会阴水肿（精选6篇）
会阴水肿 篇1
摘要：目的 探讨新式会阴保护法预防产时会阴伤口水肿的疗效,提高产科护理质量。方法 回顾性分析2010年7月至2011年7月我院采用新式会阴保护法进行护理的148例发生会阴裂伤患者的临床资料,并以同期采用传统会阴保护法进行会阴保护的148例患者为对照组,比较两组患者产后会阴水肿发生率,水肿程度以及水肿持续时间,裂伤后会阴侧切的发生率;比较两组患者住院时间及患者满意度。结果 观察组患者产后会阴水肿的发生率低于对照组,水肿持续时间明显短于对照组,组间比较具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间明显低于对照组,患者满意度高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 新式会阴保护法更符合自然分娩规律,有利于产妇的产时保护,值得临床推广。
关键词：分娩,产伤,会阴保护法,会阴水肿
随着我国社会的发展,我国居民生活习惯和婚育观念发生了巨大改变。而人为因素影响成为导致我国剖宫产率居高不下的一个重要原因。采取有效措施降低自然分娩的并发症,并对并发症进行积极有效的治疗,提高患者满意度具有重要的现实意义。2010年7月至2011年7月我们对传统会阴保护法进行了改进,应用于发生会阴裂患者的会阴保护,以降低会阴伤口水肿的发生率,取得满意效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组148例患者均为2010年7月至2011年7月在我院阴道分娩的产妇,年龄21~36岁,平均年龄(26.2±4.5)岁;其中初产妇113例,经产妇35例。对照组148例患者为同期在我院经阴道分娩的产妇,年龄20~36岁,平均年龄(25.7±4.3)岁;其中初产妇109例,经产妇39例。两组均为足月、单胎,头位妊娠,均未合并高危因素,无阴道分娩禁忌证。
1.2 方法
对照组148例产妇产时采用传统保护会阴法进行会阴保护,当胎头拨露使后联合紧张时,接生助产士右手拇指与其他四指分开,利用手掌大鱼际肌顶住会阴部,每当宫缩时向上内方向托压,同时左手轻轻下压胎头枕部,协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时,保护会阴的右手稍放松,以免压迫过久引起会阴水肿。观察组148例患者采用新式的保护会阴手法,当胎头着冠时,指导孕产妇柔和地用力,接生助产士主要是用双手去助胎头俯屈和控制胎头娩出的速度,大头围娩出时,用右手把会阴组织轻轻地向会阴体方向推开。而当助前肩娩出时,就会用右手掌手指并拢放在胎头上方的下颌骨处轻柔地向下压胎头,同时左手掌则放在胎头下方扶托着胎头。当前肩娩出后,右手即改放到会阴后联合部位用轻柔的力推开会阴部组织,左手继续用力向外牵拉胎头,然后助后肩缓慢娩出。后肩娩出后,即用双手同时抱住新生儿的身体。
1.3 会阴切口肿胀的评估标准
(1)轻度肿胀:用软尺测量切口处皮肤,高于健侧皮肤1cm以内,肿胀范围在切口四周2cm以内。(2)中度肿胀:切口皮肤高于健侧皮肤1cm以上,2cm以内,肿胀范围在切口四周2cm以上,3cm以内。(3)重度肿胀:切口处皮肤高于健侧皮肤2cm以上,肿胀范围超过切口四周3cm以上。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0数据处理软件对所得数据进行统计分析,计量资料组间比较采用u检验,计数资料组间比较采用χ2检验,均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 产后第1天两组患者会阴水肿持续时间和会阴水肿程度比较
