一什么是新型农村合作医疗制度？

一什么是新型农村合作医疗制度？（共8篇）

一什么是新型农村合作医疗制度？ 篇1

一、什么是新型农村合作医疗制度 ?

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

二、为什么要建立新型农村合作医疗制度？

改革开放以来，农村的医疗卫生条件有了极大的改善，农村缺医少药的一般问题已基本解决。但是，由于多数地方农村医疗保障制度不健全，医疗费用完全靠个人支付，农民负担较重，因而出现部分农民看病难的问题。许多情况表明，疾病是导致贫困的重要原因，贫困又使疾病难以医治。目前所言 “ 看病难 ”、“ 看病贵 ”，主要是指农民对医疗费用的承受能力问题。调查表明，农村因病致贫、因病返贫人口数占贫困人口总数的 47.63%，位居农村致贫因素首位，有 28.02% 的农民应看病而未去就医，67.74% 的应住院而未住院，缺乏基本的医疗保障。由于多数地区农村经济发展水平还不高，还不具备把农民医疗保障纳入社会医疗保险制度的条件，政府或集体经济也没有能力把农民医疗保障包起来，目前广大农民的医疗保障问题只能通过农民互助共济的方式来解决。建立新型农村合作医疗制度的意义是： 1、建立新型农村合作医疗制度是执政为民、稳定农村、关心农民的民心工程，是实践 “ 三个代表 ” 重要思想的体现，是政府的责任； 2、有利于从制度上为农民提供基本医疗保障，减轻农民医疗费用负担，缓解农村因病致贫和看病难看病贵问 题，促进广大农民致富奔小康；

3、有利于引导农民进行合理的健康投资，提高农民的健康水平，合理利用农村卫生资源，促进农村卫生事业发展；

4、有利于促进城乡协调发展，既是农村的一项基础性工作，也是全面建设小康社会的必然要求。卫生部等七部委联合下发《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》指出： 2006年，使全国试点县（市）数量达到全国县（市）总数的 40%； 2007年扩大到 60%； 2008年在全国基本推行； 2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标。

三、新型农村合作医疗制度有什么新特点 ?

一是加大了政府支持力度。过去各级政府对合作医疗的支持主要是宣传、组织和发动。而新型农村合作医疗明确规定中央财政对参加新型农村合作医疗的农民每年按人均 20 元给予补助；省级财政按人均 15 元给予补助，要求今后逐步增加到 20 元；市级财政按人均 5 元给予补助。进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。而且是政府拿大头，农民拿小头。二是突出了以大病统筹为主。以往的农村合作医疗，除少数地区外，大多是将保障的重点放在门诊或小病上，即 “ 保小不保大 ”，或者 “ 保医不保药 ”。而新型农村合作医疗将重点放在迫切需要解决的农民因患大病而导致贫困的问题上，对农民的大额医药费用或住院医药费用进行补助，保障水平明显提高。三是提高了统筹层次。改变了过去以乡、村为单位开展合作医疗的做法，统一以县（市）为单位进行统筹，增强了抗风险和管理的能力。四是明确了农民自愿参加的原则以及赋予农民知情、监管的权力，提高了制度的公开、公平和公正性。五是由政府负责和指导建立组织管理协调机构、经办机构和监督机构。加大了管理和监督的力度，克服了管理松散、粗放的不足。六是建立医疗救助制度，通过民政和扶贫部门资助贫困农民参加新型农村合作医疗，照顾到了贫困人口的特殊情况。

四、为什么新型农村合作医疗制度要以保大病为主？

制度创新是农村合作医疗在新形势下的发展要求。目前农村的状况与改革开放前已经大不相同：农村卫生医疗网络基本健全，缺医少药的一般问题基本解决；农村交通状况大大改善，农民有病也可以到外就医；农村劳动力流动较大，不能限定其在特定的地点治病；农村合作医疗筹资水平较低，既保大病又保小病难以兼顾；农民的温饱问题已经基本解决，支付小病门诊费用困难相对不大，关键问题是大病住院对农民的生产生活影响较大。因此，新型农村合作医疗制度不是对传统合作医疗的简单恢复，而是要建立适应新形势的、区别于农村医疗服务体系的农村医疗保障制度。其特点是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，通过互助共济形式，集中有限资金重点解决大病对农民造成的因病致贫、因病返贫的问题。

