免费抗病毒治疗（精选3篇）
免费抗病毒治疗 篇1
艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），目前世界范围内其主要治疗手段为抗病毒治疗。近年来，我国为了进一步加强艾滋病防控工作，实施了“四免一关怀”的防治策略，其中一个主要项目就是对艾滋病患者免费实施抗病毒药物治疗，通过近10年的观察取得了令人满意的治疗效果[1,2,3]。本文对2004年6月—2013年12月山西省运城市1 035例艾滋病患者采用国家免费抗病毒药物治疗的情况进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择山西省运城市2004年6月—2013年12月接受国家免费抗病毒药物治疗的艾滋病患者1 035例，最小年龄15岁，最大年龄78岁，均根据《国家免费艾滋病抗病毒治疗药物治疗手册》（第三版）[4]中的标准实施抗病毒药物治疗，排除儿童和孕产妇患者。入选标准：2004年6月—2007年12月为CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL,2008年1月—2013年12月为CD4+T淋巴细胞计数≤350个/μL。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
以开始接受抗病毒治疗的时间先后顺序将患者纳入研究队列，进行回顾性分析。进行抗病毒治疗前统计患者的一般人口学资料、临床症状和体征、既往治疗情况等，并同时进行CD4+T淋巴细胞计数及HIV-1病毒载量检测。治疗后0.5,1,3个月随访1次，以后每3个月随访1次，观察和统计患者的临床症状和体征、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量的变化情况。
1.2.2 用药方案
根据《国家免费艾滋病抗病毒治疗药物治疗手册》（第三版）制定治疗方案，每例患者均按手册中的用量、剂型标准服用3种抗病毒药物，其中1种为非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTs),2种为核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs），均由国家免费提供。
1.2.3 实验室检测
由山西省和运城市两级疾病预防控制中心实验室完成人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体确认试验，采用蛋白印迹（western blotting,WB）法。CD4+T淋巴细胞计数采用流式细胞仪（Becton.Pick inson FACSCount）检测、HIV-1病毒载量采用病毒载量检测仪（Nuclisens EasyQ）检测。
2 结果
2.1 一般资料
本此调查的1 035例艾滋病患者年龄范围15岁～78岁，平均年龄（40.6±11.1）岁，中位年龄45岁；男性占58.0%(600/1 035），女性占42.0%(435/1 035）；已婚占73.6%(762/1 035），未婚占9.0%(93/1 035），离异占5.8%(60/1 035），丧偶占11.6%(120/1 035）；职业以农民为主占75.9%(786/1 035），其他职业有工人、干部、教师、学生等；文化程度小学及以下占38.3%(396/1 035），初中占51.9%(537/1 035），高中及以上占9.9%(102/1 035）；传播途径异性性传播占35.0%(362/1 035），同性性传播占6.2%(64/1 035），采血浆占36.9%(382/1 035），既往输血占18.6%(192/1 035），其他传播途径占3.4%(35/1 035）。2004年以前确诊HIV阳性占35.3%(365/1 035),2004年以后确诊阳性占64.7%(670/1 035）。
2.2 CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测
有99.0%(1 025/1 035）的病例在治疗前接受CD4+T淋巴细胞计数检测，平均为144.7个/μL，标准差117.4，中位数133个/μL[四分位间距（IQR):37.5个/μL,226.5个/μL],CD4+T淋巴细胞计数的分布≤350个/μL占98.1%(1 006/1 025），≤200个/μL占68.7%(704/1 025），≤100个/μL占42.2%(433/1 025），≤50个/μL占29.6%(303/1 025）。12.1%(125/1 035）的病例治疗前进行了病毒载量检测，病毒载量范围：<最低检测限（LDL)～8.8×105cp/mL，病毒载量几何均数为3.5×104cp/mL；病毒载量分布：<LDL占11.2%(14/125),～2×103cp/mL占20.0%(25/125),～2×104cp/mL占43.2%(54/125),～2×105cp/mL占84.8%(106/125),>2×105cp/mL占15.2%(19/125）。从以上的数据可以得出结论，患者治疗前CD4+T淋巴细胞计数大多数比较低、病毒载量比较高，免疫系统损害严重。