见表1。由表1可见观察组患者水肿持续时间与对照组比较明显缩短,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);水肿程度和水肿发生率明显降低,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者住院时间、会阴裂伤发生率以及患者满意度比较
见表2。由表2数据可见观察组患者住院时间明显缩短,会阴裂伤发生率降低,患者满意度明显提高,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
采取有效措施保护会阴是经阴道分娩中一项重要内容,科学有效的会阴保护法对确保母婴安全具有重要意义。新式会阴保护法对于防止会阴部组织发生严重撕裂伤,尤其是防止损伤肛门括约肌具有重要意义。传统会阴保护是当胎头着冠时,把右手拇指与其余四指分开放在会阴部用力向上内抵挡,用力方向刚好与胎头自然娩出方向相反。其实,这种方法助产士需要用很大的力量来保护会阴,作用力与胎儿先露部对顶,不利于胎儿娩出。且受力点集中在会阴部组织,使产后会阴水肿发生风险提高[1,2]。会阴水肿会给患者造成严重不适感,增加围生期护理难度,并且由于围生期患者情绪波动较大,心理调节能力较差,极易诱发心理应激障碍等问题。并发症发生率增加也必然延长治疗时间,造成医疗成本增加,降低医院床位利用率。因此,为了进一步提高围生期护理质量,降低患者围生期并发症的发生率,提高患者的舒适度,促进患者康复,我们在传统会阴保护的基础上,对该方法进行了改良,助产士接生主要是辅助胎头俯屈,顺应性地让胎儿慢慢地通过产道。整个过程强调让胎儿自然地、慢慢地娩出,以免娩出过快引起会阴部撕裂。而保护会阴手法主要是助产士在胎儿大头围和后肩娩出时轻柔地推开会阴部组织,协助胎儿娩出而已。在产后病房观察发现,因为接生过程会阴部组织没有受到反作用力压迫,产妇的会阴伤口基本上很少出现水肿的现象,会阴伤口干洁,愈合良好[3]。徐军和李海苗[4]研究认为采用合适的会阴保护方法可有效降低会阴撕裂伤的发生率,对降低产褥期并发症发生率,促进产妇产后恢复,缩短产后住院时间具有重要意义。
本研究数据显示,采用新式会阴保护法后,患者会阴水肿的发生率、会阴水肿程度以及水肿持续时间明显降低,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。说明起到了良好的预防效果,患者并发症发生率降低,住院时间缩短,从而有效降低了治疗成本,提高了医院床位利用率,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
采用新式的保护会阴方法更为符合自然分娩的理念,产妇在用力的过程中,助产士不会采用很大的力量来抵抗胎头娩出,而是用轻柔的力量来辅助胎头娩出,这样不会增加产妇用力时的不舒适感。对于发生会阴水肿的患者应采取有效措施积极治疗,以减轻患者痛苦,缩短患者住院时间,胡萍[5]研究认为采用微波治疗会阴水肿可有效缩短疗程,缩短治疗时间,促进患者产后恢复。综上所述,新式会阴保护法对预防会阴水肿具有良好的促进作用,可有效降低会阴水肿发生率,促进患者产后康复,确保患者安全。
参考文献
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[3]周国霞,栾香梅,朱梅仙.保护会阴方法与技巧[J].中国现代药物应用杂志,2010,4(14):236-237.
[4]徐军,李海苗.两种会阴保护法对预防产妇会阴撕裂的效果比较[J].中华现代护理杂志,2010,16(24):2889-2890.
[5]胡萍.微波治疗会阴水肿的观察[J].中华现代妇产科学杂志,2005,2(3):267-267.
