心血管疾病心理健康（精选12篇）
心血管疾病心理健康 篇1
心血管疾病包括心脏疾病和血管疾病,是危害人类健康的主要疾病之一,其发生主要与不当的生活方式、饮食习惯等有关[1]。心血管疾病发病率及致残率高,患者常伴有心理障碍,因此,掌握患者的心理特点,实施有效的心理护理十分重要。我院对72例心血管疾病患者实施全方位心理护理,取得理想效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年10月～2012年12月我院治疗的心血管疾病患者72例,其中男44例,女28例,年龄45～85岁,平均70.0±2.9岁,病程3～42年,平均22.0±11.9年;冠心病24例,风湿性心脏病9例,高血压22例,肺源性心脏病7例,病窦综合征10例。
1.2 心理干预
患者刚入院时对病室环境较陌生,且对自身疾病了解不足,常感到恐惧、焦虑;护理人员应热情接待患者,亲切介绍病室环境、入院须知、同室病友,使患者尽快融入环境,并向患者家属了解患者的生活习惯、性格爱好,为心理护理打下基础。满足患者的心理需求与精神寄托:患者住院后常感到寂寞,护理人员应热情关怀患者,告知家属多陪伴患者,避免患者产生被遗弃感,多体谅患者的异常行为,组织患者参与文体活动,转移患者注意力,丰富其精神生活。提高药物的心理效应:给药是护理工作的重要内容,护理人员给药时对患者进行心理护理,一定程度上可提高药效,如高血压患者用药时接受心理护理,血压降低2.5kPa,心率减少8次/min[2]。增加患者对疾病的了解:患者最关心的是疾病的转归与预后,护理人员在遵守保护性医疗原则的前提下分析患者的心理承受能力,向其说明相同疾病恢复较好者的情况,消除其思想顾虑;患者情况好转时应及时合著,使其树立战胜疾病的信心。环境对患者心理的影响:心理活动受外界影响较大,舒适的治疗环境有利于患者保持良好的心理状态,护理人员应保持病室整洁,物品妥善摆放,温度、湿度适宜,使患者精神放松;避免在患者面前发表激烈言论及传递不利于康复的信息。出院护理:患者出院时护理人员应向患者再次强调康复保健方法,嘱其保持健康的生活习惯,向家属交代简单的护理措施,出院后不间断心理护理,巩固治疗效果。
1.3 疗效标准
参照《心血管疾病诊疗指南》的心血管疾病疗效评价标准[3]。
2 结果
通过心理护理及药物治疗,72例心血管疾病患者治愈34例,好转35例,无效3例,总有效率达95.8%。
3 讨论
近年来心血管疾病的发生率明显上升,据WHO预测,至2020年心血管疾病将成为首位非传染性疾病的致死原因[4]。
心血管疾病患者往往伴随不同程度的恐惧、焦虑情绪。笔者长期护理发现,心血管疾病患者的不良情绪主要有:忧虑、焦虑,多因患者无法保持与社会、自然界的平衡而引起;猜疑,部分患者常把病情看得很重,怀疑家属、院方隐瞒病情,甚至联想毫无关联的事情,产生绝望心理;少数患者对病情毫不在乎,不配合治疗,甚至病情稍有好转就放弃治疗。临床护理人员应细心观察,分析患者的心理反应,耐心解释,热情安慰,调动一切积极因素使患者配合治疗。本次研究表明,72例患者总有效率达95.8%,临床效果较为理想;因此笔者认为药物治疗并予以全方位心理护理能有效解除心血管疾病患者的心理障碍,提高生存质量,值得临床推广。
摘要：目的:探讨心理护理对心血管疾病患者的作用。方法:72例心血管疾病患者采取全面心理护理,观察效果。结果:治愈34例,好转35例,无效3例,总有效率达95.8%。结论:药物治疗的同时采取全方位心理护理能有效解除心血管疾病患者的心理障碍,提高生存质量,值得临床推广。
关键词：心血管疾病,心理护理,疗效,药物治疗
参考文献
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[4]管文琦,郑志琴,张慧卿.心理护理对心血管病伴焦虑抑郁症状患者的影响[J].中国医药指南,2009,7(20):143-145.
心血管疾病心理健康 篇2
硒与心血管疾病
微量元素与健康关系的研究日益深入,尤其是硒(Se)元素在生物体中的作用更令人瞩目.18瑞典化学家Berzelius发现了硒元素,1957年美国科学家Schwarz和Foltz发现从酿酒酵母中分离出的`生物活性因子Ⅲ(Se)能够预防大鼠膳食性肝坏死,并提出硒是机体不可缺少的微量元素.1973年采用示踪技术证实,硒是红细胞谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)的基本组成成分,同年世界卫生组织(WHO)宣布硒是生物体必需的微量元素,1988年中国营养学会也将硒列为人体必需的营养素.
作 者：李景岩 张爱君 作者单位：李景岩(白城师范学院,白城,137000)张爱君(中国疾病预防控制中心鼠疫布氏菌病预防控制基地)
刊 名：中国地方病防治杂志 ISTIC PKU英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CONTROL OF ENDEMIC DISEASES 年，卷(期)：2007 22(6) 分类号：O613.52 关键词：心理应激可引发心血管疾病 篇3
病例一：佩奇，男，59岁，美国克利夫兰的一位心脏科医师。他平时很注意控制自己的饮食，不吸烟，不喝酒，一贯保持标准的体重。而且他一直将自己的血压、血脂、血糖等指标控制在正常的范围內。佩奇先生常常步行上下班，宁愿爬楼梯也不乘电梯，并十分热爱网球运动。有一天，他有要紧的事要回克利夫兰。因为天气不好，他乘坐的航班延误了8个小时，他十分着急，在候机室里烦躁焦虑、坐立不安。突然，他的胸口剧烈疼痛，出现呼吸困难。到医院一检查，证实他患了广泛性前壁急性心肌梗死，经过医生的全力抢救，最终脱险。
病例二：王林，男，27岁，有主见，好胜心极强，渴望事事都能在竞争中取胜，其缺点是好发脾气，易冲动。一次，王林与他人发生了激烈的争执，期间突发剧烈的胸痛。到医院一检查，证实他患了前壁急性心肌梗死。经过医生的积极抢救，他最终成功脱险。事后王林做了冠状动脉造影检查，并未发现其冠状动脉中有斑块破裂和阻塞性病变。他所发生的急性心肌梗死是因为情绪激动引起了严重持久的冠状动脉痉挛，导致其心肌坏死，从而发生了前壁急性心肌梗死。
心理应激是指可对人体造成伤害的心理因素，常分为7个等级。1级表现为不高兴；2级表现为烦躁和忙乱；3级表现为与人发生轻度争吵；4级表现为与人发生中度争吵，音量提高；5级表现为与人发生大声争吵，紧握拳头；6级表现为极度愤怒，拍桌子，几乎失控；7级表现为狂怒，完全失控，乱扔东西，伤害他人或自伤。凡是大于或等于3级的心理应激就是有害的心理应激，大于或等于5级的心理应激就可能促发急性心肌梗死。
心理应激因素可显著地降低心率变异性，促发恶性心律失常，从而可导致严重的心血管疾病。
学会心理调节可以避免发生一些严重的心血管疾病。
下面介绍几种心理减压的方法：
1对自己的长处和短处要有正确的认识，避免一听到别人的批评意见就激动。可制定出自己近期和远期的奋斗目标，但期望值不宜过高。避免因达不到预期的目标而焦虑烦躁。
2别让工作和生活的压力过大，不宜经常加班，不宜长期上夜班；工作宜有张有弛，注意休息，休息的时候要少动脑、少看电视、少用电脑，要经常做工间操、爬楼梯等活动。
3要交替使用人体的各个部位，这有助于消除疲劳。如果你是左撇子，在休息时应多活动右侧的手和脚；经常伏案工作和经常使用电脑工作的人，在休息时宜多活动颈腰部和四肢，多向远处眺望和多看绿色植物。
4松弛的渐进性康复运动对冠心病患者同样适用。如步行、慢跑、爬楼梯、打太极拳、骑自行车、游泳等。如果你在一年内每天坚持骑自行车30分钟，一年后可增强运动耐力20％，可使心脏增加氧的摄入量16％，使急性心肌梗死的死亡率降低19％。这主要是因为此类渐进性康复运动对改善心脑的血液供应及小血管侧支循环的建立大有好处。此外，愉快而松弛的运动可减少人的紧张焦虑情绪。坚持此类运动是心血管疾病患者康复的一个重要组成部分。
5，减少夜生活，养成早睡早起的生活习惯，并要保证每天6～8个小时的睡眠时间。
6保持开朗乐观的心态，做到知足常乐、淡泊名利，要培养自己的兴趣和爱好，忘却既往的一切怨恨和烦恼。
7下班后或在双休日应选择一种与工作无关，且能放松自己的有趣活动，如郊游、唱歌、跳舞、养花、绘画、练书法、钓鱼等。
8可定期找心理医生或信得过的人倾诉烦恼，释放心理压力。
心血管疾病心理健康 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究将2013年1月~2014年12月接诊的心血管疾病患者120例作为研究组, 同期接待的健康体检者100例作为对照组, 两组对象均签署知情同意书愿意配合本次研究。研究组患者入院后皆确诊, 符合高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病诊断标准, 其中男67例、女53例;年龄35~65 (52.6±6.4) 岁;已婚115例、未婚5例;高血压41例、冠心病42例、心力衰竭30例、其他7例。对照组:男58例、女42例;年龄35~65 (53.1±6.2) 岁;已婚96例、未婚4例。两组对象性别、年龄及婚否等一般资料无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
入选对象均进行问卷调查, 均由本院5名专业的护理人员发放问卷, 并详细介绍填写的方法, 告知他们应单独完成问卷, 并当场回收, 确保回收有效率为100%。问卷调查包括3类: (1) 一般资料:问卷内容应包括患者的性别、年龄、文化程度、入院诊断、婚否、月收入、职业及医疗付费情况等[3]。 (2) 生活质量:采取生活质量评定简表 (SF-36) 测评, 主要涉及生理机能、生理功能、心理健康、躯体疼痛、情感职能等八个方面, 评分范围0~100分, 得分越高则显示生活质量越好。 (3) 心理健康状况:采取症状自评量表 (SCL-90) 测评, 涉及强迫症状、躯体化症状、敌对、抑郁、焦虑、偏执等因子, 评分越高则显示其心理健康水平越差。
1.3 统计学处理
本次研究计量资料采取均数±s表示, 利用统计学软件SPSS 18.0处理, 计量资料行t检验与Pearson相关分析, 将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 组间SF-36评分对比
研究组SF-36各个项目上的评分除了社会功能、生理职能及情感职能外, 均显著高于对照组 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组相较, *P<0.05
2.2 组间SCL-90评分对比
SCL-90各个项目上的评分除了强迫症状、躯体化症状外均显著高于对照组 (P<0.05) 。见表2。
2.3 Pearson相关性分析
对研究组患者生活质量与心理健康状况进行相关分析, 其中SF-36评分中7个项目与SCL-90评分中9个项目实施Pearson相关性分析, 结果显示SF-36各个项目评分与SCL-90各个项目评分之间存在负相关, 即前者评分越高, 其生活质量越好, 则后者评分则越低, 心理健康状况越好;反之, 前者评分越低, 则后者评分越高, 显示生活质量越差则其心理健康状况越差。
注:与对照组相较, *P<0.05
3 讨论
心血管疾病属于常见疾病, 包括冠心病、高血压、心衰等, 多发生在老年人群中。从国内外相关研究报告来看, 心血管疾病患者其生活质量并不理想, 同时其心理健康状况也不佳。人的生命质量属于主观、动态的概念, 涉及生理、心理、疾病与治疗相关症状、社会等功能[4], 受到很多因素的影响。生活质量作为评价指标逐渐被广泛接受, 在心血管疾病中可作为评价患者健康状态的指标;同时, 心理健康状况测评, 也能对患者的健康状态作出反应, 也是必须加强重视的指标[5]。
本次研究针对我院接诊的120例心血管疾病患者与100例健康体检者实施对照, 均实施SF-36量表测评与SCL-90量表测评。对比分析可知, 研究组SF-36各个项目上的评分除了社会功能、生理职能及情感职能外, 均显著高于对照组 (P<0.05) ;同时, SCL-90各个项目上的评分除了强迫症状、躯体化症状外均显著高于对照组 (P<0.05) 。由此可见, 健康体检者其生活质量要明显优于心血管疾病患者, 而且心理健康状况也明显要更优。进一步对心理健康状况与生活质量项目实施相关性分析可知, 生活质量各个项目越高, 其心理健康状况各个项目则越低, 彼此之间呈现负相关。可见, 心血管疾病患者其生活质量与心理健康状况息息相关, 应加强他们的心理疏导与干预, 促使他们消除焦虑、紧张等不良情绪, 更好地配合治疗与护理。可见, 心血管疾病患者多存在生活质量与心理健康状况不佳等情况, 而且患者心理健康状况越差其生活质量也越差, 应加强重视。
摘要：随机将我院接诊的心血管疾病患者120例作为研究组, 同期接待的健康体检者100例作为对照组, 两组对象均进行生活质量与心理健康状况测评。生活质量采取生活质量评定简表 (SF-36) 处理, 而心理健康状况则采取症状自评量表 (SCL-90) 测评, 对比分析两组结果。结果研究组SF-36各个项目上的评分除了社会功能、生理职能及情感职能外, 均显著高于对照组 (P<0.05) ;SCL-90各个项目上的评分除了强迫症状、躯体化症状外均显著高于对照组 (P<0.05) 。心血管疾病患者多存在生活质量与心理健康状况不佳等情况, 而且患者心理健康状况越差其生活质量也越差, 应加强重视。
关键词：心血管疾病,生活质量,心理健康,相关性
参考文献
[1]孙箫音, 陈芳, 裴大军, 等.心血管疾病患者生活质量与心理健康状况的相关性研究[J].护理学杂志, 2012, 27 (11) :75-77.
