休克急救

休克急救（精选12篇）

休克急救 篇1

休克分为创伤性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克和出血性休克数种。休克可造成动物死亡，动物发生休克时必须及时抢救。

1 动物休克的主要表现

1.1 全身无力，皮肤苍白。

1.2 焦虑、烦躁不安。

1.3 恶心或呕吐，口干，出冷汗。

1.4 呼吸短浅，脉搏急促而微弱。

1.5 血压下降，四肢湿、冷等。

2 休克的急救

急救前应找出引起休克的原因，体外或体内创口或溃疡造成的严重出血、大量呕吐或持续腹泻并发的脱水、严重的过敏反应、感染后的毒血症、心源性原因(如心脏病发作)等均可引发休克。

2.1 创伤性休克急救

在创伤性休克中，大出血引起的休克占首位，因此控制出血是抢救创伤性休克的重要措施。一般可用敷料加压包扎止血，活动性出血者用血管钳夹住出血点或采取结扎止血，如采用以上方法困难可上止血带。止血带可使肢体远端血运完全断绝，因此必须记录使用时间，每隔30 min应松解1次，每次松带约3 min，以免肢体坏死，止血带累积使用时间不超过4 h。同时还可注射酚磺乙胺注射液止血，剂量0.5～1.5 g/kg。

另外还要观察动物有无骨折发生。骨折的给予简单有效的固定，以防进一步损伤和减轻疼痛。疼痛严重的可用吗啡或杜冷丁止痛，剂量0.2～0.4 mg/kg。迅速补充血容量是抢救外伤性休克的重要措施。创伤性休克多是创伤与失血并存，因此，在初步止血的同时，应建立静脉通道。严密观察病情，做好边抗休克边转运的准备。特别严重的病例可进行输液治疗，高渗盐液在失血性休克治疗上有较好效果，输入失血量的10%～12%即能收到明显的升压效果。常用的高渗盐液有7.5%NaCl，输注量为2～4 mL/kg，在3～5 min内快速输入，15 min后可重复输注，总量一般不超过500 mL，一般15 min后动物血压明显上升，然后可迅速输血。

2.2 出血性休克

是动物体内有效循环血容量减少，微循环对器官和组织灌注不足，导致的内分泌、代谢、循环、神经等系统出现严重障碍的综合征。患病动物血压下降、心率加快、脉搏细弱、皮肤苍白、四肢发冷、尿量减少、反应迟钝、昏迷。出血性休克多为急性大出血，其起病急，进展快，常常危及动物生命。

在出血性休克的急救中，及时补充血容量和合理用药是抢救的关键，其方法是输血或代血浆500～1 000 mL，林格氏液1 000～2 000 mL;为预防心肺功能衰竭，用西兰地0.2～0.4 mg+25%G.S 20 mL静脉注射。休克时间过长，血容补足后，应给多巴胺或苯苄胺扩血管药物。无血液时可用0.9%盐水2 000～3 000 mL+止血溶芳酸0.2～0.6 g，同时口服正肾上腺素8 mg和29%NaCl，甲氧咪呱，4片/次，3次/d。有条件的还可吸氧或高压给氧。

2.3 心源性休克

心源性休克是心搏出量减少而致的周围循环衰竭。临床上引起心源性休克的多见病因是急性心肌梗死，其他原因有急性心肌炎、重症的急性瓣膜病、严重心律失常、心包填塞，心脏创伤、室中隔穿孔、乳头肌腱索断裂，张力性气胸、肺栓塞、巨大心房黏液瘤以及心脏手术等。

心源性休克的病死率颇高，大约半数动物死于休克后10 h内。临床应早期识别心源性休克，在形成不可逆的代谢性改变和器官损害或微循环障碍之前开始治疗。如果暂无治疗条件，则应采取维持生命的对症治疗措施。首先要补充血容量，以补中分子右旋糖酐为宜，其次是调整微循环功能，可用苯苄胺1 mg/kg+300 mL 5%G.S静脉注射;恢压敏20～40 mg;改善心功能，用西兰地0.4 mg+25%G.S20 mL缓慢静脉注射，此外还可用维生素C 2～10 g+5%～10%G.S 200 mL静脉注射，极化液静滴，1次/d，能量合剂静滴，1次/d。

2.4 感染性休克

感染性休克由多种病原及其毒素引起。随着治疗时间的延长，临床创伤性检查的增多和治疗的进展，革兰阴性杆菌引起的感染性休克在治疗中已成为一个突出的问题。近年来，临床又发现一种和金黄色葡萄球菌产生的毒素有关的疾病，这些金葡菌为非侵袭性的，可在黏膜表面集落，其产生的毒素进入动物体内引起休克，称之为“中毒性休克综合征”。这些细菌或毒素引起的感染性休克临床表现为微循环灌注不足。

2.4.1 补充血容量

发生感染性休克时，毛细血管床的容量增大和毛细血管通透性增加，血容量相对不足。为维持有效血液循环和血压，需要积极补液。休克时静脉穿刺有困难的，应尽早作静脉切开或静脉穿刺放导管。液体可给生理盐水或5%葡萄糖液，开始的500～1 000 mL输入速度可稍快，在1～2 h滴完。如血压上升，静滴速度可减慢。老龄动物输液时，要注意尿量及肺部有否发湿啰音，必要时可用速尿帮助利尿，有条件可监测中心静脉压。液体输入500～1 000 mL后血压不上升者可加用多巴胺。感染性休克和失血性休克有所区别，前者是血管床扩大，液体外渗，后者是丢失全血。

2.4.2 控制感染

在应用抗生素的同时，应注意病灶的清除，如有脓肿应待动物休克好转后及时切开引流。脓液应送检，以确定用药，必要时应联合用药。

2.4.2. 1 革兰阳性球菌

首选青霉素G, 800万～1600万u/d，加氨基糖甙类(庆大或丁胺卡那)分次静脉点滴。β内酰胺类抗生素(青霉素及头孢菌素)静脉给药。

如系金黄色葡萄球菌，则首选新青Ⅱ或头孢唑啉，4～6g/d，加上庆大，16～24万u/d，或丁胺卡那，0.4～1.0 g/d。如系耐药金葡菌(MRSA)则应用万古霉素，1～2 g/d，静滴。

对青霉素或头孢菌素过敏者可用红霉素，1.2～1.5 g/d。

2.4.2. 2 革兰阴性杆菌

首选氨基苄青霉素或头孢唑啉加庆大或丁胺卡那，其次是氧哌嗪青霉素加庆大或丁胺卡那。如上述抗生素无效，可选用第二或三代头孢菌素，如头孢呋肟，头孢氨噻肟，头孢哌酮或菌必治等。菌必治半减期长，只需用1～2 g/d，其他头孢菌素均需用3～6 g/d，头孢哌酮对β内酰胺酶不稳定。

如系绿脓杆菌，可用氧哌嗪青霉素，8～12 g/d，加上庆大或丁胺卡那，如效不显，可改用头孢噻甲羧肟，3～6 g/d和庆大或丁胺卡那。

如系军团病菌可用红霉素，1.2～1.5 g/d或利福平，300～600 mg/d口服。

2.4.2. 3 厌氧菌

首选灭滴灵，1.0 g/d，亦可用青霉素G等。

2.4.2. 4 其他

真菌可用两性霉素B或密康唑，螺旋体病仍用青霉素G，立克次体则仍用四环素。

2.4.3 纠正酸中毒

动物发生感染性休克时常出现代谢性酸中毒，治疗宜用5%碳酸氢钠，每次200～500 mL分次静脉给药，在纠正pH的同时必须改善微循环灌注。

2.4.4 呼吸衰竭

常需人工改善低氧血症等。

2.4.5 血管活性药物的应用。

目前以多巴胺和阿拉明的应用较普遍。多巴胺直接兴奋血管α受体，使血管收缩，但作用弱;血管扩张作用主要通过其代谢产物———四氢罂粟灵选择性地扩张血管，其对心脏的作用是增强兴奋β受体，使心排出量增加。用法是20 mg多巴胺加入100～200 mL 5%葡萄糖液中点滴。