五、参加新型农村合作医疗对农民有什么好处？

“ 天有不测风云，人有旦夕祸福 ”，这是中国的一句老话。人难免不得病。据专家研究，农民医疗费用如达到个人年收入的 70%，就可能因病致贫。农民中有一句话： “ 不怕穷，就怕病 ”。如果一个家庭有一个人得了大病，就可能拖累全家，对生产生活造成影响。因此，必须建立农村医疗保障制度。农民参加新型合作医疗，一是个人得益。从我市的新型农村合作医疗基金分配情况看，每个农民一年交 15 元钱（10 元是门诊费，进入家庭帐户自己掌握，实际统筹的是 5 元）如果一旦得病，最高补偿可达到 20000 元，是个人交费的一千多倍。即使 10 年患一次病也是值得参加的。如果仍有较大困难，还可以申请医疗救助。二是新型农村合作医疗有政府扶持，而且政府补助的资金超过农民个人的出资，如果农民不参加，也是一种损失。三是如果当年没有得病住院，可以享受一次免费体检。四是即使自己不得病，也等于帮助了乡亲，做了一件善事。今后自己有病，还有机会补偿。如果一生不得病也不吃亏，这是最大的福气，是最合算的。

六、为什么提倡以县（市）统筹开展新型农村合作医疗？

新型农村合作医疗是向社会医疗保障制度过渡的一种形式。社会保障制度要求由政府主办，而且要有一定社会性才具保障及抗风险能力。传统合作医疗一般由村举办，规模小，只有集体经济好、农民生活水平高的地方才能运作。由于村办模式相对范围小、抗风险能力低、操作难规范，多数地方不容易建立和坚持。经济困难的村往往被排除在外，所以不再提倡。乡（镇、办、区）办模式扩大了筹资范围，制度覆盖面大，不同村组的人都可以参加，与群众比较接近，方便操作，抗风险能力增强。但由于管理主体多，造成制度形式不统一，仍然存在统筹范围小、保障水平低、操作不规范等问题。县（市）统筹模式的社会性更大，并且更具规范性，管理更加严格，抗风险能力更强，更易于监督管理。当然，实行县（市）统筹也要求具备一定工作条件和经验，管理机构、人员、经费要有保证。我市高度重视新型农村合作医疗工作，成立了专门的管理机构，人员及工作经费均纳入了市财政预算，为实行全市统筹的合作医疗制度奠定了基础。

七、新型农村合作医疗制度包括什么内容 ?、统筹层次。以县（市）统筹形式筹集、管理、使用合作医疗基金。、参加原则。以户为单位自愿参加。、筹资标准。2009年筹资标准为人均不低于100元。包括农民个人出资不低于20元、集体扶持和政府补助不低于80元。、运作时间。每年实行一次性筹资。一般每年的 11 月为收费时间，1 月 1 日 为新一年度合作医疗的启动时间。参加人在 1 月 1 日至 12 月 31 日 内发生的就医情况，可按规定补助。、保障水平。以保大病住院为主。规定报销范围、支付比例、起付线、封顶线。6、报销方式。在县区内定点医疗卫生机构就诊的以现场报销为主，在县区外定点医疗机构就诊的回当地乡镇合管办、转出定点医院或县新农合办报销。、医疗救助。资助特困农户参加合作医疗；农户患大病，在获得合作医疗补助后仍有较大困难的，可向当地民政部门申请医疗救助。、管理监督。登记造册、统计、审计、帐目公开、年终报告及其它监督事项。

八、什么是新型农村合作医疗家庭帐户 ?

从每个农民缴交的资金中安排一定数量设立家庭帐户，用于门诊费用报销。每次门诊时可从家庭帐户支付费用，如当年节余，可积存到下年使用。因家庭账户弊端很多，按照省里统一部署，我市从2008年起实行门诊统筹和大病统筹模式，取消了家庭账户。

九、设定报销范围、起付线、报销比例、封顶线有什么作用？

合理确定报销范围、起付线、报销比例和封顶线，对发挥合作医疗的保障作用、控制基金支出、保证合作医疗正常运作有着重要作用。

设定报销范围和起付线，实际上降低了方案设计中的平均住院费，减少了合作医疗基金支出，有利于提高合作医疗支付大额医疗费用的能力。报销范围的免付或控制项目通常包括因违法违纪造成的伤病、第三方有责任赔付的项目、价格昂贵的检查治疗项目、自行选择的消费项目以及一些不必要的项目等。

