自测血压

自测血压（精选7篇）

自测血压 篇1

血压是重要的生命体征之一, 在所有的临床医学中, 血压测量是重要的测定之一, 其测定值也是最不准确的结果之一[1], 目前, 血压测量有三种方式即:诊室血压、自测血压、动态血压[2]。后二者被称为诊室外血压。诊室血压 (CBP) 又称偶测血压或办公室血压, 是由经过专业培训的医护人员在医院环境中用水银柱血压计和柯氏音技术读数测量的血压。越来越多的证据表明CBP不能准确的反映高血压患者的真实血压水平和心血管风险, 显示出明显的不足与缺陷[3], 随着科学技术的进步, 诊室外血压测量技术已广泛用于高血压的防控, 并开创血压测量的新时代[4], 有效地弥补了CBP的不足。电子血压计的广泛应用为推动HBPM的深入开展发挥了至关重要的作用。

1 家庭自测血压 (HBPM)

HBPM是指患者在家庭中进行的自我测量血压 (又称自测血压) 。近几年来, 包括我国在内的许多国家和地区的高血压相关专业的权威机构均强调和提倡[2,5]HBPM的临床和流行病学的重要意义和临床应用。2008年, 美国心脏病学会 (AHA) /美国高血压学会 (ASH) 、心血管疾病预防护士学会 (PCNA) 联合发表了《呼吁积极应用HBPM的科学声明》, 进一步大力倡导HBPM[6], 近来, 有指南指出[7], HBPM已成为传统血压测量的重要补充, 是一种重要的预测心血管风险的方法。

1.1 HBPM的优点

一般认为, HBPM的最大优点是在相对一致的条件下, 可进行日内多次和日间的血压测量。朱鼎良[8]认为, HBPM具有以下优势: (1) 不存在WCH现象, 可用于WCH的筛查; (2) 测量误差小, 不存在观察者偏差和末尾数字偏好; (3) 可识别和诊断隐性高血压 (WH) ; (4) 在降压药试验中没有安慰剂效应; (5) 提高患者的服药依从性; (6) 减少患者的就诊次数。崔炜等[9]认为, 与CBP相比, HBPM能更好地预测总死亡及心血管死亡、靶器官损害及心血管事件, 并可避免“白大衣效应”。近期研究[10]表明HBPM与心脏左室肥厚及动脉粥样硬化之间的相关性较CBP为好。HBPM可降低白大衣高血压发病率, 与靶器官相关性更强, 对心血管危险性的预测价值优于CBP[6]。王宏宇[11]认为HBPM比ABPM及CBP测量的重复性和稳定性更好, 三种血压测量方法比较, 见表1。

注:1mmHg=0.133kPa。

2 HBPM的仪器验证与选择

HBPM不宜使用水银柱血压计, 因为有可能造成汞污染, 另一方面柯氏音听诊技术对未经专业培训的患者来说, 掌握不好有可能造成误判。电子血压计问世以来, 对其验证及准确性的评估经历了20余年的艰辛历程, 1987年美国仪器协会 (AAMI) 颁布了电子或无液血压计的标准及对其精确性的评估方案, 1990年英国高血压学会 (BHS) 推出了新方案, 该两方案要求十分严格且非常费时和昂贵, AAMI和BHS先后于2002年和2003年对上述两种方案作了修订, 欧洲高血压学会 (ESH) 随后提出了升级方案, 即验证血压计的国际方案, 该方案制定了广泛认可的标准和程序以替代上述两种方案, 使其在实施上较前便捷易行, 效率更高。我国随后也开展了电子血压计的认证工作[12]。目前我国推荐使用符合国际标准 (ESH、BHS和AAMI) 及中国高血压联盟 (CHL) 认证的上臂式全自动或半自动电子血压计[2]。

2.1 电子血压计的推广与应用

目前我国推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计, 一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计[2]。

2.1.1 上臂式电子血压计。

上臂是血压测量的常规部位, 大多数研究认为, 上臂式电子血压计与汞柱血压计相关性好, 测值准确、可靠, 得到了高血压相关专业指南和共识的认可和推荐[2,5]。

2.1.2 腕式电子血压计。

腕部和手指不是血压测定的可靠部位, 其测定值往往不可靠。腕式血压计是通过示波法来测量桡动脉血压。动脉硬化、末梢循环障碍、心律失常等因素会影响到电子血压计内振荡脉冲的压力示波波型较多[13]。朱鼎良[8]认为, 腕式血压计使用和携带方便, 尤其适合肥胖者的测定, 但其测定结果受手腕位置及腕部解剖结构影响较大, 因此在评价其准确性方面一直存在争议。近来, 肖亮等[14]对冠脉造影282例患者同步使用腕式电子血压计测量间接血压与具备“金标准”之称的直接测量中心动脉压进行对比的研究表明, 腕式血压计与中心动脉压相关性较好;腕式血压计对冠心病患者收缩压的测量有一定偏差, 按BHS仪器设备评级标准, 腕式电子血压计对冠心病患者收缩压测量评级为D级, 测量值的准确性较差, 舒张压测量评级为A级, 准确性较高。按BHS仪器设备评级标准, 非冠心病组收缩压和舒张压测量评级均为A级, 准确性较高。近年一些研究认为, 经过验证、稳定性较强的腕式电子血压计可用于血压的测量[15]。其中, 有些腕式电子血压计已通过认证。值得提出的是, 在评估其测值时应考虑相关的影响因素。

