不同给药时间

不同给药时间（精选10篇）

不同给药时间 篇1

高血压作为一种常见的心脑血管疾病, 对人们的生活质量有极大的影响[1]。治疗高血压的药物也随着医学的发达逐年增多, 在降压药物中替米沙坦就是一种常用药物, 而不同的用药时间会产生不同效果, 为进一步探究在治疗高血压中应用替米沙坦的临床治疗效果, 并分析不同给药时间的效果, 该研究整群选取该院在2013年3月—2015年3月期间收治的96例高血压患者作为研究对象, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院在2013年3月—2015年3月期间收治的96例高血压患者, 所有患者均被诊断为高血压患者。根据给药时间的不同, 将其分为对照组和观察组, 每组有患者48例, 其中对照组由35例男性患者和13例女性患者组成, 年龄在35~78岁之间, 平均年龄为 (51.6±12.4) 岁, 病程在1~14年, 平均病程为 (6.1±3.9) 年;观察组由36例男性患者和12例女性患者组成, 年龄在36~77岁之间, 平均年龄为 (51.5±12.2) 岁, 病程在1~13年, 平均病程为 (6.5±3.7) 年。两组患者的一般资料进行对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用替米沙坦片 (国药准字H20051854) 。观察组在晚间给药, 即在晚间8点整给予患者替米沙坦, 80 mg/次, 1次/d。在进行1个月治疗后, 对患者用动态血压监测仪进行24 h血压监测, 时隔30 min对患者血压进行记录。对血压记录进行统计和分析, 将24 h平均血压进行计算, 并计算8:00 am-10:00 pm之间的平均血压, 1:00 pm-3:00 pm之间的平均血压。对照组在早晨8点给药, 其余与观察组相同。

1.3 观察指标

对两组患者的24 h平均血压、8:00 am-10:00 pm之间的平均血压、1:00 pm-3:00 pm之间的平均血压进行观察, 对杓型血压患者进行检测, 计算其比例, 对两组患者血压控制情况进行对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对两组数据进行统计、分析和处理, 计数资料用t检验, 计量资料应χ2检验, 当P<0.05时, 表示两组对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后血压控制情况

与治疗前相比, 观察组和对照组经治疗后其效果均很明显, 但是对比治疗后的情况, 两组对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组患者杓型血压比例对比

在1个月的治疗后, 会使得非杓型血压患者调整为杓型血压, 对两组杓型血压患者进行统计和比较, 观察组48例患者中有杓型血压为45例, 其所占比例为93.75%, 对照组48例患者中有杓型血压为33例, 所占比例为68.75%, 两组对比有明显的差异, χ2=9.8462, P<0.05, 差异具有统计学意义。

3 讨论

近些年来, 高血压的发病率呈现逐年增长的趋势, 对人们的生命健康造成了严重的威胁, 对患者的生活质量造成了影响, 在高血压治疗中一般给予相应的降压药进行治疗, 而不同的降压药具有不同的效果, 同一种降压药不同时间给予其治疗效果也会不同, 因此明确给药的时间, 对提升治疗效果具有重要的意义[2,3]。

在临床上替米沙坦是一种常见的降压药物, 其属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物[4,5]。不但具有降压的效果, 而且对治疗由高血压导致的心衰、肾衰及动脉硬化具有较好的治疗效果[2]。高血压用药的原则为以血压波峰段为依据, 将人体机能的损害降低, 时间的变化会对人体的血压有影响。很多因素对高血压患者造成影响, 使其血压持续升高, 影响血压波动, 造成波动不明显或者消失, 此种情况为非杓型高血压, 没有良好的预后[6,7]。

本研究采用替米沙坦对高血压进行治疗, 其效果较好, 同时对不同时间给药进行了研究, 从结果中显示, 两组患者血压控制情况均较好, 但无明显的差异, 而对比两组患者的杓型血压比例, 观察组杓型血压比例为93.75%, 对照组杓型血压比例为68.75%, 两组对比, χ2=9.8462, P<0.05, 差异具有统计学意义。证明在晚间给药的杓型血压比例较高, 证明替米沙坦在晚间8时给药效果更佳, 对纠正非杓型血压具有重要的作用。而对于杓型血压患者而言, 由于其有明确的波峰, 在晚间8时给药较好。在晚间进行给药可以对血管紧张素Ⅱ水平具有抑制作用, 可有效降低血压, 对夜间血压波动异常进行纠正。本文的研究成果与其他研究结果相比更加确切, 为治疗高血压提供了有利的依据。

综上所述, 在治疗高血压中应用替米沙坦具有较好的临床治疗效果, 而通过对早晨和晚间的用药进行对比可知, 在晚间给药可以对异常血压波动有纠正作用, 将杓型高血压的比例增加, 将非杓型高血压比例降低, 对患者的血压进行有效的控制, 避免病情的发展, 以便提升其患者的生活质量。因此, 替米沙坦在晚间给药对治疗高血压具有明显的效果, 值得在临床上推广应用。

摘要：目的 探究在高血压治疗中替米沙坦不同给药时间的治疗效果。方法 整群选取该院在2013年3月—2015年3月期间收治的96例高血压患者, 根据给药时间的不同将其分为对照组及观察组, 两组患者均采用替米沙坦进行治疗, 对照组在早晨给药, 而观察组在晚间给药, 对两组患者的治疗效果。结果 经治疗, 两组的疗效对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 而杓型高血压比例对比, 观察组明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 高血压治疗中替米沙坦具有较好的治疗效果, 尤其在晚间给药效果更佳, 在临床上值得推广应用。

关键词：替米沙坦,给药时间,高血压,治疗效果

参考文献

[1]汪全海, 宋秀丽, 丁伶灵, 等.氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压效果的Meta分析[J].中国临床药理学杂志, 2013, 29 (6) :423-425, 428.

[2]赵艳, 韩宁, 赵洪民.替米沙坦不同给药时间治疗各种高血压类型疗效研究[J].中国全科医学, 2011, 14 (10) :1101-1103.

[3]王琪.替米沙坦联合吲达帕胺治疗高血压120例[J].中国基层医药, 2011, 18 (z2) :49-50.

[4]郑婷婷.替米沙坦治疗高血压并阵发性心房颤动患者的疗效观察[J].社区医学杂志, 2014, 12 (14) :43-44.

[5]蔡文标, 冯建启, 刁军, 等.替米沙坦采用不同给药时间对于高血压临床疗效的对比分析[J].心血管病防治知识, 2014, 13 (5) :15-16.

[6]王志敬, 周茂峰, 许东伟, 等.替米沙坦预防高血压并阵发性房颤患者房颤复发的效果及机制[J].山东医药, 2011, 51 (23) :7-9.

