临床诊断方法

临床诊断方法（共12篇）

临床诊断方法 篇1

1 精神状态观察

家兔健康情况能通过精神状态直接反映出来。健康家兔保持机警状态, 两眼有神, 精神良好 (图1) 。病兔分为精神沉郁和精神兴奋两种情况, 精神沉郁 (图2) 主要表现为头低耳耷, 闭眼昏睡, 对外界刺激反应迟钝, 常蜷缩在兔笼一角, 此类症状多见于胃肠炎、中毒病、传染病等;精神兴奋主要表现为骚动不安, 对外界刺激反应过度, 转圈运动等, 此类症状常见于日射病、脑膜炎、食盐中毒等。

2 姿势观察

健康家兔姿势自然, 走动时轻快敏捷, 动作灵活而协调。除采食外, 大部分时间都在假眠和休息。而家兔在生病情况下则表现出异常的姿势姿态。比如患有中枢神经系统疾病或机能障碍时, 常常会出现反常的伏卧姿势和运动姿势;呼吸困难或腹痛时, 时常不断站立, 烦躁不安;患有皮肤病时, 常用嘴啃、用爪抓痒或在笼具上擦痒 (图3) 。

3 营养状况观察

营养状况良好的家兔, 通常肌肉丰满, 被毛有光泽 (图4) , 骨骼麟角不突出。而患病家兔则表现消瘦, 被毛无光泽且凌乱 (图5) , 皮肤缺乏弹性, 骨骼突出明显。

4 皮肤检查

健康家兔的皮肤是结实致密而富有弹性的。如果发生有脱毛现象, 以及皮肤有脱屑、发炎、结痂、溃疡、皮下有肿块或浮肿等 (图6、图7) , 则表示家兔患病或体质不良。

5 采食状况观察

家兔的采食状况是家兔全身以及消化道健康状况的直接反映。健康家兔在饲养人员喂料时采食积极主动, 食欲旺盛 (图8) , 而病兔则表现为采食量降低或食欲废绝 (图9) 。

6 饮水状况观察

饮水是家兔需水程度的反映, 健康家兔在采食过程中以及采食后都要进行饮水, 同时家兔饮水量与气候、环境、温度等因素有关, 夏天气温高时饮水量会明显增加。

7 粪便观察

根据家兔的粪便大小、形状及性质可以初步判断家兔的消化系统功能正常与否。健康家兔正常的粪便 (图11) 如同豌豆大小的圆粒, 光滑匀整、无黏液。家兔粪便的病理状况表现为软粪 (与正常软粪区别) 、稀粪甚至水样、便秘 (粪便细小且量少) 。软粪是消化道疾病早期的征兆, 稀粪甚至水样则是肠道有炎症的表现, 便秘是由于日粮中粗纤维含量过高、胃肠道消化机能迟缓或其他疾病所致。

粪便细小而坚硬, 量少, 有时几天不排粪, 兔的腹部膨大, 水化停滞, 触摸兔下腹部可摸到坚硬粪球, 该症状多为肠便秘 (图12) 。可内服食用油治疗, 大兔10~15毫升, 小兔5~10毫升, 加等量温水一次内服;也可用温肥皂水灌肠, 每次20~30毫升。增加青绿饲料喂量, 停喂精饲料, 增加运动, 供给充足的淡盐水, 这样可有效预防该病发生。

粪便软稀 (图13) , 呈糊状或水样状, 有腥臭味 (图14) , 粪便中混有未消化的食物, 肛门周围粘满稀粪, 这多由饲养管理不当、突然更换饲料、饲喂不定时或不定量引起的消化不良或胃肠炎型腹泻, 要求改变饲喂方法, 喂易消化的饲料, 防止饲料发霉变质, 更换饲料要逐渐进行。病初可用5%葡萄糖氯化钠50毫升, 青霉素8万单位, 5%小苏打5毫升, 一次静脉注射, 每天1次, 连用3天;复方敌菌净片, 每公斤体重1片, 一次内服, 每天两次。

粪球增大、稍软而无光泽, 呈黑色或草绿色, 兔的食欲正常, 没有其他症状。主要原因是饲喂的青绿饲料过多, 精饲料量过少而引起, 要减少青绿饲料的喂量, 适当增加精饲料的比例。

粪便恶臭, 下痢, 尾部、肛门周围粘满稀薄的粪便, 有的病兔下痢与便秘交替发生, 有时便中带有血丝, 病兔消瘦、贫血、耳发白、有腹水, 有时肠内有成串的粪球, 死前发出尖叫声。该症多为球虫病, 预防该病可在饲料中加入氯苯胍、克球粉、复方敌菌净等抗虫药物, 治疗幼兔可在饮水中加入青霉素等药物, 可起到止泻和治球虫的作用.

粪便呈褐色, 随即出现剧烈水泻, 有时则出现胶冻样粪便, 还有时排黑色水样粪便。粪便后期带血, 腥臭, 患兔体温不高, 后肢有稀粪污染。该病症可能是魏氏梭菌症, 是养兔业中比较难治的一种疾病, 初期可以用魏氏梭菌病抗血清静注, 每公斤体重2~3毫升, 每天2次, 有一定疗效;也可用卡那霉素, 每公斤体重20毫克, 每天2次, 连用3天;青霉素+链霉素+维生素C治疗, 也可有一定疗效。

初生乳兔的粪便呈黄白色水样, 未断奶仔兔和幼兔发生严重腹泻, 排出淡黄色水样粪便, 粪便上带有大量黏液;病理变化肠内充满大量气体, 肠内容物呈胶冻样, 该病状多为大肠杆菌病, 治疗可口服庆大霉素2~4毫升, 每天2次, 也可以在饲料中加入0.5%的菌毒痢停, 制成颗粒饲料喂兔, 能起到预防该病的作用。

粪便干硬、量少, 粪球呈串状, 内有兔毛, 特别是初吃食的仔兔最易出现该现象, 该症状为食毛病 (毛球病) , 治疗该病可喂服食用油或泻药, 灌服盐水, 并增加青绿饲料的喂量。

8 呼吸系统检查

正常情况下家兔为胸腹式呼吸。如果发生腹胀、腹腔积液等则变为胸式呼吸;胸膜炎或胸腔积液时表现为腹式呼吸。另外, 还要检查是否有呼吸困难、呼吸急促、呼吸杂音。家兔正常呼吸次数为每分钟40~60次, 呼吸次数增多, 常见于肺炎、出血性败血症等呼吸道疾病。呼吸次数减少, 多见于某些中毒性疾病、产后瘫痪、脑部疾病等。

9 泌尿系统检查

对尿液颜色变化的检查在兔病的诊断上也很有价值。幼兔尿无色, 并且不含任何沉淀物, 但是在采食全价饲料或青饲料后, 尿液颜色就发生变化, 可能呈柠檬、稻草、琥珀或红棕色, 也出现沉淀物, 这都是正常现象。当尿液中出现血液或脓液时, 可能是肾炎、输尿管炎等引起的。

1 0 可视黏膜检查

可视黏膜检查主要指观察家兔鼻黏膜、眼黏膜、口腔黏膜、生殖道黏膜等。健康家兔鼻黏膜表现干净。在做鼻黏膜 (鼻液) (图15) 检查时, 应注意分泌物的变化、性状 (如浆液性、脓性、血性) 等。

健康家兔的眼黏膜 (图16) 表现红润。根据家兔眼黏膜的色泽变化可分为黏膜苍白、黏膜潮红、黏膜黄染、黏膜发绀等病理症状。凡有分泌物及肿胀者, 一般是有病症的表现。

