳, 避免碰撞或发生感染。1周内绝对禁止用力挤眼、揉眼、翻眼睑检查。洗脸时不要把水泼向脸部, 用毛巾轻轻擦拭即可, 尽量不要搓揉到眼睛上眼皮或黑眼球位置。1周内禁止洗头。女性患者禁用睫毛夹夹睫毛, 不能化妆。如果出现结膜囊异物须及时来院处理。禁止打闹嬉戏。本组病例中, 1例因儿子不慎挫伤眼部致角膜瓣移位。
4.3 心理护理[2]
发生角膜瓣移位后, 多数患者因突然视力模糊而紧张不安, 有的甚至无法配合医生的治疗。此时医护人员应热情接诊, 耐心询问, 并告诉患者经及时处理后不会留下后遗症, 消除其紧张情绪, 增强患者的安全感。最后再次交代注意事项, 应按医嘱用药。术后第1天、1周、1个月、3个月、半年、1年, 须按医嘱来院复诊。
综上所述, LASIK术后外伤性角膜瓣移位若得到及时有效处理, 可以恢复良好视力。同时由于LASIK术后角膜愈合的特殊性, 术后应向患者强调尽量避免眼部受到外伤和剧烈活动, 而一些容易受到眼外伤的特殊职业人群 (如军人、运动员等) 拟行LASIK治疗应慎重考虑, 建议行角膜表面切削手术如PRK、LASEK、EPI-LASIK更为安全。
关键词：LASIK术,角膜瓣移位,护理
参考文献
[1]于雅范, 皇甫晓瑾, 周慧瑶, 等.LASIK后角膜瓣脱落临床报告 (J) .中国实用眼科杂志, 1998, (2) :48-49.
角膜瓣丢失 篇5
关键词：角膜病变,生物羊膜,自体结膜瓣移植
角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜, 经常暴露在空气里, 病毒细菌真菌, 化学物质, 倒睫, 手术引起的角膜病变, 翼状胬肉等。角膜病变初期, 患者畏光流泪, 异物感, 随着病情加重症状越来越严重, 如未及时治疗则会导致角膜穿孔, 眼内炎, 严重者甚至有摘眼球的危险。尤其是真菌性角膜溃疡, 发展速度很快, 农忙时节患者数量更是大大增加。严重的角膜病变, 即使治疗得当最终也会留有瘢痕, 不同程度影响视力, 尤其是病变位于瞳孔区。所以如何及时有效的抑制病变的进展并且最大限度的恢复角膜的透明度, 从而提高患者的生活质量非常重要。我院自2010年至今有164例 患者分别通过生物羊膜覆盖和自体结膜瓣移植治疗了不能单纯用药物控制的角膜病变包括角膜溃疡、化学热烧伤、翼状胬肉、倒睫、手术引起的角膜内皮失代偿所致的大泡性角膜病变, 现治疗效果报道如下。
1 一般资料
2010年至今已有近百名角膜病变患者, 根据眼表特征及化验结果确诊为相应的角膜病变。其中感染性角膜溃疡占52例, 热化学烧伤患者占9例, 翼状胬肉患者占83例, 倒睫患者占15例, 手术引起的角膜内皮失代偿所致的大泡性角膜病变占5例。
2 术前治疗及手术指征
患者入院后给予相应对症处置, 给予相应静点药物, 滴眼液, 眼用凝胶, 结膜下注射药物或自家血, 翼状胬肉患者术前给予局部抗炎对症处置, 等待手术。 除翼状胬肉和倒睫患者必须经手术治疗外 (其中42例翼状胬肉患者与4例倒睫患者需联合生物羊膜或自体结膜瓣移植治疗) , 另有32例角膜病变患者单经药物治疗无效 (其中角膜溃疡患者24例, 热化学烧伤患者5例手术所致者4例) , 如溃疡面未见缩小或有加重倾向, 溃疡逐渐增大, 加深, 达基质深层甚至后弹力层, 或角膜上皮很长时间不生长, 这时给予手术治疗。选择行手术治疗的患者, 其中41例行自体结膜瓣遮盖进行治疗, 37例通过生物羊膜覆盖进行治疗。两组手术方式选择为随机。
2.1 手术方法
①生物羊膜覆盖:2%利多卡因给予球结膜下注射, 角膜溃疡患者彻底清除溃疡面, 真菌性角膜溃疡者将碘伏棉球放置于溃疡面处1min, 再用大量生理盐水冲洗。翼状胬肉患者完整切除增生组织, 取生物羊膜 (江西瑞济生物工程公司) , 将其平铺于角膜上覆盖病变面, 将生物羊膜周边与球结膜进行缝合。②自体结膜瓣移植:根据溃疡面的位置和面积充分分离出结膜瓣, 移植于病变处。其他步骤同前。另外倒睫患者须同时进行倒睫矫正术。
2.2 术后处置
