解剖学分析（共12篇）
解剖学分析 篇1
颈外静脉在颈部的浅静脉中最为明显, 容易暴露, 穿刺可以在直视下实施, 所以此项穿刺并发症较少, 颈外静脉穿刺可以应用于大量补液而周围静脉应用不便患者, 可以经过颈外静脉穿刺后给予高营养治疗, 可以通过颈外静脉输注对血管刺激性较强的化疗药物, 颈外静脉穿刺更有利于抢救患者[1,2,3]。但是, 有时插管时并不是很顺利, 鉴于此, 本文对颈外静脉的相关解剖学进行观察研究, 观察其应用意义。
1 材料与方法
选择本校经防腐技术进行固定的成人尸体共40例, 其中男尸共25例, 女尸15例。在进行解剖的过程中对相关解剖结构或者部位进行测量。测量工具是游标卡尺, 精确度为0.01 mm, 本文测量过程中所涉及数据单位均精确到0.01 cm。本文所得的测量数据均在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 颈外静脉的走行
颈外静脉起于胸锁乳突肌前缘, 和下颌角处平对, 经过胸锁乳突肌的表面斜向下, 到达胸锁乳突肌的深面, 或者到达颈后三角, 穿过颈的深筋膜, 颈外静脉的静脉血注入到颈内静脉或者注入到锁骨下静脉或者静脉角处。把胸锁乳突肌的后缘作为分界标志, 颈外静脉可分为上段和下端, 颈外静脉的上段在胸锁乳突肌的表面, 而颈外静脉在胸锁乳突肌后缘以下的部分为下段。颈外静脉的回流情况分析:本文中所选的成人尸体中, 颈外静脉回流到颈内静脉共6例, 所占比例为15%, 为Ⅰ型;颈外静脉回流到静脉角的共21例, 所占比例为52.5%, 为Ⅱ型;其余13例的颈外静脉回流到锁骨下静脉, 所占比例为32.5%。而Ⅰ型回流模式中, 颈外静脉在回流过程中不接受任何属支。
2.2 颈外静脉的回流对锁骨下静脉直径的影响分析
颈外静脉的上段直径测定的平均值为 (0.59±0.16) cm;无颈外静脉汇入的锁骨下静脉直径平均值为 (1.21±0.21) cm;有颈外静脉汇入的锁骨下静脉直径中, 内侧大小为 (1.69±0.22) cm, 外侧的锁骨下静脉直径为 (1.28±0.14) cm。有颈外静脉汇入的锁骨下静脉内侧及其外侧直径比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。而无颈外静脉汇入的锁骨下静脉的直径与有颈外静脉汇入的锁骨下静脉外侧直径比较, 差异无统计学意义。
3 讨论
颈外静脉穿刺在临床应用较多, 颈外静脉穿刺可以应用于大量补液而周围静脉应用不便患者, 可以经过颈外静脉穿刺后给予高营养治疗, 可以通过颈外静脉输注对血管刺激性较强的化疗药物, 颈外静脉穿刺更有利于抢救患者。本文中, 15%的颈外静脉回流到颈内静脉;52.5%的颈外静脉回流到静脉角;32.5%颈外静脉回流到锁骨下静脉。上述观察结果和文献报道结果近似[4,5]。颈外静脉把胸锁乳突肌的后缘作为分界标志分为上段和下段, 而上段的位置较为表浅, 更适合在上段行穿刺, 容易穿刺成功, 而穿刺时的体位也很重要, 患者要仰卧位, 在肩下处稍垫高, 患者头部最好是后仰并且向左侧偏, 这样利于静脉静脉容易暴露, 利于穿刺[6]。所以, 根据本文研究, 在颈外静脉穿刺时, 要熟悉其解剖结果和毗邻关系, 避免伤及周围解剖结构。
参考文献
[1]郭亚丽, 于颖, 李艳博.颈外静脉穿刺的临床应用及效果观察.吉林医学, 2008, 08 (1) :671-672.
[2]付国强, 万名柢, 葛东明.经颈外静脉行中心静脉置管的解剖及临床应用.临床麻醉学杂志, 1999, 03 (3) :54.
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[4]高龙远, 朱兆川.颈外静脉抗逆流结构的应用解剖学研究.临床解剖学杂志, 1987, 04 (2) :199-202.
[5]张广新, 刘永林, 周郦楠.颈外静脉的解剖及临床应用研究.中国临床护理, 2009, 02 (3) :95-97.
[6]葛维珍.颈外静脉置管在临床的应用.中国医学创新, 2013, 10 (1) :53-55.
解剖学分析 篇2
年级：研一
病例：
47岁男性，搬用一箱矿泉水时突感后腰背部剧痛，随后感觉左大腿后部钝痛并沿小腿放射至足背，患者不能伸直大腿而出现跛行。身体向右侧偏斜时疼痛有所缓解。体格检查见患者腰背部肌痉挛，左下肢伸直抬高时疼痛加剧。CT检查显示第5腰椎与骶骨之间的椎间盘向后侧方向突出、椎间隙变窄。
诊断：第5腰椎与骶骨之间椎间盘突出。临床解剖学问题：
⑴ 什么是椎间盘突出？
⑵ 椎间盘突出通常易突向哪个方向？本病例中患者为何在下肢伸直抬高时，疼痛会加剧？ ⑶ 脊柱侧弯与腰椎间盘突出的部位有什么关系？该患者身体向右侧偏斜时疼痛有所缓解的原因是什么？
答：⑴椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由居于中央的髓核和外围的纤维环构成。髓核是柔软的富有弹性的胶状物质，而纤维环坚韧而有弹性。椎间盘具有连接椎骨、吸收压力、减少震荡等功能。当纤维环破裂时，髓核容易突出至椎管或椎间孔，刺激或压迫相邻的脊髓或神经根，引起神经痛等临床症状，称为椎间盘突出症。
脊柱颈区和腰区的椎间盘相对较厚，颈部或腰部的活动范围较大，因此，椎间盘突出常发生在颈部或腰部。颈部尤以颈5-6和颈6-7椎间盘突出多见。而腰部椎间盘突出多见于第4-5腰椎和第5腰椎与骶椎之间的椎间盘。
⑵椎间盘的前方及后方分别有前纵韧带和后纵韧带支持加固，但后纵韧带较为窄小薄弱。因此，椎间盘突出的髓核常向后外侧方，经后纵韧带外侧突向椎间孔，压迫及神经根，引起疼痛的范围与受压脊神经根的分布区域一致。
本病例中患者弯腰拿重物时出现腰背部疼痛，并向臀区、大腿后部、小腿及足背放射，CT示第5腰椎与骶椎之间的椎间盘突出，可判断突出的髓核压迫了与坐骨神经（L4-S3）相关的神经根。当医生抬高患者伸直的左腿时，牵拉了坐骨神经，进而牵拉了受压的神经根，使下肢疼痛加剧。
解剖学分析 篇3
摘 要： 实验课在医学实际应用教学中占有很大比重，目前，我国医学课程改革具体措施只涉及课堂教学方面，并未涉及课程考核考察。在医学教学中，人体解剖学的实验课时最多，学生需要大量实验时间对自己的实际操作能力进行锻炼，所以有时选择合适的知识考核考察方法，可以让教师了解学生的知识接受程度和学习进度，并根据学生实际学习情况对教学方式和教学节奏进行调整。通过合适的知识考核考察方法，促进学生知识实践能力和应用创新能力提高，让学生了解自己的不足之处。本文对人体解剖学实验考核的优缺点、方法和体系进行探讨。
关键词： 人体解剖学 解剖实验课 知识考查 知识实践能力
人体解剖学在医学中属于一门形态学科，知识的实践操作性很强。在人体解剖学日常教学中，实验课是非常重要的一个环节，人体解剖学教学质量的优劣和实验教学有着非常紧密的联系，所以实验教学课的知识考查在人体解剖学教学过程中显得非常重要，适当的知识考查可以促进学生知识运用能力提高。但现在实验课程教学改革中，往往忽视对实验课程考查方式的改革，因为实验具有很强的操作性，知识考查方式有别于其他课程理论考试，所以对实验课的知识考核方式进行研究对人体解剖学教学工作有极大的帮助。
一、人体解剖学的知识考查体系
日常人体解剖教学中，实验课的课时较多，学生在学习过程中会有状态波动，教师需要根据学生实际学习情况随时调整教学方法和教学速度，做到对症下药，对学生知识结构中的薄弱之处进行补强，所以，教师要用知识考查方式对学生的知识掌握理解情况深入了解。
一般情况下，教师会在知识讲解之后让学生自由讨论，讨论时随堂完成一份实验报告，在实验课结束的时候，学生需要上交实验报告对此次课程的知识内容进行整合和总结。实验报告中，学生不仅要总结课堂上的讨论结果，还要对实验相关理论进行整理。例如，人体解剖学的开放具体实验课程和PBL课程，实验课的实践内容和理论课紧密相连，学生在动手操作的同时需要完成填图内容，回答问题时做到有理有据，理论学习和感性理解相结合。实验课的知识考查体系可以加强师生间的交流互动。
二、人体解剖学传统考试方法的优点和缺点
传统解剖实践课考试通常会采用期末考的方式对学生的知识学习情况进行测评，按照所学章节不同，布置相应考试题目，并要求学生在限定时间内对题目进行解答。这种知识考核方法内容较为固定，考核目标较为单一。
（一）优点
现在有些教师会在实践课考试中加入一些图片代替事物标本，这种方法对教师而言简单方便，还能节省考试成本，但对学生而言，没有实物标本作为参考很可能理解不了题目的真意。解剖实践课考试由于只有期末一次，可以让学生和教师都充分准备，教师可以通过考试了解学生的真实学习情况，并在下学期对教学方法进行调整。
（二）缺点
因为传统解剖实验课考试只有期末一次，考试内容有限，所以有时候不能反映出学生的真实学习情况，教师很难在一次考试中看出课程教学效果。对学生而言，期末考试有可能发挥失常，不能显示出自己真实的成绩，不利于教师总结教学经验。另外，传统解剖实验课考试带有很大的应试性特色，学生会因为考试压力对理论知识进行过度学习，忽视对实践能力的培养。
三、人体解剖学的考核方式
