中医危机

中医危机（精选3篇）

中医危机 篇1

中医是我国国粹。《中华人民共和国宪法》规定“发展现代医药和中国传统医药”[1]。1950年, 卫生部确定“团结中西医”的原则[2]。1982年的“全国中医院和高等中医教育工作会议” (衡阳会议) 提出了中医院必须突出中医特色问题;1986年“全国县级中医院工作会议” (沙市会议) , 提出了“县县普设中医院”的号召。近几年, 国务院又相继出台的“关于深化医药卫生体制改革的意见”, “关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见”等一系列新医疗改革方针政策, 再次强调“坚持中西医并重”的指导思想[3]。在国家政策导向和扶持下, 中医院的数量和规模得到了快速发展。全国中医院数量从1975年的160所发展到1985年的1 455所, 再到2011年的3 308所, 床位更是达到2011年的529 349张[4]。

中医院的发展变化, 也从一个侧面反映出我国中医事业的发展变化以及国家中医政策的执行情况。中医院的快速发展是不是就意味着中医事业的迅猛发展?现有的中医政策对中医院发展、对中医发展效果如何?课题组长期跟踪研究。本研究曾于2000年开展过针对县级中医院的调查, 并从中推论出中医院综合化倾向。2008年本研究再次进行原样本地区调查, 分析中医院发展变化, 进一步提出对策建议, 以期为促进中医事业发展提供决策依据。

1 资料的来源与方法

1.1 资料的来源

课题组于2000年对华东地区3省 (市) 、12县 (市、区) 进行调查, 2008年严格按照2000年最大差异抽样法选取的调研地区分布, 对原样本地区进行了再次调查, 调查内容包含县级中医院的基本情况、手术开展情况、手术设备情况等。

1.2 数据统计处理方法

所得资料运用Epidata 3.0录入, 通过Excel 2003建立数据库、整理, 运用SPSS 15.0进行统计分析。方法为一般性描述分析、相关性检验和2008年与2000年调查数据的历史纵向比较等。

2 结果与分析

2.1 县级中医院开展手术的一般情况

2008年共调查了10家中医院, 其中上海1家, 江苏3家, 山东6家。10家中医院中除山东2家机构未开展手术外, 其余8家中医院均开展了手术项目, 开展手术项目最多的有20种手术项目, 而最少的9种, 平均为13种, 按照地域分析上海、江苏和山东三地中医院开展的手术项目数平均为13种、17种和10种。

2000年共调查了13家中医院, 其中上海1家, 江苏5家, 山东7家。13家中医院中除山东1家外, 其余12家中医院均开展了手术项目, 开展手术项目最多的中医院有20种手术项目, 而最少的仅有3种, 平均为17种, 按照地域分析上海、江苏和山东三地中医院开展的手术项目数平均为18种、19种和16种。

2.2 县级中医院手术普及的情况

本研究中, 按照被调查机构提供最能代表该机构水平的手术项目, 并将所有手术项目按照临床学科归类为20个手术分类, 结果发现按照开展的手术项目数量排序, 2008年排在前4位的是肝胆胰外科、骨关节外科、神经外科和胃肠外科手术。而对比2000年, 排在前4位的手术分类与2008年完全相同, 只是位次发生变化, 依次为骨关节外科、胃肠外科、神经外科、肝胆胰外科。此外, 2008年与2000年开展的其他手术类别也大致相同, 但2008年较2000年增加了内镜科手术、心脏外科手术和血管外科手术。对2000年和2008年中医院手术分类进行相关分析发现, 两者均有统计学意义 (Pearsonχ2=32.99, P=0.024) 。说明县级中医院开展的手术项目逐步多元化, 进一步接近综合性医院。

对已开展手术普及率的调查结果显示, 2008年, 普及率低于50%的项目则多达包含产科、妇科等在内的16类手术。在2000年, 低于50%的手术分类有产科、耳鼻喉科、肛肠外科、甲状腺外科、口腔外科、手足外科、整形外科共7类手术;比较两次调查结果, 普及率出现明显下降的手术分类为脊柱外科、胸外科、眼科和妇科, 分别下降了41.54%、33.85%、33.85%和31.54%。说明中医院的手术利用率不高, 普及率逐渐下降。

