休克疗法（精选7篇）
休克疗法 篇1
虽然中国是全球最大的猪肉生产和消费国, 但生猪价格“寒热病”已成为了这个行业挥之不去的阴影。《经济参考报》记者从多位接近政策制定部门的人士处获悉, 直接调控生产的“大动作”今年可能不再出台, “休克疗法”似乎成为中国生猪产业一个新思路。
数据显示, 2010年至今, 全国生猪均价走势经历了“三起四落”, 每公斤猪肉价格最低时在9元左右, 最高时则在20元一线, 变化幅度超过200%;有的城市均价甚至超过30元, 波动超过300%。从最能反映生猪产业利润情况的猪粮比值看, 2012年至今最高时曾超过7.5, 最低时接近4.5, 远低于6∶1的盈亏平衡线。
令广大养猪人不安的是, 生猪“寒热病”在今年似乎有加剧的迹象。在全国第一生猪生产大省四川, 龙头企业成都巨星集团高级经济师周丽洁直呼“行情已经没法预测了。2个多月来每公斤均价波动幅度就达4元左右, 5月一度反弹接近50%, 到6月又开始下探。龙头企业也无计可施, 更不用说一般养殖户了”。
“这些年调控政策老是踩不准步点”。不少养殖户表示, 在猪价极度低迷, 养殖户最需要扶持的时候, 政策往往还在调研制定之中。等到许多人扛不住亏损纷纷退出, 猪少价涨之际, 补贴又来了, 吸引一批人跟风养殖, 又造成供过于求, 引发新一轮下跌。此外, 猪肉收储和进口, 也同样是对市场供应的直接干预。这几年猪价的频繁波动证明, 这些政策收效甚微, 但养殖业基础却受到冲击。
“实际上我们圈内同行开会讨论时, 大家的共同呼声就是今年不要出台直接干预生产的措施。”成都巨星集团农牧板块负责人唐春祥表示, “索性将优胜劣汰交还给市场这只‘看不见的手’, 能够坚持下来的才是养殖业主力军。”
从地方层面来看, 政府调控这只“看得见的手”也在悄然发生改变, 以往“普惠式”扶持政策正遭到摒弃。如成都市2013年的政府扶持资金还可以用于生猪圈舍新建和种猪引进, 但今年的文件已经明确提出不再允许, 转为引导养殖户对生产设施更新升级。全国层面来看, 《经济参考报》记者也从多位接近政策制定部门的人士处获悉, 直接调控生产的“大动作”, 今年可能不再出台。
金融创新与休克疗法 篇2
而现在，我们正听到一声巨响——难道说，我们看到“三驾马车”的跳水，不正是“滚球”的撞击过程吗?
据德隆内部人士透露，其实，德隆在外部融资环境越来越困难的情况下，德隆作出了收缩战线、减少扩张与整合资金压力的决定。同时，德隆也必须收缩二级市场的战线，减少二级市场股价维护的成本压力。
但是，这样的“刹车”并未奏效。以致德隆最终惟一能够选择的就是“撞球”一一撞击后的德隆处于休克状态。
走出困境的方式：金融创新
德隆庄股的存在，不仅使其高悬的股价导致了高昂的维护成本，更重要的是，这是一只已失去活力股性的股票——从而失去这只股票所应该具有的股票价值——可融资、流通性和投资价值。
有一个形象的比喻：一个脑死亡的植物人，作为病人家属，每天、每月、每年都要花费巨额的资金去维持他的生命，这对于一个不能复活的人来说，几乎是没有任何意义的。德隆的“三驾马车”正是这样的中国股市的植物人。
在并不成熟的中国资本市场内，金融创新成为了一段时期内的热门话题。在既定的游戏规则下，资本玩家们也想通过一定的创新激发资本市场的热度，同时为自己找寻一条新的融资方法。于是，强大的利俗驱动激起了，“智慧的迸发”。
TCL集团吸收合并、换股的整体上市计划成功实施其对很多不谙资本运作的股市参亏者来说，他们并不关注TCT，集团整体上市中的金融创新的意义所在，因为中国股市充满了太多的变数与不规则。而TCL集团整体卜巾后所带来的各方利益的变化却成为市场内真正的热点，其原因就在于创新所带来的最为直接结果就是利益的变化。
于是，德降这个巾同最高水平的资本玩家也看中了金融创新的价值——可以为激活自己旧有融资渠道，而由此可能带来的给予资本市场的景影响，亦不重要了。
根据《新财经》掌握的资料，在德降的金融创新让划中，其目标直指激活“三驾马车”的股性，恢复其再融资功能。这址一种尝试，也是在为德降令后其它上市公司变革的尝试。住拟定的创新方案计划中，我们已经看到了一个被“击毙”的方案——合股。
创新之一：“合股”
2004年4门16日，洲火炬A发布公告：“公刮董事会与沈阳合金投资股份有限公司就吸收合并事项达成初步意向。但有关部门并未受埋。”存静观德隆“三驾马车”持续下跌的盘而后，这次公告似乎引起了业内的嘲笑，甚至有投资人士认为这是“德隆吸收合并梦破灭，打造蓝筹概念股成空”。实际上，根据《新财经》的了解，德隆并没有将自身打造成什么行业蓝筹形象的计划，而两家上市公司合股的目的只在于再融资。
众所周知，TCL通讯(原000542)被TCL，集团(000100)吸收合并后，股本规模放大，从而实现更大比例的融资规模。虹为重要的足，如果投资者认为短划内TCL通讯的股价从退市前的29元涨至45元不合理的话，那么，TCL集团从上市时的6．40元涨到最高^9．46元则相对合理吗?同样的道理，德隆系“三驾马车”中任何一家的股价目前都很难被投资者认可，但如果将其合并成为一家公司，究具规模而言，同样的股价投资者又该如何看待呢?
