会阴Ⅲ度裂伤论文（精选3篇）
会阴Ⅲ度裂伤论文 篇1
近几年随着剖腹产率逐年升高, 会阴Ⅲ度裂伤有所减少, 但临床中Ⅲ度裂伤也时有发生, 会阴Ⅲ度裂伤是分娩期的严重并发症, 虽经及时修补多能愈合, 但住院时间长, 且可能伴发肛门括约肌功能不全, 影响了患者的身心健康, 故应积极预防其发生, 我们回顾分析了会阴Ⅲ度裂伤13例的临床资料, 探讨其防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年11月至2007年12月共有18465例孕妇在我院分娩, 经阴道分娩10623例发生Ⅲ度裂伤13例, 发生率以0.12%, 其中肛门括约肌完全撕裂3例, 部分撕裂9例, Ⅳ度裂伤1例, 11例为初产妇实位产, 21～38岁, 孕周为38～41+5周, 巨大儿6例, 正常体重为7例。
1.2 原因分析
会阴Ⅲ度裂伤13例产时有11例行会阴侧切术, 有2例为经产妇未侧切, 9例自然分娩者, 4例体重正常, 原因娩出过快, 保护不当, 造成Ⅲ度裂伤, 巨大儿6例中1例胎头娩出后发生肩难产, 致Ⅲ度裂伤, 直肠前壁破裂, 5例由于分娩前估计不足, 侧切口偏小。
1.3 处理措施
仔细辨认解剖关系, 将组织对合整齐, 切口用生理盐水及2%甲硝唑液反复冲洗, 缝补时即不留死腔又要彻底充分止血和不影响血液供应, 直肠壁用3-0烙制肠线间断或连续缝合, 阴道粘膜及肌层用3-0烙制肠线间断或连续缝合。线穿透直肠粘膜, 线结打在肠腔内, 括约肌断端。双7号丝线8字缝合2针, 可吸收薇荞桥线间断缝合1次, 皮肤用1号丝线间断缝合, 术后预防性应用广谱抗生素, 禁食2d后给无渣流食, 3～4d, 控制大便, 3d后加服石蜡油软化润滑大便, 局部24h后可用频谱仪照射30min, 日2次, 促进切口愈合, 5d拆线。
2 结果
12例均甲级愈合, 1例因从农村医院转来时间长, 发生感染, 延期修补, 肛门括约肌功能完全恢复, 近期随访无异常。
3讨论
本组13例Ⅲ度裂伤11例侧切, 未侧切2例为经产妇, 说明会阴切开可能是会阴Ⅲ度裂伤的主要诱发因素, 由于对胎儿体重估计不足, 助产时切口偏小, 未能很好地保护会阴或娩出胎头较快, 胎儿较大, 助产时未按胎头分娩机转进行旋转, 牵引速度过快或胎方位不清。助产时误把枕后位当做枕前位处理;特别是有的会阴体较短再利用后三角区娩出者, 外加腹压极易发生Ⅲ度裂伤;助产人员技术不熟练, 保护不良亦可造成会阴裂伤, 另外, 人为外加腹压, 不恰当使用催产素致宫缩过强, 胎儿娩出过快, 软产道未能充分扩张或未能准确掌握产程, 产妇过分用力, 持续压迫会阴致会阴水肿均可致会阴Ⅲ度裂伤。
为预防会阴裂伤发生, 需加强围产期产保健, 提高产前检查质量遇有软产道异常者可考虑手术产。加强助产人员技术培训, 熟练掌握分娩机转及助产技术, 严密观察产程, 正确保护会阴, 准确掌握助产时机, 会阴侧切者, 角度在会阴后联合中线45～60°之间进行。切口长度4～6cm, 阴道粘膜与皮肤切口长度应一致。助产应把握时机, 如胎心好尽量让胎头充分扩张产道, 手术助产时与保护会阴者应密切配合。对会阴体过紧过厚, 伸展性不良, 胎头娩出需借助后矢状径时应行足够大侧斜切开, 尽量不正中切开, 指导产妇正确运用腹压及深吸收, 尽量不增加腹压, 以防胎儿娩出过快。致Ⅲ度裂伤发生, 另外, 对于Ⅲ度裂伤修补后会阴护理很重要, 延迟排便时间, 减少排便次数, 会阴消毒, 注意会阴部卫生, 增加营养, 促进会阴愈合。
参考文献
[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1991:427～430.
[2]李巨.产科理论与手术[M].沈阳:沈阳科技出版社, 1998:637～647.