设定起付线是为报销支付设定一个门坎，在起付线以上的费用才分段按比例报销。目的是减少对低住院费患者的补助，将资金补助的重点放在对大病患者的补助上。同时，也可以排除将门诊费用当作住院费用报销的情况。起付线的标准要适度，定得过高会影响合作医疗的受益面，也会影响病人对基层医院的选择。为引导病人尽可能选择在基层医疗机构住院，提高农村卫生资源利用率，起付线的设定可由低至高。我市将乡（镇、办、区）卫生院住院起付线定为 100 元；市级医疗卫生机构（除一医）定为 200 元；市一医为 300 元；市级以上医院定为 800 元。

合作医疗对参加人的医疗费用采取共付制，即与参加人共同承担责任，一方面可以控制合作医疗资金支出；另一方面，参加人在就医时自己交纳部分费用，可促使其合理选择医疗服务项目、减少浪费。在合作医疗方案设计中，通常使用 “ 报销比 ”。一般认为，报销比例超过 80 ％就可能造成浪费，而低于 20% 就对患者帮助不大。相同的报销比例对费用不同的患者会有不同的影响。综合各种因素，目前我市将市内住院就诊的合作医疗报销比例定在住院费用的 35%—65%，市外住院就诊定在 30%――45%，较为稳妥。

封顶线是指合作医疗对参加人的最高补助额，是合作医疗保障水平的象征。由于合作医疗采取低水平的筹资方式，支付能力不大。如果不设定支付限额，少数人过高的医疗费用可能会超越合作医疗的支付能力，出现超支情况而无法控制，最终拖垮整个合作医疗制度。此外，少数人得到的补偿过高，还会影响多数人的积极性。当然，封顶线太低，也难以体现合作医疗的保障作用，同样会影响参加人的积极性，失去号召力。因此，我市的封顶线标准定为 20000 元是比较合理的。

十、为什么强调政府组织和扶持新型农村合作医疗的责任 ?

为人民群众提供健康保障是政府的责任。卫生公平性问题是政府需要关注和解决的问题。建立农村医疗保障制度也是促进城乡协调发展、全面建设小康社会的重要内容。传统农村合作医疗的解体，一方面有自身机制的问题，另一方面，也与组织管理松散和资金不足有很大关系。因此，各级政府责无旁贷。新型农村合作医疗强调政府的组织和扶持作用，为建立和巩固农村合作医疗制度提供了基本条件。设立工作机构、财政安排扶持资金和工作经费，是建立新型农村合作医疗制度的必备条件。要把农村合作医疗这一民心工程办好，必须加大组织领导和资金投入的力度。试想，如果城镇职工社会保险没有专门机构管理，保障资金来源仅靠个人交费，也是行不通的。

十一、为什么新型农村合作医疗工作经费不得从基金中提取？

举办新型农村合作医疗是政府的责任，其工作经费由同级财政负担，列入财政预算。这样，可以从制度上避免将农民缴交的医疗保障资金，转化为供养政府工作人员的资金。如果从基金中提取工作人员的工作经费，必然会增加农民负担。

十二、为什么要农民出资参加新型农村合作医疗 ?

这是合作医疗互助共济的性质决定的。要享受合作医疗保障就要承担相应的缴费义务。只有承担相应的义务，才能享有得到政府资助的权利。但是，确定合作医疗筹资标准一定要考虑农民的经济承受能力。有人提出，为什么不由政府设立一个基金解决农民就医问题？实际上，新型农村合作医疗已经体现了政府和集体的资金扶持，但政府和集体的资金是有限的，只有让大多数人参加进来，才能扩大合作医疗资金筹集能力。因此，除五保户和特困农民家庭外，对有能力的农户，应引导其自己出资参加合作医疗。即使少数经济条件较好的地方，也不应该由集体把农民应出资的部分包起来，否则农民还是不能养成自觉参加社会保障制度的习惯，农村医疗保障制度也就不可能真正建立起来。

十三、为什么新型农村合作医疗筹资不属于农民负担？

合作医疗是农民互助共济的医疗保障制度，农民自愿交纳的合作医疗个人部分属于农民个人消费性支出，不是农民负担项目。农民参加合作医疗，是个人为了抵御疾病带来的风险。因此，履行缴费义务不能视为增加农民负担。并且，这些资金完全用于农民医疗保障，其中政府和集体补助的资金占大头

十四、为什么新型农村合作医疗要以农民自愿参加为原则？

新型农村合作医疗与城镇职工医疗保险不同，农民参加合作医疗以自愿为原则，不是法定义务。不能硬性要求农民参加，也不能硬性要求集体经济组织出资。允许农民自愿参加，就不会人为加重农民负担，避免把好事办成坏事。然而新型农村合作医疗的性质又要求有一定数量的人参加才能正常运作，因此，农村基层组织要积极引导农民参加合作医疗。一方面要做好宣传、教育和发动工作，讲清互助共济的意义；另一方面，要给予必要的扶持，引导农民参加。

十五、为什么要提出新型农村合作医疗覆盖率目标 ?

