管理好老年人血压

管理好老年人血压（精选8篇）

管理好老年人血压 篇1

随着国民经济快速发展,影响居民健康的疾病谱也发生改变,我国居民高血压患病率逐年升高,成人高血压患病人数已超过1.6亿人[1]。高血压的适宜防治措施主要是通过社区卫生服务,采取健康教育和健康促进等综合防治方法,控制高血压的发生发展[2,3]。目前,高血压等慢性病患者的管理已经成为社区卫生服务工作的重要组成部分。西宁市于2007年开始在全市开展慢性病社区干预的工作。在经过一段时间的实践后,对社区慢性病干预效果进行评价,可促使社区卫生服务机构改进慢病管理方式,进一步提高社区卫生服务质量,改善慢性病控制效果,以便探索出具有西宁特色的社区卫生服务慢性病管理模式。

1 资料来源与研究方法

1.1 研究对象

首先,按照单纯随机抽样的方法,在全市抽查10个社区卫生服务机构,包括中心城区的4个社区卫生服务中心和6个社区卫生服务站。第二步,在各调查机构服务范围内,按照分层抽样的方法,调查高血压人群和未管理的普通人群。调查人群年龄均在60岁以上,2006年共调查2 093人,其中高血压患者808人,2007年共计调查2 052人,其中高血压患者1 014人。有效调查率均为100.0%。

1.2 研究方法

1.2.1 采取纵向现况调查的方法。

分别于2006年和2007年进行现况调查。现场填写调查表,并两次测血压取平均值。收缩压≥140 mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压≥90 mmHg为血压不正常。

1.2.2 辖区居民调查。

比较2次调查人群的时点血压控制率、高血压“知信行”变化状况等指标,并比较这些指标与社区卫生服务慢性病管理工作的联系。

1.2.3 社区卫生服务机构调查。

社区卫生服务机构管理人员填写机构调查表。

工作人员调查:医生、护士和防保人员以及管理人员分类填写相应调查表。

1.3 数据分析与处理

运用Excel和SPSS 15.0进行数据录入和处理,并运用描述性统计、卡方检验等方法对资料进行分析。

1.4 质量控制

调查表经过预调查;调查员进行统一培训;调查的资料每天现场检查,发现错漏之处反馈给调查员进行校正或重新调查。

2 结果与分析

西宁市自2007年正式在全市实行慢性病社区干预实施方案以来,社区卫生服务慢性病管理工作发生根本性变化,慢性病管理工作在社区层面得到更好落实,慢性病管理比例明显提高,居民和患者的健康水平和健康知识、健康意识发生变化。

2.1 管理高血压病人人数大幅度增加

2007年,西宁市各个社区卫生服务机构管理的高血压病人人数比2006年都有了较大比例的提高。西宁市城西社区卫生服务中心按月管理高血压病人数,2006年每月平均为81人,2007年月平均管理人数达到222人,为2006年的2.74倍,且每月管理的慢性病病人人数逐月上升(2007年1—5月数据与2006年相似),城中社区卫生服务中心变化趋势也相似。

调查发现,管理人数增加的主要原因是社区卫生服务中心的慢病管理工作从贫困人群扩大到普通人群,扩大了社区卫生服务机构慢性病管理覆盖面。这一方面增加了慢性病管理的实际人数;另一方面,也充分表明了社区卫生服务机构的能力建设有很大的发展空间。调查也显示,由于经费原因,西宁市社区卫生服务机构2007年1—4月管理的高血压人数与2006年基本一致,主要是管理贫困人群中的患者。

2.2 慢性病规范管理率明显提高

在管理慢性病人数增加的同时,西宁市社区卫生服务机构进一步提高管理的质量,规范管理率明显提高,慢性病患者的病情得到更好的控制。

实行慢性病社区干预实施方案后,西宁市慢性病患者社区管理人数明显增加。但由于慢性病筛查工作的推进,对新发现的慢性病病人进行管理的比例提高不大,2007年发现的高血压病人,管理率为87.6%,比2006年下降了3.5%,主要原因是2007年发现病人总数的增加幅度大于管理病人数量增加幅度。尽管如此,西宁市社区慢性病管理更加规范,高血压患者的血压控制率明显上升。与2006年相比,高血压的规范化管理率有了显著变化,提高了30.3%(表1)。

注:改善=2007管理率-2006管理率;高血压管理率=管理高血压病人数/发现病人总数。

2.3 居民健康知识和行为发生改变,患者健康状况有所改善

比较西宁市慢性病社区干预方案实施前后老年高血压病人的血压控制情况及慢性病病人知、信、行变化情况,发现尽管实施时间只有半年,对居民健康水平的影响还不能真正显现,但慢性病社区干预而影响居民健康水平的作用已经初步凸现,居民健康知识和健康行为已经开始发生改变。

2.3.1 居民健康状况有一定改善。

理论上居民健康状况的改变至少需要2~3年时间,因此,很难调查西宁市实施慢性病社区干预对居民健康状况的作用。但世界卫生组织1999年制定的高血压防治指南(WHO/ISH指南,1999年)指出,老年高血压病人降压治疗可以降低心血管病发生和死亡的危险,可获得多方面的益处,并要求老年人高血压降压治疗的目标水平至少应<140/90 mmHg。因此,老年人高血压的控制情况可作为一个过程指标反映居民健康状况的变化情况。从调查结果看,慢性病社区干预在改变居民健康状况方面已经起到良好作用,居民健康状况有了一定改善。管理的高血压患者的血压控制率,同比增加12.7%(图1),差异有统计学意义,P值小于0.05。

时点血压控制率为现场调查时血压低于140/90 mmHg的患者占全部调查高血压患者的比例,也可显示高血压患者血压控制情况。调查结果显示,2007年西宁市老年高血压患者时点血压控制率比2006年明显提高,差别有统计学意义。

2.3.2 居民高血压健康知识知晓率发生变化。

比较高血压病人知、信、行的变化情况发现:慢性病干预措施实施半年后,居民健康知识和行为已发生变化。从长远看,这种改变必然会导致居民健康水平的改善。

注:χ2=426.57。

表3为方案实施前后居民和慢病病人采用健康行为和适宜生活方式的变化情况。比较2006年和2007年居民对标准血压值的知晓率,χ2=20.892,P<0.000 1,差异有统计学意义,2007年居民血压知晓率高出2006年4.9%;同时,社区居民对高血压危险因素知晓率也发生变化,2007年社区居民的知晓率明显高于2006年知晓率,主要体现在饮食方面和生活习惯等因素上。例如,吃盐过多影响血压的知晓率从2006年的8.6%上升到2007年的25.5%。这些变化说明经过社区机构的广泛宣传和干预,社区慢性病管理工作取得了一定成效,居民对高血压危险因素和健康行为的知晓率都明显提高,这将有助于居民进一步采取健康的行为方式,有助于降低高血压的发生率和提高高血压的控制率。