（一）开放性实验考查
开放性实验是现在医学教学中常用的教学手段之一，由于实践操作性较强，开放性实验往往独立于正常课堂时间之外，开放性实验考查可以培养学生主动思考和总结的能力。
教师首先对开放性实验考查的整体流程做出计划，并向学校申请活动经费，准备实验考查材料，在考查过程中，教师可以根据不同章节设计不同实验让学生操作，制作生物样本。在解剖结束后，教师可以让学生进行提问，教师再根据学生的不解之处一一解答。这种知识考查方法避免学生对理论知识死记硬背的情况，让教师及时帮助学生完善知识结构，完成理论知识学习和实际操作时间的有机连接。
（二）数字化信息考核
现在不少高校已经拥有完善的校内教学网络，许多教师可以在网络上进行课程准备，和学生进行学术交流。网络平台在高校的使用越来越广泛，除了教学资源的存放、师生之间的活动外，学生和教师可以在网上进行考试。
教师可以通过网络平台根据每一章节的知识点和学生实际学习进度进行题目设置，学生也可以在网络平台上进行理论知识复习，并根据复习内容进行自我考核。网络平台可以将实验考核过程简单化，教师不必为复印试卷支出额外成本，学生也可以通过复习和考试及时发现问题。
综上所述，人体解剖学实验课有着独立的知识考查方式，由于操作性较强，学生必须将知识完全掌握之后才能顺利通过考试，而实验课知识考核方式有自身的优点和缺点，实验课程的考核方式易于操作，教师在短时间内就可以掌握学生的学习情况，但这种知识考核方式目标单一，不具备直观性，不利于学生对自己的知识水平做出评价。教师可以通过开放性具体实验，随堂对学生进行考试；也可以通过信息化手段，对学生的知识水平进行考核。
参考文献：
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[2]崔勇，刘海兴，梁栋阳，等.中医院校解剖学两种考核方案成绩分析与评价[J].现代医药卫生，2014，08：1261-1262.
[3]焦海山，刘晓梅，宋悦宁，等.护理高职教育中解剖学实验教学评价方式改革的实践与研究[J].中国医学教育技术，2014，03：293-296.
[4]乔玉成，卢向阳，张红娟，等.运动解剖学实验课程体系和教学模式的创新与实践[J].山西师大体育学院学报，2012，04：118-120.
[5]司道文，孙金莲，孙红，等.改革操作性实验的考核机制，推进学生知识能力素质的提升[J].实验技术与管理，2012，11：147-149.
解剖学分析 篇4
1 材料与方法
以西安交通大学医学院2008级临床医学和法医学专业五年制本科生的系统解剖学期末考试试卷为材料。本次试卷共164份, 首先统计题型分布并进行试题的主客观性比较;其次将全部试卷按分数段计数, 绘制条图并制定出考试成绩频数表, 用SPSS13.0 统计软件进行正态性分布检验;再对全卷及各大题的难度和区分度进行计算比较;最后在高分组和低分组分别随机抽出30份试卷, 具体算出各小题的正确率或平均分数, 用每一小题的难度和区分度对试题进行优秀、良好、一般和差的评判。
2 结果
2.1 成绩总体情况
试卷满分为100分, 平均为72.22分, 标准差为18.47。最高分96分, 最低分3分, 全距高达93分, 变异系数为0.26 。不及格 (60分以下) 41人, 不及格率为25%。
试卷题型总体分布见表1, 试题的主客观性比较见表2, 其中单选题、双选题、填空题和填图题属于客观试题, 简答题和论述题属于主观试题。各分数段频数分布见表3和图1。用SPSS13.0 统计软件包对考试成绩进行正态性检验, P<0.01, 表明学生成绩呈正态分布。
2.2 试卷分析
主要考察试题的难度和区分度, 以此作为评价试题质量的主要指标
试题的难度与区分度。难度 (P) 指全部应试者中答对该题的人数, 也可也说是正确答案的比例或百分比。P值大小与试题的难易程度呈反相关, 即P值越大, 试题难度越小, 表明试题越简单;P值越小, 试题越难。试题的区分度 (D) 是指试题对被试者学习情况分辨能力的大小, 也是某道试题与本次考试整体之间的相关系数。区分度大的试题可以将不同层次的学生良好的区分开来, 而区分度过低则使成绩分布趋同, 无法达到检验学生学习情况的目的。本次考试全试卷及各大题的难度系数与区分度见表4。本试题的总体难度P=X/Xmax, X和Xmax分别为平均分和满分。各题型的难度计算用下面的方法:首先将成绩由高到低排序, 取27%的高分组试卷和27%的低分组试卷, 即各取44份, 按照D= (XH-XL) /Xmax公式进行计算, 其中XH和XL分别为高分组和低分组平均得分, Xmax为该题满分。
试题优良的评判。在高分组和低分组中分别随机抽出30份试卷, 用率法计算客观试题的难度, 用平均数法计算主观试题的难度, 得到每一小题的难度和区分度。根据难度适中区分度较大为优良试题的总思路, 对试题进行优良评判, 见表5和表6。
3 讨论
3.1 试卷的题型分布
从表1, 表2可见试卷的题型分布比较合理:在数量上, 覆盖面较宽的客观试题 (单选题、双选题、填空题和填图题) 占到86%, 对了解学生对大纲要求内容的掌握情况起到了良好的作用;主观题虽然量少, 单分值也占到了50%, 而且简答题、论述题分值分配合理, 减少了考试中偶然性对成绩的影响。
3.2 成绩分析
从图1和表3可以看出, 成绩主要集中在70～至90～分数段, 占频率的0.621;其次是50～至60～分数段, 占0.250, 而50分以下的仅占0.121。这样的成绩总体上代表了学生的实际学习状况。
3.3 试卷分析
本试卷总难度系数P为0.72, 区分度为0.43, 从总体上看较为合理。从表4可以看出, 难度较大的是填空、填图和叙述题, P值均小于0.7;双选题P>0.8, 较易, 其余题型P值在0.7-0.8之间, 难度适中。区分度由大到小依次是填图题>填空题>叙述题>单选题>双选题>简答题。从区分度的角度看, D>0.4的优良题占到75%, D<0.2的差题仅占5%。综合难度系数与区分度来看, 难度适中而区分度又好的试题在50%以上, 因而是一份既有一定难度又有较好区分度的试题。
以上根据考试结果计算出的试题难度称为实测难度, 此外试题还可以有个预计难度。即出考题时由教育专家或具有丰富教学经验的教师对试题通过率进行估计所得的数值。为了保证试题有一定的难度同时具有良好的区分度, 我系通常由系上有资历的教授对试题把关, 以免出现试题过难或过易, 达不到考试的目的。
3.4 学生成绩呈正态分布的意义
本试卷由课程主讲教师根据教学大纲的要求命题, 试题量适当、题型较丰富, 教学内容覆盖率达98%以上, 反映了本课程的主要内容与要求。学生成绩成正态分布, 首先说明考试题目难度适中, 70-89分的学生占到了45.7%, 90分以上的占17.1, 60分以下的占24.9%。试题不但将优秀的学生与中等的学生区分开来, 还将中等的与差的明确区分开来。同时正态分布也是符合正常人群智力分布规律的。但是, 大学生是经过高考选拔的相对高智商人群, 稍偏高分数段的偏态分布更能说明学生整体学习刻苦, 成绩优良。
3.5 建立科学规范的题库势在必行
多年来人们一直对应试教育产生的“高分低能”现象有所诟病, 呼吁素质教育的呼声愈来愈高。但是考试是被教育学理论和教学实践证明的一种检验学生学习状况的必不可少的有效手段。如何使考试脱离死记硬背的僵化模式, 向更多的考察学生运用知识解决实际问题的能力方面转变, 是摆在每位教师面前的重大课题, 而科学规范的题库的建立将大大有助于考察学生的实际能力。与时俱进的将优良试题选入题库, 淘汰劣质试题, 使题库不断完善, 这既有利于将考察知识与考察能力相结合, 又有利于教师提高工作效率。
3.6 关于不及格率的问题
虽然本试卷从难度和区分度来看是一份较好的试题, 但是不及格的学生达到41名, 占到学生总数的25%, 显然有些偏高。这与大一新生刚从中学考入大学, 对大学课程的学习还处于适应阶段, 对解剖学课程无任何基础以及有些学生学习方法不当有关。为了避免学生平时学习不认真, 考试前突击复习取得高分数, 以及有少数学生虽然平时努力学习, 但是期末考试发挥失常导致的不及格, 期末考试卷面成绩只占该门课总成绩的75%, 其它25%为平时成绩。包括考勤5分, 作业5分, 提问5分和期中标本考试10分。经过平时成绩的矫正, 不及格人数为20人, 不及格率为12%, 这是较合理的比例。
摘要：对西安交通大学医学院2008级五年制临床、法医专业系统解剖学期末考试试卷 (共164份) 进行了统计学分析, 结果考试成绩呈正态分布 (P<0.01) , 平均分为72.22分, 标准差为18.47分。整份试卷难度系数为0.72, 区分度为0.43。数据显示这是一份难度适中、区分度良好的试卷, 为今后期末考试出题提供了一个有益的参考。
关键词：系统解剖学,试卷,难度,区分度
参考文献
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[3]杨文清, 郭克锋.五年制临床医学专业康复医学试卷分析与思考[J].医学教育探索, 2009, 6 (8) :648.