阿拉明可使神经末梢储存型去甲肾上腺素释放，血管收缩，维持血压。用法为10～20 mg加入5%葡萄糖液内静滴。

654-2、阿托品是抗胆碱能药物，主要使小动脉和微血管扩张，改善微循环障碍。阿托品毒性大，使用时需注意动物心率。654-2成年动物10～20 mg/次静脉注射，间隔10～20 min。阿托品成年动物1.5～2 mg/次，每10～15 min重复一次。

2.4.6

发生感染性休克时，可短期(2～3 d)内静脉点滴氢化可的松或琥珀酸可的松，200～300 mg/d。

2.4.7

发生弥散性毛细血管内凝血时，感染性休克动物血小板减少，纤维蛋白降解产物(FDP)增加，要考虑有毛细血管内凝血，可应用肝素及输新鲜血液治疗。

2.5 过敏性休克

过敏性休克是典型的第1型变态反应，是抗原物质进入动物体内与相应的抗体作用，引起的变态反应。过敏动物因全身毛细血管扩张和通渗性增加，血浆迅速渗透到组织间隙，循环血量急剧下降而休克并危及生命。

动物一旦出现过敏反应，应立即清除过敏原。临床可用0.1%肾上腺素，0.5～1.0 mg/kg肌肉或静脉注射，亦可酌情选用去甲肾上腺素静脉滴入。同时用地塞米松10～20 mg+5%G S 50 mL静脉输液;为解毒并降低毛细血管通透性，用10%葡萄糖酸钙20 mL缓慢输入;提高肥大细胞内cAMP浓度，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应，用氨茶碱0.25 mg+25%G.S 40 mL缓慢输入;用平衡盐水500～1 000mL调节体液平衡。

休克急救 篇2

1.尽量少搬动、少打扰病人，保持其安静。

2.松解病人衣领、裤带，使之平卧。休克严重的头部应放低，脚稍予抬高。但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法，而应稍抬高头部。

3.注意病人保暖，但不能过热。

4.有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。

5.有肺水肿、呼吸困难者，应给予氧气吸入。

6.对某些明确原因的休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结扎，但要注意定时放松，在转运中必须有明确标志，以免时间过久造成肢体坏死;骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛。

早期休克的临床表现：病人表现精神兴奋、烦燥不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、脉压差变小，每小时尿量少于30毫升。

骨科60例创伤性休克急救与护理 篇3

【关键词】 创伤性休克；救治；护理；院前救治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.533 文章编号：1004-7484（2012）-08-2841-01

创伤性休克是机体失代偿的一种综合征，机体有效循环血量因大出血或重要脏器因暴力打击等受到较强烈的破坏迅速减少，导致微细毛细血管血供不足；及受伤后机体强烈的恐惧、疼痛[1]等多方面原因导致。故与简单的失血性休克不同，创伤性休克的病因病机复杂程度更甚。现将笔者于2010年5月-2012年6月收入住院的60例创伤性休克患者的早期急救和护理情况报告如下。

1 临床资料

本组60例创伤性休克患者中，女性18例，男性42例；年龄15-67岁，平均年龄（39±3.45岁）；其中，大血管断裂5例，多发性骨折11例，股骨骨折8例，骨盆骨折17例，胫腓骨骨折19例；并发症中，4例胸腔积血，3例脾破裂，5例肝破裂，11例尿道断裂，9例颅脑损伤。

2 抢救措施

2.1 治疗前处理 清理口腔异物，防止患者因昏迷导致误吸，并给与流量4.5L/min、浓度30%-40%的氧气，让患者处于卧位状态，为促使回心血流量增加，头和下肢均抬高约15度，此时患者的呼吸系统症状亦能得到缓解。临床上此类因受到外部打击必须进行止痛，无法耐受疼痛时可予以杜冷丁止痛。若患者呼吸心跳骤停，应即刻实施心电除颤或心肺复苏。

2.2 建立补液通道，增加血容量 快速增加血容量需迅速形成两条静脉通道，一般选择颈外及上肢大静脉作为通道，两通道的作用分别是输注肾上腺素、多巴胺等抢救药物和血液或代血浆。肾上腺素等血管活性药物的输液速度需慢，1000ml的液体约50min左右完成，不可过快以免发生急性右心衰等严重并发症。输入量由小到大。

2.3 纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调 原则是先晶后胶依次输入，酸中毒可选用碳酸氢钠等平衡盐溶液纠正。

2.4 伤口处理 预防继发性出血是除补充血容量之外另一值得注意的事项，如软组织大面积挫伤发生于开放性创伤时须对创伤进行加压包扎，运用结扎的方法对浅表血管出血予以止血。已有骨折的患者为避免继发软组织如血管、神经受[3]损及疼痛，动作不宜过大，需要进行制动和固定。如包扎后用夹板对开放性骨折进行暂时性固定。止血带在大出血尤其部位在肢体时运用以止血，止血带的使用时间要记录准确，上肢不多于1.5h，下肢不多于2h。

3 护理观察

3.1 意识状态 休克分期的鉴别临床上主要指征是意识，其是大脑皮层的功能状态及血液灌流在脑组织中的情况的反映。患者的休克表现有代偿期的烦躁不安、兴奋性强，失代偿期大脑血液供应严重不足以致反应变慢、神志淡漠，昏迷是休克最后的临床症状。此外还需与其他可能导致意识障碍的疾病进行鉴别，以免延误病情。

3.2 周围循环状态 周围循环的血供情况在体表主要表现为温度在四肢末端的变化和皮肤的湿度、颜色变化。减少血流量可致皮肤冰凉苍白；血流缓慢、组织缺氧表现为四肢湿冷，皮肤灰白及发绀；高凝状态中的血液皮肤会有瘀斑和出血点的出现。病情稳定向愈时皮肤由白转红。

3.3 生命体征 需密切监视体温、血压、脉搏、呼吸等基础生命体征的变化。休克指数S是由收缩压被脉搏相除得到。统计资料表明接近正常或正常的血容量S=0.5，血容量丢失了约1000-1500ml时S=1，丢失约1500ml-2500ml液体时S>1-2。血压在已经补充了足够的液体量仍无明显变化甚或血压降低的患者，需要注意有无再次出血[2]的发生。

3.4 尿量 导尿管常规留置以便尿量的记录。机体循环情况较佳是尿量每小时可超过30ml，若低于30则可能肾脏的灌注功能异常。泌尿系受损时可见肉眼血尿；休克后期如果肉眼能够观察到血尿DIC[3]的发生。

4 结果

全部患者中休克经急救和护理后得以纠正的有56例，因大血管破裂导致休克经及时抢救和护理未得到纠正的患者有6例，术后患者平均住院13d。

5 讨论

日常生活中创伤性休克较常见，其主要与伤后早期处理情况、平素体质、失血严重程度、致伤能量、创伤部位、致伤物性质等因素相关，创伤性休克随着交通事故的增多日渐增加，多发性创伤及严重创伤也呈现出增加的趋势，其中半数是多发性创伤性休克。创伤性休克需要积极正确地进行处理，否则将可能对患者生命造成威胁。导致创伤性休克的因素有两类，其一，血液因大血管受损或血管损伤的数量较多而大量丢失；其二，疼痛剧烈难以忍受。故急救时要最大程度地做到减少患者的疼痛，并且血容量须快速得到纠正。骨伤科创伤性休克多因有肝、脾破裂重要脏器损伤，或尿道损伤及腹膜后巨大血肿、大血管损伤等所引起，危害性与关节及骨自身受损相比要大[4]。本文通过对60例创伤性休克患者的急救护理认识到，一旦确立为休克应即刻用留置针搭建静脉急救通路，迅速补充液体和血液，这对休克的抢救至关重要；休克对护理人员的技术要求比较精细，医护人员对搶救休克急重症患者的程序做到熟练。医护密切配合，及时正确地对创伤性休克患者进行抢救和护理能够减少再次出血、肾衰等并发症的发生，可达93.3%的抢救成功率。

参考文献

[1] 孟瑞莲.休克病人的抢救措施及护理体会[J].中国保健营养，2012，（6）.

[2] 吕爱琴.创伤性骨科急危重病人的急救及护理[J].河南外科杂志，2007，1（3）.

[3] 陈丽红，江美丽.多发骨折患者潜在休克的观察与护理对策[J].中国医药导刊，2008，（8）.

