泌尿外科手术

泌尿外科手术（共11篇）

泌尿外科手术 篇1

由于腔内泌尿外科微创手术的广泛开展, 特别是经尿道膀胱肿瘤切除、前列腺增生症电切、输尿管结石碎石、经皮肾手术等。术中为了内窥镜手术野的清晰, 常需要大量的冲洗液[1]。一般是用3 L袋, 术中医生操作时大量的冲洗液排出, 不可避免的会将患者手术野周围的无菌巾、床单、衣裤和术者的衣裤浸湿, 破坏了手术室的无菌环境;常导致患者寒战致低体温且使用电切时容易引起电灼伤;切下来的组织标本随着冲洗液散落造成标本流失 (散落) 。为了解决这一系列问题, 我科设计制作了一种新型手术贴膜并申请了专利 (ZL, 2013202003768 ZL, 201320200421X) 。我们医院自2013 年6 月~2014 年11 月, 经52 例手术病人进行临床应用, 收到了良好的效果, 现将方法总结如下。

1 设计与制作

据腔内泌尿外科手术特点, 即在原手术贴膜中开一个10×10cm的正方形的小洞, 另外配上一个80×95 cm带滤网的透明塑料袋子, 其中滤网部分面积为50×23 cm (即袋中袋专用于收集标本) (如图1) 。

该装置主要构成:①独立的、中间开窗的手术贴膜。②单独的接水袋。③袋口边的不干胶。④小袋中的大小不等的密集的排水孔。⑤大、小袋口边的支撑钢丝。

2 使用方法

所有患者均采用多功能监测仪检测生命体征, 室温控制在22~25℃ 相对湿度40%~60%。对照组患者使用普通手术贴膜, 不加配袋, 下接污物桶。观察组患者采用新型的手术贴膜。如图1所示, 消毒后将其垫患者臀下, 平床尾, 用于接腔镜处的排水。

3 判定标准

由负责52 例患者手术的巡回护士分别从医生满意、废水收集、标本流失 (散落) 等三方面收集整理资料。①有效果:患者与医护人员及台上无菌巾不被浸湿和污染, 术中患者无低体温的发生且不被电灼伤, 切下的组织标本保存完好。②无效果:患者与医护人员被冲洗液和血液浸湿和污染, 术中患者发生低体温, 被电灼伤, 标本散落等。

4 统计学分析

采用SPSS 13.0 统计软件对数据进行处理, 计量资料以均数±标准差 ( ±s) 表示, 组间比较行t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.01 具有统计学意义。

5 结果

6 讨论

腔内泌尿外科微创手术能给患者带来创伤小, 缩短住院时间, 术后能够更快的恢复及更加美观的效果。提高手术成功率, 降低术后并发症及切口感染率一直是我们探讨的问题。而在手术中大量冲洗液排出, 不仅使原有的无菌屏障失去隔离作用, 更增加了术野污染机会。有文献指出, 在所有医疗护理操作过程中要将健康人的血液与患者的血液视为潜在的感染物, 实施严格的血液、体液隔离预防措施, 防止细菌通过这些载体污染手术野[2]。而笔者设计的新型手术贴膜 (如图1) , 由于其结构的特殊性, 贴膜中间开窗大大方便了手术医生操作, 且能阻挡阴道皮肤上的细菌, 选用高品质的医用pe膜 (其特点主要是:柔软, 延伸性好, 环保无污染) ;超大的收集袋能将手术过程中沿腔镜流出的废水接住流到接水袋中, 防止了手术流水滴到患者、医生身上或手术台上, 保证手术室的干净无菌的手术环境, 降低术中低体温的发生率;袋中袋 (小袋) , 为保证小结石不被冲走流失, 周围设计了大小不同的小洞, 既可以很好地收集标本, 防止标本流失 (散落) , 又能将小袋中的废水排入大袋中。经临床实践发现, 两组在医生满意、废水收集、标本流失 (散落) 中比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。新型手术贴膜的使用, 降低了手术污染风险, 弥补了传统防护的不足。该设计科学合理, 具有结构新颖、使用方便、操作简便等优点, 值得在临床推广使用。

摘要：目的 探讨实用新型手术贴膜在腔内泌尿外科手术中的应用效果。方法 对照组患者使用普通手术贴膜, 不加配袋, 下接污物桶。观察组患者采用新型的手术贴膜, 即在原手术贴膜中开一个10×10 cm的正方形的小洞, 另外配上一个80×95 cm带滤网的透明塑料袋子, 其中滤网部分面积为50×23 cm (即袋中袋专用于收集标本) (如图1) 。消毒后将其垫患者臀下, 平床尾, 用于接腔镜处的排水。结果 分别对两组患者在医生满意、废水收集、标本流失 (散落) 比较分析, 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 实用新型手术贴膜克服了其他贴膜的不足, 具有使用方便, 操作简单的优点, 值得在临床推广使用。

关键词：泌尿外科,实用手术贴膜,改良设计

参考文献

[1]郭红云.腹腔镜手术的护理配合体会[J].腹腔镜外科杂志, 2010, 5 (5) :400.

[2]吴欣娟.最新手术室临床护理操作细节与护理职业风险防范及护理质量评价标准[M].北京:人民卫生出版社, 2010:1.

泌尿外科手术 篇2

前列腺电切术 手术步骤和经过

1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。5.依次电切两侧叶方法同前。6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。）8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利。2.术中出血约50毫升。未输血。3.切除前列腺组织碎块约40克。睾丸扭转 手术步骤和经过

1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3cm。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7cm，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结

1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.术后右侧睾丸位置满意。

隐睾牵引固定术 手术步骤和经过

1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.术后右侧隐睾牵引位置满意。同种异体肾移植术

手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘切口：右下腹部斜切口长度：15 公分发现病理：供肾为右肾，大小约9×6×4cm3，表面无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。供肾输尿管一根，系膜缘较完好，长度约8cm，供肾热缺血时间约5分钟，冷缺血时间约9小时。处理步骤：1.麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2.依次切开皮肤，皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧髂窝。3.显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。4.显露右侧髂内动脉，剥离其上血管鞘，患者髂内动脉短，自髂动脉分叉处至髂内动脉分出分支处仅约2cm。5.右侧髂外静脉上沙氏钳，阻断血流，先用尖刀切开血管壁一小口，肝素水冲洗，并用剪刀剪至适宜长度。6.将供肾置入右侧髂窝，将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合，（4点法，6-0尼龙线连续锁边缝合）。吻合结束前肝素水冲洗。7.双重结扎远端髂内动脉，近端上血管夹两把，剪断髂内动脉，肝素水冲洗。患者动脉硬化，血管壁较厚、僵硬而有分层。8.将供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合（3点法，6-0尼龙线间断缝合），吻合结束前肝素水冲洗，并注入异搏定。9.检查见动静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流，约5分钟后见少许澄清淡黄色尿液自输尿管断端流出。10.上导尿管，注水使膀胱充盈，将双J管置入输尿管断端及膀胱，将受体输尿管与膀胱行乳头状吻合，并行抗返流处理，注意勿扭曲输尿管。11.检查术域未见活动性出血，于肾周及输尿管吻合口周各置血浆管一根。12.再次检查术域，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误后，逐层关闭上述切口。

根治性膀胱切除术 正位可控盲升结肠膀胱术 手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘

切口：下腹部正中切口（绕脐）发现病理：膀胱与周围分解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见其内有多处肿瘤，较大者约3cm×3cm×3cm，菜花状，小者约0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块。处理步骤：1.常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2.依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙3.向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。4.分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管，并于该处剪断之5.掀起前列腺尖部，向上分离之。6.打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。7.找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管。8.分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊切除（含输精管残端及输尿管残端）9.检查回盲肠及升结肠，未见明显异常。10.截取回盲肠及升结肠各约15cm，带血管蒂。11.将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）12.分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净，并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段。13.用3－0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱（贮尿囊），并于浆肌层缝合加固。14.将结肠带去带化处理。15.将双侧输尿管断端与贮尿囊（结肠壁）吻合，留置3mm输尿管支架管各一根，并行抗返流处理。16.于升结肠最低处剪开一小口，与尿道断端吻合（4点法，1－0合成线），之前插入尿管，注水充盈气囊，稍用力向外牵引。17.检查回盲肠升结肠血管蒂，张力不明显，血管搏动良好。18.腹膜化，尽可能将膀胱置于腹膜外。19.于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根，甲硝唑冲洗腹腔，吸净后，注入透明质酸钠2支。20.于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口。伤口引流：双侧输尿管支架管各一根尿管一根耻骨后，腹腔内血浆管各一根伤口缝合： 7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘1号丝线缝合皮肤经过情形：手术经过顺利手术后诊断：膀胱多发癌 PCNL术