抗病毒治疗后有84.2%(871/1 035）的患者接受了CD4+T淋巴细胞检测，CD4+T淋巴细胞平均数为354.3个/μL，比治疗前平均增加了207.6个/μL，标准差为186.7，中位数337个/μL(IQR:217个/μL,467个/μL）。CD4+T淋巴细胞计数分布≤350个/μL占53.2%(463/871），≤200个/μL占21.7%(189/871），≤100个/μL占7.9%(69/871），≤50个/μL占3.8%(33/871）。有70.8%(733/1 035）的患者治疗后接受了病毒载量检测，其中88.7%(650/733）的病毒载量低于LDL，仅1例患者病毒载量大于最高检测限，病毒载量范围：<LDL～最高检测限，病毒载量几何均数为1.2×103cp/mL，病毒载量分布：<LDL占88.7%(650/733）、～2×103cp/mL占2.6%(19/733）、～2×104cp/mL占4.2%(31/733）、～2×105cp/mL占3.4%(25/733）、>2×105cp/mL占1.1%(8/733）。抗病毒后CD4+T淋巴细胞计数升高，病毒载量降低，与治疗前比较有明显变化，说明免疫系统功能有了较大的提升。抗病毒治疗前后CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量变化情况见表1。
2.3 抗病毒治疗方法及结局
1 035例患者中共实施了11种初始治疗用药方案，其中AZT+3TC+NVP方案占42.5%(440/1 035）、AZT+3TC+EFV方案占25.5%(264/1 035）、D4T+3TC+NVP方案占10.8%(112/1 035）、D4T+3TC+EFV方案占8.9%(92/1 035）、TDF+3TC+EFV方案占5.5%(57/1 035）、D4T+DDI+NVP方案占4.3%(44/1 035），使用上述6种初始治疗用药方案的病例占97.5%(1 009/1 035）。其余26患者（占2.5%）采用其他5用药方案。治疗结局：到2013年12月31日1 035例患者中存活79.7%(825/1 035）、死亡17.8%(184/1 035）、失访（退出治疗）0.7%(7/1 035）、停药（退出治疗）1.4%(15/1 035）、转诊（转到外省）0.4%(4/1 035），见表2。死亡情况分析：本组接受抗病毒治疗的1 035例艾滋病患者中，死亡病例共计184例，占总治疗病例数的17.8%(184/1 035）；死亡患者的平均年龄为45.5岁（14岁～78岁），男性占59.2%(109/184），平均治疗时间27个月（6 d～114.1个月），其中在抗病毒治疗1年内死亡占50%(92/184）。死亡患者治疗前后CD4+T淋巴细胞计数平均增长127.8个/μL，与本组患者治疗后CD4+T淋巴细胞计数的平均增长水平比较有较大的差距。
3 讨论
本文1 035例艾滋病患者接受抗病毒药物治疗的调查结果显示，治疗后患者的临床症状和体征都有了明显的改观，反映人体免疫系统功能的主要指标CD4+T淋巴细胞计数，治疗前≤50个/μL的比例为29.6%，治疗后下降至3.8%；同时CD4+T淋巴细胞计数比治疗前平均增长207.6个/μL，表明患者的免疫系统有了明显的恢复。病毒载量：治疗前<最低检测限（LDL）占11.2%、几何均数3.5×104cp/mL，治疗后<LDL占88.7%、几何均数1.2×103cp/mL。表明患者通过抗病毒药物治疗，体内的人类免疫缺陷病毒（HIV）有了较明显的清除。证明艾滋病患者接受抗病毒药物治疗后能有效改善免疫缺陷状况，降低血浆中HIV病毒载量，病死率显著降低，生存时间明显延长，与国内其他研究结果的结论一致[2,3,4,5,6,7,8]。
本组0.5,1,2,3,4,5,6,7,8,9年病死率（CDR；/100人年）分别为16.3%,9.9%,3.0%,1.4%,2.0%,4.6%,3.0%,1.6%,2.7%,5.1%。与张福杰等[2]报道的接受抗病毒治疗后第0.5,1,2,3,4,5年病死率分别为9.4%,4.9%,4.7%,4.3%,4.2%,5.0%相比，第1年的病死率升高，以后的病死率均降低。分析有如下几个原因：(1)抗病毒治疗的起点前移，2008年初以后抗病毒治疗的标准由以前CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL，提高到≤350个/μL即开始治疗。(2)抗病毒治疗用药方案增加，近年来随着新型抗病毒药物的临床应用，高效率抗病毒治疗用药方案不断引进，提高了治疗效果。(3)CD4+T细胞和病毒载量检测水平提高，提高了检测数据的准确度，为临床治疗效果的提高和研究工作提供了可靠的一手参考依据。
参考文献
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[5]Zhang F,Dou Z,Yu L,et al.The effect of highly active antiretroviral therapy on mortality among HIV-infected former plasma donors in China[J].Clin Infect Dis,2008,47(6):825-833.