金融创新在中国一经出现已演变成为一个在资本游戏下的套利活动，否则不会出现TCL集团的闹剧，余融创新已不能够成为促进经济发展、解决既有问题的动力。资本玩家津津乐道于此，努力计算着套利的成本与收益之间的差额，而实际上这个芷额就是由不知情的投资者来埋单——因此，德降没有成功。
事实上对于德隆米说，合股方案只能是对TCL集团的一个模仿，能否成功、成功后如何操作还是一个问题，其中，横在高位的股价仍旧是德隆通过“三驾马车”再融资的障碍。需重新证明“三驾马车”的投资价值，则必须实现股价下跌和价值回归。
创新之二：主动暴跌股价
如《新则经》所掌握的消息，德降“三驾马车”的全面跌停的主要动力来自于德降自身，其日的也不言而喻：在合股为成、股票投资价值需要回归、市场盛传资金链断裂的前提下，索性借力发力将股价打压至一个“合理的投资价化”也是一个不错的选择。
虽然这种做法的目的性很强，具效果也将有助于德隆下一步的运作，但仍旧有投资者小明白，德隆为什么要承受股价下跌的风险呢?毕竟，德降是高控盘的，股价下跌拟失最大的将是共自身。
事实上，在目前的状态下股价下跌已不仪足德降的利益了。众所周知，德隆早已将其拥有的上市公司股权和流通股股票质押出去以获取贷款。因此，如果德隆“三驾马车”的股价降低到银行贷款质押价之下力，承受潜在损失的只能是银行、签订三方协议的券商等。
但这里又会产生个问题，既然德隆系的股票连续跌停触及银行货款的警戒线或平仓线时，银行为何不强行平仓呢？事实上，这一方面是因为德降系的股票没有投资者愿意接盘；另一方面，在目前牛市的环境下，德隆以及银行等授贷方面相信跌下去的股票会很快地涨起来。
所以，综观股价下跌，德隆却是“无票身轻”。
创新之三：缩股
香港的“仙股问题”应该给了德隆很好的启示，德隆可以通过“缩股”的方式将“三驾马车”的股性激活，其主体思想是：通过把“三驾马车”现在的股本规模缩小到一个合理的数目达到股本规模减少的目的，这样在“缩股”完成后，德隆系“三驾马车”的股份实际上实现了“硬除权”，其历史交易变得没有了意义。“硬除权”后，“三驾马车”将以一个新的上市公司出现，其最大的投资价值在于股票“没有交易过”，在三家上市公司良好的经营业绩支撑下，便很容易实现再融资。
实际上，缩股方案基本类似于香港股市“仙股”上市公司的缩股，这是在市场相对成熟的海外股市扩股和缩股条件相对宽松的环境下的一种资本运作手法。然而，这种机制最让人无奈的是上市公司的股本规模时大时小，小股民于其中是稀里糊涂，但连续实现融资目标的大股东财技能力却展现无遗。按照巴菲特的观点，“拆细股票无异于魔术戏法，其中的全部内容也不过是一系列的字面工作，没有任何实际意义。”
缩股计划的方案目前还处于保密的设计之中，设计方在业内独到的“创新”能力是德隆所看中的，而对于德隆来说，惟唯有通过一定的金融创新才能使“三驾马车”的股性被激活，也才能够实现价值回归、再融资。但是，对于“缩股”方案来说，如果顺利实施可以帮助德隆达到目的，但在中国并不成熟的资本市场内，“缩股”方案所体现出的“倒来倒去”能否如香港市场通过一定的法律制度来保护其它投资者的利益呢?而对于受过TCL集团合了又拆的“教训”，投资者又会以怎样的心态认可德隆的“缩股”方案呢?