会阴水肿 篇2
关键词：冷敷,会阴水肿,护理
产后会阴水肿是指经阴道分娩的产妇出现会阴部充血、水肿,是产后常见的并发症之一[1]。轻度的会阴水肿一般经治疗护理干预后于产后2~3d可消退,但若护理不当或严重的会阴水肿会造成局部血液循环不良,会阴部肿胀疼痛,甚至会造成会阴伤口感染、愈合不良,给产妇带来难言之苦[2]。产妇会阴水肿消退情况直接影响预后,对母乳喂养、产后下床活动、子宫复旧、会阴切口愈合等均有一定的影响,亦可引起产褥期感染。会阴水肿常用的治疗方法是使用95%乙醇[2]进行局部湿敷。乙醇具有扩张血管、从而产生一定程度的刺激作用。而且乙醇湿敷对于新鲜的伤口有着较明显的刺痛感。由于有部分产妇对乙醇过敏,因此由此出现的相关问题及后续治疗也增加了产妇的心理负担,致使对此治疗的依从性相对减弱。况且传统方法湿敷易浸湿床单,还存在纱布易变干,需频繁更换的问题。因此,本院从2015年6月开始,将自制会阴冷敷垫用于会阴水肿,并评价其临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年6月-2015年11月本院产科102例自然分娩后有会阴水肿的产妇,平均年龄(28.43±3.74)岁,孕周37~41周,平均孕周(35.6±2.96)周。按住院号尾数的单双数将102例产妇分为对照组48例和实验组54例。两组年龄、局部症状、水肿程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗措施
冰袋制作方法:用灭菌注射水150ml倒入容纳160颗1cm3硅胶冰格,放入-18℃冰箱内12小时以上制成1cm3大小冰块,根据产妇情况取S号或者用NB号纸尿裤,从黏贴区由上向下打开上1/3面积PE膜表层,放入制作好的160粒共150g冰块,适当用手在纸尿裤外拍打使冰块排列均匀,即成会阴冷敷垫。使用方法:两组产妇均在发现会阴水肿后2h开始实施治疗。实验组:使用0.5%碘伏消毒液消毒会阴,用自制会阴冷敷垫覆盖于会阴部,穿上内裤固定,持续外敷时间30 min,每天2次。对照组:使用0.5%碘伏消毒液消毒会阴,产妇取仰卧屈膝位,臀下垫会阴垫,用95%乙醇将纱块浸湿,覆盖于会阴部进行局部湿敷,持续外敷时间30min,每天2次。
1.2.2 观察指标及评价标准
疼痛度评估在治疗前,治疗后24h、48h采用视觉模拟评分法(VAS)[3]。评估标准为:0分为无痛,1~3分为轻度疼痛,4~7分为中度疼痛,8~10分为重度疼痛。肿胀度评估在治疗前,治疗后24h、48h观察局部肿胀程度[4]。评估标准为:0分,皮肤正常;1分,较正常皮肤肿胀,但皮纹存在;2分,皮肤肿胀伴皮纹消失,皮温稍高;3分,皮肤明显肿胀、发亮,皮温明显增高。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析。单组有序计数资料采用非参数秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后会阴水肿程度比较
治疗前两组产妇的会阴水肿程度,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后24h:实验组中会阴水肿0分20人,占37.0%,1分25人,占46.3%,2分9人,占16.7%,3分0人;对照组中会阴水肿0分7人,占14.6%,1分18人,占37.5%,2分20人,占41.7%,3分3人,占6.2%。治疗后48h:实验组中会阴水肿0分42人,占77.8%,1分12人,占22.2%,无2分和3分;对照组中会阴水肿0分19人,占39.6%,1分17人,占35.4%,2分10人,占20.8%,3分2人,占4.2%。两组治疗后24h和48h会阴水肿程度差异均有统计学意义(P<0.001)。见表1。
2.2 两组治疗前后会阴部疼痛程度比较