病人情况：右孤立肾结石如图照影显示多个肾盏积水。术中顺序：截石位，逆行插管俯卧位，C臂机定位选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM穿刺，证明穿刺成功置入斑马导丝，扩张置入输尿管镜观察各孔及通道，碎石碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管再观察后，放肾造瘘管留置尿管。结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。手术体会

1.C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。尿道肉阜切除术

1.麻醉成功，截石位，术区碘伏消毒、铺巾。2.留置F20三腔尿管，向腹部牵引，见尿道6点处约0.6cm大小的深红色肿物。表面光滑。3.分别在尿道肉阜边缘3，6，9点处以7号丝线缝牵引线。在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜，向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘。继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。4.彻底止血，清点纱布器械无误后，以4－0可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜。

耻骨上膀胱切开取石术

1.硬膜外麻成功后，病人取仰卧位，常规消毒铺巾2.取耻骨上正中切口长约5cm，切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外脂肪，向上推开腹膜返折，充分显露膀胱壁。3.于膀胱壁切开一长约2cm切口，膀胱内见蚕豆大小的结石三个，灰黄色，表面光滑，完整。于膀胱颈部见尿管气囊，膀胱内壁未见肿物。4.术中诊断：膀胱结石，将结石全部取出，盐水冲洗膀胱。3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱，1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层。5.严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合。6.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量50ml，术毕病人安返病房。术后诊断：膀胱结石引流物：乳胶管一个

左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术

1.硬膜外麻成功后，病人取右侧卧位，常规消毒铺巾2.取左腰部第11肋间切口，长约8cm，依次切开皮肤，浅筋膜，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，肋间外肌，推开肋间内肌，保护并撑开切口，充分显露肾脏。3.打开脂肪囊，于肾下极下方找到输尿管，并用尿管悬吊，沿输尿管向上游离到肾盂。见肾窦内型肾盂，形切开肾盂，见少量黄色混浊尿液流出。吸净，取石钳于各个肾盏内取出黄豆大小结石7-8个，肾上盏内有一较大结石，取石钳无法取出。于肾上极最薄处切开肾实质，取出一约2.5×3.0×0.8结石。2-0可吸收缝线8字缝合肾实质切口，于肾盂切口内插入尿管，盐水冲洗到无血性液及碎石为止。向下探查，下段输尿管通畅。2-0可吸收缝线间断缝合闭合肾盂切口。4.严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于肾盂切口旁置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合。5.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量320ml，术毕病人安返病房。术后诊断:左肾多发性结石,引流物:乳胶管一个 腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术

1.全麻成功后，病人取平卧位，向左侧倾斜30度,常规消毒铺巾。2.于脐下做一长约1cm切口，切开皮肤，浅筋膜，刺入气腹针，证实在腹腔后，人工气腹。置入穿刺器后放入腹腔镜。分别于剑突下和腋前线下做1cm和0.5cm切口，分别置入穿刺器。3.将结肠拉向内侧，沿结肠旁沟寻找囊肿。术中见右肾有一巨大囊肿，约8.0×9.0×11.0cm3大小，壁薄，内充满淡黄色澄清液体。打开后腹膜，充分游离囊肿后，切开囊壁，吸净囊内容物，检查囊肿未与肾盂相通，将大部分囊壁切除。

4.严格止血，冲洗创面,清点器械纱布无误后，排出腹腔内气体，出穿刺器，缝合。5.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量180ml，术毕标本送病理，病人安返病房。术后诊断：右肾巨大囊肿，引流物：无 膀胱癌根治 回肠代膀胱术

泌尿外科手术 篇3

【关键词】腹腔镜；后腹腔镜手术；泌尿外科疾病；临床效果

【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0626-01

腹腔镜和电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术[1]。而腹腔镜技术是一种常用的外科手术，为了研究使用后腹腔镜手术对泌尿外科疾病的治疗效果，现选取我院病人作为此次研究的对象，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2012年5月这段时间，在我院采用后腹腔镜的手术对泌尿外科疾病进行治疗的病人76例作为研究的对象。所选患者中，有39是男性，37女性，年龄在31到87岁之间，平均48岁。76例患者中，75 例患者中，有19例是肾上腺髓质出现增生，20例是肾上腺皮脂腺瘤，26例是单纯性肾囊肿，其余的11例是没有功能的肾上腺腺瘤。

1.2 方法

1.2.1第一，对所选病人采取全身性的气管插管麻醉方式，使其患侧向上，然后再在腋后线的部位进行皮肤切口，再把腰背的筋膜使用血管钳进行分开，之后手指伸至需分离腹膜的空隙中，同时把自行制作的水囊放到里面，且充400至500毫升的水，时间持续在3 到5分钟之间，然后建立起一个相应的腹膜空隙，由此处把手指升至后腹腔的内部中，再并依据手指的引导，实施腋前线的穿刺，与此同时，放入套管后，并把切口密闭起来。经过腋中线之中髂棘处把腹腔镜放入其中，再使用二氧化碳将其内部充盈[2]。

1.2.2 第二，依据病人的实际情形，对其实施相应的手术治疗方法。一共对病人实施了肾囊肿手术、肾切除手术、肾上腺手术和输尿管切开取石手术，再对所选病人在手术期间实行了严密监控观察，一旦发现病人有不良反应的发生，就进行及时的对症处理，从而以确保病人的生命特征以及体征一直维持在平缓状态之下。

1.3 评判疗效的标准 痊愈：则病人的临床体征以及症状均消失，且其身体指标都恢复到正常状况，可以进行正常的工作和生活，生活的质量得以上升；显效：则病人的临床体征以及症状发生明显的消失，且身体指标基本恢复正常，生活质量也得到显著提升，但对正常的生活以及工作有着轻微的影响；有效：则病人的临床体征以及症状得到一定改善，其身体指标也得到一定恢复，生活质量也有所上升，但对正常的生活以及工作仍有影响；无效：则病人的病情没有任何改善，甚至还有加重的趋势，对其正常的生活以及工作有着严重的影响[3]。

1.4 所选统计学方法 使用SPSS 12.0软件进行统计，所得资料的比较均使用χ2 进行检验，其差异就统计学意义（P <0.05）。

2 结果

经过对所选的76例病人进行后腹腔镜手术的治疗，其中，有37例被治痊愈，22例是显效，11例为有效，6例是无效的，其总有效率达到了92.1%，所以其治疗效果非常显著。

3 讨论

在临床手术中，后腹腔镜手术在腹腔内脏器上，具有干扰小，不易造成腹腔内脏器的损伤以及肠粘连和感染等并发症的优点。它和开放性的手术进行比较，是具有微创的优势。而随着医学技术以及腹腔镜技术的不断发展以及改进，现在，在对泌尿外科的临床治疗上，后腹腔镜手术的应用得到了不断地使用。因为后腹腔镜手术的创伤较小，且在术后，短期内就能下床活动，所以肠梗阻、感染、尿潴留、下肢深静脉血栓、便秘以及肠粘连等的发生率也较小[4]。在实施后腹腔镜手术之后，其并发症大多和二氧化碳气腹的建立有关，这主要包括气胸、皮下气肿、气体栓塞、纵膈气肿以及肩颈酸痛和心包积气等。在此次研究之中，实施后腹腔镜手术之后，病人都有程度不同的肩颈酸痛发生，发生皮下气肿的有6例病人，都没有进行特殊处理之后，其症状自行的消失，没有发生气胸、气体栓塞和心包积气等其它的并发症[5]。

综上所述，在临床上，对泌尿外科的疾病实施治疗时，选择后腹腔镜治疗，其疗效较佳，其在很大程度之上有利于改善病人的病情，具有安全有效以及出现并发症少的优点，是很值得进行推广应用的方法。

参考文献：

[1] 卓蕴雄，秦建国，钟东亮. 后腹腔镜在泌尿外科的应用研究[J].临床医学工程，2011，112（ 06） ： 102 - 103.

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[3] 张旭， 叶章群， 宋晓东， 等. 腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效比较[J]. 中华泌尿外科杂志，2002，23（6）：103-105.