2.1.3 手指式电子血压计。

手指血压的生理意义不同于肱动脉, 而且, 寒冷引起血管收缩、肢体位置 (静水压) 等因素会影响到测压结果, 因此各囯指南均不推荐使用[16]。实际上, 早在1996年, Nesslroad等[17]研究认为, 手指测血压不准确, 难以准确反映患者的血压水平, 不支持手指式血压计的临床应用。

2.2 HBPM的正常参考值和适用对象

2.2.1 正常参考值。

一般认为, HBPM值低于CBP值, 接近ABPM 24h平均水平, HBPM正常上限参考值为135/85mmHg[2,11], 非同日、多次HBPM的平均值≥135/85mmHg, 可考虑为高血压, 应联合CBP进行诊断[2]。

2.2.2 适用对象。

HBPM适应于大多数高血压患者, 下列情况应进行HBPM:可疑WCH、可疑MH、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病与难治性高血压[18]。在临床实践中, HBPM已逐渐取代了ABPM。HBPM非常适用于以下情况:未治疗高血压患者的首次评估;诊室血压与诊断阈值非常接近时;诊室血压与诊所外血压差别较大时;虽然诊室血压正常, 但存在靶器官损害时。因此, 当患者需要进行诊所外血压测量时, 应该优先选择HBPM[7]。

2.3 HBPM的测量方法与注意事项

2.3.1 测量方法[2]。

(1) 选择符合国际标准认证的电子血压计进行测量。 (2) 袖带的大小适合患者的上臂臂围, 至少覆盖上臂臂围的2/3。 (3) 测量前1h内应避免进行剧烈的运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物;应放松精神、排空膀胱;至少安静休息5min。 (4) 坐于有靠背的座椅上, 裸露右上臂, 上臂及血压计与心脏处于同一水平。 (5) 将袖带紧贴缚在被测者上臂, 袖带下缘应在肘弯上2.5cm。

2.3.2 注意事项。

(1) 培训患者正确使用电子血压计; (2) 定期检校电子血压计, 有报告指出, 其中半数以上 (59.3%) 明显不准确[15], 家庭测压仪应每1～2年检查1次其准确性[1]。 (3) 在受试者心率极低或极高或存在完全没有规律的心律失常时, 特别是心房纤颤, 电子血压计测量极易受到影响, 测量将不可靠或测量无结果;当受试者与人工心肺机相连时, 不能进行测量[19]。 (4) 对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者, 不建议自测血压[2]。 (5) 对倾向于选择较低的血压读数向医生报告的患者, 建议采用有记忆功能的HBPM仪[7]。

3 小结与展望

HBPM是诊室外血压测量的又一种方式。在临床实践中, HBPM在一定范围内逐步替代了费用相对昂贵的ABPM, 当患者需要进行诊室外血压测量时, 应优先选择HBPM。目前, 电子血压计已被越来越多的高血压患者所接受和使用, 从而有效地推动和支持了HBPM的开展和普及。随着电子科技的快速发展, 新型、高灵敏度传感器和专用芯片组成的硬件, 配合血压测量的智能软件, 给电子血压计提供了准确、多功能、远地传输和网络化方向发展的良好基础和广阔前景。从而有助于提高高血压的控制率, 使广大患者获益。

自测血压好处多 篇2

我国现有高血压患者2亿人，但是高血压控制率不足10％，其中原因之一是，病人不知道自己的血压水平，仅凭感觉用药。而有相当多的农民从未测过血压，到医院就诊时才发现患有高血压，甚至发生了脑出血才知自己患有高血压。

提倡家庭自测血压的目的，就是要引导公众尤其是高血压患者通过自测血压，及时地了解自己的血压情况，以便更好地控制高血压。

自测血压好处多

国内外学者通过研究指出，自测血压与医院血压测量相比，血压下降较为显著，收缩压净下降4，2毫米汞柱，舒张压净下降2，4毫米汞柱，证明白测血压有利于提高血压控制率。另外，自测血压也有助于对白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压的鉴别诊断。

国外学者还对1072名(40岁以上，无卒中史)普通人群随访10.6年，发现家庭自测血压是脑卒中发生的预测因子。自测血压收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中的危险增加30％。

哪些人需要自测血压

按照欧洲高血压学会建议，自测血压的适用对象是：可疑白大衣高血压、可疑隐蔽性高血压、老年高血压，以及妊娠、糖尿病、难治性高血压等。但对精神抑郁或焦虑，或擅自修改治疗方案的人，不建议自测血压。

白大衣高血压，是指有些人去医院就诊时，在医生诊室测量血压时血压升高，但回到自己家中自己测血压或24小时动态血压监测时血压正常。过去认为，这种高血压仅因病人精神紧张导致，实际血压尚属正常：现在经研究发现，它可能是处于正常血压与明显持续性高血压之间的一种中间状态，应加强随访观察。

隐蔽性高血压，则是指只有在运动时监测才能发现的血压升高，在诊室里检测不到，常见于男性、年轻人，这些人伴有较高的晨起心率。

自测血压的操作要领

自测血压的操作要领有以下几点：医护人员应教会病人如何使用电子血压计；定期检测电子血压计的性能，确保测量的准确性：测压前至少休息5分钟：坐位，裸露上臂，袖带紧贴上臂，袖带与心脏保持同一水平；测压时不讲话，不活动肢体，保持安静：每回测压3次，取其平均值为本回血压值；贮存血压数值或真实记录血压数值。