注:空格表示P>0.05。

2.3.3 高血压患者慢性病管理行为发生一定改变。

实行慢性病社区干预后,西宁市高血压患者的自我管理行为发生一定改变。表现为能够自行掌控预防措施,寻求全面的治疗方案等等。

高血压等慢性病患者需要自己掌握合理膳食、适当体力活动、戒烟限酒、控制体重和严格控制低盐等基本技能。调查发现,患者在个人饮食情绪控制和体育锻炼等方面都有明显的变化(表4),尤其是日常摄入油脂方面更为突出,比2006年有明显的改善,说明社区居民在个人行为矫正方面掌握得较好,体现了社区卫生服务机构在健康教育宣传工作方面已经收到明显效果。

注:行为改变=2007年百分比/2006年百分比-1。

高血压患者治疗情况也反映社区卫生服务中心服务质量。表5显示,2007年高血压患者采取合理治疗方式的比例比2006年更高,72.6%的高血压患者采取药物治疗,13.8%的患者采取非药物+药物治疗,采取非药物治疗和未治疗的患者比例分别为3.8%和11.0%。χ2=48.138,P<0.000 1,差别有统计学意义。

比较2006年和2007年对慢性病患者调查的结果,发现高血压患者采取后两种治疗方式的比例显著增加,未采取治疗的比例逐渐减小,说明患者采取高血压治疗方式发生了转移,开始注重药物治疗以外的其他健康疗法,体现当地社区卫生服务机构开展慢性病防治工作取得了一定成效。

3 讨论

高血压是当今世界的流行病,具有患病率高、致残率高、死亡率高和自我知晓率低、合理用药率低和有效控制率低的“三高三低”特点。2004年10月国务院新闻办新闻发布会上发布的《中国居民营养与健康状况调查报告》中指出:我国成人高血压患病率为18.8%,估计全国现患病人数为1.6亿人,而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%[1]。1997年完成的高血压最佳治疗(HOT)研究发现控制血压后,能有效控制心脑血管病的发生,主要心血管事件发生率下降了15.0%,心肌梗死发生率下降了36.0%[4]。而高血压的适宜防治主要是通过社区卫生服务,采取健康教育和健康促进等综合防治方法,控制高血压的发生发展。2002年国家卫生部把慢性非传染性疾病(包括高血压、糖尿病)的控制正式列入社区卫生服务专项内容。

西宁市2007年在全市实行慢性病社区干预实施方案。从方案实施前后对居民、社区卫生服务机构和工作人员的调查结果看,慢性病社区干预方案取得了较好的效果,社区卫生服务慢性病管理工作发生根本性变化:社区卫生服务中心服务形式发生变化,居民对高血压防治知识的“知信行”明显好转,患者自我管理行为发生变化,健康状况有所改善。

慢性病社区干预的实施效果与很多因素相关。如政策背景、地区经济发展状况等。西宁市慢性病社区干预实施方案的实施效果,与西宁市近年来的社区卫生服务改革和发展密切相关。

3.1 政府规范慢性病社区干预的监管工作

政府的规范化管理对改善慢性病社区干预的实施效果具有不可替代的作用。为了规范慢性病的社区管理,西宁市卫生局在完善社区卫生服务功能的过程中,探索早发现、早干预和早治疗,以社区卫生服务为主体的综合健康干预模式和慢病管理模式,制定了规范化管理的文件,并对相关人员进行培训。如西宁市制定“社区卫生服务机构慢性病管理规范”等文件。在全科医学培训中,进行了多项与慢性病管理有关的针对性培训,如“全科医学中老年保健管理策略”、“社区中开展慢性病管理思路”、“心血管疾病的全科医学治疗和管理”及“社区老年人、心血管系统疾病和药物治疗”等。

到2007年,西宁市已经建立起以疾控中心为技术管理核心,社区卫生服务中心为实施平台,《社区高血压、糖尿病病例管理手册》为操作依据的社区慢性病工作模式,实行了以绩效评估为核心的慢性病管理考核体系,促进了慢性病社区管理工作的规范化,并在全市社区卫生服务机构开始实施。各社区卫生服务机构通过多种方式,如调查摸底,门诊常规检查,健康宣教、健康体检和免费检查等途径发现慢性病患者,并和社区内的高血压和糖尿病患者建立一对一的联系,给患者建立详细的个人资料,为每名患者固定1名责任医生,促使双方互相了解,改善医患关系,在一定程度上保障了患者的遵医行为。通过社区的早期检测、定期观察及合理用药以及行为生活方式指导等综合干预,1年平均1名高血压患者仅花费100多元,就基本控制了高血压病情。

政府规范慢性病的社区管理后,社区卫生服务机构的服务形式和医生的行为发生变化,从原来以医院式坐堂行医为主改为医院式服务和上门服务并重。

2007年以前,西宁市社区卫生服务中心基本上都是采取坐堂行医的方式,上门服务、下社区服务的意识不强。实施慢性病社区管理实施方案后,医务人员服务方式发生明显变化。如城西区社区卫生服务中心对现有科室重新规划设置,以全科团队方式开展以健康档案为基础的社区卫生服务。目前,该中心建立了6个全科服务团队,每周一、三、五下午下社区工作,通过建立家庭档案等工作,发现常见慢性病患者并逐步纳入系统管理,每周1次,定期测血压血糖,并进行健康指导。表6为城西区和城北区社区卫生工作人员预防保健工作量,表7为西宁市社区医务人员慢性病管理工作的内容,与2006年工作人员基本不下社区的结果比较,医务人员的工作方式发生了很大变化,上门服务和预防保健的工作占总工作量的30.0%(按照一周10个半天计算)。

3.2 政府财政支持为慢性病社区干预保驾护航

慢性病的社区干预工作是一项公共卫生工作。需要社区卫生服务机构投入大量人力、物力。如果政府财政投入不足,社区公共预防保健服务的成本消耗得不到起码的补偿,将导致社区卫生服务机构为了自身的生存而背离公益性质,片面追求经济利益,出现重临床轻预防,重成本昂贵的高端技术而轻成本经济的适宜技术的倾向,重提供静脉输液等收入多的项目而轻对慢性病管理等收入少的服务项目,不仅加重了群众的经济负担,同时对患者的健康形成潜在危害。因此,政府的财政支持将对慢性病社区干预起到保驾护航的作用[5]。