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免费抗病毒治疗 篇2
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免费抗病毒治疗 篇3
资料与方法
2010年8月-2014年9月收治艾滋病患者240例, 进行国家免费抗病毒药物治疗, 对治疗过程中产生的不良反应进行回顾性分析。其中, 男170例, 女70例, 汉族98%, 其余为瑶族;年龄<28岁5%, 29~41岁22.8%, 42~60岁45.8%, >60岁26.4%, 截止2014年9月在治患者200例, 通过异性感染98%, 静脉吸毒感染1%, 不明原因1%。
治疗方案:所有患者均进行抗病毒治疗, 并严格以《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》为主要依据[3], 并以此对患者进行给药。也就是采用2种核苷类逆转录酶抑制剂和1种非核苷类逆转录酶抑制剂进行治疗。治疗药物有拉米夫定、齐多夫定、奈韦拉平、依非韦伦、克力芝以及替诺福韦等, 以上药品均由国家免费提供。
观察方法:所有患者均以《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》为主要依据, 按照人口学特征以及艾滋病感染史等进行检查, 待所有患者用药1~12个月内, 每3个月进行1次随访, 观察患者服用药物后的不良反应情况。
结果
服用国家免费抗病毒药物治疗后, 240例艾滋病患者出现不良反应依次为消化道症状、骨髓抑制、肝损害、疲倦、中枢神经症状、药疹、外周神经炎、视力改变、脱发。其不良反应例数分别为68例 (28.3%) 、46例 (19.1%) 、30例 (12.5%) 、28例 (11.6%) 、20例 (8.3%) 、18例 (7.5%) 、15例 (6.25%) 、12例 (0.5%) 、3例 (0.12%) , 见表1。
讨论
近几年来, 艾滋病的发病率呈现上升趋势, 疫情很容易从高危人群扩散到一般人群。而临床上, 采用抗病毒治疗的方法能够使艾滋病患者的免疫功能得到重建, 能够有效延长患者的存活期。但由于抗病毒治疗很容易引起多种不良反应, 在治疗开始后不久内, 轻微的抗病毒药物不良反应可能会比较严重, 而后会逐渐好转, 一旦不良反应比较严重, 将会给患者带来严重影响, 甚至危机患者生命[4]。
从研究中可以看出, 240例艾滋病患者出现不良反应依次为消化道症状、骨髓抑制、肝损害、疲倦、中枢神经症状、药疹、外周神经炎、视力改变、脱发。其不良反应例数分别68例 (28.3%) 、46例 (19.1%) 、30例 (12.5%) 、28例 (11.6%) 、20例 (8.3%) 、18例 (7.5%) 、15例 (6.25%) 、12例 (0.5%) 、3例 (0.12%) 。由此可见, 消化道反应是最常见的不良反应, 主要表现为恶心、呕吐, 甚至部分产生腹痛。因此, 这就需要患者在饮食上要多加注意, 避免高脂、辛辣食物等, 而骨髓抑制则主要表现为血白细胞降低, 血小板降低等, 主要出现在3~5周。因此, 这就需要指导患者增强自我防护意识, 必要时输红细胞或者血小板。而针对肝损害患者, 其主要表现为血ALT或者AST升高[5], 这很大原因是因长期酗酒或者长期注射毒品等原因引起的, 针对这种情况, 应在治疗过程中及时采取保肝、护肝的治疗, 如果患者病情呈现严重的情况, 应及时停药或者更好治疗方案。对于药疹来说, 它也是抗病毒治疗过程中常见的不良反应。针对这类患者应及时指导患者保持皮肤洁净, 避免阳光的暴晒及使用刺激性肥皂等, 待皮肤好转后再更改治疗方案。所以, 无论哪种艾滋病患所出现的不良反应, 均应采取适宜的药物治疗方案才能有效降低药物带来的不良反应及其对身体损害。
总之, 艾滋病门诊服用国家免费抗病毒药物治疗过程中的不良反应发生与患者年龄、用药方案以及免疫状态均有紧密联系。
参考文献
[1]曹静, 王敏.347例成人艾滋病抗病毒治疗不良反应所致换药情况分析[J].中国医疗前沿, 2013, 8 (7) :39-40.
[2]姚仕堂, 段松, 项丽芬, 等.云南省德宏州3014例艾滋病患者接受抗病毒治疗后药物不良反应分析[J].中国病毒病杂志, 2011, 1 (2) :128-134.
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[4]陆铭, 蒙燕, 吴欣华.艾滋病抗病毒治疗药物不良反应104例观察[J].传染病信息, 2008, 21 (6) :373-375.