VSD吸引术（精选7篇）
VSD吸引术 篇1
创伤导致骨折的同时常常伴有皮肤软组织挫裂伤、缺如, 在实施清创手术后创面伤口难以缝合, 影响了骨折治疗最佳的时机进而影响骨折的治疗质量。另外, 临床上经常遇到局部皮肤溃疡伴感染, 创面渗出较多, 临床传统治疗比较棘手。我院自己2008年12月开始利用改良封闭式持续负压吸引术 (VSD简称维斯第) 治疗局部软组织缺损病例15例取得了良好的临床效果, 现将其治疗中的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2008年12月至今共收治因为外伤导致骨折伴皮肤软组织缺损, 伤口手术中难以闭合12例, 骶尾部直径4~6cm褥疮3例, 总共15例。其中, 足部4例, 小腿中下段8例, 创伤导致皮肤软组织缺损面积最大18×7cm2, 最小5×4cm2伤口深度均达肌层;3例骶尾部褥疮患者中2例是因股骨颈骨折保守治疗卧床1月余, 1例是截瘫卧床患者, 创面均深及骶骨, 分泌物较多。
材料:改良VSD在原VSD技术原理基础上对VSD材料及配套设备进行了大胆改革创新, 首先将医用PVA泡沫材料替换为普通手术刷手海绵 (吸附材料海绵) , 其次原VSD手术密封贴膜是专用贴膜, 它是单向透气的半透明膜, 有利于皮肤代谢, 但价格昂贵, 仅限临床使用, 改良VSD用普通手术切口贴膜进行创面密封, 同样达到了预期的疗效, 再次VSD技术有专用负压吸引器, 改良VSD技术采用的是中心负压吸引系统接口为负压源, 进行分期负压吸引, 同样取得预期目的, 同时节省了购置专业负压吸引器所需的资金。
1.2 方法
创面清创时彻底清除变性坏死组织以及异物, 原则上尽量一期闭合创面, 对以下情况均采取改良VSD术治疗: (1) 组织缺损较大或创面污染较重不适宜一期缝合的创面; (2) 对部分伤口一期缝合后因伤口皮肤坏死, 行二期扩创所形成的较大创面; (3) 大面积皮肤损伤创面皮肤坏死伴痂下感染, 二期切痂清创所形成的创面; (4) 一次性难以彻底清创创面, 创面渗液较多而且无条件做转移皮瓣的感染创面;例如:褥疮创面。
2 结果
8例中小腿皮肤缺损的患者有3例创面明显缩小, 经过换药3d后创面消失;5例患者创面缩小50%, 肉芽新鲜经二期植皮创面痊愈。4例足部皮肤缺损患者因足部汗腺分泌旺盛导致贴膜失去密闭而行二次VSD术一例, 其他患者均在一次手术7d后植皮修复创面痊愈。3例骶尾部直径4~6cm褥疮患者, 在使用2次改良后VSD手术, 14d创面缩小55%, 创面新生新鲜肉芽, 在局部植皮, 手术创面痊愈。
3 护理
3.1 使用改良VSD术后护理人员需严格观察以下内容:
3.1.1 观察负压源的负压是否在-0.017Mpa~-0.06Mpa (125 mmHg-450 mmHg) 的范围内;
3.1.2 观察改良VSD护创材料是否塌陷;
3.1.3 观察膜下引流管管形是否存在;
3.1.4 观察有无大量新鲜血液被吸出;
3.1.5 如以上四项都正常, 无需特殊处理;
3.1.6.VSD负压维持的时间: (1) 一次负压密封引流可维持有效引流5~7d, 一般在7d后拔出或更换; (2) 对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露, 考虑到周围肉芽爬行速度, 一般行维斯第法3~4次时间达15~30d左右; (3) 对组织末梢供血较差, 面积大的创口, 如手足部行VSD法1~2次, 时间7~15d。
3.2 应用改良VSD护理特点
3.2.1 术前心理干预
由于创伤所导致骨折合并皮肤软组织缺如, 修复时间长且经久不愈, 住院时间较长增加患者费用, 患者及家属常常产生烦躁, 焦虑情绪, 对预后缺乏信心。针对患者此种心理, 我们护理人员耐心细致介绍VSD的方法和优点, 取得患者及家属的信任, 帮助患者树立康复信心, 使患者从心理上接受VSD治疗。
3.2.2
术前训练患者床上大小便, 防止术后产生尿潴留、便秘。
3.2.3 对污染, 感染的创面。
如:褥疮、糖尿病病足, 在应用VSD术针对创面湿性堵塞的问题, 护理上可以看到VSD材料失去有效吸引的形态, 贴膜下有液体漏出创面, 吸附海绵变软, 此时应更换吸附海绵, 并将负压调节在-0.04~-0.06Mpa之间。
3.2.4
对于新鲜创伤的创面, 清创后使用VSD术着重观察干性堵塞, 清创后以渗液渗血为主无坏死组织, 吸附作用, 但因负压吸引作用, 在贴膜外导管出现所谓干性堵塞, 护理上观察到VSD敷料未失去吸引有效形态, 体外导管内出现血性干痂样堵塞, 此时, 应采取挤压或由接头处注入生理盐水措施解决堵塞, 同时也表明需调整负压吸引力在-0.02Mpa~-0.04Mpa范围。