治疗前两组产妇的会阴部疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后24h:实验组中会阴无疼痛27.8%,轻度38.9%,中度27.8%,重度5.5%;对照组中会阴无疼痛12.5%,轻度37.5%,中度39.6%,重度10.4%。治疗后48h:实验组中会阴无疼痛55.6%,轻度37.0%,中度7.4%;对照组中会阴无疼痛27.1%,轻度33.3%,中度35.4%,重度4.2%。两组的治疗后24h和48h的会阴疼痛程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
3.1 产后出现会阴水肿的原因
产后会阴水肿的因素很多[5],如孕妇孕期本身机体抵抗力下降,易受感染而引起外阴炎症;产程过程中反复行会阴消毒、阴道检查操作对局部组织造成刺激,易引起组织水肿;分娩时会阴侧切手术操作对局部组织的损伤易引起组织水肿;产妇产后小便困难,长时间下蹲,使会阴部静脉回流受阻,会阴组织缺血缺氧,引起会阴部组织水肿;第二产程时间偏长,试产时间过长,胎头长时间压迫阴道及会阴,影响会阴静脉回流,血管通透性增高,易引起会阴部水肿,水肿组织张力增高,压迫神经末梢可引起疼痛,影响会阴切口愈合。产后严密观察会阴情况,出现会阴部水肿后积极、有效治疗,使水肿症状尽快消退,在临床工作中至关重要。
3.2 冷敷能消除会阴水肿和减轻疼痛
据研究[6]发现应用比人体温度低的物理因子刺激局部迅速降温,降低局部组织代谢,使局部血管收缩、抑制血管的炎性渗出和出血。冷疗使皮下血管收缩,阻止血液流入周围组织,从而达到消肿的目的。通过冷疗,抑制组织细胞及神经末梢的活动,减轻了对神经末梢的压力,从而使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。本研究实验组应用冷敷垫促进了产妇会阴水肿的消退,明显减轻局部疼痛。
3.3自制会阴冷敷垫的优点
现在市场上有会阴冷敷垫出售,但价格在30至50元不等,比较贵。而自制冷敷垫,只要支出2元左右,能明显减少病人的经济负担。并且出售的会阴冷敷垫长30cm,前至耻骨联合上,后至臀部,冷敷面积过大,影响产妇舒适度。自制会阴冷敷垫的使用,能很好控制冷敷的面积,使其正好位于会阴部,其他部位避免受冷刺激,增加了舒适感。纸尿裤的内容物主要为高吸水性树脂和绒毛浆,阻隔于冰块与皮肤之间,可有效防止冻伤,可使冷刺激慢慢渗透。这两种物体都具有高吸水功能,并且保水性能优良,吸水后成为凝胶状,十分柔软,不会挫伤患者皮肤。内层为无纺布层,无刺激,产妇易于接受。纸尿裤的外层PE膜有吸水量很小,不易潮湿、有绝缘性能等特点,冰块不易融化,维持时间长,同时也可以保证冰块融化后不会弄湿床单或患者衣物。
3.4 使用自制会阴冷敷垫的注意事项
制作时要注意,用于冷敷垫的冰块避免过大,以免不能充分与会阴接触影响效果。纸尿裤属于灭菌级产品,放入冰块时避免污染皮肤接触层,防止会阴感染。在使用冷敷垫前,要认真耐心向产妇解释冰袋冷敷的目的及注意事项,以取得产妇的配合。冷敷时要及时评估产妇的冷敷情况,以达到预期的效果。过程中严密观察冷敷局部的血运、感觉及全身情况。冷敷时及时询问患者的感觉,如感觉过冷,在冷敷垫上垫纱布[7],以减轻对皮肤的冷刺激,对冷适应后再去除纱布;观察局部皮肤颜色及毛细血管充盈时间,若发现充盈时间延长、皮肤苍白,立即停止冷敷;对冷过敏患者、局部感觉障碍患者慎用冷敷。本组无明显不良反应,作用优于传统方法,值得推广使用。
参考文献
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会阴水肿 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料:
选取2012年10月至2014年6月于本院进行治疗的100例产后会阴水肿患者为研究对象, 将其随机分为对照组 (常规治疗组) 50例和观察组 (常规治疗加硝黄散组) 50例。对照组的50例患者中, 年龄19~38岁, 平均年龄 (28.3±5.3) 岁, 孕周37.0~41.2周, 平均 (40.1±1.0) 周, 其中初产妇46例, 经产妇4例。观察组的50例患者中, 年龄20~38岁, 平均年龄 (28.5±5.2) 岁, 孕周37.0~41.4周, 平均 (40.2±0.9) 周, 其中初产妇46例, 经产妇4例。两组患者的年龄、孕周与经产妇初产妇比例之间均无显著性差异, P均>0.05, 具有可比性。