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[3]王晓莉.护理干预对老年心血管疾病伴抑郁症患者的影响[J].按摩与康复医学, 2013, 13 (6) :167.
[4]翁秀红.老年心血管疾病患者心理康复教育与护理[J].按摩与康复医学 (中旬刊) , 2012, 3 (11) :210.
常用心血管疾病治疗药物 篇5
虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础治疗、最为重要和首选的方法之一。不仅仅要求医生，患者本人以及家属也要熟悉常用的心血管疾病用药的知识，如药理作用、适应症、禁忌症、毒副作用及应用注意事项等。
一、血管扩张剂
血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础，该类药物通过各种机制最终导致动脉和／或静脉扩张，降低体、肺循环血管阻力，降低心脏负荷，改善血流动力学效应，不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压，也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。不少血管扩张剂能直接扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供氧，是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。
●直接作用的血管扩张剂
常用制剂有以下几种：
1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)： 治疗心绞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若无效，隔5—10min可重复剂量；治疗心肌梗死为5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1内缓慢静滴，一般滴速为10—30ug／min。预防心绞痛可用缓释剂和药膜胸前贴敷，如硝酸甘油缓释片2.5mg，每日2次；硝酸甘油贴敷5－10mg贴胸，每日1次。其他尚有硝酸甘油喷雾剂、2％硝酸甘油软膏等多种剂型供临床不同情况使用。
不良反应：常见有眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；而皮疹、视力模糊、口干则少。过量时口唇指甲青紫。眩晕欲倒，高度乏力，心跳快而弱，发热甚至抽搐。
下列情况应慎用或禁用：①脑出血或头颅外伤，因本品可升高颅内压；②严重贫血患者；③青光眼，因本品可升高眼内压；④梗阻性心肌病时可加重心绞痛；⑤严重肝、肾功能损害患者。服本品时要防止体位性降压。中度或过量饮酒时，本品可导致血压过低。长期含服可产生耐药性，需调整剂量，但停药需逐渐减量。
2．硝酸异山梨醇酯(异舒吉，isosorbidinitrate，isordil)： 作用与硝酸甘油相似
3．单硝酸异山梨酯(mononitratel e1antan异乐定)：
硝普钠(sodium nitroprusside)：属强效血管扩张剂。主要用于高血压急症的紧急处理和治疗严重高血压。
吲哒帕胺(indapamide，natrilix，寿比山，钠催利)：
●α—肾上腺素能受体阻滞剂
1.哌唑嗪(prazosin，minipress)：
2．三甲唑嗪(trimazosin)：
3．特拉唑嗪(terazosin，高特灵)：
4．乌拉地尔(urapidil)：
5．酚妥拉明(Phento1amine，regitine，苄胺唑啉，立其丁)：
●影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统的药物
(一)血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin—converting enzyme inhibitors，ACEI)ACEI不仅广泛用于治疗高血压，近年来也广泛用于治疗心衰，ACEI对缺血心肌也有保护作用，业
已用于冠心病、心肌梗死的治疗，一般认为，心衰和心肌梗塞病人ACEI应使用小剂量，视病情适当增减剂量，这与单纯治疗高血压病不同，ACEI制剂包括：
1．贝那普利(benazapril，洛汀新)：
2．卡托普利(captopril，capoten，巯甲丙脯酸)：
3．依那普利(enalapril，renitec，乙丙脯氨酸，悦宁定)：
4．雷米普利(ramipril，瑞泰)：为第三代ACEI，不含巯基，口服吸收率60％以上，经肝转化为有活性的雷米普利拉(ramiprilat)起作用，其他ACEI还包括：
5．阿拉普利(alacepril)25—75mg／d，分1—2次口服。
6．西拉普利(cilazapril，inhibace，一平苏)2.5—5mg／d，每日1次口服。
7．匹伏普利(pivalopril)10—50mg／d，分2次口服。
8．喹那普利(quinapril，accupril)5—20mg/d，每日1次。
9．司派普利(spirapri1)12．5—50mgl每日1次口服。
10．喷托普利(pentopril)100mg，每日2次口服。
11．培垛普利(perindopril，acenil)4—8mg，每日1次口服。
12．赖诺普利(1isinopril)10mg，每日1次口服，可渐增至80mg／d。
13．地拉普利(delapril)30—60mg，每日1次口服
14．芬替普利(fentiapril)7．5—45mg，每日1次口服。
上述ACEI主要经肾排泄，因此肾功能不全时应慎用和减量。
15．福辛普利(fosenopril)5—40mg／d，每日1次口服。
16．佐芬普利(zofenopril)5—10mg，每日1次口服。
上述2药主要经肝代谢清除，因此肝功能不全时应慎用。
（二）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
此类药物与ACEI类制剂的作用相似，ARB类药物对高血压和心衰患者效果不比ACEI类差。
ARB类的主要药物有：
缬沙坦（代文）80-160mg,每日1次。
氯沙坦（科素亚）50－100mg，每日1次。
伊贝沙坦(安博维)150－300mg，每日1次。
替米沙坦(美卡素)40－80mg，每日1次。
●钙拮抗剂
钙拮抗剂通过扩张血管平滑肌而降低血压；偶尔可引起心绞痛恶化及消化道症状。与多数降压药合用具有协同降压作用。
常用制剂简介如下：
1．硝苯地平(nifedipine，心痛定)：因本药物副作用大，一般仅用于高血压的紧急治疗。不常用于高血压的长期治疗和治疗心绞痛。
2．维拉帕米(verapamil，isoptin，异博定)：维拉帕米主要用于治疗快速心律失常、高血压和冠心病。
3．地尔硫卓(di1tiazem，硫氮卓酮，恬尔心)临床应用适应症同维拉帕米类似。
4．氨氯地平(Amlodipine，洛活喜
5．非洛地平(felodipine，波依定)：
6．尼群地平(nitrendipine)： 主要用于治疗高血压。
7．尼卡地平(nicardipine)：
8．尼索地平(nisoldipine)：
9．依拉地平(isradipine)：
10．尼莫地平(nimodipine)：
11．氟桂嗪(flunarizine，sibelium，西比灵)：
二、β一肾上腺素能受体阻滞剂
一般认为，具有ISA的β阻滞剂对心率、心功能和房室传导的影响较少，因此尤适用于伴心动过缓、心功能欠佳和高龄患者。
β-阻滞剂已广泛用于心血管疾病，主要适应证包括：①高血压，尤适用于轻、中度高血压；②冠心病、心绞痛、心肌梗塞。β-阻滞剂、硝酸酯类和钙离子拮抗剂被并列为公认的三类有效抗心绞痛药物。③心功能不全的长期治疗，要从小剂量、心功能经治疗改善后开始。④心律失常，部分β-阻滞剂可减慢窦性心律和异位起博点的频率，可用于治疗心动过速性心律失常，主要适应证包括窦性心动过速和室上性心动过速，对室性心律失常可作为辅助治疗；⑤肥厚（梗阻）型心肌病、扩张性心肌病：利用β-阻滞剂的负性肌力和心率作用，减慢心
率和减少心律失常，减少心肌耗氧量，改善心肌功能，改善临床症状和预后。其他，β-阻滞剂可用于治疗甲亢、偏头痛、焦虑症、青光眼、肝硬化门脉高压等。
β-阻滞剂的副反应包括应用不当可能会加重心衰、哮喘(尤其非选择性β-阻滞剂)、外周血管痉挛、低血糖、中枢神经反应(如多梦、幻觉、抑郁症等)、脂质代谢障碍、消化道反应等，使用中要加以注意。多数情况下，要从小剂量开始，逐渐增加直至疗效满意。停药时宜逐渐减量，维持一段时间后再停药，否则应在严密监护下停药，以防停药综合征发生。
常用制剂包括如下：
1．美托洛尔(metoprolol，betaloc倍他乐克)：
2．比索洛尔(bisoprolol，康可)：
3．卡维地洛(carvedilo1，达利全)：
4．普萘洛尔(propranolol，心得安)：
5．索他洛尔(sotalo1)：
6．艾司洛尔(esmolol)：
7．拉贝洛尔(1abetalol，柳胺苄心定，柳苄洛尔)：
8．布森多洛尔（bucindolol）：
9．波品多洛尔(bopindolol)：
10.阿替洛尔(atenolol)：
三、抗心律失常药
根据临床上心律失常发作时心率的快慢，抗心律失常药可大致分为抗快速心律失常药和抗缓慢心律失常药两大类。
●抗快速心律失常药
主要药物如下:（1）奎尼丁(quinidine)：
(2)普鲁卡因胺(prucainamide)：
(1)利多卡因(lidocaine，xylocaime，昔罗卡因)： 本药口服无效，紧急情况、院前急救或预防应用时可肌注。
(2)美西律（mexiletine，慢心律，脉律定）；
(3)乙吗噻嗪(ethmozine,moricizine，莫雷西嗪，安脉静)；
(1)普罗帕酮(propafenone，心律平；rytmonorm，丙胺苯丙酮)： 本品口服吸收完全，本药有负性肌力作用，严重心功能不全和有窦房结病变者慎用。
(2)英卡胺(encainide)：副反应与普鲁卡因胺类似。
(3)氟卡胺(flecainide, tembocar)：
（二）第二类 β-阻滞剂