3.2.5
易受压的部位, 如背部、骶尾部等处, 采用垫圈, 1-2h更换体位一次, 抬高患肢使其悬空, 防止VSD护创材料的引流管被压迫或折叠, 影响负压源。
3.2.6 应选用透明的透明的吸引瓶, 并经常更换。
在更换吸引瓶时, 为防止引流管内的液体回流到VSD护创材料内, 先钳夹住引流管, 关闭负压源, 然后更换吸引瓶。
4 应用改良VSD的效果评价
4.1 使用改良VSD在材料上给患者减轻经济负担。
4.2 使用改良VSD用中心负压吸引降低了吸引时噪音。
4.3 使用改良VSD其装置密封创面无异味散出, 病房空气新鲜, 患者舒适感增加。
4.4 使用改良VSD减轻了原护理人员需随时更换污染床单位的工作量。同时保持床单干净, 为护士节省时间。
4.5 使用改良VSD减少护理人员的翻身次数, 方便患者的移动。同时减轻了患者翻动时疼痛。
5 结论
通过15例创伤引起的皮肤软组织缺损患者应用改良VSD在临床治疗过程中赢得了患者的认可, 取得的较好的社会信誉, 现将成熟护理经验介绍给同行以便更好的促进护理事业的发展。
参考文献
[1]佛山市第一人民医院骨科.封闭式负压吸引在皮肤或软组织缺损的四肢创伤中的治疗作用[J].临床骨科杂志, 2005, 8 (3) :229~230.
VSD吸引术 篇2
考虑原厂家原包装产品价格昂贵, 我科应用自制简易装置。简易VSD负压吸引装置的制作:取用刷手用海绵刷上的海绵代替聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料, 大小结合实际创面裁剪;内置一端有多孔的14号硅胶引流管2根, 长约30 cm, 经三通管连接吸引器管, 插于真空引流瓶塞内, 引流瓶连接中心负压;以普通手术贴膜代替生物半透膜。以上材料均需消毒处理后置消毒袋内密封保存。
下面就我院近几年对数百例VSD治疗患者的护理谈几点护理经验。
1 术前护理要点
患者行简易VSD治疗前, 全面了解患者的一般情况, 包括生命体征、营养状况、是否有食物药物过敏史, 观察创面的局部情况及形成该创面的原因, 重点观察创面颜色、清洁度、有无出血, 有条件者最好能留下治疗前的照片资料。如创面在四肢, 还要观察患肢的皮温、颜色、感觉及活动情况等。做到让患者充分了解和认识为其伤口放置简易VSD装置的必要性, 取得患者及家属的配合。
2 术后护理要点
2.1术后患者回到病房, 应第一时间向术者了解手术具体情况, 包括手术方式、麻醉方式、术中出血情况, 有无术中输血, 术者对该患者有无特殊护理要求。
2.2了解患者一般情况, 包括患者生命体征、精神状况、意识是否清楚, 重点观察局部情况, 包括创面有无活动出血、引流管是否通畅、有无漏气, 向主管医生了解所需负压值。如果创面在四肢, 还需了解患肢颜色、皮温、感觉、末梢血运情况等。
2.3该类患者大多需要卧床休息, 故比较容易焦虑、失眠, 严重者可能出现情绪不稳定, 所以还要经常安抚患者, 做好心理疏导。治疗过程中密切观察装置有无漏气、创面有无感染、引流管有无堵塞, 引流液的量、颜色, 发现异常情况及时报告主管医生。
2.4保持有效地持续负压引流。持续高负压是负压密闭引流的重要特点, 负压高低和有无中断直接影响到引流效果。一般把负压维持在100~300 mm Hg。负压太小达不到引流的效果, 负压太大则会造成创面出血。
2.5管道护理注意各管道连接紧密, 无折叠、堵管、受压及运行回流现象, 严密观察引流液的颜色、性质及引流量, 准确记录。术后1 d~2 d, 引流液多为血性液体, 黏稠度低;术后5 d~7 d, 引流液明显减少, 易出现小血块或分泌物堵管现象。每天更换负压引流盛物容器, 注意先夹闭引流管, 关闭负压源, 然后更换吸引瓶, 严格无菌操作, 防止引流管内的液体回流到VSD材料内。辅助检查时, 夹闭负压管, 并提醒患者及陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管, 同时注意避免长时间停止负压吸引, 以免造成堵管。
3 护理过程中需特别注意的几个问题
发现有大量新鲜血液或体腔内脏器被吸出为最严重并发症, 需立即关闭负压, 通知主管医生, 发生类似情况多需手术处理。
3.1 对疼痛患者的护理