会阴Ⅲ度裂伤11例临床分析 篇2
会阴Ⅲ度裂伤多发生在第二产程, 在胎头着冠时, 助产者可能察觉到会阴部有撕裂伤, 分娩后认真检查即可发现Ⅲ度裂伤。首先要诊断清楚, 不要延误诊断, 必要时请有经验的医生协助诊治。发生会阴Ⅲ度裂伤后, 如果不及时行修补术或处理不当, 可能导致大便失禁、粪瘘、盆底松弛和阴道狭窄等并发症发生, 所以正确处理尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年1月—2010年6月我院分娩总数5 528例, 阴道分娩4 302例, 发生会阴Ⅲ度裂伤11例, 发生率为0.27%.产妇年龄最小18岁, 最大35岁, 11例均发生于足月妊娠, 孕周39周～42周, 初产妇9例, 经产妇2例。会阴侧切2例占18.18%, 胎头吸引2例, 占18.18%, 自然分娩7例, 占63.63%.
1.2 会阴Ⅲ度裂伤修补术
修补时间:应在胎盘娩出后, 当患者的一般情况允许时立即进行;否则, 修补也可推迟12 h～24 h.修补的要点:新鲜的伤口无瘢痕组织, 容易愈合, 但有时撕裂的肌肉零乱, 必须认清层次。游离直肠壁不必过多, 因术前无肠道准备, 伤口容易感染。修补直肠前壁时, 第一层不得穿过直肠黏膜, 如线穿过黏膜, 在直肠内打结;最主要的是第1针的缝合, 如看不清楚, 可将1指放在直肠内做指示。肛门括约肌力量强, 用7号丝线缝合, 先将肛门括约肌提起, 试其有无力量, 将肛提肌缝合完毕, 再缝合肛门括约肌, 由内向外缝合, 便于操作。缝合阴道壁时, 用生理盐水冲洗伤口后再缝合。
1.3 术后处理
(1) 卧床休息至拆线; (2) 产后前3 d进流食, 3 d后为无渣饮食, 拆线后改为产后饮食; (3) 留置尿管5 d, 以避免伤口污染; (4) 伤口擦洗每日2次; (5) 全身应用抗生素预防感染; (6) 防止术后3 d内排大便, 口服复方樟脑酊2 m L, 每日3次, 共3 d; (7) 第5天口服液体石蜡30 m L, 每日1次, 防止大便干燥; (8) 术后第5～7天伤口拆线。
2 结果
11例患者及时行会阴修补术, 术后全身使用抗生素, 同时严格控制饮食, 产后5 d～7 d拆线痊愈出院。
3 讨论
分娩进入第二产程后, 胎先露下降压迫骨盆底, 使软产道下段形成一个向前弯的长筒, 前面短, 后面长, 阴道外口向前上方, 阴道黏膜皱襞展平, 使腔道加宽, 肛提肌向下及向两侧扩展, 肌束分开, 肌纤维拉长, 使较厚的会阴体变薄至2 mm～4 mm, 所以会阴与阴道是分娩最易损伤的部位。损伤严重时可伤及肛门括约肌甚至直肠前壁, 即会阴Ⅲ度裂伤。
3.1 会阴裂伤的原因及预防
3.1.1
助产不当6例, 占54.54%.原因多为产妇拒绝行会阴侧切, 对一些会阴弹性差、会阴体短或胎儿相对较大者, 分娩时会阴裂伤至肛门括约肌及直肠[1]。会阴侧切口过小或切口角度偏小, 切口向内向下延长, 会使肛门括约肌或直肠裂伤。另外, 一些阴道助产术可因牵引不当, 或娩出过快, 牵引者与保护会阴者未能默契配合, 而引起会阴Ⅲ度裂伤。还有少数患者因恐惧不配合, 使助产人员未能保护好会阴而致裂伤。要提高助产人员的技术水平, 正确保护好会阴, 全面培养助产人员的应急能力, 对分娩困难者要有充分的估计, 会阴切口要足够大, 严格掌握阴道手术助产的指征及操作。产时做好产妇的思想工作, 除胎儿小、会阴体条件好外, 常规行会阴侧切术, 均可避免会阴Ⅲ度裂伤。
3.1.2
胎儿因素3例, 占27.27%.胎儿过大, 产前估计不足或胎方位异常等都易引起会阴Ⅲ度裂伤。要准确估计胎儿体重, 尽早辨别胎方位。对较大胎儿应考虑分娩方式。
3.1.3
梗阻性难产1例, 占9.09%.会阴体肌肉因过度伸展受伤, 第二产程延长, 盆底组织充血, 胎先露压迫过长, 肌肉组织变脆, 容易导致会阴深度裂伤。严密观察产程、调整宫缩、积极处理产程异常可预防梗阻性难产。