家庭自测血压的血压值通常会低于医院所测血压值，家庭自测血压的平均值135/85毫米汞柱，相当于医院血压的140/90毫米汞柱。当非同日多次家庭自测血压的平均值≥135/85毫米汞柱时，可考虑诊断为高血压。

我国自测血压的现状堪忧

西方发达国家十分重视高血压患者的家庭自测血压。2005年，意大利6家医院855名门诊高血压患者规律地进行家庭自测血压的比例达75％，其中，使用上臂式电子血压计者占54％。

中国医师协会2005年调查了北京和上海门诊高血压患者3812名：每天自测血压的占6.8％，每月自测血压1次的占41.7％，仅在头晕、头疼时自测血压的占40.9％。

专家认为，我国自测血压不能全面推广的原因是多方面的，与血压计问题、医生认识和病人因素等有关，因此，亟待普及知识，共同努力。

自测血压 篇3

1 对象与方法

1.1 研究对象

从我站建立健康档案的人群中选出患高血压300例, 入选者需同时具备以下两项标准: (1) 依据2005年中国高血压防治指南诊断标准明确诊断的高血压患者; (2) 年龄在35~80岁之间, 有自主学习能力并且家庭成员能配合进行检测血压者。具有下面1项者将被排除: (1) 继发性高血压患者。 (2) 患脑卒中遗留有智力、听力、肢体活动明显障碍者。 (3) 个人不能配合检测血压或不愿加入本项目者。

1.2 方法

1.2.1 将入选社区居民根据高血压防治指南进行高血压分级、危险分层及初次年度评估并随机分为对照组和干预组。

所有入选社区高血压居民均按照1、2和3级高血压原则上分别每季度、每2个月和每1个月随访一次。对照组按照指南要求对其进行综合干预, 包括举办高血压知识讲座, 饮食运动等生活方式指导等, 以及常规规范使用降压药物等常规高血压管理。干预组在进行常规高血压管理的同时, 给予增加家庭自测血压培训, 建立社区居民自我管理记录本, 内容包括血压测量值, 测量时间、以及膳食、运动、用药情况记录等[2]。

1.2.2 对干预组进行血压测量知识与技能的培训。

内容为: (1) 测血压前, 受试者应至少坐位安静休息5min, 39min内禁止吸烟、饮咖啡和茶, 排空膀胱。 (2) 家庭自测血压的检测需选择合适的血压测量仪器, 包括符合计量标准的水银柱血压计或者经过验证合格的电子血压计。所有受试者均使用合格的上臂式全自动或半自动血压计。 (3) 测试者取坐位最好坐靠背椅, 裸露上臂, 上臂与心脏处于同一水平。 (4) 测量方法:将袖带紧贴缚在被测者的上臂, 袖带的下缘应在肘弯上2.5cm处。每天早晨和晚上测量血压, 每次测2~3遍, 取平均值。水银柱式血压计收缩压和舒张压的读数应选择柯氏音第一音和第五音 (消失音) 。电子式血压计直接获取读数。 (5) 在记录血压时, 对于血压平稳者, 建议至少每周监测1d的血压并记录;对于血压不稳定者或初次诊为高血压者, 建议连续监测血压, 至少每周监测3d以上的血压值, 并记录测量日期, 具体时间, 测量值, 用药情况记录等详细情况。 (6) 每次进行健康管理随访时需向社区医师提供社区居民自我管理记录本, 按照1、2和3级高血压原则上分别每季度、每2个月和每1个月随访一次。

1.2.3 通过记录每次随访血压水平及用药情况, 填写调查问卷, 比较两组人员高血压知识知晓率及血压治疗率和血压控制率。

2 结果

2.1 一般情况:

干预组患者男6 4例, 女性8 5例。平均年龄 (6 9±10) 岁。伴随糖尿病50例, 冠心病22例 (心肌梗塞4例, 心绞痛5例, 缺血性心肌病10例, 充血性心力衰竭3例) , 脑卒中36例;对照组患者男78例, 女性73例。平均年龄 (71±10) 例。伴随糖尿病45例, 冠心病19例 (心肌梗塞4例, 心绞痛3例, 缺血性心肌病10例, 充血型心力衰竭2例) 。脑卒中32例。两组在年龄、性别、民族、教育程度、婚姻程度和伴随疾病上差异无统计学意义。血压水平分级分层无显著性差异。

2.2 采取家庭自测血压的方式后干预组较对照组高血压知识知晓率有显著性差异。

通过对辖区高血压患者进行规范化管理, 高血压病知识知晓率普遍提高, 对照组知识知晓率为66%, 干预组的高血压知识知晓率为86%, 较干预组有明显提高。

2.3 通过两年的高血压管理, 高血压的治疗率和控制率有明显提高。

对照组高血压治疗率为66%, 控制率为56%, 干预组高血压治疗率为89%, 控制率为76%。通过家庭自测血压, 高血压治疗率和控制率分别提高12%和20.5% (P<0.001) 。