[7]苗红.替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗高血压的临床疗效观察[J].中国医药导刊, 2012, 14 (4) :651-652.

不同生长日龄肉鸡给药情况探讨 篇2

关键词：兽医；肉鸡；生长日龄

中图分类号：S859.17文献标识码：A文章编号：1674-0432（2010）-12-0301-1

现主要简述肉鸡按生长日龄给药情况予以公布，供同仁参考，如有不妥之处，请批评指正。

1 1日龄的雏鸡

有条件的养殖场，必须进行马立克疫苗接种。为缓解运输应激，应补充能量，增强机体的抵抗能力，促进卵黄吸收。按每50kg温水加3-5%葡萄糖混合优质电解多维100-200g，可净化鸡白痢，大肠杆菌，预防脐炎、消化不良等导致的糊肛，减少雏鸡因运输、防疫、转群等造成的应激反应，提高抗病力和成活率。

2 2-4日龄的雏鸡

用左氧氟沙星（2.5%）或阿莫西林（10%），每千羽1瓶(100g或100ml),全天量分两次集中饮水。

3 5日龄雏鸡

用氟苯尼考口服液10%，每千羽0.5瓶白天全天饮水；用泰乐菌素10%，每千羽0.5瓶晚上饮水加电解多维．最好配合黄芪多糖（1克兑水5-10kg）饮水。

4 6-7日龄的雏鸡

可选用新支二联或28/86 ，1-2倍量点眼滴鼻，同时前后两天用电解多维饮水，提高免疫效果。

5 8-12日龄的雏鸡

如在春、夏季节是球虫病多期，用马杜拉霉素口服液2.5g/瓶(500-600斤水/瓶，或克球粉（按说明书）全天量集中3小时饮完)。如属呼吸道病，可选用恩诺沙星或泰乐菌素（按说明书）全天量分两次在4-5小時内饮完）。

6 13-14日龄的雏鸡

是法氏囊和禽流感的首免时期，可选用中等毒力疫苗/法氏囊双价苗，两倍量滴眼或2.5-3倍量饮水。和禽流感（H5+H9）二价灭活疫苗皮下注射。此时应注意：法氏囊是免疫器官之一，最好在免疫前后连用3-5天的黄芪多糖，防止在免疫空白期感染法氏囊病毒，增强机体的抵抗力，使机体尽快产生免疫效果。

7 15-20日龄的雏鸡

如有呼吸道病，可用虎已红霉素10%/泰乐菌素10%（200-300斤水/瓶，全天量集中下午4-5小时饮用）；或改用丁胺/安普/氟苯,全天量集中上午4-5小时饮用）。如果有球虫，慢性球虫病，马杜（500-600斤水/瓶），磺胺喹恶啉钠（300-400斤水/瓶，首次量加倍）；急性球虫病，妥曲珠利（250-300斤水/瓶）或磺胺氯吡嗪30%。若球虫比较严重可以用鱼肝油、青霉素饮水，有很好的辅助治疗效果。如有肠炎可以配合林可霉素或甲硝唑。

8 21日龄

用新城疫Ⅳ系疫苗2.5-3倍量饮水或喷雾免疫。

9 22-25日龄

预防免疫引起呼吸道病，大肠杆菌，球虫，肠炎，法氏囊等疾病，修复由于疾病和用药造成的肝肾损伤，调节消化道内环境。可选用氧氟沙星加利巴韦林（200-300斤水/瓶）或林可霉素加壮观霉素（200-300斤水/瓶）加双黄连口服液（200-300斤水/瓶），用于预防新城疫，传支等疾病继发的呼吸道。

10 26-28日龄

10.1 大肠杆菌发病的第二高峰期

可用以下药物预防或治疗：丁胺+新霉素+头胞曲松(400-500斤水/瓶)，或氟苯200-300斤水/瓶)，或硫酸粘杆菌素+利福平（300斤水/瓶）。

10.2 球虫、肠炎预防投药的关键时期

10.2.1 小肠球虫 磺胺喹恶啉钠(200-300斤水/瓶,首次和严重时加倍)；妥曲珠利(300-400斤水/瓶)。

10.2.2 盲肠球虫 妥曲珠利(300-400斤水/瓶)或磺胺氯吡嗪(200-300斤水/瓶,首次加倍)。

10.2.3 肠炎与小肠球虫混合感染 痢菌净+甲硝唑（200-00斤水/瓶)+磺胺嘧啶钠（200-400斤水/瓶,首次加倍）+小肠球虫的药物。

11 29-35日龄

由于鸡苗不同，育雏条件不同，季节不同，前期发病情况、用药等不尽相同，所以此时最好对症治疗，联合用药。若是大肠肝菌与病毒混合感染：可选用双黄连 (200-300斤水/瓶)或抗病毒药(金刚烷胺)(200-300斤水/瓶)或硫酸粘杆(300斤水/瓶)或氟苯(200—300斤水/瓶)或 200g丁胺(300-400斤水/瓶)。若是呼吸道与病毒混合感染：可选用强力霉素或泰乐（200-300斤水/瓶）+氧氟沙星+利巴韦林(200-300斤水/瓶)。若是肠炎与病毒混合感染：双黄连(200-300斤水/瓶)+痢菌净(200-400斤水/瓶,)。

12 36-39日龄（出售肉鸡）

调节肠道控制腹泻（大肠杆菌与坏死性肠炎），减少料便，提高饲料转化率，抓增重，提高出肉率、成活率。电解多维400-800斤水/袋，每日饮水3-5小时，同时停止一切用药，防止药残留。

不同给药时间 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2013年1~12月期间收治的64例非杓型高血压患者作为本研究之对象,所有患者均参考中国高血压联盟颁布的《中国高血压防治指南(2010年版)》中的相关诊断标准确诊[3]。其中包括男36例,女28例;年龄45~78岁,平均(52.6±11.7)岁;病程1~15年,平均(8.3±4.2)年;治疗前血压水平详见本文结果项中的表格数据。将此64例患者按数字随机原则分为晨药组与晚药组各32例,成组后比较组间患者的性别、年龄、病程以及血压水平等一般资料均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在接受本次治疗前2周开始,全面禁用其他任何抗高血压的药物,正式接受本次治疗时,两组患者均采用替米沙坦口服进行治疗,80mg/次,1次/d,其中的晨药组选择于清晨8:00给药,而晚药组则选择晚间8:00给药。分别测定治疗前与治疗12周后的血压数值,测定当日需采用携带式动态血压监测仪器对患者上臂进行24h的动态血压监测,其中将晨6:00~晚9:00作为白天记录血压的时间,并每30min记录1次;将晚9:00~晨6:00作为夜晚记录血压的时间,并每60min记录1次。之后再采用专业血压分析软件计算白天的平均血压数值(d SBP与d DBP),以及夜间的平均血压数值(n SBP与n DBP)。最后分别进行两组患者白天、夜间血压水平的比较分析。