根据情况继续给予药物治疗, 同时观察角膜愈合情况 (上皮有无生长, 溃疡面是否变小变浅) , 移植物是否在位有无脱落和溶解。转归情况:住院期间观察及出院后的定期随访得出以下结果生物羊膜:8例羊膜溶解或脱落, 根据眼表愈合情况有5例进行了二次手术, 二次植入均成活。角膜病变好转者35例 (94.6%) 。2例角膜溃疡患者术后羊膜很快溶解, 则进行了自体结膜瓣移植术, 1例患者病情开始好转, 1例病情继续恶化, 最终此患者接受了眼内容物除去加义眼台植入术。自体结膜瓣3例结膜瓣溶解或脱落。角膜病变好转者40例 (97.5%) 。1例角膜溃疡患者病情继续恶化, 最终患者放弃治疗接受眼球摘除手术。
3 讨论
生物羊膜与自体结膜瓣的比较。羊膜移植与结膜瓣遮盖作为治疗角膜病变的主要手术方式[1], 已经广泛应用于临床, 并取得了较好的临床疗[2]效果, 通过两年对患者的治疗与随访观察过程中总结出了两种方法的特点。生物羊膜:近年来由于新鲜羊膜的管理严格化, 同时从获得新鲜羊膜到能够使用的准备阶段中需要经过严格的消毒与繁琐的制备过程, 而且若消毒不严格可能起到反效果, 近年来已逐渐被生物羊膜所取代。优点在于:①优越的生理特性:抗炎、抗纤维化、抗新生血管作用, 基底膜作用, 促进上皮增生和分化的作用, 无抗原性, 由于以上生理特点, 羊膜对药物治疗效果不佳的浅中层溃疡, 在角膜病灶中病原学检查阴性和一些非感染性的角膜溃疡疗效肯定, Tseng等[3]。从分子生物学角度研究发现, 羊膜能消除炎性反应和瘢痕化, 这是由于羊膜具有调节成纤维细胞活性因子的作用。所以术后病变愈合后遗留的疤痕较小[4], 对视力影响不大[5,6]。②生物羊膜的使用避免了新鲜羊膜制备的繁琐过程同时降低了污染机会, 相比较新鲜羊膜取材制备更具安全性, 操作更为方便[7]。③生物羊膜的覆盖过程相对简便, 耗时少, 出血少, 角膜病变患者由于术前多已进行了多次球结膜下注射, 而且炎症反应重, 疼痛更加敏感, 减小手术时间降低了患者的痛苦, 尤其翼状胬肉患者若选择此种方法则需羊膜脱落后拆除缝线即可, 避免了结膜的损伤。④生物羊膜的使用不受溃疡面面积的约束, 如病变面过大有的患者自体结膜瓣移植不能将病变面完全覆盖, 多见于伴有结膜囊狭窄、睑球黏连患者, 而生物羊膜则打破了病变面积的约束, 能最大限度的覆盖较大的病变面。 其次生物羊膜能多次覆盖和多层覆盖, 而结膜瓣移植只能进行一次, 同时若病变面将结膜融解的话生物羊膜此时就是最佳的选择。生物羊膜覆盖的缺点就在于: (1) 对于角膜病变较深的情况, 需要多层或多次移植, 此种方法的费用相对较高, 对于一部分患者使用受到了约束。 (2) 生物羊膜没有血管, 促进创面愈合能力相对较差, 病程相对较长。 (3) 生物羊膜覆盖于病变面上其四周依靠缝线将其固定, 相对于自体结膜瓣移植来说容易脱落。
自体结膜瓣移植:优点在于: (1) 球结膜有血管能加快溃疡面愈合, 促进药物杀灭病原体, 缩短病程, 特别是病变面积较大且深有穿孔可能, (2) 自体结膜瓣由于属于患者自身组织, 移植后容易成活。 (3) 结膜不同于生物羊膜, 不属于外来耗材, 手术所需费用也就大大降低了。其缺点在于: (1) 由于自体结膜的移植面积有限所以限制了其能遮盖到的病变面面积 (2) 自体结膜瓣移植手术由于要分离自体结膜然后缝合, 需要相对较长的时间, 由于患者多已进行过多次结膜下注射治疗, 结膜瘢痕形成分离时出血量较大, 而且患者多半变得对于疼痛很敏感, 会使患者感到很痛苦 (3) 结膜属于人体生理组织的一部分, 虽可再生但需要很长一段时间, 若手术后结膜瓣溶解或脱落, 则不可能近期在进行一次移植手术, 不可复制移植。 (4) 球结膜瓣遮盖后由于结膜的组织特征, 进行移植后患者的视力不能有效提高。生物羊膜覆盖与自体结膜瓣移植两种方法对于治疗角膜病变都有疗效, 医生选择手术方式时可以根据患者的病情特征、当地医疗条件、材料资源与患者的经济条件等多方面综合情况选择适当的手术方法。
参考文献
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