3 讨论

高血压是慢性病管理中重要的一环, 通过社区医师对其进行有效管理, 可明显降低其发生心血管并发症与死亡的总体风险[3,4]。我们进行年度评估后通过改变其不良生活方式, 如限盐控油, 戒烟限酒, 进行有氧运动等;定期举办健康教育高血压防治知识讲座, 进行义诊、咨询等提高对高血压病的认识;根据高血压分级分层情况进行规范化管理, 可明显减少高血压的合并症及并发症的发生, 从而降低其致残率和病死率。以上是大家公认的常规高血压管理策略, 也是我国高血压指南的要求。但家庭自测血压往往只用于一般高血压患者的血压不平稳时的监测, 白大衣高血压识别, 难治性高血压的鉴别, 辅助降压疗效评价, 是观察数日、数周、甚至数月、数年间长期变异情况的一种方法。我们认为, 通过家庭自测血压这种方法, 除了可达到以上目的之外, 还可以利用家庭自测血压, 增强患者的疾病治疗过程的参与意识, 激发对所患疾病的知识的渴求, 有意识的改变自身不良生活方式, 主动同社区医师沟通, 大大提高患者就医的依从性, 按照科学有效的方法进行, 达到24h平稳降压。通过积极有效干预, 患者与社区医师的共同参与, 积极配合, 一定程度上避免病情延误或加重, 起到事半功倍的效果。

4 结论

随着人们经济的生活水平的提高, 家中自备血压计成为可能, 而人口素质普遍提高, 家庭自测血压的方式渐渐被人们所接受。所以我们认为在目前我国慢性病发病率不断升高, 人口老龄化趋势明显, 而医疗资源有限的情况下, 家庭自测血压是切实可行的高血压管理的有效途径之一。尤其是由于城镇化建设的进一步加深, 农村人口流入城市逐年递增, 城市和农村人口结构发生改变, 在患病人群中形成自我保健, 自我管理的理念, 一定程度弥补了医疗资源的不足, 值得推广应用。

摘要：目的 在社区进行高血压管理过程中, 了解有效采取家庭自测血压, 对高血压规范化管理中的作用。方法 从我站建立健康档案的人群中选出患高血压300例, 对其进行规范化管理。随机分为两组, 其中151例进行常规高血压规范化管理, 另149例在进行常规高血压规范化管理的同时, 建议其采取家庭自测血压, 建立社区居民自我管理记录本, 内容包括血压测量值, 测量时间、以及用药情况记录等。1年后观察其血压控制水平, 观察有无差异。结果 ①通过家庭自测血压, 高血压治疗率和控制率分别提高12%和20.5% (P<0.001) ;②高血压知识的知晓率普遍提高, 主动改变不良生活方式的意愿明显增强, 用药依从性明显提高。结论 采取家庭自测血压, 对社区高血压有效管理有积极促进作用。

关键词：家庭自测血压,高血压管理

参考文献

[1]刘力生, 王文, 姚崇华.中国高血压防治指南 (2009年基层版) [J].中华高血压杂志, 2010, 38 (1) :11-30.

[2]李红卫.社区高血压患者用药依从性在控制率中的作用[J].基层医学论坛, 2008, 12 (14) :390-391.

[3]杨晓辉, 姚崇华.北京市社区就诊高血压患者家庭自测血压情况及对血压控制的影响[J].中华高血压杂志, 2010, 38 (8) :739-743.

你会自测血压吗？ 篇4

近年来，随着电子血压计的普及，很多患者自己在家监测血压。家庭自测血压方便、易行、廉价。但是，要做到准确地测量血压，有些问题还是要弄清楚。

1.电子血压计受季节影响吗？

有患者夏天测量血压正常，冬天测量则血压就偏高了，是不是电子血压计受温度影响，不准确？

答：不是电子血压计受季节影响，而是人体血压受季节影响。血压在夏季会轻度降低，到冬季则明显升高，老年人更是如此。一般来说，冬季收缩压和舒张压分别要比夏季高12毫米汞柱和5.5毫米汞柱。因此，在天气转凉、气温下降的季节，要结合血压测量值，在医生指导下适当增加降压药种类或剂量。

2.袖带高度影响血压测量结果吗？

电子血压计说明书中，要求测量血压时，袖带置于心脏水平，为什么？

答：测量血压时，要求患者取坐位，最好坐靠背椅，裸露左上臂后包上袖带。注意袖带高度、血压表都要与心脏处于同一水平。这是因为如果袖带位置过高，血压表的位置过低，测得的血压值就会偏低；反之，如果袖带位置过低，测得的血压值就会偏高。

3.在家与在医院测得的血压不一致怎么办？

有些患者在家里用电子血压计测量高压是135毫米汞柱，而到医院体检时，血压却是偏高一些，达到140毫米汞柱。弄不清是不是电子血压计不准？以哪一个为准？

答：在未用抗高血压药的情况下，收缩压140毫米汞柱和/或舒张压90毫米汞柱，即被定为高血压。2010年《中国高血压防治指南》中指出，采用符合标准的上臂式全自动或半自动电子血压计，家庭自测血压135/85毫米汞柱相当于诊所测得血压140/90毫米汞柱。因此，在家中多次量得血压为135毫米汞柱，也算高血压。