[4] Gu Yanqin， Yang Linbin， Jiang Zhenhua， et al. After laparoscopic operation for the treatment of diseases in Department of Urology of 113 cases （J）. Chinese Journal of geotechnical engineering， 2010， 16 （7）： 776

泌尿外科手术患者的心理护理体会 篇4

关键词：泌尿外科,手术患者,心理障碍,心理护理

手术是外科医师的主要治疗手段之一。一般说来疗效是满意的, 但手术治疗与非手术治疗相比, 有其自身的特殊性, 即在有效的情况下又有威胁患者生命的潜在危险。因此, 对患者来说, 手术是令人生畏的, 但是总有一部分患者必须通过手术治疗才能达到治疗的目的, 这部分必须手术的患者, 当得知自己需要手术治疗时, 紧张的心情难以避免, 往往出现焦虑不安、失眠、烦躁、心率加快、血压升高等一系列生理变化, 这不仅影响了手术治疗, 也会给术后患者的康复产生不良影响。故如何消除手术患者的心理障碍, 使其以最佳的心理状态接受手术治疗, 是一个值得探讨的课题。为探讨消除手术患者心理障碍的方法, 本文对88例泌尿外科手术患者实施心理护理的情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组88例中男72例, 女16例, 年龄16岁~78岁;其中泌尿系结石48例, 前列腺增生症20例, 肾囊肿4例, 肾上腺嗜铬细胞瘤3例, 输尿管损伤4例, 肾损伤4例, 尿道损伤2例, 尿道下裂1例, 精索静脉曲张2例。

1.2 护理方法

1.2.1 取信于患者

为了与患者更好地沟通交流, 护士应首先赢得患者的信赖。患者带着恐惧、焦虑等心理入院, 对环境陌生加之病痛的折磨, 必然忧虑痛苦, 此时护士的仪表应端庄典雅, 举止要稳重, 行为要有修养, 富有亲和力, 应热情大方, 讲究语言艺术, 对患者态度和蔼、亲切, 尽量使用解释性语言, 尊重他们, 关心他们, 以取得患者的信赖, 与患者建立良好的关系。

1.2.2 加强沟通

为了解患者心理状态, 护士要讲究语言交流技巧, 讲究礼貌, 给患者恰当的称谓。语言是护士与患者交流情感、沟通思想的重要工具, 是心理治疗和心理护理的重要手段, 因此, 在与患者交往中, 应做到以动听的语言、和蔼可亲及礼貌诚恳的态度与患者交谈。特别在引导那些沉默寡言的患者说话时, 不要急躁, 应慢慢启发、诱导, 只要有真挚的同情心, 患者就会主动交谈, 可由此逐渐深入, 了解其心理状态。

1.2.3 心理障碍类型

通过与患者交流, 将所了解的心理状态资料进行心理障碍类型的诊断, 如紧张、恐惧、悲伤、焦虑、失落、抑郁等, 以便进行有针对性的心理疏导。

1.2.4 心理疏导

依据患者的心理障碍类型, 采取有针对性的心理疏导;在进行心理疏导时, 根据患者的职业、年龄、文化水平、社会经历等方面综合考虑其接受能力, 对患者采取适当的语言、行为、表情和姿式去影响或改变患者心理状态, 使患者易于接受, 逐渐消除心理障碍, 促使其建立最佳心理状态去接受手术等治疗。值得注意的是, 在心理疏导过程中, 千万不可采用千篇一律的方式、方法, 否则, 会导致心理疏导的失败。

1.2.5 社会支持

在进行心理疏导的过程中, 必要时还要增加社会支持, 在社会心理对患者影响的调节因素中, 最受重视的是社会支持, 社会支持系统的最大来源是患者家属, 社会支持在减低应激对患者的身心健康的影响是很重要的。另一方面应安慰家属要面对现实, 沉着应对, 努力配合好医护人员, 正确对待患者, 使患者有良好的心境, 积极配合救治护理工作。针对心理上的问题进行科学的、整体的护理, 降低家属的焦虑程度, 使其提供更高的社会支持并体贴、安慰、鼓励和帮助患者, 使患者能在最佳的生理、心理状态下接受救治护理, 促进患者早日康复, 这也正是生物-心理-社会医学模式的体现[1]。

2 结果

全组病例经及时、积极有效的心理疏导, 患者心理障碍逐渐消除, 情绪稳定, 能积极配合手术治疗与护理, 使治疗达到满意效果;未发生因心理障碍对医疗与护理的抗拒行为。

3 讨论

3.1应激学说

自从SELYE的应激学说提出以来, 大量的临床和实验室研究表明, 应激因素特别是突然或急性灾难性应激因素, 可影响人的身心健康, 使之产生心理卫生问题和其他疾病。如果患者的应激持续时间过久或应激反应过于强烈, 则会通过多种神经生理中介对机体造成危害。患者在心理应激反应中可产生多种不良情绪, 诸如焦虑、抑郁、急躁、愤怒、恐惧、悲伤等, 其中焦虑和抑郁最常见, 其影响着患者的生活质量, 同时也有碍于康复。因此, 心理护理对于患者的康复具有至关重要的作用[1]。

3.2 首应效应

首应效应是人们首先接触某一事物所获得的感知, 由此而形成的第一印象, 对判断和评价事物将产生很大影响[2]。因此, 当护士与患者初次接触时, 一定要注意自己的礼仪、行为与修养, 语言要讲究艺术, 态度要和蔼、亲切, 方可取得患者的信赖和有助于建立良好的关系, 为开展心理疏导工作打下基础。

3.3 沟通技巧

为了解患者的心理状态, 护士要讲究语言交流技巧, 讲究礼貌, 给患者恰当的称谓。语言是护士与患者交流感情、沟通思想的重要工具, 是心理治疗和心理护理的重要手段, 因此, 在与患者交往中, 要以诚恳的语言, 和蔼可亲及礼貌诚恳的态度与患者交谈。

3.4 严密观察

因为手术治疗全过程, 其情况也在不断地变化, 患者一般有危险期、稳定期、好转恢复期等几个阶段, 每个阶段产生的心理反应也不尽相同, 因此, 护理工作应依据这个规律细心观察, 因势利导。只有做好相应的心理护理, 才能使患者在最佳的心理状态下接受全程的医疗与护理。

3.5 人性化护理

人性化护理是一种具有创造性、个体化的护理模式, 其目的是在生理心理上给予最大的满足状态, 降低不适程度[3]。在进行心理护理的过程中, 运用人性化护理, 使手术患者得到护理人员亲人般的照顾与关怀, 获得人性化关怀的温暖, 使患者以最佳的心理状态接受手术治疗与护理, 从而可提高医疗与护理的质量。

综上所述, 手术患者的心理障碍严重影响医疗与护理的质量, 必须做好心理护理, 消除其心理障碍, 使其以最佳的心理状态接受手术与护理。在全程护理过程中, 必须把人性化护理贯穿始终。实行“人性化”护理, 给予服务对象“人性化”的关怀和照顾, 努力营造一种关爱患者, 尊重患者, 以患者利益和需求为中心的人文环境[4], 可以起到事半功倍的效果。

参考文献

[1]朱丽敏, 梁迎春.心理护理的实践与认识[J].工企医刊, 1998, 11 (3) :83.

[2]赵秋珍, 朱爱琴.浅谈ICU重症病人的心理护理[J].河南外科学杂志, 2002, 8 (4) :78.

[3]姚慧琳.手术病人的人性化护理[J].基层医学论坛, 2007, 11 (8) :747-748.