创伤休克患者的急救护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2014年1月我院收治的创伤休克患者90例，所有患者均符合创伤休克的临床诊断标准。随机分为对照组和观察组各45例，对照组男28例，女17例；年龄27岁～62岁，平均年龄（49.32±7.14）岁；其中高处坠落伤18例，交通事故伤22例，殴打伤5例。观察组男25例，女20例；年龄22岁～57岁，平均年龄（48.32±6.09）岁；其中锐器伤5例，高处坠落伤13例，交通事故伤18例，殴打伤4例，其他5例。2组在性别、年龄、受伤原因等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，具体内容有心理护理、病情评估及基础治疗等。观察组在对照组的基础上进行针对性护理，具体措施如下：(1)病情评估。患者入院后，要采取休克体位，头与躯干均抬高30°，下肢抬高15°，确保其呼吸顺畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，给予面罩吸氧，必要时需要切气管。护理人员要严格遵照医嘱，为患者进行药物治疗，并严密观察患者的生命体征，若有异常情况需要及时报告主管医师，进行对症处理。同时还要进行心电监护，密切观察患者生命体征的变化，认真记录血压、心率等变化。(2)及时建立静脉通道。患者入院后，要及时建立静脉通道，以补充血容量，确保静脉供药充足。(3)活动性出血的护理。对活动性出血进行救治的主要方法是手术止血，因此，护理人员要严格遵照医嘱，积极做好术前准备工作，以便争取最佳治疗时机，及时控制出血。对患者进行止血的紧急方法之一便是出血部位加压，通过压紧出血位置的血管，在出血位置进行加压包扎，抬高出血部位，起到控制出血的作用。(4)大血管出血的护理。对于大血管破裂的患者，要小心使用止血带，每2 h解开1次，要注意松解止血带时，动作要轻缓，避免出血伤口再次出血，从而引起大出血。(5)纠体内酸碱失衡。创伤休克患者通常也伴有不同程度的酸中毒，因此，要为患者及时补充血容量，以纠正体内酸碱紊乱，并有效改善组织灌流情况，缓解酸中毒现象。对中重度酸中毒患者进行临床治疗时，不仅要扩容，还要注入5%碳酸氢钠，以起到纠正酸碱失衡的效果。(6)严格执行药物应用规范。应用血管扩张剂时，要在血容量充足的基础上，若患者依然有毛细血管充盈不良、四肢厥冷等情况，则要及时应用阿托品、酚妥拉明等血管扩张剂；若患者存在心肌受损现象，则要及时应用强心药物，降低心率。(7)心理护理。创伤休克患者还存在较浅的意识，护士在接诊过程中要冷静，积极应对各种突发事件，操作时动作要轻柔，减少患者的不适感。同时，要注意安抚患者家属的情绪，使其理解并积极配合医护人员的工作，提高患者的治疗效果。

1.3 观察指标

比较2组的初始施救时间、有效抢救时间及护理满意度。初始施救时间即患者进入急救室至实施抢救措施需要的时间；有效抢救时间即医护人员开始采取抢救措施至患者清醒、生命体征平稳需要的时间。满意度调查表则由我院自行设计，分为满意、一般满意及不满意3个等级。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组的初始施救时间及有效抢救时间比较

在初始施救时间和有效抢救时间方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为95.6%，显著高于对照组的73.3%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

为创伤休克患者进行急救护理时，护理人员要尽量准确评估患者的病情，并且要做到临危不乱，积极做好术前各项准备工作，避免因自己工作失误造成抢救时间延误[3,4]。本文中，护理人员为观察组患者实施针对性的护理，具体内容包括病情评估、建立静脉通道、护理活动性出血、护理大血管出血、纠正体内酸碱平衡、严格应用药物及心理护理等。结果显示，观察组护理满意度、初始施救时间及有效抢救时间等内容均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，为创伤休克患者进行针对性的护理，能够有效提高患者的治疗效果，获得最佳抢救时间，进而提高急救成功率[5]。

综上所述，为创伤休克患者进行针对性的急救护理，能够有效缩短初始施救时间及有效急救时间，可以在一定程度上提高患者的救治成功率，进而提高家属对护理的满意度，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]刘桂华.腹部外伤后失血性休克患者的护理[J].河北医学,2012,18(10):1467-1468.

[2]魏艳,王丽娜.外伤休克患者的急救护理[J].山西医药杂志,2012,41(4):413-414.

[3]曹爱芝.外伤所致失血性休克的院前急救与护理[J].国际护理学杂志,2013,32(3):496-497.

[4]詹蔚琳,洪雪云,崔丽霞.76例外伤性休克患者的护理体会[J].护理实践与研究,2011,8(12):80-81.

休克病人的急救及护理试卷 篇5

《休克病人的急救及护理》培训测试题

科室 姓名 得分

一、填空题：（每小题5分，共60分。）

1、休克按原因可为、、、、。

2、休克是机体受到强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，造成全身组织，引起一系列代谢障碍和细胞受损的病理过程。

3、中心静脉压正常值为。

4、早期休克的临床表现：病人表现精神兴奋、烦燥不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、脉压差变小，每小时尿量于。

5、观察休克时 答：

休克急救 篇6

关键词：创伤性休克 多发伤 院前急救 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0320-02

随着社会综合化现代化程度的不断进展，创伤已成为社会的第一大公害，严重多发伤的特点是伤情重、变化快，稍一延误即可造成伤员的死亡。实施紧急有效的院前急救，可減轻患者痛苦、降低危险因素、挽救生命、减少或预防并发症的发生。为接下来的治疗提供有利条件。因此，及时、准确、高效的抢救、治疗、护理措施，是降低致死、致残率的关键。而主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。现将我中心2009年1月～2011年12月48例创伤性休克患者的急救体会报道下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组48例，男31例，女17例；年龄17～72岁，平均38岁。致伤原因：挤压伤3例，撞击伤2例，坠落伤14例，交通事故伤29例；其中，颅脑损伤为主合并其他伤8例，胸部创伤为主合并其他伤11例，腹部创伤为主合并其他伤12例，骨盆骨折合并其他伤3例，四肢开放性损伤为主合并其他伤14例。

1.2 急救方法。本组48例均经现场和途中急救，包扎、止血34例，建立静脉通路48例，骨折外固定17例，途中密切监护。急救时间<5min 11例，5～10min 23例，10～15min 12例，15min以上2例。

2 结果

本组48例，其中，有效48例，到达医院途中死亡0例，到达医院后抢救无效死亡3例。死亡原因：多发伤伤情过于严重及复杂、休克不可逆、多脏器功能衰竭、呼吸及心跳骤停，导致死亡。

3 讨论

现代医学进展的一个显著标志是急危重症患者救治率的提高，而院前急救处理是紧急医疗救援的前沿阵地，危急、危重病发生后的“黄金1h”内，特别是头10min被称为“白金10min”，是决定生命的关键时期，在这一时期中，如果得到正确有效迅速的急救措施，往往可以转危为安，为后面的救治赢得时间，相反如果采取错误的处理方法，则加重病情、甚至死亡。在院前急救过程中，急救人员应争分夺秒，掌握好急救的方法及常用操作技术，并应具有高度责任感，迅速勇敢、机智准确地把伤员从现场抢救出来，安全地送到医院。转我们根据自己多年来的临床医疗实践，并通过对48例创伤性休克患者院前急救的分析和体会，我们认为要提高创伤性休克患者救治水平，应该重视以下几个方面：

3.1 立即启动急救小组，对呼救者进行电话指导值班医护人员接到现场急救电话后，应向求救人员、伤员或者目击者初步了解受伤情况（如车祸伤、高处坠落伤等，受伤人数、受伤部位，伤者是否清醒、是否有活动性出血等情况），并通过电话，指导伤员进行自救与互救。详细记录急救地点及伤者病史。在进行电话指导的同时，迅速通知出诊急救医护人员，根据电话中询问的病史，备急救药品、急救仪器，3～5min内出车。

3.2 到达现场后迅速评估周围环境是否安全，避免造成二次伤害，使伤员迅速安全地脱离危险环境。

3.3 迅速评估病情根据伤员的意识状态、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及肢体末梢循环情况等快速、简捷判断伤情。

