非结防机构（精选4篇）
非结防机构 篇1
结防工作涉及诊断、登记、建卡、报告、治疗、管理、督导、考核等多方面, 还牵涉到诸多流动人口病人, 加之结核病疗程较长, 故结防工作跟其他临床工作相比, 有它独有的专业性、复杂性、繁琐性。现就本人在综合性医院从事兼职结防医师工作中, 如何在DOTS-项目 (结核病防治规划短程督导化疗项目) 中发挥好作用的体会, 同大家交流探讨。
1 要充分认识结防工作的重要性
近年来, 由于全球结核病疫情的上升, 艾滋病的流行, 大量耐药结核病人的产生, 大量流动人口的出现, 我国结核病疫情相当严重。国家对结核病防治工作高度重视, 对所有肺结核病人均予以免费诊疗, 对流动人口病人还予以交通费补助、营养费补助等优惠政策, 让流动人口结核病人也能治愈。所以说现在结防工作不是说要不要做的问题, 而是如何认认真真、踏踏实实地做好的问题, 因为它关系到和谐社会的建设, 关系到党和政府对人民群众切身利益的关心, 体现了党中央亲民政策的落实。
2 争取院领导重视, 多部门合作
要做好DOTS-项目, 必须得到领导的重视和支持, 结防工作牵涉到检验室、放射科、内科、儿科、药房、防保科及社区卫生等多部门, 必须得到上述各部门领导的支持和配合。只有依靠医院领导的高度重视, “结防五人小组” (院领导、结防医师、检验医师、放射医师、防保医师) 认真配合、互相支持、各尽其责才能更好地完成结防工作。我院医疗救治工作十分繁忙, 但结防工作始终不放松, 确定一名院领导担任结防五人小组组长, 分管结防工作, 并把此纳入议事日程。院部制定激励政策, 鼓励先进, 对成绩突出者给予重奖, 促进了结防工作的顺利开展。我院结防五人小组成员, 由分管院长牵头, 每月召开会议, 研究制定工作计划, 及时发现问题, 解决问题, 以保证结防任务的完成。
3 结防医师要做到“六心”服务
3.1 热爱工作要爱心
只有热爱结防工作, 才能做好结防工作, 只有对病人有爱心, 才能视病人如亲人。
3.2 接诊病人要耐心
接诊一名新的病人时, 医生要同病人耐心交流, 教病人如何留痰标本、如何服药, 出现药物不良反应时及时同医生联系等, 让病人知道只要配合医生正规治疗, 就能很快治愈。
3.3 做好工作要细心
要细心教病人留取即时痰、夜间痰、清晨痰, 告诉病人留痰前漱口, 用力咳嗽, 咳取深部痰送检。教病人正规合理服药, 讲明饭前或饭后服用, 出现不良反应后, 耐心指导病人加用其他药物对症对症治疗。
3.4 全程化疗要恒心
有些病人由于经济、恐惧等各方面的原因, 经过短期治疗病情好转后即中断治疗。医生应细心查阅管理卡, 发现病人未按时来医院就诊, 应通过电话、家访、通信、社区医师等同病人取得联系, 让病人及时来医院复诊, 以完成疗程。
3.5 对待病人要关心
要关心结核病人, 不歧视结核病人, 对病人态度和蔼, 让病人信任于你。对病人家属进行健康指导, 教会家属如何避免传染, 如何督促病人服药, 如何照料结核病人的饮食起居等, 让病人早日康复。
3.6 战胜疾病要有信心
跟病人讲明只要在医生指导下正规免费治疗, 绝大多数病人可以治愈, 让病人消除对结核病的恐惧感, 让病人树立战胜疾病的信心。
4 重视痰检工作在结防工作中的重要性
对肺结核的诊断, 传统观念重视胸片, 不重视痰检工作, 但是由于胸片在读片过程中存在误差, 只有痰检才能发现传染性肺结核, 才能确诊肺结核。痰检工作是肺结核病人诊断、鉴别诊断、制定化疗方案、疗效考核的主要方法与手段, DOTS-项目要求每一个医院都必须认真开展好结核病的痰检工作, 以此多发现传染性肺结核人, 多治愈传染性肺结核人, 达到消灭传染源的目的, 最终降低结核病的疫情。
5 提高结防医师自身的业务水平
DOTS-项目的实施, 不仅仅是个简单的“看服到口”的问题, 作为一名结防医生不仅要提高本专业的业务水平, 还要提高相关专业如呼吸内科、心内科、胸外科、放射科等方面的业务水平, 通过多学习、多实践、多请教、多总结来提高自己各方面的业务水平。我工作以来, 曾担任过3年大内科住院医师, 多次参加国家级、省级各类业务培训。特别是2003年非典期间, 承当了苏州市肺结核专科医院分散转移来我院病人的收治任务。通过多学习、多实践、多请教, 使自己各方面的业务水平上了一个新的台阶。
6 重视抗痨药物的不良反应
抗结核药物多有程度不等的不良反应, 作为结防医生必须全面掌握其药理和不良反应机理, 并能做到及时发现、准确处置不良反应, 以确保疗效和病人生命健康。
我从学校毕业后, 被分配到综合性医院, 但一直从事兼职结防工作。我非常同情结核病人, 我更加同情重症结核病人、流动人口结核病人。我非常愿意为落实结核病防治规划的“DOTS-项目”做好工作, 更加钻研业务, 关爱病人, 立志用毕生精力, 为结防事业作出更多的贡献!