同时, 研究对2008年15家西医院开展的手术项目进行调查, 结果发现西医院开展的手术分类中排在前3位的是肝胆胰外科、骨关节外科、胸外科, 这与中医院同期开展的手术分类相比较为相似。对比中西医院2008年手术分类情况, 发现除妇科和胸外科手术在中西医院普及率存在较大差异外, 其他科手术在两类医院的普及率均较为接近 (表1) 。这进一步说明县级中医院的手术分类和手术的普及率上, 进一步攀比综合性医院[5]。

2.3 县级中医院手术相关设备配置情况

仪器设备是医院重要的物质基础, 是医院开展医疗服务必须的保障, 也是医院诊疗能力的标志之一[6]。2008年调查地区设备普及率最高的为彩色超声诊断仪, 10家被调查机构均配备了该设备。排序靠前的设备有自动生化设备、CT、手术显微镜等, 普及率均达到了90%以上。同2000年的调查结果相比, 2008年新增的手术设备有MRI、DSA、阴道镜、直线加速器、电磁波治疗仪等9种设备。说明同2000年的调查结果相比, 2008年新增很多更加高端的仪器设备。同时, 相关手术设备在中医院的普及程度均有较大的提高, 其中血液透析装置和多功能自动呼吸器的普及率均提到了49.23%。

同时研究对2008年20家西医院手术设备配置情况进行调查, 结果发现除MRI在中西医手术配置普及率上存在较大差异外, 其他设备在中西医医院的普及率几近相同。中医院比西医院多配置了激光治疗机、结肠镜、阴道镜、箍围治疗仪和电脑熏蒸治疗仪5种设备。西医院比中医院多配置了扇型超声诊断仪、SPECT和r照相机3种设备 (表2) 。从2000年到2008年, 县级中医院在仪器设备的配备和利用上逐步增加, 有进一步攀比综合性医院的倾向, 即中医院西医化倾向进一步严重[5,6]。

2.4 住院手术人次情况

2008年的调查显示, 在2003-2007年间, 8家中医院的住院手术人次数呈现出较为明显的上升趋势, 其均数从3 122人次升至2007年的4 872人次。同时, 住院手术人次数占总诊疗人次数的比例出现上升趋势, 五年间从1.44%上升至1.72%, 而按照地域分析, 该比例在山东呈现明显上升趋势, 幅度从2003年1.12%上升到2007年的2.07%, 江苏表现较为稳定, 维持在3%左右, 上海则体现出明显下降的趋势, 从2003年的0.74%下降到2007年的0.47%。

2000年的调查中, 1995-1999年间, 12家中医院的住院手术人次数也呈现出较为明显的上升趋势, 其均数从1 184人次升至1999年的2 341人次。同时, 住院手术人次数占总诊疗人次数的比例也出现上升趋势, 5年间从0.58%上升至0.97%, 而按照地域分析, 该比例在江苏和上海均呈现上升趋势, 幅度分别从1995年的0.18%、0.65%上升到1999年的0.58%和1.27%, 而山东则表现较为稳定, 维持在0.7%左右。

比较两次调查数据发现, 从被调查对象的住院手术人次数和住院手术人次数占总诊疗人次数的比例上看, 最近10多年, 中医院不论是住院手术人次数还是住院手术人次数占总诊疗人次数的比例都呈现出明显的上升趋势, 这说明县级中医院服务能力主要是西医服务能力在不断提高。

3 讨论与建议

3.1 中医院的服务能力提高, 但提高的主要是西医的服务能力

自从1982年的衡阳会议、1986年的沙市会议以来, 国家相继出台各种优惠政策鼓励和扶持中医院的发展。新医改政策、市场竞争机制等都对中医院的发展产生巨大影响。本研究发现, 中医院手术类别的变迁和设备变迁, 说明了中医院追求的目标和办院的意愿就是综合化。中医具有明显的门诊服务优势, 但住院和急诊服务欠缺, 这样努力的结果却使县中医院具有明显的西医色彩。中医院的服务能力进一步提高, 但提高的主要是西医的服务能力[7]。这和办中医院的初衷相违背, 也造成了中医生存和发展的危机。提醒我们要进一步思考, 现有的中医院政策扶持的重点和鼓励方式是否有利于中医的发展。