3.4 止血在创伤中大出血引起休克占首位，因此控制出血是抢救创伤性休克的紧急措施，也是减少现场死亡的最重要措施。

3.5 迅速建立有效静脉通路，创伤性出血性休克患者，有效循环血量均有不同程度的减少，应迅速建立两条静脉通路，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时行静脉切开。

3.6 包扎固定及搬运对开放性伤口，应包扎固定，以避免继续污染。

4 转运路途中的监护

休克患者发病急、进展快，病情发展迅速。所以在抗休克治疗过程中应始终严密监护病情，边积极抗休克边转运。

4.1 救护车上伤者的体位安置。防止和避免增加损，伤者在救护车担架上取平卧位，昏迷者头偏向一侧，防止呕吐，致误吸。其次，伤者双足部朝向车头，头部朝向车尾部，以免救护车在路途中因为惯性作用使伤者脑缺血，停车时要求驾驶员逐渐减速，不要骤停。

4.2 严密观察病情变化。①救护车上多功能心电监护仪持续监测，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化；②观察患者神志表情、皮肤粘膜及周围循环灌注情况，有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变。

4.3 全面动态观察。创伤性休克患者多数伴有复合性损伤，观察病情时不能只顾受伤部位，必须将其作为一个整体进行全面动态观察。

5 护理体会

5.1 建立训练有素的急救队伍对院前急救的重要性。建立一支训练有素的急救队伍对严重创伤合并休克的伤者至关重要。严重创伤合并休克的伤者病情极为严重，随时可能死亡，在院前急救过程中，急救人员应争分夺秒，掌握好急救方法及常用操作技术，并应具有高度责任心和同情心，迅速、勇敢。机智、准确的把伤员从现场救出来，安全的送到医院。

5.2 缩短院内反应时间，重视院外急救院前急救的反应速度是急救成功与否的关键因素之一。出诊医护人员、驾驶员要随时处于待命状态，坐岗值班。其次，配备二线出诊医护人员，24h待命。

5.3 护理人员应具备系统的急救护理理论。在工作中不断学习，总结经验，才能在急救中做到动作敏捷、准确、有效、忙而不乱，提高抢救成功率。

5.4 规范抢救设备、物品、药品，并做到定位，用时得心应手是提高抢救成功率之一。

参考文献

[1]余志英.严重多发伤的急救护理[J].实用医技杂志，2005，12（6上）：1498

创伤性休克的急救护理 篇7

1 临床资料

本组32例患者, 男22例, 女10例;年龄20~78岁, 平均年龄36.25岁。致伤原因:交通事故伤18例, 高处坠跌伤3例, 挤压伤6例, 钝器伤4例, 其他1例。均符合创伤性休克的诊断标准。收缩压<90mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 伴有脉搏细弱、皮肤苍白、冷汗、尿少、呼吸急促等。

2 抢救体会

2.1 早期判断

2.1.1 了解病因:

首先向患者及家属询问致病原因及时间、致伤部位, 判断是否存在内出血。

2.1.2 密切观察临床症状:

休克的诊断标准是患者非常具体化, 如果等待患者的临床表现满足“休克的诊断标准”, 则意味着休克可能经过了一半的进程。应强调在血压明显变化之前更早发现, 以便对休克的治疗更为及时。对于心率加快、呼吸急促、精神紧张、尿量减少、收缩压轻度升高的患者应严格注意。对于平卧位时颈静脉收缩、萎陷、怒张等体征应有正确分析。

2.1.3 查体及辅助检查:

注意观察患者是否存在上腹部压痛、腹肌紧张等内出血的体征, 大腿是否有畸形、肿胀等骨折症状。必要时腹腔穿刺, 进行腹部B超及X线检查。

2.2 一般护理

休克患者应取仰卧位, 下肢抬高20°~30°, 给予鼻导管或面罩吸氧。严重低氧血症时, 可气管内插管和机械通气。对严重低氧血症患者, 应用呼气末正压通气与高浓度吸氧。最初吸入纯氧, 以后根据血气分析监测结果, 调整吸入氧气的浓度, 维持PaO2在80mmHg以上或血氧饱和度>95%。

2.3 建立静脉通路

创伤性休克患者的静脉由于末梢浅静脉循环血量不足, 往往管腔扁缩、内径变小、血管不充盈, 造成静脉穿刺失败, 延误抢救时机。因此, 通常选择足部内踝大隐静脉及前臂贵要静脉用留置针穿刺。

2.4 迅速补充血容量

及时补充血容量, 恢复有效血液循环是休克抢救的关键。常用输入液体有晶体液、胶体液、血液和血液成分。

2.4.1 首先大量输入平衡盐溶液和生理盐水, 可于1~4h内快速输入2 000~4 000ml平衡盐溶液生理盐水。对于严重创伤或出血性休克可在30~40min内快速输入1 000~2 000ml平衡盐溶液生理盐水。7.5%高渗盐水能迅速补充血容量, 扩张毛细血管前括约肌, 改善血管的微循环。10min后血压逐渐回升, 并能维持30min。高渗氯化钠能刺激组织坏死, 过量使用易引起细胞脱水, 偶尔出现支气管痉挛。每次50ml静脉推注, 间隔15~20min, 总量不超过400ml。高渗氯化钠的优点是复苏时所需液量少, 并发症发生率低, 尚有正性肌力和扩张血管的作用。

2.4.2 胶体液含有大量血浆蛋白或淀粉, 是治疗低血溶量性休克的理想液体。 (1) 右旋糖酐:在出血性休克时应用中分子右旋糖酐, 其扩容时间可保持24h。右旋糖酐每天用量不应超过1 000ml, 重度休克、尿少时慎用。 (2) 白蛋白人体血浆蛋白:5%白蛋白溶液扩充血容量作用迅速, 但易导致和加重水肿。 (3) 羟乙基淀粉:本品是支链淀粉衍生物, 分子量3~4万, 扩容时间长, 其成分的40%可维持24h, 能降低循环性、可溶性黏附分子释放, 减轻血管内皮细胞损伤。

2.4.3 输血:对以失血为主的休克, 补充丢失的血液是治疗的关键。特别是中、重度失血性休克患者, 应尽早输入新鲜血。也可进行成分输血, 新鲜浓缩红细胞配合晶体液输入。

2.5 休克的监测

2.5.1 生命体征的监测:

心率减慢和脉搏搏动有力提示休克好转;脉压差变小是休克早期敏感指标;神志状态反映脑灌注情况;尿量增加是肾脏灌注增加的早期标准。

2.5.2 CVP:

监测CVP有助于早期诊断低血容量性休克及调整输液速度。正常值为5~12cmH2O (1cmH2O=0.098kPa) , 低于5cmH2O, 提示循环血容量减少;高于15cmH2O, 提示心力衰竭, 静脉血管过度收缩或输液过量。

2.6 正确纠正低体温

休克时低血压、低容量血症等一系列应激因素导致交感神经兴奋, 肾上腺髓质分泌大量儿茶酚胺, 并激活肾上腺素-血管紧张素-醛固酮系统。使腹腔内脏和皮肤小血管强烈收缩 [3], 导致热量产生减少, 使体温下降。另外低于体温的液体大量快速输入体内及创伤、检查导致躯体的长时间暴露, 可致体温降低。寒冷可使外周血管收缩并加重休克。低体温使组织氧利用率减少, 导致缺氧而加重休克。因此, 在抢救创伤性休克的过程中, 保暖及纠正体温非常重要。纠正低体温的措施: (1) 提高室内的温度。 (2) 在检查及治疗过程中注意对患者的保暖。我院急诊科采用中央空调可以调节室内温度, 并为患者进行辅助科室检查时给予棉被保暖。 (3) 禁止在患者的体表加温, 如使用热水袋。因体表加温会破坏机体调节作用。如需较长时间的暴露, 则应局部增加热源。但不可单凭提高皮肤表面温度而达到升高体温的目的, 因休克患者由于机体的代偿作用, 血液在机体内重新分布, 体表血流减少, 局部缺血、缺氧, 若增加体表温度, 可增加局部组织的代谢, 反而加重缺血、缺氧程度, 甚至造成局部坏死 [4]。