1.2 方法:
对照组患者以常规治疗方式进行干预, 主要为以酒精湿敷和 (或) 红外线照射等。观察组则在对照组的基础上再以硝黄散外敷进行治疗, 其主要为以芒硝和大黄研末后在患处外敷, 每天换药1次, 连续应用3 d。然后将两组患者治疗前后及治疗后不同时间的水肿程度及疼痛程度进行分别统计及比较。
1.3 评价标准。
(1) 水肿程度:以轻度压陷且恢复较快为轻度水肿, 以压陷后恢复较慢为中度水肿, 以局部皮肤紧张发亮甚至出现液体渗出为重度水肿[2]。 (2) 疼痛程度以VAS评分法进行评估, 由患者根据自身疼痛感受由0~10分中选取合适的分值, 其中3分及以下为轻度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 6分以上为重度疼痛, 且不可忍受。
1.4 统计学处理:
本研究中的数据包括计量和计数资料两大类, 其均采用软件包SAS5.0进行处理, 且分别以t与卡方检验进行对应的数据处理, P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的水肿程度比较:
治疗前两组患者均为会阴重度水肿患者。治疗后1 d对照组中轻度水肿者4例, 占8.00%, 中度水肿者18例, 占36.00%, 重度水肿者28例, 占56.00%;观察组中轻度水肿者12例, 占24.00%, 中度水肿者20例, 占40.00%, 重度水肿者18例, 占36.00%。治疗后3 d对照组中轻度水肿者32例, 占64.00%, 中度水肿者17例, 占34.00%, 重度水肿者1例, 占2.00%;观察组中轻度水肿者45例, 占90.00%, 中度水肿者5例, 占10.00%, 重度水肿者0例, 占0.00%。观察组患者治疗后1 d及3 d后的轻度水肿者比例均明显高于对照组患者, P均<0.05, 两组治疗后不同时间的评估结果均有显著性差异。
2.2 两组患者治疗前后的疼痛程度比较:
治疗前对照组患者中轻度疼痛者10例, 占20.00%, 中度疼痛者35例, 占70.00%, 重度疼痛者5例, 占10.00%;观察组患者中轻度疼痛者10例, 占20.00%, 中度疼痛者34例, 占68.00%, 重度疼痛者6例, 占12.00%。
治疗后1 d对照组患者中轻度疼痛者17例, 占34.00%, 中度疼痛者30例, 占60.00%, 重度疼痛者3例, 占6.00%;观察组患者中轻度疼痛者28例, 占56.00%, 中度疼痛者21例, 占42.00%, 重度疼痛者1例, 占2.00%。
治疗后3 d对照组患者中轻度疼痛者29例, 占58.00%, 中度疼痛者20例, 占40.00%, 重度疼痛者1例, 占2.00%;观察组患者中轻度疼痛者40例, 占80.00%, 中度疼痛者10例, 占20.00%, 重度疼痛者0例, 占0.00%。
治疗前两组的轻度疼痛者比例无显著性差异, P>0.05, 而治疗后1 d及3 d观察组轻度疼痛者比例明显低于对照组, P均<0.05, 两组治疗后不同时间的评估结果均有显著性差异。
3 讨论
产后会阴水肿尤其是重度的会阴水肿是严重影响产妇产后恢复效果及恢复速度的因素之一, 其不仅仅可导致局部的水肿明显, 且可使患者出现疼痛等不适感, 因此产科对于产妇产后会阴水肿的重视程度较高, 干预措施也较多。众多干预措施主要以外敷治疗及红外线治疗等为主, 效果受到不同程度的肯定。而中医药外敷是其中效果较为突出的一类方式, 但不同的药物效果之间的差异也十分突出, 因此找到效果较好的药物极为必要。硝黄散是近年来在本类水肿患者治疗中应用率并不低的一类药物[3], 对其效果的肯定程度也不尽相同。因此, 本文中我们即就硝黄散在产后会阴水肿患者中的应用效果进行细致观察及研究, 结果显示, 其较仅仅应用西医方式治疗的患者表现出更好的应用效果, 表现为治疗后的水肿程度及疼痛程度控制均相对更为快速及有效, 较为全面地肯定了其在此类患者中的应用效果, 其优势原因所在可能为芒硝与大黄解瘀滞及消恶血等效果有关。