3.2 在市场经济下中医的发展

在市场经济环境下, 中医院若要在新医改浪潮中可持续发展, 必须清楚其立院之本:发挥中医药特色优势。而相应的政策也应考虑, 现有的补偿机制下, 中医院比西医院更加艰难[8], 中医院首先需要生存, 然后是医院发展, 最后才是发展中医。政策的支持和鼓励还应该包括中医药人才培养、临床推广应用的中医诊疗设备、中医理论研究[9,10]等几个方面, 使其系统化、科学化、现代化。

3.3 本文的不足

中医发展的危机必然有其深层次的原因和作用机制, 本研究没有涉及这一方面, 只是用数据描述了中医院的手术和设备变迁这个表象, 但是其变化也说明了中医院发展的趋势。而这种发展和繁荣是否会影响中医政策进一步的调整, 从而影响中医的前提和命运, 将成为本人进一步研究的方向和目标, 希望能为中医找到改革和发展出路[11]。

摘要：通过对2000年样本地区的再次调查, 比较2008年与2000年的调查数据, 分析县级中医院手术开展情况的变迁。研究发现, 县级中医院开展手术的项目越来越多, 手术相关的设备配置也越来越多, 越来越高级, 效仿和攀比县级西医院的趋势更加明显。研究提示, 中医发展任重而道远, 如何更好发挥政策优势, 鼓励中医药人才培养, 推广中医适宜设备和技术, 进行中医理论研究非常重要。

关键词：县级中医院,手术开展,中医发展

参考文献

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中医危机 篇2

第三届国际心理卫生大会曾为心理健康下过一个定义:“所谓心理健康是指身体、智能以及情感上, 在与他人的心理健康不相矛盾的范围内, 将个人心境发展成最佳的状态。”其中心理健康即是指良好的心理状态, 它能使气机通调、血脉和畅、阴平阳秘, 促使机体对内外致病因素产生良好的防御能力, 从而对健身防病、延年益寿大有裨益。正如《素问·上古天真论》“恬淡虚无, 真气从之, 精神内守, 病安何来”[1]。而心理因素异常, 则会引起人体脏腑、经络、气血功能的紊乱。《灵柩·口问》:“悲哀愁忧则心动, 心动则五脏六腑皆摇。[2]”恰如其分地指出情绪对人体的影响。同样, 躯体形式障碍作为一种与心理因素有关的慢性波动性心理疾病, 也可造成精神活动的异常, 如《灵柩·本神》“肝气虚则恐, 实则怒。”“气虚则悲, 实则哭不休[3]”对此作了精辟论述。

2“空巢”老人心理危机的现状

中国老龄科学研究中心专家指出, 在现代化建设过程中, 人们的工作变动日益频繁, 人口的流动和迁移加速, 促使历史上以大家庭为荣, 追求四世同堂、五世同堂的中国家庭结构向小家庭转变, 这本是社会发展的趋势, 是社会进步的体现及人们价值观改变的结果但因此而出现越来越多的“空巢”老人, 由于社会能给老年人提供的活动场所和机会很不够, 再加上人们观念上重视“经济赡养”、轻视“精神赡养”, 最终导致“空巢”老人出现心理危机甚则心理障碍正处于逐年上升的趋势。

根据全国第五次人口普查的结果, 在全国3.4亿个家庭住户中, 至少有2340多万名65岁以上的“空巢”老人需要社会照料。现在我国城市中的空巢家庭至少超过30%, 预计到2010年将达到60%, 这意味着会有更多的老人成为“空巢”老人。

老年人作为一个特殊群体, 随着年龄的增长, 其生理功能逐渐衰退, 对他人帮助的依赖性越来越高, 心理上也就更加脆弱, 可以说, 缺乏精神慰藉对“空巢”老人来讲是一种最为严重的伤害。他们会觉得在感情上和心理上失去了支持和依靠, 觉得自己的存在对子女不再有价值, 因而陷入无趣、无欲、无助的状态, 甚至出现自杀的想法和做法。这些不良情绪还会导致失眠、头疼、乏力、食欲不振、消化不良、心律失常等一系列的躯体症状, 甚至会产生高血压、冠心病、消化道溃疡等疾病。