解剖学分析 篇5
2010年上半年，郑州市房地产市场商品房供应与销售、二手房交易量呈现同比上涨态势，新“国十条”出台后，商品房与二手房交易面积涨幅开始下降，6月份房价环比出现回落趋势。
一、2010年上半年郑州房地产市场运行基本情况:
1、房地产开发投资情况上半年，郑州房地产开发投资增长加速。全市房地产开发前6个月累计完成投资288.2亿元，同比增长59.2%，占全省投资总额35.7%，占全市城镇固定资产投资25.5%；其中住宅开发投资完成额217.3亿元，同比增长52.3%。
2、商品房交易情况针对2009年以来商品房市场供需失衡的情况，通过政府职能部门促投资、促开工、促投放，使商品房市场投放量从3月份起有所放大，5月份市场投放量首次超过销售量。上半年，郑州市区商品房批准预售面积450.28万平方米，同比增长73.28%；其中商品住宅批准预售面积350.61万平方米，同比增长55.81%。郑州市区商品房销售面积525.97万平方米，同比增长8.03%；其中，商品住宅销售面积442.41万平方米，同比增长8.18%。自2009年底国家对房地产市场进行调控以来，郑州市商品房销售量增速逐渐趋缓。尤其是新“国十条”的出台，使5月份商品住宅的销售量环比增幅下降了36.99%,6月份环比虽然有所回升,但同比仍然下降了26.66%。价格方面，上半年郑州市区商品房销售均价为5536元/平方米，同比上涨16.57%；其中商品住宅销售均价为5085元/平方米，同比上涨14.09%。相比较房地产一线城市而言，郑州房地产市场的投资投机现象不明显，房价受政策的影响较小。
图表12010年上半年郑州房地产市场运行情况
同比增长18.89%；其中，二手住宅成交面积115.5万平方米，同比增长17.52%。二手房月度交易面积呈波动趋势，其中，5、6月份的环比增幅分别为-17.95%和-16.56%。上半年郑州市区二手房交易均价为3947元/平方米，同比上涨27.78%；其中二手住宅交易均价为3885元/平方米，同比上涨27.84%。
4、保障性住房完成情况截至2010年6月底，全市已累计有18303户低收入住房困难家庭享受到了廉租住房政策，发放租赁住房补贴7806.14万元。全市廉租住房在建项目18个，在建面积31.71万平方米。今年以来，我市已有9个廉租住房项目陆续开工建设，总建筑面积为9.08万平方米，已完成全年新开工目标任务的60.53%。2010年1至6月，累计新开工经济适用住房面积已达到103.1万平方米，竣工面积72.41万平方米，分别完成年度目标的68.73%、72.41%。
二、2010年上半年郑州房地产市场特点:
1、商品房投放明显增加2010年上半年，郑州市商品房供应逐月上升，商品房投放面积由元月份的38.14万平方米增至6月份的107.35万平方米。供应量的增加主要是随着施工进度的推进，去年开工和续建的项目在2010年陆续进入市场。下半年还会有更多的房地产项目进入市场，将彻底缓解我市房地产市场自去年以来供应量不足的局面。
2、商品房销售呈现波动受市场预期和国家调控政策多重因素的影响，2010年上半年我市商品房各月份销售量呈现波动态势。
3、4月份，郑州商品房销售量均超过百万平方米；到了5、6月份，国家调控政策对市场交易行为产生了较为明显的效应，月度销售面积分别下降至73.04万平方米和75.51万平方米，降幅在3成左右。
3、商品房可售面积有所回升2009年郑州房地产市场呈现出商品房累计可售面积持续下降的态势，可售商品房源从2009年初的900.16万平方米下降至2009年底的465.48万平方米。2010年4月底，我市商品房市场的累计可售面积降至347.73万平方米的历史最低点。5月份后，受市场供应量持续增加和商品房销售出现滞缓的双重影响，我市商品房累计可售面积开始回升。6月底商品房可售房源面积达到396.81万平方米，基本恢复至年初的水平。
4、区域和非住宅类商品房拉升房价2010年上半年，郑州的商品房销售价格与全国二三线城市一样，房价水平呈现出两位数的上涨。从各区域看，郑东新区今年上半年商品房销售均价达到7154元/平方米，继续领跑全市房价；其中商品住宅销售均价为6248元/平方米，高出全市平均水平1163元/平方米，商品住宅销售均价涨幅17.64%，高于全市商品住宅价格涨幅3.55个百分点。
从分类物业的价格情况看，呈现出非住宅销售价格大涨，而商品住宅的销售均价出现回落的迹象。6月份非住宅的销售均价达到9854元/平方米，环比涨幅达40.99%，而商品住宅销售价格为5419元/平方米，环比下跌了1.58%。非住宅类商品房销售价格的上涨，一方面是受个别项目销售价格拉动的影响，同时，受此次针对住宅市场调控政策的影响，一部分投资住宅的资金转向了非住宅。
5、二手房市场与商品房走势相同2010年上半年，郑州二手房市场与商品房市场一样呈现出起伏的态势。受2009年下半年政策效应的影响，2010年初二手房市场进入观望期，加上年初是二手房交易的淡季，致使2月份二手房的成交面积仅为10.62万平方米。到了3、4月份，二手房市场与商品房市场的联动效应凸显，二手房交易面积分别为18.67万平方米、27.31万平方米，市场交易量大幅增加。随着调控政策的出台，二手房市场的政策敏感度较强，5、6月份交易量有所回落。
价格方面，二手房交易价格与商品住宅价格走势相同，经过了4、5月份的快速上涨之后，6月份出现小幅回落的势头。
三、2010年下半年郑州房地产市场展望 :
1、市场供应总量将会有较大幅度增长在郑州市2010年的土地供应计划中，郑州市保障性住房、棚改房和自住性中小套型普通商品房用地比例占90%。另外，根据调查显示，全年的住宅供应量可达到1400万平方米，其中新增住宅供应量约为1100万平方米，供求失衡局面将会有较大改观。同时，在政策影响下，市场需求受到一定程度的抑制，尤其是投资投机性需求将受到严厉打击，未来商品房的销售量可能出现回落，但自住和改善性需求仍然是市场需求的主导方向，也是政府鼓励方向。因此今年下半年郑州商品房供应量还会保持一定量的增长，商品房的累计可售面积将继续呈恢复性增长。
2、房价不会出现大幅波动郑州商品房供应量的持续增长和累计可售面积的增加，使郑州商品房市场供不应求的局面已经发生质的转变，缓解了去年以来因供求关系紧张带来的房价上涨压力。然而，从今年上半年新建商品住宅的投放价格看，投放价格在6000-8000元/平方米的比重达到27.07%，较去年同期提高了25.48个百分点，可以看出未来郑州楼市仍有价格上涨的驱动。综合各方面因素，我们认为目前在国家宏观调控的大环境下，房价已缺乏大幅拉升的动力，但也不会出现房价大幅下跌的局面，下半年郑州房价会在目前的房价水平上小幅波动。
颈椎解剖研究进展分析 篇6
【关键词】颈椎解剖；研究；临床意义
【中图分类号】R614 【文獻标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0655-02
1 颈椎的生理组成概况
1.1颈椎骨性基础
颈椎均有横突孔，椎体较小。第一、二颈椎骨之外，其余颈椎形状均与一般椎骨形态类似。第一颈椎也称寰椎，由前弓、后弓和侧快组成，前弓后方有齿突凹。第二颈椎也称枢椎，椎体上方有齿突。