非结防机构 篇2
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源于郧县2011年结核病控制工作月报表、季报表、结核病管理信息系统及非结防机构网络直报肺结核病人转诊追踪登记本。
1.2 方法
(1) 成立县卫生局领导为组长, 综合医院及结防机构领导为成员的归口管理协调领导小组, 负责肺结核病归口管理的协调, 并监督该项工作的落实。 (2) 县综合医院成立以分管院长为组长、公共卫生科等有关部门为成员的归口管理协调组织, 建立医院内部的登记报告及转诊程序和工作流程;在放射、门诊和传染病房等科室建立可疑肺结核病及肺结核病人登记本, 公共卫生科负责收集各科室肺结核病人报告转诊情况。 (3) 疾控中心结防所安排专人及时浏览非结防机构网络直报的肺结核病人信息并删除重报卡, 建立非结防机构报告肺结核病人追踪登记本;确定尚未到结防所治疗的病人, 对尚未到位的病人首先通过电话联系进行追踪;3天仍未到位或无联系电话的病人, 发出追踪通知单, 由乡 (镇) 村防痨医生立即追踪病人, 7天内仍未到位者, 由县结防所专人负责追踪到位。
1.3 分析评价方法
对结核病人登记、转诊、追踪、到位情况及追踪未到位原因相关数据进行分析。
2 结果
2.1 非结防机构转诊到位情况
2011年全县非结防机构网络直报肺结核病/疑似肺结核病人总数为264例, 剔除重报病人1例, 实际网络报告病人263例, 其中转诊到位180例, 转诊到位率为68.44%。
2.2 结防机构追踪到位情况
2011年全县结防机构对非结防机构报告但未到位83例病人进行追踪, 追踪率为100.00%, 到位74例, 追踪到位率为89.16%, 全县非结防机构网络直报肺结核病/疑似肺结核病人总体到位率为96.58%。
2.3 转诊追踪到位病人的核实诊断
2011年全县结防机构对转诊、追踪到位的254例网络直报病人进行检查诊断, 147例确诊为活动性肺结核病, 占到位病人的57.87%, 其中82例为涂阳病人, 占到位病人的32.28%;涂阴病人65例, 占到位病人的25.59%。有107例追踪到位病人被排除, 其中60例被诊断为陈旧性肺结核病, 2例被怀疑为肺癌转院诊治, 21例为肺以外结核病, 23例诊断为炎症给予抗生素治疗, 1例确诊为肺吸虫病。
2.4 追踪未到位情况
2011年全县仍有9例病人追踪后未到位, 其中死亡1例, 外出或查无此人8例。
2.5 追踪到位方式与机构
对83例病人追踪时采用电话追踪到位的为32例, 占追踪总数的38.55%;乡医追踪到位25例, 结防机构现场追踪18例。
3 讨论
2004年起全县启动传染病网络直报系统, 卫生部于2005年下发了《肺结核病人转诊和追踪实施办法 (试行) 》, 2007年下发“五率”要求的文件, 不断加大发现肺结核病人的力度, 同时, 提高了结核病归口管理检查和网络追踪的能力。充分利用网络信息追踪病人, 此举是发现病人工作效率高、成本低的有效方法, 使部分病人得以早发现、早诊断和早治疗, 为预防和控制乃致最后消灭结核病起到十分重要的作用。
肺结核病防治的主要环节是控制传染源[1], 而欲控制传染源必先发现传染源[2], 因此, 首先发现痰涂片阳性的肺结核病患者是极为重要的, 但是首诊在非结防机构的肺结核病、疑似肺结核病患者的转诊不到位是制约发现肺结核病人的重要因素之一。全县肺结核病人转诊到位率只有68.44%, 追踪发现大部分病人因无症状, 不重视而不到结防所就诊。小部分病人转到外院就诊, 排除诊断。说明转诊医生对患者宣教时应强调结核病早发现、早治疗的重要性, 结防机构对结核病防治的宣传力度需进一步加强。