健康母兔生殖道黏膜 (图17) 为白色或淡红、大红或紫红色。有些生殖道疾病可表现出生殖道红肿、分泌物增加 (发情除外) 、甚至脓性分泌物等症状。

1 1 体温检查

家兔正常体温是3 8.5~39.5℃, 通常可以通过检查耳温来估测体温 (图18) , 规模化兔场应配备体温计检查体温 (图19) , 检查疑似病兔的体温状况, 以便及时了解病情。生产实际中有经验的兽医人员可通过手握家兔耳朵来检查家兔的体温情况。

临床诊断方法 篇2

为规范临床用药行为，促进合理用药，确保患者用药安全，特制定临床用药监测评价体系。

1.医院药事管理与药物治疗学委员会负责临床用药的监测、评价及监管，具体由医务部组织实施，药学部提供技术支持。

2.严格控制全院药品收入占业务总收入的比例，确定各临床科室的药品比例，每月统计相关数据，药比超标的按规定扣罚科室相应奖金。

3.实施临床用药动态监测及超常预警制度，对使用金额排名前50位的西药和前10位的中成药、前10位的抗菌药物、单品种使用金额波动幅度大于30％的药品于上月、上季度、上同期进行对比分析，异常使用或超出使用限量的药品启动预警机制，院内网公示并暂停采购或使用。

4.实施处方点评制度。每月对门急诊处方、住院医嘱进行点评，重点抽查外科、呼吸内科、儿科、肿瘤科、重症监护病区等，对不合理处方、超常处方进行干预，全院通报不合理处方，并进行相应的扣罚。

5.定期开展专项药物临床应用评价。对特定的药物或特定疾病的药物使用情况（如血液制品、中药注射剂、抗菌药物、激素、辅助治疗药物的临床使用，超说明书用药、肿瘤患者用药、围手术期用药等）进行点评分析，提出整改措施，提高合理用药。

6.定期对抗菌药物专项评价，每季度对抗菌药物临床应用情况分析总结，对不合理用药情况及不合理用药医师进行公示，并按规定进行处罚。

7.实施用药错误监测报告制度，建立确定和报告用药错误的登记、报告、分析和处理的程序，通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误，避免用药错误的再次发生，确保患者安全。

8.实施药品不良反应监测与报告工作制度，及时发现药品不良反应，及时救治，并有记录，及时上报药品不良反应，对严重不良反应建立处理程序及应急预案。

9.制定病区备用药品管理制度，确定各病区急救、备用基数药品的种类和数量，药学部每月对病区备用药品进行检查。

10.严格执行退药管理制度，药学部定期对临床退药进行汇总、整理，对退药原因进行分析，并将结果进行通报。

11.建立药品召回制度，当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时，按照既定的原则、程序和方法，药学部收回药品，并进行记录。

临床病灶痛点定位诊断的新方法 篇3

〔中图分类号〕R245.9〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-34-03

临床医学在不断发展,新的诊断技术也相继进入临床。实践证明,鉴于检查仪器的灵敏性、特异性、时效性不强,加之各种主、客观因素的干扰和限制,致使有些器官组织病灶的定位不准确。许多疾病,尤其是非典型疾病得不到及时诊断和治疗,这已成为当今临床领域的一大挑战。笔者在40余年的临床工作中深受其困惑,认识到许多疾病的诊断关键,首先应进行病灶定位并锁定病灶。多年来,经对万余例病人的病灶痛点定位检查,反复比对、验证。确立了实用的器官组织病灶定位诊断法,现介绍如下。

1检查法的确立及机理

1.1钝针点触皮表病灶痛点检测法

选用短柄磨钝针尖的针灸针,拇、食指夹持针柄,中指腹扶持近针尖部,针柄与病人皮表成45度角左右,针与指腹一起轻轻点触(不是扎)皮表,检测痛点及痛觉敏感区。痛点反应除痛感加重外,部分病人有难以忍受奇痒感觉。

1.2拇指腹前揉压软组织病灶痛点检测法

以拇指腹前1/3部,由轻逐渐加重,揉压体表软组织,边揉压边移动拇指,并询问病人被揉压处感觉;若揉压到病灶痛点处,可有痛、酸、胀、麻或电灼样感觉。此时,病人往往因难以忍受而躲避揉压,痛点处往往有凹陷感或隆起感或呈索条状隆起。

1.3机理

笔者认为,该病灶痛点定位诊断检查法的机理,可能是同属一个神经节段的支配神经,受到病灶激惹,使其兴奋性增高的聚焦点的痛觉病理反应或可能与经络循行通路中脏腑络属有一定的关系。

2临床应用

2.1利用病变器官组织局部解剖投影区的单一痛点及敏感区锁定进行讲解病灶定位

如颅内病变的头皮相应投影处痛点,可颈总、颈内外动脉以及椎动脉狭窄处对应处皮表的痛点。结肠各段的溃疡、糜烂、炎症、息肉、肿瘤的腹壁投影病灶的痛点及敏感区。肾内病变(肿瘤、囊肿、脓肿、结石、积水等)、输尿管结石、肿瘤、膀胱肿瘤等病变的相应投影部位痛点均有病灶定位价值。颈椎病的相应痛点;妇、产科盆器疾病腹壁投影的相应痛点。通过检测痛点还可锁定病变器官组织的大小或范围。如肿大脾脏肋弓内大小或检测病灶在疾病演变中大小变化等。2.2利用该器官组织病灶的两个不同部位痛点向其延长线在该器官组织内的交叉点进行病灶锁定

如肝内病灶、肺内病灶等。

2.3笔者利用器官组织病变特定组合的多个痛点的锁定进行病灶定位

如诊断胆囊炎、胆管炎(包括结石性)的胆A、B、C、D、E的特定组合痛点:(1)胆A1痛点(又称胆右上腹痛点),病人取仰卧位,右腋前线向下延长线与肋弓交点下方2-4cm处痛点(注意排除与右肾疾病的痛点重叠);(2)胆A2痛点(又称胆囊区痛点)。体位同前。右侧腹直肌外缘与肋弓夹角区胆囊投影处痛点;(3)胆B痛点(又称胆囊右下腹痛点),体位同前,右髂前上嵴与脐连线中点处痛点;(4)胆C痛点(又称胆右背痛点),取略低头弓背位,在第五胸椎棘突右侧旁开2-4cm处痛点;(5)胆D痛点(又称胆右肩胛区痛点),体位同前,在右肩胛冈中点上或下1-2cm处痛点;(6)胆E痛点(又称胆右小腿痛点),取右膝关节伸直位,在右小腿中上1/3或中下1/3交界点、胫骨嵴外旁开0.5-1cm处痛点。诊断胰腺疾病胰的A、B、C、D、E的特定组合痛点:(1)胰A痛点(又称胰左上腹痛点或敏感带),取仰卧位,胰腺所在部位左上前侧腹壁投影区敏感带或痛点(注意排除与左肾疾病痛点重叠);(2)胰B1痛点(又称胰左下腹痛点),体位同前,左髂前上嵴与脐连线外侧3/4与4/4交界处痛点(注意排除与乙状结肠病变痛点重叠);(3)胰B2痛点(又称胰右下腹痛点),体位同前,右髂前上嵴与脐连线外侧3/4与4/4交界处痛点(应联想到阑尾炎型胰腺炎);(4)胰C痛点(又称胰左背痛点),取略低头弓背位,在第五胸椎棘突左侧旁开2-4cm处痛点。(5)胰D痛点(又称胰左肩胛区痛点),体位同前,相当左肩胛冈中点上或下1-2cm处痛点。(6)胰E痛点(又称胰左小腿痛点),取左膝关节伸直位,在左小腿中上1/3或中下1/3交界点,胫骨嵴外旁开0.5-1cm处痛点。