事实上，良好的市场环境需要各方参与者共同培育，而在一个不完善的法律制度框架内，良好的市场秩序与长期的发展需要依靠投资人的投资信用及道德观念来维护，任何基于各自利益的行为将可能成为一个阻碍市场长期良性发展的根源，而最终受到损害的只能是资金需求方和整个社会的经济体系。
“休克疗法”能否治愈德隆
对于德隆来说，长期发展所形成的资金供应链成为了一个风险的引发器，而过快的产业扩张速度及对政策性风险的估算不足诱发了德隆风险的爆发。但是，仅仅据此就断定德隆崩溃了未免有些耸人听闻，德隆毕竟拥有较好的产业基础，可以支撑起仍旧运转。不过，问题的解决已迫在眉睫，德隆选择了“休克疗法”。
从企业经营的角度看，所谓的“休克疗法”可以看做是一个公司将一些阻碍其发展的问题一次性的处理，在一个“休克”的状态下利用其已有的产业基础轻装上阵，重获新生。一个企业寻求休克疗法通常希望达到两个目的：一是制止经营状况日益下滑的趋势，通过释放和消除企业内部中的结构性矛盾来恢复企业的发展活力；二是，对企业目前的经营状况进行根本性的变革，消除企业发展过程中已不能够被有效使用的资源的障碍性问题，通过重构资源使用方式来恢复企业生机。
但是，“休克疗法”只是一个治病的原理，却不能成为一个包治百病的妙药。从俄罗斯和其它一些东欧国家经济体制改革失败的教训中我们也可看到，“休克疗法”亦可能在一定程度上将一个企业置于更大的困境中去，直至死亡。
那么，德隆又该如何治愈自己呢?
首先，德隆需要理清资金瓜葛，能够将偿债风险较大的贷款处理掉。从目前的情况看，借助自身的力量德隆的压力很大，而借助外部力量则主要应来自于政府信用贷款、战略投资者收购德隆所控公司股权的转让款及可能的上市公司再融资。其中，政府的信用贷款对于德隆的救助意义可能最重大，德隆所需的资金量太大，惟有政府能够承受得起。4月19日，新疆地区工商联建议“以政府信用担保助德隆渡过难关”的声音则部分地体现出这样一种可能。但是，这只是一种短期的救助行为，如果德隆不能够即时做出调整，根本性地改变困境，这种政府救助的模式也是有限度的，于德隆本身来讲并无救治的意义。
战略投资者对于德隆来说是一个需要界定的概念，因为德隆本身就是国内最大的战略投资者之一。因此，德隆会很好地把握对合作伙伴的界定。但对于社会来说，不要再出现一个资本的玩家且构建了更大的风险。
其次，建立一条良好、合理、稳定的融资渠道。从长期来看，只要德隆控制好产融发展速度，在良好产业经营业绩的支持下，德隆的资金将不会成为一个发展的瓶颈。而且从长期来看，回归股市、金融产品创新等方式都可能拓展德隆的融资渠道，且将融资变成一种自我行为所控制的主动选择而非被动接受。对于德隆来说，新的融资渠道能够顺利打通将是真正决定德隆生死的关键，并且这种融资渠道并将重新构建在合理、合法、长期、稳定的基础上，其经济性应被置于更高的地位。相反，德隆如果在一个相反的原则下重构融资体系，则很可能背上更多债务和面对更大的风险，其前景不堪设想。从目前的情况看，在银行间接融资仍存在障碍的前提下，德隆正力求通过一种调整回到股市，寻求通过股权直接融资为其产业的扩张输血。
第三，加速内部资产的重组，提升现有资产的使用效率，并逐步剥离不符合德隆发展的资产。
在自我产生造血功能不及资本层面的投入压力时，德隆这样做只能是一个“休克式”的风险避让做法，但最终解决德隆问题的还是产业发展速度与资本扩张速度的合理调配，以及合理融资渠道的建立。事实上，德隆现有的产业基础具有很大的提升潜力，而且中国经济发展还没有到了产业非整合才能获取更多价值的时候。在宏观经济日趋膨胀、宏观过热逐渐被认可的现实情况下，利用社会经济总体上的调控机会，德隆收缩产业战线、完善产业链接度、提升内部价值创造能力，将是德隆“休克疗法”中具有重要意义的内容。对于目前的德隆来说，错过一个产业扩张与整合的机会比彻底失去自我更为重要。从出售ST中燕的现实情况来看，德隆似乎已经在此方面入手以求收缩战线。
地王富力:以毒攻毒的休克疗法 篇3
但在与对手长达89轮的竞拍中, 富力志在必得, 甚至出现张辉连续两次举牌的场面。
买地=有实力
除北京广渠门地块外, 几乎同一时间, 富力集团在广州从化市, 也通过协议购得价值7.5亿元的80万平方米土地。富力地产集团董事长助理陈志濠表示, 也是因为今年市场回暖、有复苏迹象, 因此时隔一年后富力再重新介入土地市场。