3.1.4
急产1例, 占9.09%.如使用腹压不当、缩宫素使用不当、自发性宫缩过强等均可致急产, 急产使软产道未得到充分扩张而导致会阴Ⅲ度裂伤。因此应耐心指导产妇正确使用腹压, 正确使用缩宫素, 避免医源性急产[2,3]。
3.1.5 产妇因素
(1) 年龄过小或过大:年龄过大, 特别是35岁以上的初产妇, 会阴弹性差;年龄小, 外阴发育不成熟, 也容易裂伤。 (2) 骨盆发育不良:耻骨弓过低, 出口狭窄, 须利用骨盆出口后三角区, 也容易裂伤。 (3) 外阴异常:产妇会阴水肿, 会阴过紧缺乏弹性, 外阴瘢痕, 会阴体长, 组织肥厚, 分娩时也容易裂伤。 (4) 阴道异常:阴道炎、外阴炎等, 局部组织脆、充血, 也容易裂伤。
3.2 产时宣教和产后护理
3.2.1 产时宣教
临产后, 产妇精神紧张、恐惧、烦躁, 这种不良的心理状态易使产程延长, 造成人为的难产。因此在分娩过程中我们要让产妇知道虽然疼痛是不可避免的, 但可以通过自身的调节得到缓解。向产妇耐心讲解分娩全过程, 指导产妇掌握宫缩时的用力方法, 配合宫缩用力, 正确运用腹压, 宫缩间歇做好深呼吸, 鼓励产妇树立必胜的信心。
3.2.2 产后护理
产褥期是产妇心理转换、产后抑郁症容易发生的时期, 产妇焦虑紧张, 情绪压抑, 疼痛、生理功能的丧失, 使产妇悲伤、失落、沮丧, 排斥与人交往。因此在日常护理与伤口处理过程中操作要轻柔, 尽量减少不良刺激, 时常与产妇沟通, 有效掌握产妇的情绪变化与需要, 向产妇介绍同种疾病患者康复情况, 增强信心, 为产妇提供安静、整洁、温湿度适宜和良好通风的休养环境, 尽量减轻家庭经济负担。
总之, 针对致病因素, 做好预防工作, 可降低会阴Ⅲ度裂伤发生率。 (1) 做好计划生育。多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂。 (2) 第一胎会阴紧, 先露部长久停留在会阴部, 为了避免黏膜下肌肉裂伤或压迫坏死, 应进行会阴切开术。 (3) 估计胎儿过大, 会阴体过长、过厚、弹性差等情况, 应及时行会阴切开术。 (4) 分娩后仔细检查会阴, 及时发现裂伤, 将组织按正常解剖层次对齐缝合, 并注意避免感染, 争取修补成功, 以避免发生陈旧性会阴裂伤。
参考文献
[1]丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:209-211.
[2]李枝.4例分娩致会阴Ⅲ度裂伤临床分析[J].医学信息 (中旬刊) , 2010, 5 (12) :3559.
会阴Ⅲ度裂伤论文 篇3
1 临床资料
2012年1月至2014年10月收治产妇Ⅱ~Ⅲ度会阴裂伤25例, 年龄20~34岁, 平均25岁, 妊娠时间38~42周, 平均39周, 初产妇14例, 经产妇11例, 均为经阴道分娩新鲜裂伤Ⅱ度裂伤17例, Ⅲ度裂伤8例。Ⅱ度裂伤例指会阴、会阴皮肤及黏膜、盆底肌肉的裂伤, Ⅲ度裂伤除盆底肌肉外, 尚累及部分肛门括约肌, 甚至直肠黏膜的裂伤。修补方法为3-0可吸收缝线间断缝合直肠壁浆肌层, 间断“8”字缝合肛门括约肌, 然后连续缝合肛提肌, 最后丝线缝合会阴体及会阴皮肤[2]。
2 护理
2.1 术前护理:
伤口缝合前充分了解产妇的病情, 评估患者的一般情况, 术前禁饮禁食, 手术区备皮。会阴区重新消毒, 消毒范围为上至耻骨联合, 下至肛门, 两侧至双侧大腿内侧上1/3, 用碘伏消毒3遍, 仔细消毒, 不留死角。消毒完毕后, 肛门外口塞入一消毒纱布或碘伏棉球, 术后记得取出纱布或棉球, 铺无菌巾单, 视产妇裂伤部出血情况, 及时开通静脉通道, 必要时遵医嘱补液。护理人员术前及时了解产妇的心理状况, 解除产妇对会阴裂伤的恐惧。增强产妇的心理承受能力, 以平和的心态迎接手术。多与产妇家属沟通, 打消产妇家属的各种疑问, 指导产妇家属对产妇的照顾, 使产妇感受到亲人的关怀和温暖。积极配合手术, 顺利完成手术。