3.2.1 西宁市收支两条线改革。

西宁市2007年在部分社区卫生服务中心实行社区卫生服务机构收支两条线改革。收支两条线改革明确了政府在社区卫生服务中的筹资责任,提出社区卫生服务机构的全部合理支出由政府财政承担,医疗机构收入纳入政府财政统一管理。实行收支两条线改革。政府增加对社区卫生服务中心的投入后,社区医疗机构可以无后顾之忧地开展公共卫生工作,包括慢性病的社区干预管理等工作[6]。

3.2.2 国家财政支持中西部地区社区卫生服务发展。

2007年国家为了支持中西部地区社区卫生服务的发展,提出由中央财政按照人均4元预防保健经费的标准实行转移支付[7],青海省配合国家政策,按照4∶3∶1∶2的比例,人均10元的标准投入社区卫生服务预防保健经费,购买了包括慢性病管理在内的11项公共卫生服务,并制定了配套的经费拨付考核标准。如在青海省卫生厅、财政厅共同制定的文件中,要求规范慢性病管理工作,实行家庭健康管理制,建立健康档案,对发现的高血压病人,要求通过每周测血压等规范化管理方法,达到一定的血压控制比例等。这项经费的存在,对促进青海省社区卫生服务发展有重要作用。

4 结论

综上所述,西宁市自2007年在全市实行慢性病社区干预实施方案以来,社区卫生服务慢性病管理工作发生了根本性的变化,社区卫生服务中心服务形式发生变化,慢性病管理工作在社区层面得到更好落实,慢性病管理效果明显好转,居民和患者的健康水平和健康知识、健康意识发生变化。这些结果表明西宁市的慢性病社区干预实施方案具有较好的实施效果。为了保证慢性病社区干预的实施效果,需要加强规范慢性病的社区管理方法,保证慢性病管理的经费投入。

参考文献

[1]王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[3]WHO.WHO/ISH高血压处理指南[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[4]刘国树,诸永康.中华高血压最佳治疗国际学术研讨会概况[J].中华心血管病杂志,1998,26(5):40.

[5]金生国,张彤,陈子敏,等.实施收支两条线管理实现社区卫生服务公益性回归[J].中华医院管理杂志,2007,23(5):302-303.

[6]姚岚,金生国,陈子敏,等.收支两条线对落实社区公共卫生服务回归公益性的效果分析[J].中华医院管理杂志,2007,23(6):394-396.

[7]中华人民共和国财政部.关于城市社区卫生服务补助政策的意见.财社[2006]61号.2006.

管理好老年人血压 篇2

【关键词】老年高血压； 自我管理； 质性研究

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0136-01

目前全国高血压患者至少有2亿，其中老年人高血压发病率约占总人数的65%左右。高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要因素，控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势[1]。自我管理是指在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及作出生活方式改变的能力。高血压的自我管理是预防和控制冠心病、脑卒中高发病、高病死率的重要手段之一[2]。本研究采用现象学研究法，试图探究老年高血压患者在自我疾病管理过程中的真实体验，以了解其在自我管理过程中遇到的困惑及需求，为帮助建立良好的自我管理模式提供参考。

1对象与方法

1.1对象 采用目的抽样法，选取2013年5月～2013年10月入住我科老年高血压患者，入选标准：①年龄≥60岁；②诊断符合WTO制定的高血压诊断标准，即收缩压〉140 mm hg和/或舒张压〉90mm hg ；③具备语言交流及沟通能力；④知情同意。样本量以受访者提供的治疗呈现饱和为标准[3]。最终选择访谈对象12例，其中男7例，女5例，年龄62-80（68）岁；文化程度：初中4例， 高中5例，大学及以上3例；住院天数5-21（12.2）天。

1.2方法

资料的收集 访谈前与患者沟通，详细说明本研究的目的，过程及研究意义，取得其信任，建立良好的信赖关系。访谈提纲：①能否谈谈您对高血压自我管理的理解？②您是如何进行高血压的自我管理？③您在高血压自我管理过程遇到的困惑？④ 你觉得自己高血压自我管理做的如何？本次研究共访谈12个案例，每个案例30-60分钟。会谈中认真倾听并仔细观察他们的情感变化，鼓励自由表达。

资料的分析 访谈结束后将资料进行整理，采用Colaizzi的现象学分析方法反复阅读，对有意义的内容进行编码，并分类，再根据编码和类别提炼主题，进行分析。

2 结果

主题一 ：自我管理的认知

自我管理对疾病控制很重要 高血压作为慢性病的一种是长期多因素协同作用，叠加的结果，长期的自我管理是控制疾病发展，减少并发症发生的重要手段。全部个案均认为自我疾病管理有必要。

主题二 ：自我管理的困难

血压监测 大部分受访者都存在血压监测的困难。

生活方式改变 高血压病要求低盐低脂饮食，控制体重，戒烟，禁酒，适当运动，劳逸结合。大部分受访者认为现在开始改变几十年形成的生活方式很困难。

主题三： 自我管理的心理压力

对疾病预后的担忧 高血压的发生发展势必影响心、脑、肾等靶器官，从而造成一系列心脑血管疾病的发生[4]。在访谈过程中，部分受访者表现出了很明显的担忧。

经济负担 高血压需要长期监测和服药，经济花费成为患者压力来源之一。

主题四 ：自我管理的动力与希望

社会支持 良好的社会，家庭支持系统，不仅可以减轻患者经济上的负担，更多是减轻了患者心理上的负担，为患者营造轻松，愉快的生活氛围有利于疾病管理。

3 讨论

3.1 加强疾病知识宣教及健康指导 疾病相關知识掌握越好，患者的认知症状管理及疾病的管理就越好。知识与自我效能、自护行为呈正相关[5]。访谈中，所有受访者均肯定了高血压自我管理在高血压的疾病控制，健康促进中的作用，表明对自我管理有一定的认识。同时，也都表现出对疾病相关知识的缺乏，希望从医护人员那得到更多疾病知识和健康指导。老年人在接受新鲜事物方面的能力明显低于年轻人，接受资讯的途径单一，疾病相关知识的来源主要是医护人员，所以，护理人员应该要花更多的时间在老年病人疾病知识宣教上，同时还应注重形式的多样性。老年病人有记忆力差的特点，单纯的讲解效果不佳可以配合书面资料，让病人加深理解和记忆。加强和老年患者的护患沟通，及时的发现患者在疾病监测，控制中的不足，针对性的给予帮助和指导。。

