处方审核管理规范（共11篇）
处方审核管理规范 篇1
处方审核管理情况
为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）及《云南省卫生厅关于印发云南省抗菌药物专项处方点评技术规范（试行）的通知》等相关制度，我院处方点评工作小组对2021年全年处方随机抽取进行点评。旨在规范处方管理，规范抗菌药物等临床合理使用，提高我院临床药物治疗水平。
点评方式：随机抽查2021年全年1200张处方进行点评。抽查结果：处方合格率为98.25%；平均每张处方用2.73个药物、用药金额78.33元，基本药物使用率为68.5%，通用名称的使用率为100%，抗菌药物的使用率为19%，注射剂的使用率为19%。
不合理处方21张：
依据《处方管理办法》等相关规定，在医院注册的执业医师开具处方，签名必须与签名留样上的一致。未取得执业医师资格证或执业医师资格证被吊销的医生均不能开具处方，特殊情况需要开具处方的必须经在医院注册的执业医师签名。改进意见：1、希望各科医生严格按照执业医师法》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）等相关制度开具处方，加强学习，提高对处方正确书写的重视程度；严格把握用药适应症，如确有必要使用，完善相关疾病诊断；严格按照药品说明书使用药品，如需超说明书用药，完善相关手续注明理由并签字确认。2、药剂科审方药师严格审核医师处方，发现用药不合理处方及时与相关医师沟通修改。望各临床医生积极配合医院相关制度的实施，提高我院处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，减少不合格处方的出现。3、各医生加强自己工号密码保护，避免被其他人使用滥开药品。
处方审核管理规范 篇2
1 资料与方法
统计本院2014年1~4月的门诊处方总数和有问题的处方总次数 (不包括特殊管理处方、特殊疾病、慢性病处方) 。参考相关文献[1], 根据《处方管理办法》和本院的相关管理制度, 对有问题的处方内容按发生次数进行分类统计。
2 结果
2014年1~4月门诊处方总数:31739张, 有问题的处方总次数321张, 所占百分比为1.01%。主要存在问题是临床诊断与用药不相符 (占比18.07%) ;用法用量不适宜 (占比25.86%) ;给药途径不适宜 (主要为录入错误, 占比23.99%) 。
2.1 2014年1~4月门诊处方总数及有问题的处方差错发生率。见表1。
2.2 处方差错内容统计。见表2。
3 讨论
3.1 患者信息不正确
患者姓名、年龄错误。姓名错误原因是由于医师的疏忽, 张冠李戴弄错该患者的姓名。年龄错误的原因主要是儿童年龄错误, 如2岁9个月录入为2.9岁, 所以药师审核处方时核对患者信息可以避免患者服错药品。
3.2 临床诊断不全与用药不相符
处方临床诊断为“开药”、“体检”、“待查”, 无法审核用药与临床诊断的相符性, 为无适应证用药。如临床诊断为早孕, 但使用的是终止妊娠的药物米非司酮片和米索前列醇片;临床诊断为上呼吸道感染, 但使用的药物是治疗上呼吸道感染的药物复方氨酚烷胺胶囊和治疗高血压的药物甲磺酸氨氯地平片。
3.3 规定做皮试的未注明或无结果的判定
规定做皮肤过敏试验的医师未注明或第二天免试继续使用的医师未注明, 有的虽然有皮试的结果, 但无执行护士的双签名。存在很大的安全隐患。使用青霉素类抗菌药物必须进行皮肤过敏试验。对青霉素过敏者, 5%~10%对头孢菌素类产生过敏反应, 而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素产生过敏反应[2]。进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验, 必须使用原药配制皮试液, 不能用青霉素皮试液代替, 也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。
3.4 注射剂的溶媒选择不适宜
实例1, 注射用丹参400 mg+5%葡萄糖注射液250 ml, 400 mg注射用丹参的溶媒量应为500 ml, 溶媒量不足, 药物浓度增大, 不良反应风险增加[3];实例2, 本院使用的质子泵抑制剂泮托拉唑溶媒选择也存在不合理现象, 说明书使用的溶媒是0.9%氯化钠注射液, 而处方中医师选用的溶媒是5%葡萄糖注射液, 泮托拉唑的结构为苯丙咪唑类, 具有亚磺酰基, 属弱碱性化合物, 其水溶液不稳定, 易溶于碱, 微溶于水, 在酸性溶液中很快分解[4];实例3, 丙氨酰谷氨酰胺注射液50 ml+5%葡萄糖注射液250 ml, 丙氨酰谷氨酰胺注射液是一种高浓度溶液, 不可直接输注, 其应溶解于含有氨基酸的溶液中, 体积比为1:5, 才能更好的发挥作用[5]。
3.5 用法用量不适宜
处方中时间依赖型抗菌药物存在静脉滴注一次给药剂量较大, 一天的剂量一次给药, 给药频次不够的现象, 随着剂量的增加并不增加治疗效果, 而且随着剂量的增加药品的毒副作用增加, 门诊患者静脉滴注一日多次给药的依从性较差, 药师建议选用同种抗菌药物的口服制剂维持有效的血药浓度;其次是医师对给药剂量不熟悉, 如血塞通滴丸, 一次服用20丸, 而医师一次给药5丸。服药剂量过小, 影响治疗效果。
3.6 重复给药现象
具有相同功效的中成药重复给药的现象较常见, 处方云南白药胶囊与云南白药粉同时服用, 而云南白药胶囊与云南白药粉成分相同, 功效相同, 药师认为没有必要联用, 既增加胃肠道的不良反应, 又造成药品浪费、增加患者的经济负担。
3.7 药品名称混淆
医师经常将厄贝沙坦片与厄贝沙坦氢氯噻嗪片混淆, 氢氯噻嗪具有利尿降压的作用;处方5%葡萄糖注射液250 ml+醋酸泼尼松龙注射液0.25 g, 静脉滴注。醋酸泼尼松龙注射液为一混悬剂, 其只能肌肉注射或关节腔给药, 常用量为10~40 mg, 不能静脉滴注, 用于治疗过敏性与自身免疫性炎症疾病, 由于医师与甲泼尼龙琥珀酸钠混淆, 用于静脉滴注治疗过敏性皮炎。而且醋酸泼尼松龙注射液使用剂量过大。
3.8 存在配伍禁忌
处方20%甘露醇注射液250 ml+地塞米松磷酸钠注射液10 mg, 静脉滴注。20%甘露醇注射液为一过饱和溶液, 温度较低时容易析出结晶, 与地塞米松磷酸钠注射液混合, 可能析出甘露醇结晶, 并易引起电解质紊乱, 导致低血钾;处方5%葡萄糖注射液500 ml+维生素K1注射液20 mg+注射用维生素C 2.0 g, 静脉滴注, 而维生素C与维生素K1混合易出现混浊。