成功的外科手术 篇5

这次，我很为特里基担心。我看见它跟它的女主人走在街上，它的体形让我震惊。它变得很肥，像根膨胀的香肠，四个角落各有一条腿支撑着。它的眼睛充血且分泌粘液，呆滞地向前看，舌头无力地从牙齿间垂下来。

帕姆弗雷夫人赶紧说：“赫里奥特先生，你看，它没有一点精神，看起来一点力气也没有。我过去以为它肯定是营养不良，在一日三餐之外，晚上睡前还给它补麦芽糖、鱼肝油和好立克饮料——但不是很多。”

“你按我说的减少它的甜食了吗？”

“哦。我是减了一点点，但看到它那么虚弱，我不敢减得太厉害。它喜欢奶油蛋糕和巧克力，我不忍心拒绝它。”

我又一次看那条小狗。它确实是麻烦了，它唯一的缺点就是贪吃，从来不懂得拒绝食物，不管白天还是晚上，给它东西它就吃。我很擔心帕姆弗雷夫人还有没跟我说的东西。

“你让它锻炼足够的量了吗？”

“这个，你也见到了，它就是跟我一起散散步。可是，因为我们的园丁霍奇金最近腰痛，没能抛掷东西让它去捡。”

我尽可能以严峻的声音说：“现在，我要认真地跟你说。如果你不马上减少它的食物，多让它锻炼，它就会真的生病了。你要硬下心来，严格控制它的饮食。”

帕姆弗雷女士绞着她的双手，沉重地说：“我会的，赫里奥特先生。我确信你说的是对的，但真的太难做到了，太难了。”说完，她沿着大路继续向前走，好像马上要让小狗锻炼。

看着他们向前走，我的担心更重了。特里基摇摇晃晃地向前走着，它穿着小小的花外衣——它有整个衣柜的花外衣，下雨时还有雨衣。看它走路时那么无力，我想，帕姆弗雷夫人很快就会再次找我。

2

不出所料，几天后我接到了帕姆弗雷夫人打来的电话。她焦虑万分，因为特里基不吃东西了，就连它最喜爱的食物都吃不下，而且还呕吐。它不能出去散步，只能躺在小毯子上，不断地喘气，什么都不想做。我有了个计划，唯一的办法就是把特里基带离那个家庭一段时间。我建议，让它住院观察两个星期。那个可怜的女人差不多要昏了，她以为小狗不能有一天不见到她。但我坚决地说，这是救特里基的唯一方式，我得马上去接它。在帕姆弗雷夫人的泪光里，我把特里基用毯子包上，抱了出来。

他们全家都忙了起来，有的拿特里基白天睡觉的小床，有的拿它晚上睡觉的小床，它最喜欢的垫子、玩具、橡胶项圈、早餐碗、午餐碗、晚餐碗……想到我的车装不了那么多，我赶紧开走了。帕姆弗雷夫人哭着，把特里基的一件小外套从车窗扔进来。我在街角拐弯时，从后视镜里看到，那家人眼里都挂着泪。

一路上，可怜的特里基在我身边的座位上喘气，我拍拍它的头，它努力地摇了摇尾巴，表示回应。我说：“可怜的小子，你很虚弱，但我知道怎么医治你。”

在诊所里，一群狗围过来。特里基无神地看着那群沸腾的狗，当放下它时，它无神地躺在毯子上。其他的狗嗅了它几秒钟，确定它是个无趣的东西后，没再理它了。

我用一个箱子给特里基做了一个温暖的窝，靠近其他狗睡的地方。观察了两天，只给它喝水，没给它什么食物。在第二天结束时，它开始对周围的环境感兴趣。第三天，听到其他的狗在院子里叫，它也哼哼起来。我打开门，它也摇摇摆摆地走出来，跟其他的狗在院子里走。

第三天的傍晚，给狗们喂食了，它们抢着吃，因为迟一点就没了。等其他狗吃完，特里基去那几个空碗前面这里舔几下那里舔几下。第四天，我们开始给特里基专门的碗，之后，它好转很快。没有对它进行什么治疗，只是让它整天跟那些狗一起玩，它发现了被撞倒、被踩和被挤压的快乐，它被另外几只狗接纳了。

3

帕姆弗雷夫人接连打电话来，问我是否按天气变化给特里基换衣服，是否经常给它换垫子，我都避而不答，但我告诉她小家伙脱离了危险，恢复得很快。听到“恢复”，帕姆弗雷夫人就送来了新鲜鸡蛋，每次12个，送了两次，说让特里基尽快恢复体力。也好，那段时间我和我的同伴每天早上吃两个鸡蛋。后来，帕姆弗雷夫人又送来红酒，说给特里基补血的，我和我的同伴午餐的时候就每个人喝两杯红酒。帕姆弗雷夫人接着又送来了白兰地等各种各样的东西。我真想把特里基当成我家永久的客人来养，但我知道帕姆弗雷夫人一定不肯的。

两周时间过去了，我不得不打电话告诉她：“小狗已经康复了，来接它回家吧。”几分钟后，帕姆弗雷夫人家的司机就把她送到了，她双手紧紧地在胸前相握着，嘴唇嗫嚅着，说：“哦，赫里奥特先生，你得跟我说真话，它真的好多了吗？”“是的，好了。你不用下车，我去把它抱来。”

我走进院里，一群狗正在草坪上跑，特里基在它们中间摇着尾巴，跑得正欢。两个星期过去，它的动作轻盈了，肌肉强健了。我抱着它出来，司机仍然为帕姆弗雷夫人扶着车门，特里基见了女主人，从我的臂弯里跳下来，飞快地跑过去。它跳上帕姆弗雷夫人的大腿，兴奋地叫着，还用舌头去舔她的脸。

在特里基和女主人亲热的时候，我帮司机把特里基的床、玩具、垫子、外衣、碗等东西搬上车，其实，这些东西都没用上。车子开动时，帕姆弗雷夫人朝我喊：“赫里奥特先生，我该怎样感谢你呢？这真是个成功的手术啊！”

泌尿外科手术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2008年1月~2010年12月我院泌尿外科手术患者200例, 对其病历进行回顾分析。对这些患者基本情况、手术基本情况、抗菌药用情况 (用药种类、用药持续时间、剂量、给药方式和联合用药) 进行统计分析。患者基本情况:200例中, 男89例, 女111例;年龄18~77 (平均53.7) 岁;住院时间3~36 (平均12) 天。手术切口情况:Ⅰ类切口127例, Ⅱ类切口65例, Ⅲ类切口8例。

1.2 用药指导原则

为加强泌尿外科围手术期抗菌药物的合理应用, 根据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》, 对我院泌尿外科的抗菌药物使用情况进行判定, 了解用药中存在的问题, 以采取改正措施[2]。

2 结果

通过统计200例患者的病例发现, 所有患者围手术期都使用了抗菌药物, 主要使用的是头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。使用率最高的抗菌药物是硫酸依替米星、2代头孢中的头孢匹胺钠和头孢替安、3代的头孢头孢哌酮钠、4代中的氟氧头孢钠等[3]。给药途径多为静脉通道, 极少数口服或外用。联合用药情况:单一用药58例 (29%) , 二联用药76例 (38%) , 三联用药37例 (18.5%) , 四联及以上用药29例 (14.5%) 。用药合理情况:合理97例 (48.5%) , 基本合理87例 (43.5%) , 不合理16例 (8%) 。

3 讨论

医疗手术为了预防和控制感染, 预防性使用抗菌药物必不可少, 特别是泌尿外科手术后创伤大, 引流渠道多, 容易引起感染, 临床广泛使用抗菌药物来预防感染。抗菌药物指具有杀菌或抑制细菌活性的药物, 主要分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类、叶酸途径抑制剂类、氯霉素、糖肽类、大环内酯类。是由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到, 或用化学方法合成, 需要一定的浓度对病原体才具有抑制和杀灭效果[4]。目前临床抗菌药物的使用主要存在抗菌药物种类选择不当和滥用两方面的问题。

对于抗菌药物的选择问题, 应视可能出现的感染情况是何种病菌引起来选择抗菌药。如预防术后切口感染, 应选择能杀灭或抑制金黄色葡萄球菌的抗菌药物;预防手术部位感染或全身性感染, 除了应考虑可能引起感染的细菌种类外, 选用的抗菌药物应为杀菌剂, 还必须有较高的组织渗透能力、安全、不良反应少, 以免手术后虚弱的身体较平时的不良反应效果放大。目前临床医生喜欢使用广谱抗菌药物, 主要原因是嫌麻烦和对具体的感染原因理解不清楚, 其实广谱抗菌药主要应用于可能发生多种不可预见的感染, 对降低具体某个手术可预见感染的发生率并不如针对性的抗菌药, 长期使用反而会产生耐药菌株引起继发感染。通过调查我院泌尿外科围手术期的用药情况, 多数手术患者使用的是价格较贵的第3代头孢类和氨基苷类联用, 价格和规格都较高, 医生在选择这类抗菌药时, 可能考虑到临床上广谱抗菌药的广泛使用及细菌耐药性的影响, 普通的抗菌药可能不会有多大的效果[5]。不仅增加了患者的经济负担, 还导致了细菌耐药, 而临床医生不可能负担得起使用初级抗菌药作用效果不明显的责任, 这是目前临床采用抗菌药时比较棘手的一个问题, 还需多方面共同协作才能有效解决这个问题。

抗菌药物的滥用问题, 主要是临床医生未根据《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关规定, 在发生污染、有污染可能、高龄、患者有免疫缺陷的情况下才使用预防性的抗菌药物。本次调查我院泌尿外科用药情况显示, 所有的手术都使用了抗菌药物, 这种情况有多方面的原因, 既有医生对各类手术预防用药的指征要求不够明确, 也有医患关系紧张, 医生压力大, 在用药时将后果考虑得最严重。

通过统计分析, 我院泌尿外科围手术期抗菌药物的使用不尽合理, 长期使用将加重患者的经济负担, 更容易引起药物不良反应和病菌耐药等严重后果。因此, 须加强对抗菌药物的管理, 制定合理的用药制度, 加强对医务人员职业技能和职业道德的培训, 培养其合理使用抗菌药物的理念。

参考文献

[1]吴敏, 覃开羽, 梁陈方.泌尿外科500例住院患者抗菌药物应用情况分析[J], 山东医药, 2009, 49 (10) :81-82.