3.2 提高自我疾病监测及行为管理能力 大多数受访者没有在家监测血压的习惯，高血压对靶器官的损害需要积累到一定程度方才表现出症状，容易导致患者不能坚持进行自测血压。高血压自我监测与诊室血压相比，家庭自测血压能更好地预测靶器官损害及心血管事件[6]。针对老年高血压患者可以指导选用电子血压计，更加方便简单。在老年高血患者自我管理过程中另一个突出的问题是生活方式改变的困难，生活方式的形成是长期同一行为模式作用的结果，改变亦是一个复杂的过程。我们在帮助建立健康的生活习惯，正确的饮食结构，合理的运动方式时，不仅要结合老年人年纪大这一特点，还要认识到老年人个体差异大这一现实的问题。我们需要深入了解患者，从患者日常生活的细节处着手，对其行为改变的可行性进行评估，制定个体化的行为管理项目。逐步让患者建立良好的自我管理行为，良好的自我管理行为能减少并发症的发生，提高患者的生活质量[7]。

参考文献

[1] 唐遇春. 老年高血压患病危险因素的相关分析[J]. 中国保健营养，2013，04：1644-1645.

[2] 关梅菊. 老年高血压患者家庭自我管理状况调查分析及对策[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（4）：54-55.

[3] 陈向明. 质的研究方法与社会科学研究[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：65.

[4] 李学军. 老年高血压发病规律的研究[J]. 中外医学研究，2011.9（5）：87-89.

[5] Yu ，JO， Cho YB. The effect of an Internet community on knowledge，self-efficacy and self care behavior inworkers with hypertension[J].Taehan Kanho llakhoe Chi， 2005， 35 （7）：1258-1267.

[6] 王彩艳.高血压患者的自我管理及其影响因素的研究进展[J]. 右江医学，2011，9（5）： 647-649

管理好老年人血压 篇3

1对象与方法

1.1对象

2013年3—5月采取随机抽样的方法在福州市9个社区卫生服务中心中选择4个社区卫生服务中心作为调查单位, 在选中的社区卫生服务中心采取随机抽样的方法选取200例65岁以上老年高血压患者进行问卷调查。

1.2方法

1.2.1文献研究法:系统查阅国内外文献期刊数据库、书籍、政府文件、政府网站和操作规范,了解高血压健康管理的评价指标,选择健康管理的实施方法。

1.2.2问卷调查法:采用入户面对面调查的方式对入选的老年人进行问卷调查。问卷内容包括高血压相关知识、患者对高血压自我健康管理的态度、健康行为改变、社区卫生服务利用及满意度和疾病负担情况等5项内容。

1.2.3数据分析:对已经在社区建立居民健康档案的老年人体检数据进行分析,筛选所需数据。诊断标准:高血压诊断标准依据1999年WHO/ISH推荐标准:收缩压≥140mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)和(或) 舒张压≥90 mm Hg,或既往有高血压史,目前正在服用抗高血压药物,血压已低于上述标准者[5]。

1.3效度和信度控制

为了保证问卷的效度,在问卷初稿设计完成后,由专业老师根据自己的知识和经验对问卷初稿进行两轮的修改和校正,确保问卷内容能够覆盖研究目的要求达到的内容。此外,调查者针对受教育水平较低的老年人进行详细说明讲解,从而保证问卷的信度。

1.4统计学分析

以Epidata 3.0建立数据库,应用SPSS 17.0软件进行统计分析。

2结果

2.1调查对象人口学资料

入选的200名老年人中,男性88人(44%),女性112人 (56%);年龄主要集中在60~80岁;文化程度:主要以初中文化和高中/技校/中专为主;职业方面:包括各个领域从业人员;已婚人群占被调查者的绝大部分;被调查者的医疗费用支付方式主要是城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险。

2.2管理前后调查对象健康行为改变情况

管理前后被调查的200名管理对象中,定期检测血压者分别为83人(41.5%)和90人(45.0%);遵医嘱服用降压药者分别为143人(71.5%)和129人(64.5%);合理安排膳食者分别为112人(56.0%)和113人(56.5%);吸烟者分别为24人 (12.0%)和17人(8.5%);饮酒者分别为25人(12.5%)和15人(7.5%);日常饮食含盐量多者分别为31人(15.5%)和17人(8.5%);每周都锻炼者分别为148人(74.0%)和144人 (72.0%);定期健康体检者分别为190人(95.0%)和197人 (98.5%),见表1。

经检验发现,患者在定期监测血压、饮酒和定期健康体检方面均有所改善(P<0.05),说明健康管理对这3个方面的行为有影响;而在合理安排膳食、吸烟、日常饮食含盐情况和运动频率等方面基本没有变化(P>0.05),说明健康管理对这几个方面的行为无影响。

人(%)

2.3管理前后高血压控制情况

管理前,调查对象高血压控制91例,血压未控制101例,血压控制率为45.5%;管理后,调查对象高血压控制91例,血压未控制101例,血压控制率为61.0%。

2.4影响血压控制情况的因素分析

影响血压控制的因素涵盖了各个方面。为了进一步找出高血压控制的影响因素,分别对各个因素进行分析,结果见表2。

3讨论

随着福州市社区卫生服务信息系统建设的完善,高血压管理模式已扩展为门诊就诊随访、群组随访和上门随访等多样化相结合的管理方式,极大地提高了工作效率和管理效果,但如果仅靠医务人员开展社区高血压健康管理, 由于高血压患者人数众多、专业人员相对不足等原因,将难以长期坚持、广泛覆盖,而且存在一定的管理局限性, 需要探索一种适合本市实际情况的新管理模式。

根据2002年调查,人群高血压知晓率为30.0%[6]。此次调查发现,社区老年人高血压自我管理相关知识总体知晓率为80.4%,说明社区健康教育在很大程度上普及了慢性病防治知识,应继续推广。