2.2 术后护理:
(1) 一般护理:观察产妇各项生命体征情况, 固定好静脉穿刺, 发生排尿困难, 可热敷下腹部或按摩下腹部, 刺激膀胱排尿, 如效果不佳, 建议保留开放尿管3 d, 做好尿管的常规护理, 按医嘱要求记录好各项护理记录。 (2) 伤口观察与护理:密切观察伤口渗血情况, 保持切口敷料干燥, 有渗血时及时更换敷料;裂口一般缝合对合良好, 缝合不留死腔, 如出血量多, 医师会放置引流管, 放置的引流管要做好固定, 注意观察, 保持通畅, 观察引流液的量色。及时更换敷料, 严格无菌操作, 防止继发感染。如突然出血量增多或出现局部大血肿, 要及时报告医师处理。护理人员术后每日用碘伏或新洁尔灭溶液消毒伤口及会阴部2遍, 指导产妇便后擦洗, 保持会阴部干燥清洁。产妇每日2次用硫酸镁溶液热敷伤口, 每次半小时, 促进局部软化。缝合线于术后5~7 d拆线。 (3) 疼痛的护理:麻醉消失后, 产妇会出现疼痛, 观察记录疼痛的诱发因素、程度、部位.、性质, 术后疼痛剧烈者, 可给口服镇痛药物, 减轻疼痛。轻度疼痛能忍受者, 鼓励产妇下床活动。 (4) 饮食护理:指导产妇3~4 d内给予无渣或少渣半流饮食, 口服复方樟脑酊2~4 m L, 一天3次, 共用3 d, 以控制大便。术后第4天开始口服液状石蜡20 m L, 润滑及软化大便, 预防大便干结致使排便时伤口裂开。术后1周过渡到正常饮食。术后原则上不为通便而灌肠和放置肛管, 预防伤口感染。 (5) 排便功能锻炼:排便是直肠肛管的一种复杂的生理功能, 肛提肌属盆底结构, 收缩运动手来自阴部神经的躯体运动神经支配, 盆底肌肉筋膜和韧带时连接肛提肌至肛门的主要组织, 对肛门发挥收缩作用[3], 长期锻炼肛提肌能增加其收缩力, 能有效控制排便。长期进行肛提肌训练, 嘱产妇收缩会阴、肛门肌肉。每次半小时以上, 每天3次, 每次连续缩肛100次, 每次持续10 s以上, 术后3 d内锻炼次数根据产妇情况适量而定, 待疼痛能耐受后, 增加次数至以上数量, 持续2个月以上。 (6) 出院指导:a.注意会阴部卫生, 出院1周之内, 建议用温水清洗外阴部, 保持会阴部清洁干燥。b.3个月内, 注意休息, 尽量不做剧烈运动, 避免频繁的性生活。c.进食多渣饮食, 多饮水, 保持大便软化通畅。d.1个月内定期复诊, 观察伤口情况及咨询排便功能。
3 结果
加强术前术后护理, 产妇积极配合治疗, 25例产妇21例未出现感染等并发症, 均一期愈合, 出院后随访, 自述排便功能良好。有4例产妇伤口出现伤口发红, 少许硬结, 经抗炎治疗, 伤口处热敷, 微波烤灯照射等治疗后, 症状消失, 出院后回访, 自述排便功能良好, 局部无明显不适症状。
4 讨论
随着产科技术的提高, 产科的并发症逐步减少, 但是近年来, 随着生活水平的提高, 产妇的营养较好, 导致胎儿发育较快较大。超重婴儿或巨大儿占生产婴儿的比例越来越大。故会阴裂伤在产道分娩中仍时有发生。产时Ⅱ~Ⅲ度会阴裂伤造成产妇软产道出血, 排便功能损伤, 直接威胁产妇的健康安全, 产科护士要以高度的责任心, 认真细致的做好产妇护理工作。首先, 重视围手术期护理, 做好产妇的心理护理和健康教育, 协助医师做好Ⅱ~Ⅲ度会阴裂口的缝合工作, 术后密切观察裂口的愈合情况, 做好会阴保洁工作, 及时发现出血感染等并发症。其次, 做好产妇会阴裂口愈合后, 肛门功能恢复等护理工作, 指导产妇会阴护理, 出院指导等。通过精心护理, 能有效降低并发症率, 使患者早日康复出院, 提高产妇的生活质量。
参考文献
[1]曾荔苹, 沈伶, 李丽萍, 等.产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析[J].中国全科医学, 2004, 9 (5) :609-611.
[2]黄醒华.产时会阴裂伤的处理与预防[J].实用妇科与产科杂志, 1993, 9 (5) :234.