追踪到位的病人中排除病例占42.52% (108/254) , 分析考虑与非结防机构医生对肺结核病诊断水平有关, 应当加强业务学习, 进一步提高自身诊断水平, 及早发现病人。转诊到位病人中有1例报告肺结核病患者经检查确诊为肺吸虫病, 提示结防所医生应拓宽临床诊断思路, 不拘泥于肺结核病的诊断, 对疑似肺结核病人仔细鉴别, 提高诊断水平, 特别警惕合并肺癌和尘肺的病人。
排除病人中陈旧性肺结核病例较多, 分析各医疗机构为避免传染病漏报、迟报, 一旦怀疑肺结核病立即进行网报, 但是检查排除后没有修订正卡, 结防人员追踪核实后排除, 造成资源浪费。应健全大疫情系统报告与订正程序。
该县追踪时采用电话追踪到位的为32例, 占总数的38.55%;追踪未到位8人均为无联系方式, 或电话号码有误, 说明提高传报卡填写的完整性和准确性是提高追踪率的前提。
参考文献
[1]卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[J].2002-3-12.
非结防机构 篇3
为了解泰安市的非结防机构网络直报肺结核患者、转诊及追踪情况,进一步提高肺结核患者的发现水平,对2005～2009年泰安市的各县(市、区)非结防机构网络直报肺结核患者转诊追踪相关数据进行综合分析、评价,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来自2005～2008年“中国疾病预防控制信息系统”、“结核病管理信息系统”及泰安市6个县(市、区)上报的结核病防治规划工作月报表数据。
1.2 核查追踪要求
各县(市、区)疾控中心结防工作人员通过结核病信息系统对非结防机构报告的肺结核病例(包括疑似病例)进行登记和核查追踪,并实施非结防机构网络直报肺结核患者核查追踪情况月报制度,报告情况限于网络直报病例,报告病例按“现住址、录入日期”进行统计。网络报告肺结核病例(包括疑似病例)分为涂阳、仅培阳、菌阴和未查痰4种类型。
1.3 统计学分析
将泰安市各县(市、区)2005～2009年非结防机构网络直报肺结核患者、转诊及追踪数据录入Excel建立数据库,使用SPSS 18.0软件进行统计分析,分类资料的统计分析检验用χ2检验,检验水准α=0.05,P≤0.05认为有统计学差异。
2 结果
2.1 不同年份肺结核患者转诊、追踪情况
2005～2009年转诊到位率最高年份为2005年(50.23%),最低为2009年(32.74%);追踪到位率最高为2009年(87.54%),最低为2006年(42.21%);总体到位率最高为2009年(91.80%),最低为2006年(69.06%),经χ2检验,各县区的转诊到位率、追踪到位率及总体到位率之间差异均有统计学意义(转诊到位率χ2=85.042,P=0.001;追踪到位率χ2=571.483,P=0.001;总体到位率χ2=337.365,P=0.001),见表1。
从5年的转诊、追踪及总体到位曲线来看,转诊到位率自2005年开始呈下降趋势,2007～2009年趋于稳定,而追踪到位率和总体到位率总体呈上升趋势(图1)。
2.2 不同地区肺结核患者转诊和追踪情况
2005～2009年泰安市非结防机构共报告肺结核患者6253例,重报890例,主动到位2052例,追踪3311例,追踪到位2502例,5年转诊到位38.26%,追踪到位率75.57%,总体到位率84.92%。其中,转诊到位率最高为泰山区(44.38%),最低为宁阳县(32.74%);追踪到位率最高为岱岳区(90.67%),最低为肥城市(67.29%);总体到位率最高为岱岳区(94.00%),最低为东平县(80.72%);经χ2检验,各县区的转诊到位率、追踪到位率及总体到位率之间差异均有统计学意义(转诊到位率χ2=46.545,P=0.001;追踪到位率χ2=93.260,P=0.001;总体到位率χ2=67.963,P=0.001),见表2。