阑尾炎与阑尾炎型胰腺炎的特定组合痛点鉴别:阑尾炎除有麦氏点处痛点外,尚有右小腿阑尾穴痛点,但无胰腺炎特定组合各痛点反应,反之亦然。诊断十二指肠溃疡(或糜烂)的特定组合痛点:(1)十二指肠溃疡A1痛点(又称十二指肠溃疡腹壁痛点),取仰卧位,相当十二指肠腹壁投影处痛点。(2)十二指肠溃疡A2痛点(又称十二指肠右下胸痛点),体位同前,右锁骨中线与第六肋间交点处痛点。(3)十二指肠溃疡B痛点(又称十二指肠溃疡背部痛点),取略低头弓背位。相当第十二胸椎棘突右侧旁开1-2cm处痛点;如为十二指肠后壁溃疡,该痛点反应尤为明显。

诊断胃溃疡(或糜烂)的特定组合痛点:(1)胃溃疡A痛点(又称胃溃疡腹壁痛点),取仰卧位,按胃局部解剖溃疡发生部位(胃窦部、胃小弯、胃底、贲门部、胃体、胃大弯……)不同部位病灶腹壁投影的痛点。(2)胃溃疡B痛点(又称胃溃疡背部痛点),取略低头弓背位。相当第十二胸椎棘突左侧旁开1-2cm处痛点,为胃窦部溃疡(或糜烂)的痛点。再向左外侧可能为胃小弯部溃疡的痛点。第十二胸椎棘突向上及其两侧痛点可能为胃贲门或胃底部或食道下端的溃疡(或糜烂)的痛点。

诊断冠心病、心肌疾病的特定组合痛点:(1)冠心病、心肌疾病A1痛点(又称冠心病、心肌疾病心前区痛点),取坐位,相当左锁骨中线与第2、3、4肋间交点处痛点,提示左冠状A或心肌病变;(2)冠心病、心肌疾病A2痛点(又称冠心病、心肌疾病偏右心前区痛点),相当左胸骨旁线外旁开1-2cm连线与第2、3、4肋间交点处痛点,提示右冠状A或心肌疾病病变;(3)冠心病、心肌疾病B痛点(又称冠心病、心肌疾病背部痛点),取略低头弓背位,相当第五胸椎及第8胸椎棘突处痛点,凡做过冠状A造影、超声、化验检查结果阳性者均与该痛点检测结果符合。

3小结

该检查法是一项能灵敏锁定病灶、诊断疾病切入点的创新技术;被誉为“劳动致富氏痛点诊断法”。应该认识到,任何检诊手段并非万能,该检查法除不适用于小儿及年老体衰反应迟钝者外,尚无鉴别病灶性质之功效,应审慎判断。如果把该检查法与相关检查手段双向互动、取长补短,发挥其叠加效应,将会使临床检查手段更加完美。

临床诊断方法 篇4

1 基本检查法

现在惯用的耳、目、口、鼻、手等感觉器官对病畜直接检查, 既是基本检查法。包括问、视、触、叩、测温等。条件较好的地方, 配有辅助的特殊检验法, 如化验室常规检查、动物试验等。直接检查法貌似陈旧、粗糙、简陋。但真正动用起来, 想达到心手相应、应付自如, 却是不容易的事, 需要反复实践, 积累经验并且在理论上钻研提高。认识来源于实践, 正确的诊断治疗方案来源于对病畜的调查研究, 利用直接的优势抓住对诊断最有意义的材料。有条不紊地进行问诊、视诊、触诊、嗅诊和测温等。

(1) 问诊。了解病畜初期情况, 找出是原发病或是继发病及其病原病因的线索。

(2) 视诊。中医有“望而知之谓之神”之说, 视诊是了解病畜全部情况, 即病的发生、发展和愈后, 要注意病畜的年龄体况、神经系统活动所表现出精神外貌、状况异常姿势行为。如:破伤风病、狂犬病、伪狂犬病[1]、醋酮病、膝盖骨脱位并等, 当时可确诊。腹痛病虽不能直接定为某种胃肠病, 但也是几种胃肠病的主症。如:中医所说“蹇唇似笑冷伤脾, 口吐清涎胃冷虚打尾伸腰痛可知, 回头观腹肠中痛, 鼻脓腥臭肺经亏”, 观看病畜大小便情况, 诊断泌尿系统病, 消化系统病也有重大作用。“肺与大肠相表里, 心与小肠, 肝与胆, 脾与胃, 肾与膀胱”, 意思是说肺与大肠同时病, 则说明此病难医, 愈后不良。其他以此类推, 了解了这些对病的轻重愈后均有很好的指导意义。

(3) 触诊。触诊是利用手掌手指手背甚至直接感觉, 检查患畜各部情况, 判定其温度、硬度、疼痛、形状、声响、活动和弹性、脉搏检查等, 有些病当时可确诊, 触诊对消化系统疾病诊断有重大作用。

(4) 嗅诊。该法虽然应用不广, 对呼吸出带臭的气味, 判定为呼吸系统疾病[2];带烂苹果味, 判定为酮体病;排粪带酸臭味, 判定为肠内容物含碳水化合物较多发酵所致。反刍食团, 有逼人不能忍的特殊味, 判定为患前胃迟缓病等, 较准确可靠。

(5) 叩诊, 嗅诊。是借助于简单的器械搜集与病情有关的资料, 它是直接检测循环呼吸系统新陈代谢等功能好坏, 可以显示出病不同阶段机体机能演变情况。也是愈后的依据。

(6) 测温。一般说器官有炎症或有传染、原虫病、体温均偏高, 未经治疗体温自降愈后不良, 低于常温的病, 愈后也不好。

总之, 运用对病畜的调查、观察、检查, 在临床实践中搜集丰富合乎实际的各项资料, 并客观描述和记载才有可能建立正确的诊断。

2 诊断步骤

2.1 初步诊断

把搜集的症状综合起来, 加以具体分析, 去伪存真再进行推理判断, 这是抽象的思维进行认识疾病本质的过程, 症状不同判断也不同, 症状虽同但轻重程度呈现的时机不同, 各种和个体差异, 其重要性也不一样。因此, 对症状必须仔细思考, 才能正确认症, 作出正确的诊断。

2.2 区别症状

分清主次, 从畜体组织结构所发生的量变、质变以判断疾病的存在。这些变化情况成为症状, 随着疾病的演变, 症状有规律的呈现, 这些症状有的表现明显, 突然出现;有的不明显甚至不显, 只要细致地观察, 按步骤检查可以找出线索。症状的分类方法很多, 如故有症状与偶然症状、功能症状与解剖症状。原发症状与继发症状前驱症状与后遗症状等, 一般分类如下。

(1) 示病症状。表现其特有, 并且其他疾病从不出现的症状, 如听诊心脏有拍水音, 即可判定为创伤性心囊炎。马来因点眼呈阳性反应, 即为马鼻疽病。

(2) 局部症状。常在病畜某器官或组织表现明显的局部反应, 即为局部症状。如患畜采食时, 常吐出嚼过的食物, 表现为牙齿病。关节有炎症显跛行。

(3) 一般症状或全身症状。家畜是在中枢神经系统调解下的统一体, 并且与环境保持相对平衡关系, 一旦发生病变, 不是某一局部发病, 而是整个机体对于致病因素的反应。任何疾病可能出现全身倦怠、精神萎顿、食欲减少、体温升高、脉搏变换等。此种变化的症状, 虽不能作为确诊病的根据材料, 但全身症状的有无轻重变化等, 对于病势轻重病的种类性质、病程愈后等的判断, 均可提供有力的参考。