1.3 统计学方法

本研究所得数据采用SPSS13.0统计学软件给予处理,其中的计量资料采用(±s)表示并行t检验,计数资料采用率(%)表示并行χ2检验,比较均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

比较两组患者治疗前的d SBP、d DBP、n SBP、n DBP均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的以上血压指标均有不同程度下降,但晚药组改善程度较晨药组更为显著,组间比较有统计学意义(P<0.05),详见表1。

注:与对照组之后后比较,*P<0.05。

3 讨论

人体血压在24h内是存在一定的节律性波动的,相关资料指出[4],该特点与高血压患者的某些并发症及其基础疾病的预后效果具有比较密切的关联性。其中尤以双峰一谷的形式最为典型,故通常情况下,患者在夜间的血压往往处于一个相对更低的水平。而临床研究发现,在所有的原发性高血压患者当中,大概有20%的患者并不具有非常明显的24h血压节律现象,比较而言,非杓型分布或者是深杓型分布的高血压患者出现脑卒中、左心室肥厚以及肾功能障碍等病变的几率相对较高,而此类损伤与夜间的血压水平关联更为密切,故控制血压昼夜节律正常化成为了当前重要的治疗方式。

当代医学研究表面[5],绝大多数药物的药性、毒性及其相关的不良反应均与人体的生物节律有着及其密切的关联,在药物种类与剂量均一致的情况下,其最终疗效或能因给药时间的差异而表现出较大的不同。替米沙坦作为一种目前最常用的高血压一线治疗药物之一,其半衰期长达48小时,1次给药后药效可以持续24小时以上,新近研究已初步证实该药物在高血压治疗的临床用药过程中其疗效与给药时间具一定相关性。

本研究结果显示,对非杓型高血压患者而言,治疗后晚药组的血压改善程度较晨药组更为显著(P<0.05),提示替米沙坦治疗非杓型高血压时的晚间给药效果明显优于晨间给药。

参考文献

[1]Weber M.Achieving blood presere goals:should angiotensin II receptor blocker become First-line treatment in hypertension[J].JHepertens,2009,27(Suppl5):9-14.

[2]Schindler C.ACE-inhibitor-inhibitor,AT1-receptor antagonist,or both A clinical pharmacologists perspective after publication of the results of ONTARGET[J].The Adv Cardiovasc Dis,2008,2(4):233-238.

[3]赵艳,韩宁,赵洪民,等.不同时间给予替米沙坦对高血压患者左室质量指数及血压变异性的影响[J].中国新药杂志,2012,21(18):2178-2182.

[4]麦托合提.麦赛,提董军.替米沙坦采用不同给药时间用于高血压治疗的疗效观察[J].中国伤残医学,2013,21(8):224-225.

不同给药时间 篇4

【关键词】沐舒坦；不同给药方式；小儿肺炎

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0082-01

肺炎为小儿常见呼吸道疾病之一，多由细菌、病毒、支原体、衣原体等微生物感染引起，患儿主要有发热、咳嗽、呼吸困难等表现，给患儿生命健康带来严重威胁，且由于小儿独特的解剖生理特点，肺组织发育不完善，气管细小、黏膜及纤毛功能较差，使呼吸道分泌物不易排出，易堵塞气管而造成呼吸障碍[1]。沐舒坦为新型祛痰药，可通过多种机制发挥祛痰、改善通气功能的作用，在小儿肺炎治疗中应用较广，但本品剂型较多，哪种用药更适合小儿肺炎患者值得考虑。本研究由此出发，选择我院2014年5月～2015年11月收治的90例小儿肺炎患者为研究对象，观察采用沐舒坦不同给药方式的治疗效果，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2014年9月～2015年11月收治的90例小儿肺炎住院患者为研究对象，所有患儿均有发热、气喘、呼吸困难、咳嗽等临床症状中的一种或几种，实验室辅助检查肺X线片提示纹理增多及有片状阴影，符合《儿科学》中肺炎诊断标准，排除心肺疾病、败血症、感染性休克、心肝肾病变、特殊人群（哺乳期、妊娠期、精神异常者），以及对本研究中药物过敏史患者。随机分为A、B、C三组，每组各30例。A组男17例、女13例，年龄8-14岁，平均（9.7±1.4）岁；病程平均（9.1±1.3）d；B组男16例、女14例，年龄7-14岁，平均（9.4±1.3）岁；病程平均（9.2±1.1）d；C组男16例、女14例，年龄8-14岁，平均（9.6±1.2）岁；病程平均（8.9±1.4）d。三组患儿在一般资料的比较上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 三组患儿均给予常规综合治疗，包括抗感染、吸氧、吸痰、纠正水、电解质紊乱等。在常规治疗基础上，A组采用沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20031314）口服治疗，每次1.5ml，每日3次。B组采用沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20080083）静脉滴注治疗，每次取药7.5mg+5%葡萄糖溶液100ml，每日3次。C组采用沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J20080083）雾化吸入治疗，给予沐舒坦7.5mg+0.9%氯化钠注射液10ml，超声雾化吸入，每次10分钟，每日3次。三组均连续治疗7d后观察治疗效果。

1.3疗效标准 疗效标准[2]：治疗7d后，患儿体温、呼吸恢复至正常水平，咳痰消失，查体肺部杂音消失，实验室辅助检查及肺部X线片恢复正常为治愈；治疗7d后，患儿体温恢复至正常水平，呼吸变平缓，咳嗽显著好转，痰量显著减少，查体提示肺部湿罗音消失，实验室辅助检查及肺部X线片较入院前显著好转为有效；治疗7d后，患儿上述临床症状、体征未见明显改善，实验室辅助检查及肺部X线片较入院前改善不足50%为无效。

1.4统计学处理 临床治疗效果等临床数据录入SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计数资料以例数/百分率表示，采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗7d后，A组治愈12例（40%），有效8例（26.7%），无效10例（33.3%），总有效率66.7%。B组治愈18例（60%），有效7例（23.3%），无效5例（16.7%），总有效率83.3%。C组治愈26例（86.7%），有效3例（10%），无效1例（3.3%），总有效率96.7%。C组治愈率、总有效率显著高于B组、A组，B组治愈率、总有效率显著高于A组（P<0.05）。