首先清楚致痛的原因, 疼痛大多都是由原发病所致, 需要通知主管医生, 给予药物镇痛或其他处理;部分患者疼痛是因精神紧张、对疼痛过于敏感或局部负压过大所致, 这就需要我们护理人员密切观察患者, 调整负压的同时向患者宣教放松疗法, 转移患者注意力, 给予心理支持和安慰等。
3.2 对患者皮肤的护理
要勤于变换患者的体位, 防止压疮发生。对于背部及骶尾部等容易受压部位可应用垫圈、被子等将其垫高悬空, 特别是该部位放置VSD的患者更需如此, 防止引流管被压打折, 阻断负压。创面周围的皮肤要保持清洁干燥, 毛发密集的部位要将毛发剃除干净, 便于薄膜粘贴, 贴膜周围出现的张力性小水疱可不必处理。
3.3 负压装置的放置时间及护理
一般情况一次负压封闭可维持有效引流5 d, 故5 d更换引流装置1次。对于组织血供较差, 面积较大的伤口, 如手部、足部应密切观察血运情况, 将患肢抬高, 利于静脉回流, 一般行VSD法1~2次, 时间应在7 d~15 d即可痊愈。对于大面积骨外露, 肌腱外露, 考虑到周围肉芽爬行速度, 一般行VSD法3~4次, 时间15 d~30 d左右创面可愈合。对于污染比较严重的创面, 如碾挫伤, 枪击伤, 爆破伤等, 一般行VSD术2~3次, 时间可能长达15 d~20 d才能使创面新鲜, 创面新鲜后进行植皮, 植皮后也可用VSD加压打包, 加速创面愈合[2]。发现VSD敷料干结变硬或鼓起, 可从引流管处缓慢滴入温生理盐水, 使VSD敷料软化或引流管堵塞处再通, 大多不需更换VSD装置。
参考文献
[1]胡恺轩, 章宏伟, 周芳, 等.两种负压创面治疗技术临床疗效比较[J].中华烧伤杂志, 2009, 25 (4) :253-257.
VSD吸引术 篇3
1 封闭负压吸引技术VSD技术的临床应用
探查受损组织, 将表面坏死组织彻底的清除, 严格止血, 用盐水将周围血污擦拭干净, 根据创面大小, 在创面覆盖一层VSD专用敷料, 以刚好覆盖创面为度, 将敷料与健康皮肤缝合固定, 防止其滑脱, 用生理盐水、酒精擦净创周皮肤, 半透明膜要超过创口边缘2～3cm以上与周围正常皮肤密封, 这样使开放伤口变成闭合伤口了, 如创面有深腔, 可将VSD泡沫敷料剪碎成块状填塞至深腔底部, 尽量不留死腔。连接三通管将所有引流管根据形态合并为一个出口, 即接通负压源, 负压值应保持在125～450mmHg (0.017～0.060Mpa) 负压下, 前48h持续吸引, 以后行吸5min, 停2min间断吸引, 如医院未配备VSD专用吸引机, 可使用普通电动吸引机吸引, 或也可以使用床头中心负压装置。
2 VSD装置的看护及处理要点
封闭负压吸引术的成功关键是保持创面有持续有效的负压, 也是护理的难点、重点, 它直接影响到手术的效果与成败。
2.1 吸引瓶应选用透明且坚固的为好, 每天常规更换引流瓶, 要记录引流量、性质、颜色, 如有较大变化应立即通知医生
引流液常规每4～5小时倾倒1次, 先钳夹引流管近端, 以防止引流管内的液体回流, 更换吸引瓶时应关闭负压源, 操作应严格执行无菌。为利于引流, 负压瓶要低于创面。VSD装置引流管极易发生堵塞。如发现引流管中有引流物堵塞管腔, 可用20mL注射器进行抽吸, 或缓慢注入生理盐水浸泡10～15min, 待堵塞引流物变软后, 用无菌盐水进行冲洗, 重新接通负压源, 如无效有必要需多次操作, 甚至更换引流管。同时应密切注意引流管是否有打折, 挤压现象, 确保各管道通畅, 连接口要连接紧密, 防止有漏气现象导致引流失败, 引流管要固定确切, 以不影响活动及操作为好。同时检查吸引机压力是否有效。观察VSD材料的变化, 如早期即变硬, 可以从引流管中缓慢逆行注入无菌0.9%生理盐水, 浸泡VSD材料使其重新变软, 如发现大量新鲜血液被吸出时, 应立即通知医生, 以避免有活动出血, 造成休克, 同时做好记录, 并提出预防方案。
2.2 负压维持时间
VSD装置一次负压密封引流可维持有效引流5～7d, 7d后敷料一般均变硬, 此时其本身即失去作用, 应给与更换, 如创面肉芽增生良好, 即可进行植皮等下一步治疗, 如对于面积较大的创口, 渗出仍较多、组织血供较差的创面, 可继续进行新一轮的VSD处置。
3 应用VSD装置的适应证与禁忌证
适应于急诊大面积皮肤软组织脱套伤、缺损、撕脱、严重软组织损伤的局部处理, 对长期创面、切口感染, 经长时间换药未愈合的创面, 对合并惑染的开放性骨折, 骨髓炎进行抽吸渗液, 烧伤和创面皮肤移植, 对糖尿病引起的足部溃疡亦有疗效。对儿童换药时不配合为减轻痛苦亦可使用。禁忌证:对有癌性溃疡伤口应避免使用, 凝血机制障碍和活动性出血倾向及血管吻合术后早期应避免使用。