2.7 心理护理

创伤性休克患者多数因车祸、人为伤害等意外事故而致伤。面对突如其来的伤害, 加上创伤引起的疼痛、出血以及正常生理功能的障碍, 会使患者产生强烈的心理反应, 如痛苦、紧张、恐惧甚至愤怒。现代医学已由生物模式转变为“生物-心理-社会”医学模式。疾病的转归不仅与生物因素有关, 而且与心理因素和社会因素有关。我科在抢救创伤性休克患者的同时加强了心理护理, 取得了良好的效果。 (1) 做好意识清醒患者的心理护理:创伤性休克患者很多都意识清楚, 因此在抢救护理过程中对患者应体贴、关怀, 语言应亲切, 操作技术应娴熟, 有条不紊地处理各种复杂情况, 给患者以安全的感觉, 消除患者的紧张和恐惧心理, 使其积极配合治疗; (2) 对于危重患者的护理:我院开展了由患者入急诊直至到相关科室住院由医护人员全程陪护制度。陪护的优点:增加患者的安全感, 稳定患者情绪;指导正确搬运患者, 避免骨折刺破大血管和内脏, 加重休克;随时观察病情, 调节输液情况。创伤性休克患者的病情变化快, 有些被膜下血肿的患者, 在搬动过程中被膜突然破裂, 如不及时加快输液速度往往危及患者的生命。我院采取的陪护制度大大提高了休克抢救的成功率; (3) 做好患者家属的心理护理:患者家属面对突发的事件, 往往比较冲动, 心理反应更加复杂。患者家属期待医护人员有高超的医术, 使患者得到良好的救治。患者家属除了参与治疗工作外, 往往带有干预性行为。如对病情的曲解、扩大和隐瞒, 有些肇事者为了开脱自己的责任, 对抢救工作挑剔, 对治疗效果不满意以及患者家属对肇事者的不满情绪转加给医护人员。因此, 护士应态度和蔼, 主动告之病情, 对家属的疑问给予耐心和科学的解释。让患者家属主动配合医护人员的抢救。做好患者家属的心理护理, 不仅保证了抢救工作的顺利进行, 也避免了医患冲突, 减少了医疗纠纷的发生。

随着社会的进步、医学的发展和患者自我保护意识的增强, 要求护士不但要掌握丰富的医学知识, 更要适应“生物-心理-社会”的医学模式。创伤性休克的抢救护理成功率不仅取决于传统的扩容疗法, 还与早期发现、正确纠正低体温及加强心理护理密切相关。因此, 护士在临床上应树立以人为本的观念, 真正运用“生物-心理-社会”的医学模式, 才能构建一个和谐的医疗环境。

摘要：目的:探讨临床创伤性休克及时合理的急救护理手段, 使创伤性休克患者取得良好的抢救效果。方法:对32例创伤性休克患者的抢救体会进行回顾性研究。结果:通过早发现, 及时输液、输血、保暖, 加强心理护理, 32例创伤性休克患者都取得良好的抢救效果。结论:对创伤性休克患者进行及时合理的急救护理手段能取得良好抢救效果。

关键词：创伤性休克,抢救,护理

参考文献

[1]黄秀娟, 罗莉玲, 黄健.创伤性休克患者急救护理流程的应用体会 (J) .临床和实验医学杂志, 2007, 6 (6) :192-193.

[2]张亚琴.严重创伤失血性休克的急诊护理与并发症预防 (J) .亚太传统医药, 2010, 6 (3) :166-167.

[3]邓爱春, 蒙金兰.528例严重创伤患者的急救与护理 (J) .齐齐哈尔医学院学报, 2005, 26 (3) :333.

创伤性休克急救护理进展 篇8

创伤是当今人类一大公害,约占全球病死率的7%,据统计创伤是美国45周岁以下人群死亡的首要原因。据资料显示我国每年死于创伤的总人数达70万人,伤者达数百万人,创伤已成为我国人口的第4位死因[1]。创伤性休克是各种急诊创伤中最严重最常见的并发症之一,是急诊外科死亡的主要原因。现将创伤性休克急救护理进展综述如下。

1 创伤一体化救治

创伤患者的死亡呈三个峰值分布,即即刻死亡、早期死亡和晚期死亡。其中早期死亡多发生在创伤后数分钟至数小时,死因多为颅内、胸部或腹部大出血,或多发伤引起的肢体大出血。创伤后1 h内能否得到有效救治对患者的预后起着至关重要的作用,因此人们称之为“黄金1小时”[2]。这个阶段现场急救、途中转运、急诊救治如何,直接决定了创伤患者的救治结果。文亮等[3]研究发现,建立院外急救、急诊科、创伤病房和ICU病房一体化的创伤急救模式,将创伤患者收入创伤急救病房,由专职的创伤急救医师救治,可显著降低创伤患者的确诊时间、缩短急诊科至首次手术的时间及住院时间,尤其是显著降低创伤患者的病死率和并发症发生率。

2 院前救护

2.1 现场急救

文献报道,休克后1 h内得到抢救的病死率为10%,超过1 h则增加明显,超过8h病死率75%。所以对于现场创伤急救来说,时间就是生命。严重创伤的救治,必须强调现场急救。现场紧急救治是指迅速解除和控制危及患者生命安全的伤情,这个过程的基本要点是遵循ABCD法则[2],A(airway):气道,指呼吸道是否通畅;B (breathing):呼吸,指有无胸部损伤影响呼吸功能;C (circulation):循环评估;D(disability):神经系统障碍估计。防止忽视隐匿伤。对于现场伤员较多的突发事件,应迅速评估分诊。徐桂琴[4]将伤员按伤情度分级安排于相应区域。红色区(A区和B区):红A区为极重度伤员,红B区为重度伤员;黄色区:安置中度伤员;绿色区:安置轻度伤员。并在伤员身上醒目处按其伤情程度分别标记相应的颜色,优先抢救和运送伤情严重但救治及时可以存活的伤员。

2.2 伤口处理

2.2.1 控制出血

控制出血是抢救创伤性休克的紧急措施。止血方法根据现场条件选择,明显外出血用0.5～3 cm厚的敷料加压包扎止血,对有活动性出血者用血管钳夹住出血点或结扎止血。上下肢大出血,立即用止血带进行止血,准确记录使用时间,30 min松解止血带1次,以免肢体坏死,防止发生“止血带休克”[5],止血带累计使用时间不超过4 h。

2.2.2 止痛

创伤性疼痛引起休克仅次于大出血,抢救中给予伤员及时止痛十分必要[6]。可使用小剂量镇痛剂,如吗啡2～4 mg静脉注射,注意呼吸功能障碍的伤员禁用吗啡。

2.3 途中转运

对患者进行现场初步急救处理后,应用救护车尽快将患者转送医院进一步治疗,转运前向患者和家属解释患者目前的病情及预期发展,有无生命危险。

2.3.1 转运时机

对于何时转运,尚有分歧。王正国[7]认为:在现场做简单处理,确保呼吸道通畅,控制进行性大出血,然后再转运,有条件时边转运边治疗。近年美国在高级创伤生命支持(ATLS)训练中,将事故现场“就地复苏,再转运”的原则修改为“不复苏,立即转运”,亦即“拉着就走”。高劲谋[8l认为就我国国情而言,在许多地区院前时间还不可能大幅度缩短的条件下,强调现场复苏应实行紧急救治ABC,或“先救后送、边救边送”的方针。综合以上应根据实际情况和能力权衡救治和转运的时机。

2.3.2 转运工具

我国大部分是急救车转运,救护车辆既是转运工具,又是抢救伤员的场所,是“流动急救站”[6]。有条件的地区创建流动便携式ICU是创伤现场救治的一种新模式[9]。我国随着科技和经济的全面发展,航空救护已经引起有关方面的重视。

2.3.3 转运体位

转运时置患者于头胸部抬高10°～20°下肢抬高20°～30°[10],以增加回心血量,防止脑水肿,又有利于呼吸的顺畅。对疑有脊柱骨折的患者,尤其是劲椎损伤可使用劲托等固定器具固定,保持头颈部置自然中立位,搬运保持头、颈、躯干在同一水平线上成轴性搬运,平直抬上担架[11]。汽车运送患者时应平卧,足向车头,头部于车尾或横卧,以免汽车的惯性作用使脑缺血[12]。