3讨论

小儿肺炎为儿科常见病，患儿主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难等。由于幼儿呼吸系统发育不完善，发生肺炎时病理表现为：肺组织炎性细胞浸润、炎性分泌物增多，堵塞支气管、气道，引起支气管腔狭窄、通气功能障碍等，严重者可导致呼吸功能及心功能衰竭而危及患儿生命。故临床治疗主张在抗炎治疗的同时，给予药物有效促进排痰，减轻或解除气道阻塞，以提高治疗效果，缩短住院时间。

沐舒坦为新型祛痰药，可通过多种机制发挥祛痰、改善肺通气功能的作用[3]：（1）溶解痰液，降低痰液黏性及痰液分泌，利于痰液排出，改善肺通气。（2）分泌肺表面活性物质，刺激肺泡Ⅱ型细胞合成，降低肺表面活性张力，改善肺通气。（3）与抗生素合用发挥协同作用，增加呼吸道局部抗生素浓度，有效抑制呼吸道感染。（4）减少炎性介质释放，减轻呼吸系统炎性反应。

本组研究中，分别比较了三种不同给药方式在小儿肺炎中的临床效果，结果显示，雾化吸入给药方式治疗效果显著优于静脉滴注、口服各药方式，分析原因可能为：雾化吸入药液在氧气流中形成气雾状微小液体颗粒，更易进入患儿呼吸道、肺部，发挥湿润呼吸道黏膜、湿化痰液，促进痰液排出的作用，且雾化吸入不经体内循环而直达靶器官，具有较高的肺局部药物浓度，从而利于发挥抗菌、排痰作用。综上所述，在常规治疗的基础上联合雾化吸入沐舒坦治疗小儿肺炎，临床效果显著，使用方便，易于被患儿接受，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]唐俊桂. 沐舒坦佐治小儿肺炎的回顾性分析[J]. 中国医药指南， 2015（8）：58-59.

[2]柳宗繁， 兰艳. 观察小儿肺炎患儿采用沐舒坦治疗临床疗效[J]. 赤峰学院学报：自然科学版， 2015， 31（3）：85-86.

不同给药时间 篇5

1.1 入选标准

(1) 年龄在40~70岁; (2) 根据中国高血压防治指南在2010年颁布的诊断标准, 以及夜间血压下降不超过10%, 同时对患有继发性高血压、脑卒中、糖尿病、心肌病以及其他严重肝心肾疾病予以排除, 均无钙离子拮抗剂类药物禁忌证, 能坚持服药并按时接受复查的患者。 (3) 高血压急症须静脉用药血压平稳后人选。

1.2 一般资料

2010年11月至2012年11月我院门诊及住院患者, 共110例, 其中男71例, 女49例, 服用培哚普利4 mg, 2周后无效及未达显效者, 随机分为晨服组、分开服组两组, 两组各55例, 晨服组男35例, 女20例, 平均年龄 (63.22±8.4) 岁, 晚服组男39例, 女16例, 平均年龄 (64.32±8.8) 岁, 两组在性别、年龄、病程, 以及体质量指数和高血压分级等一般资料上的比较, 没有明显的统计学意义, P>0.05, 具有可比性。

1.3 方法

两组均采取低盐、低脂、优质蛋白饮食, 开始时两组均给予培哚普利4 mg, 每日一次于早晨7点服用, 服用2周后无效及未达显效者, 晨服组晨7点增加施慧达到5 mg, 分开服药组于早晚7点分别加服施慧达2.5 mg, 两组疗程均为4周。

1.4 观察指标

应用24 h动态血压监测分析系统 (CONTECA BP-1型) , 白天时间规定在凌晨6点至晚间10:00, 血压测量15 min一次;夜间时间规定在晚间10:00~次日6:00, 血压测量同样为15 min一次。白天与夜间的总测量时间为24 h。有效测定指标以有效血压测量的次数达到总测量次数的80%为判定标准, 否则视为无效。采用专业软件对获取到的数据进行分析, 取总测量时间 (24 h) 的平均收缩压和舒张压, 以及白天与夜间各自的平均收缩压和舒张压。对治疗前后两组患者的总测量时间 (24 h) 平均血压, 以及白天与夜间各自的平均血压、降压有效率等进行比较。

1.5 疗效判定

标准参照卫生部《药物临床研究指导原则》中降压药物的疗效判定, 显效:血压降至正常 (140/90 mm Hg) 以下, 或舒张压下降≥10 mm Hg, 或收缩压下降≥20 mm Hg以上;有效:舒张压下降未达≥10 mm Hg, 但降至正常或收缩压下降10~19 mm Hg;无效:未达上述水平者。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.6 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经研究, 在24 h平均血压下降幅度方面, 两组比较差异不存在明显的统计学意义 (P>0.05) ;另外, 在白天收缩压及舒张压下降幅度两方面, 发现晨服组明显优于分开服药组, 比较差异存在显著统计学意义 (P<0.05) 。在夜间收缩压和舒张压下降幅度方面的比较, 分开服药组要高于晨服组, 差异存在明显统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

临床证实, 正常人血压在昼夜阶段波动明显, 在动态血压波动曲线上显示为“双峰一谷”。而且, 研究发现, 大部分高血压患者血压昼夜波动的模式与正常人相一致, 均表现为夜间收缩压和舒张压的降低相对于白天明显, 夜间血压下降百分率: (白天平均值一夜间平均值) /白天平均值, 10%~20%:称为杓型, <10%:非杓型[2]。在本研究中, 虽然服用的培哚普利及施慧达都是长效制剂, 施慧达的半衰期甚至可达49.6 h, 但对于非杓性高血压患者, 早晚分次给药在控制夜间血压尤其收缩压方面明显优于晨服组。分析原因:晨服组降压药物的日间血药浓度相对较高, 经过自身一段时间的衰减后, 夜间血药浓度明显下降, 无法达到很好的降压目的, 导致患者血压在夜间再次提升, 出现血压晨峰。国内外研究表明, 血压晨峰与夜间血压高关系密切。综上所述, 对于杓型高血压, 因其夜间血压相对处于较低水平, 晨醒立即服用长效制剂, 对于控制白天血压高是毋庸置疑的。但对于非杓性高血压, 早晚分次给药可纠正紊乱的昼夜节律, 有利于平稳降压、减少心脑肾等靶器官疾病的发生。

参考文献

[1]中国高血压防治指南2010修订委员会[J].中华心血管病杂志, 2011, 39 (7) :579-615.