3.9 给药途径不适宜
大多为医师对信息系统操作不熟练, 而且忽视检查核对, 录入错误, 静脉滴注的录入为口服给药, 口服给药的录入为外用, 而且频率较高;如银胡感冒散为一外用贴剂, 而医师往往开为口服给药。
3.1 0 未备案超说明书用药或无知情同意书
医院规定药品超说明书用药需有充分的文献资料, 询证医学研究结果, 由临床科室提出申请, 经医院药事委员会批准, 在医务部备案, 并且使用前需与患者签署超说明书用药知情同意书才能使用。而本院临床用药中超说明书用药备案的主要是适应证超出说明书范围的, 而改变给药途径的几乎未备案。如0.9%氯化钠注射液10 ml+氨溴索注射液15 mg雾化吸入, 氨溴索注射液的疗效已被充分证实, 在一定程度上能够提高抗生素在支气管分泌物中的浓度, 具有一定程度的抗氧化和抗炎的作用[6]。
4 讨论
4.1 加强医师自身素质建设, 加强医师对医学知识和药品知识的学习, 加强对计算机信息系统操作的培训。
4.2 药师要适应药学工作的转型, 改变工作模式, 不断更新药学知识和药品信息, 提高药学专业实践能力, 提高药师审核处方的能力。
4.3 增强与临床医师的沟通, 及时传递药品信息。药师审核处方时, 发现有问题的处方需与临床医师沟通更正后方可调配, 同时把处方中常见的问题及时反馈给医师, 避免问题的再次发生。
4.4 加强与信息科的反馈, 药师审核处方时, 发现存在的问题需要与信息科协调解决的及时反馈给信息科加以调整。
摘要：目的 统计本院门诊处方差错情况, 分析差错原因、提出解决的建议和方法。方法 对审核有问题的处方进行统计、分析。结果 问题处方次数占门诊处方数的1.01%, 其中处方前记占比22.43%, 处方正文占比77.57%。结论 通过加强医师自身素质建设, 提高药师审核处方的能力, 加强药师与临床医师的协调沟通, 及时更正有问题的处方、指导临床医师合理用药。
关键词：门诊处方,处方审核,合理用药
参考文献
[1]李帼姬, 李海英, 陈画虹.儿科门诊处方审核情况的分析.今日药学, 2012, 22 (8) :498-500.
[2]刘伟浩, 钟永基.头孢菌素类抗生素过敏反应与皮肤过敏试验的探讨.今日药学, 2012, 22 (4) :250-252.
[3]赵梁艳, 刘梅, 廖俊辉, 等.临床药师干预对某院中成药注射剂使用的影响.今日药学, 2012, 22 (1) :32-34.
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[5]张敏娟, 徐贞.关于丙氨酰谷氨酰胺注射液的不合理用药分析.实用药物与临床, 2014, 17 (4) :476-477.
处方审核管理规范 篇3
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0222-02
[摘要]目的:调查本院门诊不规范處方及不合理用药情况。方法:随机抽查分析2007年8月~2008年3月本院门诊处方9000张。结果:门诊不规范处方约占处方总数的5.67%。其中书写不规范处方占不规范处方63.6%,不合理用药处方占不规范处方36.4%。结论:当前我院处方质量还存在一定的问题,其中不规范处方以书写不规范处方为主,临床医生应严格执行处方管理制度。作为药师在调剂处方时要严把质量观,发现问题及时反馈。针对不合理用药临床医生及药师应加强药物合理应用的再学习。
[关键词]门诊处方;书写不规范处方;不合理用药处方
1资料和方法
随机抽取本院2007年8月份~2008年3月份门诊处方9000张,找出书写不规范处方及不合理用药的处方。并对处方中存在的问题进行统计分析。
2数据与结果
9000张门诊处方合格率为94.33%,不规范处方511张,占5.67%。其中书写不规范处方326张,占不规范处方63.7%,不合理用药处方185张,占不规范处方36.3%。
2.1合理用药处方统计(表1)
2.2书写不规范处方统计(表2)
3不合理用药分析(由表1可见)
3.1用法;用量;疗程不合理;蒙诺10mg*28每日三次服用,每次一片;兰迪5mg*42每日两次服用,每次一片,不符合该类药的使用原则。蒙诺、科素亚、兰迪、压氏达、洛活喜等药物应每日一次用药,即可达到24小时平稳降压的作用,不应该每日两次服用,这样会造成夜间血压降低。
3.2不合理的配伍,联合用药未注意药物相互作用(1)降压0号与白加黑同服;硝苯地平与凯诺同服。白加黑、凯诺中均含有麻黄碱具有收缩血管的作用,使血压升高,所以高血压病人应尽量选用不含麻黄碱的抗感冒药。(2)患者使用氨茶碱或茶碱缓释片,同时口服大环内酯类或喹诺酮类抗菌药。例如:阿奇霉素胶囊与茶碱缓释片或利复星片与氨茶碱片同服。前者使茶碱缓释片或氨茶碱片代谢减少,导致茶碱血药浓度增高,引起中毒,甚至死亡。故应注意血药浓度检测,及时调整剂量。
3.3选药不合理(1)孕妇及哺乳期妇女选用甲硝唑制剂。该类制剂可通过乳汁分泌,也能通过胎盘进入胎儿循环,动物实验显示对幼鼠具致癌作用。(2)为未年患者选用利复星等喹诺酮类抗菌素,这类药可损害软骨发育,18岁以下患者应避免选用[1]。
3.4不必药的联合及联合用药未增加疗效或产生拮抗。如胃动力药与解痉药联用,例如山莨菪碱片与快力(莫沙比利),山莨菪碱为抗胆碱药,能缓解胃肠道平滑肌蠕动,联用产生功能拮抗。
3.5处方中两种药品未注明分服杀菌剂与活菌制剂联合,例如诺氟沙星胶囊与双歧杆菌制剂同方开出,处方中未注明分服。前者为杀菌剂,后者为活菌制剂,联合应用前者使后者的疗效降低,如特殊需要处方中要注明分服。
4书写不规范处方分析(由表2可见)
4.1自然项目不全;(1)无单位(2)无病例号(3)无年龄(4)诊断与用药不符(缺少诊断)例如:诊断高血压处方药为拜糖平;诊断高血压处方药为辛伐他丁。对于这类缺少诊断的处方药剂人员在调剂处方时不能正确判断处方用药的准确性,特别是没有注明年龄的处方,因为不同年龄使用药品的剂量不同,有些药品特殊年龄(老人或小孩)禁止使用。这样药剂人员无法正确判断处方中用药的剂量是否适合该患者,是否存在禁忌,存在一定的医疗隐患。
4.2药名书写不规范例如:处方开出硫酸沙丁胺醇1支,未注明剂型,药剂人员就无法调剂该张处方。必要时还要联系医生确认药品后方能发药。特别是目前市场上药品较多,一个字书写不清就可能造成患者用药错误。例如:硝酸咪康唑栓和硝酸咪康唑霜两个药只相差一个字但用药途径完全不同,用药人群也不同。如稍有麻痹就可能造成医疗差错的发生。所以遇到医生处方药名书写不清时就需要找医生修改处方。这样为患者造成很多不必要的麻烦,同时也使患者对医务人员产生不信任感。