“富力这样做也是迫不得已。”凯基证券一位不愿具名的分析师表示, 市场回暖也许是一方面因素, 但更重要是“富力必须有所回应, 向资本市场展示公司实力。”富力之所以如此迫切地摆出“我的实力”, 源于外资股东的大规模减持潮。从2009年3月份开始, 外资投行对富力的减持已经开始。4月突然恶化, 摩根士丹利当月16次减持, 共抛售了富力地产2570.89万股股票, 摩根大通、瑞银集团、德意志银行等国际投行纷纷跟进。
一时间, 香港各媒体的股票分析版面都列出了“小心富力”的标题, 众口一词都认为“遭投行集中减持的股票, 基本难有好表现”, 富力的股价出现节节向下的局面。令中小投资者不安的是, 减持似乎就发生在富力身上, 同样被众多外资持有的雅居乐、碧桂园等内房股并无太大的股权波动。
“因为即使经过去年一年的修养生息, 富力依然没有太大的起色, 这让股东信心不足。”上述分析师表示。数据显示, 2008年富力没有买地, 也没有交纳大量土地出让金的情况下, 资产负债率依然高达近124%, 各种负债总数高达204亿元, 而年终仅余14亿元现金。据知情人士透露, 在2009年初与投行的内部交流会上, 富力的负债率受到众多质疑, 甚至有股东开始怀疑管理层的决策力。因此在3月份举行的2008年业绩说明会上, 富力地产董事长李思廉公开表示今年首要是降低负债比。
资金链紧绷的富力, 其做法不是加强内控、“减肥去脂”, 而是以毒攻毒、再度出击。5月下旬公布购入两块价值17.7亿元的地皮后, 富力股价重拾升势。5月27日股价一度突破17元。你不能不说富力选对了舞台—拍卖会;不得不说这是对资本游戏相当熟悉的企业。富力再度延续了2007年的策略:拿地—刺激股价提升—股市融资—再拿地。
该卖的卖该赖的赖
当然, 拿地只是一剂兴奋针, 更重要的是回笼资金调整财务结构。
“我们希望今年能成功回归A股。”李思廉表示, 调整财务结构最便捷的方法是重回A股这是地球人都知道的事, 特别是近期政策层面表示准备放开IPO。
但富力对此似乎可望不可及。“富力已经被监管部门打上标签了, 2009年回归的可能性近乎零。”有深谙资本市场的研究人员表示, 原因是富力回A的意图不“纯洁”, “监管部门肯定会注意富力在香港的资本结构。”一个负债率高达123%的企业希望通过资本平台降低负债。如果国内证监会批准申请, “那只能说明富力的公关能力达到超乎想象的强。”该人士表示, 所谓近期通过买地争取回A的假设, 只是臆想。
所以, 富力现在的战略是该卖的卖, 该赖的赖。尽快完善财务结构后, 才能有资本市场重新集结的可能。
广州白云区云祥路, 这里有着富力2007年以1.87万元/平方米的楼面地价买下的天价地王。虽然该地块早已出让, 然而现在仍未进行土地平整。据称, 地块出让之后, 并未见富力地产有人去过现场, 土地出让这么久, 一点动静都没有。“听说是缺钱吧。”广州国土部门相关人士道, 由于该土地存在争议, 富力的土地出让金也一直未缴。
同样是在5月, 通过多番争取, 富力在金沙洲近10万平方米的限价房项目转为保障房用地。虽然项目依然由富力运作, 但出资方就变成当地政府, 富力只不过是个“包工头”。而且该地块近5亿元的土地出让金, 富力也名正言顺地撇清。富力内部员工透露, 其实从去年开始, 富力就一直在全国各个城市公关, 目标只有一个:“2007年买下的土地尽量拖长付款时间。”
除了“节流”, 李思廉也表示, 全力卖楼是另一个途径。5月14日, 富力地产将广州CBD珠江新城富力盈泰广场的半栋写字楼, 出售给国家开发银行广东省分行, 面积超过2.2万平方米, 交易金额高达5亿元。
“尽可能地把商业项目卖出。”富力一内部人士表示, 现在也许是最好的减负时机。从2004年开始, 富力已经将公司战略定位持有商用物业。可是富力对商业地产的投入过于庞大, 这直接导致了富力债台高筑。所以即使2008年富力收紧扩张步伐, 一块地都没有买, 但由于商用物业占据的资金众多, 负债依然高企。2008年富力有价值近150亿元的商用项目落成, 但由于金融危机的冲击以及全国商用物业存量过多的冲击下, 租金难以快速上涨。
休克疗法 篇4
[关键词] 俄罗斯 “休克疗法” 市场经济 经济转轨
【分类号】F151.2；F124
一、俄罗斯“休克疗法”的背景
原苏联推行的是高度集中的计划经济体制。其体制的特点是主要靠指令性计划指挥整个经济活动，忽视市场机制的作用，企业只有完成计划的义务，没有经营自主权；协调经济杠杆几乎不发挥作用，由于这种体制缺乏健康经济体制所必备的激励机制、信息机制和决策机制，因而生产效率低下，浪费严重，产品质量差，消费品匮乏，技术进步缓慢，等等，长期困扰着苏联经济的发展。