4 心理、生活护理要点
消除病人的紧张心理, 对于病史较长创口长期暴露的患者, 因其心理压力大, 易产生悲观, 失望等情绪。首先应对其心理进行开导, 安慰并鼓励病人积极配合治疗。同时加强按摩、理疗指导病人进行床上大、小便, 同时进行健侧肢体的活动对易压迫的部位, 如背部, 骶尾部等处, 指导病人功能锻炼, 可有效防止关节强直, 如病人疼痛明显, 可正确评估疼痛水平, 了解其影响因数, 可给与应用止痛药物。应经常更换患者体位, 防止褥疮的发生。鼓励病人做下肢、足趾、踝部屈伸练习, 防止深静脉血栓的形成, 应指导病人排痰, 咳嗽, 可进行拍背, 同时正确的应用抗生素及化痰药物。鼓励病人进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食, 增强患者体质以促进创面愈合。
5 体会
本组病人25例, 经VSD处置后均取得满意效果。其在治疗大面积软组织损伤、难愈性创口、严重感染时其效果是肯定的, 此技术可以改善医患关系, 减轻病人痛苦, 减少了医护人员的换药次数, 大大的减轻了工作量。VSD的应用还可减少病程, 减少了抗生素的应用, 减轻了患者的费用。但术后VSD的护理将直接影响此术式的成败, 凸显了护理的重要性。正确处理VSD的操作, 认识适应证与禁忌证, 及时的应用心理、生活的护理, 对VSD技术的成败起着关健性的作用。
参考文献
[1]徐敏, 傅育红, 高慧秋, 等.封闭负压吸引术治疗手足部创面9例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (7) :53～54.
VSD吸引术 篇4
关键词：网状植皮,VSD负压吸引技术,四肢,难愈性创面
难愈性创面是指因为某种原因难以自行愈合的创面[1], 且治疗较为困难, 通过普通的创面换药、清创和抗生素等治疗均难以痊愈, 近年来随着VSD负压吸引技术的发展, 被广泛应用的难治性创面的治疗中, 本院收治20例四肢难愈性创面患者, 给予网状植皮结合VSD负压吸及技术治疗, 效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为本院2011年3月~2012年12月收治的四肢难愈性创面患者40例, 其中, 男性患者24例, 女性患者16例, 年龄28~85岁, 平均年龄 (49.2±5.6) 岁, 病程2个月~3年;其中, 下肢深静脉血栓性溃疡7例, 烧伤后瘢痕性溃疡10例, 下肢血管炎性溃疡8例, 外伤性溃疡迁延不愈15例;创面面积为6.6cm×8.2 cm~10.8 cm×15.0 cm, 均无重要组织外露;所有患者入院前均给予清创、普通换药、抗生素等治疗效果不佳。根据治疗方法将40例患者分为观察组与对照组各20例, 两组的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义。
1.2 材料
VSD负压护创材料 (武汉维斯弟医药科技有限公司) 包括敷料、生物薄膜、吸引器。
1.3 治疗
观察组所有患者入院后均给予术前常规检查, 改善全身状况, 使患者血红蛋白、血清蛋白、血糖控制在正常范围, 术前1小时用无菌剃须刀片备皮。术中仔细清洗患者的创面, 清除坏死的组织, 生理盐水反复冲洗创面, 于患者的大腿外侧取适宜大小的薄中厚皮片, 清洗干净后, 将其制成1:3网状皮片, 移植于创面上, 与创缘进行可靠的固定, 然后用VSD负压引流护创材料将植皮创面覆盖, 护创材料内放置引流管, 连接负压引流装置, 并用VSD贴膜将创面完全封闭, 避免创面的暴露, 使创面部位形成一个密闭的负压环境, 持续进行负压引流, 保持压力为负压75~125mm Hg[2], 每天1次采用生理盐水对创面进行冲洗。对照组患者仅给予网状植皮进行治疗, 方法同观察组。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0软件进行统计学处理, 计量资料采用均数±标准差进行标示, 采用t检验和卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过网状植皮结合VSD负压吸引技术治疗后观察组20例患者的皮片均在术后第一次换药时成活, 20天后网状皮扩展良好, 1个月后创面被完全覆盖。观察组所有患者均在拆除VSD敷料后存活皮片网孔内创面洁净、颜色红润, 无渗液, 所有患者未见感染及变态反应出现, 疗效较佳, 治疗时间2~4周, 术后随访2个月-12个月患者局部功能恢复良好。对照组出现3例感染及植皮部分坏死, 治疗时间3~6周。具体见表1。