因此, 有效预防“空巢”老人出现的心理危机, 使那些“空巢”老人安度晚年, 已经成为一个亟待解决的社会问题。

3 中医心理治疗的基本方法

3.1 疏泄开导法

疏泄开导法是一种首先鼓励来访者把心理问题坦诚说出来, 然后通过医生的语言去影响和改变病人心理行为的方法。《灵柩·师传》曰:“人之情、莫不恶死而乐生, 告之以其败, 语之以其善, 导之以其所便, 开之以其所苦。[4]”通过“告之”、“语之”、“导之”、“开之”等有效方法, 来劝慰和帮助病人减轻或排解其心理压力, 调整情绪, 告诉“空巢”老人, 首先要对子女与自己的关系有一个正确的认识:无论是父母还是子女都应该是独立的个体, 二者不是附属关系, 子女就像鸟儿一样, 幼时依偎父母, 羽翼丰满后自然要离巢飞去, 子女的离家是他作为一个社会人已经成熟和独立的标志。子女离开后, 父母就应当建立自己新的生活规律, 注意培养自己的兴趣爱好, 如种花、养鸟、书法及适度的体育锻炼等, 有条件的老人还可以参加老年大学活动, 结交新的朋友, 与社会的交流是开阔胸襟、预防心理危机的最好方法。况且子女离家并不等于斩断了与父母的关系, 当今世界交通资讯日益发达, 人们沟通感情的渠道已不再局限于面对面的交流, 书信、电话、手机短信、网上聊天等一样可以传递温馨的情感、建立牢固的情感支持系统。

3.2 移精变气法

移精变气法即祝由法。祝, 告也;由, 病之所由出也;祝由法是古代一种原始心理疗法。该法与巫医的“祝祷”截然不同。巫医的祝祷完全是主观臆断, 妄下结论。而移精变气法则是针对病因寻求改变“空巢”老人精神状态的有效方法, 让其重燃对生活的激情, 找回感觉, 以调整气机, 使精神内守, 心情顺畅。如《素问·移精变气论》:“余闻古之治病, 惟其移精变气, 可祝由而已。[5]”

3.3 养心宁神法

中医“心藏神”的涵义是指人的思维活动由“心”主“宰”, 如《灵柩·邪客篇》云:“心者, ……精神之所会也[6]”指出心为精神活动的中枢。《灵柩·本神篇》又云:“所以任物者谓之心”[7], 说明接受外界事物刺激而发生的思维活动是由心来完成的。心病医心, 对症下药, 首先要设法冲淡老人的“空巢心理”, 让他们学会自我调适, 可找一些有关心理学、保健学等方面的书籍翻阅, 打打太极拳等, 都是养心宁神、增进自身修养的好方法, 如此一来可以长久保持良好的心理状态, 而心态平和的人更容易获得事业成功和健康长寿。

3.4 因势利导法

要让“空巢”老人的子女们充分认识到“空巢”老人容易出现心理危机的事实, 做到心中有数, 才能够有的放矢地为父母的身心健康做一些实事。与“空巢”老人同城的子女, 更要注重对父母的精神赡养, 常回家看看;外地子女要经常与父母通过电话或书信等形式进行感情的交流, 让老人摆脱心理危机, 最终走出困境。

中医危机 篇3

1一般资料

2009年1月至2013年10月我科发生住院患者意外跌倒/坠床的案例, 共15例, 男9例, 女6例;年龄17~77.4岁, 平均43.2岁;原发病:重型颅脑损伤9例, 高血压脑出血5例, 颅内动脉瘤1例。意识状态:意识模糊7例, 嗜睡3例, 意识清楚5例。15例患者中坠床事件6例, 跌倒事件9例;15例患者发生跌倒/坠床事件后均以头颅CT复查, CT结果显示颅内较前均无明显改变, 但其中3例坠床造成头皮外伤, 5例跌倒造成四肢外伤, 1例造成胃管滑脱, 其余患者全身检查未发现明显改变。

2结果

分析15例患者发生跌倒/坠床事件原因, 疾病因素是造成事件发生的主要因素, 护理评估不足, 评估不全面, 预防意识不强, 不可避免地造成无防御能力的住院患者跌倒或坠床。其责任风险见表1。