本次调查结果显示,高血压患者在监测血压、饮酒情况和健康体检3个方面均有所改善(P<0.05);管理前后调查对象高血压控制率分别为45.5%和61.0%,说明健康管理在一定程度上提高了患者的健康意识,改变了个人的一些生活方式,使他们的生活方式朝着更加健康的方向转变。然而,个人生活方式受家庭、社会、环境和经济等多方面因素的影响,仅仅依靠家庭实施干预配合是远远不够的。我们在调查中发现许多老年慢性病患者都是夫妻俩同时患病,可见,与家庭的生活方式有很大关联。因此,在个人接受干预的同时,兼顾家庭、环境是必要的。改变不良生活方式任重而道远,需要全社会的参与,建立健康的生活方式必须从娃娃抓起[7]。

管理好老年人血压 篇4

关键词：社区老年高血压管理,季节性血压变化,应对策略

高血压是社区常见的慢性病之一。我站在2013年对辖区管理高血压病人进行夏季、冬季血压监测, 探索血压变化规律, 研究合理治疗方案, 以降低心脑血管并发症。

资料与方法

从我站建立健康档案人群中选出高血压96例, 年龄>65岁。入选人群按照2005年中国高血压防治指南诊断标准明确诊断的高血压患者, 并分1级、2级、3级, 且除外继发性高血压患者, 用药依从性好, 生活能完全自理, 听力正常。能自觉配合监测血压的高血压患者。

方法:将入选社区居民根据高血压防治指南进行高血压分级分为1级、2级、3级, 采用统一表格, 监测夏季6-8月, 冬季10-12月, 每周2次测血压, 同时记录用药情况 (包括药品名称、剂量、服药频率及服药时间) 。同时按照指南要求进行健康教育讲座、生活方式干预、血糖血压控制等综合治理。

统计学处理:采用SPSS 13.0软件, 采用t检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

98例不同级别老年高血压患者冬夏季的血压值比较:平均收缩压夏季与冬季比较, 差异有统计意义 (P<0.001) ;平均舒张压夏季与冬季比较, 差异有统计意义 (P<0.001) , 且与高血压分级无关。见表1。

讨论

由上表可以看出老年高血压患者冬季平均收缩压/舒张压均高于夏季, 差异有统计学意义 (P<0.001) , 且与高血压分级无关。冬季血压升高原因可能:①北方冬季气温寒冷, 寒冷使交感神经兴奋性增强, 人体内的去甲肾上腺素水平上升, 体表血管收缩以减少热量的散发, 同时肾上腺素又能使心率加快、心输出量增加, 这样就会导致血压的升高;②还有北方冬季空气干燥, 机体水分蒸发多, 血液浓缩, 血球压积、全血黏度红细胞电泳时间等血液流变学指标在寒冷季节呈增高趋势[1], 能引起周围血管收缩阻力增大, 导致血管压力增加, 血压增高;夏季血压降低原因则因夏季气温升高, 人体血管舒张, 夏季出汗多, 丢失水分多, 使血容量减少, 血压也会下降。

应采取的对策包括:①密切监测血压:尤其是秋冬季节交替、气温骤冷时, 加强血压监测, 血压波动大时随时就诊, 同时注意病情变化如头晕、头痛、乏力、烦躁等, 及时处理。②加强健康教育:患者明白血压波动与季节有关, 不用过于担心, 在社区开展高血压季节变化专题讲座, 普及高血压知识, 更好地控制高血压。③生活方式干预:改变不良生活习惯, 合理膳食, 戒烟限酒、心理平衡、适量运动, 在社区加强健康宣教。④实时进行高血压药物治疗方案的调整:冬季时及时加强降压药物的治疗, 必要时加大剂量及联合用药, 避免血压突然升高导致心脑血管恶性事件的发生, 使血压波动幅度在可控范围内, 夏季炎热天气及时将降压药减量, 有一部分患者需隔日服一次药, 还有的患者需停药, 避免血压降得太低导致患者头晕, 乏力。减少因气温变化导致血压大幅波动。

注:平均收缩压夏季与冬季比较, 平均舒张压夏季与冬季比较。

参考文献

管理好老年人血压 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽选2010年5月至2013年7月社区实施家庭医师管理的326例高血压患者, 均排除合并肾脏、先天性红细胞增多症、糖尿病等患者以及需长期口服糖皮质激素者, 入选患者均与家人同住。其中男225例, 女101例, 年龄56~83岁, 平均 (61.35±9.47) 岁, 病程1~15年, 体质量平均 (64.8±5.6) kg, 其中文盲39例、小学76例、初高中173例、专科及以上38例。

1.2 方法

以全科医师、护理团队为责任主体, 以家庭为单位, 以签、预约方式, 在社区范围内对高血压患者实施社区家庭医师管理制度, 在提供基本医疗卫生跟踪服务的同时还涵盖公共卫生以及健康教育管理, 内容涵盖家庭病床服务、定期上门访视、发放健康预防小册子以及指导合理用药等, 定期组织健康讲座以及高血压知识竞赛等, 并在高血压控制工作加入PDCA循环管理方法。

1.3 观察指标

干预结束后对患者进行高血压知识各维度的知晓率及各项遵医行为依从性的问卷调查, 对实施后前后, 患者高血压分级变化进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析, 计量资料以[n (%) ]表示, 采用χ2检验, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后知识知晓率及依从性的改变

家庭医师管理实施2年后, 患者对高血压知识各维度的知晓率及各项遵医行为的依从性明显高于实施前 (P<0.05) , 见表1、2。

2.2 高血压分级变化

实施后, 患者高血压分级变化与实施前比较差异无显著性 (P>0.05) , 未增加高危例数, 见表3。

3 讨论

高血压是我国常见的以老年人群多发的慢性病之一, 是心血管疾病发病的高危因素。目前我国高血压患者大多存在健康观念误区, 对高血压健康教育的接触途径有限, 再加之老年患者记忆理解力降低, 因此对高血压危险性的认识存在严重不足不, 导致在遵医行为依从性上易受外界因素干扰, 从而影响血压控制。因此, 社区有效控制血压需考虑进行系统性、规范化健康管理以及个体性治疗, 社会迫切需求有效的家庭医师管理[3]。据调查统计显示, 健康保健是老年患者中的首要需求, >50%的接受调查者表示迫切需要家庭病床以及家庭医师服务;>60%受访者迫切需要体检、健康养生、慢性常见病防治、保健等知识的跟踪服务, 而家庭医师管理服务很好地满足了上述需求。