不同给药时间 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2015年1月于白城市解放军321医院住院的高龄糖尿病并慢性肾脏病患者70例, 纳入标准: (1) 患者年龄>80岁; (2) 糖尿病及慢性肾脏病确诊为G2~G3, A2级[3]; (3) 保持血糖、血压、尿清蛋白稳定超过8周。排除标准: (1) 依从性较差者; (2) 泌尿系感染者; (3) 血糖、血压波动大者; (4) 感染、高热、哮喘、心肌梗死、心力衰竭等急性应激状态者; (5) 严重肝肾功能不全、有肿瘤及自身免疫性疾病者。患者收缩压、舒张压、血肌酐 (Scr) 、纤维蛋白原 (FIB) 、血小板 (PLT) 均在参考范围。将患者随机分为Ⅰ组及Ⅱ组, 每组35例。Ⅰ组中男20例, 女15例;年龄80~91岁, 平均 (85.2±2.7) 岁;高血压病史者23例, 冠心病史者15例, 糖尿病视网膜病史者20例。Ⅱ组中男22例, 女13例;年龄78~90岁, 平均 (84.4±2.5) 岁;高血压病史者25例, 冠心病史者17例, 糖尿病视网膜病史者23例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

Ⅰ组患者先予以10μg前列地尔注射液 (北京赛升药业股份有限公司, 国药准字H20056808) 静脉推注+基础治疗, 1次/d, 持续14d;洗脱14d后再予以基础治疗14d;Ⅱ组患者先予以基础治疗持续14d, 洗脱14d之后再予以10μg前列地尔注射液静脉推注+基础治疗, 1次/d, 持续14d。洗脱期间患者均予以基础治疗。纳入研究期间患者均保持原有治疗方案, 其中基础治疗包括对基础病的治疗、限制患者高蛋白质、钠盐的摄入量, 胰岛素治疗, 行血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (ARB) 、血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 治疗;另外嘱患者戒烟, 引导其做适当体力运动。

1.3 观察指标

(1) 主要指标:尿清蛋白排泄率 (UAER) 、Scr、EGFR、血尿素氮 (BUN) 以及ACR; (2) 次要指标:总胆固醇 (CHOL) 、三酰甘油 (TRIG) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 以及高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) ; (3) 不良反应情况, 包括患者注射部位的反应, 血管炎或者局部疼痛等;有无过敏;出血倾向;血管扩张反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后观察指标比较

治疗前两组患者观察指标比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后两组患者观察指标比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗后UAER、ACR、CHOL、LDL-C均低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1、2) 。

2.2 两组患者不良反应发生情况

两组患者治疗过程中均未出现过敏、血管扩张及出血倾向;Ⅰ组患者出现1例局部疼痛, 调慢前列地尔滴速后得到缓解;Ⅱ组患者发生血管炎反应1例, 改变注射部位后消退, 无需特殊处理。

3 讨论

微量清蛋白尿除了是糖尿病肾病的主要标志之外, 还是糖尿病心血管疾病的一个独立危险因素[4]。随着ACR的增加心血管疾病的发病率也会随之增加;降低糖尿病并慢性肾脏病患者的尿蛋白水平可有效降低其心血管疾病、急性肾损伤的发生率[5]。对于糖尿病并慢性肾脏病患者临床上普遍采用综合治疗, 包括在基础病治疗的基础上严格限制蛋白、钠盐摄入, 调整生活方式等[6]。常规综合治疗虽可有效控制尿蛋白, 但仍不能使其恢复到参考水平, 需联合其他药物降低尿蛋白水平, 改善患者预后[7]。前列地尔可通过诸多机制降低尿蛋白, 且同时保护患者肾脏, 不会带来严重不良反应。以往大部分研究对象采集均为75岁以下的老年群体, 对80岁以上老年群体的研究较少[8,9]。本研究结果显示, 治疗前两组患者观察指标比较, 无统计学差异, 治疗后两组患者观察指标比较, 有统计学差异, 治疗后UAER、ACR、CHOL、LDL-C均低于治疗前, 有统计学差异。EGFR改善不明显, 可能是因为低EGFR患者体内前列地尔经肾排泄较为缓慢, 导致其发生药理作用需要时间较长, 对EGFR较低的患者应积极采用前列地尔予以降尿蛋白治疗。两组患者均未发生严重不良反应。

综上所述, 基础治疗后给予前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病的疗效确切, 安全性高。

注:与治疗前比较, *P<0.05

注:与治疗前比较, *P<0.05

参考文献

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不同给药时间 篇7

资料与方法

2014年1月-2014年6月收治择期全麻下行乳腺癌改良根治术女性患者9例, 年龄≥18岁, 术前美国麻醉医师协会 (ASA) 分级Ⅰ~Ⅱ级, 听力正常, 心肺及肝肾功能基本正常, 所有患者均除外患有严重神经系统疾病、胃肠道疾病、有PONV史或晕动病史、术前24 h内抗吐药物应用史和发生过恶心呕吐以及本研究相关药物过敏史。研究设计得到福建医科大学附属协和医院伦理委员会的认可, 术前均获得患者及其家属的理解并签署知情同意书。

方法:所有患者术前禁食禁饮8 h, 均无术前用药, 选择经口气管内插管静吸复合全麻, 入室后予以心电、血压、脉搏氧饱和度等常规生命体征监测, 开放静脉通路, 麻醉诱导采用咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg静注, 麻醉维持采用七氟烷1%~3%持续吸入, 丙泊酚1~2 mg/ (kg·h) 静脉泵注, 舒芬太尼0.1~0.2μg/ (kg·h) 静脉泵注, 间断予以静脉注射顺阿曲库铵, 术中血压维持于 (基础值±20%) , 呼气末二氧化碳分压维持在35~45 mm Hg。采用随机数字表法将90例患者分为3组:A组、B组和C组, 每组30例, A组于麻醉诱导前5 min静推托烷司琼5 mg和手术结束前min静推0.9%氯化钠注射液5 m L, B组于麻醉诱导前5 min静推0.9%氯化钠注射液5 m L和手术结束前5 min静脉推注托烷司琼5 mg, 对照组C组分别于麻醉诱导前5 min和手术结束前5 min各静推0.9%氯化钠注射液5 m L。

术后恶心呕吐的判定:记录3组患者术后 (从拔除气管导管时间开始) 24 h恶心呕吐发生情况, 发生恶心、呕吐和 (或) 干呕均记为恶心呕吐发生。当恶心持续>15 min或呕吐>1次或患者要求抗吐治疗时予以异丙嗪25 mg肌注处理[2]。

统计学方法:采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计学处理, 计量资料以 (x±s) 表示, 计数资料以频数 (%) 表示, 计量资料比较采用单因素方差分析, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05认为差异具有统计学意义。

结果

一般临床资料:3组患者间年龄、BMI、麻醉时间和手术时间等的比较统计学差异均无统计学意义 (P>0.05) , 组间具有可比性, 见表1。

术后24 h恶心呕吐发生情况:A组和B组患者术后恶心呕吐发生率分别为6.7%和26.7%, 显著低于对照组C组的53.3% (χ2=15.556, P<0.001和χ2=4.444, P=0.035) ;且A组术后恶心呕吐发生率显著低于B组 (χ2=4.320, P=0.038) , 见表2。