3 讨论
转诊到位率反映医疗机构配合结核病防治工作的力度,用综合医疗机构已转诊到结核病防治机构就诊的肺结核患者和疑似肺结核患者占已转诊的肺结核患者和疑似肺结核患者的比例表示;追踪到位率反映结防机构工作的成果,用追踪到的患者数占已追踪患者数的比例表示。总体到位率从总体上反映结核病防治机构对患者管理工作力度的指标是,它指医疗机构某月网络直报中已到位的肺结核患者和疑似肺结核患者数除以医疗机构该月网络直报应转诊肺结核患者和疑似肺结核患者数。
3.1 分析发现2005～2009年泰安市非结防机构网络直报肺结核患者转诊到位率为38.26%,低于我国东部地区2005年的转诊到位率(45.5%)[2],距离考核标准70%还有较大差距;而追踪到位率为75.57%,虽高于我国东部地区2005年的追踪到位率(50.8%)[2],但仍低于考核标准85%。分析其原因有以下几个方面。非结防机构方面:(1)由于部分非结防机构对参与结核病控制工作的认识不到位,措施落实情况不理想,截留患者或不按要求进行转诊;(2)接诊医生未能认真询问并填报患者的详细住址和联系电话,导致结防机构不能及时进行追踪,再者接诊医生宣传不到位,未向患者详细讲明讲解国家的免费政策和结核病转诊的详细程序等。患者方面:(1)有些患者对综合医院的依从性较强,对结核病的转诊治疗认识仍不足,认为医院的条件好、人力强,宁愿在大医院自费全疗程治疗也不愿到结防机构接受全程免费治疗和管理;(2)由于部分患者经济条件差,年纪大、交通不便、不愿接受免费正规化疗中的自费护肝等治疗,而自行到药店购药治疗,症状好转就停药[3];(3)患者担心受到别人的歧视,就诊时留下的住址和联系方式不真实,从而影响了转诊、追踪到位率。
3.2 2005～2009年的肺结核患者的转诊到位率总体呈下降趋势,而追踪到位率和总体到位率总体呈上升趋势,2007～2009年三个率均趋于稳定。分析其原因:(1)经济发展,交通便利,当得知患有肺结核后,患者往往要跑好几个医院来看病,或者希望到更好的医院就诊,这就造成了重卡率逐年上升,而转诊到位率下降;(2)电话手机的普及,联系愈加方便,这就有利于结防机构对患者的电话追踪。再者,国家对结核病防治的重视,每个县、区基本都配备了专门的督导车辆,便于现场追踪。各县区之间的转诊、追踪到位情况的比较均有统计学差异,可能是因为部分县区的结防机构人力资源有限,全县乡镇以兼职防痨人员为主,因其他工作压力大而影响追踪质量。
3.3 建议 (1)加强与非结防机构的沟通,加强首诊医生的责任感,对患者要认真询问并填写报告内容,特别是患者的详细住址、联系电话等要耐心询问并仔细填写清楚,以便结防机构迅速有效的追踪,对提高追踪到位率能达到事半功倍的效果[4]。(2)加强健康教育的深度和广度,使广大群众既能认识到结核病的危害性,又能科学正确地对待结核病的诊治,消除对结核患者的歧视行为,消除结核患者的恐惧,从而提高患者的追踪到位率。(3)结防机构应当进一步加强网络直报肺结核患者的追踪管理。各结防机构应充实结防人员,加强培训,增强其责任心,使其能按照结核病控制项目要求及时有效地开展对网报肺结核患者的追踪管理;保证足够的工作经费和追踪工作所需的电脑、电话、车辆等设备配备,要做到专物专用。
参考文献
[1]WHO.Global Tuberculosis Control.Surveillance,Planning,Financing. WHO/HTM/TB/2005.349.Geneva;World Health Organization, 2005.