3 讨论
难愈性创面的治疗均为困难, 以往普通的治疗方法, 难以使创面愈合, 近年来, 随着医学技术的发展, 网状植皮技术和VSD负压吸引技术被应用到难愈性创面的治疗中。VSD负压吸引技术是一种处理浅表创面和深部引流的新的治疗方法[3,4], 其可以彻底去除创面或腔隙的坏死组织和分泌物, 是外科治疗难愈性创面的技术的革新。VSD负压吸引技术的作用机制主要是通过负压引流[5], 使得创面处于负压状态, 刺激肉芽的生长, 以促进创面的愈合, 且其操作较为简单、方便, 深受临床的青睐。VSD负压吸引技术在植皮后应用, 可以将创面的坏死组织进一步彻底清除干净, 并持续引流出所移植皮片周围的渗血、渗液等[6,7], 术后生理盐水冲洗保持创面清洁并使植皮区创面保持相对湿润的坏境, 且负压使皮片与创面贴附紧密, 压力均匀, 避免了对创面周围组织的压迫, 对局部的血运无影响, 再者负压的环境可促使皮片网孔内的肉芽生长, 这些情况结合在一起可以促进创面的快速愈合。以往有大量研究[8,9]报道, VSD负压吸引技术被应用到各种创面的治疗中, 且疗效显著。因此, 负压引流现已成为临床常用的处理皮肤软组织缺损问题的主要方法之一;网状植皮技术于1964年Tanner首次使用, 据报道可有效扩大皮肤扩倍数至植皮前的3~9倍[10~12], 在难以愈合的软组织创面的治疗中, 具有重要的价值。
本研究中我们对本院收治的20例四肢难愈性创面患者给予网状植皮联合VSD负压吸引技术进行治疗结果显示, 网状植皮结合VSD负压引流术较之于单纯采用网状植皮治疗, 临床疗效更好。
参考文献
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[2] 林阳, 陈安民, 李锋.负压封闭引流技术在四肢皮肤软组织缺损中的应用[J]。生物骨科材料与临床研究, 2007;4 (4) :12~14
[3] 李靖, 陈绍宗, 许龙顺.封闭负压引流技术对兔耳创面毛细血管及创面愈合的影响[J].中国临床康复, 2004;8 (5) :904~905
[4] 任汝飞, 苗春旭, 苗青.封闭式负压引流治疗慢性难愈创面的护理[J].局解手术学杂志, 2009;18 (6) :408
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[11] 李靖, 孙坤, 遆丽荣等.VSD应用于骨科四肢难愈性创面的护理[J].全科护理, 2012;10 (6) :503~504
VSD吸引术 篇5
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年8月~2015年4月在本院行VSD引流术的40例患者作为本次调查对象,其中大面积软组织损伤18例,皮肤缺损并感染患者8例,手足皮肤撕脱伤14例。按照入院顺序将患者分为观察组与对照组。观察组20例,男12例,女8例,年龄18~65(45.0±2.5)岁;对照组20例,男11例,女9例,年龄18~64(46.3±3.6)岁。两组患者在性别、年龄、治疗方法与文化程度等一般临床资料上无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组患者遵循医嘱由护士给予常规护理。观察组患者实施临床护理路径护理,具体操作如下。
1.2.1人员培训选取护理经验丰富、责任心强的护理人员组成临床护理路径小组,对组内成员进行临床护理路径概念、目的、方法等培训,加强护士对于VSD引流术护理相关知识的了解。
1.2.2护理方法入院当天向患者介绍我院基本环境及所需遵循的规章制度,协助患者办理相关的住院手续,待患者入住后为其讲解与病症相关的知识,检查患者是否合并其他内科基础病,评估患者的心理状态,给予患者心理支持,为患者制定临床护理路径表,向患者与家属讲解该表。术前护理对患者进行各项临床检查,并指导患者术前8h禁食、术前4h禁饮。向患者讲解手术治疗的基本流程,使得患者能够有所掌握,利于术中的积极配合。手术当日对各项手术治疗仪器、器械等再次进行核对与检查,治疗过程中护士需配合医师对患者进行创面清创,检查半透膜贴封的密闭性。完成手术后,将患者移植病室已准备好的床位。手术后1~2d对术后创面的密闭性进行密切检查,保障负压引流的有效性,维持负压在0.02~0.00k Pa,指导患者尽量不要翻身或进行大幅度的运动,避免造成管道的扭曲或松脱。