[2]莫建军, 刘肇华, 刘锡海, 等.高龄高危泌尿科患者的围手术期处理体会[J], 热带医学杂志, 2006, 6 (12) :1312-1318.

[3]王丽华, 孙艳, 王晓蕾.348例泌尿外科围手术期患者抗菌药物应用分析[J], 中国药业, 2009, 18 (21) :56-57.

[4]努尔比亚.玉苏甫, 加米拉.沙依木.外科围手术期患者预防性抗菌药物应用415例分析[J], 中国社区医师.医学专业, 2010, 12 (28) :68-69.

泌尿外科小儿手术围术期护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月至2013年8月在我院泌尿外科的54例患儿, 年龄3~14岁, 平均年龄 (6.14±2.07) 岁。其中, 包皮过长或包茎19例, 鞘膜积液10例, 隐睾12例, 尿道下裂13例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

为了让患儿与家属可以更好地了解疾病的因素, 愿意接受手术治疗。消除患儿与家属的恐惧感及疑虑, 护理人员应在术前1天对患儿与家属宣教。由于患儿年龄普遍偏小, 大多数患儿语言表达能力比较差, 所以患儿在进入手术室后, 巡回护理人员必须要与病房内护理人员、主治医师及麻醉医师之间做好检查与核对工作, 严防差错的出现。首先需严格核对患儿临床基本信息、手术部位、手术名称、手术时间等。然后核对术前各项检查的结果, 进一步将手术禁忌证排除。对于呼吸道感染或发热的患者, 要及时通告医师解决。在必要时, 调节麻醉方式或暂缓手术。还需充分准备好手术需要的器械用品和麻醉物品, 以便保证手术能够顺利、有序的进行。

1.2.2 术中护理

针对年龄不同或性格不同的患儿, 采取不同的护理对策。对于术前访视时不愿意配合手术治疗的患儿, 麻醉之前, 应先让家属多陪伴患儿。当全部麻醉用品及手术用品均准别妥当后, 同时与手术医师、麻醉医师及家属核对患儿临床信息后, 在家属的陪伴情况下, 进行麻醉诱导用药, 待患儿进入睡眠状态后, 再将其送到手术室给予麻醉和进行手术。但是针对年长的患儿和愿意配合手术治疗的患儿, 可直接将患儿送入手术室后, 再采取麻醉及手术。在手术期间, 对实行静脉全麻的患儿, 一定要确保呼吸道畅通, 注意应在患儿的颈部下面垫一个软垫, 让患儿头略微后仰, 同时严格密切的监测患儿生命体征变化的情况。针对局部阻滞麻醉的患儿, 在使用约束带对患儿四肢进行固定时, 还应注意保证患儿的舒适性, 避免副损伤, 或导致术后的不适。手术后, 特别是处于麻醉复苏期时, 为了严防患儿由于挣扎而造成的拔管或坠地等意外事件, 巡回护理人员应该看守在患儿身旁, 待患儿麻醉完全清醒及病情稳定后, 再护送回其病房。

1.2.3 术后护理

与病房护理人员做好交接班后, 应检查各项管道, 保证尿管、输液管及引流管等是否畅通。因为患儿耐受力较差, 通常会发生躁动或哭闹现象, 部分还会发生拔管现象。所以, 术后应要求监护人员紧密观察, 并明白需要注意的事项, 做好宽慰患儿的工作。在必要时, 对不愿合作及疼痛严重患儿, 给予患儿适量的止痛剂及镇静剂, 便于缓解患儿的不适与不良心理。加强术后的巡回监测工作, 掌握了解患儿饮食、疼痛、引流管大小便等情况[2]。

2 结果

本组54例患儿均顺利通过手术治疗, 经采取整体护理后有效缓解了患儿的恐惧、焦虑情绪, 增强患儿与家属的配合程度。患儿术后均未出现精神障碍等并发症的情况, 术后满意度明显上升。

3 小结

先天性畸形为小儿泌尿外科常见疾病的一种主要特征, 由于外生殖器畸形而导致患儿泌尿系统的功能障碍[3]。在围术期实施整体护理, 不仅可满足患儿与家属对泌尿疾病的临床护理知识要求, 有效缓解患儿与家属的焦虑心理及恐惧情绪, 更可以提升患儿与其家属的信任度与合作程度, 增强医院的吸引力与影响力, 且优化了护理人员的专业素质, 值得在临床中广泛推广应用。

摘要：目的 总结在泌尿外科对小儿手术的围术期护理体会。方法 选择2012年8月至2013年8月我院泌尿外科收治的54例患儿, 在围术期采取整体护理。结果 全部患儿均顺利通过手术治疗, 经整体护理以后有效缓解了患儿的恐惧、焦虑情绪, 增强患儿与家属的配合程度。术后未出现精神障碍等并发症的情况, 术后满意度明显上升。结论 对泌尿科手术患儿采取整体护理, 可以满足患儿与家属对疾病护理服务的需求, 有效缓解患儿与家属的恐惧、焦虑心理, 增强护理人员的专业素质, 提高医院的吸引力及影响力。

关键词：泌尿外科,小儿,手术,围术期,护理

参考文献

[1]田甫翠.小儿泌尿外科病房家长对健康知识的需求调查分析[J].当代护士, 2010 (5) :88-90.

[2]吴素兰, 曾辉.小儿尿道下裂尿道成形术的手术配合和护理[J].中国美容医学, 2011, 20 (2) :19-20.

泌尿外科手术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年8月—2012年8月38例患有上尿路结石和梗阻的患者, 其中男27例, 女11例, 年龄40岁~60岁。其中有12例患者双侧多发结石, 单侧肾合并输尿管结石共9例, 双侧肾输尿管结石8例, 肾盂输尿管交界处狭窄3例, 由于其他疾病造成上尿路梗阻患者6例。38例患者均予以手术治疗, 并在术中放置双J导管。

1.2 方法

其中采用国产双J导管12根, 采用进口双J导管26根, 术前测量患者输尿管长度, 以便于选择合适的双J导管。术中取一中心静脉管的引导导丝作为双J导管的支架, 对于上段输尿管手术, 在肾盂输尿管交界 (PUJ) 狭窄处切开或肾盂切开取石, 首先将导管的膀胱端沿导丝通过输尿管置入膀胱, 然后将肾盂端放置稳定后缝合肾盂。如果行输尿管切开术, 先将导丝由双J管侧孔置入, 伸直一端翻入肾盂或膀胱中, 将导丝抽出, 再在另一端伸直放入, 缝合切口。

2 结果

根据病情程度的不同, 留置导管时间为3周~2个月, 其中35例患者的导管在膀胱镜引导下用异物钳取出, 3例患者的导管由护理人员常规拔除。术后患者均有不同程度的感染, 有膀胱刺激征和输尿管反流情况, 但经过相关护理后症状得到控制或消失。37例患者伤口Ⅰ期愈合, 1例Ⅱ期愈合。所有患者拔管后进行复查, 患侧肾功能恢复, 肾积水明显减轻或消失, 输尿管均无狭窄, 术后双J导管护理收到良好效果。

3 护理

3.1 心理护理

本组患者中有8例由于术后放置双J导管后身体出现不适症状, 出现了精神上的压力, 有的患者甚至产生了恐慌, 不积极配合治疗, 对术后恢复产生不良影响。工作人员耐心向患者及家属讲解双J导管具有支架和引流作用的优点, 打消患者的疑虑, 并针对不适症状合理使用药物, 一段时间后取得了较好的效果。