病态窦房结综合征、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、心肌收缩力降低所致心衰者禁用，糖尿病、肝肾功能不全、酸中毒者慎用或不用，有关药物详见β-肾上腺素能受体阻滞剂。
（三）第三类 动作电位延长剂
这类药物也称为复极抑制剂，常用药物有：
1．胺碘酮(amiodarone，cordarone，乙胺碘呋酮、安碘酮)：
2．溴苄铵(bretylium)：
3．索他洛尔(sotalol)：
（四）第四类 钙通道阻滞剂
（五）第五类 洋地黄类
（六）其他抗快速型心律失常药物
包括氯化钾、新期的明(neostigmine)、去氧肾上腺素(pheny1e-phedrine，苯肾上腺素)、甲氧胺(methoxamine，美速克新命)、硫酸镁、黄连素和三磷酸腺苷(ATP)等。
●抗缓慢心律失常药
主要用于治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征所致的严重心动过缓。本类药物近年来没有太大进展，对于药物治疗无效者，多采用安装心脏人工起搏器进行治疗。常用药物有以下几种：
(一)抗M胆碱能药
本类药物能解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心率增快，常用药物有以下几种：
1．阿托品(atropine)：有效后也可改为静滴维持，主要副反应包括口干、瞳孔扩大、皮肤潮红、兴奋和尿潴留等。
2．东莨菪碱(scopo1amine)： 作用与阿托品类似。
3．山莨菪碱(anisodamine，654－2)：
(二)拟肾上腺素药
常用药物有以下几种：
1．异丙肾上腺素(isoprenaline)：
2．麻黄碱(ephedrine)：
(三)其他
用于缓慢心律失常的药物尚有以下几种：
1．肾上腺皮质激素
3．烟酰胺(nicotinamide)：
4．乳酸钠(sodium lactate)：
5．其他 如β受体兴奋剂、氨茶碱类等药物也有增快心率作用。
6．中成药 如心宝，由鹿茸、附子、洋金花、人参、窟香、玉挂油等组成，每次1—2粒，每日3—4次。心肝宝，主要由冬虫夏草等组成，每次2粒，每日3次。
四、正性肌力药物
正性肌力药物大致可分为两大类，即洋地黄类和非洋地黄类
●强心甙
以洋地黄为代表，它能直接增强心肌收缩力，对功能不全的心脏，尤其是收缩功能不全者，使心肌净耗氧量明显降低。
洋地黄类制剂根据给药后奏效的快慢，大致可分为速效、中效和慢效3种制剂，常用速效制剂有：毒毛旋花子甙K(strophanthin K、毛花甙丙(cedilanide，1anatoside C，西地兰，毛花强心丙)、羊角拗甙(divaside)、铃兰毒甙(convallatoxin)、黄夹昔(thevetin，thevetoside)等，；中效制剂常用的有地高辛(digoxin)、甲基地高辛(medigoxin，β－methyldigoxin)等，；慢效制剂常用的有洋地黄叶(digitalis)和洋地黄毒甙(digitoxin)等，对于慢性心衰一般情况下可选用中效或慢效制剂，危重或急性心衰病例可选用速效制剂，待症状控制后，改用中效或长效制剂维持。
●非洋地黄类正性肌力药物
(一)β受体兴奋剂
主要制剂有：
1.多巴胺(dapamine)适应证： 用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。也可用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全。
不良反应：小剂量给药常无明显不良反应。较大剂量用药时常有呼吸困难、心律失常(心动过速)，头痛、恶心、呕吐较少见。长期应用出现的反应有手足疼痛或手足发冷。外周血管长期收缩可能导致局部组织损伤或坏死。逾量时可出现严重高血压，应立即停药，必要时给予β受体阻滞药。
2．多巴酚丁胺(dobutamine，dobutex)(二)磷酸二酯酶(PDE)抑制剂
(1)氨力农(amrinone，inocor，氨利吡啶酮，氨利酮)：
(2)米力农(milrinone，二联吡啶酮，米利酮)：
2．咪唑类化合物 本类药物也具有特异性PDE抑制作用，常用制剂有：
依诺昔酮(enoximone)：
五、抗凝血药和溶解血栓药
●溶血栓药
使已形成的血栓发生溶解的药物称为溶血栓药，应用溶血栓药物(溶栓药)治疗血栓栓塞性疾病的方法称溶栓疗法。目前溶栓疗法已广泛应用于心脑血管病，尤其是急性心肌梗死溶栓疗法已成为选择性急性心梗病人最重要的紧急疗法，它不仅可降低急性心梗病死率，且对缩小梗死范围、改善心功能，提高患者生活质量也具有重要意义。常用制剂有以下几种：
1．链激酶(streptokinase，SK)： 给予链激酶后，体内可产生抗链激酶抗体，抗体可持续半年，故半年内不宜重复应用。
2．尿激酶(urokinase，UK)：
3．对甲氧苯甲酰化纤维蛋白溶酶原－链激酶活化剂复合物(anisoylated plasminogen－streptokinase activator complex，APSAC)： 本药可视为长效链激酶
4．重组组织纤维蛋白溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt－PA，actylase)： rt－PA是通过DNA基因重组技术生产的t－PA，目前已供临床应用。
由于本药半衰期短，为防止再次形成血栓，应与肝素或抗血小板药联用。
5．重组尿激酶原(recombinant－pro－urokinase，r－pro－UK)：
● 抗凝血药
本类药是指能降低血液凝固性，以防止血栓形成和扩大的药物，常用药物有：
1．肝素(heparin)： 用法：视病情需要可采用静注、静滴、肌注、皮下注射和局部用药。
2．华法林(苄丙酮香豆素，warfarin)： 口服剂
3．双香豆素(dicoumarin)：
6．低分子量肝素(LMWH)： 本药剂量与用法同肝素，其优点是静注后在体内半衰期延长达普通肝素的8倍，生物利用率比普通肝素高3倍，低分子量肝素抗因子Xa活性强，而抗凝血酶活性弱，应用中不需要监测凝血相。目前常用的制剂有低分子肝素钙（速避凝）、低分子肝素钠（克赛）、达肝素等。
●抗血小板聚集药
这是一组通过不同机制和途径以抑制血小板聚集和／或活化，并能阻止血小板参与血栓形成。主要制剂有：
1．阿司匹林(aspirin，acetylsalicylic acid，拜阿司匹林〈乙酰水杨酸〉)：
2．潘生丁(persantin，dipyridamo1e，双嘧啶胺醇)： 本药除有扩张冠脉治疗心绞痛的作用外，尚有抑制血小板聚集作用，若与阿司匹林合用可提高疗效。
3．羟乙基芦丁(troxerutin，曲克卢丁；venoruton，维脑路通)：
4．抵克利得(ticlopidine，噻氯匹啶)：
5.氯吡格雷(Clopidogrel，波立维)在安全性方面，较阿司匹林325 mg/d具有更好的消化道安全性和耐受性。
6.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 国外临床研究表明其抗血栓效果显著。目前的制剂有abxiciba（阿昔单抗）、tirofiban，因价格昂贵，国内应用较少。
六、调血脂药
血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，合理的饮食是降低血脂关键之一，在此基础上若血脂仍异常，则可酌情选用降脂药物。
辛伐他汀（simvastatin）：商品名有舒降之、京必舒新等。是目前应用最多、最广泛的他汀类调脂药。口服吸收良好。
普伐他汀(pravastatin)： 商品名有普拉固、美百乐镇等。
氟伐他汀(Fluvastatin)： 商品名来适可。
阿托伐他汀(atorvastatin)： 商品名有立普妥、阿乐。
他汀类制剂的不良反应：
总体不良反应发生率不高，但个别患者可发生较严重的不良反应。不良反应包括：
1．消化系统： 较多见恶心、呕吐、腹胀、腹泻，其他可有消化不良、纳差、一过性肝损害、便秘等。
2．精神神经系统： 偶见头痛，也可以有眩晕、失眠、感觉异常、外周神经病及反应迟钝等。
3．肌肉骨骼： 少见肌痛、背痛，罕见肌炎、横纹肌溶解症，与贝特类调脂药合用时发生几率增加，需格外注意。
4．皮肤： 发生较少，较多见的是皮疹，罕见血管神经性水肿，狼疮样综合征、皮肤潮红、光敏反应等。
5．其他： 罕见脉管炎、血小板减少、嗜酸细胞增多、白细胞减少、因血液Co－Q10降低而致心功能恶化、短暂性肾功能损害等。但不严重。剂量过大时，使血浆胆固醇水平过低可影响细胞膜代谢和类固醇激素水平，出现头晕、疲乏。
●贝特类调脂药
主要的贝特类药物有：
非诺贝特(fenofibrate，1ipanthyl，降脂异丙酯，力平脂)：
吉非贝齐(gemfibrate，gemfibrozilum，1opid；吉非罗齐，诺衡，甲苯氧戊酸)：
氯贝丁酯(clofibra[e，atromid—S，安妥明]：
贝特类药物的不良反应：
副作用少，仅少数患者发生，但随着用药患者绝对数的增加，发生不良反应的几率也会随之增多。
主要不良反应有：
1.消化系统： 可引起口干、纳差、腹胀、腹泻、便秘等。较少见恶心、呕吐。偶有一过性肝损害、胆石症。
2.血液系统： 偶有贫血及白细胞减少，个别患者可有血小板减少、骨髓抑制及纤维蛋白原增加。
3.其它： 较少见皮疹、转氨酶及肌酸磷酸激酶增高，偶有蛋白尿、血浆尿素氮、肌酐升高。皮肌炎、多发性肌炎、横纹肌溶解征及痛风发生不多，极少数患者有过敏反应(表现为嗜酸性粒细胞性胃肠炎等)。个别患者出现性欲丧失、阳萎。当与他汀类药合用时，引起肌病的几率明显增加，因此多数学者不主张二者合用。
●烟酸类及其衍生物
主要制剂有：
烟酸肌醇酯(inositol hexanicotinate)： 具有调脂兼改善微循环作用
阿昔莫司（acipimoxum，乐脂平）：
烟酸类不良反应及使用注意事项：
烟酸类及其衍生物的主要不良反应较多见于由皮肤血管扩张所致的皮肤潮红、瘙痒、皮疹、头痛、心动过速及口周麻木感等，少部分患者出现胃灼热感、呕吐、腹泻、便秘。个别过敏患者可出现剧烈的血压波动而需要立即进行处理。
●其它调脂药
消胆胺(cholestyramine，cuemid，考来烯胺，降胆敏)：
普罗布可(probucol，丙丁酚)：
潘特生(pantethine，patosin，泛硫乙胺)：
天然鱼油浓缩剂(Max EPA)：
降脂铝(aluflbrate)： 0.25—0.5g，每日3次。