3 院内救护

院内救护是现场救护的延续,也是伤员得到系统救治的第二阶段。此阶段的主要任务是对伤员伤情进行重新评估并系统救治。

3.1 急诊室抢救与检查

急诊抢救可按V(保持呼吸道通畅)、I(输液输血)、P(心功能监测)、C(控制出血)顺序进行[7]。王伟雄[13]要求常规实行两次检查法,两次检查法能大大降低由于严重多发伤引起的误诊和漏诊,即首先判断并处理致命损伤,然后再进行全身系统检查,以求发现所有损伤。同时查血型和交叉配血、血常规、生化和血气分析,对伤情稳定的患者行急救中心内的X线、B超、CT等检查,并动态观察意识、生命体征、尿量等病情变化。凡胸腹腔大出血、心脏压塞等危及生命的应立即急诊手术。

3.2 急诊手术

创伤性休克患者手术实施微创手术,对患者可避免二次打击。赵双彪等[14]急诊开展介入止血手术,将患者由抢救室直接送入介入室手术,明显缩短围手术期时间,对多个脏器或部位的出血同时完成栓塞止血,栓塞成功率100%,抢救成功率92.7%,效果理想。该方法在救治多种致命性出血及创伤性出血方面取得了很好的效果,具有止血迅速、确切、创伤小、并发症少等优点,为提高严重创伤及多发伤的出血救治提供了一种新的方式。

3.3 液体复苏

3.3.1 液体复苏时机

失血性休克液体复苏传统的观点认为积极液体复苏即迅速恢复血容量,及时、快速、大量输入液体,尽可能将血压恢复到正常水平,以保证脏器和组织的灌注。但大量液体复苏在创伤性休克的抢救过程中容易造成液体超负荷,液体积聚在组织间隙,出现面部、四肢、躯干、内脏器官水肿。郑伟华等[15]研究通过两种液体复苏效果比较得出:抢救创伤性失血性休克限制性液体复苏优于积极液体复苏。限制性液体复苏能避免早期大量液体复苏的有害作用,避免过分扰乱机体的代偿机制和内环境,改善脏器灌注和氧供,显著降低了创伤性失血性休克患者的早期和后期病死率,改善了预后。

3.3.2 复苏液体种类

对于休克患者液体复苏采用什么液体一直有争议。用大量晶体复苏始于20世纪60年代越南战争时期,晶体特点是可在较快时间内提升血压。田甜等[16]研究统计失血性休克的晶体液首选乳酸林格液,大容量输入不会导致电解质紊乱。但输入后仅有25%～30%存留在血管内,大部分液体将转移至细胞内及组织间隙,大量应用将增加组织水肿和肺水肿的机会。张吉新[17]研究使用7.5%高渗氯化钠组比林格氏液组减少未控制出血的HTS患者MODS和ARDS的发生率,提高其治愈率。但输入高浓度氯化钠可以抑制心跳,需引起注意。由于单独应用晶体溶液对改善血维持时间短,故必要时应补充一定量胶体溶液。创伤失血性休克胶体液首选羟乙基淀fender注射液,其次为右旋糖酐[16]。胶体中白蛋白主要是维持血浆中的胶体渗透压,能降低复苏所需液体量,肺组织损伤减轻[18]。

3.3.3 液体复苏量、速度及目标复苏

复苏液体量为估计失血量的2～4倍,开通两条以上静脉通道,在30～40 min内输入晶体液1000～1500 ml,胶体液500 ml,晶体液与胶体液的比值为2～3:1。若休克缓解则减慢输液速度,否则继续快速补液,使收缩压目标维持在70～90 mm Hg,尿量≥25 ml/h[19]。补液速度原则上先快后慢。限制性液体复苏限制到什么程度最合适,方国美[20]提出限制性液体复苏目标SBP、MAP分别为9.31 kPa和6.65 kPa。临床上液体复苏量、速度和目标复苏可以根据患者精神状态、肢体温度、色泽、血压、尿量、休克指数等变化加以判断,综合分析。

3.3.4 复苏液体部位

静脉输液部位,腹腔、盆腔出血宜用上肢和颈静脉,上肢、头部出血宜用下肢静脉[21],避免在受伤肢体补液。创伤性休克的抢救具有紧急性、特殊性。中心静脉经股静脉、锁骨下静脉穿刺置管建立补液通道,具有快速有效、通畅、持久、方便等优点[22]。张颖[23]在抢救创伤失血性休克过程中,由于休克状态下周围循环衰竭,末梢静脉塌陷常常无法建立输液通道,采用经骨髓输液抢救创伤失血性休克,取得了良好效果。

创伤性休克的急救与护理 篇9

本组共88例创伤性休克患者, 男57例, 女31例;年龄最大75岁, 最小10岁, 平均39岁;下肢开放性骨折14例, 骨盆骨折11例, 颅脑外伤6例, 腰椎骨折5例, 多发性肋骨骨折9例;其中伴泌尿系统损伤8例, 伴腹腔脏器损伤21例, 伴胸腔内脏损伤14例。所有患者均有休克症状。

2 急救护理

(1) 立即将病员安置在抢救室, 给予平卧位, 或平卧位下肢抬高2°～3°, 尽量不要搬动患者。

(2) 给氧、保持呼吸道通畅, 维护呼吸功能。用鼻导管或面罩给氧 (5～10L/min) , 给氧浓度一般为40%为宜。

(3) 恢复有效血量。迅速建立2条以上静脉通道 (最好用近心端静脉穿刺) , 成人选用14～16号针头, 必要时可以静脉切开。常用晶体液、胶体液、血液及血液成分。当休克严重时要在5min内加压输血200～300mL。

(4) 病因治疗。积极寻找休克原因并加以治疗。对于胸腹腔内大出血, 应在积极抗休克的同时做好各项检查及药物皮试、备皮备血等术前准备, 行手术探查止血。

(5) 血管活性药物的应用。应用异丙肾上腺素、阿拉明、多巴胺等血管活性药物。原则:血管收缩剂或血管扩张剂的应用, 都必须建立在补足血容量的基础上。

(6) 全面动态观察。观察、监测、记录患者生命体征T、P、R、BP及脉压, 同时观察患者意识、表情、皮肤色泽及温度。观察伤口渗出情况, 观察引流液量、色、气味及性状, 保持管道的通畅。

3 加强基础护理与心理护理[2]

3.1 基础护理

保持环境清洁, 严格执行无菌操作以免交叉感染;防止保暖时烫伤;保持舒适体位, 保护受压皮肤, 防止胃液误入肺;防止并发症的发生。

3.2 心理护理

创伤性休克患者往往产生恐惧、焦虑心理, 对病情不利, 因而要对患者进行耐心细致地解释与安慰, 在急救中有条不紊, 忙而不乱, 对不利于患者的因素要回避, 并充分向其家属交待。充分调动患者自身机体的积极因素, 使其增强战胜疾病的信心, 尽早脱离危险。

4 护理体会

4.1 要有预见性

创伤性休克患者病情变化快, 护士不能单纯被动地按医嘱处置, 而应通过对创伤患者伤情的观察、评估, 预见病情的动态变化, 主动采取相应的护理措施。

4.2 要有时间性

护士必须不断地提高急救意识, 建立起快速反应的抢救机制, 从而使自己逐渐成为动作敏捷、观察能力强、急救技能高的急诊人员。

4.3 要有整体性

院前、急诊科、监护病房这3个部分应紧密相连, 护士应紧紧围绕“以病人为中心”的整体护理模式, 提高创伤性休克患者的抢救成功率。

参考文献

[1]吴在德.外科学 (第5版) [M].北京:人民卫生出版社, 2001:195-201.