典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成椎孔。所有椎孔相连为椎管，容纳脊髓和神经根。椎弓根的上下缘各椎骨上切迹和椎骨下切迹，相邻椎骨的椎骨上下切迹围成椎间孔，有脊神经根。椎弓板是椎弓后部呈板状的部分，相邻椎骨的椎板之间有黄韧带。椎弓上发出七个突起，一对上关节突，一对下关节突，一对横突，一个棘突。
1.2颈椎间的连结
第一颈椎和枕骨形成寰枕关节，寰椎和枢椎之间形成寰枢正中关节，寰枢外侧关节。椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。椎间盘位于相邻椎体之间，前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。齿突尖韧带、翼状韧带、寰椎横韧带、覆膜加固上颈椎。
第三到第七颈椎有钩椎关节，其后方有颈脊神经根、根动静脉和窦椎神经；其侧后方有椎动脉、椎静脉和椎神经。
椎间盘，协助韧带保持椎体互相连结。第一二颈椎之间没有椎间盘，其余相邻的颈椎之间都有椎间盘。椎间盘富有弹性，因此相邻椎间有一定限度的活动，能使其下部椎体所承受的压力均等，起到缓冲外力的作用，并减轻由足部传来的外力，使头颅免受震荡。
1.3颈椎骨的血液循环
颈椎骨的血液循环主要来自椎间动脉。颈椎的椎间动脉多发自椎间动脉。颈椎的椎间动脉多发自椎动脉。椎间动脉一般一条，有时成对，沿脊神经根的腹侧，经椎间孔，分支进入椎管内。在椎间孔内分为三个主要分支：脊侧支、中间支、 腹侧支。颈椎静脉血汇集于颈椎静脉丛。分椎内静脉丛、椎外静脉丛。
1.颈神经
第一颈神经是在寰椎后弓上方穿出，以下各颈脊神经都是在相应颈椎椎弓上方穿出，颈丛由颈神经1-4的前支组成，位于中斜角肌和肩胛提肌的前方，胸锁乳突肌上部的深面。颈丛发出皮支和肌支，皮支主要有枕小神经、耳大神经、颈皮神经、锁骨上神经等。这些神经分布于枕部、耳廓周围、颈前部、锁骨区等皮肤。颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点穿出，颈部手术时以此点作神经阻滞麻醉。颈丛肌支发出颈神经降支及膈神经等，支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌。
1.5椎动脉
椎动脉和颈内动脉给大脑供血，一般发自锁骨下动脉第一部分的后上方，是锁骨下动脉的第一个分支，有时发自主动脉弓成无名动脉。椎动脉一般都自第六颈椎横突孔穿入，跨经上位六个颈椎的横突孔。椎动脉自寰椎横突孔穿出后，绕过寰椎侧块后方，跨过寰椎后弓的椎动脉沟，转向上方，经枕骨大孔进入颅腔。
2 颈椎解剖研究意义
掌握了颈椎解剖学特点，有助于研究颈椎病的发病机制，在颈椎退变初期，主要表现为髓核与纤维环的脱水、变性与椎节局部张力降低，进而继发引起椎间隙的松动与不稳，患者的症状常于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌防御性痉挛，且同时直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末梢，以致引起颈部症状。颈椎病主要症状为疼痛、眩晕、功能障碍三大征，临床上其分型很多，有颈型、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病等。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征，与椎动脉狭窄性眩晕加以鉴别。
颈椎支持头颅的重力，有坚强的支持力；同时，为了适应视觉、听觉和嗅觉的刺激反应，需要有较大而敏锐的可动性。颈在头和躯干之间，较为窄细，有重要组织器官密集其中，而在结构上是人体各部中较为脆弱的部位。颈椎的下部是脊柱活动度较大的部位，也是脊柱中最早出现退行性改变征象的部位。
颈椎解剖是掌握颈椎生物力学的基础，颈椎病的牵引表面看非常简单，但是牵引方向有中立位、屈曲位、后伸拉之分，为此有人专门研究生物力学，观察发现不同角度下椎体受力情况亦不同；又有人通过X线片进行颈椎力学观察，发现只有在15—20度前屈位牵引时，牵引力与颈椎运动轴心一致，才符合生物力学要求 。在临床上医生治疗颈椎病的时候往往忽略了颈椎生物力学，而颈椎生物力学恰恰使医生掌握颈椎运动学，颈椎活动度，颈椎关节表面的运动，颈椎稳定性等，为临床手术打下基础，比如：椎管减压术、颈椎融合术、颈椎固定术等。掌握了颈椎解剖特点，牵引治疗可以加大椎间隙，特别是加大椎体后缘和小关节，椎间孔的间隙，使椎间孔扩大，椎管长度增加，松驰了颈椎周围的动力肌及其它软组织，以减少椎间盘的内压，解除对神经根与椎动脉的刺激及脊髓的压迫，从而达到缓解临床症状的目的。
3 结论及建议
越来越多颈椎病患者的出现，与工作生活压力有很大的关系。掌握颈椎解剖，尤其是要掌握颈椎骨性基础，颈部的血液供应，颈部的韧带、肌肉、关节与神经血管的毗邻关系特别重要。笔者认为，作为医生，在治疗颈椎病的时候，应当制定合理科学的治疗方案，才能为患者解除病痛。
参考文献
[1]高长明.颈椎牵引下正骨推拿治疗神经根型颈椎病[J].按摩与康复医学，2011.2（38）：75
[2] 李娴萍、旦祥.椎动脉狭窄性眩晕的诊断方案探究[J].医药前沿，2013.3（22）：295
解剖学分析 篇7
关键词：咳嗽,喘气,解剖结构,猪
规模养猪场发生猪群咳嗽和喘气的现象较为普遍,且呈现出加速蔓延的趋势。中医理论认为,咳嗽是因外邪犯肺、脏腑内伤,累及于肺所致有痰有声之症。《素问·病机气宜保命集》:“咳谓无痰而有声、肺气伤而不清也,嗽是无声而有痰、脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声、盖因伤于肺气动于脾湿,咳而为嗽也”。而西医理论认为,咳嗽是由于呼吸道内异物、刺激性气味进入或自身产生的分泌物较多时引起的,以排泄呼吸道内异物为主的一种保护性反射动作,轻微咳嗽是机体的一种排毒行为,对机体是有益的,但长期、剧烈咳嗽可导致呼吸道损伤、出血、声音嘶哑和呼吸肌痛等,甚至引发严重的肺炎、肺气肿等病症。而气喘或喘气是猪的一种慢性呼吸道疾病,具有传染性,由猪肺炎支原体感染引起,俗称“地方性肺炎”,主要表现为气喘(又称腹式呼吸或犬坐式呼吸)和痉挛性干咳为主[1],咳嗽以早晚较为常见,可观察到腹部有明显“抽动”,主要病变发生在胸膜和肺脏。急性病例以肺水肿、气肿为主,亚急性和慢性病例可见肺尖叶、心叶“虾肉”样实变[2,3]。
猪发生咳嗽与喘气,轻微的表现为生长缓慢、饲料利用率下降[4];严重的表现为抗病能力下降、抗应激能力不良,在天气炎热季节母猪容易出现分娩时突然死亡、仔猪易变成“僵猪”或病死率高的现象,这些都给养殖业造成了巨大的损失。为了便于教学与实践,本文从猪的解剖学角度分析发病原因,引导学生在分析疾病时,能够从宏观的饲料和环境安全出发,从根本上认识和了解规模养猪场猪群发生咳嗽和气喘的原因。
1诱发猪异常呼吸(咳嗽、喘气)的主要原因
1.1饲养管理不良对猪呼吸的影响