对引流液的量、颜色等进行严格准确的记录,每日清晨需将引流液倾倒干净,后以无菌氯化钠盐水进行反复的冲洗,保持引流瓶干净。观察患者的面部神情,评估患者的疼痛情况,必要时遵循医嘱服用止痛药物缓解患者的疼痛感。手术后3~7d指导患者家属为患者准备高蛋白、高营养密度的食物,满足机体的营养需求,指导患者进行局部肌肉收缩,预防下肢深静脉血栓的形成。手术后7~14d根据患者的创面情况确定拔除负压引流管的时机,待负压引流管拔除后,鼓励患者在床上进行基本活动。手术14d以后为患者制定锻炼计划,指导患者进行各项临床训练。补充足够的营养,弥补患者之前的消耗,增加患者体质,提高机体免疫力。病情稳定患者可办理出院手续,出院时指导患者按时复诊,以利于医师更好的掌握治疗情况。
1.3观察指标对患者术后的伤口疼痛度、护理满意率进行对比。其中术后伤口疼痛度评价标准参照世界卫生组织(WHO)制定的疼痛划分标准:(1)0度代表不痛;(2)I度代表轻度疼痛;Ⅱ度代表中度痛;Ⅲ度代表重度痛;IV代表剧痛。
1.4统计学处理所得数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析处理,计数资料以百分比形式表示,组间比较采用字2检验;计量资料以(±s)形式表示,组间比较采用t检验,P<0.05为有统计学意义的标准。
2结果
2.1疼痛度比较观察组患者无痛与轻度疼痛率明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2护理满意率比较观察组患者护理满意18例,护理满意率为90%;对照组患者护理满意12例,护理满意率为60%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
关于VSD引流术患者的护理一直是临床上所考虑的重要问题,常规护理往往具有片面性,缺乏专业性特征,在护理过程中往往使患者无法得到全面的护理服务,护患之间缺乏沟通,患者的满意率较差[3]。在本文中,笔者重点分析了VSD引流术患者实施临床护理路径的效果。结果提示,临床护理路径组患者护理满意率与术后疼痛率低于常规护理,与李敏[4]研究报道内容相一致。
临床护理路径实施可促进护患之间的沟通,拉近了护患之间关系,提高了医护人员的护理效率,提高了护理满意率。该项护理由患者入院时即开展,为患者制定了相应的教育路径,规划了专业的护理流程,加强教育的力度,增强了患者的康复能力[5]。较传统的护理模式比较,临床护理路径具有主动性与针对性,为患者康复提供了积极的条件。
综上所述,对VSD引流术患者实施临床护理路径护理可提高患者护理满意率,降低术后疼痛。该种护理模式值得在临床上广泛推广,以帮助更多患者受益。
参考文献
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VSD吸引术 篇6
关键词：VSD,护理,体会
VSD负压封闭引流技术虽然能明显的改善引流效果, 但也经常发生引流不畅, 甚至堵管, 只有细致的观察和精心护理才能保证有效的治疗, 缩短创面愈合时间。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科于2008年7月-2011年12月共使用VSD负压吸引材料治疗108例大面积皮肤撕脱患者, 均取得了良好效果。入选标准包括: (1) 严重的软组织裂伤及组织缺损; (2) 开放性骨折或已合并感染者; (3) 骨筋膜室综合征关节腔感染需切开引流者;急慢性骨髓炎需要开窗引流者;体表脓肿、慢性溃疡及褥疮烧伤的感染创面; (4) 外科切口裂开、感染。而癌性溃疡伤口、活动性出血伤口不入选。
1.2 方法
1.2.1使用方法: (1) 彻底清创; (2) 将VSD敷料覆盖于创面表面; (3) 用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料; (4) 连接负压装置, 维持125~450mmHg (1mmHg=0.133kPa) 的持续负压状态, 负压有效的标志是VSD敷料表面塌陷, 薄膜下无液体积聚; (5) 给予负压吸引, 检查创面并观察到创面生成大量新鲜肉芽组织后, 给予植皮闭合创面, 必要时可重新填入VSD敷料延续引流, 可更换敷料2~3次, 甚至4~5次, 直至创面新鲜, 再行植皮手术, 以修复创面。