创伤性休克的急救护理体会 篇10

关键词：创伤性休克,急救,护理方法

随着人民生活水平的提高, 私家车越来越多, 车祸发生率逐年升高, 加之我县棚户区改造工程正在轰轰烈烈的进行, 摔伤、压扎伤也占据一定比例。休克是由外伤使机体有效循环急剧下降而引起的全身组织器官血流灌注严重不足, 导致心、脑、肾等重要脏器的代谢紊乱及功能障碍。创伤所致失血性休克来势较凶猛急骤, 早期发现休克, 并及时配合医师抢救处理, 是减少死亡和致残的关键。及时、准确、高效的抢救、治疗、护理措施, 是降低创伤性休克致死率的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组31例, 为2010年7月至2011年5月收治的创伤性休克患者的临床资料, 其中男18例, 女13例, 龄18~69岁。颅脑损伤11例;骨盆骨折6例, 脾破裂7例, 胸腹部伤4例, 其他多处损伤3例。

1.2 方法

(1) 立即安置患者, 测量血压、脉搏。用休克指数 (脉搏/收缩压mm Hg) 来监护血压。正常休克指数为0.5, 严重休克>2.0。观察神志和表情、皮肤的色泽温度、周围循环等。创伤早期, 机体代偿功能尚好, 动脉血压相对稳定, 脑缺氧较轻, 患者一般神志清楚, 但烦燥不安。随着休克的加重, 进入失代偿期, 表情淡漠, 甚至昏迷。取头侧平卧位, 头部抬高15°, 下肢抬高20°, 以增加回心血量, 利于循环功能的恢复[1]。 (2) 保持呼吸道通畅, 维持有效通气。严重创伤患者常常伴有呼吸道梗阻症状。发生不完全性阻塞时, 患者呼吸时可听见高而尖的喉鸣音, 应及时清除口咽部的分泌物、血凝块等, 用舌钳拉出舌头, 严重者作气管切开, 以便尽快解除窒息;口唇苍白或发绀, 胸廓运动消失时, 则提示发生开放性或张力性气胸, 配合医师应迅速封闭开放气胸, 做好行胸腔闭式引流的准备。患者一律及早给氧, 氧流量4L/min较适合, 以改善机体缺氧状态, 纠正缺氧对机体的危害。 (3) 维持有效循环血量, 有效的缩短抗休克时间。在休克症状不典型早期反映不出危险情况时, 应警惕此时最容易耽误病情。对休克早期患者在医师尚未下达医嘱前, 迅速建立2~3条静脉通道, 头部、上肢损伤的患者尽量选择下肢的静脉, 下肢、腹部损伤的患者应选择上肢的静脉血管, 也可选择颈外静脉。若遇因休克造成的静脉凹陷穿刺困难时, 配合医师在无菌操作下行静脉切开术。抢救的同时, 采集血标本、验血型、做交叉配血为输血及手术做好准备[2]。 (4) 止血、止痛必须迅速控制活动性出血。小动脉、小静脉的出血, 止血管钳止血或用丝线结扎止血。创伤面大量出血时, 用多层无菌纱布加压包扎。深部的大动脉、大静脉出血时, 止血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带或血压计袖带轮流止血。准确记录止血的时间, 每间隔30分钟开放止血带或袖带5min以防肢体坏死。夹闭时间, 上肢不得超过1.5h, 下肢不超过2h, 有条件时进行清创术和止血。对于胸腹腔内大出血, 应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。遵医嘱待休克纠正后再行其他的止血措施。如果遇肝脏、脏脾破裂的患者时, 要积极快速输液、输血, 补充足够血液的容量, 做好手术止血的准备。对疼痛引起的休克患者应及时处理, 遵医嘱肌肉注射杜冷丁50mg, 对暂时病因尚未明确及有呼吸困难者禁用杜冷丁。 (5) 加强对重要脏器功能的监测:掌握病情的动态性变化, 多个脏器损伤的严重创伤性休克患者, 往往病情较重, 生命体征变化快, 护士应在给伤者接上心电监护仪的同时, 严密观察心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度的监测值。严密观察尿量的变化, 预防肾功能的早期损害。 (6) 尿量监测:一般休克患者都应置无菌导尿管保留导尿, 以便准确记录每小时尿量, 休克加重时, 尿量少, 当成人尿量达30ml/h以上时表示循环状态好转。p H值在7~7.5之间, 及早防止血红蛋白形成管型而阻塞肾小管。及时了解肾功能的变化, 定时测量尿比重, 尿比重的正常值为1.003~1.030, 若在单位时间内尿比重偏低则提示有肾功能障碍[3]。 (7) 心理护理:创伤导致失血性休克的患者, 常常在较短时间内经历剧痛、晕厥和休克等, 这些突如其来的变化, 会使患者感到恐惧和不安[4]。护理人员应该向患者及其家属做耐心的解释, 使他们了解休克发展和危害, 充分调动患者对治疗和护理的主动性, 消除患者的恐惧感, 使其树立自信心, 使患者能够以最佳的精神状态配合医护人员进行抢救治疗和护理。

2 结果

通过创伤性休克急救护理程序的应用, 抢救成功29例, 2例ICU抢救无效死亡。

3 体会

休克的发生可导致器官功能不全或衰竭, 更是创伤患者致命的首要原因。创伤性休克病情变化急骤, 且伤情极为复杂, 如果抢救工作不及时便可危及患者的生命[5]。故此, 护理人员在抢救创伤性休克时, 要有时间就是生命的急救观念, 强化高度的急救意识, 护士必须具备敏捷的反应能力, 准确的病情鉴别、观察能力, 要有扎实的急救护理理论基础, 丰富的急救操作知识和娴熟的护理技能。有效补充血容量, 充分止血和预防并发症是治疗本病的关键。护士要熟记抢救流程, 掌握心电监护仪、呼吸机的正常与异常数值[6]。努力缩短各项的检查时间, 积极主动地配合医师实施相应的急救措施, 密切观察病情变化, 加强休克补液对创伤导致失血性休克患者术后恢复和生活质量的提高具有重要意义。

参考文献

[1]牟灵英, 冀玲, 历德凤, 等.创伤性失血性休克急救中相关问题调查分析[J].山东医药, 2005, 44 (8) :52.

[2]史爱珍, 姜梅, 王芝.创伤性休克患者急救护理补液速度的探讨[J].护士进修杂志, 2003, 18 (4) :302.

[3]王丽梅, 赵玉华, 路静.创伤性休克早期急救护理[J].中国保健, 2010 (10) :99.

[4]张丽杰, 袁秀华.创伤性失血性休克的急救和护理[J]现代护理, 2010, 7 (3) :116.

[5]韦玉芬.创伤失血性休克的急救护理及病情观察[J].广西中医学院学报, 2004, 7 (4) :79-80.

休克急救 篇11

多帕菲为紫杉醇类抗肿瘤药，主要成份为多西他赛，易引起过敏反应，多发生于首次用药。均为速发反应，通常发生在滴注的最初几分钟。

2012年2月，我科1例使用多帕菲致休克，经精心治疗、护理，效果满意。

1 临床资料：

患者女，48岁，乳腺癌术后一个月。2012年6月入院，入院一般情况好，营养状况好。T36.7摄氏度，BP11070毫米汞柱，血常规，肝肾功均正常，于2月8日进行第一周期化疗，化疗方案为多帕菲+环磷酰胺。多帕菲静滴5分钟时，患者突然出现头晕，呼吸急促，面色苍白，口周及四肢末梢轻度发绀，BP6250毫米汞柱，脉搏细数120次分，出冷汗有轻度休克症状，立即停用多帕菲，同时通知医生，置患者平卧位，面罩吸氧，6升分钟，更换液体及输液器，增加盖被保暖，遵医嘱于0.1%盐酸肾上腺素0.5mgim，甲氰咪胍0.4g，地塞米松10mg iv。盐酸异丙嗪25mgim，20分钟后患者呼吸平稳。面色转红润，末梢皮肤紫绀消退。BP9060毫米汞柱，脉搏90次分。患者观察2天后，无明显不适顺利出院。

2 小结

2.1 向患者讲解药物的作用，副作用及应对措施，保持良好的心态，配合治疗。

2.2 化疗前一个月，每日口服地塞米松8mg 2次日。连服3日。

2.3 化疗前30分钟，应用抗过敏药。如甲氰咪胍0.4g，地塞米松10mg iv，鹽酸异丙嗪25mgim。或者米乐松入液静滴。用药前20分钟，10滴分钟，若无不良反应，20分钟后快滴，1小时滴完。

2.4 多帕菲储存温度2——8摄氏度。加药时应用专用溶剂完全溶解后再用输液稀释才能用于临床，溶剂与药液混合时，切忌振荡，避免产生大量气泡。混合后的药液室温放置5分钟后开始静滴，并于4小时内用完。

2.5 用药过程中加强巡视，备好急救药品。出现过敏反应，争分夺秒，有条不紊的抢救患者生命。

参考文献：

[1] 李富青，多帕菲致突发性晕厥2例临床护理（J），齐鲁护理杂志。2011.19（17）：113——114.