4.为什么建议电子血压计的结果取平均值？

答：正常人的血压在上午8～10点，下午4～6点处于高峰值，夜间血压比白天下降10%以上。因此，某一时刻的血压不能代表一个人的整体血压水平。应该取多次测量的平均值作为血压水平的参考值。可选择有记忆功能的电子血压计，克服由此而导致的误差。一些臂式电子血压计有多次记忆功能，方便计算平均值。在记录血压值的同时，还应记录测量日期、时间、地点和活动情况，以便进行对比和诊断。

5.家中没有高血压病人，要备电子血压计吗？

答：许多人患有高血压但本人并不知晓。因此，家里备一个电子血压计，定期给每个家庭成员监测血压，也是对家人健康的一种关心，如果有问题，可以及早发现。

6.如何根据自测血压调整治疗？

高血压患者可以采取自测血压与医院诊所测量的血压相结合的方法，诊室血压作为诊断高血压的主要依据，而家庭自测血压作为观察随访的依据。家庭自测血压值通常较诊室血压测量值低5～10毫米汞柱。患者在调整降压药时，如果缺乏高血压治疗常识，应该将家庭自测血压的结果带给医生看，让医生来决定调整方案。特别是一些同时服用几种降压药的患者，增减药物种类或者剂量比较复杂，切不可根据家庭自测血压的情况擅自改药。

7.家庭自测血压要注意几点

在进行家庭自测血压前，应至少休息5分钟，且在30分钟内不吸烟、不摄入肉类或咖啡，不进行剧烈运动。为了便于与医生交流，要自己准备一个本子，将每天的血压记录清楚。每天测量血压的时间要固定。可以分别在早中晚各测一次。如果测量时有一些特殊情况，要同时记录，比如刚与久别的老朋友交谈过，等等。

（作者为江苏省人民医院心脏科副主任医师）

（吴倪娜整理）（编辑林妙）

自测血压 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年4月至2009年10月于我院门诊就诊, 经调查并指导患者或家属, 能自我或家属对患者监测血压 (定期定时测量血压、知道正确测量血压的方法及注意事项) 的老年高血压 (EH) 患者108例, 其中男性72例, 女性36例, 年龄60~80岁, 平均年龄 (64.8±6.9) 岁。入选病例皆符合2005年中国高血压防治指南标准[2]:随测血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准, 即收缩压≥140mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 和 (或) 舒张压≥90mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 者的轻中度高血压者。经病史、查体、实验室检查等相关辅助检查排除继发性高血压。接受家庭自测血压前暂停服降压药并能耐受及对血压影响明显的药物3天, 同时戒烟、限制饮酒 (酒精<20~30g/d) , 限制盐的摄入 (<6g/d) , 适当有规律的有氧体力活动 (步行、慢跑) 等改变生活方式的治疗。

1.2 方法

先在诊室测量血压记录后, 在家选择品牌电子血压计, 采用3个阶段自测血压, 每次测量前安静休息20~30min, 连续测量3次, 间隔1~5min, 逐一记录并取其平均值。第1阶段:每天早上6~9点间、晚上6~9点之间固定时间测量1次。第2阶段:根据第1周自测血压具体数值情况选择个体化治疗方案, 后连续2周测血压, 用2周血压平均值评估疗效。第3阶段:如高血压得到控制, 建议每周自测血压1次, 如血压未控制, 或血压波动大, 或病人依从性差, 增加自测血压频率, 如每天早晚各测1次, 或每周自测3次。2周后再用血压平均值评估疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 诊室与第一周家庭自测血压收缩压、舒张压均值的差值ΔSBP≥20mm Hg、ΔDBP≥10mm Hg的判断为白大衣高血压。

1.3.2 早上与晚上的收缩压和舒张压均值波动变化。

1.3.3 老年人群中高血压的治疗率和控制率。

2 结果

2.1 诊室与家庭自测收缩压的差值

(ΔSBP) 为 (15.20±14.5 2) m m H g;舒张压的差值 (ΔD BP) 为 (6.9 8±7.3 4) m m H g。ΔS B P≥2 0 mm H g的白大衣高血压者占3 3.3 3% (3 6/1 0 8) ;ΔD B P≥10mm H g的白大衣高血压者占3 0.5 6% (3 3/1 0 8) 。

2.2 早上与晚上的收缩压和舒张压均值波动变化

结果显示老年性收缩压和舒张压均值波动幅度大, 最大的时间段是清晨, 血压会迅速上升到较高水平。早上收缩压均值为 (135±13) mm Hg, 舒张压均值为 (75±8) mm Hg;晚上收缩压均值为 (128±9) mm Hg, 舒张压均值为 (72±6) mm Hg。收缩压均值波动为55mm Hg, 舒张压均值波动为35mm Hg。

2.3 2周后老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为35.