1985年，戈尔巴乔夫上台进行改革，但是改革遇到各种阻力，步伐相当缓慢。到80年代末，随着苏联经济危机大规模的爆发，旧体制到了不得不做大变动的时候了。1989年，苏共中央全会通过了政府经济健康化计划。该计划实行的是一种以行政命令为主，以经济杠杆调节为辅的，把计划与市场行结合的“计划市场经济”。这一计划虽然实行了，但仍没有改变危机局面。
1990年5月，雷日科夫提出了名为“向可调节市场经济过渡”的改革方案，即阿巴尔金方案，这一方案提出的“改革国家控制价格机制”试图通过国家的控制，实现价格机制的转变，全面推进苏联经济向市场经济过渡。尽管阿尔巴金方案已经比先前方案更加激进，但仍遭到叶利钦及其他坚持一步到位、反对依靠政府推进市场化进程的人士的强烈反对。在这种背景下，由总统委员会成员沙塔林组织起草的“500天计划”仓促出台。“500天计划”的基本构想是：市场经济是人类迄今为止最有效率的经济运行机制。苏联的经济改革必须实行私有化，放开价格，改革金融及货币体制，以全面转向市场经济。
由于苏联政局的激变，“500天计划”并未有力实行。俄罗斯推行“休克疗法”的激进改革，就是在这样一个大背景下展开的。
二、“休克疗法”的内容
“休克疗法”的内容
“休克疗法”是美国哈佛大学的经济学家杰弗里·萨克斯开创的。所谓“休克疗法”本来医学上的一种治疗方法，是指用药物或电流诱使人休克，从而治疗某些精神病的方法。 后被引入经济学中表示在宏观经济稳定，微观经济放松管制和私有化条件下综合采用的激进而迅速的措施。其实质是通过迅速的一揽子改革方案破坏计划体制，创造一个市场经济，从而为其刚刚诞生的资产阶级奠定必要的经济基础。俄罗斯实行“休克疗法”的内容具体包括三个方面：第一，私有化是俄罗斯经济转轨的核心内容，私有化被当做是建立市场经济基础的必要程序。私有化分为小私有化和大私有化。前者是指把国有小企业出售给个人和团体，大私有化是将国有大中型企业改造成股份公司，个人用私有化证券或货币购买。在俄罗斯当时社会经济条件下，因缺乏资金，私有化过程的特点表现为快速私有化、无偿私有化和股份化。第二，1991年俄罗斯规定新的市场价格的形成办法为：根据平等的原则，生产原料的资源批发价，在经过消费者同意的情况下，确定消费品的出厂价格管理体制，取消对价格的性质分级管理，实行国家对价格宏观分类调控的方法，内容为：对最重要的生产原料由国家规定提价限额，对天然垄断部门的价格实行国家调控，国家放弃对主要消费品的价格调节。第三，紧缩财政，包括增收和减支两个方面。“增收”是指提高税率，增加预算收入。“减支”主要是通过大力压缩基本建设的集中投资、大幅度削减各种补贴和援助、裁减军费等措施来实现。
三、对中国经济改革的启示
俄罗斯和中国同为“大国”，而两个国家在经济改革的过程中却采取了完全不同的改革方式，效果也不一样，中国是成功的渐进式市场化改革的范例，而俄罗斯至少从目前看是向市场经济激进式转轨失败的典型例子。从俄罗斯的改革失败中，我国应当汲取经验教训。
1、改革是手段，而非目的，人民的利益高于一切
邓小平指出，社会主义的本质是：“解放生产力，发展生产力，消灭剥削，消除两极分化，最终达到共同富裕”。这也是我国经济改革的目的所在。而俄罗斯当局急切要摧毁社会主义制度的经济基础，建立生产资料私有制，培育资产阶级，以巩固新生的资本主义制度，于是改革者们把改革看成是达到上述目的的手段，而不是促使社会进步与繁荣、解放与发展生产力、提高广大人民群众生活水平的手段。实行“休克疗法”的目的也基于此。在从本质上摧毁社会主义的经济基础、改变所有制关系的私有化过程中，改革派们毫不隐讳地承认，“加快私有化步伐与俄罗斯经济健康化没有关系，而是为了短时间内造成数百万私有者杜绝社会主义复活的可能”。人称私有化之父的丘拜斯竟然说，“无论把财产分给谁，哪怕是分给强盗，只要把财产从国家手里夺过来就好”。因此我国在改革中必须坚持人民的利益高于一切，改革的目的是为了造福于人民，无论实行渐进式改革还是激进式的“休克疗法”，必须以此为根本准则，才能得到廣大人民的拥护。
2、“休克疗法”不符合我国国情
在我国的改革进入深水区，有人主张采取激进式的改革，但如果在中国实行“休克疗法”，出现的问题会比俄罗斯更严重。因为，首先，休克疗法的核心内容是稳定化和私有化三个方面，中国虽然有稳定的社会条件，也允许足够的经济自由，但中国经济改革的性质是社会主义的，改革的目标是建立社会主义市场经济，改革的指导思想是“一个中心，两个基本点”。这就决定了中国必然在改革中寻求传统与现代、稳定与发展之间的平衡与协调，从而实现社会主义公有制经济与市场经济的联姻，不可能像前苏联和东欧国家一样全面推行私有化。