由于春、冬季节气温较低,养猪场(户)为了提高舍内温度,长时间将猪舍密闭,通风换气不良,导致猪舍内氨气(NH3)、硫化氢(H2S)等有害、有毒和刺激性气体浓度过大。在栏舍设计方面,南方通常由于“梅雨”季节和“雾霾”天气特别长,北方冬季较为寒冷,部分栏舍设计不合理,直接造成猪舍内阴暗潮湿、通风不良,空气质量差,很容易造成猪群发生咳嗽现象。同时,为了提高场地的利用率,猪场最常见的问题为饲养密度过大。高密度的饲养造成粪、尿等排泄物增多,环境和场地的温、湿度增大,有毒刺激性气体和病原菌浓度增高,使带有病原体的飞沫与气溶胶迅速通过呼吸系统传播。
冷、热应激对呼吸影响同样较大。寒冷空气、通风不良、刺激性气味等因素,会强烈刺激呼吸道黏膜,可引起猪剧烈咳嗽,造成呼吸道黏膜上皮微血管破裂、黏膜缺氧、肺泡腔和呼吸道中黏液减少、巨噬细胞和分泌型免疫球蛋白下降,导致机体免疫力下降。热应激与冷应激相比,其影响更大。传统观点认为,热应激是指动物机体内产热与体外散热过程不平衡引起,是机体适应外界环境热因素变化的一种防御性反应。由于猪属于恒温动物,遗传所致猪皮下脂肪发达而汗腺不发达。炎热夏季致产热增加,通过皮肤和汗腺的散热困难,会引起呼吸加快,呼吸加快导致代偿性心跳加快、呼吸张力下降和心力衰竭,肺处于充血肿大状态,长期轻度充血肿大影响肺泡收缩,导致肺泡低氧血症等,会引发肺内出现弥散性血管内凝血、出血、水肿及纤维蛋白渗出,发生肺脏实质的“虾肉”样变或“肝”样变,临床表现为明显的喘气特征。
1.2带猪消毒对猪呼吸的影响
当前规模猪场普遍使用雾化消毒剂带猪消毒,通常是将刺激性较大的消毒剂,通过雾化形成大量能长时间悬浮在空气中的微小颗粒,以杀灭空气中的细菌、病毒。这种方法会使消毒剂直接进入呼吸系统,对猪呼吸系统的刺激性、腐蚀性、毒害性较大。这种方法同时也会增加空气湿度,使环境中的氨气、硫化氢气体、一氧化碳和氮氧化物等物质溶解在水雾中,致使空气混浊、刺激性和毒性增大,加重对猪呼吸道黏膜上皮和肺脏的损害,从而引起较为严重的咳嗽或喘气。
2运用解剖学知识,分析猪咳嗽、喘气的成因
2.1参与呼吸过程的器官组成
由呼吸系统和辅助呼吸的器官共同参与呼吸的过程。
呼吸系统包括呼吸道和肺脏。呼吸道起始于鼻,经咽、喉到气管和支气管,是气体的通道。肺脏是气体交换的场所。辅助呼吸的器官如副鼻窦(或称鼻旁窦)、胸廓(胸椎、肋骨、肋软骨和胸骨)、呼吸肌(肋间外肌、肋间内肌和膈肌)和腹壁肌(腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌和腹横机)等也参与了呼吸过程。
2.2参与咳嗽、喘气的神经调节方式
分布于呼吸系统和辅助呼吸器官的神经包括迷走神经、舌咽神经、三叉神经、喉下神经、膈神经和肋间神经等。神经是通过神经反射活动来调节的,而神经反射活动的结构基础是反射弧。咳嗽、喘气的神经反射弧包括:感受器(呼吸道黏膜上皮)感受刺激并转化为神经冲动→传入神经(又称感觉神经,分布于迷走神经、舌咽神经、三叉神经、喉下神经、膈神经和肋间神经内)→延髓呼吸中枢的分析整合→经传出神经(又称运动神经,位于迷走神经、舌咽神经、三叉神经、喉下神经、膈神经和肋间神经内)→效应器(呼吸道和肺脏、副鼻窦、胸廓、呼吸肌和腹壁肌)产生呼吸反应。
咳嗽多由上呼吸道的感染引起,喘气多由肺部、胸廓感染和肺部病变等引起,当这些现象发生时,刺激呼吸感受器,经感觉神经传入至中枢延髓,经运动神经传出,引起咽肌、声门、胸壁肌、膈肌和腹壁肌等的剧烈收缩,在气管和肺脏内形成瞬时高压气流,随即高压气流、异物或分泌物突然从口腔和鼻腔喷射而出,高压气流撞击声门裂发出特别的咳嗽声响。而喘气多由肺部或胸壁损伤而引起,此时,胸壁呼吸肌和肺脏由于病变影响发生收缩,主要以膈肌、辅助呼吸的腹壁肌收缩为主来实施呼吸动作,临床上表现为腹部的“抽动”,即喘气。
通常咳嗽和喘气属于机体的一种保护性反射,是呼吸系统集中、突然排出呼吸道或肺脏内异物、刺激物、分泌物或其他炎性物质的一种反应。短暂、轻微的咳嗽对机体有利,主要用于排出肺脏内、气管内的异物和感染分泌物等,但如果长期、剧烈的咳嗽或慢性喘气会引起呼吸道、肺脏和辅助呼吸的器官的器质性变化,严重干扰正常呼吸、影响心脏跳动和其他生命活动。
3运用解剖学知识,分析环境安全与食物安全对咳嗽、喘气的影响
3.1环境安全与猪发生咳嗽和喘气之间的关系
肺脏借助呼吸道间接与外界相通,气体经过鼻、咽、喉、气管和支气管进入肺脏,呼吸道对空气进行加温、加湿、除尘和净化。呼吸道与肺脏之间存在三道防线:第一道防线为鼻腔,用于过滤和阻挡空气中的灰尘颗粒,湿润空气;第二防道线为气管、支气管的纤毛,纤毛能黏附清除进入气道内的细菌、病毒和异物;第三道防线为肺脏的巨噬细胞(主要为肺泡腔的尘细胞),能够吞噬侵入肺泡腔中的细菌、病毒和异物,同时能进行抗原递呈作用。
环境是否安全,直接影响猪咳嗽、喘气的发生率。当前猪舍小环境与清洁卫生(主要为猪的排泄物粪尿)和通风(门窗面积与开关时间)密切相关,如果清洁卫生不良、门窗面积少、开窗时间不够均可造成猪舍小环境不安全。对猪和人的健康危害最为严重的是NH3浓度(我国无公害养殖GB18407.3规定,场区<5mg/m3,猪舍<20 mg/m3)。氨气的碱性刺激很强,可引起呼吸窘迫和咳嗽,眼结膜和呼吸道上皮水肿、充血和发炎,破坏呼吸系统第一道和第二道屏障,诱发萎缩性鼻炎和纤毛脱落,使猪的抵抗力和免疫力下降;氨气入肺脏可引起喘气,经肺泡进入血液,并与血红蛋白(使血红素变为正铁血红素)结合后破坏其摄氧能力,引起组织缺氧。此外,氨气还能够加快黏膜细胞生长和代谢、其解毒过程也是一个高能耗过程,会造成氧和能量的需求量增高,影响动物的生产性能。
3.2食物安全与猪发生咳嗽和喘气之间的关系
肺脏与心脏之间通过血管相连形成肺循环(又称为小循环),完成氧气和二氧化碳的气体交换。环境的刺激性和有害气体,可直接刺激呼吸道和肺脏引起咳嗽和喘气,同时这些气体还可以经肺泡进入血液,损伤心脏、肝脏、肾脏和其他器官,对动物的生长发育和免疫力产生不利影响。
消化道、肝脏、心脏、肺脏、肾脏及其他组织器官借助血管相连形成体循环(又称大循环),完成营养物质和代谢产物的交换。中医理论认为“肺与大肠互为表里”,大肠的便秘必定会引起肺部损伤而喘气,肺部喘气导致血液中含氧量不足,引起大肠的推力不够而便秘。饲料不安全,如饲料中长期添加药物、脱霉剂、饲料的霉变和饲料营养水平过高等,均可引发猪严重的胃肠道损伤和便秘。大量的肠道毒素经过破损的胃肠道吸收进入血液→经门静脉进入肝脏→经肝静脉(肠道毒素还可以经过直肠进入血液→髂总静脉)→后腔静脉→心脏→经肺动脉进入肺脏,毒素再经肺脏进入心脏→主动脉运送到全身各部,部分毒素经肾脏以尿液形式排出体外。
肠道毒素、呼吸道毒素、代谢产物、自身毒素和进入体内的药物等全身毒素通过心脏运送到肺脏,肺脏称为全身毒素的集散地。因此,环境不良、食物不安全,就会造成肺脏的严重损伤和肺炎,引起严重的肺部病变、咳嗽和喘气。
参考文献
[1]孙淑琴.猪气喘病的预防和治疗[J].畜牧与兽医,2014,46(6):143.
[2]宋彬.猪喘气病的防治措施[J].中国畜牧兽医文摘,2014,30(9):173.
[3]谢仁卓玛.猪喘气病的特征和防治措施[J].山东畜牧兽医,2014,(10):44.