19% (38/108) 和11.11% (12/108) ;4周后老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为45.37% (49/108) 和1 9.4 4% (2 1/1 0 8) 。

3 讨论

3.1 高血压是威胁人群身心健康的杀手之一

随着我国人口进入老龄化, 人群高血压患病率逐年上升, 特别是老年人。但我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅为30.2%、24.7%、6.1%, 与发达国家比较依然很低[3]。有效地防治老年高血压是减少老年心血管病危害的最主要措施, 是提高老年人群的生活质量和健康水平有利保障, 也是目前心血管病研究的重要目标。

3.2 老年高血压具有如下临床特点

(1) 单纯收缩期高血压患病率高和脉压大; (2) 血压波动大, 24h之内常见血压不稳定、波动大; (3) 易发生体位性低血压, 可表现为头晕目眩, 站立不稳, 视力模糊, 软弱无力等, 严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。其原因如下:体位突然发生变化以后, 血压突然下降;老年人对血容量不足的耐受性较差, 如失水过多的急性病、口服液体不足或长期卧床的患者;药物引起体位性低血压; (4) 晨峰高血压现象, 特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较多见; (5) 并发症多:老年高血压并发症多且严重, 包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭、肾小球入球动脉硬化等。长期持久血压升高可致, 肾小球纤维化、萎缩, 最终导致肾功能衰竭; (6) 有假性高血压、白大衣高血压现象。即普通袖带式血压计所测血压值高于正常, 但无靶器官受累, 周围血管触诊时缺乏弹性感, 应疑假性高血压;“白大衣高血压”也称“门诊高血压”, 是病人见到穿白大衣大夫后精神紧张, 血液中就会出现使心跳加快的儿茶酚胺, 同时也使某些血管收缩, 增加外周阻力, 从而导致血压上升。现经研究发现这种“白大衣高血压”可能是处于正常血压与明显持续性高血压之间的一种中间状态。

3.3 老年高血压患者家庭自我监测血压对于临床防治极为重要

家庭自测血压对于常规的老年高血压患者血压水平评估是有益的, 与诊室血压相比, 家庭自测血压对预测老年高血压的预后方面意义较大[4]。2007ESH/ESC高血压指南强调, 患者获益主要来自于血压下降, 降压是非常重要的, 但降低血压只是一种手段, 而非目的。降压治疗的目的是降低心血管危险水平, 减少靶器官的损害, 进而最大程度改善患者的预后。多年来大量大规模的临床试验也证实了降压治疗可明显减少高血压患者心脑血管事件的发生率[5]。高血压患者需长期终身服药治疗, 血压测量不准确, 控制也会不理想, 会影响重要脏器, 如心、脑、肾等靶器官的结构与功能, 导致这些器官功能衰竭, 使老年人生活质量下降。长期家庭自我监测血压变化, 准确评估血压水平, 能评价降压效应, 提高治疗依从性, 可避免白大衣性高血压, 使医生能够掌握患者真正的日常血压水平, 有效、正确地在恰当时间内合理应用药物控制血压。将血压控制在理想状态, 可以改善生活质量、延长寿命。因此自我血压监测是调整治疗方案的依据, 是有效控制高血压的保证, 是患者自我管理的重要手段[6]。另外也有研究表明家庭自测血压与动态血压在诊断与鉴别隐匿性高血压与假性高血压 (或诊室高血压) 具有重要同等样作用。

3.4 经过培训的老人高血压患者, 能够坚持家中自测血压。但是也有部分患者不能在家中自测血压

例如特别容易紧张的人, 或测到血压偏低就立即停用所有药物。对于这样的患者, 阻止他们过于频繁地自测血压, 指导这些患者当测得血压偏高而没有任何不适时, 适当休息后再测量, 可能会恢复原来水平。挪威的一项研究[7]提示, 血压偏高的人群其心理因素的影响是很大的。所以社区健康教育时一定要告知患者血压在日常生活中有波动是正常的。身体不舒服时测量血压可以较平时要高一些, 不必过于紧张。

3.5 通过本组观察证明, 老年人高血压病情复杂多变

血压波动大, 尤其在清晨, 易发生体位性低血压且并发症多。另外, 多种原因导致老年人治疗依从性差, 疗效差, 同时白大衣高血压也确实存在于老年高血压患者中。因此广泛培训社区老人家庭自测高血压, 能为临床医师明确诊断提供准确依据, 更安全、有效地控制老年人高血压, 提高了老年人群中高血压的治疗率和控制率, 能减少高血压带来的危害, 提高老年患者的生存质量。同时家庭自测血压也是老人监测血压可靠、方便、经济的有效方法。

摘要：目的 通过培训社区老人家庭自测高血压能力, 配合良好的健康教育, 提高治疗依从性等, 减少心、肾等靶器官损害, 提高老年患者的生存质量。方法 入选108例老年高血压患者, 使用品牌电子血压计, 采用3个阶段自测血压, 根据自测血压具体数值与诊室所测 (收缩压、舒张压) 的值对比、家庭自测血压早上与晚上的收缩压和舒张压均值波动变化及老年人群中高血压的治疗率和控制率来明确老年人高血压的诊断及评估治疗效果。结论 社区老人家庭自测高血压能力提高, 能为临床医师明确诊断提供准确依据, 更安全、有效地控制老年人高血压, 提高老年人群中高血压的治疗率和控制率, 能减少高血压带来的危害, 提高老年患者的生存质量。

关键词：家庭自测血压,社区,老年高血压

参考文献

[1]何青.老年人高血压有关问题探讨[J].中华老年医学杂志, 2005, 24 (4) :245.

[2]华琦.解读中国高血压防治指南 (2005年修订版) [J].中国心血管病研究杂志, 2006, 4 (2) :85～88.

[3]陆再英, 钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:251.

[4]方圻, 刘力生, 高润霖, 等.中国老年高血压治疗专家共识 (上) [J].心脑血管病防治, 2009, 2 (9) :1～5.