其次，中国的国情不宜采取“休克疗法”。中国是一个商品经济不发达的农业大国，它一直都背负着沉重的人口负担，占世界22以上的人口生活在不足世界8%的耕地上，经济底子薄弱，无法承受激进改革的打击。
最后， 渐进式改革是中国经济体制改革的最好选择。中国改革有其自身的特殊性，绝不能照搬别国经验，而渐进式改革避免了“休克疗法”带来的严重的社会震荡，改革成本小，收益高，适合我国复杂的国情，符合中国人民的利益。
总之，在中国这个大国，稳定是关键，我们必须时刻把人民的利益放在第一位。正确地评判俄罗斯的“休克疗法”对于我国经济体制的改革具有重大的启示意义。
参考文献：
休克疗法 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组106例患者中, 男66例, 女40例, 年龄3个月～12岁, 随机分为观察组和对照组, 每组各53例, 两种患者身高、体质量、患病程度等没有明显差异, 具有可比性。诊断标准:按照中华医学会儿科学分会急救学组2005年制定的感染性休克诊断标准[2]。
1.2 方法
抗感染治疗和血管性药物治疗方法、治疗程序相同。
1.2.1 观察组方法
快速静脉滴注盐水或是胶体液20ml/kg, 15～20min内滴注完毕, 根据患者的身体反应情况适当重复运用, 然后运用5～10ml·kg-1·h-1维持输液6～8h。
1.2.2 对照组方法
运用传统扩容方法治疗, 快速静脉滴注盐水或是胶体液15～50ml/kg, 30～60min内滴注完毕, 然后运用30～50ml/kg维持输液6～8h。
1.3 疗效判断
观察两种治疗循环稳定时间、治疗时间、死亡率、肺水肿发生情况。
1.3.1 稳定时间标准[3]
四肢转暖, 意识状态明显好转。动脉搏动恢复正常, 毛细血管充盈时间<2s。
1.3.2 补液过量标准[4]
形成肺水肿, 患儿出血呼吸明显增快、缺氧加重、肺部听诊出血水泡音增多体征。如结合检查出现气管插管导管出血粉红色或血性泡沫、肺部造影检查出血斑片状致密影碟状影, 有其中之一就可以确诊。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0 统计学软件包进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料以
2 结果
2.1 补液量和稳定时间、住院时间比较
观察组达到补液目的患儿稳定时间明显小于对照组, 观察组住院时间也明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。
2.2 两组患儿出血肺水肿情况和死亡情况
观察组两例死亡是由于本身有先心病患者, 对照组出现4例肺水肿和死亡病例, 其中1例是心脏病患儿, 其他3例是有心脏扩大心肌酶增高等心肌损害情况 (见表2) 。
3 讨论
感染性休克病情严重, 不积极治疗容易出现患儿死亡, 是临床上危重病例。积极补液改善患儿微循环、纠正电解质紊乱时治疗关键。传统方法虽然可以改善微循环和电解质紊乱情况, 但死亡率高、症状改善时间慢, 容易出血并发症等情况。
本院运用改变传统方法, 运用快速静脉滴注盐水或是胶体液20ml/kg, 15～20min内滴注完毕, 根据患者的身体反应情况适当重复运用, 然后运用5～10ml·kg-1·h-1维持输液6～8h。使达到补液目的时间大大缩短, 有效提高了抢救率, 且缩短了患儿住院时间, 效果明显优于对照组。
综上所述, 不同的体液疗法对于治疗小儿感染性休克, 疗效是不同的, 力求可以更快的改善微循环, 降低肺水肿等并发症发生率、减少住院时间, 降低死亡率。为了更好地应对小儿感染性休克, 需要临床医生继续不断改进, 继续探讨。
参考文献
[1]何征宇, 王祥瑞, 杭燕南, 等.奥伦自理模式对腹腔镜阑尾切除术患者早期生存质量的影响研究[J].临床麻醉学杂志, 2008, 42 (1) :11-13.
[2]中华医学会儿科学分会急救学组.儿童感染性休克 (脓毒性休克) 诊疗推荐方案[J].中华儿科杂志, 20064, 4 (8) :596-598.
[3]钟德福, 徐强.大剂量乌司他丁治疗感染性休克临床观察[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (22) :41-42.