3讨论

3.1跌倒/坠床原因分析

3.1.1疾病因素神经外科患者存在脑器质性损伤, 冲动控制能力减弱[3]。意识糊模, 肢体活动功能障碍, 定向力障碍, 感觉障碍, 语言障碍, 躁动不安, 共济运动障碍, 身体平衡力差, 智力障碍, 体位性低血压等, 皆是导致跌倒/坠床发生的始发因素。

3.1.2健康宣教欠缺神经外科患者因住院时间长、病情危重, 陪护人员疲惫及怜悯心理, 放松约束带等护理导致跌倒/坠床发生。

3.1.3护士因素护士对患者评估不准确, 护士宣教、防范措施不到位亦是发生住院患者跌倒的原因之一[4]。年轻护士由于经验不足, 评估不准确, 不能识别高危患者, 对患者的疾病、继往病史、用药情况及不良反应知识及经验所限, 不能给予患者提供相应的指导沟通及应急判断[5]。

3.1.4环境因素病房布局不合理, 光线聚光差 , 夜间无夜灯, 地面破损湿滑, 卫生间无防滑设施等皆是造成患者发生跌倒或坠床的因素。

3.2危机预防管理

3.2.1实施危机管理模式危机管理是对危机进行预测、分析, 以达到防止和回避危机, 使组织或个人在危机中得以生存, 并达到将危机所造成的损害限制在最低度的目的。危机之所以发生, 通常都有诱发事件, 做好危机前的预防和危机前的准备是预防危机发生的关键环节[6]。对护士进行危机意识教育, 培养护士的危机防范意识, 对护理人员尤其是低年资护理人员加强护理安全教育与学习。

3.2.2对高危跌倒/坠床患者进行全面系统评估和筛查根据患者在6个月内是否有精神异常、年龄是否在65~79岁、6个月内是否有跌倒伤史、神经精神状态、视听力平衡功能、肢体功能情况、用药情况、疾病因素、躯体性疲乏等, 对患者进行评估, 确立高危患者, 采取相应的护理干预措施, 每周对高危患者复评一次。

3.2.3对陪护及患者的培训当确认患者为跌倒/坠床高危患者后, 责任护士应根据患者现情况, 与患者及陪护交流讲解跌倒/坠床所造成的不良后果以及防范措施;进行防范教育, 提高防范意识。

3.2.4维持病室环境安全病房布局应合理, 照明充足, 夜间设置脚灯及夜灯。行人通道上无障碍物, 物品放置有序, 呼叫器置于患者床头, 地面保持干燥, 必要时地面放置防滑垫。厕所/浴室装用手柄, 并定期检查扶手的稳固性。必要时协助患者入厕、穿衣等生活护理, 活动时护士或陪护人员应在床边指导、协助, 以免发生意外。

3.2.5监管机制到位科室发生患者意外跌倒/坠床时, 值班护士应及时报告护士长, 科室在24小时内召开分析会, 分析原因及制定防范措施, 并填写跌倒/坠床报表上报护理部, 内容包括患者基本情况、事件发生时间、地点、经过及事件分析、处理措施等。建立完善的护理管理制度。

危机是生活中的偶发或突发事件, 在危机的关键时刻, 如果处理得当, 可以扭转危机的局面。将危机管理理念引入到预防神经外科住院患者跌倒/坠床中, 通过评估、防跌倒相关知识教育等危机前的干预, 可防止或减少住院患者跌倒/坠床的发生, 确保患者安全。

摘要：目的 为了降低神经外科住院患者跌倒/坠床的发生率。方法 对神经外科近5年来发生住院患者意外跌倒/坠床进行回顾性分析, 并实施危机预防干预。结果 神经外科意外跌倒/坠床的原因有疾病因素、健康宣教不足、护士评估能力不足、评估不全面、环境因素所造成。结论对住院跌倒/坠床高危患者进行护理安全评估, 提高护士的评估及识别高危患者的能力;落实对陪护及患者防跌倒/坠床相关知识的教育, 提高依从性;改善环境, 提升病房的布局合理化及安全性, 是降低住院患者跌倒/坠床发生率的关键。

关键词：危机管理,跌倒/坠床,预防

参考文献

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