讨论

术后恶心呕吐是引起患者术后不满意的重要原因之一, PONV可能导致伤口破裂出血、呼吸道梗阻、水电解质紊乱, 不仅增加患者痛苦、延长住院时间, 而且增加医护人员负担。

托烷司琼分子结构上含有吲哚环, 与5-HT3主环结构相同, 因此托烷司琼分子与5-HT3受体具有较强的亲和力, 能够有效的竞争中枢与外周的5-HT3受体, 从而产生双重抗吐作用。托烷司琼静脉注射的消除半衰期约7.3~30.3 h[2], 是一种高选择性、高亲和力的长效抗吐药[3], 将研究时限设定在PONV多数发生的术后24 h内, 也有利于获得更加可靠的结果。

本研究显示, 在相同给药剂量下, 托烷司琼麻醉前给药A组和手术结束前给药B组PONV发生率与对照组C组相比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 该结果与秦丽文[4]、杨钦文[2]、应永干[5]的研究结果一致, 表明托烷司琼麻醉前给药可获得更佳效果, 可能与托烷司琼血药浓度达峰时间较长有关。但是预防性应用托烷司琼后仍有部分患者发生PONV, 其主要与影响PONV产生的因素有关, 阻断5-HT3单一受体并不能绝对抑制PONV的产生。

综上所述, 托烷司琼可有效地用于预防乳腺癌改良根治术后恶心呕吐的发生, 且麻醉诱导前给药效果更佳, 值得临床应用与推广。

摘要：目的:探讨托烷司琼不同给药时间对乳腺癌改良根治术后恶心呕吐的影响。方法:选择ASAⅠⅡ级择期行乳腺癌改良根治术女性患者90例, 作为研究对象, 随机分为A、B和C组, 每组30例, 采用统一的全身麻醉方案, A组于麻醉诱导前5 min静推托烷司琼5 mg和手术结束前5 min静推0.9%氯化钠注射液5 m L, B组于麻醉诱导前5 min静推0.9%氯化钠注射液5 m L和手术结束前5 min静推托烷司琼5 mg, 对照组C组分别于麻醉诱导前5 min和手术结束前5 min各静推0.9%氯化钠注射液5 m L。结果:术后24 h A组和B组术后恶心呕吐发生率分别为6.7%和26.7%, 显著低于对照组C组的53.3% (P<0.001和P=0.035) ;且A组术后恶心呕吐发生率显著低于B组 (P<0.05) 。结论:托烷司琼可有效用于预防乳腺癌改良根治术后恶心呕吐, 且麻醉前给药效果更佳。

关键词：托烷司琼,术后恶心呕吐,乳腺癌

参考文献

[1]Kovac AL.Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting.Drugs, 2000, 59:213-243.

[2]杨钦文, 陈江洪, 李秀荣, 等.托烷司琼不同时间给药预防老年患者全麻术后恶心呕吐的临床观察[J].重庆医学, 2012, 41 (24) :2561-2562.

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[4]秦丽文, 郑良杰, 郝国明, 等.托烷司琼不同时间给药预防术后恶心呕吐的效果[J].实用医学杂志, 2006, 22 (16) :1925-1926.

不同给药时间 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2015年3月在我院进行治疗的重度慢性牙周炎患者63例,根据入院时间按顺序编号,并根据随机数字表分为A组和B组。A组31例,男17例,女14例,年龄35~60岁,平均(48±3)岁;B组32例,男16例,女16例,年龄36~59岁,平均(49±4)岁。两组患者年龄、性别等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:(1)符合1999年牙周病分类国际研讨会制定的重度慢性牙周炎诊断标准[7];(2)患者及家属均签署知情同意书并报经医院伦理委员会批准;(3)近3个月无服用抗菌药物史,6个月内未进行牙周治疗;(4)年龄35~60岁;(5)除第三磨牙及待拔除的牙齿外全口至少有20颗余留牙,每个区段至少存在1颗磨牙;(6)50%以上牙齿存在探诊深度超过6 mm的位点,牙槽骨吸收超过30%,探诊出血或牙周溢脓。排除标准:(1)妊娠期妇女或育龄未采取避孕措施的妇女;(2)对青霉素等本研究所用抗菌药物过敏;(3)治疗期间不能戒酒。

1.3 治疗方法

所有入组患者均进行4次就诊:第1次进行全口牙周检查,拍摄全口牙尖X线片,进行全口龈上洁治。第2、3次在洁治1周后进行,所有患者实施龈下手工刮治使根面平整,1周内分2次完成该项治疗。A组患者在手工刮治的同时给予抗菌药物治疗,在首次刮治开始前30~60 min服用阿莫西林胶囊(广州白云山制药有限公司,国药准字H44021518)0.5 g、甲硝唑片(陕西汉王药业有限公司,国药准字H61020092)0.2 g,每日3次,连续服用1周。B组患者在手工刮治完成后给予抗菌药物治疗,在第2次刮治完成1 d后开始服用阿莫西林胶囊0.5 g、甲硝唑片0.2 g,每日3次,连服1周。第4次在完成刮治后2个月,患者再次接受全口牙周检查。

1.4 短期疗效评价指标及方法

(1)牙周检查主要项目包括平均探诊深度(PD)、平均邻面探诊深度(p PD)、探诊深度超过5 mm位点的百分比(PD>5 mm%)、邻面探诊深度>5 mm位点的百分比(p PD>5 mm%)、平均出血指数(BI)(评分标准:0分,牙龈正常,探诊不出血;1分,牙龈正常,探诊出血;2分,牙龈色泽改变,无肿胀,探诊出血;3分,牙龈色泽改变,伴轻度肿胀,探诊出血;4分,牙龈明显肿胀,伴或不伴色泽改变,探诊出血;5分,牙龈自发性出血)、探诊出血(BOP)位点百分比(BOP%)。所有检查均由同一位牙周专业医师完成。(2)采用吸光光度法测定患者修复前、修复后3个月和修复后半年的咀嚼效率:收集咀嚼后的食物残渣,过滤除去较大的颗粒食物,采用紫外分光光度计测定样品吸光度,咀嚼功能越好,吸光度值越大。(3)按照卫生部制定的临床检查标准检查患者的牙槽骨高度、牙周袋深度、牙齿松动度以及牙龈指数。(4)生活质量评估:治疗后3个月,采用SF-36健康调查量表[8]通过对患者进行访谈或由患者填写,从总体健康、生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康、活力共8个维度、36个条目评估患者的生活质量。