4.3剂量书写不规范;(1)结合雌激素0.625×56/0.625Bid单剂量应为0.625mg(2)硫酸氢氯吡格雷25mg×7/25mgqd单剂量应为75mg医生对药品剂量记忆不清,处方书写的单剂量与实际药品单剂量相差很大。这类处方药剂人员在调剂时如果稍有松心,特别是新药对说明书尚不特别清楚时就可能造成交待患者用法错误,造成用药量过大或过小。这也是造成医疗差错的一大隐患。提醒医生应熟悉药品单剂量应同了解说明书一样清楚。
4.4处方涂改不签字此类问题在调剂处方中也经常能发现。特别是医生在删除药品时只在该药前注明DC而忽视加签字,有时病人嫌药品太贵又不好同医生提出换药,就模仿医生写DC,这使药剂人员再调剂处方时无法辨认是否是医生根据病情需要删除的药品。这样一来很可能造成病人病情的延误。所以提醒医生无论在处方中做任何修改都要加签字,这样既对患者负责也对自己负责,必定处方是具有法律效应的。
5讨论
对门诊处方分析后发现:
5.1本院书写不规范处方占不合格处方的63.7%。说明我院不合理处方主要以处方书写不规范为主。其中自然项目不全,药名书写不规范所占比重较大,约占不合格处方50.5%。根据卫生部的《处方管理办法》的要求,我院门诊部对原有“门诊处方书写制度”进行补充、完善,以不断加强处方的管理,提高门诊处方质量。如:制度中明确规定医生开具处方时应逐项填写,不得漏项,字迹清晰,书写完整、规范。药品名称应与计算机网络维护的名称相符。药品规格、用法、数量,要准确规范,如有修改,应在修改处签名,如需取消,应在药名前注明“DC”字样并签字。
5.2本院不合理用药处方中不必要的联合用药及不合理配伍存在的问题约占不合理用药处方的35.6%,联合用药也增加了药物不良反应的发生率。具报道[2],联合使用5种以下药物时,不良反应发生率为4.2%;20种以上时,不良反应的发生率为45%。说明门诊医生应尽量减少联合用药的品种及种类。
5.3门诊医生对药物基本知识掌握不牢,对药物的药理学及药动学特性缺乏了解,也是造成不合理用药的主要原因。如用法、用量、疗程错误及选药不合理约占不合理用药的60.54%。说明临床医生应加强对药物基本知识的学习,以提高合理用药水平。
5.4充分发挥药师在防范不合理用药中的作用,药房调剂窗口应配备业务素质过硬的审方药师。调剂工作中的审方行为,是实施医学综合信息支持的药学服务的有效措施。他既能体现医院药房优质服务的功能性,又能保证处方合理用药的科学专业性;从而成为保证调配处方质量的重要环节。药师审方对于防范不合理用药具有重要意义。
处方审核管理规范 篇4
【调配】
1、调配人员依照审核人员签名的处方核算药价。患者交款后，处方交调配人员调配。
2、调配人员根据处方内容逐项调配。调配处方不得擅自更改或代用药品，配方时，调配人员应认真、细致、准确。
（1）调剂过程中如有疑问，调配人员立即向处方审核人员咨询。
（2）调剂过程中必须按处方从上至下，从左到右进行调配。
（3）调剂过程中认真计算剂量、重量，不得缺斤少两。
（4）调剂过程中注意先煎、后下、包煎、另煎、烊化、毒麻药，需要单独调配。
3、调剂完成后，调配人员在处方上签全名，将处方与饮片交处方审核人员复核。
【审方】
1、接到处方后，处方审核人员对处方进行审查，包括处方的医生，开方的时间；患者的姓名、性别、年龄；十八反、十九畏，妊娠禁忌、剂量；先煎后下、包煎、烊化、另煎、冲服；缺药，错写药名；错抓、漏抓等。审核无误后，方可调配。
（1）审查处方有无医师签字。项目不齐或字迹辨认不清的，审核人员将处方交还患者，并告知患者找开方医生补齐或书写清楚。
（2）对有配伍禁忌或超剂量的处方，应拒绝调配、销售，审核人员将处方返还患者，并告知患者需经原处方医生更正或重新签字，方可调配和销售；
（3）处方所列饮片药房没有的，审核人员将处方交还患者，并告知患者找开方医生更换其他药品。不得擅自更改或代用处方中的药品。
2、处方审核合格的，处方审核人员在处方上签名，将处方交调配人员。
【复核】
1、处方审核人员按处方对照药品逐一进行复核。如有错发或数量不符，处方审核人员立即告知调配人员予以更正。
2、复核无误的，审核人员在处方上签全名。将中药饮片交付给患者。
【发药】
第十章处方药与非处方药的管理 篇5
1、掌握处方药与非处方药的定义、分类标准、品种特点
2、熟悉非处方药的遴选原则
3、了解处方药与非处方药分类管理的意义 重点与难点：
能熟练区分哪些是处方药、哪些是非处方药
第二节 非处方药的管理
0.5学时 教学目的：
1、掌握非处方药的生产与销售管理
2、熟悉非处方药的包装、标签、说明书的管理
3、了解我国非处方药的分类与目录,标识和注意事项。重点与难点：
能结合实际分析非处方药管理、使用的科学性、合法性、合理性 第三节 处方药的管理 0.5学时 教学目的：
1、掌握特殊管理的处方药、处方药的生产与销售管理
2、熟悉处方药的包装、标签、说明书的管理
3、了解处方药的使用注意事项 重点与难点：
学会运用处方药管理的知识分析临床用药
第十章处方药与非处方药的管理
处方药与非处方药分类管理是我国卫生医药事业改革与 发展的一项重要决策。《中华人民共和国药品管理法》第三 十七条规定：国家对药品实行处方药与非处方药分类管理制 度。实施药品分类管理对我国药品监督管理、医药卫生保健 事业和医药产业都将产生深远的影响，是促进药品监督管理 与国际模式接轨的一项重要措施。
第一节 处方药与非处方药 第二节 非处方药的管理 第三节 处方药的管理
第一节 处方药与非处方药
案例10.1 处方药使用不当，老大娘命丧黄泉
一、处方药与非处方药的定义
二、处方药与非处方药的分类标准
三、处方药与非处方药的品种特点
四、非处方药的遴选原则
五、处方药与非处方药分类管理的意义 学习目标 知识目标
掌握处方药与非处方药的定义、分类标准、品种特点 ● 熟悉非处方药的遴选原则
● 了解处方药与非处方药分类管理的意义 能力目标
● 能熟练区分哪些是处方药、哪些是非处方药？ 案例10.1 处方药使用不当，老大娘命丧黄泉
据报道，2002年11月某县城一位老大娘因患感冒，发烧、咽喉痛，听别人介绍，自己到药店购买一盒阿莫西林胶囊（羟氨苄青霉素），回家后，没有仔细阅读说明书便服药，大约半小时后老大娘就出现呼吸困难，等到邻居发现时，老大娘已停止呼吸了。后经医生判定老大娘死于青霉素引起的过敏性休克。分析：