1.2.2维持时间: (1) 一次性负压密封引流可有效引流5~7d, 一般在7d后拔除或更换; (2) 对于组织创伤血供较差、面积较大的创口, 如手部、足部应行VSD法1~2次, 时间应在7~15d; (3) 对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露, 考虑到周围肉芽爬行速度, 一般行VSD法3~4次, 时间达15~30d左右, 但有些病例所需时间更短, 临床中还需依照具体情况而定; (4) 对于污染比较严重的创面, 如碾压伤、散弹枪击伤、爆破伤等, 一般行VSD术2~3次, 时间可能长达15~20d; (5) 植皮后用VSD法加压打包、负压状态需要维持12~15d。
1.3 结果
108例VSD负压封闭引流术患者均治愈出院, 效果良好。
2 护理
2.1 一般护理
密切观察患者生命体征, 准确记录出入水量。
2.2 疼痛护理
VSD负压封闭引流术后, 在护理观察中要评估患者疼痛部位、时间、性质、伴随症状, 通过调整舒适体位, 分散患者的注意力, 必要时给予镇痛药等措施以缓解疼痛, 保证充分的睡眠和休息。
2.3 密切观察
保持有效引流, 经常巡视病房, 检查负压吸引情况, 保持负压恒定, 引流管管形存在, 且无液体积聚, 负压过大或过小, 都不利于创面愈合, 可根据负压吸引情况酌情调节, 嘱患者取合适卧位, 避免压迫引流管。翻身时避免扭曲、牵拉, 防止引流管脱出, 注意观察引流液的颜色、性质、量, 如果引流管堵塞, 可用50ml注射器抽吸生理盐水反复冲洗, 直至通畅。更换引流瓶要及时, 勿使引流液逆行到VSD敷料内, 特别注意三通连接头处、皮肤皱褶处等是否漏气, 保证有效引流, 做好护理记录。
2.4 观察敷料情况
VSD敷料鼓起, 不见管形, 常见的原因除了引流管堵塞, 还应考虑负压源异常。如:中心负压停止, 引流管被患者体重压迫、折叠等。此时要根据具体情况处理:VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留, 有时会透过半透膜发出异味, 敷料上出现黄深色、灰暗色等各种污秽的颜色, 这并非创面的坏死组织所致, 不会影响负压引流的治疗效果, 一般无需做特殊处理。
2.5 特殊情况处理
负压封闭引流术后, 敷料干结变硬, 可能是因为密闭不严所造成的敷料脱落变硬。如48h变硬, 引流管中已无引流仍持续活动, 此时不做处理, 一般不会影响到VSD创口的最终效果。最常见的漏气部位为:三通接头处、皮肤褶皱处等。当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生, 仔细检查创面内是否有活动出血, 并及时处理。
2.6 预防并发症护理
VSD引流术后, 患者需卧床一段时间, 卧床期间嘱患者用健侧肢体支撑抬臀, 必要时协助家属为患者按摩受压部位, 预防压疮;嘱患者多饮水, 每天饮水量保证在500~2 000ml左右, 做好尿道护理, 预防泌尿系感染;如患者高龄, 定时为其翻身叩背, 预防肺部感染;鼓励患者尽早行患肢功能锻炼, 并遵医嘱应用抗凝药物, 预防深静脉血栓。骨髓损伤患者出现自主神经反射或伤口附近需要除颤进行抢救时, 需立即停止吸引。
2.7 功能锻炼
术后第2天, 指导患者行四头肌收缩运动, 以及不影响到病情的远端关节活动, 并进行患肢按摩等, 预防肌肉萎缩。
总之, 通过正确使用VSD负压封闭引流技术, 加之护理人员认真细致的观察和护理, 保证了有效的引流, 加快了创面愈合时间, 减少了患者的痛苦, 同时还减轻了大剂量抗菌药物的应用, 缩短了住院时间, 减少了住院费用, 是一种很好的外科治疗手段。
参考文献
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VSD吸引术 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院将2010年2月至2016年8月收治的25例糖尿病足患者作为本次的研究对象, 在患者本人及家属知情并允许的情况下采取信封式分组为对照组12例与观察组13例。
对照组:男8例, 女4例, 年龄3 8-7 7岁, 平均年龄为 (63.41±6.72) 岁, 病程 (8-20) 年, 平均病程为 (14.51±4.32) 年, 其中weragr3级的患者7例, weragr4级的患者5例。
观察组:男8例, 女5例, 年龄 (38-79) 岁, 平均年龄为 (64.22±6.34) 岁, 病程 (8-19) 年, 平均病程为 (14.23±4.47) 年, 其中weragr3级的患者7例, weragr4级的患者6例。