[2]樊石磊,何广学,任依,等.我国东、中、西部地区肺结核病转诊和追踪工作现状分析.中国社会医学杂志,2008,25(2): 117-119.
[3]高帮斌,张耀辉,曾凡魁.嘉鱼县2005～2007年肺结核患者转诊和追踪情况分析.公共卫生与预防医学,2008,19(4):62-63.
非结防机构 篇4
1资料与方法
1.1资料资料来源于专报系统。以报告本地现住址、 录入日期为查询条件,下载非结防机构报告卡信息资料。查询分类为本报本和外报本,本报本患者指辖区内医疗卫生机构报告的“现住址”为本辖区的患者,外报本患者指辖区外医疗卫生机构报告的“现住址”为本辖区的患者。渭南市辖8县、1市、1区,人口509万。2009年1月—2013年12月非结防机构共报告转诊肺结核或疑似肺结核患者12 407例,因重报删除1 846例,应报告转诊疑似肺结核患者共计10 561例。
1.2方法及质量控制
1.2.1指标定义依据肺结核或疑似肺结核患者的报告、转诊、追踪等概念均依据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[3]。
1.2.2评价指标将结核病专报系统中导出的信息资料利用Excel电子表格进行数据分类统计,以转诊到位率、追踪到位率、总体到位率作为评价指标。
1.2.3质量控制结防机构指定专人负责专报系统,对医疗卫生机构在直报系统中报告的肺结核患者或疑似肺结核患者信息进行浏览、核实,并对转诊未到位的患者进行追踪;结防机构每季度对辖区内医疗卫生机构进行归口管理检查,考核医疗卫生机构肺结核患者或疑似肺结核患者报告转诊工作质量。
1.3统计学分析用线性趋势性χ2检验进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1非结防机构上报肺结核或疑似肺结核患者转诊情况2009—2013年,渭南市非 结防机构 应转诊肺 结核或疑 似肺结核 患者10 561例 , 结防机构 收到10 081例的转诊单,转诊率为95.45%,其中外报本患者转诊率为92.74%。有7 076例患者到当地结防机构治疗,平均转诊到位率为67%,其中,外报本患者转诊到位率为48.09%。5年转诊到位率呈逐年上升趋势(χ2趋势=66.38,P<0.01);其中外报本转诊到位率呈上升趋势(χ2趋势=1 305.09,P<0.01)。见表1。
2.2结防机构追踪到位和非到位情况2009—2013年,对非结防机构网络报告在规定时间未主动到当地结防机构就诊的3 439例疑似肺结核患者全部进行追踪,追踪率为100%。追踪到位2 753例,平均追踪到位率为80.05%,其中有2 409例经电话追访到位,占87.5%(2 409/2 753),344例经家访追踪到位,占12.5%。 见表2。其中外报本追踪到位率为73.09%,偏低。5年追踪到位率呈上升趋势(χ2趋势=25.63,P<0.01);其中外报本追踪到位率呈上升趋势(χ2趋势=223.66,P<0.01)。对未到位的686例进行了分类统计,其中继续在医院治疗的占35.86%,外出打工的占17.2%、查无此人的占12.24%、电话地址不详的占11.08%。见表1、表2。外出打工、查无此人、电话地址不详比例逐年下降;坚持在医院治疗比例呈上升趋势。5年外报本患者追踪未到位人数占所有追踪未到位患者的比例为91.98% (631/686),无明显下降趋势(χ2趋势=1.59,0.100<P<0.250)。 见表3。
注:表中括号内数值为“构成比(%)”;“其他”指除查无此人、拒绝就诊、外出、死亡等之外的原因。
2.3疑似肺结核患者总体到位情况2009—2013年, 经非结防机构报告10 561例疑似肺结核患者,含主动转诊到位、追踪到位及其他到位的总体到位数为9 875例,平均总体到位率为93.5%(9 875/10 561)。5年总体到位率呈逐年上升趋势(χ2趋势=89.04,P<0.01)。见表1。