家庭医师管理是以全科医师为责任主体, 以家庭为单位, 以签、预约方式, 在社区范围内对高血压患者实施管理, 并且将PDCA循环应用于工作当中, 能够显著改善患者规律用药、食盐限制、加强运动以及血压监测等行为依从性。并且社区医师、护理团队能更好地为社区患者提供安全、连续、及时的基层医疗服务[4]。本社区家庭医师选择上多为中级职称医师, 临床工作经验极为丰富, 除予以基本医疗服务内容外, 还同时给予公共卫生以及健康管理等支持性服务, 予以个性化健康管理以及医疗指导。社区居民以卫生站为中心, 签约家庭医师式服务, 患者可在约定时间优先获得门诊、公共卫生、健康教育等服务。并且家庭医师长期工作于基层一线, 和居民有一定的感情基础, 对本社区患者的病情熟悉, 和社区患者病情沟通以及治疗方案选择上更加的深入, 有利于改善医患关系, 提高患者遵医行为的以及相关知识知晓率的可及性。本研究结果显示家庭医师管理实施2年后, 患者对高血压知识各维度的知晓率及各项遵医行为的依从性明显高于实施前 (P<0.05) 。因此, 家庭医师管理通过上述高血压知识各维度的知晓率及各项遵医行为依从性的推动作用积极影响着社区高血压的血压控制;因此实施后, 患者高血压分级变化与实施前比较差异无显著性 (P>0.05) , 未增加高危例数, 说明家庭医师管理血压控制效果优越。

综上所述, 家庭医师管理制度提升了高血压患者的依从性, 显示出积极地社区血压控制效果。

参考文献

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[2]沈序英, 史玲, 工路昌, 等.高血压患者全科团队式的社区健康管理效果评估[J].中国全科医学, 2010, 13 (8) :873-875.

[3]赵影, 祝友元, 潘毅慧, 等.社区门诊患者签约家庭医生的意愿及其影响因素研究[J].中国全科医学, 2012, 15 (4A) :1151-1153.

管理好老年人血压 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2013年3月南京江宁区麒麟社区确诊为老年高血压的患者80例, 均排除各种急性或慢性感染性疾病、糖尿病酮症酸中毒、肾脏疾病。基于随机数字表法将其分为两组, 对照组40例患者中, 男21例, 女19例;年龄61~88岁, 平均年龄 (74±5) 岁;其中9例患者独居, 31例患者均与家属共同居住;日常生活中用药预防高血压者11例, 未用任何药物治疗或预防者29例;高中以下学历21例, 高中及中专学历14例, 大专及以上学历5例;体重指数 (BMI) (27.4±2.0) kg/m2。观察组40例患者中, 男20例, 女20例;年龄60~87岁, 平均年龄 (75±6) 岁;其中10例患者独居, 30例患者均与家属共同居住;日常生活中用药预防高血压12例, 未用任何药物治疗或预防28例;高中以下学历20例, 高中及中专学历13例, 大专及以上学历7例;BMI (27.4±2.0) kg/m2。两组患者生活环境、文化程度、性别、药物治疗情况、年龄、BMI等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行单纯药物治疗, 每日服用1片复方利血平氨苯蝶啶片及马来酸依那普利片。观察组患者在对照组的基础上采用健康干预, 主要包括: (1) 进行无偿健康干预, 基于老年高血压患者的生活方式, 自编包括运动情况、生活方式、性别、体重、年龄在内的监测记录卡, 血压检测频率为1次/周。 (2) 对社区有关患者的资料进行收集, 护士到患者家中调查, 给患者发放调查表和调查通知单, 评估包括其主要生活方式和检测血压, 制订个人血压档案及服务计划。 (3) 由家庭、居委会、社区医护人员组成社区健康干预服务网, 所有社区服务人员都必须经过专业理论知识培训。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后的体重指数 (BMI) 、收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 变化情况, 统计两组患者经干预后对高血压相关知识的知晓率、药物治疗依从性、血压控制率及健康行为形成率。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析, 计量资料采用±s表示, 组间比较行t检验, 计数资料用百分率表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后BMI及BP比较

两组患者干预前的BMI、SBP、DBP比较差异无统计学意义, 干预后观察组患者的BMI、SBP、DBP改善情况明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。

2.2健康干预效果比较

两组患者在干预后对高血压相关知识的知晓率、药物治疗依从率、血压控制率及健康行为形成率比较, 观察组患者均明显高于对照组, 组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:1 mm Hg=0.133 k Pa

3 讨论

随着人们生活水平的提高, 食物构成结构的改变, 我国高血压人口数量越来越大, 且逐渐成呈低龄化发展趋势。高血压是多种心脑血管疾病的基础疾病, 血压长期偏离正常范围是诱发各种疾病的元凶。高血压是一种慢性、终身性疾病, 目前尚无根治方法, 晚期并发症严重危害人们的身心健康, 目前临床处理方式以控制血压、适量运动、控制饮食为主要目标[4,5]。但大多数社区高血压患者对其危害性认识不足, 凭感觉服药, 无症状时便停药或自行购买广告药品服用者占大多数[6]。

本组资料中, 对高血压患者在治疗的同时予以适当的健康干预, 取得了一定的效果。两组患者干预前的BMI、SBP、DBP比较差异无统计学意义, 干预后观察组患者的BMI、SBP、DBP改善情况明显优于对照组, 差异有统计学意义。我院通过对患者实施健康干预, 明显提高了高血压患者对治疗的依从性, 使其改变不良的生活方式, 从而控制高血压的高危因素。同时对高血压患者进行个体化药物治疗指导, 使其血压得到控制, 防止和延缓心脑血管并发症的发生, 提高患者生活质量。

总之, 对于老年高血压患者而言, 采用健康干预+药物治疗的临床效果更佳, 安全性更高, 要将社区健康干预服务的作用进行充分发挥, 以便促进能够真正规范化管理社区高血压患者。

摘要：目的 探讨老年高血压患者规范化管理的效果。方法 选取2012年3月至2013年3月南京江宁区麒麟社区确诊为老年高血压的患者80例, 基于随机数字表法将其分为两组, 对照组进行单纯药物治疗, 观察组采用健康干预+药物治疗, 比较两组患者治疗前后的体重指数、舒张压、收缩压变化情况, 以及治疗后对患者的高血压相关知识知晓率、药物治疗依从性、血压控制率及健康行为形成率。结果 两组患者干预前的体重指数、舒张压、收缩压比较差异无统计学意义, 干预后观察组的收缩压、舒张压、体重指数改善情况明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。两组患者在干预后均取得了一定的健康干预效果。结论 对于老年高血压患者而言, 采用健康干预+药物治疗的临床效果更佳, 安全性更高, 要将社区健康干预服务的作用进行充分发挥, 以便促进能够真正规范化管理社区高血压患者。

关键词：规范化管理,老年高血压,健康干预

参考文献

[1]陈艳华, 范林钰, 李立, 等.社区中糖尿病患者规范化管理的效果观察[J].海南医学院学报, 2011, 17 (6) :854-856.