降脂酰胺(halofenate)： 0.25g，每日3次。
亚油酸(1inoleic acid)： 250—300mg，每日3次。
亚油酸乙酯(1inoleate)： 1.5—2.0g，每日3次。
弹性酶(elastase)： 10－20mg，每日3次。
必降脂(bezalip)： 200mg，每日3次。
调脂药物应用中的注意事项
1．血脂轻度增高者，可先用作用轻、副作用小的药物治疗，如疗效不佳再考虑加大单药剂量或联合用药。调脂治疗的同时，切记不要忘记改善患者的饮食习惯和食物结构。
2．用药期间嘱咐患者一定要应定期复查，血尿常规、肝肾功能、血脂等。
3．调脂药合用时，宜适当减少药物剂量，避免副作用叠加。
4．高龄老年患者肝肾功能储备低下，用药时副作用发生机会多，但其不适反应不一定敏感，须注意观察，多主张须适当减少药物剂量，如疗效不满意，可适当延长疗程。
5．应用调脂药治疗一般须持续1－3个月，当血脂下降至正常后，应继续使用并将调脂药减至小剂量长期维持，尤其是对已有心脑血管动脉粥样硬化病变证据者。
6．药物治疗中出现不良反应时，要根据具体情况采取不同的方法处理，如应用他汀类出现轻微的消化道症状时，可采取改变给药时间、进食时服用、减小药物剂量或兼而有之 的方法处理，患者多能耐受继续服药治疗。如出现较严重的副作用，首先作停药处理，再采取针对性治疗措施。
七、抗休克用药
1964年以前，人们认为休克就是低血压，因此常采用缩血管药物以提升血压，并辅以扩充容量办法来治疗休克。随着对休克认识的深化，目前认为休克是由不同病因引起的，以微循环障碍为特征的急性循环功能不全，可导致重要脏器(如心、脑、肾等)和组织血流灌注不足，引起代谢障碍和细胞功能受损，若不及时治疗可以危及生命的综合病征。
1．去甲肾上腺素(noradrenaline，norepinephrine)：
2．间经胺(metaramino1，aramine，阿拉明)：
3．肾上腺素(adrenaline，epinephrin)：
其它抗休克药如多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品类、东莨菪碱、山莨菪碱及肾上腺糖皮子激素、血管扩张剂等，根据具体病情可适当选用。
八、利尿剂
利尿剂广泛应用于治疗心源性水肿，减轻心脏负荷治疗心力衰竭。此外，利尿剂也具有降压作用，曾作为第一线降压药应用于临床，迄今仍为降压的重要药物之一，常用的主要药物有以下几种。
● 噻嗪类利尿剂
1．氢氯噻嗪(hydrochlothiazide, HCT,双氢克尿塞)用法：25mg，每日1—3次。
2．氯噻酮(chlorothalidone，hydroton)用法50—100mg，每日1次。
噻嗪类属中效利尿剂，一般适用于轻、中度高血压和充血性心衰的治疗，对于急重度心衰或顽固性心衰则需与其他利尿剂合用，或改用强利尿剂。长期服用时，宜隔日或连服3—5日后停服2—3日以减少副反应。
●髓襻利尿剂
1．呋喃苯胺酸(furosemide，lasix，速尿，呋苯胺酸，利尿灵)：
2．利尿酸(etacrynic acid, edectrin)：
3．丁尿胺(bumetanide，burinex 丁苯氧酸)：
●潴钾利尿剂
常用制剂有：
1．螺内酯(spironolactone, antisterone，aldacton, 安体舒通)：
2．氨苯喋啶(triamterene，三氨喋呤)：
●碳酸酐酶抑制剂
常用制剂有：
1.醋氮酰胺(acelaz01amide diamox，乙酰唑胺)：用法：250—500mg，每日1次。
2．甲醋唑胺(methazolamide，甲氮酰胺)： 用法：50一100mg，每日2—3次口服。
九、代谢类药物
代谢类药物通过改善能量代谢方式，提高缺血心肌的能量代谢效率而改善心肌缺血。目前作用机理最为明确且应用较广泛的是曲美他嗪（Trimetazidine，万爽力），用法：20mg，每日3次口服(80页)
十、营养心肌和改善心肌代谢的药物
本类药物在临床上应用广泛，但其确切疗效有待进一步研究。
1．三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)：
2．三磷酸胞苷(cytidine triphosphate，CTP)：
3．肌苷(inosine,hypoxanthin riboside,次黄嘌呤核苷)：
4．环磷腺苷(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)：
5．辅酶A(coenzyme A)：
6．辅酶Q10(Coenzyme Q10，ubidecarenone,eiquinone)：
7．细胞色素C(cytochrome C)：
8．天门冬氨酸钾镁注射剂(magnesium＆potassium aspartate injection)：
9． 1, 6一二磷酸果糖(1, 6－fructose diphosphate,FDP)：
在一些特特殊情况下，心血管病人用药时要注意药物与人体及药物之间的作用，如妊娠合并高血压、心功能不全时，在用药时不但要考虑药物的直接治疗作用，还要考虑药物的不良反应、潜在不良反应、对胎儿的影响等。心血管病伴发慢阻肺、心血管病伴发肺栓塞及下肢静脉功能不全的患者，尽量选择“异病同治”的药物，既达到治疗作用，又能避免潜在的副作用。
十一、中成药制剂
1、复方丹参滴丸：具有剂量小、服用方便、溶解速度快、起效迅速等特点。复方丹参滴丸可使垂体后叶素所致的缺血性心电图改善，对缺血心肌有保护作用；使体外血小板聚集率降低；增加冠状动脉血流量；使右旋糖苷所致的高粘滞血症的红细胞最大变形指数增高；使高脂血症模型犬的血脂降低，红细胞膜胆固醇含量降低，全血粘度降低，使红细胞变形指数、红细胞电泳率及红细胞膜流动性增高；还可降低高脂血症模型大鼠的全血粘度、全血还原粘度、血小板粘附率和血栓指数。降低高脂血症模型家兔的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白，抑制动脉粥样斑块形成及内膜增生，抑制细胞粘附因子-1的表达。
1、丹参多酚酸盐：以丹参乙酸镁为主要成分，是丹参中最重要的有效活性部位，注射用丹参多酚酸盐成分结构明确，是第一个拥有人体药代动力学参数的中药品种。该药具有显著的抗心肌缺血作用，可降低心脏耗氧量，并能对抗ADP诱导的血小板聚集和抑制血栓形成，活血、化瘀、通脉，中医辨证为心血瘀阻证者，症见胸痛、胸闷、心悸，并具有良好的临床耐受性，是一个高效、低毒的心血管药物。一次200mg，用5％葡萄糖注射液或生理盐水250-500ml溶解后使用，一日1次。静脉滴注。
3、通心络胶囊。本药口服，冠心病、脑梗死。出血性疾患，孕妇及妇女经期禁用。具有益气活血，通络止痛的功效。
4、血脂康。现代中药调脂药物，5、消渴丸。用于非胰岛素依赖型糖尿病，6、心血康胶囊。主要有效成份是甾体总皂甙，具有活血化瘀，行气止痛，扩张冠脉血管，改善心肌缺血。代表药物：地奥心血康胶囊。
健康教育在脑血管疾病的应用 篇6
【关键词】 健康教育；脑血管疾病；意义
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.605 文章编号：1004-7484（2012）-08-2903-01
随着我国老龄化进程的不断加快，脑血管意外也成为严重威胁人类健康的疾病。据我国流行病学调查，全国每年新发生的脑卒中患者达150-200万例，死于脑卒巾的患者达100万例以上[1]。为此防治脑血管疾病的发生就显得尤为重要，而健康教育则是防治脑血管疾病的发生的一个非常重要的环节。医生应是医疗保健者、决策者、健康教育者、社区健康促进活动的领导者和管理者[2]。我科共收集2009年5月-2012年5月，在我科住院的患有脑血管疾病的患者253人，通过对其及其家属进行健康教育，取得满意效果，现报告如下：
1 临床资料
2009年5月-2012年5月，在我科住院的患有脑血管疾病的患者253人，其中男性180，女性73，脉硬化性脑梗塞患者198人，短暂脑缺血发作患者8人，脑栓塞患者2人，高血压性脑出血患者30人，蛛网膜下腔出血患者15人。年龄最大85岁，最小34岁，平均年龄59岁。
2 方法
2.1 制定健康教育的内容 根据相关脑血管疾病的知识及观察对象身体状况、年龄、性别、学历、职业制定出教育的内容。将脑血管意外的定义、分类、发生的病因、诱因、症状、体征、病程，用药原则及危险因素，先进的治疗设备和技术，康复锻炼的步骤及方法，住院后注意的问题等进行整理歸纳制成宣传册，将宣教内容经专家审定合格后定为健康教育材料，由管床医生不失时机的进行健康教育，在门诊及病区走廊的宣传橱窗、宣传架等地方也有定期摘抄、更换的有关脑血管意外的相关知识供病人及家属参阅。使患者和家属在住院期间了解自我保健知识，掌握简单的护理技巧，如何配合治疗，预防疾病的相关知识。
2.2 由管床医师宣教 由主管床位的医师在病人新入院及每天晨间查房时，口头向患者及家属讲解疾病的发生、治疗、转归、预防及家庭护理等内容，随时解答患者及家属的疑问，与患者及家属形成互动，充分调动其参与的积极性。
2.3 根据患者及家属的不同需求进行个别指导 每天下午查房时，针对患者及家属的知识层次，接受能力、掌握疾病知识程度及健康状况，根据患者及家属的不同需求进行一对一指导和解答。
3 结果
通过健康教育，253例观察对象的观念得到不同程度的更新，形成了确的健康行为，改掉了以前的很多不良习惯，学会并掌握了自己观察血压，控制饮食、控制体重的方法，自觉采用科学合理的膳食，随访24个月。90%以上的病人血压、血脂、体重均控制在正常范围之内，大大降低了脑血管疾病的复发率、致残率。提高了这些患者的生活质量。
4 讨论
健康教育是治疾病的重要手段，医师对脑脑血管疾病患者及家属的健康教育具有极其重要的意义。脑血管疾病的患者并发症发生与否与健康教育有直接关系，脑脑血管疾病患者及家属的健康教育是患者及家属的迫切需要，也是有效地减少脑血管疾病复发率和减轻致残
率的手段之一。例如避免脑卒中的发生和复发，主要有合理饮食起居。积极治疗原发病、戒烟、限酒、定期进行健康检查[3]，脑血管疾病患者的健康教育是安全的高质量的和有效的健康保健整体的一部分；也是一级、二级、三级预防的需要，通过健康教育使脑血管疾病的发病率及发病的危险因素降到最低点，从而促进全社会人群的健康。
参考文献
[1] 刘承基.中国脑血管病杂志.首都医科大学宜武医院，2004，1：5.