(4) 症候群。有些症状同时或相继出现而又相互联系, 这就是症候群, 也称综合症。如病畜疲劳、咳嗽、呼吸困难、心脏收缩期杂音、出现腹水或肺水肿, 继而导致心脏衰竭。在各种症状中, 示病症状、局部症状、症候群三者有决定诊断意义。全身症状可作为判定病情轻重愈后的参考。主要症状与次要症状应进行区别, 主次是相对的, 对不同的病期、个体, 应具体情况具体分析、具体对待。如病畜处于极危险期, 则注意全身症状的变化, 是否将死亡处于病的明显期, 则注意示病症状。查明症状原因, 对患畜诊断何种病, 还要确定其发病的原因及其性质, 就要从问诊调查了解, 结合生理与病理知识而加以判定。

2.3 找出症状的相关性

机体是统一的整体, 各器官组织是密切相关的, 临床上根据疾病出现时间的先后, 而且区别原发病与继发病[3,4]。总之, 把所搜集到的资料和症状进行归纳整理, 分清主次, 查明原因, 分析其相互关系, 作出正确诊断。临床诊断采用方法是推理判断法。运用步骤是先用鉴别症状, 后用论证症状。此2种诊断思维方法是结合交错运用的, 在疾病的早期缺示病症状, 仅根据病的某一或几个主要症状提出相似的疾病, 这就是鉴别诊断法。对简单易认的疾病, 即从起病情况、临床症状、检查结果、疾病经过治疗效果等, 找出完全符合某一疾病的论据, 这就是论证诊断法。愈后判断是对疾病的时间及其转归提出相应的看法, 这不仅是畜主最关心的事, 对于兽医临床人员也是一项重要工作。有了正确的愈后判断, 可作为判定防治措施的参考。实践是检验真理的标准。初步诊断是正确的, 必须通过防治实践效果来验证。实践论证, 初步诊断是正确的, 此初步才变成最后的诊断。总之, 兽医临床诊断学是有基础知识丰富经验和高度智力的一种科学技术, 通过实践认识, 再实践再认识这种形式循环往复以至无穷, 这就是兽医临床工作者必须遵循的原则。

参考文献

[1]黄忠森, 王强, 孙跃进.猪伪狂犬病的诊断与综合防制[J].畜牧与饲料科学, 2009 (S1) :20-23.

[2]胡恒龙, 王强, 左瑞华.猪繁殖与呼吸综合征——猪蓝耳病的诊断与防制[J].畜牧与饲料科学, 2009 (S1) :29-33.

[3]张雯雯.猪衣原体病的诊断与防治[J].河南畜牧兽医:综合版, 2012 (1) :25-27.

临床诊断方法 篇5

(一)临床部分

1.心脏及肺部听诊的主要体征及意义;

2.肠鸣音的听诊及意义;

3.坐骨神经受到刺激的相应体征及意义;

4.类风湿因子阳性的意义;

5.bence-jones(本周氏)蛋白阳性的意义。

(二)读片要求：选如下3-5片断(注重鉴别诊断)，书写诊断报告。

1.肺炎、肺脓肿;

2.浸润肺结核、急性粟粒肺结核;

3.外围型肺癌、中心型肺癌、肺转移瘤;

4.气胸、胸腔积液、液气胸;

5.风湿性心脏病、肺源性心脏病、心包积液;

6.气腹，肠梗阻;

7.食道静脉曲张、食道癌;

8.胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌、回盲部结核、结肠癌;

9.肾结核、泌尿系结石、肾癌、膀胱癌;

10.四肢骨折、脊柱系核与椎体外伤性压缩骨折;

11.急、慢性骨髓炎;

12.成骨肉瘤、巨细胞瘤。

(三)操作：胃肠造影(操作熟练，报告规范，诊断正确)。

执业助理医师

(一)临床部分

1.心脏及肺部听诊的主要体征及意义;

2.肠鸣音的听诊及意义;

3.坐骨神经受到刺激的相应体征及意义;

4.类风湿因子阳性的意义;

5.bence-jones(本周氏)蛋白阳性的意义。

(二)读片要求：选如下3-5片断(注重鉴别诊断)，书写诊断报告。

1.肺炎、肺脓肿;

2.浸润肺结核、急性粟粒肺结核;

3.外围型肺癌、中心型肺癌、肺转移瘤;

4.气胸、胸腔积液、液气胸;

5.风湿性心脏病、肺源性心脏病、心包积液;

6.气腹，肠梗阻;

7.食道静脉曲张、食道癌;

8.胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌;

9.泌尿系结石;

10.四肢骨折、脊柱系核与椎体外伤性压缩骨折;

临床诊断方法 篇6

【关键词】 临床药师；药学服务；途径和方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.771 文章编号：1004-7484（2014）-03-1798-02

临床药学服务主要是指临床药师等药学人员利用相应的药学专业知识以及工具，向医药护人员、患者及其家属等社会公从提供与药物合理使用相关的一种服务。通过临床药师所提供的专业、合理的药学服务，可最大可能地提高药物治疗的有效性、安全性以及经济性，最终实现提高和改善人类生命质量的理想目标。因此，本文就结合本院临床药师为临床提供药学服务的实践经验进行分析，并总结临床药学服务的有效途径和方法，现作如下报道。

1 临床药师为临床提供药学服务的途径和方法

1.1 查房与会诊 我院的专科临床药师先后在院内的肿瘤科、呼吸科、神经内科、消化科、妇产科等科室参与各科室的交班与查房工作。并针对用药情况比较复杂、治疗效果不明显、病情比较特殊的患者进行重点的观察，主要的查房手段包括有问诊—听诊—查阅检查档案—主要癥状分析—体征指标变化观察等。通过对患者的诊断与观察，有针对性地对患者的病情进行详细讲解，并进行健康教育与适当的心理干预，加强患者地临床药师的信任度，树立战胜病魔的信心，积极主动配合治疗。

而会诊是指专科临床药师可参与到临床疑难病症的会诊和急救会诊当中，在参与临床疑难病症会诊时，临床药师可以根据自己的知识与实践经验，提出一点药物治疗方案，以供参考。而参与急救会诊时，专科临床药师必须要在第一时间赶赴急救现场，提供给急救医生客观、合理、适用的急救药物治疗方案[1-2]。

1.2 制定给药方案 由于各专科临床药师专业知识较强，对多发病、常见病的用药经验也比较丰富，因此临床药师可在临床给药中，充分发挥自己对药学服务的特长，配合临床医师制定出有效、合理、安全的给药方案。此外，临床药师还需重视药安全的新信息，避免药物相互作用、配伍禁忌等不良现象的发生，保证用药的绝对安全性。

例如，本院呼吸科曾收治的一名诊断为上消化道出血的男性患者，医师给予的给药方案为静脉滴注酚磺乙胺+奥美拉唑，但在用药时发现，当两种药物混合之后会生成红棕色。呼吸科临床药师及时发现此种情况，并通过分析认为：由于奥美拉唑属于弱碱性、亲脂性的苯并咪唑类药物，使得其在碱性的环境下性质稳定，但若其与酚磺乙胺这般的酸性药物配伍时，则会迅速地被活化并裂解。因此，临床药师给出了将奥美拉唑与酚磺乙胺间隔滴注的方案，并为避免医疗事故发生，在两者间隔时间里再滴注维生素注射液，以冲洗输液管。由此可见，在临床用药中，通过临床药师的专业知识，可协助配合临床医师，尽可能降低医疗事故。