（1）实行药品分类管理的意义有哪些？
（2）如何减少和避免类似药物不良反应事件的发生？
一、处方药与非处方药的定义
（一）处方药的定义
处方药（Prescription-only medicine，简称POM），系 指必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用 的药品。
（二）非处方药的定义
非处方药又称“柜台发售药品”，（Over the counter drugs，简称OTC），系指不需凭执业医师处方，消费者可自行判断、购买和使用的药品。非处方药
二、处方药与非处方药的分类标准
处方药与非处方药均应符合安全有效的药品质量标准，其生产企业必须具有《药品生产企业许可证》，均应取得药品批准文号，均应检验合格方可出厂销售，但由于在销售使用方式上有不同的管理要求，故处方药与非处方药有不同的分类标准。
（一）处方药的分类标准
(1)国际规定的管制药品如麻醉药品、精神药品等易产生依赖性的药品。(2)国家批准的新药。
(3)使用时有附加要求，自我用药不安全，需医药工作人员指导的药品。
（二）非处方药分类标准
(1)药品的适应症病人能自行判断并准确选择、使用。
(2)药品的安全范围大，正常使用时无严重不良反应，或者不良反应轻微、可逆，可察觉。无潜在毒性；无耐药性；无潜在滥用、误用可能性。(3)药品诊疗效果确切且可觉察。
(4)在正常条件下储存时药品质量稳定。
(5)药品的包装、标签、说明书内容确切、详实易于理解。(6)药品使用时不需要医药工作人员的指导与监控。
三、处方药与非处方药的品种特点
（1）按处方药分类标准。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品均为处方药；抗生素、激素、心脑血管疾病药品及生物制剂绝大多数为处方药。（2）按药物剂型的特点。注射剂、粉针剂、大输液、喷雾吸入剂等由于自我使用不安全、不方便，大部分为处方药。
（3）按药理作用分析非处方药有以下特点。一般来说维生素、滋补保健药、解热 镇痛药、感冒咳嗽药、止痛药、抗酸药、抗寄生虫药、避孕药等可作为非处方药。按药物剂型分析，外用的皮肤科、五官科用药大多可作为非处方药使用。
四、非处方药的遴选原则
我国在遴选非处方药本着“安全有效、慎重从严、结合国情、中西（药）并重”的指导思想，因此，所遴选的非处方药具有以下特点： 1.应用安全 2.疗效确切 3.质量稳定 4.使用方便
五、处方药与非处方药分类管理的意义
（一）规范临床用药行为，保证用药安全
（二）为实现自我保健和自我药疗提供基础
（三）有利于实行医疗费用国家、集体和个人分担的原则
（四）有利提高医疗服务质量
第二节 非处方药的管理
案例10.2 止咳糖浆当饮料喝
一、我国非处方药的分类与目录
二、非处方药的生产与销售管理
三、非处方药的包装、标签、说明书的管理
四、非处方药的标识和注意事项 学习目标 知识目标
掌握非处方药的生产与销售管理
● 熟悉非处方药的包装、标签、说明书的管理
● 了解我国非处方药的分类与目录,标识和注意事项。能力目标
能结合实际分析非处方药管理、使用的科学性、合法性、合理性 案例10.2 止咳糖浆当饮料喝
自改革开放以来起，我国各地的社会药店如雨后春笋般的涌现，在药品零售中，特别是非处方药的销售有占很大的比例，这极大的方便了人民群众，在激烈的市场竞争中老百姓得到了实惠。但是，非处方药的管理却不容忽视。在某城镇曾出现了一些青年学生争先购买某种止咳糖浆，把止咳糖浆当作饮料喝的现象，在当地出现了止咳糖浆热销，而药店却对此现象不闻不问，有的学生因过量服用止咳糖浆引起头晕、恶心、精神不振，上课无精打采，很令家长和学校老师担忧„„
案例10.2 止咳糖浆当饮料喝 分析：
（1）止咳糖浆热销说明了什么？
（2）作为药店对这种现象应采取哪些措施？
根据药品的安全性，非处方药又分为甲类、乙类两种，它们在销售管理方面也有 不同的要求。为规范非处方药的管理，国家药品监督管理局已颁布了一系列行政法规，包括有《处方药与非处方药流通管理暂行规定》、《非处方药专有标识管理规定》、《非处方药药品标签、使用说明书和包装指导原则》等。
一、我国非处方药的分类与目录
解热、镇痛药，镇静催眠药、抗过敏药与抗眩晕药，抗酸药与胃黏膜保护药，助消化药，消胀药，止泻药，胃肠促动力药，缓泻药，胃肠解痉药，驱肠虫药，肝病辅助药，利胆药，调节水电解质平衡药，感冒用药，镇咳药，祛痰药，平喘药、维生素与矿物质，皮肤科用药，五官科用药，妇科用药，避孕药等23类。中成药非处方药分类参照国家中药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》，将中成药中符合非处方药遴选原则的38中病症分为内科、外科、骨伤科、妇科、儿科、皮肤科、五官科7个门类。根据药品的安全性，非处方药又分为甲类、乙类。
二、非处方药的生产与销售管理
（1）非处方药的生产企业必须具有《药品生产许可证》，其生产的品种都必须取得药品批准文号。（2）经营非处方药品的批发企业和甲类非处方药的零售企业必须具有《药品经营许可证》。销售甲类非处方药的零售药店必须配备驻店执业药师或药师以上药学技术人员。经过省级药品监督管理部门批准的一般商业企业可以零售乙类非处方药，必须开设专柜，必须配备专职的具有高中以上文化程度，并经专业培训后，由省级药监部门或其授权的组织考核合格并取得上岗证的人员。（3）甲类非处方药和乙类非处方药可不凭医师处方销售、购买和使用，但患者可以要求在执业药师或药师的指导下购买和使用。
（4）非处方药可采取开架自选销售方式，但不得采取有奖销售，附赠药品或礼品等销售方式，暂不允许采用网上销售方式。（5）医疗机构可以根据临床及门诊医疗的需要按法律、法规的规定使用或推荐使用非处方药。
（6）非处方药的零售药店必须从具有《药品经营许可证》、《药品生产许可证》的药品批发企业、药品生产企业采购药品，并按有关药品监督管理规定保存采购记录备查。
三、非处方药的包装、标签、说明书的管理
（1）非处方药的标签和说明书必须经国家药品监督管理部门批准。
（2）非处方药的包装必须符合质量要求，方便储存、运输和使用；每个销售基本单元包装必须附有标签和说明书；儿童用药与成人用药剂量应分别包装。
（3）处方药的标签和说明书用语应科学、简明、易懂，便于消费者自行判断、选择和使用。