解剖学分析 篇8
在教学中如何采用合理的教学措施和教学方法, 让学生在兴趣中学习是我们当前面临的一个最大问题。对此, 我校解剖教研室及时引进了3D多媒体进行解剖学教学。
1 应用3D多媒体进行解剖学教学的优势[1]
(1) 3D多媒体可对数字化的解剖标本进行任意组合显示、隐藏、透明、放大、缩小、旋转等操作, 可充分展示人体器官结构的大小、形态、空间位置及其毗邻关系, 可以使教师及学生对人体器官的形态结构、位置、血供、神经支配等有准确的了解。
(2) 3D多媒体可以在普通电脑上播放, 学生在课余时间可随时利用计算机学习, 解决了学生下课后看不到标本、不方便复习的难题。
(3) 3D多媒体可使学生从空间结构上理解器官与结构的形态、毗邻、内部构造。三维图像采集于人体标本, 与教学模型相比更真实, 不会出现失真和错误的现象。
(4) 与解剖学录像相比, 学生变被动观看录像为主动操作图像, 使用3D多媒体可以使学生在虚拟三维空间中将人体中感兴趣的对象的图像放大、旋转和平移, 近距离地观察了解人体内部复杂的空间关系, 极大地拓展了“教与学”的方法和思路, 对传统人体解剖学教学手段和学习方法产生了深刻的影响, 同时也进一步激发了学生学习的积极性和主动性, 增强了学习效果。
(5) 能更好地突出教学重点和突破教学难点。利用三维数字人体模型讲解一些立体感比较强 (如脑室) 、位置比较深、结构比较复杂 (如面神经管) 、走行跨度较大 (如神经纤维束) 和关联性强 (如膝跳反射) 的解剖结构, 能使学生直观、形象、具体地理解和记忆这些内容。
(6) 实验教学效率大大提高。在传统的解剖学实验课上, 学生观察标本时遇到问题举手提问, 教师相应地给予辅导, 但其他学生无法了解;如提问较多, 教师则没有足够的时间回答所有问题;有时由于时间限制, 教师无法将某些典型标本结构展示给所有学生观察, 而3D多媒体可有效解决上述问题。
2 应用3D多媒体进行解剖学教学的效果
为了检验应用3D多媒体进行解剖学教学的效果, 我们选取我校2009级、2010级、2011级、2012级临床和护理两个专业的新生进行实验, 分别将这两个专业的新生按班级分为传统教学班 (对照组) 和传统教学与3D多媒体相结合教学班 (实验组) , 各年级不同专业学生高考成绩用方差进行分析, 两两比较, P>0.05, 差异无统计学意义, 可以将其纳入研究对象。
2.1 结果 (见表1~2)
2.2 统计学分析
结果显示, 两个专业的实验组学生平均成绩均明显高于对照组 (P<0.05) , 且通过调查发现, 实验组学生解剖学的学习兴趣、动手能力、解决临床实际问题能力等都明显高于对照组学生 (P<0.05) 。
3 讨论
随着信息技术的发展, 传统的信息处理方式和表现手段已经难以适应社会的需要。利用3D多媒体进行教学, 可以优化教学内容, 启发学生的思维, 培养学生的空间立体想像能力, 使枯燥无味的解剖学知识像动画片一样展现在学生面前。其不但在解决教学难点、开发学生智力、实现教育技术现代化等方面具有创新的实用价值, 而且可以激发学生学习的兴趣, 加深学生对所学知识的理解, 提高了学生学习的主动性[2]。利用3D多媒体进行教学有很多优势, 但同样不能忽略传统教学的作用。因此, 在教学中只有将3D多媒体教学模式与传统教学方法、手段相结合, 取长补短, 才能达到理想的教学效果。
摘要：解剖学最大的特点是名词繁多、术语枯燥乏味, 传统人体解剖学教学常采用教科书、图谱、标本和模型相结合的教学模式, 由于高职高专院校解剖实验室尸源紧缺, 模型仿真度不高, 挂图和幻灯片多媒体显示的器官位置和结构都是二维平面结构, 无立体感, 因而学生感觉这门课程抽象且难以理解。3D多媒体是高精度360度旋转三维立体空间结构图, 具有很强的直观性, 应用其能提高解剖学教学质量。
关键词：人体解剖学,传统教学,3D多媒体
参考文献
[1]王剑华, 周庭永, 张本斯, 等.三维重建资料在解剖学教学中的应用[J].四川解剖学杂志, 2010, 18 (4) :53-54.
解剖学分析 篇9
1 对象与方法
1.1 研究对象
(1) 用福尔马林液固定保存约18个月的成人踝关节标本37例 (男21例、女16例) , 由新乡医学院解剖学实验室提供。均无踝关节外观畸形、外伤及手术改变, 不影响相关数据的测量。
(2) 新乡医学院 (新医) 在校学生72人。河南师范大学体育系 (体育系) 在校学生39人。河南师范大学非体育系专业 (非体育系) 在校学生68人。
1.2 研究方法
1.2.1 文献研究法通过查阅国内外有关踝关节形态学及运动损伤的文献, 确定所需观察的重点及要点
1.2.2 实验法
用手术刀依次去除皮肤、皮下脂肪、肌肉, 初步暴露踝关节, 沿韧带纤维的走向将踝关节内外侧韧带完整、准确、清晰地暴露。使下肢处于解剖学姿势, 采用具有良好韧性的细金属丝, 沿韧带的走行方向, 紧贴于韧带的表面。在细金属丝上做韧带起止点处的标记, 用分规卡于2标记点, 再用游标卡尺测量长度, 即韧带的长度。
1.2.3 问卷调查法
对新医、体育系及非体育系不同专业的大学生进行运动损伤方面的问卷调查。发放问卷180份, 收回有效问卷179份, 回收率99.4%。
1.2.4 专家论证法通过对专家现场或问卷调查, 对研究过程中使用的各个指标进行信度和效度验证。
2 结果与分析
2.1 踝关节各韧带长度与宽度测量结果
三角韧带的平均长度与外侧韧带平均长度的测量值相差不大;而最宽处宽度平均值远大于外侧各韧带的最宽处宽度的平均值。
3.2 问卷调查结果
新医、体育系、非体育系专业的学生在脚踝内、外侧的受伤111例数部位中, 踝关节内侧44例, 占39.64%, 踝关节外侧6 7例, 占60.36%。
4 结语
据资料显示, 踝关节内、外侧韧带的损伤在全身韧带损伤中占的58%。篮、排、足球运动中, 关节损伤以踝关节和关节韧带扭伤者居多, 损伤原因多由准备活动不充分, 缺乏防伤意识和动作粗野等方面所造成。应加大对运动损伤方面的重视程度, 加强易损伤部位的保护和防范, 充分做好准备工作, 可以在一定的程度上避免踝关节韧带的损伤。对于全民运动健身、减少运动损伤的机会也有一定的促进作用。
踝关节是足部的重要枢纽和负重关节, 对保护其负重和运动功能具有重要意义。踝关节两侧均有韧带加强, 从本文结果看, 内侧韧带较外侧韧带坚厚, 起止附着点面积大, 不易撕脱。且外踝比内踝约长1cm, 坚固的弥补了内踝短缺的部分, 有力地防止了踝外翻。踝关节极度背屈时, 距腓后韧带对踝关节的背屈起限制作用。踝关节在屈曲内翻的任何角度下, 距腓前韧带所受到的应力为最大和最先。当踝关节遭受跖屈内翻暴力时, 距腓前韧带首先断裂, 暴力增大可以撕裂跟腓韧带, 这在很大程度上减少了跟腓韧带的损伤。距腓前韧带是防止距骨向前移动、内收和稳定的重要结构。距腓前韧带断裂后产生向前不稳, 在应力下距骨向前移位, 产生踝关节前后松动。本次实验测得的距腓前韧带的长度、最宽处宽度与跟腓韧带、距腓后韧带的测量结果相差不大。足内翻的肌力要比使足外翻的肌力强大, 故踝关节高度跖屈的情况下发生内翻活动。参加体育运动者离开地面的腾空阶段, 足就处于跖屈内翻稳定性较差的状态。距腓前韧带在内翻时起到首要的限制作用, 由于受到强大的反作用力而过度牵拉, 在内翻损伤中首先撕裂, 熟悉这些解剖关系可能有助于指导临床治疗距骨外侧突骨折。
踝关节损伤中骨折及脱位易于明确诊断和正确处理, 而软组织损伤, 特别是韧带损伤难以直接明确诊断, 常被患者和医生忽视。韧带受伤如未能完全修复, 易导致局部反复肿胀、疼痛, 久之可以继发粘连, 造成功能障碍。MRI对软组织的显示能力较高, 并且具有非侵袭性、评价快速、三维显示等优点, 尤其对肌腱和韧带损伤的诊断有很大的价值。在进行MRI评价踝关节损伤重要的是要了解正常尺寸, 外观, 以及这些韧带的变异。
解剖学分析 篇10
1 研究对象, 教学和调查方法
1.1 研究对象