3讨论
3.1政府重视是前提为加强辖区医疗卫生机构的疑似肺结核患者转诊工作,我市于2004年下发了《渭南市肺结核病归口管理办法》,市卫生局组织人员定期对辖区内各医疗卫生机构结核病归口管理工作进行督导检查,要求不得截留肺结核患者,严控抗结核药的使用,对存在问题的医疗卫生机构实行年终考核“一票否决”制度,规范了转诊工作程序,杜绝了院内漏报,逐年提高非结防机构疑似肺结核患者转诊率,实现了零漏报、零漏转。
3.2加强医疗卫生机构与结核病防治机构合作 (简称 “医防合作”),可有效提高转诊到位率2009—2013年,渭南市医疗卫生机构报告肺结核或疑似肺结核患者数基本持平,转诊到位率呈上升趋势。有报道显示, 在了解结防机构免费诊治政策等相关信息后,大部分患者会主动到结防机构就诊[4]。多项研究表明,肺结核的早期发现、转诊、网络上报等,还是以综合医院为主[1,5,6,7,8,9,10],加强综合医院与结核病防治机构的合作是控制结核病的重要环节之一[5,6,7,8,9]。我市积极开展医防合作工作,定期召开医防联席会议,对工作中存在的问题及时解决。坚持每年举办医防合作培训班,进行结核病防治知识培训和指导,让医生明确其职责及结核病免费政策,及时对患者进行面对面的健康教育, 积极转诊肺结核或疑似肺结核患者到结防机构就诊。 因此,转诊到位率与医防合作工作的开展及医生对患者宣教力度有密切关系。
3.3提高省级以上医疗卫生机构肺结核或疑似肺结核患者转诊工作是提高总体到位率的关键2009—2013年,患者到综合医院就诊后,被转诊到结防机构的转诊到位率偏低,为67.00%;经追踪后总体到位率达到93.5%,与其他报道类似[2,5,11],但明显高于边远地区的报道[10]。对辖区内、外医疗卫生机构的转诊及到位情况相比较,外报本患者尤其是省级以上医疗卫生机构的转诊率、转诊到位率及追踪到位率明显偏低。分析其原因有以下几点:一是辖区内医疗卫生机构大多无传染病区,不愿收治传染性患者,对发现的肺结核或疑似肺结核患者能尽快转诊到结防机构就诊;省级以上综合医院有传染病区,甚至是结核病专科医院,愿意收治各类结核病患者;二是省级医院直接收治结核病患者。一般患者需要住院2个月以上,且要求患者出院后定期门诊随访复查,所以,即便直报系统上转诊了患者,但到位率依旧偏低。三是省级医院随机给患者使用二线抗结核药品,导致部分到结防机构就诊的患者在使用免费一线抗结核药品后,疗效不理想,加之医院因受利益驱动,存在不正确引导患者的现象,告诉患者一线免费药品质量差、不治病的情况,导致患者的到位率低及中断治疗情况发生。四是随着居民经济状况的好转,社保及合疗等医疗直通车的实行,为患者直接去省级医疗卫生机构治疗提供了方便,也导致了患者的流失。因此, 加强同省级以上医疗机构尤其是结核病专科医院的沟通协作,是确保患者到位的关键。
2.4理顺医疗和规划的关系是提高工作质量的政策保障增强结核病规范化管理是我国现代结核病控制公认的一项重要措施,是提高肺结核患者发现和治愈率的重要方法[12]。省级以上医疗卫生机构从主观上不愿意转诊及截留患者,与《结核病防治规划》对结防机构的考核相矛盾。医疗应服从于规划,应在规划框架下开展工作。目前,规划对省级以上医疗卫生机构的转诊工作制约有限,未形成有效的监管机制,医疗和规划脱节, 造成结防机构工作被动。目前,结防机构只能结合实际,对外报本到位的患者,其中很大一部分拒绝接受规划免费治疗,只能对其开展免费痰检、督导等常规管理工作。所以,应加大对省级以上医疗卫生机构的督导和考核:首先,对不需要住院的患者及时转诊,避免漏报; 其次,转诊前对患者进行必要的健康教育,加强正面引导,督促患者及时到当地结防机构就诊;再其次,规范使用抗结核药品,对初诊患者应优先使用一线药品,避免患者过度医疗;最后,建议将转诊及转诊到位情况纳入对医院及医生个人的考核,使医院转诊工作真正落到实处。