（4）消费者有权自主选购非处方药，但必须按其标签和说明书所示内容使用。（5）非处方药的包装、标签和说明书上必须印有以下忠告字样：“请仔细阅读药品说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用！”
四、非处方药的标识和注意事项 1.非处方药的标识
我国非处方药专用的标志图案为椭圆形背景下的“OTC”3个英文字母的组合，红底白字的图案用于甲类非处方药，绿底白字的图案用于乙类非处方药。2.非处方药的潜在性不良反应（1）掩盖其他疾病或加重原有疾病的症状。（2）引发药物相互作用造成严重不良反应。（3）长期应用或过量应用引起的不良反应。（4）增加病人和社会的经济负担。
注意: 使用非处方药应重视合理选药、重视观察自我用药反应、根据说明书规定的用法用量使用药品，避免潜在性不良反应的发生。
第三节处方药的管理
案例10.3 零售药店缺乏管理，女青年险丧命
一、特殊管理的处方药
二、处方药的生产与销售管理
三、处方药的包装、标签、说明书的管理
四、处方药的使用注意事项 学习目标 知识目标
● 掌握特殊管理的处方药、处方药的生产与销售管理 ● 熟悉处方药的包装、标签、说明书的管理 ● 了解处方药的使用注意事项 能力目标
● 学会运用处方药管理的知识分析临床用药 案例10.3 零售药店缺乏管理，女青年险丧命
某报报道：“零售药店缺乏管理，只认钱，不认处方，女青年险丧命”。说的是一位女青年因为个人问题一时想不开，欲服安眠药自杀。在药店她提出要购买5瓶安定（地西泮），药店营业员不但未向她索要处方，竟然还建议，由于零钱找不开，买6瓶算了。女青年回家服药自杀，幸亏被家人及时发现，送医院抢救捡回一条性命。分析：
（1）该药店对以上事件的发生是否有责任？
（2）该零售药店营业员的行为违反了什么规定？
一、特殊管理的处方药
《中华人民共和国药品管理法》规定，在我国实行特殊管理的药品有麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品。特殊管理药品一般均属于处方药，其生产、经营、使用的管理方法严格按国务院制定的法规执行。
二、处方药的生产与销售管理 处方药的生产企业必须具有《药品生产许可证》，其生产的品种都必须取得药品批准文号。处方药的批发与零售企业必须具有《药品经营许可证》。药品生产、批发企业不得以任何方式直接向患者推荐销售处方药。
处方药必须由执业医师或助理执业医师处方，可在医疗机构药房配制、购买、使用，也可以凭处方在有许可证的零售药店购买和使用。销售处方药的零售药店必须配备驻店执业药师或药师以上药学技术人员。执业药师或药师必须对医师处方进行审核、签字后依据处方正确调配、销售处方药。药师对处方不得擅自更改或代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配、销售，必要时，经处方医师更正或重新签字，方可调配、销售。处方必须留存2年以上备查。处方药不得采取开架自选销售方式。
三、处方药的包装、标签、说明书的管理 处方药与非处方药应当分柜摆放。处方药不得采用有奖销售，附赠药品或礼品等销售方式，暂不允许采用网上销售方式。
处方药的包装、标签、说明书的管理必须符合《中华人民共和国药品管理法》规定。国家药品监督管理局与2000年10月颁布了《药品包装、标签、说明书的管理规定》（暂行），使处方药的管理有了具体的、可操作性的法规规范。进入流通领域的处方药，其相应的警示语是：“凭医师处方销售、购买和使用”，应由生产企业醒目的印制在药品包装或药品使用说明书上。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的包装、标签必须印有规定的标志。
四、处方药的使用注意事项
由于处方药容易产生不良反应，为减少药品的误用和滥用，在购买、使用处方药时，必须凭执业医师的处方，并在医师的监护指导下使用。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品属处方药中的特殊管理药品，在销售使用中应严格遵守有关法规。
同步测试答案
一、单项选择题
1．C 2.B 3.B 4.C 5.A 6.B 7.C 8.A 9.C 10.D
二、多项选择题
1.ABCD 2.ABCD 3.ABC 4.ABCD 5.ABCD
三、分析题答题要点：
1.学习掌握《处方药与非处方药分类管理办法》，并在实际工作中应用。2.正确认识药物的作用、用途和不良反应。3.正确处理药品作为特殊商品的经济利益关系。
电子处方规范 篇6
1、医院处方的开具、药品的调剂、保管的相关人员必须严格执行《处方管理办法》、《山西省处方管理实施细则》及本办法。
2、取得处方权的医师相应获得使用电子处方开具权，具有调剂资格的药剂人员获得调剂、审核处方权，医院分配登录编号和个人密码（自设并保密），方可登录并使用处方开具、调剂程序。
3、具有电子处方权医师必须使用自己的编号、密码登陆，开具处方时必须认真输入、核对病人信息。根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
4、医师开具电子处方应填写患者姓名等所有“前记”信息，审查处方“正文”内容，并与门诊病历用药记录核对一致时方可确认。电子处方打印后，医师必须在纸质处方上签名。
5、药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
6、药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核打印的纸质处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。完成处方调剂后，应当在打印的纸质处方上签名。
7、药师对处方有质疑时，应当与门诊病历记录或医嘱核对病人信息、核对打印的纸质处方，并向开具医师询问、核实，无误后发给药品。医师对特殊用药，应当面向患者讲明有关事项。
8、特殊管理的药品（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品）以及终止妊娠药品，应使用纸质处方开具，不得使用电子处方。
9、药剂科应当将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。保存期按规定执行。
10、药事管理委员会每季度对处方质量进行分析评价，医务科、药学部每月对处方质量进行检查，对医师、药师不按规定开具处方、调剂的予以通报并进行质量经济考核。