[2] 姚崇华.心血管疾病患者的健康教育[J].中国健康教育，2001，17（7）：410-415.
心血管疾病心理健康 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年6月-2014年10月来我院治疗心血管疾病的92例患者, 根据患者治疗时间随机分为两组, 各56例。治疗组中男29例, 女26例, 年龄35~86岁, 平均年龄 (58.2±5.9) 岁, 疾病分类:心绞痛13例, 高血压21例, 冠心病22例。对照组中男29例, 女26例, 年龄35~86岁, 平均年龄 (58.2±5.9) 岁, 疾病分类:心绞痛11例, 高血压23例, 冠心病22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者采用常规护理方法, 治疗组患者采用临床护理路径护理方法, 具体如下: (1) 患者入院当天, 护理人员应当对患者仔细介绍主治医师、责任护士及住院环境, 耐心的讲解住院注意事项, 包括探望时间等, 使患者能全面的知晓基本内容。之后护理人员要对患者的病情进行初步评估, 同时配合医师进行各项的身体检查。 (2) 患者入院次天, 护理人员需要给患者详细介绍心血管疾病的特征、临床症状及病发原因, 特别是如何治疗、如何配合医师、遵从医嘱。 (3) 在患者入院的第3、4天, 护理人员应当耐心的讲解合理运动的必要性, 告知患者如何健康的饮食, 并且根据不同患者的实际情况制定科学合理的饮食计划及运动计划, 并督促监督患者严格按照计划执行, 进一步提高治疗的效果, 尽早康复。 (4) 当患者住院第5、6天时, 护理人员应对患者介绍治疗用药的方法及一些药物在服药后可能会出现的不良反应, 在用药时有哪些关键点需要注意。同时护理人员要指导患者学会进行自我护理, 包括如何预防及应对常见的并发症[2]。 (5) 在患者住院第7、8天时, 护理人员要对患者讲解出院后要定期回院复诊, 同时强调只有重视定期复诊才能最终早日康复。此外, 出院后患者需要知道家中一些常用的护理方法, 护理人员也需要一一叮嘱。
1.3 评价标准
患者的心理状态评价标准:结合患者的心绞痛发生次数、卧床时间拟定抑郁自评量表 (SDS) 及焦虑自评量表 (SAS) [3]:正常:<50分;轻度焦虑:50~60分;中度焦虑:60~70分;重度焦虑:>70分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析处理, 计量资料采用±s表示, 行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后, 两组患者的SDS、SAS评分较治疗前都有降低, 但是治疗组的降低分数较对照组明显, 差异有显著统计学意义 (P<0.01) , 见附表。
3 讨论
心血疾病是临床常见疾病之一, 发病率、死亡率较高, 严重威胁患者的身心健康[4]。目前临床治疗心血疾病的方法较多, 且取得一定的效果[5]。但由于患者对心血疾病认识不够, 或者存在不良的心理因素, 导致治疗效果并不满意。护理是临床必不可少的一部分, 将护理运用到心血疾病, 取得了良好效果[6]。随着患者对护理质量要求不断增加, 普通的护理模式并不能满足患者的需求。我院采用临床护理路径, 取得了较好的效果。临床护理较常规护理而言有计划性强、针对性好、可预先等优点。该研究结果表明采用临床护理路径, 能使护理人员有针对性的对不同患者采用个性化的护理方法, 使患者能更容易接受医师及护理人员的治疗。同时临床护理路径能够使护理人员有步骤的向患者讲解心血管疾病的特征、临床症状、合理饮食及运动、用药安全等, 进一步帮助患者能尽早康复。
综上所述, 对于心血管疾病患者采用临床护理路径能有效的改善患者的心理状态, 提高患者对护理的满意度, 值得临床推广。
摘要：目的 研究临床护理路径对心血管疾病患者心理状态的影响。方法 选择来我院治疗心血管疾病的患者共112例, 随机分成对照组和治疗组, 各56例, 其中对照组患者采用常规护理方法进行护理, 治疗组患者采用临床护理路径方法进行护理, 观察两组患者预后的心理状态。结果 护理后, 治疗组患者的心理状态评分明显优于对照组患者, 差异明显 (P<0.01) 。结论 在对心血管疾病的患者采用临床护理路径能有效改善患者的焦虑、抑郁情况, 对患者的疾病治疗有积极意义。
关键词：护理路径,心血管疾病,心理状态
参考文献
[1]刘亚红.临床护理路径在心血管疾病护理中的应用[J].卫生职业教育, 2014, 32 (13) :140-141.
[2]赵志红, 郎静芳, 张采红.综合护理干预对心血管疾病患者遵医行为和预后的影响[J].现代中西医结合杂志, 2013, 22 (28) :3183-3184.
[3]谢彩琴.论临床护理路径对心血管疾病患者心理状态及护理满意度的影响[J].内蒙古中医药, 2014, 33 (26) :173.
[4]廖宝芳.临床护理路径对心血管疾病患者心理状态及护理满意度的影响[J].西部中医药, 2013, 26 (3) :113-114.
[5]屈模英, 曹晓翼, 任玉英, 等.我国心血管疾病病人延续护理干预的研究现状与思考[J].护理研究, 2013, 27 (36) :4214-4216.
心血管疾病心理健康 篇8
1.1 纳入标准
所有入选病例必须具备以下条件方可入选: (1) 医患手术前谈话结束, 拟于次日行心血管介入手术的患者; (2) 心功能耐受与医生交谈30min; (3) 理解能力正常, 无失语; (4) 完全自愿接受心理评估。
1.2 排除标准
具有以下情况则不作为入选对象: (1) 曾有焦虑、抑郁等心理障碍病史者; (2) 曾服用抗抑郁、抗焦虑药物史者。
1.3 受试者基本情况
经筛选, 共纳入符合条件的受试对象100例, 其中拟行冠状动脉造影或进一步行冠脉内支架植入术者74例, 先天性心脏病 (包括室缺、房缺) 拟行封堵术者9例, 风湿性心脏病二尖瓣狭窄拟行二扩术者2例, 心律失常 (房颤或阵发性室上性心动过速) 拟行射频消融手术者12例, 心律失常 (窦缓) 拟行永久起搏器植入者3例。
1.4 评估方法
使用Derogetis等编制的, 于1984年引入我国的中国版90项症状自评量表, 即SCL-90症状自评量表进行心理状况的问卷调查、评分。并记录患者的年龄、性别, 文化程度、职业类型、手术类型、诊断, 问卷调查要求患者做出独立的、不受任何人影响的自我评定。对于文化程度低的自评者, 由调查员逐一念给他听, 并以中性的、不带任何提示或暗示, 不带偏向的方式把问题的本意告诉他或者以一问一答方式进行, 完全根据患者的回答内容评分。
2 结果
2.1 心理状态评分结果
100例纳入实验的受试者中, 有44例患者SCL-90总分≥160分, 被评定为有负性心理者, 命为负性心理组, SCL-90分值越高, 负性心理程度就越重, 本研究中有4例被评定为有严重心理障碍者, 其标准总分>250分, 11例被评定为明显存在负性心理者, 其标准总分在200~250分之间, 29例被评定为存在负性心理但程度较轻者, 其标准总分≥160分者;被评定为正常心理者为56例, 在此作为正常心理组, 其标准总分<160分。SCL-90总均分 (158.7±45.92) 高于国内常模, 与国内常模相比 (P<0.001) , 差异具有统计学意义。
2.2 正常心理组与负性心理组一般资料相比
受试者2组在疾病种类 (诊断) 、性别、职业类型上无明显统计学差异, 在这里各职业类型之间先进行正态性检验, 不符合正态分布的计量资料先采用中位数、百分位数间距法进行描述, 再进行多组样本之间的秩和检验, 后采用构成比进行描述。干部中有15例属于负性心理组, 即构成比为 (15/35) , 工人中13例属于负性心理组, 即 (13/29) , 学生总共4例, 无负性心理者, 农民中有6例属于负性心理组, 即 (6/11) , 个体中3例属于负性心理组, 即 (3/9) , 群众中有4例属于负性心理组, 即 (4/5) , 离退中有3例属于负性心理组, 即 (3/7) , 干部伴发负性心理者较多, 工人次之, 学生、个体、离退人员发病最少。
3 讨论
焦虑、抑郁等负性心理是心血管疾病患者常伴有的不良心理状态, 甚至有些可以达到诊断焦虑症、抑郁症的标准, 大量研究已经证实这些不良情绪是心血管疾病发生、发展和影响预后的独立危险因素。心血管疾病患者中负性心理合并率很高, 焦虑或抑郁等负性心理常见于冠心病、高血压、慢性充血性心力衰竭、成人先心病、心律失常等多种器质性心脏病, 以往许多资料显示其发病率介于15%~50%之间, 严重影响心血管疾病患者的诊断、治疗及预后。最近的一项研究发现, 心血管疾病患者中抑郁等负性心理的患病率为17%~22%, 是普通人群的3~4倍。
伴发焦虑抑郁的发生率要远高于正常人群, 接受心血管介入手术的患者伴发负性心理的比率更高。心血管疾病大部分是不能完全根治的重要脏器的慢性疾病, 本身给患者带来心理上的沉重打击, 病情反复发作时, 多已影响病人的工作及生活, 使患者平时较多关注自己的身体, 担心害怕疾病的加重和恶化, 一旦人院治疗更容易造成紧张焦虑情绪, 使患者产生对疾病的担心、恐惧、甚至产生焦虑、持续性心境低落状态, 进一步加重疾病本身的同时, 预示着不良的疾病预后。心血管介入性治疗虽然作为一种较先进的治疗手段, 对于患者来说也是一种心理应激、重大的负性生活事件, 可能引起患者严重的心理应激反应, 致使病人产生更严重的焦虑、抑郁等负性心理。
4 结语
随着SCL-90评分分值越高, 负性心理程度越重, 即将接受心血管介入手术的心血管疾病患者的焦虑、抑郁等负性心理比较明显, 甚至仅为心脏神经症。