休克疗法 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
本组107例患者, 其中男性75例, 女性32例, 年龄最大的67岁, 最小的17岁, 平均年龄33岁, 入院时平均收缩压6mm Hg, 平均舒张压2.4mm Hg, 平均脉压2mm Hg, 休克时间最常为11h, 最短为3h。
1.2 典型病例
患者男性, 23岁, 因发热, 头痛, 腰痛, 恶心呕吐6d, 少尿1d, 于2011年11月20日抬入我院就诊, 查体T 38℃, P 120次/分、R 25次/分、BP 60/40mm Hg, 颜面苍白, 球结膜充血水肿, 腋下、胸前布满散在性出血点, 急诊科初步诊断为“肾综合征出血热”立即建立静脉通路, 作尿液, 血液检查, 予平车送入传染科, 测BP20/5mm Hg住院医生根据尿液, 血液检查结果, 确诊为肾综合征出血热, 护理人员立即嘱其绝对卧床休息, 给氧4L/min, 心电监护, 用静脉留置针建立两条静脉通路, 一条予复方林格液快速点滴, 另一条用5%葡萄糖加地塞米松10mg, 5%碳酸氢钠注射液250m L, 并密切观察生命体征变化, 半小时后患者血压80/50mm Hg, 血氧饱和度95%, 随后遵医嘱予血液制剂白蛋白10g, 血浆400m L静脉点滴, 患者血压90/60观察2h后患者血压稳定, 撤去一条静脉通路, 用乳酸林格氏液点滴维持。24h后再用白蛋白10g.5%GS点滴, 记录患者24出入量, 再经过强心剂及血管活性药的应用, 心肺功能, 电解质, 二氧化碳结合力等予调整, 患者住院9d, 顺利渡过少尿期, 多尿期, 痊愈出院。
2 观察及护理
2.1 迅速通过一看二摸三测量方法 (是否有酒醉貌, 出血点, 摸脉膊
强弱程度, 测量血压体温) 明确诊断及确定体征程度, 以就地抢救, 迅速建立静脉通路, 扩容, 纠酸供给氧气为原则, 操作中尽量做到稳, 准。穿刺时避免反复穿刺引起针眼渗血。
2.2 将患者安置于安静, 舒适利于观察及抢救的病房。备齐一切抢救药品及用物, 嘱其绝对卧床休息。
2.3 加强心理护理, HFRS起病急, 发展快。
病情危重。患者往往紧张, 恐惧急躁情绪。因此要建立良好的护患关系。及时评估患者心理状态, 鼓励安慰患者。要有充分的耐心和同情心, 解除患者顾虑, 同时也要照护患者家属给予心理支持。使患者和家属正确对待病情。树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理。
2.4 每30min~1h测P、BP一次, 观察体温, 呼吸, 瞳孔的变化。
注意有无肺部罗音。如有高热, 用冰枕或冷毛巾作物理降温。可降低脑耗氧量, 防止脑水肿及肺水肿, 禁用酒精擦浴, 以免致毛细血管通渗性增加加重出血。
2.5 准确记录24h出入量, 尤其是尿量, 观察尿的颜色, 性质, 以便了解血容量。
周围循环及肾功能。为医生作治疗方案提供第一手资料。如患者少尿3~5d, 应作好腹膜渗透标本血液透析的准备。
2.6 根据病情及药物性质, 调整输液速度, 保持输液通畅, 休克期应快速点滴在短时间内使血压恢复正常。
液体加温至30~36℃, 可降低输液反应发生率、缩短休克持续时间。
2.7 用面罩式鼻塞给予持续吸氧。
氧浓度以2~4L/min为宜以提高氧分压。减轻脑缺氧, 如有肺水肿时在滴液瓶中加20%~30%酒精。因为酒精能降低肺泡内泡沫表面张力。使泡沫破裂消散, 从而改善肺部气体交换。
2.8 饮食以温热, 少渣饮食及果汁为宜, 禁, 辛, 酒, 辣, 硬等刺激性食物, 有利于增加营养便于吸收, 以免诱发上消化道出血。
2.9 口腔护理
常规予生理盐水口腔护理。每日2次, 禁用硬, 锋利牙刷洗口, 以免使口腔内黏膜, 牙龈出血。
3 皮肤护理
患者往往高热, 使用冷毛巾, 水袋易使床单内衣浸湿。导致压疮。注意保持床单整洁。无皱褶, 及时更换内衣。冬天时注意末梢血液循环是否良好, 对肢体末梢给予保暖。
4 体会
HFRS患者起病急, 病情变化快、病情危重。通过对107例HFRS病理工作的总结分析。护士应通过对患者病情的严密观察, 做出正确评估, 采取迅速, 准确, 及时的护理措施, 护理人员并要有扎实的专业知识, 敏锐的观察能力才能使各项治疗及护理措施得到全面实施, 使患者顺利过渡过少尿, 多尿及恢复期, 提高抢救成功率。
参考文献
[1]韩锡艳.肾综合征出血热休克期护理措施[J].吉林医学院学报, 1999, 19 (2) :84-85.