1.3 临床用药不良反应监测及处理 在临床用药中，各医院大多都出现过药源性损害的现象，而导致药源性损害的主要原因，也临床用药的不合理有着十分密切的关系。临床上较常见的不合理用药现象主要为用药剂不合理、疗程不合理、用药不对症、重复用药等。而为了避免用药后患者出现不良反应导致恶劣后果，临床药师做好用药不良反应的监测与处理工作也很重要。

针对住院治疗的患者，在给予药物治疗后，临床药师于用药后3-5h内加强对患者病情变化及不良反应的观察；若是病情比较物殊的患者，最好能够以轮班的方式，24h严格观察与监测患者的用药不良反应。针对门诊窗口开出的药物，临床药师在患者离开之前，提供给其正确的服药方法、服药时间、注意事项等，并对重点患者定期进行电话访，了解患者的不良反应情况。此外，若患者在用药后出现了不良反应情况，临床药师配合医师，采取积极、有效的措施进行处理，若不良反应在正常范围内时，则需向患者进行详细、专业的解释，以消除患者的疑虑[3]。

1.4 其他方面药学咨询服务的提供 临床药师为临床提供药学服务的过程，还会针对一些特殊的群体，提供给其临床药学咨询服务。提供给其他特殊群体方面的药学咨询服务主要如下：

1.4.1 医护人员药学咨询服务的提供 对医护人员药学咨询服务的提供主要是指，对临床医护人员提供全面、专业、客观、准确的合理用药原则、合理用药方式、用药后需注意的事项、不良反应处理措施等方面药学服务的知识。

1.4.2 特殊患者药学咨询服务的提供 特殊患者的药学咨询服务包括对哺乳期、妊娠期妇女、婴幼儿家长、肝肾功能不全者等特殊群体所提供的药学咨询服务。对患者或患儿所用药品的规格、品种、剂量、配伍、禁忌、可能存在的不良反应等情况进行严格的核查，保证药品使用的合理、科学，最终有效地保证临床合理用药，避免医患纠纷的发生。

2 讨 论

综上所述，临床药师为临床提供药学服务的途径和方法有多种，通过有效、合理的服务，对减少患者用药后的不良反应，提高治疗效果，促用药的合理性有着十分积极的作用。

参考文献

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[2] 郭劲松.肿瘤专科临床药师药学服务案例分析[J].中国实用医药，2012，7（24）： 197-198.

临床诊断方法 篇7

关键词：手足口病,EV7l,临床流行病学

手足口病是由多种肠道病毒引起的一种感染性疾病。近年来在世界多个国家和地区引起暴发流行。2008年我国多个省份出现流行, 引起了全社会的重视, 我国政府于2008年5月2日将其列为丙类传染病[1]。作为县级定点医院, 我院自2008年4月24日至2008年9月30日共收治手足口病临床诊断病例157例。对收治的临床诊断病例进行了临床观察并进行了临床流行病学分析, 现将结果报道如下:

1 对象与方法

1.1 对象

2008年4月24日至2008年9月30日我院收治的手足口病临床诊断病例。

1.2 方法

对所有收入本院感染性疾病科的患儿的一般信息及临床表现由专人进行登记。同时查阅了本科近10年的出入院登记及其中收治的手足口病病案。对其中的由县级专家组根据卫生部制定的《医疗机构手足口病诊疗技术指南 (试行) 》标准确认的临床诊断病例 (在标准颁布前的病例由笔者进行了复核) 应用描述性统计方法分析。

2 结果

2.1 流行病学特征

2.1.1 一般资料:

2008年4月24日前本院共收治手足口病3例。此后至2008年9月共收治临床诊断病例157例。病程5~11d, 平均为6.82±1.12d。住院4~10d, 平均为5.96±0.88d。全部治愈出院。

2.1.2 人群分布:

157例中, 男110例, 女47例, 男女之比为2.34:l;同期收治的其他疾病的男童和女童分别为774例和434例, 男女之比为1.78:l;二者之间的差异有统计学意义 (χ2=2.18, P>0.05) 。发病年龄最小的5个月, 最大的10岁6个月;以3岁以下的婴幼儿为主, 占82.80%。各年龄组的发病人数见图1。幼儿园和学校45例, 占28.66%, 其余为散居儿童。

2.1.3 地区分布:

全县各个镇及辖区内的监狱管理局均有发病。另有4例来自县外周边地区。157例中, 来自农村的145例, 占85.99%;城镇12例, 占14.01%。

2.1.4 时间分布:

自5月2日后, 住院病例大幅上升, 至5月中旬达高峰, 6月中下旬有所下降, 7月中旬再次出现高峰, 7月下旬后明显下降, 8、9月继续下降。各月收治的人次数见图2。

2.2 临床表现

2.2.1 一般表现:

157例中有发热表现者128例, 占81.53%。其中低热83例 (64.84%) 、中度热26例 (20.31%) 、高热18例 (14.06%) 。发热持续时间1~6d, 平均1~3d, 热型不定。腹泻17例, 占10.83%。有4例出现嗜睡表现, 其中2例出现在退热;1例出现肌震颤现象。但均不具备重症病例的诊断标准。另有部分病例有食欲减退、咽疼、流涕、咳嗽等表现。先发热后出疹者54例, 占发热病例的42.18%;发热同时出疹或关系不明确者74例, 占发热病例的57.82%。

2.2.2 皮疹表现:

157例中手足臀部等部位有皮疹者146例, 占92.99%。其中手掌、足底、臀部均有皮疹且形态较典型者47例 (32.19%) 、手足有皮疹者71例 (48.63%) 、手或足有皮疹者18例 (12.33%) 。膝、肘关节单独或同时有皮疹者15例, 占皮疹病例的10.27%;大腿、腹部等其他部位有皮疹者12例, 占皮疹病例的8.21%。皮疹多先为玫瑰色红斑或斑丘疹, 1~2d后转为水疱疹, 疱疹液较混浊;约米粒至黄豆大小, 呈粗米粒状或椭圆形;消退时间为发病后的5~8d;消退后无色素沉着。没有观察到有明显搔抓的患儿。

2.2.3 口腔表现:

157例中出现口腔黏膜疱疹者77例, 占49.04%。其中, 伴有明显流涎和 (或) 拒食者24例 (49.04%) 。分布于颊黏膜、软硬腭、舌、唇及齿龈黏膜, 以颊粘膜、软腭及舌侧缘最多见。

2.2.4 辅助检查:

血白细胞升高者31例, 占19.74%;降低者8例, 占5.94%。心电图检查86例, 发现窦性心动过速或ST-T段改变等异常者7例, 占检查者的8.14%。胸部X线检查 (胸片) 26例, 呈现支气管炎、肺炎等影像学改变者9例;心肌酶谱异常者4例;肝功能轻度异常者1例。部分患进行了血糖和颅脑CT等检查, 均未发现异常。部分病例由疾控部门采集了病原学检查的相关标本, 未收到结果。

3 讨论

手足口病是由多种病毒引起的全球性传染病, 世界大部分地区均有此病流行的报道[2]。其病原包括柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型, B组的2、5型, 以及肠道病毒71型均, 其中以柯萨奇病毒A16型 (Cox A16) 和肠道病毒71型 (EV71) 最为常见。