研究对象为广西中医学院临床医疗系2005级学生共121人, 教改班采用神经病学与神经解剖学优化整合的教学方法讲授神经病学。以临床医疗系2004级学生128人作为对照, 即非教改班, 采用传统教学法讲授神经病学。
1.2 教学方法[1]
优化神经病学:从第1版到第6版神经病学教材, 内容越来越详尽、全面, 但对于初学者来说, 要完全掌握它的精髓是不可能的, 只能要求学生掌握它的基本内容。而且, 在有限的学时中, 如果又加上神经解剖的内容, 势必无法完成教学计划。因此将神经病学的教学内容做了精简, 在病种上只保留了临床常见病、多发病, 在内容上, 删繁就简, 突出重点。针对每个疾病的重点、难点——症状学, 将神经解剖学内容融入其中, 利用神经解剖学知识解释神经系统疾病的症状、体征, 力求做到通俗易懂, 简洁明了, 使学生容易理解、记忆。
整合神经病学与神经解剖学:在教学中, 通过做好“四关”, 力求使学生能达到依靠神经解剖学知识来理解、记忆神经症状学的目的。预习关:指导学生课前预习好相关的解剖学知识, 从而使学生在上课时有目的地听课。授课关:课堂授课时力求以解剖为线索来讲解临床表现, 将神经解剖与临床表现有机地结合起来, 使学生在学习过程中形成一个完整的医学知识框架。病例分析关:课堂病例讨论和临床见习时, 重点锻炼学生的临床病例分析能力, 引导学生根据教师提供或临床收集到的病史资料, 用学到的解剖知识分析临床表现, 推断出定位诊断, 使学生对疾病的认识, 从“听”、“记”阶段上升到“思”、“用”阶段。考核关:以考促学, 考题侧重于用解剖知识解释临床表现, 以及解剖知识在临床的应用, 使学生对神经系统疾病的临床表现, 不是死记硬背, 而是在掌握神经解剖知识的前提下去理解、记忆。
1.3 调查方法与内容
采用定量与定性相结合的方法。定量内容采用问卷调查法, 神经病学教学结束后, 对学生进行问卷调查。问卷为自制的调查表, 内容包括教学效果的评价、对学生学习态度的影响。共获得教改班121份, 非教改班128份有效问卷。定性内容采用选题小组法进行访谈, 由学生提出教学中存在的不足之处。
1.4 统计分析方法
采用SPSS13.0软件, 数据用undefined表示, 计量资料采用非配对t检验。
2 结果
2.1 两种教学方法教学效果调查结果
问卷调查采用5分制评定。非常赞同 (5分) , 赞同 (4分) , 不确定 (3分) , 不赞同 (2分) , 非常不赞同 (1分) 。将所得结果进行统计分析, 结果见表1、表2。
从表1可以看出, 经t检验, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 经过优化整合教学后, 教改班的教学效果明显优于非教改班。
从表2可以看出, 经t检验, 差异均有统计学意义 (P<0.01) , 教改班的学习态度较非教改班更加积极。
2.2 教学中存在的不足比较
在问卷结束后, 我们就本学科在教学中存在的不足与两个年级的部分学生进行了访谈, 结果见表3。
3 讨论
我国传统医学教育模式一直沿用三段式课程体系, 即公共基础课—专业基础课—临床课。学生要经过大约2-3年的时间才能完成全部公共基础课和专业基础课的学习内容, 进入临床课学习阶段, 从基础课到临床课中间有一个很大的时间跨度, 客观上阻碍了基础与临床教师的合作与交流, 造成了基础课与临床课相脱离[2], 不利于学生在学习过程中形成一个完整的医学知识框架, 不利于学生整体临床思维的培养。整合教学模式是利用学科与相关学科的交叉点将它们进行有机的整合, 使原相对独立的课程、知识相互套入, 相互贯通, 学生接受的各门知识不是相对独立、单一的, 而是知识的“八宝粥”, 对于学生知识掌握的全、深、活, 及思维、能力的培养有较强的优势[3]。神经病学与神经解剖学优化整合的目的, 主要是为了解决神经症状学难学、难教这一难题。神经系统疾病的临床表现错综复杂, 难记易忘。而临床表现与损害的解剖部位是密切相关的[4], 因此在教学中必须要先了解相关的解剖学知识, 再结合不同部位损害的临床表现来学习, 使学生在学习过程中建立良好的空间思维方法, 才能学好症状学。
由表1可知, 优化整合后, 教学效果提高了。与非教改班相比, 教改班的学生认为教改后的教学内容更具有实用性, 能将症状学和神经解剖学内容有机地结合起来, 利于学生对知识的理解和运用。教师在课前预习或课堂讨论时, 针对每个疾病的重点、难点, 提出一些问题, 鼓励学生通过查阅文献、书籍、图谱、网络等多种媒介寻求答案, 不仅提高了检索、查阅资料的能力;而且促进重点、难点知识的把握;并且通过课堂病例讨论、临床见习的形式, 有目的地指导学生运用解剖知识去分析疾病的症状、体征, 培养了学生临床思维能力, 提高了学生综合分析问题、解决问题的能力;对课程总体的满意度, 教改班高于非教改班。
学生普遍反映, 优化整合后的课本知识变得更易理解、记忆, 学习难度降低了, 不仅调动了学生学习的主动性, 减轻了学习压力, 对考试、临床实践充满了信心, 而且由于病例讨论增多, 活跃了课堂气氛, 在讨论过程中促进了同学间的合作、师生间的交流, 同学们相互取长补短, 共同进步, 产生了较好的课堂教学效果。
没有一种教学模式是完美无缺的, 在访谈中, 教改班和非教改班学生均提出了教学中存在的不足。考核方式单一, 讲课欠精彩是教改班和非教改班的共同看法, 是学生迫切需要解决的问题。今后我们将采用相应的考核评价制度, 由教师针对学生在课堂的表现以及临床见习报告进行评分, 并在期末成绩上占一定比例, 使考试成绩更能体现学生的综合素质。神经病学是一门枯燥的学科, 讲课要精彩, 这对教师的教学水平提出了更高的要求, 要求教师不仅要有精湛的专业知识, 还要在教学技巧上提高自身水平, 有良好的口才和语言组织能力, 才能把课上得生动。为提高专业知识水平, 教研室还专门请了解剖学教授来给教师上课, 系统讲解了神经解剖学内容。教改班在教学中引导学生将神经解剖与症状学结合起来学习, 并加强了病例分析的训练, 锻炼了学生的综合分析能力, 所以整体思维能力培养欠佳、教学手段少这两个问题在非教改班比较突出, 而教改班学生的医学实践观念、思维方式有了很大提高, 更关注课堂知识的拓展、深入, 学科最前沿的发展, 以及自身综合能力的培养。由于教改班增加了神经解剖的内容, 而课时并没有增加, 必然限制了授课内容的深入以及前沿知识的介绍。为此, 教研室做了一些改进, 在集体备课时, 广泛听取意见, 从设计教案入手, 合理进行教学安排, 力争使重点、难点知识能有足够的时间讲解得更深入、透彻;同时在课余时间开设专题小讲座, 介绍本学科的最新进展。此外, 非教改班级的授课内容由于没有经过优化整合, 内容显得繁杂, 学生反映突出, 而经过教改后, 学生对此反映明显好转。
通过这次评价, 学生对于神经病学与神经解剖学优化整合的教学方法是基本认同的, 达到了预期的目的。同时也发现了该教学法存在的一些问题, 并进行了相应的改进。这对于今后的神经病学教学改革有很大的帮助。
摘要：目的 评价神经病学与神经解剖学优化整合教学法的教学效果, 寻找存在的问题及解决对策, 为今后的神经病学教学改革提供参考。方法 采用问卷调查、访谈的方式, 分析神经病学教改后的教学效果、对学生学习态度的影响、教学中存在的不足。结果 教改班的教学效果、对学生学习态度的改善优于非教改班 (P<0.01) 。结论 神经病学与神经解剖学优化整合的教学改革效果显著, 达到了预期的目的。
关键词：神经病学,神经解剖学,优化,整合,评价,分析
参考文献
[1]谭文澜, 陆晖, 张永全, 等.神经病学与神经解剖学优化整合的探索[J].中国高等医学教育, 2010, (5) :76-77.
[2]秦达念.论系统模块整合教学中基础与临床教师的交流与合作[J].中国高等医学教育, 2005, (4) :26-27.
[3]刘布克, 马贵, 艾书跃.医学影像专业“整合教学模式”的思考[J].现代医用影像学, 2003, 12 (1) :41-43.