1.5 牙周膜细胞增殖情况评估方法

首先进行牙根片制备,在治疗完成后分别取两组患者牙根片,具体方法:在水冷却下从邻面釉牙骨质界下2 mm处向根方向切取5 mm×5 mm×1 mm的根片,分别用含有青霉素、链霉素的双抗PBS液浸泡过夜后干燥,经高温、高压消毒备用。

其次进行细胞培养,选择16~25岁由于正畸减数而拔除的前磨牙,刮取其牙周膜组织以消化法进行原代细胞培养获得牙周膜细胞,取生长良好的第4代细胞进行试验。

将上述获得的牙根片放置于48孔培养板,然后将第4代牙周膜细胞用DMEM制成单细胞悬液,并调整细胞浓度为5×104ml-1,取1 ml接种在根片表面,在37℃、5%CO2条件下进行培养,分别在培养后的第1、3、5天每组取2孔终止培养,以PBS漂洗3次后,在避光条件下每孔加入100μl噻唑蓝(MTT)和100μl培养液继续培养,4 h后弃去原液,每孔避光加入1 ml DMSO,室温下微量振荡5 min使甲臜结晶充分溶解,之后从每孔各取200μl混合液转移至96孔板,同时设DMSO为调零孔,在490 nm下用酶标仪检测OD值。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据处理,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周检查结果比较

治疗后两组患者平均PD、p PD、PD>5 mm%、p PD>5 mm%、BI、BOP%均较治疗前显著降低(P<0.05)。组间比较,治疗前两组患者上述牙周检查指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后A组患者上述指标均显著低于B组(P<0.05)。详见表1。

a与治疗前比较,P<0.05

2.2 两组患者治疗前后牙槽骨高度比较

两组患者治疗后3、6个月牙槽骨高度均较治疗前显著降低(P<0.05),治疗后6个月较治疗后3个月差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较,治疗前两组患者牙槽骨高度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后A组显著高于B组(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组患者治疗前后咀嚼效率比较

两组患者咀嚼效率治疗后3、6个月均较治疗前显著提高(P<0.05)。组间比较,治疗前两组患者咀嚼效率差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3、6个月A组显著高于B组(P<0.05)。详见表3。

2.4 治疗后两组患者生存质量比较

治疗后A组患者生存质量8个维度得分均显著高于B组(P<0.05),见表4。

a与治疗前比较,P<0.05

2.5 两组患者牙根片表面牙周膜细胞增殖情况比较

两组牙周膜细胞数量(OD值)随培养时间的增加均逐渐增加,不同时间点比较差异显著(P<0.05)。组间比较,A组细胞数量在第1天较B组差异无统计学意义(P>0.05),在第3、第5天均显著高于B组(P<0.05)。详见表5。

a与治疗前比较,P<0.05

3 讨论

由于深度较大牙周袋、根分叉以及口腔黏膜等部位解剖结构的限制,大大影响了机械治疗的临床疗效,因此采用抗菌药物辅助机械治疗重度慢性牙周炎的临床疗效已得到患者、家属及临床医生的广泛认可[9]。以往相关研究多集中在探讨使用与不使用抗菌药物、使用不同种类抗菌药物与刮治联合用于重度慢性牙周炎的临床疗效[10,11,12],而关于在不同时期应用抗菌药物与刮治联合对慢性牙周炎的临床疗效研究报道较少。本研究探讨了抗菌药物不同给药时间对行手工刮治重度慢性牙周炎短期疗效的影响,结果表明,治疗后A组患者PD、p PD、PD>5 mm%、p PD>5 mm%、BI、BOP%均明显低于B组。该结果说明在刮治同时使用阿莫西林较之刮治结束后使用能够更加有效地改善相关牙周检查指标,提高临床疗效。

分

在正常生理情况下,牙槽骨的吸收与生成是平衡的,因此牙槽骨的高度基本保持不变,当处于病理条件下如患有牙周炎时,其吸收速度升高而新生速度不变或降低,就会造成牙槽骨高度的降低,进而引起牙齿松动、脱落等临床症状。本研究结果显示,两组患者治疗后牙槽骨高度均有降低,但A组显著高于B组,提示在刮治同时使用阿莫西林能更有效地抑制牙周炎引起的牙槽骨吸收,从而缓解病情。

本研究对两组患者治疗后的咀嚼功能和生存质量进行分析,结果表明,治疗后A组患者咀嚼效率显著高于B组,且生存质量各维度得分均显著高于B组。可能是由于刮治同时使用阿莫西林进行抗菌治疗有助于阻止病情恶化,抑制牙齿松动脱落,从而保持了咀嚼功能,因此该组患者生存质量更高。

此外,观察牙根片表面牙周膜细胞增殖情况发现,A组细胞增殖更快,在第3、第5天时的细胞数量显著高于B组。这是因为尽管两组根片均经消毒处理,但在其表面和牙本质小管内仍会有细菌及内毒素残留,在刮治同时应用抗菌药物能够更加有效地清除细菌,从而有利于后续牙周膜细胞在其表面增殖。

综上所述,与刮治后使用抗菌药物比较,刮治同时使用抗菌药物有助于抑制牙槽骨高度降低,降低牙周袋深度,提高咀嚼效率,改善患者生存质量,为牙周膜细胞的增殖创造更加适宜的条件,疗效更优。

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不同给药时间 篇9

关键词 奥曲肽给药方式 急性胰腺炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.067

急性胰腺炎腹部外科常见病，患者多表现为恶心、呕吐，急性上腹痛，发热和血胰酶增高为特点［1］。奥曲肽具有减少局部并发症，能减轻腹痛，抑制胰液和胰酶分泌，是治疗急性胰腺炎的重要药物之一。近年来。采用不同给药方式来探讨其临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2011年3月～2012年1月收治急性胰腺炎患者62例，男46例，女16例，年龄19～71岁，平均38.6岁，均符合急性胰腺炎的诊断标准［2］。随机分成A组和B组两组，每组各31例，两组患者在临床症状、血淀粉酶、尿淀粉酶、性别、年龄等方面差异均无统计学意义

方法：A组每日用奥曲肽0.6mg溶于5%葡萄糖500ml中，用微量输液泵以50μg/小时的速度静滴，12小时1次，连用7天；B组用奥曲肽0.6mg溶于5%葡萄糖250ml中，1小时输注完毕，12小时1次，连用7天。

结果

两组疗效比较：A组淀粉酶恢复时间6.1±1.9天，腹痛消失时间6.4±2.1天，并发症发生4例，并发症发生率12.9%，住院天数23.6±6.6天，死亡0例；B组淀粉酶恢复时间6.3±2.2天，腹痛消失时间7.1±2.4天，并发症发生6例，并发症发生率19.4%，住院天数28.6±7.5天，死亡0例，A组淀粉酶恢复时间、腹痛消失时间、并发症发生率和住院时间均比B组短，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