综上所述, 我们认为硝黄散在产后会阴水肿患者中的应用效果明显较好, 对于患者的水肿及疼痛程度均有改善作用。
摘要：目的 观察及研究硝黄散在产后会阴水肿患者中的应用效果。方法 选取2012年10月至2014年6月于本院进行治疗的100例产后会阴水肿患者为研究对象, 将其随机分为对照组 (常规治疗组) 50例和观察组 (常规治疗加硝黄散组) 50例, 然后将两组患者治疗前后及治疗后不同时间的水肿程度及疼痛程度进行分别统计及比较。结果 观察组患者治疗后1 d及3 d的水肿程度及疼痛程度评估结果均显著地好于对照组患者, P均<0.05, 两组治疗后不同时间的评估结果均有显著性差异。结论 硝黄散在产后会阴水肿患者中的应用效果明显较好, 对于患者的水肿及疼痛程度均有改善作用。
关键词：硝黄散,产后会阴水肿,应用效果
参考文献
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会阴水肿 篇4
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年6月—2014年6月经阴道分娩的会阴水肿产妇98例, 随机分为观察组和对照组, 每组49例。观察组患者年龄最小为21岁, 最大年龄为39岁, 平均年龄 (28.3±2.9) 岁, 28例患者为初产妇, 21例患者为经产妇;对照组患者年龄最小为22岁, 最大年龄为40岁, 平均年龄 (29.2±3.1) 岁, 29例患者为初产妇, 20例患者为经产妇。2组患者临床资料无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组49例患者分娩24 h后单纯采用硫酸镁湿敷治疗, 即将4层或5层消毒纱布在50%硫酸镁溶液中浸湿, 在会阴水肿部位进行湿敷, 1 d 2次, 1次30 min。
观察组49例患者分娩后24 h则采用硫酸镁湿敷同时联合神灯照射治疗, 其中硫酸镁湿敷治疗方式与对照组相同, 神灯照治疗方式为采用重庆产特定电磁波治疗仪 (TDP) , 电压设置为220 V, 频率设置为50 Hz, 功率设置为280 W, 照射高度应控制在30 cm~40 cm之间, 每次治疗时间为30 min, 1 d 2次。
2组患者均连续治疗3 d, 治疗后比较2组患者的治疗总有效率、会阴水肿症状消退时间。
1.3 疗效判定标准
显效:治疗后1 d患者会阴水肿症状消退, 红肿消退, 且无不适症状及感染现象发生;好转:治疗后3 d患者会阴水肿症状明显好转, 自觉症状明显减轻, 且无感染现象发生;无效:治疗后3 d后患者水肿症状无明显改善, 且有红肿症状, 需拆线处理[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者临床疗效比较
观察组患者治疗总有效率为97.96%, 对照组患者治疗总有效率为83.67%, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) 。见表1。
2.2 2组患者会阴水肿消退时间比较
观察组患者会阴水肿症状消退时间明显短于对照组 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
会阴切开术是临床上常用的一种手术方式, 其在预防早产儿颅内出血及孕妇会阴严重裂伤方面有着非常重要的作用, 然而其也极易引起肿胀症状, 导致患者产生不适感, 并对母乳喂养造成影响[3,4]。因此, 必须要加强对患者产后会阴切口治疗的重视。临床上通常在术后常规用安而碘Ⅲ型棉球对会阴切口进行擦洗, 以预防感染, 然而该治疗方式在减轻患者肿胀方面则难以取得理想的效果。随着医疗技术的不断发展, 临床上逐渐将硫酸镁湿敷治疗应用于产后会阴水肿的治疗中, 并取得了一定的效果。硫酸镁属于钙离子拮抗剂的一种, 给予患者硫酸镁湿敷治疗可有效地对神经传导进行抑制, 并可促进平滑肌舒张;另外, 镁离子还可对中枢神经活动及运动神经-肌肉接头处乙酰胆碱的释放进行抑制, 从而可阻断神经肌肉传导[5]。药物经皮肤吸收后可发挥良好的消热解毒、散积消肿、活血化瘀功效, 且通过镁离子渗入作用还可有效改善组织间隙及细胞内渗推广应用。透压, 有助于局部组织渗出液吸收及消肿, 进而可达到促进局