[5]Sut ton2Tyrmll K, Wildman R, Newman A, et al.Extent of car2diovascular risk reduction associated wit h t reatment of isolated systolic hypertension[J].Arch Intern Med, 2003, 163:2728～2731.

[6]张延杰.高血压某些进展与趋势[J].心血管病学进展, 2001, 22 (3) :131～132.

自测血压 篇6

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本医院门诊及社区卫生服务站的80例高血压患者为研究对象。研究对象的入组条件包括： (1) 所有病例均符合中国高血压防治指南 (2009年基层版) 诊断与标准； (2) 长居于本社区，1～2年内无外出计划； (3) 自愿参加本研究。80例患者年龄35～81岁，平均62.8岁；其中，男51例，女29例；病程3～15年，正在服用降压药治疗。符合条件的80例患者中自备血压计自愿进行家庭自测血压者为试验组（需签署知情同意书）共40例，其余40例为对照组。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

(1) 研究前先对试验组患者或其家属进行家庭自测血压的培训，培训的注意事项包括：测量前在安静的环境下休息5～10 min；测量时血压计零点、肱动脉测量处、心脏处于同一水平；每天于相同时间段定体位、定部位、定血压计测量；每次测量3次并每次间隔2 min。血压计的种类是立式汞柱式血压计或上臂式电子血压计。试验组每日自测血压2次，按医生设计的表格自行记录测量结果，记录内容包括测量时间（7:00～9:00、15:00～17:00）、所测量血压及心率结果，医生向试验组公布医院固定电话和相应移动电话号码，如出现血压异常波动时则与社区医生电话联系，及时调整药物；血压无明显波动时将有关资料于复诊时提交医生，同时，了解试验组中白大衣效应的发生率；另外，每2个月均嘱咐试验组成员携带自备血压计到诊所进行诊所血压与家庭自测血压的对照和校正。 (2) 对照组仅于医院定期复诊时进行测量诊所血压。如过程中出现心、脑卒中、肾衰等并发症则按病情进行处理 (如住院，则出院后继续进行观察) 。两组患者所得资料全部定期归档。

1.3 效果评价

药物治疗6个月后，采用问卷方式调查两组治疗的依从性。治疗的依从性采用自行设计的高血压患者降压治疗依从性调查表，内容包括：按医嘱服药、不滥用降压药、不擅自停药、戒烟限酒、合理膳食、适量活动、规律作息、保持心理平衡、定期复查等9项治疗依从性。能够执行8项内容以上者界定为治疗依从性良好；能够执行的项目低于8项内容者界定为治疗依从性差。

1.4 统计学处理

应用SPSS12.0对数据进行处理，应用χ2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗依从性比较结果见表l。

3 讨论

高血压患者如果不能很好的坚持服药治疗，有效地控制血压，就有可能引发脑中风、冠心病和肾功能衰竭等并发症。如何提高高血压患者治疗的依从性，促进患者的健康，延缓和减少并发症的发生和发展是社区护理的关键。诊断高血压存在一定的局限性，“白大衣效应”的影响，导致到医院时血压偏高，在家时用药过量出现低血压的发生[3,4]，同时，长期服药患者到诊所复诊的周期多为2～4周不等，导致血压波动时患者可能无法知晓，从而无法作出正确的处理措施。诊所外测压技术的问世开创了血压测量的新时代，其中包括了家庭自测血压（HBPM）。其具有方便、可多次测量、费用低、更易于推广等优点，结合社区医生电话远程监控，有助于高血压的诊断、治疗评估，并可提高患者依从性，指导治疗[5,6,7,8,9]。

本研究通过医生电话联系，结合患者家庭自测血压，提高患者服药依从性，提高社区高血压患者治疗达标率，研究结果证实，治疗后实验组依从性82.5%，对照组45.0%，实验组明显优于对照组 (χ2=12.170, P<0.01) ，治疗组治疗前、后比较 (χ2=15.220, P<0.01) ，由此可见，广泛开展电话联系结合家庭自测血压方式，同时医院进一步拓展社区医疗护理的延伸服务，就可以提高患者服药依从性，提高高血压控制率，加强对高血压患者血压水平的干预，继而降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病并发症发生发展。

参考文献

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[7]曲俊杰, 李明霞.40岁以上社区居民健康体检结果分析[J].中国当代医药, 2009, 15 (14) :154-155.

[8]李琦, 翁秀珍, 杨炳湖.高血压脑出血70例急性期与康复期护理干预[J].中国现代医生, 2008, 46 (32) :119-120.

中国人的血压自测革命 篇7

上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、上海高血压研究所所长王继光评价“智诊通”是一款领跑业界的血压管理系统，有望开创高血压管理的新局面。

中国是世界上最大的电子血压计潜在消费市场，也是世界电子血压计的主体生产基地。电子血压计在中国医疗器械出口贸易中占重要地位，生产量曾经一度占世界总量的90%。

智诊通系统不仅提供对中国老年人血压问题的解决之道，也蕴藏着将中国从“电子血压计大国”提升到“电子血压计强国”的理想。

血压管理新招式

“智诊通”是由欧姆龙公司提供硬件和软件支持，由上海市高血压研究所负责监制的，面向医疗机构、看护机构使用的血压分析服务平台。它能将家庭血压测量数据自动上传，帮助医生有效控制及管理用户的血压。