休克疗法 篇7
关键词：连续肾脏替代,感染性休克,急性肾功能衰竭,疗效
现今, 在重症加强治疗病房 (ICU) , 重症感染和与其相关的感染性休克导致的多器官功能障碍 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 以及急性肾功能衰竭 (acute renal failure, ARF) 是常见的致死原因, 其病死率为20%~60%, 已成为当今重症医学的焦点之一[1,2]。近年来, 我院CRRT治疗技术日渐完善, 在对ARF的治疗中取得了较好的疗效。本调查中, 笔者通过分组对比的方法, 旨在观察连续肾脏替代疗法 (CRRT) 在治疗感染性休克所致急性肾功能衰竭的疗效, 分析该疗法的优点, 为临床应用提供指导, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 分组情况:
本例中, 选取我院近期收治的感染性休克所致急性肾功能衰竭患者40例, 分为实验组及对照组。实验组20例, 其中男性13例, 女性7例, 年龄区间为34~84岁, 平均年龄 (72.1±11.3) 岁;对照组20例, 男性12例, 女性8例, 年龄区间为35~83岁, 平均年龄为 (73.1±12) 岁。两组患者在年龄、性别、身高、体质量、原发病及既往病史方面的差异对本调查结果无显著影响 (P>0.05) 。本调查开展前, 与患者及其家属充分沟通, 使其了解本调查的目的、方法以及可能出现的影响。所有入选患者及其家属均对本调查表示知情理解并签署知情同意书。
1.1.2 诊断标准:
所有患者均经相关临床检查确诊。感染性休克诊断依照美国胸科医师协会及危重病学会相关条目确诊, ARF诊断符合急性透析质量控制ARF的分层诊断标准[3,4]。
1.1.3 临床资料:
入选患者以胆道感染、急性腹膜炎以及重症肺炎为主要原发病。两组患者原发病情况具体如下:实验组, 胆道感染7例, 急性腹膜炎9例, 重症肺炎4例;对照组, 重症肺炎9例, 急性腹膜炎6例, 重症肺炎5例。两组患者的APACHEⅡ评分, MODS发生情况, 平均动脉压等一般临床资料。
1.2 治疗方法。
常规治疗:包括常规抗感染治疗, 体液复苏治疗以及常规护理。治疗组使用连续肾脏替代进行治疗, 操作方法简要如下。相关仪器包括血液净化系统 (由美国Baxter公司提供) , 滤器为聚砜膜。经由股静脉或颈内静脉依Seldinger法置入导管并建立体外循环。使用连续静脉-静脉血模式, 控制血流速度, 平均为80~180 m L/min, 具体流速可根据不同患者具体情况调整。配置置换液 (生理盐水3000 m L。灭菌注射水1000 m L, 10%葡萄糖酸钙40 m L, 10%氯化钠15 m L, 25%硫酸镁4 m L, 10%氯化钠30 m L, 详细配比可根据血气分析结果及患者不同情况酌情调整) , 流速为2 L/h。抗凝处理:使用普肝素抗凝、并检测活化凝血时间, 保持ACT在170~250 s。实时检测跨膜压, 当跨膜压高于200 mm Hg时, 应更换相关管路和过滤器。
1.3 观察指标:
在治疗期间, 定期抽取患者静脉血, 分析相关血液生化指标, 包括:肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、血清钾、血清钠、血清血乳酸、血液p H值等指标。另外, 对患者的的平均动脉压及尿量进行监控。
1.4 统计学分析:
本调查中, 使用spss16.0统计学分析软件对说搜集的数据进行统计学分析, 进行必要的统计学检验, 计算P值, P<0.05可认为数据差异性具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后的学生化指标详见表2。实验组各项血生化指标如下:血肌酐 (148.3±71.2) μmol/L、尿素氮 (9.4±3.2) mmol/L、二氧化碳结合力 (22.9±1.7) mmol/L、血清钠 (142.3±2.5) mmol/L、血清钾 (4.0±0.1) mmol/L、血清氯 (104.2±3.0) mmol/L、血乳酸 (1.3±0.4) mmol/L, 以上生化指标与对照组差异较大 (P<0.01) 。实验组治疗48 h后血p H为7.3±0.1, 与对照组差异不大 (P>0.05) 。此外, 实验组15 (75%) 脱离急性期相交于对照组8例 (40%) 差异显著;实验组11例 (55.0%) 肾功能恢复相交于对照组7例 (35.0%) 差异显著 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
对于感染性休克所致的急性肾功能衰竭, 控制患者的感染性休克, 恢复肾功能是决定治疗是否成功的重点所在。连续肾脏替代疗法 (CRRT) , 目前以广泛应用于ARF的治疗当中, 该疗法可以使谢产物不断地从机体中清除, 从而促进肾功能恢复, 提高患者生存率[5]。随着CTTR治疗技术的不断发展和完善, 其已经成为救治危症患者的重要手段之一。由于感染性休克所致的ARF患者常常伴有其他脏器的损伤, 加之其血流动力学稳定度欠佳, 因此CRRT治疗便可发挥优势。CRRT可清除体内代谢产物, 过程缓慢, 时续时间长, 因此对于血液晶体渗透压以及细胞外液影响较小, 有利于患者内环境稳态的建立, 促进肾功能恢复。此外, ARF患者常伴有氮质血症以及电解质紊乱, 常处于应激状态[6]。CRRT可以缓慢、充分的清楚体内氮质代谢产物、调节电解质平衡, 这对改善ARF患者预后, 促进其肾功能恢复十分重要。另一方面, 对于重症感染患者, 进行必要的抗感染治疗以及营养支持是十分必要的。虽然CRRT治疗可以改善内环境, 为药物的应用以及进一步治疗提供有利条件, 但是, CRRT只是治疗急性ARF的一个重要方面, 必要的手术、抗感染以及原发病治疗同样不能忽视。本调查中, 观察组相较于对照组在血生化指数上更趋于稳定、正常, 相较于对照组差异较大, 可见CRRT疗法对于调节患者内环境具有确切作用。
综上所述, 连续肾脏替代疗法在治疗感染性休克所致急性肾功能衰竭上疗效确切, 相比于一般常规治疗可以提高患者的救治成功率, 提高患者生存率, 改善患者预后, 建议在临床工作中加以进一步研究和推广。
参考文献
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[5]杨永铭, 刘冠贤, 钟伟强, 等.连续性肾脏替代治疗在急性肾衰竭伴多器官功能障碍综合征中的应用[J].中国危重病急救医学, 2003, 15 (12) :764-765.