[2] 秦晓红，多帕菲临床应用的观察和护理（J）,临床护理杂志。2005.4（3）：67——68.

危重休克患者接诊与护理急救研究 篇12

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年4月—2014年6月间通过120救护车送至该院的危重休克病人234例,将两组患者随机分为观察组与对照组,两组各有117例患者。观察组117例患者中,男性患者71例,女性患者46例,年龄13～75岁,平均年龄(49.37±8.43)岁。117例患者中,42例患者为低血容量休克,21例患者为心源性休克,8例患者为过敏性休克,7例患者为感染性修改,12例患者为脑出血,11例患者为糖尿病酮症酸中毒,16例患者为一氧化碳中毒。对照组117例患者中,男性患者72例,女性患者45例,年龄14～74岁,平均年龄(48.62±8.14)岁。117例患者中,40例患者为低血容量休克,22例患者为心源性休克,9例患者为过敏性休克,8例患者为感染性修改,13例患者为脑出血,10例患者为糖尿病酮症酸中毒,15例患者为一氧化碳中毒。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理,护理人员向患者家属询问患者情况,通过患者意识、瞳孔、生命体征等情况,判断患者实际情况。给予观察组患者综合护理干预,方法如下。

1.2.1 接诊护理

①评估患者生命机能。在患者进入接诊科时,应及时向救护车医务人员及患者家属询问病因,根据患者休克指数迅速判断患者的休克程度,根据患者生命机能进行评估。对患者体温、呼吸、脉搏、血压进行检测,并给予心电监护。②明确休克原因。确定患者的休克类型后,将患者迅速的分诊,为患者赢得抢救时间。该研究中,有18例患者因左腹部外伤伴左腹部疼痛,患者面色苍白,出冷汗,血压≤60/40 mmHg,接诊护士根据患者实际情况判断为患者内脏出血,立即通知外科进行手术,5例患者诊断为肝破裂,13例患者诊断为脾破裂。通过及时准确的诊断,为患者赢得了抢救时间,对休克进行纠正。③判断休克类型。对于因内出血、肝脾破裂严重出血性休克,护理人员应及时给予患者抗休克的体位,并给予患者进行吸氧治疗,保持患者呼吸道畅通,并建立不少于2条的静脉通路,快速进行输液和交叉配血,根据患者失血量为患者进行输液,并根据患者实际情况给予药物治疗,同时做好术前准备。对感染性休克病人,应给予有效的降温,控制患者体温的升高,并根据患者实际情况给予降温药物和抗菌素,对患者的感染创面进行及时的处理。④注意患者意识及瞳孔变化。患者的意识障碍和瞳孔的变化是患者病情危重的信号,同时也是脑功能受损的突出症状,接诊时应注意观察患者的意识和瞳孔变化,根据患者意识和瞳孔情况判断患者意识障碍的程度。该研究中发现,常见的瞳孔改变与眼疾、药物或毒物中毒、中枢神经系统疾病等。根据患者瞳孔的大小、形状、双侧是否等大等圆,瞳孔对光反射情况等,都能够很好的了解患者病情情况,为医生提供准确的诊断依据,从而帮助医生进行诊断,建立准确有效的治疗方案。⑤监测患者缺氧程度。通过血氧饱和度对患者进行监测,从而了解和掌握患者的缺氧情况,根据患者面色、指甲、口唇观察是否发绀,从而判断患者缺氧的程度,及时给予患者充足的氧量。⑥留置尿管。对危重休克患者进行急诊时,应给予患者留置尿管,并认真观察患者尿量、性质、颜色的变化。在临床中,危重休克患者的尿量是反映组织灌注的有效循环血流量的重要指标,因此患者尿量的多少能够为临床的治疗提供重要的依据,当患者尿量<30 mL/h,表明患者循环血容量不足,应充分输液,当患者尿比重较低时可能会导致患者出现肾衰竭[4]。

1.2.2 急救护理

①正确摆放体位。在接诊后,应将患者的体位摆放至抗休克体位,从而有利于静脉的回流,将患者的头部及下肢各抬高20°左右,对于躁动不安的患者及昏迷的患者,我们应在其床边加装护栏,从而避免患者出现坠床等意外。②开放气道。为了能够给予患者充足的吸氧,应及时对患者呼吸道内的分泌物及痰液进行清理,从而避免患者因呕吐物误吸所导致窒息。该研究中23例患者呼吸道内分泌物较多,清理较为困难,经常出现呼吸困难,因此征得患者家属同意后,根据患者情况给予患者气管插管或呼吸机辅助呼吸,从而保证了患者呼吸的顺畅。③开放静脉通路。该研究所治疗的患者均建立2条以上的静脉通路,一条通路及时用药,一条通路扩充血容量,另外一条还可作为输血用,选用患者肘正中粗大而直的静脉进行留置输液管,从而保证扩容和体液的平衡度。根据患者的心率、血压、cvp,尿量和呼吸等调整输液的速度并根据患者情况给予患者合理的用药次序[5]。

1.3 观察指标

观察两组患者抢救成功率及患者家属满意度情况,家属护理满意度使用该院自制满意度调查表进行评价,问卷评估分为3个等级,非常满意、满意、不满意,非常满意+满意=总满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件作为该研究的统计学软件对数据进行处理,使用(%)表示计数资料,并使用χ2检验,当P<0.05时表示两组数据差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者抢救成功率和家属满意度均显著优于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

3 讨论

急诊科是对危重病人进行急救的重要场所,特别是夜间急诊的病人,休克是由于体内循环血容量减少,组织灌注不足,细胞代谢出现紊乱和器官功能受损,毒素吸收为主要病理改变的临床综合征。如果不能对患者争取抢救的时间,患者有可能会出现较为严重的情况[6]。因此,急诊科护士在对患者进行准确的病情判断,并对患者进行及时有效的接诊、分诊,对患者进行及时有效的救治,为医生提供准确的诊断依据,为患者抢救的成功提供了保障,这也是考验和磨练护士的重要过程,也是对每位急诊护士专业水平和护理急救能力进行评估的重要环节。

该研究共选取234例通过120救护车送至该院的危重休克病人,对其进行研究,从而分析危重休克患者的接诊与护理急救体会,观察组患者抢救成功率为96.58%,家属满意率为96.58%,对照组患者抢救成功率为82.91%,家属满意率为80.34%,数据差异有统计学意义。从而充分说明,观察组急救护理方法由于对照,与部分学者研究结果相符[7]。

综上所述,休克患者病情较为危重,病情变化较快,在接诊时护理人员应能够准确的判断病情,给予患者快速有效的接诊和分诊,为患者赢得抢救时间,为医生提供准确的诊断依据。

摘要：目的 研究危重休克患者接诊与护理急救的方法 。方法 整群选取2013年4月—2014年6月间通过120救护车送至该院的危重休克病人234例,对患者的病情进行准确的判断,确定患者休克类型及原因,给予患者及时有效的接诊、分诊,为患者开放气道,使患者呼吸畅通,建立静脉通路应不少于2条。将234例患者随机分为观察组与对照组,两组各117例患者,给予观察组患者综合护理干预,给予对照组患者常规护理。术后比较两组患者抢救成功率和家属满意度。结果 观察组患者抢救成功率为96.58%,家属满意率为96.58%,对照组患者抢救成功率为82.91%,家属满意率为80.34%,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 休克患者病情较为危重,病情变化较快,在接诊时护理人员应能够准确的判断病情,给予患者快速有效的接诊和分诊,为患者取得抢救时间,为医生提供准确的诊断依据。

关键词：危重休克,接诊,护理,急救

参考文献

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[6]陈祥华.药物过敏性休克的急救护理[J].临床合理用药杂志,2012,5(33):125.

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