11、严禁使用他人编号和密码登陆开具电子处方或调剂处方。造成不良后果的，查明责任后由电子处方签名医师或药师承担责任并按规定处理。
12、医师、药师违反《处方管理办法》，导致不良后果的，应承担相应的经济和法律责任。
运城市中医医院药事管理委员会
处方审核管理规范 篇7
1 资料方法
调研某院PIVAS的2013年1~5月输液处方, 发现不合理处方45张, 不合理处方全部干预成功, 笔者根据不合理处方给出正确处方, 分析审核输液处方的重要性。
2 结果 (不合理处方、正确处方)
2.1 溶媒品种不合理处方
(1) 有2处方:清开灵注射液20m L加入复方氯化钠输液500m L静滴;正确处方:清清开开灵灵注注射射液液20m L加入0.9%氯化钠输液250m L静滴。文献[2]有:清开灵不可与复方电解质注射液配伍使用。 (2) 有2处方:丹参注射液20m L加入0.9%氯化钠输液250m L静滴;正确处方:丹参注射液20m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴。 (3) 有2处方:血必净注射液40m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴;正确处方:血必净注射液40m L加入0.9%氯化钠输液250m L静滴。 (4) 有2处方:泮托拉唑钠40mg加入5%葡萄糖输液静滴;正确处方:泮托拉唑钠加入0.9%氯化钠输液100m L静滴。文献[3]有:泮托拉唑钠只能用0.9%氯化钠注射液溶解、稀释。 (5) 有4处方:青霉素钠480万u加入5%葡萄糖静滴;正确处方:青霉素钠加入0.9%氯化钠输液静滴。文献[4]有:5%葡萄糖其p H为3.2~5.5, 易导致青霉素类β内酰胺环分解。 (6) 有2处方:参麦注射液40m L加入0.9%氯化钠输液250m L静滴;正确处方:参麦注射液40m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴。
2.2 溶媒数量不合理处方
(1) 有2处方:香丹注射液20m L加入5%葡萄糖输液100m L静滴;正确处方:香丹注射液20m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴。 (2) 有3处方:氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖150m L静滴;正确处方:氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖250m L缓慢静滴。 (3) 某4处方:10%氯化钾注射液15m L加入250m L输液静滴;正确处方:10%氯化钾注射液15m L应加入500m L输液静滴。 (4) 有5处方:10%氯化钾注射液7m L加入100m L输液;正确处方:10%氯化钾注射液7m L加入250m L输液静滴。
2.3 超剂量处方
(1) 有2处方:香丹注射液30m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴;正确处方:香丹注射液20m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴。 (2) 有1处方:清开灵注射液50m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴;正确处方:清开灵注射液40m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴。文献[2]有:清开灵注射液对于重症患者一日20~40m L。 (3) 有9头孢菌素类处方存在一日剂量1次静滴;正确处方:头孢菌素类一日剂量应分2~3次静滴。例:头孢米诺4g加入0.9%氯化钠输液250m L静滴, 一日1次。应改为:头孢米诺2g加入0.9%氯化钠输液250m L静滴, 一日2次。文献[3]头孢米诺用于重症感染一日6克, 分3~4次静滴。 (4) 有1处方:复方苦参注射液30m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴;正确处方:复方苦参注射液12m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴。
2.4 配伍禁忌处方
(1) 有1处方:清开灵注射液40m L、维生素c 2克加入5%葡萄糖输液250m L静滴;正确处方:清开灵注射液40m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴清。文献[2]有:清开灵不能与维生素C配伍使用。 (2) 有1处方:清开灵注射液30m L、地塞米松10mg加入5%葡萄糖输液250m L静滴;正确处方:清开灵注射液30m L加入5%葡萄糖输液250m L静滴, 地塞米松加入0.9%氯化钠100m L静滴。卫生部《中药注射剂临床使用基本原则》[5]有:中药注射剂禁忌与其他药品混合配伍使用。
2.5 输注速度较快较危险处方
有2张氨茶碱处方:0.5g氨茶碱加入5%葡萄糖250m L静滴, 滴速60滴/min;正确处方是20~30滴/min。
3 讨论
药师通过审核PIVAS处方可发现不合理处方, 进行干预后, 45张不合理处方全部改正。随着患者保护意识增强, 特别是医患关系比较紧张的今天, 卫生部大力强调三合理 (合理检查、合理诊治、合理用药) , 为构建和谐医患关系发挥重要作用, 本文研究显示, PIVAS药师审核并配置的成品在临床应用后没有发生不良反应, 说明药师审核输液处方具有保障患者静脉用药安全的作用。由于审核处方难度大, 因此, 笔者调研这家PIVAS后, 分析不合理处方的表现, 将对应的正确处方分类总结成本文, 诚望本文对医院药师审核处方及医师开具正确处方有所裨益和帮助, 望对保障患者静脉输液安全及合理发挥积极作用。
参考文献
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[2]吴永佩, 焦雅辉.临床静脉用药调配与使用指南[M].人民卫生出版社, 2010:351.
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[4]药典委员会.中国药典2005年版二部[S].北京:化学工业出版社, 2005, 692.