[2]郭华, 张咏梅.社区规范化管理对糖尿病血糖控制的效果评价[J].江苏预防医学, 2009, 20 (4) :20-21.

[3]张琳, 刘新, 宁艳花, 等.社区老年高血压患者自我效能与自我管理行为的相关性研究[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (12) :2286-2288.

[4]程玉莲.健康教育对促进社区老年高血压患者自我管理作用的调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2006, 14 (16) :2046-2048.

[5]顾竞春, 刘瑜婕.社区老年高血压患者用药依从性影响因素分析[J].心血管病防治知识 (学术版) , 2011, 4 (2) :88-89, 91.

管理好老年人血压 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择2012年12月—2013年11月在本院门诊就诊的年龄大于60岁的高血压患者共293例。入选标准: (1) 符合世界卫生组织及国际高血压协会 (WHO/ISH) 对高血压病的诊断标准:收缩压/舒张压≥140/90mm Hg; (2) 患者自愿参加; (3) 本中心家庭医生签约的患者。患者家属入选标准: (1) 年龄25~70岁, 文化程度初中及以上; (2) 无认知行为能力障碍; (3) 为患者直系亲属, 与患者长期共同生活。将自愿参加的患者家属纳入观察组, 两组患者及家属一般情况比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。排除标准: (1) 存在精神异常者; (2) 高血压且伴有其他肿瘤疾病, 且在半年内有过化疗史, (3) 伴有严重躯体功能损伤的中风患者。观察组共149例, 其中男77例, 女72例, 平均年龄 (69.47±8.11) 岁, 收缩压 (159.19±12.85) mm Hg, 舒张压 (82.56±8.13) mm Hg;对照组144例, 其中男76例, 女68例, 平均年龄 (68.21±9.48) 岁, 收缩压 (157.42±12.22) mm Hg, 舒张压为 (83.79±12.02) mm Hg。两组患者在年龄、性别比例以及文化程度方面相比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均在社区医生指导下接受常规药物治疗, 并定期接受血压测量。社会化管理模式主要包括3个部分, 其一为患者的自我管理;其二为医生对患者的支持;其三是患者家属的支持 (包括参加患者教育课程、关心患者、与患者交流, 监督患者等方面) ;常规治疗只有患者的自我管理和医生的支持;本中心专门成立健康小组, 3名全科医生对其进行管理。每2周进行1次健康讲座, 内容包括:高血压病的基本知识;生活方式对高血压患者血压的影响, 饮食指导, 规律运动的重要性及方法, 合理药物选择以及服药依从性的重要性;血压的测量方法及注意事项, 血压控制的理想范围等内容;观察组在此基础上要求家属与患者一同参与, 多陪伴、关心、鼓励和监督患者。并对患者和家属进行心理干预。

1.3 评价方法

比较观察组和对照组两组患者血压状况、生活方式以及健康状况等。生活方式采用患者基本生活方式调查量表监测患者饮食控制、锻炼时间次数、参加患教频率、服药依从性等内容。患者心理状态采用Zung编制的焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale, SAS) 和抑郁自评量表 (self-rating depression scale, SDS) 。均进行面对面调查, 使用规范指导语, 问题部分由患者自行填写或帮助读题、填写, 避免诱导性语言。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学处理。计量资料以±s表达, 两组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组老年高血压患者血压情况比较

干预前两组患者收缩压和舒张压差异均无统计学意义 (P>0.05) 具有可比性。干预12个月后, 观察组和对照组收缩压均明显低于干预前血压, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者收缩压和舒张压均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

(单位:mm Hg)

*:与同组干预前比较, P<0.05;◇:与对照组比较, P<0.05

2.2 干预后两组老年高血压患者生活方式评分比较

干预前两组患者生活方式各项评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 干预后观察组生活方式各项评分均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 干预后两组老年高血压患者SAS及SDS评分变化

干预后, 观察组SAS, SDS较干预前有显著性差异 (P<0.05) , 与对照组比较也有显著性差异 (P<0.05) , 见表3。

(单位:分)

*:与同组治疗前比较, P<0.05;◇:与对照组比较, P<0.05

(单位:分)

*:与同组治疗前比较, P<0.05;◇:与对照组比较, P<0.05

3 讨论

心血管疾病 (CVD) 是慢性非传染性疾病 (NCD) 中最重要的一类, 而CVD中高血压又堪称“罪魁祸首”。由于高血压患者人数众多, 管理内容复杂, 虽然我们已具备管理高血压的理论基础, 也拥有管理高血压的策略理念, 但实际管理过程中仍须坚持创新, 才能把高血压管理好, 把心血管疾病控制在“未病”阶段。因此, 需要动员全社会的力量, 进行社会化管理, 才有可能有效地保护高血压患者的心血管健康。中国高血压人数众多, 但是医务人员数量却远远不够, 单纯依靠医务人员所执行的常规管理模式是不够的, 完全依靠医生管理血压也是不现实的。因此在医生的支持指挥下, 发挥患者、家属等社会化力量才能更好地管理高血压。研究显示[1], 在药物治疗的基础上, 实施个体化健康教育能够更有效地帮助患者控制血压。虽然高血压的管理模式受到了比较多的关注, 但是针对社区老年高血压患者的社会化管理却未曾有报道。

大部分患者存在老年健忘等症状, 从而造成了他们在服药上出现不规律或者不服的现象。在患者治疗的过程中由于用药不按规律, 遵医行为差[2], 给实际治疗带来了一定的影响。家属作为患者重要的社会支持系统, 对高血压的认识程度直接影响了患者的治疗效果。家属参与健康教育, 对患者能否安心治疗, 得到长期、有效的照顾和心理支持有着密不可分的关系。其次, 家属作为护患沟通的桥梁, 及时纠正患者不良的生活方式。家属要发挥主观能动性, 掌握患者的用药情况, 以及饮食运动情况, 并对患者进行适当的监督与督促。研究结果显示, 家属参与健康教育更有利于老年高血压病患者血压的控制[3,4]。本研究显示, 家属参与的社会化高血压管理, 能够更好地控制老年高血压患者血压水平, 改变老年患者的生活方式 (包括患者饮食、运动、参加患教次数, 患者依从性等均具有明显差异) , 这可能是因为家属对患者起到引导和监督作用。