讨论

急性胰腺炎腹部外科常见病，患者多表现为恶心、呕吐，急性上腹痛，发热和血胰酶增高为特点。急性胰腺炎是胰酶激活引起胰腺组织自身消化的化学性炎症［3］，胰腺及胰周炎性反应和大量胰液渗出，造成胰腺水肿、出血，坏死，肠系膜水肿，肠麻痹，肠源性内毒素吸收入血，激活炎性细胞释放炎性介质，引起全身炎性反应综合征、多器官功能障碍［4］。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。少数重者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。

奥曲肽是人工合成的天然生产抑素的八肽衍生物［5］，具有天然生长抑素的药理特征，通过抑制胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、促胰液素、胰促胰泌素和肠血管活性肽等胃、肠、胰内分泌激素的分泌，使胰消化酶和胰液分泌均减少［6］，且作用更强。还有改善胰腺炎患者血液动力学、机体代谢状态及细胞保护作用，能减少腹水聚集，改善肠扩张和代谢性酸中毒；使实验性胰腺炎动物的胰腺损伤和代谢紊乱明显减善，死亡率显著下降［7］。

奥曲肽相同剂量、不同给药方式，对急性胰腺炎治疗效果有一定的差异，本组资料中A组淀粉酶恢复时间6.1±1.9天，腹痛消失时间6.4±2.1天，并发症发生4例，并发症发生率12.9%，住院天数23.6±6.6天，死亡0例；B组淀粉酶恢复时间6.3±2.2天，腹痛消失时间7.1±2.4天，并发症发生6例，并发症发生率19.4%，住院天数28.6±7.5天，死亡0例，A组淀粉酶恢复时间、腹痛消失时间、并发症发生率和住院时间均比B组短，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。奥曲肽连续静脉输注法治疗急性胰腺炎疗效优于间歇静脉输注法。

参考文献

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3 Niederau C,Schulz HU.Current Conservative Treatment of Acute Pancreatitis Evidence from Animal and Human studies.Hepato-Gastroenterol,1993,40:538-549.

4 Paran K,Heufeld D,Mayo A,et al.preliminary report of a prospectiver amdomized study of octreatide in the treatment of severe acute pancreatitis.J Am Coll Surg,1995,181(2):121-124.

5 中華医学会消化学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华内科杂志,2004,43(3):236-238.

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不同部位静脉给药显效速度的探讨 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组136例, 其中男64例, 女72例, 中位年龄43岁。均为择期手术患者, 无心、肺功能异常。随机分为上肢静脉给药组 (简称上肢组) 和下肢静脉给药组 (简称下肢组) , 2组样本含量、男女比例、年龄及体重差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。测定全麻诱导期使用琥珀胆碱的除极化显效时间和胆囊切除术患者术中心率下降时使用阿托品的显效时间。

1.2 方法

患者取平卧位, 上肢组穿刺部位为手背静脉, 下肢组为内踝前方大隐静脉, 均选用7号头皮针, 按无菌操作原则行静脉注射。2人配合, 固定1人静脉推注药物, 另1人按压秒表测定药物显效时间。琥珀胆碱给药剂量为1mg/kg, 推注速度为100mg/min, 匀速推注。无论是上肢组还是下肢组给药, 琥珀胆碱进入体循环后, 先随血流回流至心脏, 再分布至神经-肌肉接头处, 产生与乙酰胆碱相似的除极化作用, 故患者可出现全身肌震颤, 2组均以肉眼观察到脚趾肌肉抽搐为显效;由于胆系于迷走神经, 当行胆囊切除术剥离胆囊时, 常常引起迷走神经兴奋性增高, 患者可以出现心率下降, 一旦心率<60次/min, 巡回护士应立即遵医嘱静脉推注阿托品, 给药剂量为0.01mg/kg, 推注速度为0.5mg/min, 用美国产405A多功能无创监护仪连续监测静脉推注阿托品心率的变化, 心率较推药前加快5次/min为显效。

1.3 统计学方法

计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

琥珀胆碱静脉给药显效时间, 上肢组比下肢组快23.95s (P<0.05) ;阿托品显效时间, 上肢组比下肢组快27.38s (P<0.01) , 2组比较均有统计学意义, 见表2。

注:与上肢组比较, *P<0.05, #P<0.01

3 讨论

上肢静脉给药显著时间比下肢静脉快, 其机理与给药部位至心脏至效应部位的距离和循环时间不同有关, 从解剖角度分析, 上肢静脉回流途径是: 手背静脉网→头静脉/贵要静脉→ 肘正中静脉→ 腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房。下肢静脉的回流途径是:足背静脉网→大隐静脉→股静脉→髂外静脉→下腔静脉→右心房。

显然, 上肢静脉距离心脏近, 故回流快, 药物可迅速到达心脏至效应器官发挥作用;而下肢静脉距离心脏远, 且下肢静脉瓣比上肢多, 所以下肢血液回流缓慢。

琥珀胆碱为一种人工合成的除极化肌松药, 进入体内后与终板上N2受体结合使之持久除极化, 故显效时可观察到肌震颤[1,2], 因此笔者选用该药来观察显效时间。阿托品属于抗胆碱药, 也是作用范围较广的急救药物, 它最明显的作用是对心率的影响, 作为术中用药, 可以预防和纠正胆系手术中因迷走神经兴奋引起的心率缓慢等症状, 起到保护机体的作用[3,4], 故可以通过心率的变化观察显效时间。

本研究提示:上肢静脉比下肢静脉给药显效时间快20～30s, 这对抢救危重患者有着重要的指导意义, 例如产科并发症中羊水栓塞, 抢救须争分夺秒, 不失时机让急救药发挥作用, 这关系到患者的生死存亡。因此, 抢救用药时应首选上肢静脉给药, 如静脉推注肾上腺素及洋地黄制剂、休克患者补液、输血等, 以提高危重患者的抢救治疗成功率。

参考文献

[1]田稼斌, 张万杰, 陈晓东.维库溴铵前处理对琥珀胆碱的肌震颤及肌松效应的影响[J].黑龙江医药科学杂志, 2006, 29 (02) :108.

[2]王祥, 杨以均, 陈为国.阿曲库铵恢复期应用琥珀胆碱的肌松效应观察[J].基层医学论坛, 2006, 2:132-133.

[3]王水英.阿托品试验与窦性心动过缓的探讨[J].中华医学研究杂志, 2003, 3 (11) :1013.