供电企业应急管理审核研究 篇8
【关键词】供电企业；应急管理；审核
1.引言
供电企业是电力生产与供应中的一个重要环节，供电企业的应急响应与处置能力对电力事故发生后能否快速、有序地恢复电力供应起着绝定性作用，供电企业的应急响应与处置能力是由企业应急管理工作水平决定的。供电企业应急管理审核是依据相应的审核标准，对被审核供电企业应急管理工作的符合性、有效性和适宜性进行的检查、评价活动。通过应急管理审核活动，可以有效查找供电企业应急管理工作中存在的问题和不足，明确供电企业应急管理工作的改进方向，进而保证供电企业应急管理工作水平的持续提升。
1.1应急管理审核的目的
应急管理审核的目的如下：
（1）审查和评定被审核对象的现有应急管理工作。
（2）查找被审核对象应急管理工作存在的问题和不足。
（3）指明被审核对象应急管理工作的改进方向。
（4）持续提升被审核对象应急管理工作的绩效。
1.2应急管理审核分类
应急管理审核通常包括如下三种类型：
（1）第一方应急管理审核：是由企业（被审核对象）组织本单位人员对自身进行的应急管理审核活动。
（2）第二方应急管理审核：是由企业（被审核对象）的上级单位或相关单位组织开展的应急管理审核活动。
（3）第三方应急管理审核：是由外部独立的审核服务组织开展的应急管理审核活动。
2.应急管理审核内容
供电企业应急管理审核需要从“应急管理机构设置工作”、“突发事件识别工作”、“应急预案管理工作”、“应急队伍管理工作”、“应急物资管理工作”、“应急培训与演练管理工作”、“应急联动管理工作”、“突发事件预警管理工作”、“应急响应管理工作”、“应急信息管理工作”和“应急检查、考核、回顾与总结工作”等11方面工作着眼，审核需要从11项工作的策划、执行、检查、改进（PDCA）四个方向进行系统审核。
2.1应急管理机构审核内容
2.2突发事件识别审核内容
2.3应急预案管理审核内容
2.4应急队伍管理审核内容
2.5应急物资管理审核内容
2.6应急培训与演练管理审核内容
2.7应急联动管理审核内容
2.8突发事件预警管理审核内容
2.9应急响应管理审核内容
2.10应急信息管理审核内容
2.11应急检查、考核、回顾与总结审核内容
3.应急管理审核工作机制
应急管理审核工作需要建立“人员资格确认机制”、“定期审核机制”、“问题改进机制”和“绩效考核机制”。
3.1人员资格确认机制
人员资格确认机制是指审核人员需要经过专门的考试考核，通过考核后方能获得参与应急管理审核工作资格的管理机制。
（1）审核人员资格考试应考查人员的应急管理知识和审核技能的掌握程度。
（2）审核人员资格的有效期一般设定为2年，资格满2年后需要通过资格复审考试方能延续资格；取得资格后2年内未参加过审核工作的，需要重新进行考试获得资格。
3.2定期审核机制
定期审核机制是指需要按周期开展应急管理审核的工作机制。
（1）第一方应急管理审核的审核周期一般设定为半年，第二方应急管理审核的审核周期一般设定为1年，第三方应急管理审核的审核周期一般设定为2年。
（2）第一方应急管理审核一般由被审核单位组织实施，第二方应急管理审核一般由被审核单位的上级单位组织实施，第三方应急管理审核一般由指定的审核机构组织实施。
3.3问题改进机制
问题改进机制是指针对应急管理审核过程中发现的问题，应该确保能够被有效改进的工作机制。
（1）在审核工作完成后，要求被审核单位针对存在的问题制定改进工作方案，改进工作方案应提交上级单位备案。
（2）被审核单位的上级单位负责监督和检查问题改进工作的落实情况。
（3）将问题改进情况作为下次审核的重点审核内容之一，进而推动问题改进工作的有效开展。
3.4绩效考核机制
绩效考核机制是指通过应急管理审核的评分来衡量应急管理工作绩效，对于绩效未达到预期目标的组织和岗位进行考核。
（1）被审核单位应设定审核评分总体目标，根据总体目标设定各审核要素评分目标。
（2）被审核单位在审核完成后根据各审核要素评分目标完成情况，对未达到目标的组织或岗位进行考核。
（3）上级单位也可以为下级单位设定绩效目标，并对未实现目标的下级单位进行考核。
4.应急管理审核实施流程
4.1总体流程
应急管理审核实施由以下6项连续性工作构成（如图1所示）：
（1）审核工作组织策划。（2）召开审核启动会。
（3）审核人员分组审核。（4）编制审核报告。
（5）召开审核结束会议。（6）审核工作总结改进。
4.2流程说明
4.2.1审核工作组织策划
成立审核工作组负责审核工作的组织与实施，明确审核工作组的组长和组员构成，并根据审核工作实施需要成立不同的审核小组，分别负责对应应急管理模块的审核工作。
审核工作组负责编制《审核策划实施方案》，在方案中明确审核对象、审核时间、审核工作分工、审核工作进程安排等事项。
4.2.2召开审核启动会
审核工作组与被审核单位联合召开审核启动会议，通过会议明确审核工作目标和审核工作进程安排，并要求被审核单位全面配合审核工作组的工作。
4.2.3审核人员分组审核
按照《审核策划实施方案》确定的审核工作分工，审核小组对被审核单位的文档资料和现场情况进行审核。
4.2.4编制审核报告
各审核小组根据资料和现场审核结果，编制本组的小组审核报告；审核工作组对各小组审核报告进行汇总和编辑，完成本次审核《审核报告》。
4.2.5召开审核结束会议
审核工作组与被审核单位联合召开审核结束会议，审核工作组宣读《审核报告》，重点说明被审核单位的优势和存在的不足，并要求被审核单位指定针对不足之处制定可行的改进方案。
4.2.6审核工作总结改进
审核工作组召开内部会议，针对审核组织策划和审核实施工作中存在问题进行总结分析，并给出改进建议，确保审核工作的持续改进。
5.结论
本文从“应急管理机构设置工作”、“突发事件识别工作”、“应急预案管理工作”、“应急队伍管理工作”、“应急物资管理工作”、“应急培训与演练管理工作”、“应急联动管理工作”、“突发事件预警管理工作”、“应急响应管理工作”、“应急信息管理工作”和“应急检查、考核、回顾与总结工作”等11个方面明确了供电企业应急管理审核的内容，建立了“人员资格确认机制”、“定期审核机制”、“问题改进机制”和“绩效考核机制”4项应急管理审核机制，给出了包含“审核工作组织策划”、“召开审核启动会”、“审核人员分组审核”、“编制审核报告”、“召开审核结束会议”和“审核工作总结改进”6项连续性工作的应急管理审核实施流程。 [科]
【参考文献】
[1]姜平.突发事件应急管理[M].北京：国家行政学院出版社，2011.
[2]王宗军.综合评价的方法、问题及其研究趋势.管理科学学报，1998（1）：73～79.
[3]冯珊.多目标综合评价的指标体系.系统工程与电子技术，1994（6）：17～23.