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心血管疾病心理健康 篇9
1 建立院前、院中、院后三期科普健康教育体系
安贞医院心血管内、外科的病员是来自于全国各地的患者, 北京本地患者的构成比仅占20%, 外地患者占80%。病员来自于门诊收治的比率仅15%, 而通过治愈病人口碑宣传、直接投奔医生的患者比率则高达85%。病人来源地域广泛, 来自全国32个省市自治区;成份复杂, 工人、农民、商人、知识分子均有, 但以农民居多, 占55%。这些特点决定安贞医院心血管内、外科就诊的患者及家属对于病情的理解、治疗方法、对医疗服务的互动配合与实际要求有很大差距。为了解决这个问题提高医疗质量, 我院建立了对患者及家属院前、院中、院后三级健康教育体系。
院前健康教育。医院的医学健康教育部门及临床各相关科室的医护人员都参与心血管病人的院前教育。院前教育有多种形式, 门诊患者在就诊过程中, 主任医师、副主任医师、主治医师和住院医师各个级别医师均耐心对病人进行各种相关疾病的科普教育, 对各种疾病的发病机理、发生发展过程、预后均作出详细解答, 使患者及家属对整个就诊过程、在住院过程中遇到的诊疗活动了然于心, 从而可以从容就诊, 这样也为增加医患的互信度、减少医疗纠纷打下良好的基础。例如, 冠心病拟进行冠状动脉搭桥手术的病人在住院前, 就要对病人讲清楚冠心病发生的危险因子, 吸烟与过量饮酒对心血管系统的危害;合并高血脂、高血压、糖尿病等因素可促发加重冠心病等不利因素;家族病史对早发、多发冠状动脉粥样硬化的不利作用, 在讲明上述冠心病发病机理、发生发展过程后, 病人及家属自然能从戒烟限酒、控制饮食、适度活动、控制高血压和高血脂及糖尿病诸多方面进行配合, 从而有效地提高了冠心病搭桥手术效果, 使安贞医院近年冠脉搭桥手术成功率在99%左右, 而良好的手术效果使安贞医院冠脉搭桥手术量平稳而快速增加, 目前安贞医院心外科年冠脉搭桥手术例数超过2, 000余例, 在全国所有医院中位居第一。
院中健康教育。心血管内、外科各专业组均注意对病人进行围手术期心理辅助, 护士及医生均对病人进行手术前后各个环节的图解或语言讲解, 使病人及其家属能对术前检查、术前治疗, 手术中、术后恢复期整个流程了然于心, 从而能主动地配合整个医疗过程。比如, 慢性栓塞性肺动脉高压是一种严重威胁病人生命的疾病, 其发病机理是下肢深静脉血栓形成, 反复脱落后形成肺动脉慢性栓塞, 在此基础上, 形成重度肺动脉高压。这种病人在术前为了手术中不出血或少出血应该停用抗凝药物, 但停用抗凝药物后又容易出现血栓形成, 这要求病人能够做到不能完全卧床休息以防止血栓形成, 又不能活动度过大以防止已形成的血栓脱落再次形成肺动脉栓塞而危及生命。在针对这种疾病进行有效的健康教育沟通后, 病人及家属都能积极配合。我们手术团队从2002年起到目前为止, 已完成65例慢性栓塞肺动脉高压手术治疗, 在国内是最大一组手术系列, 在术前、术中、术后均未出现死亡, 未出现下肢深静脉血栓脱落形成再次肺动脉栓塞, 取得良好的手术效果及中长期效果[1]。
院后健康教育。出院后健康教育工作有助于提高病人的中长期疗效。心血管内、外科医护人员在病人出院后还通过不同渠道与出院病人进行有效勾通, 进行院后科普宣教, 有效提高某些病种远期生存率, 提高病人的生存质量。比如, 心脏瓣膜病人进行了机械瓣置换术后, 病人必须进行终生抗凝治疗, 但如何调节抗凝药物华法令的用量, 对于非医学专业出身的病人来说是一个难题。安贞医院有一个出院后继续健康教育的良好传统, 这样可使病人明白为什么要吃抗凝药物华法令, 如何通过检查凝血酶原时间来调节华法令的用量, 对于有些即使通过这种健康宣教工作仍然不能掌握调节华法令用量的病人, 在术后随防中主管医生还直接通过私人电话与病人进行具体勾通, 通过具体调节华法令用量的示例, 对病人进行宣教, 这样就有效地降低了因为华法令用量不足引起血栓栓塞性并发症和因为华法令过量引起的出血并发症, 从而有效地提高了瓣膜置换病人的中长期生存率, 达到国际先进水平[2,3]。
2 医务人员全员参与、多形式综合应用的健康教育实践
安贞医院心脏内、外科对病人进行科普教育并不仅仅是直接与病人打交道的主管医生, 而是住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师、护师全员对病人进行全方位科普教育工作, 使病人健康科普工作达到全方位有效、无死角的效果。健康科普教育的形式也多样化。安贞医院设有专门的健康教育部门, 负责安排每个周末的健康课堂, 教授、主任医师及一线医护人员在健康课堂进行健康科普教育, 现场答疑。安贞医院心脏内、外科医护人员, 还根据国际上心血管外科最新进展, 进行编制最新的科普性健康教育材料。比如说, 心房纤颤是一种发病率高、危害大的疾病, 在中国估测发病人数高达1, 200万人, 如果不进行适当抗凝治疗或复律治疗, 在左心房或右心房内容易形成血栓, 而心房内血栓脱落, 则容易导致重要器官栓塞, 影响重要生命器官功能, 如果出现大面积脑梗塞, 有可能导致死亡, 所以这是一种严重危害人民生命健康的疾病。但我国心房纤颤的患病人群中, 知晓率不足20%, 心房纤颤的正确诊断率不足10%, 进行适当抗凝治疗的比例不足3%, 而通过电复律或经皮电消融或微创电消融治疗的病人则不足1%。为了扭转这种局面, 安贞医院心血管从业人员从多方面、多种途径进行科普宣教。首先利用电视媒体覆盖面广、传播快的特点, 在多家电视频道进行房颤的电视课堂教学;建立房颤专业网站, 对房颤进行专门科普教育。印制多种册页, 图解房颤发生及维持机制, 这些科普册页在安贞医院心外科门诊可以很方便地免费得到。还通过多家北京市内、外的电台对房颤进行宣讲。通过这些努力, 国内的普通民众对心房纤颤的知晓率大幅升高, 心房纤颤病人的抗凝治疗率、复律率得到提升, 使房颤致残率大幅降低。
3 医学科普健康教育以“预防”为重点导向
安贞医院是以心血管为重点的大专科小综合为特点的全国知名医院, 在防治心血管疾病方面, 本着“治未病”的方针, 不仅仅强调手术、介入治疗来和心血管疾病斗争, 而是更多地从预防的角度来降低心血管疾病的发生率, 其中一个重要的措施是在医学科教中以预防为重点。安贞医院的心肺血管疾病研究所对心血管疾病, 尤其是冠心病的危险人群进行大规模流行病学调查, 与此同时对病人进行免除多种危险因素的科普教育, 通过20余年的努力, 大规模降低了受众的心血管事件发生率。
在临床实践中, 对冠心病搭桥术后的病人, 着眼于二级预防的科普宣教, 医护人员让病人在术后减少冠心病的危险因素, 同时使其明白他汀类药物、阿斯匹林类药物在防止冠状动脉粥样硬化继续发展中的作用, 这样就有效地提高了病人术后服用药物的依从率, 也有效地提高了冠状动脉粥样硬化搭桥术后的中长期效果, 有效降低心血管事件再发率。而这种健康科普宣教工作也是医护人员全员参加, 有发放宣传册页、多媒体演示多种形式, 更有随访部门的长其跟踪, 多种形式的综合应用使科普宣教效果大幅提高。
4 构建患者-社区医院-专业医院金三角关系
安贞医院作为治疗心血管疾病的专业性医院, 还通过构建患者-社区医院-专科性医院这种金三角关系来提高心血管疾病健康科普宣教效果。安贞医院与大屯社区医院、安贞里社区医院建立有效的合作关系, 通过派驻心血管主治医师、副主任医师、主任医师到这些社区医院门诊进行专门的讲座宣讲, 将心血管疾病防治知识送到社区, 使社区居民能方便而直接地接触心血管病防治知识。而通过这种形式的健康科普宣教, 使危重的心血管病人和安贞医院心血管病中心、社区医院建立直接的联系, 方便他们的治疗及预防。
5 关于心血管病危险人群科普健康教育的思考
2008年10月27号, 总部设在日内瓦的世界卫生组织发表了一份题为《全球疾病负担》的报告, 对全球健康状况进行了评估。这份长达146页的报告显示, 心脏病已成人类健康的头号杀手。说明心血管疾病健康教育任重道远。现从目前心血管疾病健康教育所面临的挑战与不足出发, 做出以下反思, 并提出了改进的意见。
心血管疾病科普健康教育必须注意消除受众的诸多认识误区。目前在高血压、糖尿病和高血脂的治疗中确实存在着许多误区。有的病人“没有不良感觉就不肯服药”, 结果有的病人患糖尿病、高血压的机率大幅度增高, 因为没有及时治疗而丢掉了性命。有的病人“认为中药没有副作用”, 不肯服用西药, 还有许多患者要求“挂吊瓶降血脂”, 教训是惨痛的。加强心脑血管疾病防治的科普健康宣传教育刻不容缓, 势在必行。
心血管疾病科普性健康教育还要注重心理指导。有的患者因疼痛剧烈、有濒死感, 多有紧张、恐惧心理, 不良的心理状态不利于血压和心率的控制, 直接影响预后。心血科医护人员应该在有效扩管、止痛和降压治疗下配合给予精神安慰及心理支持, 增加患者安全感, 以免因不良心理状态而加重病情, 应及时了解患者家属的焦虑程度, 耐心做好解释疏导、安慰工作, 使之能正确对待疾病。患者疼痛缓解后, 宣传本病相关知识, 提高患者对疾病的认识, 解除患者的思想顾虑与紧张情绪, 提高依从性, 患者一定要绝对卧床。
心血管疾病科普性健康教育还要注重用药指导。比如高血压、冠心病药物治疗的关键是控制血压和降低心率。硝普钠可作为降压的首选药物, 用药时应严格掌握滴速, 严密观察血压变化和症状的改善情况。让患者和家属适当了解药物的副作用, 如硝酸甘油会致头痛、头胀等症状必要时给予镇静剂。使用硝普钠时注意避光, 使用6h以上应及时更换, 以防疗效降低。合理降低血压, 保持血压平稳, 防止动脉破裂。应用监护仪使血压控制在可以维持主要脏器供血的最低水平。