手足口病分布极广泛, 无严格地区性, 四季均可发病, 以夏秋季为发病高峰, 多见于5岁以下儿童;流行期间可造成托幼机构、家庭的聚集发病现象[3]。本文资料的三间分布与此相近, 但男女之比较国内报道的为高[3,4]。与同期因其他疾病住院儿童比较, 发现其性别构成比也较高, 达到了1.78:l;提示本文资料与文献资料的差异主要源于本院住院儿童性别构成比的整体差异。另外, 本文资料显示5月上中旬和7月中旬有2个高峰。5月份的住院病例大幅上升考虑与社会各界的广泛重视相关;7月中旬上升的原因是否与学校 (托幼机构) 放假有关尚不清楚。

手足口病的潜伏期一般2~7d, 没有明显的前驱症状, 多数患者突然起病。约半数发病前1~2d或发病的同时有发热, 多在38℃左右, 热程2~7d[1]。本文资料的发热及发热与出疹的关系与此一致。本病的皮疹具有特征性, 其典型表现为呈离心性分布的斑丘疹或水疱疹。即皮疹多出现于手心、足底、肛周及肘、膝等肢体远端部位, 先为粟米样斑丘疹继而形成约黄豆大小的疱疹, 内有混浊液体, 长径与皮纹走向一致。一般无疼痛及搔痒, 皮疹在5d左右由红变暗, 然后消退, 愈合后不留痕迹。口腔黏膜疱疹是本病的又一临床特点, 主要在软腭、硬腭、舌尖、颊黏膜等部位, 疱疹破溃后形成溃疡。后者可引起患儿的哭闹与拒食。本病的病情轻重不一, 但多较轻, 预后良好, 但少数可出现严重的并发症, 甚至导致死亡。本组资料的临床特点与文献资料相符。

参考文献

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[3]王艳斌, 赵红, 何梅英, 等.中国临床医生[J].手足口病320例临床观察, 2008, 36 (7) :536-537.

临床诊断方法 篇8

1 常见检查

通过眼、耳、口、鼻、手等器官直接与病畜接触, 使用问、视、触、扣、测体温[2]等手段进行检查。若有专业辅助仪器, 可进行检验法。此类基本检查法需要医生具有丰富的临床经验, 拥有良好的知识储备, 并具有创新探求的精神。在进行检查时, 医生应保持镇静, 不可因为病畜的应激反应而自乱阵脚。

1.1 问诊

通过询问病畜主人以了解病发时间、症状以及饮食, 初步找出并发原因, 确定原发病还是继发性疾病[3], 做好记录。

1.2 视诊

观察病畜的发病、发展及预后, 根据病畜的年龄、神经状况进行判断, 仔细观察病畜的外貌、精神情况、异常行为等, 若出现狂犬病、膝盖骨脱位病、破伤风等具有明显临床症状的病症, 应立即确诊并采取治疗措施。对于没有明显临床症状的疾病, 如腹痛病, 这时应该注意检查病畜的大小便、泌尿系统、肝肾功能等, 若肺与大肠同时患病, 则难以治愈, 并且预后较差, 举一反三, 其他对应脏腑也是一样的[4]。

1.3 触诊

用手的各个部位感受病畜的身体情况, 如确定形状、温度、弹性、硬度、声响及脉搏等, 对于不能根据临床症状确诊的消化系统疾病, 这种诊断方法具有重要意义。

1.4 嗅诊

嗅闻病畜身上所散发的气味, 如有烂苹果气味则为酮体症, 粪便中有酸臭味则为肠胃疾病, 呼气有臭味则为呼吸系统疾病。

1.5 测体温、叩诊

发生感染、发炎、原虫病时病畜体温多数偏高[5], 体温测定可提供诊断依据。叩诊可借助简单仪器检测呼吸系统功能的质量, 可直观表示机体在各阶段的变化。

2 诊断步骤

2.1 初步分析

分析整理收集记录的症状, 摒弃不重要的, 留存有指导意义的症状。重点分析特殊症状, 随后进行病情推断, 分清疾病的发病机理、病症程度、病发部位, 因为存在个体差异要区别对待, 要有针对性的治疗各个病畜。

2.2 症状辨别

建立正确的主次观念, 分清症状出现的时间及类别。症状的出现没有固定的路数, 有的表现明显, 反应强烈;有的出现较缓, 隐约有感。因此, 在诊断时应细致耐心的观察病畜的各个反应, 不可漏掉关键的症状, 检查时严格按照主次观念一个一个的观察。症状常可以分为示病症状、局部症状、一般症状、全身症状、症候群等, 分清各种症状之间的异同点可有效判断疾病。

2.3 有机结合

中医学术中有整体观念的学说, 机体本就是一个有机结合的整体, 各脏腑器官相互对应、协调, 一个器官出现病变便会在另一方面体现出来, 并影响另一个脏腑的功能, 常见的诊断方法有鉴别诊断法、论证诊断法和推理判断法。此外还需重视预后诊断, 这是畜主最为关心的问题, 也是治疗的重点。正确的预后诊断对诊断治疗具有重要的指导意义。

3 讨论

兽医诊断学具有严密的推理性和高度的学术性, 要求从事者具有丰富的临床经验和专业的临床知识, 还需要有熟练地操作技能。初步诊断是治疗的前提, 治疗过程中的防治是对初步诊断的一个检验过程, 若防治过程验证初步诊断是正确的, 则初步诊断的结果将会变成最终正确的诊断。在兽医临床诊断中需要医生不断进行实践学习、学习实践的反复不断循环, 临床工作中应该不断学习不断总结, 积累临床经验, 储蓄丰富的专业知识, 建立良好的职业原则。

参考文献

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[2]张耀东, 陈宗敏, 刘荣业, 等.兽医临床诊断中的“望、闻、问、切”浅析[J].湖北畜牧兽医, 2014, 15 (8) :46-46, 48.

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[4]He Jian-zhong, 贺建忠.复孔门问答, 勤生产实践——浅析兽医临床诊断学精品课程建设的指导思想[C].//中国畜牧兽医学会第三届中国兽医临床大会论文集, 2012:454-456.

癫痫诊断及鉴别诊断的临床思考 篇9

1 癫痫诊断

癫痫是多种病因所致疾病, 其诊断需遵循三步原则:首先明确发作性症状是否为癫痫发作;其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合征;最后明确发作的病因是什么。

1.1 临床特征:

不同类型的癫痫具有不同的临床发作特征, 但所有癫痫发作都有共同的特征: (1) 发作性, 发作突然发生、迅速恢复, 间歇期正常; (2) 短暂性, 每次发作持续数秒、数分或数10 min; (3) 重复性, 不定期有多次发作; (4) 刻板性, 每种类型或每个患者的每次发作表现几乎一致。

1.2 辅助检查

1.2.1 脑电图:

脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法, 能明确癫痫的诊断、分型和确定特殊综合征。常规脑电图能检测到约50%患者的痫样放电, 采用过度换气、闪光刺激、睡眠或剥夺睡眠等诱发技术均能提高检出率[6]。24 h长程脑电图监测和视频脑电图可提高痫样放电的可能性, 有助于鉴别晕厥、短暂性脑缺血发作、猝倒和癔症等类似痫性发作疾病[7]。但部分癫痫患者脑电图检查始终正常, 而有少数正常人中偶尔检出痫样放电, 因此不能单纯依据脑电图的改变来确定是否为癫痫。