处方权限管理规定 篇9
1.普通处方权限：医务科根据相关法律法规对临床医生的药品处方权进行认定。
1.1经本院注册的执业医师在本院取得相应的处方权。经注册的执业助理医师开具的处方，应当经本院执业医师签 名或加盖专用签章后方有效。
1.2医师须将签名留样及专用签章留样向药房备案后方可开具处方。
1.3处方医师的签名样式和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备查。
1.4试用期人员开具处方，应当经有处方权的执业医师审核、签名或加盖专用签章后方有效。进修医生由医院对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。2.麻醉药品和第一类精神药品的处方权限
2.1执业医师和药师经过麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训并且考核合格后，医师取得的麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品的处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。
2.2具有麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师及调剂资格的药师须将签名留样及专用章备案后方可开具和调剂处方。
3.抗菌药物处方权限
3.1临床医师可开具非限制使用抗菌药物处方；需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿证据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方须经具有高级专业技术职务任职资格的医师签名。
处方调配管理制度 篇10
2.依据:《药品经营质量管理规范》第81条
3.适用范围:适用于本本公司按处方销售的药品。
4.责任:执业药师或药师对本制度的实施负责。
5.内容:
5.1销售处方药时，应由执业药师或药师(含药师和中药师)以上的药学技术人员对处方进行审核并签字或盖章后，方可依据处方调配、销售，销售及复核人员均应在处方上签全名或盖章。单轨制处方药必须凭处方销售，如顾客不肯留下处方，执业药师或药师必须将处方内容登记在《处方登记记录》上。其他处方药，顾客可以在药师指导下购买和使用。
5.2销售处方药必须凭医师开具的处方，方可调配。
5.3处方所列药品不得擅自更改或代用。
5.4处方药销售后要做好记录，处方保存2年备查。顾客必须取回处方的，应做好处方登记。
5.5对有配伍禁忌和超剂量的处方，应拒绝调配、销售。必要时，需经原处方医师更正或重新签字后方可调配和销售。
核电项目建安分包的支付审核管理 篇11
[摘要]核电项目建设投资额巨大、子项繁杂、费用难控。本文首先介绍了核电项目建设阶段对总费用的动态管理程序.重点侧重于研究建安分包支付审核管理。介绍了建安分包支付审核的控制，分析了其优缺点及在实际应用中的改进，最后针对支付审核工作过程中出现的问题提出了解决方案。
[关键词]费用控制；动态管理；支付审核
一、费用控制的工程程序
计划、跟踪、控制是项目管理不可分割的三个环节，只有将这三方面系统的结合起来，才能构成完整的费用管理。因此费用控制动态管理的关键利用PDCA的控制原理（Plan计划、Do执行、Check检查和Action行动），做好工程费用的动态控制。
费用控制系统可以分为两部分，一部分是内部费用成本的控制，主要通过费用计划的跟踪与控制来实现；另一部分是通过合同管理的手段对承包商的支付进行的监控及控制。
（一）内部费用PDCA的控制
制定项目费用计划→制定年度费用计划→年度费用计划执行→收集和整理实际完成费用的数据→实际完成与费用计划比较→偏差分析→分析原因及其影响→预警、纠偏措施，合理调整年度费用计划
由于影响因素的复杂和不确定性，在计划实施的全过程中，需要连续跟踪检查，不断地将实际费用完成额与计划额进行比较，如果运行正常可继续执行原计划：如果发生偏差，应在分析其产生的原因后，采取相应的解决措施和办法，对原进度计划进行调整和修订，然后再进入一个新的计划执行过程。
（二）对承包商的费用控制
对承包商的费用控制主要通过合同管理的手段，遵循“预算立项-合同-支付-竣工结算”的原则。
财务部下达预算核定指标，控制部根据项目建安工程全面预算（项目建设期总体费用计划）、年度预算（年度费用计划），并预计工程实际进展需要，审核使用部门提出的项目费用立项申请，并给出费用控制限额标准。在立项金额范围内进行招标，签订合同后各部门配合进行合同的执行。在合同执行过程中，重点进行合同的支付、变更、索赔审核，最后进行竣工结算的审核。在此过程中，对合同的支付审核占费用控制工作比重较大，更是控制合同执行的重要环节。
二、费用控制的分包支付审核控制
为保证现金流的充沛及合同的顺利执行，必须重视对分包支付审核的控制，对分包支付审核进行严格的管理與数据收集、整理及分析。
（一）按节点支付审核
在签订合同时根据二级或三级进度计划，制定一些进度的形象点或里程碑，建设过程中按节点形象进度完成情况进行支付。主要用于一些大的建安工程合同，如核岛、常规岛及其相关BOP子项的土建工程进度款审核。
这种支付方式的优点是节点考核简便，工程款审核时间短。缺点是：资金支付计划编制依据工程进度计划，但是执行过程中，工程进度可能因各种原因滞后于进度计划，导致资金计划与实际进展不匹配，造成进度款与实际完成工程量有偏差，工程款不能及时支付就会影响工程的正常进展。因此，对施工时间长的项目如出现较大偏差，应及时调整里程碑时间点。
（二）按实际工程量支付
工程款依据实际工程量完成情况进行支付。承包商上报工程实体完成情况，相关部门按工程预算和考核情况对实际完成工程量进行审核支付。如BOP子项的土建工程。
这种支付方式对每月完成的实际工程量进行核算，审核工作量大，而且计算实际工程量不利于反映工程的整体进度情况。因此，对于有施工图概算价格的子项，可以按照三级进度分解，以节点支付方式进行支付。
（三）按“点系统”支付
主要应用于核岛安装工程。点系统不同于实际工程量，将材料或设备按其物项的计量单位根据一定系数折合成进度绩效考核指标“点”。“点”指标是多项技术信息的综合反映，包括了完成不同专业安装活动的全过程，如：接货、检查、验收、预制、安装等。核岛安装除EM1、EM2、EM7采用里程碑节点支付审核法外，其余安装包均采用点系统计算方法，用每个安装包的点单价乘以实际完成点数，得到当月工程进度款。
这种支付方式对工程完成进展的表现更直观，但实际完成点数的审核工作量很大，可以考虑借助计算机管理软件或计算机程序，对其点数计算进行简化，提高效率。
（四）其他类型的支付方式
对核岛、常规岛乙供主材的支付，根据合同核定材料到货款、材料安装进度款的方式进行支付。支付依据是材料验收单、材料完成情况及合同签订的材料单价，采用固定单价乘以施工图主材工程量的方式计价。不在合同范围内的材料价格按照当地信息价计价，如果无当地信息价，则按发包方审核确认的材料到场价加一定比例的采保费进行计价。
三、分包支付审核控制与管理的问题及解决方案
（一）合理控制合同支付，避免超支损失
对工程进度款的审核，要避免合同的重复计算与支付，当合同支付累计金额达到原合同总价的90%，要及时暂停支付，等待工程交工验收再支付至竣工验收价的97%，留3%作质保金，在保修期满按合同约定返还。此种方式，可合理控制合同的支付，预防工程款的超支问题。对合同支付的审核控制，可避免合同的超支。
（二）编制补充支付计划、优先支付计划增强支付的灵活性
在分包支付中有时会有计划外的支付，假如支付比较紧急同时资金充裕，则可以将其统一安排在补充支付计划中作为计划外支付进行审核。另外，在资金紧张时，安排在支付计划中的不能全部支付，则可以根据款项额度编制相应的优先支付计划，将对施工进度或设备制造进度有制约性的支付优先执行。这两种原计划外的支付计划增加了支付的灵活性，增强了资金的使用价值，避免了现金流的不足影响正常的施工进展。
四、结语