心血管疾病科普性健康教育还要注重饮食指导。指导患者养成良好的饮食习惯, 给予低盐、低胆固醇、富含粗纤维素且清淡易消化饮食, 少量多餐, 不食刺激性以及易引起腹胀的食物、饮料和咖啡等, 以免加重心脏负担。限制摄盐量, 限制高胆固醇食物, 并适量摄取蛋白质。
心血管疾病科普性健康教育还要注重排便指导。对心梗病人或夹层动脉瘤的病人急性期或恢复期患者都有可能因便秘而诱发猝死或夹层范围扩大或破裂[4]。应指导患者养成在床上排便的习惯, 必要时给予缓泻剂。加强腹部按摩, 减轻患者精神和心理上的不安, 避免排便时用力屏气, 可嘱患者食用蜂蜜、香蕉等, 每1-2d排便1次, 同时注意及时记录排便情况, 排便时应在旁密切观察血压和心电图变化。
心血管疾病科普性健康教育还要注重恢复期指导。比如, 高血压是主动脉夹层最常见的致病因素, 有效的控制血压是预防该病发生的重要措施。指导患者控制血压, 不擅自调整药物用量, 教会患者自我监测血压及心率变化的方法, 长期应用他汀类调脂药物。遵循循序渐进、量力而行的原则进行适当活动, 以不出现心慌、疲乏为宜, 注意休息, 避免劳累。指导患者戒烟酒, 避免情绪波动, 保持充足的睡眠。
心血管疾病科普性健康教育还要注重向危险人群介绍生活方式与心血管病之间的关系。人的精神和心理因素、社会环境和生活习惯都对血压有一定影响。合理的安排工作和生活, 对高血压病人, 特别是心血管疾病患者非常重要。脑力劳动者比体力劳动者高血压患病率要高, 在疲劳工作了很长时间以后, 很多人经常会出现头昏脑胀、视力模糊、注意力不集中, 这时就应该考虑停止工作休息一下, 如果时间允许, 可以在疲劳的时候到户外运动一下, 体育运动可以增强心血管功能、加快血液循环、提高体质和降低血压, 只有有计划的工作, 生活才会有规律。研究显示, 每天至少运动一小时, 如慢跑, 可以减少42%患心脏病的几率;每天快走30分钟, 可减少18%患心脏病的几率和11%发生心肌梗塞的几率。一天吃5份以上的蔬菜和水果, 增加全谷类食物的摄取, 对心脏健康都有帮助。
心血管疾病科普性健康教育不应该忽视青少年人群。2008年9月28日是世界心脏病日 (为每年9月最后一个周日) , 据世卫组织统计, 全世界每3例因病死亡者中, 就有1例是心脏病患者, 全世界每年有1, 700万人死于心脏病。值得注意的是, 心脏病并不是上年纪人的“专利”, 它威胁着越来越多年轻人的生命。作者在临床工作中, 有不少20多或30多的年年轻人患重度冠心病, 年轻体壮突发心梗。一些不健康的生活方式, 大量吸烟饮酒、夜生活过度、运动量减少、出行依赖于私车等因素是促使动脉硬化形成的重要因素。撇开遗传因素, 心脏病的形成一般需要5-6年, 虽然具体原因不明, 但基因、不健康的生活方式和饮食, 都可能造成心脏病。国外病理解剖研究证实, 动脉硬化从青少年时期就悄悄发生了。有家族性高血脂的婴儿, 在主动脉里就能发现脂肪斑块。一旦斑块增多, 血管腔就会越来越窄, 为了修补破损的血管壁, 也能形成血栓, 使得原本就狭窄的血管腔更容易被堵塞。北京安贞医院统计数字发现3年前接受心导管手术的病人中, 50岁以下的占10%, 去年上升到15%, 今年1-4月, 竟飙升至35%。现在, 年轻人工作压力大、运动少、吃得又多, 容易形成肥胖, 血糖、血压和血脂都高, 增加了患心血管疾病的几率。去年, 美国心脏学会已把肥胖列为心脏病的独立危险因子。因此, 青少年不能成为心血管疾病健康教育中被忽略的人群, 心血管疾病健康教育应该走进课堂, 让青少年一定要远离不健康的饮食和生活习惯。
心血管疾病科普性健康教育不应该忽视农村人群。中国社会目前还是农村、城市二元体制, 两个不同体制下的人群在收入与医疗条件等诸多方面差别殊悬, 信息沟通渠道也有很大差别, 农村人群受健康教育的机会很少。但同时应该注意到农村人群的构成比重大, 而在农村人口中一些特殊的心血管危险因子如抽烟、饮酒的比例大, 生病后得到医疗救治的机会相对少, 造成农村人群对心血管疾病的知晓率和治疗率低, 由此造成因病致贫的比率高。因此在进入21世纪的今天, 在积极开展农村人群的高血压、脑血管、冠心病的流行病学调查研究及人群防治工作的基础上, 医务人员应该深入到农村中开展高血压等常见心血管病的人群防治工作, 同时进行面对面的心血管疾病的健康教育。 在目前我国农村人口高血压、冠心病、脑卒中 (中风) 的发病和死亡日益增多, 已成为对农村人民健康的最大威胁时, 国内的高等心血管病研究机构、医院的医务工作者, 城市的新闻界、教育界、企业界热心人士应该共同合作, 开展对农村人群有效的心血管病健康教育工程, 做到“人人献爱心, 为保护人人的心血管健康做贡献”。编写简单易懂的心血管病预防保健科普材料, 组织农村基层医师培训和各种类型面向群众的科普保健讲座, 这样才能使农村人群摆脱心血管疾病的威胁。
心血管疾病科普性健康教育要重视基础性心血管病如高血压的宣教工作。高血压是心脏病、脑卒中最大的、独立的危险因素, 是导致居民死亡的头号杀手。每年因心脏病、脑卒中死亡的人数达1, 750万人, 相当于因艾滋病、结核、疟疾、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸道疾病死亡人数的总和。据估计, 到2025年, 全世界将有15亿人 (25岁以上成年人的1/3) 患有高血压。高血压通常情况下没有明显症状, 自测血压有助于鉴别诊断高血压的类型, 提高治疗依从性, 进而提高降压达标率, 评估疗效, 预测心血管病发生危险。为了让广大人群了解威胁自身健康的危险因素, 改变不健康的生活方式, 从而降低危险因素水平, 可借助于“世界高血压日”、“世界心脏日”和“全国高血压日”等主题, 开展形式多样的健康教育和宣传咨询活动。悬挂“防治高血压”宣传标语、摆放展牌、开展咨询义诊活动, 各级医院和社区卫生服务机构都在辖区内设立1个以上流动测血压点, 免费为居民测量血压, 并指导居民自测血压, 同时为高血压患者建立健康档案, 有关专家深入农村为农民义诊并发放宣传品, 临床专家深入社区进行义诊和咨询活动, 对业务人员进行再培训, 举办高血压防治工作培训班。这些方式可有效地提高心血管疾病的健康教育宣传效果。
摘要：心血管疾病健康科普教育实践, 可有效地降低心血管疾病的发病率, 提高心血管内、外科介入及手术治疗效果。建立院前、院中、院后三级科普健康教育体系;医务人员全员参与、多形式综合应用的健康教育实践;医学科普健康教育以“预防”为重点的导向;构建患者社区医院专业医院金三角关系等经验在心血管疾病健康教育实践中证明为积极有效的措施。但心血管疾病健康教育应把受众人群进一步扩大到青少年和农村人群, 同时注意对心血管患者的心理健康教育和减少危险因子的教育。
关键词：心血管疾病,危险人群,健康教育
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心血管疾病心理健康 篇10
1资料与方法
1.1 一般资料
2008～2009年期间在我科接受治疗的240例心血管疾病患者,其中男158例,女82例,年龄35～76岁,冠心病116例,高血压124例。采用实验性研究设计,将240例患者随机分组,观察组和对照组各120例,两组实验对象在疾病种类、性别、年龄、病情方面无明显的差异(P>0.05)。
1.2 观察方法
两组均接受常规出院指导及出院后常规随访。此外,观察组还接受出院后医护人员的电话健康指导。医护人员分别于患者出院后第1周、2周、3周、以后每个月每两周进行1次电话健康指导,平均每次的指导时间为10～15 min。健康指导主要包括询问患者病情、提醒及时复诊、药物的正确服用、科学合理膳食、适当运动锻炼和戒除不良嗜好等方面。鼓励患者说出康复过程中存在的问题,然后针对每个患者的不同病情,运用相关医学知识进行沟通,必要时与主管医生联系,给患者提供必要的帮助。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 13.0软件录入和分析,计数资料采用卡方检验,以P<0.01为有明显差异、以P<0.05为有差异,具有统计学意义。
2结果
观察组在及时复诊、按时正确用药、科学合理膳食、适当运动锻炼和自觉戒除不良嗜好等方面的表现明显优于对照组(P<0.01)见表1。观察组中高血压和冠心病患者的健康状况也优于对照组(P<0.05)见表2。
3讨论
患者出院后,随着病情的好转和身体的恢复,逐渐淡忘了医护人员的嘱咐,在饮食、用药、休息等方面采取不科学的方式,尤其是该按期复诊也不能按时了,过去的一些抽烟、大量饮酒等不良嗜好又从新开始。从本次实验结果表1可以看出:观察组通过电话回访康复指导后,患者在及时复诊、按时正确用药、科学合理膳食、适当运动锻炼和自觉戒除不良嗜好等方面的表现明显优于对照组(P<0.01),其中在按时正确用药和适当运动锻炼方面观察组达到90%以上,而对照组的正确用药仅仅才66.7%,这说明电话随访能督促患者遵从健康指导,按时正确用药和适当运动锻炼,而在及时复诊和适当运动锻炼方面两组相差最小,这说明患者的自我保护意识和对疾病的重视程度在增强,如果我们定期给患者做健康指导,能使之继续较好地遵守医嘱,可以改变和优化患者的生活方式。