1.2.2 神经影像学检查:

CT、MRI应作为排除颅内器质病变的常规检查, 可确定有无脑结构异常, 可作癫痫的病因诊断, MRI诊断较为敏感[8,9]。功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同角度反应脑局部代谢变化, 有助于痫性病灶的定位。

1.2.3 其他:

对中枢神经系统感染性疾病, 特别是脑囊虫病, 脑脊液常规、生化、免疫学和分子生物学检查对明确癫痫的病因有意义。其他如血糖、血钙、血镁、肝功能和肾功能等检查对某些癫痫的诊断也有重要意义。

2 癫痫鉴别诊断

2.1 晕厥:

为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧所致意识瞬时丧失和跌倒。部分患者可出现肢体强直或阵挛, 需与失神发作、癫痫全面性发作等鉴别[10]。晕厥诊断依据: (1) 多有明显诱因, 如焦虑、疼痛、见血、严寒、情绪激动、持久站立、咳嗽、憋气、排尿、排便等; (2) 发作时常伴脸色苍白、眼前发黑、出冷汗; (3) 跌倒的发生和恢复均较慢, 有明显的发作后状态; (4) 心源性、脑源性、神经源性和低血糖性晕厥, 常伴有相应原发疾病的症状和体征; (5) 脑电图检测多无痫样放电。

2.2 假性癫痫发作:

以称癔症样发作, 是一种非癫痫性发作性疾病, 是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑功能异常。临床表现与癫痫相似, 难以区别。发作时脑电图检查无痫样放电及对抗癫痫药物治疗无效是与癫痫鉴别的关键。但应注意, 10%的假性发作患者可同时伴有癫痫, 10%~20%的癫痫患者中伴有假性发作。

2.3 偏头痛。

鉴别要点: (1) 偏头痛以偏侧或双侧剧烈头痛为主要症状, 而癫痫头痛较轻, 多在发作先后出现; (2) 癫痫脑电图为阵发性棘波或棘一慢复合波等痫样放电, 而偏头痛主要为局灶性慢波; (3) 两侧均可有视幻觉, 但复杂视幻觉以癫痫多见; (4) 癫痫发作的意识障碍发生突然、终止迅速, 程度重, 基底动脉脑型偏头痛的意识障碍发生缓慢, 程度较轻。

2.4 短暂性脑缺血发作:

多见于老年人, 常有动脉硬化, 冠心病、高血压、糖尿病等病史, 发作持续时间从数分钟到半小时, 一般表现为神经功能的缺失症状 (运动和感觉功能缺失) , 脑电图检测无痫样放电。

2.5 发作性睡病:

可引起意识丧失和猝倒, 临床易误诊为癫痫。根据突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及猝倒征四联征可鉴别。

2.6 低血糖症:

血糖水平低于2 mmol/L时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作, 伴意识丧失, 常见于胰岛β细胞或长期服降糖药的2型糖尿病患者, 病史有助于诊断。

3 小结

综上所述, 笔者认为, 临床诊断癫痫程序首先应根据癫痫发作的临床表现特征、癫痫发作的表现形式以及脑电图检查发现有痫样放电表现是诊断癫痫的主要依据。同时详尽和完整病史在癫痫的诊断和鉴别诊断中至关重要。

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临床合理用药方法体会 篇10

1资料与方法

将2008年收集到的166例ADR报告按患者的性别、年龄、涉及药品、累及系统及临床表现进行统计分析, 对新发现的和严重的ADR进行详细汇总。

2结果

2.1 患者一般情况与ADR

166例ADR报告中, 男86例, 女80例, 所占比例分别为51.81%和48.19%, 男女比例基本相当。患者年龄分布于各个阶段, 有的最小不足1岁, 最大的90岁。

2.2 给药途径分布

给药途径中以静脉滴注最多, 共98例 (59.04%) , 其次是口服, 有54例 (32.53%) , 两种给药途径占上报比例的91.57%。

2.3 ADR涉及药品的种类分布

涉及的药品中以抗感染用药最多, 共71例 (42.77%) , 其次是中药注射剂, 共22例 (13.25%) , 循环系统用药和麻醉、镇痛药引起ADR的比例也相对较高。

2.4 引发ADR药物的累及系统

ADR累及系统以皮肤及其附件损害最多, 共50例 (27.17%) , 其次为消化系统和中枢神经系统, 均上报了28例, 各占15.22%。泌尿系统、血液系统、肝胆系统损害不宜察觉, 要通过实验室检查得知, 随上报例数少, 较以前也有了很大进步, 分别上报了6例、5例、5例。

2.5 新发现的和严重的ADR统计

统计结果显示, 新发现的ADR共22例, 占上报数量的13.25%;严重的ADR共16例, 占上报数量的9.64%;新的严重的有2例 (1.20%) 。

3分析与探讨

抗生素滥用现状我国不良反应监测中心记录显示, 药物不良反应1/3是由抗生素引起的, 抗生素不良反应病例报告数占了所有中西药不良反应病例报告总数的近50%, 其数量和严重程度都排在各类药品之首。我院抗生素金额占总用药比例在25%左右, 但不良反应的构成比达到42.77%, 遥居首位。

我院中药品种不良反应占ADR报告总数的13.25%, 中药注射剂的不良反应占中药不良反应报道总数的81%。所以中成药不良反应不容忽视, 特别是中药注射剂。这与中药注射剂在制作工艺、质量控制、药效等方面均存在不少问题有关。

摘要：目的 分析药品不良反应 (ADR) 的发生规律, 探讨临床合理用药。方法 对我院2008年收集到的166例ADR报告进行分类统计。结果 统计的ADR中, 发现抗感染药的不良反应较多, 注射用中成药在抗感染药后, 也占较大比例。结论 医药人员在做好ADR监测工作的同时, 要分析药品不良反应的构成比, 探讨药物的合理使用。

关键词：药品不良反应,合理用药

参考文献

异位妊娠的临床诊断分析 篇11

【摘要】目的：探讨异位妊娠患者的临床治疗。方法：将我院2007年1月-2008年12月，在妇产科住院的患者20例，进行临床分析。其中有8例患者行输卵管切除术；10例行保守治疗，2例切除输卵管的同时，进行结扎双侧输卵管。结果：20例患者通过治疗均达到满意效果，10天左右基本痊愈。结论：对待异位妊娠患者，可根据患者的病情，实行不同的治疗方案，采取有效的治疗方案，是治愈异位妊娠患者的根本保障。

【关键词】异位妊娠；患者；治疗

【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0099-01

正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜，当孕卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，即宫外孕，其中输卵管妊娠占95%，今有小部分病例着床在子宫角或残角、宫颈即可鉴于腹腔妊娠、卵巢妊娠。

1一般资料

收集我院2007年1月～2008年12月，我院妇产科住院患者，即20人，其中初产妇13人，经产妇7人，最大年龄45岁，最小年龄21岁，平均年龄30.7岁。20例患者中腹腔妊娠7例，卵巢妊娠11例，子宫角妊娠1例，残角妊娠1例。

2临床表现

输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断，积极抢救，可危及生命。其发病部位，以壶腹部最多，占78%，其次为峡部，再次为伞部，间质部妊娠最少见。常见的病因为输卵管炎、输卵管粘膜破坏、纤毛受损，阻碍孕卵正常运送，输卵管发育异常，放置宫内节育器后可能造成输卵管炎，也可引起输卵管妊娠的发生。异位妊娠的发生率为1%但近年来有明显的增高趋势，是妇科常见的急腹症之一。