3.2 术后并发症的护理

3.2.1 尿路感染的护理

留置尿管相关性尿路感染影响因素复杂[2]。感染是术后常见的并发症之一, 主要临床表现是发热, 患者术后烦躁不安、昏迷, 实验室检查血白细胞和中性粒细胞数量明显增加, 有时出现浑浊的血尿。术后根据患者情况使用抗生素进行治疗, 保持切口敷料清洁, 每天按时给患者换药, 并做到规范引流。同时嘱咐患者多喝水以减少尿中的沉淀物, 减少黏液阻塞引流管而导致感染的机会。本组患者有18例发生不同程度的感染, 经过恰当的护理后感染得到控制, 没有影响到患者的恢复。

3.2.2 尿路刺激征的护理

尿路刺激征的产生主要是由于双J导管过长或放置不当刺激膀胱三角区或后尿道, 其症状主要表现为下腹疼痛、尿频、尿急、尿痛的典型膀胱刺激征。若患者症状较轻, 无明显疼痛及膀胱刺激征, 可使患者保持半卧位, 并保持尿道通畅, 以防感染。若患者有明显的不适症状, 给予药物治疗, 必要时通过膀胱镜调整导管的位置或取出导管。本组38例患者中有36例发生不同程度的尿路刺激征, 经过处理后症状都缓解甚至消失, 无1例将导管拔出。

3.2.3 输尿管反流的护理

放置双J导管后, 肾盂、输尿管圆锥失去充盈刺激, 导致输尿管蠕动明显减弱或消失。在排尿状态下, 由于逼尿肌收缩, 膀胱内压力增高, 膀胱内尿液沿双J导管反流至肾盂, 输尿管膀胱开口的抗反流机制消失。当膀胱压力超过一定值时, 反流尿液达肾盂并影响肾功能及手术切口的愈合。为减少输尿管反流的次数, 术后应引导患者多喝水、多排尿, 病情严重者给患者放置导尿管进行导尿。本组38例患者中, 有18例患者出现不同程度反流, 经过护理后反流现象基本消失。

3.3 出院指导

出院指导的主要内容是嘱咐患者按时就诊, 做好自身的观察和护理。因为大部分患者出院时都带着双J导管, 所以自身的观察和护理十分重要。首先, 指导患者保持良好的生活习惯, 每天正常起居, 注意卫生, 以防发生不必要的感染;不做剧烈的运动, 防止放置的导管滑脱移位。其次要指导患者每天多饮水防止尿盐沉淀堵塞导管, 并每天观察尿液的色和量, 出现异常及时就诊。最后, 嘱患者定期复查。

4 讨论

4.1 双J管的优点

使用双J导管不需要外造瘘, 减少了患者的痛苦, 而且引流通畅, 其可避免输尿管切开后导致水肿或血凝块形成所致的尿路梗阻。本组双肾多发结石患者中有1例术后曾出现较严重的出血, 有大量血凝块产生, 但无输尿管梗阻现象, 治愈拔管前影像学检查无肾积水潴留。第二个优点就是患者的术后并发症减少。由于导管的支架和内引流双重作用, 恢复了上尿路的完整性和连续性, 可使肾盂或输尿管切口的愈合时间缩短, 防止尿瘘, 也克服了T管引流后肾盂输尿管造瘘口处易发生瘢痕狭窄的缺点。第三个优点是术后护理方便, 减少患者的痛苦。使用双J导管, 使患者避免了外造瘘, 在一定程度上减轻了疼痛, 患者有良好的精神状态, 可以很快下床活动, 减少了切口感染的机会;也使一些老年患者避免了肺部疾病和压疮的发生, 促进了患者康复。

4.2 双J管的并发症

双J输尿管产生的并发症主要有感染、尿路刺激征、尿路反流等。在术后应当及时预防及处理并发症, 使患者在最短的时间内康复。

通过对本组38例放置双J导管患者术后的护理和指导, 患者的感染得到及时控制, 发生膀胱刺激征和尿液反流的患者, 经适当护理均在短时间内出院, 最后拔管时无1例失败或出现并发症。所以护理对泌尿外科放置双J导管的治疗是非常重要的, 值得临床重视。

摘要：目的 总结泌尿外科手术应用双J导管的护理体会。方法 选取我院38例上尿路结石和梗阻的患者, 采用双J导管, 术后进行护理。结果 37例患者切口Ⅰ期愈合, 1例Ⅱ期愈合。所有患者拔管后进行复查, 患侧肾功能恢复, 肾积水明显减轻或消失, 输尿管均无狭窄, 术后双J导管护理效果良好。结论加强对泌尿外科手术中应用双J导管患者的术后护理和指导, 有助于缩短住院时间, 提高康复效果。

关键词：泌尿外科,上尿路结石,双J导管,护理

参考文献

[1]刘军, 沈明顺.双J导管内引流在尿路手术中的应用[J].中华泌尿外科杂志, 1996, 17 (9) :551.

泌尿外科手术 篇9

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2011年3月-2012年11月我院收治的76例泌尿外科手术患者的临床资料为研究对象, 其中, 男性42例, 女性24例, 年龄8~65岁, 平均年龄42.7岁。涉及疾病包括肾囊肿、肾结核、输尿管结石及肾盂输尿管连接部狭窄等, 随机分为两组, 治疗组和对照组各38例。所有患者入院时都经过常规性相关检查, 两组在年龄、性别和病情方面没有显著差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用腹腔镜泌尿外科手术治疗, 手术步骤:三点法置入Trocar取健侧卧位, 腰部抬高, 于腋后线肋缘下作一长约2 cm切口, 用血管钳钝性分开肌肉和腰背筋膜, 食指探入腹膜后间隙推开腹膜, 腹膜后放入自制气囊, 注入空气500~800 m L扩张腹膜后腔隙, 压迫3~5 min, 放气并取出气囊。将示指探人已扩张的腹膜后问隙, 并在其引导下分别在腋前线肋缘下、腋中线髂棘上2 cm处做皮肤小切口, 三切口各置入5 mm或10 mm Trocar并缝合封闭切口。后腹腔间隙充入CO2气体, 压力为10~15 mm Hg, 腋中线Trocar放入窥镜, 另两孔放入操作器械。对照组采用传统开放手术取十一肋间或十二肋下剖腰切口, 观察两组的治疗疗效并进行对比分析。

1.3 统计学方法

采用数理统计软件SPSS13.0, 进行相关数据资料的收集与整理, 运用χ2检验, P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

所有患者均随访3~12个月, 统计手术时间、术中出血量、住院天数、并发症进行统计学分析, 如附表所示治疗组的临床治疗效果明显优于对照组, 且不良反应及相关并发症发生情况也明显降低, 大大提高了临床治疗效果。

由上表可知, 治疗组的手术时间 (min) 、平均出血总量 (m L) 、住院天数 (d) 及并发症均明显低于对照组, P<0.05表明差异有统计学意义。也就是说泌尿外科手术采用腹腔镜进行治疗的治疗效果好于采用传统开放手术治疗。

3 讨论

腹腔镜技术将现代科技与传统外科手术技术融合在一起, 既符合现行外科手术治疗的原则, 达到与传统外科手术同样的治疗效果, 又具有创伤小、疼痛轻、康复快和住院时间短等优点, 得到了外科学界的普遍认同, 开拓了外科手术的新境界[4]。目前所能够在腹腔镜下实施的手术的难度和种类已远远超出了当初人们的期望, 适应证不断拓宽[5]。

腹腔镜手术的经路和体位: (1) 经腹腔入路适用于几乎所有腹膜后脏器的手术, 具有视野清晰、解剖关系清楚, 操作空间大等优点, 对于病灶较大或双侧病变的手术, 可以选择此入路; (2) 经腹膜外入路适用于进行肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺等器官的手术, 与泌尿外科医师所熟知的开放腹膜外入路相似, 对腹腔内脏器干扰相对较轻, 与泌尿系统的器官距离近, 操作方便。腹膜外手术区域 (包括腹膜后区和盆腔腹膜外区) , 其实并无实际的腔存在, 仅为潜在腔隙, 因富含脂肪等疏松结缔组织并包含或毗邻空腔脏器如肠管、膀胱、子宫等, 可有较大的拓展余地[6]。腹膜外腹腔镜手术只有在将潜在腔隙拓展为相对较大的腔后, 才能进行, 人工制备的操作空间内无浆膜覆盖, 解剖标记不明显, 毗邻关系复杂, 操作空间狭小, 学习曲线历时较长。本组资料显示, 治疗组的临床治疗效果明显优于对照组, 且不良反应及相关并发症发生情况也明显降低, 大大提高了临床治疗效果。总之, 泌尿外科手术中使用腹腔镜相比传统开放手术治疗, 可以有效地控制手术过程中的切口和疼痛情况, 并且比较安全, 可以更好地控制手术中可能出现的突发事件, 值得推广。维CTA诊断willis环的动脉瘤的敏感性和特异性, 认为敏感性达到97%, 特异性达到100%[7]。本组研究中, 通过比较3D-CTA和DSA检查及手术中间所见:CTA检出率100%。在动脉瘤的形态、位置、载瘤血管及相邻部位的解剖关系等方面有更好的显示。双源CTA还能缩短检查时间及辐射剂量, 保障了急诊难于有效配合患者的检查。