解剖学分析 篇11
[关键词] 解剖型钢板；胫骨平台；粉碎性骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）21-173-01
胫骨平台骨折是临床上较为常见的骨折，是指涉及胫骨近端关节面的膝关节内骨折。由于膝关节复杂的解剖结构和强大的运动功能，骨折固定难度较大，容易出现感染、创伤性关节炎、关节强直等并发症[1]。笔者所在医院2007年6月~2010年4月采用解剖型钢板治疗胫骨近端粉碎性骨折68例，疗效较为满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例68例，其中男38例，女30例；年龄19~58岁，平均（32.1±4.5）岁。致伤原因：车祸伤47例，高处跌伤14例，其他7例，均为闭合性骨折。合并前交叉韧带（ACL）损伤15例，半月板损伤17例，内侧副韧带（MCL）损伤8例，外侧副韧带（LCL）损伤9例。按AO分型：C1型（双髁骨折）35例，C2型（伴有干骺端粉碎的平台骨折）20例，C3型（内外髁及干骺端均粉碎的平台骨折）13例。术前均给予常规牵引、消肿止痛等对症支持治疗，并且行CT三维重建和MRI检查明确损伤情况，手术时间为伤后5～9 d。
1.2 手术方法
采用持续硬膜外麻醉，根据患者实际情况选用切口，主要有膝正中纵型、膝前外侧和前内侧切口。首先切开并显露骨折部位，打开关节囊，探查关节，损伤的部分半月板可以切除，重建受损的侧副韧带，修复受伤的交叉韧带。术中在C型臂X光机透视下进一步了解骨折损伤以及移位情况，明确伤情进行骨折复位，注意尽量减少剥离骨膜，将骨折碎块连同取下的自体髂骨一并植于骨缺损处，注意在缺损的关节面处放置髂骨的骨皮质面。以上步骤完成后，用克氏针临时固定[2]，借助C型臂X光机，确定关节面平整及骨折复位良好后，不需要钢板塑形，选用相应的内侧或外侧解剖钢板，贴附于对应位置，依次进行钻孔、攻丝、测深、拧入螺钉等操作。最后，在C型臂X光机下再次确定骨折复位良好以及关节面平整情况。冲洗手术创面，钢板周围及膝关节腔分别放置引流管一根，缝合切口。
1.3 术后处理
术后嘱患者抬高患肢，常规抗炎补液、止血之痛等对症支持治疗，根据患者情况术后24～36 h拔出引流管。视骨折稳定情况是否给予石膏固定：骨折不稳定有石膏固定者4～5周后拆除石膏 ，开始CPM功能锻炼，活动范围0°（伸）～60°（屈）；骨折稳定者术后3～4 d即可开始CPM功能锻炼，注意活动时应循序渐进，避免再损伤。所有患者均在术后复查 X线片显示骨折线模糊后开始逐步负重。随访时间为术后1、4、8、12周及半年、1年、2年，门诊复查摄X线片，根据检查结果酌情调整负重时间及活动量大小。
2 结果
本组所有病例术后均获随访，随访12个月～3年。术后切口均无感染，且均为Ⅰ期愈合，全部患者获骨性愈合，无骨折愈合延迟或不愈合、骨折移位、骨髓炎、骨不连等并发症出现。膝关节功能按Rasmussen评分标准评定，优48例（70.6%），良16例（23.5%），可4例（5.9%），优良率为94.1%。
3 讨论
胫骨平台骨折多由暴力损伤引起，高能量损伤常导致胫骨平台粉碎性骨折，关节面遭受破坏严重，干骺端骨质碎裂程度高，常常关节内结构也同时受到损伤，治疗难度大[3]。由于胫骨上端为松质骨，加上膝关节本身的承重作用，胫骨平台骨折后易出现局部压缩，表现为骨质缺损，若按照传统手术方法单纯应用松质骨螺钉、骨栓固定，在稍有外力作用的情况下易再次发生撕裂或骨质塌陷，不能达到预期手术效果[4]。所以，临床上常采用可靠的自体或异体植骨，避免骨折处因骨质填充不足而再次出现塌陷，另外还可防止骨不连的出现[5]。坚强的内固定以及解剖复位可增强膝关节稳定性，远期疗效确切，患者的生活质量明显提高[6]。
笔者所在医院采用的解剖型胫骨平台钢板是根据胫骨关节部位的解剖特点设计的，关节面骨骼外形与之匹配度好，二者能很好地贴附，骨折易于固定且不易变形，另外，手术时也不用折弯塑形，应用较方便且节约时间。从治疗的68例患者看来，总体优良率为94.1%，取得了较为满意的疗效，说明解剖型钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折具有固定牢靠、膝关节功能恢复良好、可早期活动、并发症少的优点[7]，是一种有效的治疗方法。
[参考文献]
[1] Stevens DG,Beharry R,Mckee MD,et al.The long-termfunctional outcome of operatively treated tibial plateau frac2tures[J].J Orthop Trauma,2001,15(5):312–320.
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解剖学分析 篇12
解剖学是一门医学基础课程, 具有医学名词多、记忆难等特点, 传统的解剖学教学以教师课堂讲授, 结合实验室标本、活体、模型、挂图、录像等辅助教学工具进行, 近几年来, 随着科技的发展, 也开始了多媒体教学使用, 但也存在许多不足。如何使用新型教学方法去激发学生的思维能力, 提高学生的学习积极性和主动性, 增强教学效果, 提高教学质量, 是摆在解剖学授课教师面前的一大难题, 笔者在实际教学中增加课堂互动式教学方法, 收到了良好的教学效果, 现陈述如下:
一、解剖学的课程特点
解剖学是一门以研究正常人体器官形态结构、相关功能为主要内容的学科, 学生学习这门课程的目的之一是要掌握人体器官的正常形态、位置及其相关功能, 除此之外, 还应将其与临床实践结合起来, 由于解剖课是医学课程的基础课程, 学生也是刚刚接触医学课程的学生, 因此, 缺乏医学功底的他们在面对一些单调抽象的人体器官时往往无所适从, 这就给解剖学教师授课带来了一定的困难, 因此教师更应该在学习方法上对其加以引导, 尽可能使单调抽象的内容变得具体而富有趣味性。教师要善于通过对器官形态的直观分析和综合比较, 准确而全面的反映人体器官的形态特征, 让学生确立相关概念, 因此, 有效的教学方法尤其重要。
二、互动式教学方法的使用
(一) 学生与老师之间的互动
传统的师生互动教学多是在教学过程中, 教师提问、学生回答, 课堂互动式教学方法则可以通过师生相互提问的方式来开展, 如教师先提出问题, 让学生们分组讨论, 然后分组阐述自己的观念, 教师对学生的观点进行点评, 适当的提出相关问题, 也可以发表教师自己的看法, 学生也会对其中有疑问的地方提出质疑, 由教师来解释说明, 这种方法充分体现了教学过程中教学相长的道理, 且在师生互动的过程中可以打消师生之间的陌生感及距离感, 利于培养师生感情, 对于课程的开展也是有帮助的。
(二) 学生与学生之间的互动建立
1. 相互观察、触摸
在解剖学的教学中, 也可以建立学生相互之间的互动, 如在讲授某些便于直接触摸、观察的器官 (眼、耳、口、鼻、扁桃体等) 时, 可以让学生相互观察甚至动手触摸, 以了解这些器官的形态、所在位置等, 在这个过程中也可以插入一些临床上的触诊手法, 有助于加深印象, 且有利于学生动手能力的培养, 为将来进入临床打下一定的基础。
2. 相互提问, 分组讨论交流
这也是帮助学生互动的一种较好的方式。如教师可以在下一次上课之前留下问题, 让学生自己查阅资料, 自主思考, 然后在下一次课程开始前, 先让学生分组讨论, 各自发表自己的看法, 最后进行总结, 然后每组排代表发表小组意见;也可以小组成员之间对于之前所学的内容相互提问、讨论交流等, 最后由教师进行总结, 在这个过程中, 学生通过自主查阅资料、阐述观点来加深对知识的理解及记忆, 更有助于知识的掌握。
此外, 相互提问法在解剖实验教学中也可以使用, 如在学习器官形态结构时, 可以教师先进性示范, 引导学生对器官形态加以认识, 然后分组, 小组成员轮流提问, 其他成员回答, 通过这种互动后, 学生印象更为深刻, 且能够极大地提高学生的学习兴趣, 教学效果良好。
3. 数码互动教学的使用
新型数码互动系统教学法给解剖学教学带来了革命性变化, 该系统将标本、模型信息与医学图像处理方法应用到人体解剖教学, 通过文字、图像、音频、视频和网络交互呈现, 更为直观形象的将解剖学中很多抽象的知识呈现, 一来减轻了教师的工作量, 二来实现了互动教学, 提高了教学效率, 具有其独特的优势。
三、互动式教学模式的优势
(一) 帮助学生医学思维模式的养成
解剖学是医学课程的基础学科, 也是医学生接触医学的首要课程之一, 必须要打牢基础。教师要积极引导学生转变固有的思维方式, 形成新的生物——心理——社会医学模式。
由于医学职业是一个特殊职业, 医师的诊疗手段、诊疗方案往往受个人理论技术水平及诊疗经验影响较大, 因而, 作为一名医学生, 首先必须形成系统、科学的思维定式。这就需要授课教师在授课过程中, 要注意其自身思维方式的培养, 摆脱传统的认知思维模式, 这是日后能否成为一名合格义务工作人员的基础条件之一。
(二) 帮助学生理解和记忆基本概念
人体解剖学属于形态学科, 基本概念多且抽象, 不仅学习起来枯燥乏味且难以理解, 不容易记忆, 常使学生形成厌学情绪。互动式教学方法首先能够提高学生的学习兴趣及学习的主动性, 其次在教学中还需要将枯燥、抽象的知识具体化, 通过尽可能通俗易懂的方式为学生呈现, 因此, 能加深学生对知识的理解及记忆, 提高教学效率。
(三) 提高学生分析问题和解决问题的能力
传统教学方法是以教师为主体, 单纯性的以教师讲授学生听讲为主, 在这一过程中, 学生只是被动的接受知识, 很少会主动地去思考为什么, 而互动教学模式则要求学生自主搜集知识点, 展开讨论, 在讨论的过程中学会分析问题并提出解决方案, 对于其分析、解决问题的能力的培养是十分有利的, 为将来进入临床打下良好的基础。
(四) 多学科穿插教学, 增强学生的临床诊疗能力
医学知识学习的最终目的是能够对疾病进行诊治, 因此, 需要注重理论与实践的结合, 而临床知识往往又是较为复杂的, 是多学科知识渗透融合的, 在解剖学的教学中不能仅仅只限于单门课程的讲授, 要融合穿插其他课程内容, 多增加一些临床知识的讲授, 可以通过结合病案的方式来进行, 增强学生的临床诊疗意识和能力。
参考文献
[l]贺启洲, 高亚利.互动教学模式体系初探[J].卫生职业教育, 2006, 24 (19) :20.
[2]雷万龙, 初国良, 曲怀刚等.一种新型人体解剖学教学模式的实施和论证[J].解剖学研究, 2007, 29 (6) :468-470.
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