部组织水肿消退及止痛的效果, 但该治疗方式对重度会阴水肿难以取得理想的效果[6]。神灯照射属于物理治疗的一种, 该治疗方式采用了光子辐射技术, 在工作状态下可辐射特定电子波谱, 以激发人体基本离子谐振, 并可在病变部位产生生物反应及内热效应, 并可对人体生物电场进行调节, 从而发挥消炎、止痛、促进组织恢复及再生的作用[7]。另外, 由于神灯的内生热效应, 可增加患者的舒适感, 减轻其疼痛感;此外, 神灯照射治疗还可有效地提高硫酸镁纱布温度及硫酸镁的功效, 两者联合使用可发挥良好的协同作用。
本研究结果显示观察组患者的治疗总有效率为97.96%, 对照组患者的治疗总有效率为83.67%, 观察组明显高于对照组 (P<0.05) ;观察组患者会阴水肿症状消退时间明显短于对照组 (P<0.05) 。表明给予产后会阴水肿患者硫酸镁湿敷配合神灯照射治疗, 可有效提高治疗效果, 缩短会阴水肿消退时间, 值得
参考文献
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会阴水肿 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月-2012年1月在我科住院分娩的产妇中会阴水肿患者200例, 按生产先后顺序随机分为治疗组和对照组各100例进行观察。这两组在产妇年龄、孕周、孕产次、胎方位、总产程、缝合的方法、水肿的轻重程度、疼痛的程度等方面的比较异同无统计学意义 (P>0.05) , 甚有可比性。
2 方法
2.1 这两组产妇产后常规用1/20碘伏液冲洗会阴, 对照组:
用医用纱布浸在0.5%的甲硝唑溶液中, 产妇臀下垫块一次性治疗巾, 两腿分开屈膝平卧, 将此纱布覆盖于会阴水肿部位, 时间约半小时, 2次/d, 共3 d, 而观察组则于在此基础上配合使用会阴冷敷垫冷敷会阴, 使用5-6次, 间隔4-5h1次, 每次半小时以上, 会阴垫可作为卫生护垫使用, 如恶露过多需及时更换, 以减少感染的机会。
2.2 会阴冷敷垫使用方法是首先是找出里袋液体内容物的位置
, 从左右两侧握住液体内容物, 正面用力敲击里袋使里袋破碎, 待内容物充分混合, 温度开始下降, 然后去掉外包装, 将冷敷垫像卫生巾样贴于内裤, 冷敷在会阴肿胀部即可。
3 效果
3.1 观察指标
3.1.1 疼痛度:
在冷敷24h, 48h, 72 h后观察局部疼痛, 采用疼痛0-10评分评估, 0分为无明显疼痛, 1-3分轻度 (可以忍受) 疼痛, 4-7分中度 (难以忍受) 疼痛, 8-10分为重度 (剧烈) 疼痛。
3.1.2 肿胀度:
在冷敷24h、48h、72h后观察局部肿胀程度, 采用轻、中、重程度判断, 轻度肿胀:出现皮肤皱纹;中度肿胀:无皮肤皱纹;重度肿胀:皮肤出现水疱。
4 分析讨论
4.1 会阴肿胀和疼痛的发生的原理
产后会阴水肿的影响因素有:产钳术, 会阴侧切操作对局部组织的刺激和损伤容易引起组织炎性水肿;第二产程的延长, 阴道及会阴长时间受到胎头的压迫, 会阴静脉回流受到影响, 最终导致会阴组织缺血、缺氧, 进而引起组织水肿。水肿使组织张力增高, 压迫到神经末梢, 便引起疼痛[1]
4.2 冰袋冷敷的原理及特点
会阴水肿后用冷敷, 是利用人体对冷的生理反应, 减轻局部组织的充血及出血。使毛细血管收缩, 微循环通透性降低, 从而减轻局部充血肿胀, 减轻压迫末梢神经引起疼痛;同时可使血液黏稠度增加, 促进血液凝固, 减慢神经传导速率, 麻痹局部末梢神经, 使末梢神经敏感性降低而减轻疼痛;毛细血管收缩可使血流减慢, 降低细菌的活动力及细胞代谢, 以抑止炎症扩散[2]。一次性冷敷垫使用方法简单, 方便且容易固定, 增加患者的舒适度, 患者乐于接受等优点。
4.3 甲硝唑湿敷的作用机理