但3D-CTA检查也有缺点, 图像处理时可能导致信息的丢失或者图像的变形;对于血流动力学不能进行动态观察;对于终末血管的显示差等。Anderson等报道漏诊动脉瘤直径往往<4 mm, 但对直径<4 mm的动脉瘤, 检出率和形态学显示仍不很理想。伴随着CT技术在分辨率、空间、密度等技术方面的不断进步;在颅内动脉瘤的空间形态、与载瘤动脉及周围组织的关系影像学等方面表现均优于常规血管造影。3D-CTA与DSA相比, 虽然3D-CTA对微小动脉瘤的检出略有欠缺, 但总的来说, 目前多数文献报道CTA与DSA在动脉瘤检出率上的比较无明显差异[8,9]。对于病灶形态的显示, 3D-CTA对瘤内的钙化和血栓敏感, 而3D-DSA则对血流动力学变化较敏感, 尤其一些细小的穿支血管。对于动脉瘤的形态、瘤颈、载瘤血管等显示仍比较一致。

因此, 3D-CTA和DSA各有优缺点。3D-CTA检查具有方便快捷、损伤小、检查时间短等优点, 可作为颅内动脉瘤及蛛网膜下腔出血患者的首选检查方法[10], 对治疗策略的选择提供更为详实的影像信息。但如若病情、时间及经济条件许可, 仍需在夹闭或栓塞术前行DSA造影检查, 以防止漏诊直径<5 mm以及临近骨组织的动脉瘤。对于动脉瘤破裂的危重患者, 3D-CTA拥有更大的优势。我们认为, 可将CTA作为筛查的最佳方法, 有利于动脉瘤早期治断及治疗, 值得推广。

摘要：目的 探讨腹腔镜手术对泌尿外科的临床效果, 并与传统开放手术治疗进行对比分析。方法 选择2011年3月-2012年11月我院收治的76例泌尿外科手术患者的临床资料为研究对象, 随机分为两组, 治疗组和对照组各38例, 对照组采用传统开放手术治疗, 治疗组采用腹腔镜泌尿外科手术治疗, 观察两组的治疗疗效对比分析。结果 治疗组的临床治疗效果明显优于对照组, 且不良反应及相关并发症发生情况也明显降低, 大大提高了临床治疗效果。结论 泌尿外科手术中使用腹腔镜相比传统开放手术治疗, 可以有效地控制手术过程中的切口和疼痛情况, 并且比较安全, 可以更好地控制手术中可能出现的突发事件, 值得推广。

关键词：泌尿外科,手术,腹腔镜,临床效果

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泌尿外科手术 篇10

【关键词】老年人泌尿外科手术患者护理隐患与防患措施护理要点

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0403-01

泌尿外科的非特异性泌尿系统损伤的常见疾病主要有尿路结石，泌尿及男性生殖系统感染，非结核肿瘤和泌尿系统梗阻等。老年生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄成反比关系。尤其是对合并症的老人，其耐受力更差、手术创伤可使并存病的病情加重，易引起其他组织器官连续性病变。本文就老年泌尿系外科手术患者的护理风险因素，护理要点给予表述。

一、.护理风险因素与防患措施；

1.1护理风险因素；各种引流管潜在的风险；跌倒、坠床、烫伤等的危险因素；老年患者行动缓慢，自理能力差，易发生跌倒、坠床的危险，加之患者年老体弱、反应迟缓，使用热水袋保暖易发生烫伤；并发症的可能性增加；因老年患者自身身体素质差，抵抗力低下，术后活动不便，卧床久等特点易并发其他疾病如压疮、肺部感染、便秘等并发症；院方及科室领导管理混乱，护士法律意识淡薄，护理人员风险意識弱，责任心不强。观察病情与护理工作不够及时，细致。护患记录不规范，.护患沟通不良，被动工作，护理人员业务素质较差，专业知识不全面等都是护理工作中存在的因素，容易降低治疗效果，给患者造成不必要的痛苦，引起医疗纠纷等。

1.2防患措施；加强责任心教育，提高工作积极性，强化安全质量教育，完善护理工作制度，加强组织管理，提高护理人员的风险意识服从管理。持续护理理论和技术操作操作培训，培养与患者沟通能力，提高业务素质。护理记录及时，准确及工整，无字迹潦草和涂改现象。

二、护理要点：

2.1心理护理：手术是外科治疗的主要手段之一，但手术对患者来说，可以产生应激反应，通过各种神经生理中介，对机体造成危害，患者在心理应激反应中可产生诸如：焦虑、恐惧、紧张、睡眠障碍、烦躁等多种不良情绪，严重可影响医疗卫与护理工作的进行，因此必须消除患者的心理障碍，方能取得满意治疗，术前鼓励家庭成员爱护、关心病人，进行听音乐等多种休闲怡情活动，护士安抚患者，缓解患者的紧张与恐惧。

2.2术后护理

2.2.1.生命体征监测术后常规使用心电监护仪监测血压、心率、心律、血氧饱和度，全麻未清理前，设专人护理，每15分钟测血压，脉搏、呼吸一次至清醒，有异常变化应及时报告医生给予处理。

2.2.2.保持呼吸道通畅患者清醒前应采取去枕平卧位，头偏向一侧，要注重及时清除病人气管内及口腔内分泌物，防止误吸，清醒后可改半卧位，，定时给予翻身，叩背，协助排痰，积极预防肺部并发症。

2.2.3.常规给予低流量间断吸氧，随时监测血氧饱和度变化，低于95%时应适当增加氧流量，如无好转报告医生给予处理.

2.3如有长期留置导尿管或永久性置引流管者；鼓励病人白天多喝水，长期引流管的患者，要想肾功能良好，每日水的摄入量应在两千五到四千毫升，使尿液每天保持在两千到三千五毫升。妥善固定引流管，保持引流通畅，按时更换，严格无菌操作，以防感染，密切观察引流液的色、性状和量，如发现异常，应及时上报医生，及时诊治.。有尿失禁或尿瘘的病人，应注意会阴部清洁，及时更换衣裤、尿垫及床单，保持床铺干燥整洁，防止皮炎和褥疮。

三、健康教育.增加营养，多给予色、香、味俱佳的饮食，以提高食欲，而增强机体抵抗力。

输尿管镜应用于泌尿外科急诊手术 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组51例。男33例,女18例;年龄28~78岁,平均年龄47岁。病史1~96h,急性上尿路梗阻性肾衰24例,经X线、B超或CT检查确诊为结石,血尿素氯(BUN)10.2~47.9mmol/L;血肌酐(Cr)152.7~1326umol/L;急性尿道结石嵌顿12例,经体查、X线和B超确诊;体外冲击波碎石(ESWL)后输尿管“石街”,经病史、X线和B超确诊;急性肾绞痛8例,其中经照X片和B超确诊为结石7例;急性尿道损伤4例,为急性尿潴留、常规留置尿管不成功者,其中前尿道损伤3例,后尿道损伤1例。并发高血压12例,冠心病7例,糖尿病4例,肺部感染3例。既住行开放性肾输尿管取石者9例,腔镜微创取石术6例。

1.2 器械与材料

输尿管镜为Wolf 8/9.8F输尿管硬镜,斑马导丝为美国Cook公司生产的0.035英寸导丝;输尿管导管和双J管均为国产,型号为F4~7;国产APL气压弹道碎石机。

1.3 手术方法

合并高血压患者给予降血压治疗,合并糖尿病患者术前静脉滴注胰岛素以控制血糖10.0mmol/L以下;术前常规给予抗生素抗感染。

联合腰麻或连续硬脊膜外阻滞麻醉,取截石位,灌注液为生理盐水。

对于急性上尿路梗阻性肾衰、输尿管“石街”与急性肾绞痛患者,经尿道外口置入输尿管镜,镜下寻找到输尿管开口,以输尿管导管或斑马导丝引导,在液压灌注辅助下进入输尿管。观察输尿管腔内有无结石、新生物,管腔有无扭曲、狭窄,粘膜色泽、血管纹路是否光滑、清晰,发现及怀疑病变行组织活检。急性上尿路梗阻性肾衰患者,全部为结石梗阻,全部看到结石的病例,经工作腔道置入碎石杆击碎结石至2mm以下,留置双J管4周。