3临床诊断

①停经,常为短期停经，大约为6～8周，或月经过期仅数日。②阴道不规则出血为点状，暗红色，一般不超过月经量，持续或间隙性，有时可排除蜕膜管型或碎片。③腹痛，疼痛的性质可刺痛、刀割样、撕裂痛样，常突然发作，为持续性或间歇性，多位于一侧。肛门坠胀感和变异感。④昏厥和休克取决于内出血的程度和速度。血压下降或测不到，与出血程度有关，但与阴道流血量不成正比。⑤妇科检查，外破裂者子宫一侧附件，可扪及包块，触痛，大小可与停经成正笔，破裂者后穹窿饱满，宫颈剧痛，子宫有漂浮感，子宫在小与停经月份基本相符。下腹部腹肌紧张轻微压痛、反跳痛、明显出血多时，有移动性浊音。⑥后穹窿穿刺是简单可靠的诊断方法，是用于已有腹腔内出血的患者，可抽出不凝固的血液，色暗红。⑦血HCG测定，比正常妊娠浓度低，破裂后可成阴性。⑧B超检查，破裂前或流产前，一侧附件可见包块甚至胚囊及胎心。⑨诊断性刮宫，一般用于阴道流血较多，刮宫见到绒毛可证实为宫内妊娠。仅蜕膜反应，可能为输卵管妊娠。

4临床治疗

4.1一般治疗主要是补充血容量，补液、输血、抗休克。

4.2手术治疗①一般采用全输卵管切除术；②有生育要求的年轻妇女，行保守型手术，即切开输卵管，取出胚胎后局部缝合，以保留输卵管功能；③有绝育要求者，可同时结扎对测输卵管。

4.3自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其是在缺乏血缘的条件下更为重要。但回收腹腔内血液必须符合下述条件：①妊娠小于12周；②胎盘未破；③出血时间小于24小时，血液未受污染，镜下红细胞破坏率小于30%；④每回收100mL血液加3.8%枸酸钠10mL抗凝，用输血漏斗垫6～8层纱布过滤后，立即输体内。

5讨论

根据近几年的临床工作实践，黄体破裂虽有腹痛、腹肌紧张、移动性浊音、但不应有一定停经史，腹痛发生在月经周期之前，不一定有阴道流血，妊娠试验阴性，流产，腹痛部位在下腹中部，成坠痛，先兆流产时阴道流血量少，以后增多，有血块，排除绒毛组织，休克程度与外出血成正比，腹部检查无压痛，反跳成剧痛，妇科检查宫颈无剧痛，先兆流产子宫增大，于停经相符合。宫旁无肿块。后穹窿穿刺阴性。

笔者认为，发现异位妊娠应首先做检查，确诊后，采取相应的治疗方法，确保患者的身体和身心的康复。但需要注意的是，①采用中药保守治疗适用于早期轻症或陈旧性病例，如有严重内出血，或疑间质部妊娠，或胚胎应及时手术治疗。②患者应绝多卧床休息，注意保暖。

临床药学工作方法探讨 篇12

市场经济下必然伴随着相当数量的虚假医药信息,对临床要求引进的新药,我院由临床药学室负责从药品的疗效、安全性、价格等方面进行考核、论证,写出书面报告,由药事管理委员会决定是否引进该品种。对新药使用的头半年,由临床药师负责跟踪调查,了解药品的疗效、安全性和使用过程中出现的问题,做出临床评价,报到药事管理委员会以决定是否继续使用该药品。

为杜绝药品的临床促销现象,临床药学室根据本院实际参照《国家基本药物目录》制订本院基本用药目录,对基本用药目录以外的药品控制在一定的范围。以每季度使用量大的前十种药品进行监控,对使用这些药品量大的医生的病历和处方进行合理性评价,发现问题后由医院按规定进行处理,对牵涉的药品根据情况要求药商降价或停药。

2 抗菌药物应用

抗菌药物是临床应用最大的药物,也是滥用最多的药物。为了确保抗菌药物的疗效,保障人民的用药安全,我院临床药师采取如下措施。

2.1 进行病历、处方评价

临床药师每月抽查医院病历(≥30%)和门诊一日处方,评价抗菌药物使用的合理性,对不合理用药指出原因并提供合理方案反馈临床备考。

2.2 建立抗菌药物动态监测及超常预警措施

统计临床各科每月的出院人数、应用抗菌药物人数、应用率、治疗用药人数/预防用药人数、不合理用药比率、常用品种等,以了解各科的用药动态。对使用抗菌药物金额排在前三名的医生的所有病历进行评价,对使用抗菌药物不合理的行为视情节由医院给予相应的处理。

2.3 抗菌药物分级管理

制订抗菌药物分级管理制度和分级管理药物目录,每季度协助医院用药督导组检查分级管理的执行情况。

2.4 监测不良反应

抗菌药物也是不良反应发生率最多的药品,临床药师在深入临床的过程中,应注意收集药品不良反应信息,参与不良反应的防护,以减少药害事件的发生,并及时报告不良反应。鉴于头孢类药物均可引起严重过敏反应,临床药师提议头孢类药物使用前应做皮试(皮试液浓度500g/m L,皮试方法同青霉素)。

2.5 细菌药敏检测

确定病原菌是正确治疗感染的基础。临床药师在深入临床的过程中,应提醒医生在经验使用抗菌药物前进行病原鉴定并做药敏实验,然后根据药敏结果协助医生调整治疗方案,以达到最佳治疗效果,减少细菌耐药的发生。

3 药学监护

药学监护是医院药学的重点也是难点。临床药师应熟悉常见病的检查项目及正常值,虚心向临床医师学习,熟悉医师的工作全程,全面了解临床医师对患者诊治和药物治疗的思路及方法。在跟随医师学习的过程中,可向医师介绍有关药物的药动学、药效学特点,作用机制、用量用法、药物的不良反应及注意事项、药物的相互作用等,使药师在正确诊断的基础上,给患者提供最佳治疗方案。

4 药物咨询

医院发药窗口人流量大,在短暂的时间内,药房无法给患者以满意的用药咨询。因此,我院设立药物咨询室,和患者面对面的交流,了解患者的病情、治疗情况、机体状况,向患者介绍药物的特点、疗效、用法、注意事项、药物与食物方面的影响、用药后可能出现的异常及处理、特殊人群(老人、儿童、孕妇、哺乳妇、肝肾功能不全者)的用药、家庭常备药品的保管等。

在咨询过程中,注意强调按时、足量、按疗程用药是治愈疾病的前提,非规范用药会导致治疗失败。如漏服抗癫痫药可能导致癫痫发作,漏服降压药可能导致脑出血等。这样,一方面使患者掌握了科学的用药方法,增加了患者的用药依从性;另一方面,也提高了药师的地位,改善了药师在患者心目中的形象。在咨询的同时,往往可得到药物的反馈信息,如药品质量和不良反应等,临床药师应做好记录并及时上报,以保障人民的用药安全。

医护人员往往会咨询一些专业性较强的问题,咨询的内容也较广泛。如新药介绍、老药新用、药物的体内过程、药物的疗效和疗程、药物不良反应、药物的相互作用、配伍要求、同类药物的效价比较、抗菌药物的选择与联合应用、麻醉药品和精神药品的管理使用、药物中毒及过敏反应的抢救等,临床药师均应详尽的解答。对有些暂时不能回答的问题,应尽快通过查工具书、查权威书刊、网络查询、请教专家等方式,尽快解决咨询者的问题并及时反馈。