甲硝唑是一种高效抗厌氧菌感染药物, 是妇产科预防生殖道厌氧菌感染的常用药[3], 它的作用机理是甲硝唑的硝基在细胞内无氧环境中还原成氨基, 能抑制DNA的合成, 而起到抗厌氧菌作用, 其杀菌能力强, 毒性很低, 无刺激性。局部的湿敷, 使药物直接作用于肿胀和伤口部位, 这样可以保证药物的治疗浓度, 抑制细菌的繁殖, 降低炎性反应, 以促进伤口的愈合。甲硝唑湿敷在伤口缝合后即可应用, 是在母婴同室的室温下进行, 母婴同室室温的温度20℃-24℃, 人体温度36℃-37℃, 此时湿敷起到冷疗作用, 使毛细血管收缩, 血流减慢, 降低微生物的活力和细胞的新陈代谢, 从而抑制血管的炎性渗出, 达到止血消肿的目的[4];局部组织充血肿胀的减轻, 使末梢神经压迫引起的疼痛得到减轻, 同时减慢了局部神经动传导, 使神经的兴奋性降低, 痛阈上升, 起到了止痛的效果。甲硝唑湿敷伤口缝合完毕在产房、母婴同室的病房均可实施方法简便易于操作, 同时可以尽早的最快的减轻产妇的疼痛等不适, 使产妇尽快康复, 值得临床应用和推广。
本组资料表明, 会阴水肿的产妇使用会阴冷敷垫冷敷会阴和甲硝唑联合使用, 起到减轻疼痛, 消除肿胀, 从而降低及预防了切口感染, 促进伤口一级愈合, 效果明显, 价格低廉, 且操作简便, 深受产妇赞许, 值得临床应用和推广。
参考文献
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会阴水肿 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例产妇年龄19~29岁, 平均 (25.4±4.1) 岁;工龄2~6年, 平均 (3.4±2.1) 年。将40例产妇编号后随机分为观察组和对照组, 每组20例。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法
观察组产妇采用甲硝唑湿敷, 产后12h开始接受治疗, 持续1周, 0.5h/次, 2次/d;对照组产妇采用硫酸镁湿敷, 产后12h开始接受治疗, 持续1周, 0.5h/次, 2次/d。比较两组产妇用药1周后会阴部疼痛感和水肿状况以及半个月后会阴切口肿胀的恢复情况。
1.3 评价标准
1.3.1 切口水肿状况的评价标准
Ⅰ~Ⅳ度肿胀, 依次评为1、2、3、4分。Ⅰ度肿胀:肿胀用肉眼发现;Ⅱ度肿胀:高于周围皮肤1cm左右;Ⅲ度肿胀:高于周围皮肤2cm左右;Ⅳ度肿胀:高于周围皮肤≥2.5cm。
1.3.2 会阴部疼痛感评价标准
按患者的主观感受程度分为1~3级疼痛, 依次评为1、2、3分。1级:无疼痛感;2级:疼痛较轻, 产妇完全可以忍受;3级:重度疼痛, 产妇难以忍受, 影响正常生活。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组产妇用药1周后会阴切口优于对照组, 差异有统计学意义
(Z=8.472, P<0.05, 见表1) 。
2.2 观察组产妇用药1周后会阴部疼痛感优于对照组, 差异有统计学意义
(Z=6.277, P<0.05, 见表2) 。
3 讨论
会阴侧切术是产科助产中常用的手术, 但是常会带来多种并发症, 因此需要药物治疗[2]。甲硝唑作用机制为其含有的硝基在细胞内无氧条件下被还原成氨基, 通过有效抑制DNA的合成而起到抗厌氧菌作用, 对革兰阴性厌氧菌抑制作用强, 毒性低, 对机体刺激小[3,4]。硫酸镁的作用机制是镁离子及硫酸根离子吸水性强, 50%硫酸镁为高渗溶液, 根据浓度差原理吸收组织中水分, 另外, 镁离子可拮抗钙离子, 可有效阻止神经递质释放及平滑肌收缩, 从而使局部血管扩张, 改善局部血液循环, 具有消炎、止痛及消肿作用[5]。本研究结果显示, 观察组产妇用药1周后会阴切口水肿程度以及会阴部疼痛感均优于对照组。
综上所述, 甲硝唑较硫酸镁治疗产后会阴切口水肿和疼痛感的效果更佳, 值得临床推广应用。
参考文献
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