不仅如此, 我们还观察到, 有家属的支持, 对于患者的心理因素也有积极的意义, 通过干预后, 观察组SAS, SDS较干预前有显著性差异 (P<0.05) , 与对照组比较也有有显著性差异 (P<0.05) 。这可能与患者得到家属理解, 并且家属对与患者起到的关心、鼓励、陪伴有关系。更是因为一个人的健康观念、心理状态、生活方式、从医行为的改变往往离不开家庭的支持。研究指出心理因素 (精神神经因素) 也与高血压发生发展密切相关[5]。有资料显示, 焦虑和抑郁本身就是高血压的危险因素[6]。而年长是焦虑和抑郁的独立影响因子[7]。因此, 对于社区老年高血压的管理更要关注患者心理状态。

综上所述, 高血压社会化管理模式在老年高血压防治中, 不但效果良好, 而且利于建立良好医患关系, 家庭关系, 降低医疗成本, 值得推广。本研究提示, 社会化管理指向多方面, 医生、患者、家属可以作为一体对高血压进行社会化管理。常规的管理模式也可以有效地提高血压的控制率, 但若想更好地提高血压控制情况, 需要使用社会化管理, 也可以说这是常规模式的有效升级。

参考文献

[1]姚亮, 刘申, 胡敏, 等.个体化健康教育对老年高血压患者社区管理的效果分析[J].上海医药, 2013, 34 (20) :35-38.

[2]刘宇婷, 杜亚平.高血压社区管理研究的进展[J].中华全科医学, 2011 (14) :145-146.

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[4]陈晓晴, 郭彩云.家属参与对老年高血压患者医疗护理依从性的影响[J].解放军护理杂志, 2012, 29 (1) :47-48.

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管理好老年人血压 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2013年1~11月确诊为高血压的患者100例, 其中男48例, 女52例, 随机平均分为两组, 其中观察组50例, 男24例, 女26例, 年龄66.25±10.23岁;对照组50例, 男24例, 女26例, 年龄 (62.48±9.63) 岁。两组患者的一般资料相比无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1常规健康教育方式

一般包括个体的健康教育方式和机体的健康教育方式, 其中个体化的健康教育方式采用的一对一的访谈式教育, 针对患者出现的高血压问题进行用药的指导和定期检查血压的指导, 给患者发放《老年性高血压健康教育手册》;集体健康教育针对老年高血压普遍存在的问题由医院举行集体的高血压知识讲座, 让患者了解该病的危害和如何防治, 包括饮食指导等, 并邀请血压维持良好的老年患者现身说法, 介绍治疗的经验, 老年高血压患者之间相互讨论, 提出问题, 并现场解答, 达到互助学习的目的。

1.2.2全科医学管理模式的干预方式

采用全科医学管理的复合干预模式:对老年性患者的个人和家庭进行高血压的医疗保健的咨询服务, 进行全程个体化的健康疾病负责式管理, 每个患者有相应的医生全程病程指导;另外需要有心理医生的配合, 涉及到社会各个层面的健康问题管理;对每位老年人进行全面的监测、分析和评估, 给老年高血压患者提供指导。

1.3 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 21.0统计软件进行分析, 正态分布计量资料采用±s表示, 非正态分布资料采用中位数表示。遵循正态分布而且方差齐性, 故两组间的比较采用独立样本t检验, 计数资料分类变量服从正态分布, 用χ2检验, P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两种干预方式对收缩压的影响

观察两组患者通过不同的干预方式在干预前及干预后3、6个月的收缩压的情况, 结果显示, 两组患者干预后6个月收缩压与干预前比较具有统计学差异 (P<0.05) , 观察组干预后3个月的收缩压与干预前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 且降压疗效明显优于对照组, 两组间比较具有统计学差异 (P<0.05) , 见表1。

注:*与干预前比较, P<0.05

2.2 两种干预方式对舒张压的影响

观察两组患者通过不同的干预方式在干预前及干预后3、6个月的舒张压的情况, 结果显示, 两组患者干预后6个月舒张压与干预前比较具有统计学差异 (P<0.05) , 观察组干预后3个月的舒张压与干预前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且降压疗效明显优于对照组, 两组间比较具有统计学差异 (P<0.05) , 见表2。

注:*与干预前比较, P<0.05

2.3 干预后患者心血管事件发生率比较

观察两组患者通过不同的干预方式在干预前及干预后3个月、6个月的心血管事件发生率的情况, 干预后6个月两组患者的心血管事件发生率具有统计学差异, 观察组明显低于对照组 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

临床中经常遇到一些老年高血压疾病就诊的患者, 他们由于各种原因没能够坚持规范化的治疗, 并发症相继发生, 严重影响着老年高血压患者的生活质量[3]。从本研究的结果显示, 通过全科医学管理模式干预和常规健康教育干预对比, 发现后两组患者干预后6个月舒张压、收缩压与干预前比较具有统计学差异, 观察组干预后3个月的收缩压、舒张压与干预前比较, 差异有统计学意义, 且降压疗效明显优于对照组;观察两组患通过不同的干预方式在干预前及干预后3个月、6个月的心血管事件发生率的情况, 干预后6个月两组患者的心血管事件发生率具有统计学差异, 观察组明显低于对照组。全科医学管理模式对于老年性高血压的控制起到了积极的作用。

20世纪80年代随着全科医学的概念引入, 全科医学管理模式被人们所慢慢熟悉, 目前涵盖了包括健康检查、健康评估、健康干预、慢性病的管理、康复指导、便捷救治等多方面的医疗服务, 大大提升了我国的医疗保健视力, 但是我国的全科医学模式任重道远, 在很多地方还做的不够, 一些地区无法适应基层医疗服务的发展, 由于全科医学管理模式对于我国医疗就诊的重要性, 我们应该加大建设的力度, 培养更多的符合要求的全科医生, 努力推动全科健康管理的发展[4]。全科健康管理模式的建立健全可以有效的促进全科医生和健康管理的具体工作, 使资源优化, 加快基层的医疗管理服务, 促进现实医疗问题的解决, 促进我国基层医疗服务持续高效发展的重要基础保障。

参考文献

[1]张丽丽, 董建群.慢性病患者自我管理研究进展[J].中国慢性病预防与控制, 2010, 18 (2) :207-212.

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