用户使用搭载智诊通的电子血压计测量数据，可以实现血压值自动上传云端，转换成表格、图表。用户还可设置相应参数，实现适时向患者和医生发出提醒、预警信息或邮件。

通过智诊通，用户可对血压数据进行多种分析，如果分析结果呈现一定特点，系统会在下拉菜单中显示“结果良好”或者“结果欠佳”的提示。该系统附带心律不齐检测功能，可以帮助测量者实时监测心脏异常。

当然，用户还可以导出或者打印智诊通的数据、分析图表。医生能在第一时间远程监控，血压的相关分析结果也可以在医生的电脑上显示。

王继光向《瞭望东方周刊》介绍，目前智诊通系统已经在上海瑞金医院门诊及病房难治性高血压患者中使用，主要用于对他们进行随访，评估其出院后的治疗效果。今后，智诊通远程系统还将引入血糖管理等服务，实现真正的慢性病综合管理。

随着老龄化社会的到来，以及疾病谱的改变、人们健康观念意识的改变，对疾病尤其是慢性疾病的诊疗模式越来越重视以预防为主。比如，对众多高血压患者进行高质量的长期、系统、规范的动态监护治疗，在现有管理工具和条件下无法实现。

目前国内远程高血压管理刚刚起步，各平台差别明显。智诊通提供了一种新的可能。

而要最大限度地发挥智诊通的作用，需要有精准的家庭自测工具。目前，欧姆龙为智诊通提供电子血压计等硬件支持。传感与控制技术领先的欧姆龙公司长期占有中国电子血压计的最大市场份额。

医生终将接受电子血压计

目前不仅很多患者，甚至很多医务人员都没有接受电子血压计，对其准确性一直存疑。

著名心血管病专家胡大一曾对本刊记者表示：“因受传统习惯影响，中国大多数医疗机构仍然采用水银血压计。但是，电子血压计操作简便、可移动，在繁忙的急诊、留观室，狭窄床旁也可方便使用。”

他说，电子血压计的精准性有大量临床验证和国际权威认证。“我在20年前就做过对比实验，第一代的电子血压计就跟汞柱血压计测数差别很小。”

欧姆龙医疗器械（北京）有限公司总经理赵耀对《瞭望东方周刊》表示：“对测试用户的调查发现，不正确的测量方法是导致测量不准确的主要原因。

在实际使用电子血压计过程中，很多人忽视了正确使用方法、适时校准等因素对血压计稳定性、准确性的影响。

2012年4月至5月，北京市复兴医院月坛社区卫生服务中心的问卷调研结果显示，85.8%的社区高血压患者并不知道电子血压计需要及时检查和校正。

目前，在一些欧美国家台式水银血压计正在逐渐被淘汰。根据相关国际公约，应在2020年之前禁止一系列含汞产品的生产和贸易。

中国健康促进基金会提供的信息显示，中国每年大约消耗900吨汞，其中160吨左右用于生产体温计和血压计。

自测革命

人类直到1628年英国人威廉·哈维提出血液循环理论之后，才逐渐认识血压，并且历经几个世纪才掌握了血压测量相对有效、便捷的方法。

真正意义上的血压计诞生于1896年，由意大利人里瓦·罗克西发明。之后，血压逐渐成为继脉搏、呼吸、体温之后第四个被临床记录的生命体征。

随着血压计电子化，便于操作，上世纪末家庭自测血压在欧美发达国家流行。目前，中国老百姓也逐渐重视血压日常检测。

中国现有高血压患者超过2亿，但全国平均的知晓率仅30%，治疗率25%，控制率6%，水平都不高，血压控制难，并发症多而严重。

王继光说：“很少测或不测血压，导致高血压知晓率低。治疗依从性差、血压管理质量差导致血压的控制率低。”

越来越多的研究已证实，高血压患者增加血压常规监测能弥补诊所测量血压多方面的不足和缺陷。1999年世界卫生组织、国际高血压联盟高血压治疗指南就推荐患者在家自测血压。目前发达国家高血压患者家庭血压测量的比例已经超过一半。

2013年3月北京市疾控中心曾在全市范围展开问卷调查，50%的居民家庭配备血压计，但在家自测者只占37.5%，能够正确测量血压者只占14.3%。

赵耀对本刊记者表示：“根据欧姆龙自己的调查数据，中国电子血压计家庭普及率为16%，北上广等城市普及率相对较高达39%，与国外发达国家普及率相近。其他一线城市普及率23%，增长非常快。二三线城市普及率在10%左右，空间巨大。”

另有研究机构称，中国家用医疗器械支出仅占全球的5%左右，与中国市场潜力极度不匹配，这一比例应当在25%左右。

日本的电子血压计品牌在中国市场先入为主，欧姆龙中国公司生产的电子血压计曾一度占据了国内60%以上的市场份额。随着各大品牌相继进入，以及本土品牌崛起，中国血压计市场寡头垄断的局面有望松动。

北京康复之家医疗器械连锁经营有限公司董事长柏煜对本刊记者表示：“在线下销售市场，欧姆龙独霸天下20年，想超过它难度很大。然而，在线上销售市场国内品牌已经形成赶超。”

中国市场上的电子血压计也存在质量参差不齐的状况，一些产品准确度不高，而返修率达3%至5%，甚至更高。一些质量较好的电子血压计，其返修率不足1%。