2组糖尿病足患者的性别、年龄、病程、病情等基线资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
对照组方法:给予糖尿病足患者传统的术中护理。对患者的病变部位进行清创术, 切开伤口, 予以引流, 将创面的脓液及坏死组织进行处理;对患者病变部位周围的皮肤进行清洗, 并采用生理盐水清洗干净, 剥除坏死角质层, 于残留的角质、皮脂及皮屑采取酒精 (75%) 擦拭, 并依据患者伤口的大小于患者的创面间隙将VSD辅料置入[3], 将VSD敷料边缘和周围的正常皮肤进行缝合及固定, 不得留有死腔, 并于创口将泡沫材料上的两根硅胶管引出, 随后封闭创面, 将引流管连接负压吸引器, 连通负压源, 手术结束。
观察组方法:在传统的术中护理的基础上给予患者整体护理, 具体措施如下:
1) 术前护理:对于患者在术前出现的焦虑、恐惧的负面心理进行疏导, 告知患者术前的准备事项, 并讲解手术成功的相关事例, 以此消除患者的疑虑, 建立对VSD技术治疗的信心, 提高患者在VSD术中的配合[4]。
2) 术中护理:在为患者实施传统的术中护理的基础上, 对患者进行保暖, 并在术中对患者的体征指标进行严密的观察及记录, 如发现数据差异须及时进行处理;在术中宽慰患者, 以建立患者的信心。
3) 术后护理:术后心理护理:告知患者手术的成功性, 消除患者的不良心理, 为后续的护理奠定基础;术后饮食指导:须依据患者机体内的血糖指标对患者的餐饮进行控制, 给予禁糖或少糖的饮食干预, 依据少食多餐的原则, 给予患者摄入新鲜果蔬, 高维生素的食物, 禁止高脂肪、盐类的食物摄入[5]。术后换药护理:对于患者伤口较深且累及肌腱的部位则选择泡沫辅料, 对于伤口浅且渗出量少的给予胶体辅料, 以此促进新肉芽的生长。
1.3 观察指标
观察并统计2组糖尿病足患者的SDS (抑郁自评量表) 评分、SAS (焦虑额自评量表) 评分、血糖水平 (FBG、2h PG) 、创面愈合时间及护理满意度评分。
1.4 统计学方法
2 结果
观察组糖尿病足患者的SDS评分、SAS评分、血糖水平 (FBG、2h PG) 、创面愈合时间及护理满意度评分均优于对照组 (P<0.05) 见表1。
3 讨论
糖尿病足为糖尿病常见并发症, 为神经病变及外周血管疾病的合并机械压力, 从而导致骨关节或足部软组织破坏及畸形形成而引发的足部疾病, 临床中给予VSD负压引流术治疗, 该术式可迅速促进患者伤口愈合从而达到治疗效果, 但于围术期的护理可对治疗效果产生较大的影响。
传统的护理仅在VSD负压引流术中对患者进行传统的护理, 可达到较好的治愈效果, 但医护人员并未考虑到患者在术前及术中所产生的负面心理, 因此导致术中、后治疗依从性降低, 从而不利于手术的进行及预后情况。本文研究中, 医护人员对糖尿病足患者的心理特点出发, 考虑到患者由于血糖水平控制不及时且并发严重的足部疾病, 从而产生抑郁、焦虑的心理, 实施有效的心理护理, 于术中, 医护人员主动与患者进行沟通, 对其不良心理进行疏导, 并给予健康教育, 告知患者手术的成功性, 以此提高患者对抗疾病及面对手术的信心[6], 于术后对患者进行心理护理, 为后续的护理奠定基础;给予患者饮食指导可通过对患者的饮食进行合理规划, 从而平稳其血糖, 促进创面快速愈合。并依据合适的敷料对患者的伤口进行处理, 促进了机体康复。
本文研究数据显示, 观察组糖尿病足患者的SDS评分、SAS评分、血糖水平 (FBG、2h PG) 、创面愈合时间及护理满意度评分均优于对照组 (P<0.05) , 进一步说明了糖尿病足应用VSD负压引流术的护理的效果显著, 可改善患者的心理状况, 平稳其血糖水平, 从而促进创面愈合, 提高护理满意度, 值得在临床中推广实施。
摘要：目的 对糖尿病足应用VSD负压引流术的护理效果进行研究及判定。方法 我院将2010年2月至2016年8月收治的25例糖尿病足患者进行随机分组为对照组与观察组, 对照组给予患者传统的护理, 观察组给予患者整体护理, 并观察2组糖尿病足患者的SDS评分、SAS评分、血糖水平 (FBG、2h PG) 、创面愈合时间及护理满意度评分。结果 观察组糖尿病足患者的SDS评分、SAS评分、血糖水平 (FBG、2h PG) 、创面愈合时间均低于对照组 (P<0.05) , 其护理满意度评分高于对照组 (P<0.05) 。结论 糖尿病足应用VSD负压引流术的护理效果显著。
关键词：VSD,心理状况,护理,负压引流术
参考文献
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