患者在医院住院期间由于时间有限,疾病的有些症状和体征没有完全表现出来,导致医生对疾病信息的了解往往不全面、不彻底,加上我国目前社区医疗尚不完善,对出院后的病情更是难以跟踪。如果患者出院后对疾病的基本情况不熟悉,治疗信息得不到及时了解,就很难有效应对家庭康复过程中出现的新问题。尤其是老年患者进行有效的沟通,从而获取有效的信息反馈,从而把握住患者的心理状态,帮助患者分析、内心的困惑,平静患者的心态,还可以使得其睡面质量大大提高[1]。在本研究中,从实验数据表2中可以看出:观察组通过电话随访康复指导,高血压和冠心病患者头晕、血压升高、失眠、胸闷和胸痛的现象少于对照组,说明观察组在康复指导后患者的健康状况要优于对照组(P<0.05)。所以,电话随访康复指导有利于医生对当时患者疾病症状的了解,用专业的治疗和科学的生活方式对患者给以指导,从而有利于患者病情的好转和疗效的巩固。
健康指导可以促进患者的遵医行为。出院指导是住院患者在出院时获得的一份重要的健康教育内容[2],对患者出院后的健康起着指导作用。但是出院时患者对于护士出院指导不能完全记住,随着时间流逝,逐渐淡忘医师和护士的嘱咐,遵医行为也随之大大降低。电话回访式健康指导能有效提醒患者的遵医行为。电话回访能督促患者遵从健康指导的内容,更好地为患者提供服务。同时电话回访可以随时发现患者存在的问题,了解不遵医行为的原因,并采取针对性的护理干预措施,及时给予指导和帮助,以促进疾病的全面康复和健康生活行为的有效建立,通过电话回访式健康指导,可获得准确的信息,不断完善出院指导,更好地实施院外服务,形成良性循环。
电话回访式健康指导符合现代护理模式,现代治疗和护理模式是将患者住院时康复和出院后康复看作是一个整体[3]。而电话回访式健康教育指导是实现现代护理模式,适应现今的信息时代,适应新世纪健康保健教育新理论的新形式,越来越受到患者的欢迎和社会重视。国外发达国家早已利用Internet网络进行远程医疗咨询服务和健康教育[4]。透过电话回访式健康教育,不仅有利于患者增加医学知识,又减少了门诊就诊的往返时间,既经济又方便。电话随访是患者及时获得健康保健指导与咨询的最佳途径,可以随时得到指导,同时也使患者在康复过程中得到心理安慰,对患者病情变化、心理状态和康复进展等实施指导与监控,能及时有效地建立起医患相关信息的沟通渠道。
电话回访式健康指导有利于构建和谐医患关系。随着医疗卫生市场的竞争日益激烈,患者对医院的满意程度和构建和谐医患关系是衡量医院工作的重要尺度,也是影响患者选择医院最重要的指标之一,更是医院生存和发展的前提[5]。当前,医患关系已成为全社会关注的焦点,医疗争议呈上升态势[6],许多争议源于医患沟通不到位引起的。通过电话回访健康指导,医护人员运用所掌握的专业知识来指导患者的正确的疾病治疗和健康的生活方式,不仅解决了患者出院后康复过程中遇到的实际困难,而且密切了医护人员和患者之间的联系,对患者治疗起到促进作用,增进了患者对医护人员和医院的信任,化解了许多医疗投诉和潜在纠纷[7],使许多患者最终对医院医护人员产生信任,同时提升了医院和科室的知名度,扩大了医院的社会效益。
摘要：目的 探讨出院后电话随访健康指导对心血管疾病患者康复的促进效果。方法 将2008～2009年期间接受心血管疾病治疗后患者240例,随机分为观察组和对照组,每组各120例,对照组只接受常规随访。观察组电话随访和健康指导。比较两组在健康状况、复诊、用药、膳食、运动和不良嗜好等方面的差异。结果 观察组健康状况优于对照组(P<0.05),具有统计学意义,在按时复诊、正确用药、合理膳食、适当锻炼和戒除不良嗜好等方面的表现明显优于对照组(P<0.01),具有统计学意义。结论 出院后健康指导对心血管疾病患者的康复是十分必要的。符合现代护理模式,达到良好的治疗效果。
关键词：健康指导,心血管疾病,康复,电话随访
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[6]张文红,徐秀花,张秀云,等.健康教育提高高血压病人从医行为.护理学杂志,2003,18(2):90.
心血管疾病与铬 篇11
美国人体内平均铬含量低于亚洲、非洲人，美国人冠心病的发病率显著高于亚洲和非洲人。芬兰西南部地区铬含量高于东部地区，其冠心病死亡率显著低于东部地区。我国也有资料报道：心脑血管疾病发病率高的地区，其人群头发铬含量都明显偏低。医学科研人员在解剖因缺铬而死亡的动物时发现，其主动脉粥样硬化斑块较多。
研究表明，铬可参与调节脂肪和胆固醇的代谢，加速脂肪氧化和胆固醇分解代谢，抑制胆固醇的合成，降低血清胆固醇含量；还可以使具有防止动脉粥样硬化形成的高密度脂蛋白水平增高。因此，微量铬可以预防动脉粥样硬化，恢复血管壁弹性，减小外周阻力。众所周知，动脉粥样硬化是产生冠心病、高血压、脑血管病的根源，因而，铬对防治动脉粥样硬化、冠心病、高血压、脑血管疾病等具有十分重要的作用。
一般来说，成人每日铬的需求量为２０微克～５０微克（美国营养标准推荐委员会建议：每人每天应摄入铬５０微克～２００微克）；儿童、孕妇、老年人铬的摄入量稍多一些。
含铬丰富的食品很多，但最为丰富的是啤酒酵母。其所含铬主要以葡萄糖耐受因子的形式存在，故较易被人体吸收。另外，谷类、核桃、栗子、松子、榛子、豆类、植物油、肉类、奶制品、动物肝脏、葡萄、豌豆、胡萝卜、蚧壳、螃蟹、可可粉、红辣椒、黑胡椒等也含有较多的铬。值得注意的是，铬在粗制粮中（普通面粉、糙米等）含量很高，而食品在精制加工过程中会丢失大量的铬，故认为这也是发达国家心血管疾病发病率高的原因之一。
补充铬的最好方法是食用含铬丰富的食物，但必要时也可使用醋酸铬、氯化铬等。补铬时一定要根据医院的检查结果，在医生指导下应用，切不可过量。过量的铬会引起呼吸道和消化道中毒，使鼻、口腔、胃肠道出现烧伤、出血、溃疡，有时还可并发其他症状。
另外，中药助阳药（巴戟天、杜仲、肉苁蓉、菟丝子、附子等）和补气药（人参、黄芪、党参、白术、山药等）也富含铬，缺铬的患者，可在医生指导下选用这些药物。
小贴士
保健佳品啤酒酵母
啤酒酵母也叫营养酵母，取自一种可作啤酒原料的苦味草药蛇麻籽，是两餐之间的好补品，营养吸收率高达９０％以上。含有近５０种营养素，是含维生维Ｂ族最丰富的天然食品，且含有丰富的矿物质、核酸和多酵素，含有约５０％人体易吸收的完全植物蛋白，均衡比例的八种必需氨基酸、核蛋白等，且无胆固醇，无饱和脂肪。含丰富的有机铬、硒元素。啤酒酵母每１００克含营养物质：蛋白质４７．５克；维生素Ｂ１１１．２毫克；维生素Ｂ２６．７５毫克；锌３８．５毫克；钙３８．７５毫克；镁３０毫克。
服用方法：
可加入各种果汁、豆浆、汤、面、粥中或单独冲泡饮用均可。水温不能超过４５度。成人每天约１５克，幼童减半，每天２～４次。
适用人群：
长期素食者。
减肥或控制饮食的人士。
疲劳易怒，胃功能紊乱，口腔溃疡，脚气病。
长期服用抗生素的人 。
心血管疾病心理健康 篇12
1 对象与方法
1.1 对象
本组118例, 年龄45岁~82岁, 男70例, 女48例;病程15 d~3个月, 均按世界卫生组织诊断标准确诊为中风, 入院治疗最多的3次。
1.2 方法
资料收集时间为2005年8月—2006年2月, 采用自行设计问卷, 通过访谈形式进行资料收集。调查内容主要包括患者一般情况、脑血管病有关知识掌握程度、患者接受指导情况等。
2 结果
2.1 患者情况
118例脑血管患者中脑梗死102例, 脑出血16例。其中82例伴有肢体功能障碍, 18例伴有言语功能障碍, 占调查人数的91.6%.
2.2 脑血管病有关知识掌握程度
将脑血管病有关知识分为五大部分, 每部分占20分, 总分100分, 60分为及格。及格者为符合标准。内容包括: (1) 脑血管病的概念分类; (2) 脑血管病的危险因素; (3) 脑血管病的饮食; (4) 功能锻炼; (5) 用药注意事项。118例患者中, ≥60分者12例, 占10.2%;<60分者106例, 占89.8%.
2.3 接受指导情况
118例患者中, 39例 (33.3%) 接受过有关疾病知识的指导, 其中仅有15.8%的患者表示满意, 63.2%的患者表示较满意, 但希望更详细、更易懂。同时有21.1%的患者明确表示不满意, 在39例接受过程指导的患者中, 84.2%的患者只接受过口头形式的指导, 5.3%的患者只接受过书面指导, 10.5%的患者同时接受过口头和书面形式的指导。39例中, 84.2%的患者得到过医生的指导, 55.3%的患者接受过护士的指导, 13.2%的患者接受过来自其他方面 (包括亲人、朋友、病友及自查书籍等) 的指导。
3 讨论
脑血管病是神经系统的常见病、多发病, 是目前人类疾病的三大死亡原因之一, 存活者中50%~70%留有一定的后遗症:昏迷、瘫痪、失语等残疾, 严重影响患者的生活质量。但是只要预防用药及时, 治疗控制得当, 其复发率就会相应降低, 其期望寿命年限相对延长。本次调查发现, 本组患者对疾病知识掌握程度低, 而且85.2%患者存有不同程度的肢体功能障碍、言语障碍, 因此通过健康教育使患者懂得该病发病的原因、诱因、治疗经过, 以及如何进行功能锻炼、改变生活饮食习惯、保持情绪乐观等, 让患者及家属了解脑血管病的基本知识及2级预防措施, 掌握一些护理知识和护理技能, 使患者能尽快恢复自理能力, 降低致残率。
大量研究表明, 健康教育的实施, 不仅使患者也使家属及护理人员受益。教育可以使患者健康知识水平提高, 心理状态改善, 躯体功能好转, 降低复发率, 还可以改变家属的心理状态。同时可以激发护士学习热情, 有利于提高护士业务水平, 融洽护患关系。然而本次调查中, 患者接受疾病知识指导者仅占33.3%, 且以口头指导为主, 来自医生的指导均多于护士的指导。此外, 对于所接受的指导表示满意的患者极少, 一些患者明确表示不满意。
护士有教育患者的责任, 患者有接受健康教育的权利。健康教育是一项有计划、有组织、有系统的教育活动, 本次调查结果表明, 在目前的护理中, 健康教育的开展还不够深入广泛, 教育方法单一, 教育效果欠佳。因此护理人员应更新护理观念, 拓展知识面, 重视健康教育的开展。