急性肾绞痛患者7例为结石所致,给予碎石。其中2例术中见输尿管开口狭窄,无法进镜,经工作通道置入斑马导丝入输尿管,用筋膜扩张器在斑马丝引导下F8、F10、F12依次扩张输尿管开口,进镜后可见输尿管内结石,用气压弹道击碎结石后取出。1例术中未发现明显结石。

急性尿道结石嵌顿患者,直接行尿道内气压弹道碎石后冲出,或推入膀胱击碎后冲出。

急性前尿道损伤患者,急诊经尿道外口置入输尿管导管,边进镜,边观察,见尿道断端处加快冲洗速度,用斑马导丝从血块中央进入膀胱,如为部分断裂者则经未断裂处插入斑马导丝入膀胱,经术中B超检查证实导丝进入膀胱后退出输尿管镜,沿导丝置入F16~18双腔气囊导尿管。急性后尿道损伤病例由两位术者共同完成。第1位术者先行膀胱穿刺造瘘并保留穿刺针外鞘(F16),由此置入输尿管镜,通过膀胱颈口,尽量放至尿道断裂处,第2位术者同时由尿道外口逆行置入输尿管镜至尿道断裂处,尽量冲洗净血凝块,在第1位术者引导下置入斑马导丝入膀胱,沿导丝置入F16~18双腔气囊导尿管,留置膀胱造瘘管。

2 结果

所有手术均顺利完成,手术时间20~90min,平均35min.无出血、穿孔、尿瘘等,肾绞痛患者术后绞痛缓解。术后均有肉眼血尿,一般2~5d消失。3例患者术中结石返回肾盂,留置双J管后给予ESWL,将结石击碎。所有患者术后留置F16~18双腔气囊导尿管1~6周,常规抗炎、补液、纠正电解质紊乱、对症治疗,膀胱造瘘管术后1周去除。

急性上尿路梗阻性肾衰患者,术后进入多尿期。术后24h尿量1800~6300m L,平均2800m L。术后1周15例,术后2周6例,术后4周2例血BUN、Cr恢复正常,术后3个月以上有1例轻度肾功能不全。

所有患者均获得随访,随访时间1~18个月,平均4个月。结石患者碎石满意,去除双J管后结石均自行排出。输尿管开口狭窄伴结石患者术后肾功能正常。尿道结石梗阻患者去除导尿管均能顺利排尿,KUB或B超复查膀胱及尿道均无结石残留。术后2~3个月复查,尿道造影未发现尿道狭窄。急性尿道损伤患者去除导尿管后排尿通畅,无尿失禁,1例后尿道损伤患者术后给予定期尿道扩张6个月。

3 讨论

输尿管镜技术在诊断输尿管疾病及部分下尿路疾病中有创伤小、恢复快、可反复性、效果好和安全性高等优点[2],为许多不适合急诊开放性手术的急性输尿管疾病及部分下尿路疾病患者提供了新的治疗机会。由于输尿管疾病因管腔小、位置深等特点,采用临床常用的检查方法诊断输尿管阴性结石、息肉、肿瘤等梗阻性疾病及不明原因血尿等往往难以达到满意诊断效果,而急诊时确诊率更进一步降低。而输尿管镜可以直视下观察输尿管内的病变,能够明确梗阻部位,及时解除梗阻。随着腔镜技术的不断提高,输尿管镜在许多泌尿外科疾病的诊断中发挥了重要作用。

结石是急性上尿路梗阻性肾衰、急性肾绞痛、急性尿道结石嵌顿的主要原因,临床上这些疾病往往都是急性发作,尤其是急性上尿路梗阻性肾衰,常合并严重电解质紊乱,病情危重。由于输尿管结石引起肾绞痛的患者非常痛苦,临床上止痛解痉药物多数效果不佳,即使使用中枢镇痛药物也难以缓解,绞痛往往反复发作,患侧因肾盂高压致胀痛亦难以忍受[3]。此类患者非手术治疗效果差,面对开放手术又难以耐受,且开放手术风险高、创伤大、恢复慢,尤其对双侧上尿路梗阻者,选择开放手术更应慎重。而经皮肾穿刺造瘘术,膀胱镜下输尿管逆行插管术虽能暂时解决尿液引流问题且可缓解病情,但无法同时去除梗阻因素,使得治疗周期延长。急诊输尿管镜技术能达到治疗目的,恢复尿路的畅通,可以作为首选[4]。尿道损伤的患者传统手术为开放手术,创伤大,术后并发症多,输尿管镜下尿道会师术创伤小,适合于部分尿道损伤患者。

本组疾病,应用输尿管镜急诊手术治疗取得满意效果。通过对本组病例的治疗,有以下几点体会:(1)急性上尿路梗阻性肾衰、急性肾绞痛(特别是顽固性的肾绞痛)、急性后尿道结石嵌顿者,应尽快用输尿管镜技术处理,解除梗阻、恢复肾功能和缓解疼痛。(2)输尿管镜的操作要注意技巧,应直视下入镜,借助液压灌注泵保证视野的清晰,避免盲目操作,只有看清导丝及管腔后才能推进镜体。(3)当碎石块较大,取石有困难时,首先应考虑患者的病情,应尽量缩短手术时间,可考虑将结石推回肾盂,留置双J管引流,解除梗阻,使病情好转后再行ESWL治疗或二次腔镜治疗。(4)输尿管镜取石术中,灌注流量和压力不要过大,否则容易将结石冲入肾收集系统,灌注流量和压力过大,肾盂内压升高,发生返流,机体吸收带有细菌和内毒素的灌注液,引起术后发热、甚至感染性休克。(5)急性上尿路梗阻性肾衰患者,梗阻解除后,逐渐进入多尿期,容易出现水电解质及酸碱平衡失调,应密切观察病情,记录24h出入量,动态监测电解质及肾功能等指标变化,发现异常及时处理。(6)急性尿道损伤患者,视尿道损伤程度和类型而选择急诊输尿管镜技术治疗,本组病例未完全断裂,术中注意灌注的量和压力,避免产生或加重尿外渗。(7)尿道结石梗阻患者术前需排除尿道憩室或尿道狭窄等引起的继发性尿道结石。(8)碎石过程中保持视野清晰,防止结石移动而损伤输尿管或尿道。碎石过程中及时使用异物钳将结石下拉,防止结石上移肾内[5]。(9)急诊尿道损伤患者出现尿外渗,会阴血肿、尿潴留等合并症时不试插导尿管,不用金属导尿管,避免加重尿道损伤,也不作尿道造影,避免造影剂外溢刺激伤处;前尿道损伤者插斑马导丝应经血块中央或未完全断裂侧插入膀胱;后尿道外伤者先行膀胱造瘘术,如合并休克者只先作膀胱造瘘,等病情好转后再作尿道会师术。(10)不可盲目使用取石钳夹取较大结石,易损伤出血、输尿管撕脱、穿孔,取石钳断裂。(11)急诊手术患者往往术前准备不充分,术前只了解心、肝、肾、肺等重要器官功能,对合并症未予治疗或控制,故术前用药、术中监护和术后处理应更细致周密[6]。

本组资料显示急诊输尿管镜治疗有急诊手术指征的患者,效果满意。但急诊的麻醉与手术风险相对大,要求操作有技巧,监测要严格,处置要灵活。

摘要：目的 探讨输尿管镜在泌尿外科急诊手术中的应用。方法 应用输尿管镜治疗急诊患者51例,其中急性上尿路梗阻性肾衰24例,急性尿道结石嵌顿12例,体外冲击波碎石(ESWL)后输尿管“石街”3例,急性肾绞痛8例,急性尿道损伤4例,结果 所有手术均顺利完成,手术时间20～90min,平均35min。无出血、穿孔、尿瘘等。术后有肉眼血尿,一般2～5d消失,3例患者术中结石返回肾盂,留置双J管给予ESWL,将结石击碎。所有患者均获得随访,随访1～18个月,平均4个月。肾功能恢复良好,无尿道狭窄病例。结论 有急诊手术指征的患者急诊输尿管镜治疗,效果满意。但急诊的麻醉与手术风险相对较大,要求由有经验的医师操作,注意细致周密的术前用药、术中监护、术后处理,灵治地处置各种情况。

关键词：输尿管镜,急诊,腔内泌尿外科

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