“ 大数法则 ” 是合作医疗的基本要求，参加的人数多，住院率就会相对下降，合作医疗互助共济的潜力也就越大。反之，参加的人数少，吸纳资金就少，住院率反而相对增加，就降低了合作医疗的保障能力。以一个统筹单位计，合作医疗参加人数达到 60% 以上，才能正常运作。因此，确定覆盖率的标准，首先是合作医疗自身运作的要求。其次，制定合作医疗覆盖率目标，也是一个地区社会发展的需要。有了明确的目标，才能集中领导、集中财力、集中人力、集中时间抓好这项工作，使解决农民群众 “ 看病难、看病贵 ” 问题真正摆上各级政府的议事日程。

十六、为什么合作医疗资金要量入为出、略有节余 ?

一般人对合作医疗不能超支容易理解，但对合作医疗资金不宜节余过多认识不足。新型农村合作医疗以一年为一个周期，最大限度的享受保障是参加人的权利。合作医疗资金筹集水平有限，保障水平已经不高，如果再有较多资金节余，农民实际获益就更低。这样既浪费了有限的资源，也起不到解决农民看病难看病贵问题的作用，还会影响农民参加的积极性。不合理的节余也会影响各方面对合作医疗制度的准确评价。从现有经验看，合作医疗当年资金节余一般可控制在总资金的 10% 以内。

十七、为什么要建立农村贫困群众重大疾病医疗救助基金？

除合作医疗统筹资金以外，在县（市）一级还要建立农村贫困群众重大疾病医疗救助基金，作为合作医疗制度的补充形式，这也是新型农村合作医疗制度的特点。建立县（市）一级农村贫困群众重大疾病医疗救助基金，一是可以资助五保户和困难农民参加合作医疗；二是可以对患大病重病的特困农户在合作医疗补助限额之外再给予一定的医疗费用补助，缓解因病致贫、因病返贫问题；三是可以减少合作医疗的运作风险。各级财政每年将安排一定的经费用于建立农村贫困群众重大疾病医疗救助基金，还可以向社会募集，扩大基金规模，提高合作医疗的保障水平。目前，我市已制定农村贫困群众重大疾病医疗救助基金筹资、管理、申请、支付的具体规定。

十八、为什么我市规定参合农民可以自主选择定点医院就诊？

新型农村合作医疗以农民的需要为出发点。患者通常会对医疗机构有一个信任度的问题，有的疾病也确实需要有一定医疗水平的医院才能医治，而且许多农民居住分散，甚至长年在外务工，要求其患病时必须到辖区内医疗机构就诊不切实际。因此，从方便农民着想，我市合作医疗可以让农民在市内自主选择质优、价廉、方便、安全的定点医疗机构就诊。但为了加强管理，到市外就诊的必须通过经办机构审批。通常在基层医疗机构就诊的费用要低些，而且住院的报销比例要高些。

十九、为什么合作医疗要以一个年度为周期？

新型农村合作医疗运作要有明确的起止时间，以一个年度为期。在新的核算年度开始运作后，必须停止吸收农户参加，在收费期内没有参加合作医疗的农户，只能在下一年度参加。这一规定的目的：一是为了合作医疗资金的准确核算。因为合作医疗正常运作是以科学的测算为基础的，对一个年度的发病率、住院率、筹资额、支付标准有一个基本测算。要量入为出，能够吸收多少资金，就确定多少补偿标准，防止超支。如果不按年度运行及核算，就难以准确把握合作医疗的运行情况。二是防止部分人钻空子，无病时不参加，有病才参加，不履行义务，只想得到好处，损人利己。如果不限期吸收农民参加，就会影响对发病率、住院率的测算，将对合作医疗带来极大风险。三是便于操作，因为合作医疗对象多，管理人员相对不足，合作医疗只能在筹资阶段集中基层力量，发动农户参加，时间截止后，不再吸收资金，管理人员只负责支付工作。四是有利于合作医疗的组织发动。一般要求农村合作医疗年度时间为每年 1 月 1 日至 12 月 31 日。合作医疗每年实行一次性筹资，每年的 11 月至 12 月为集中宣传发动期。集中宣传发动有利于合理利用行政资源。

二十、为什么要在合作医疗年度运行期间才能享受补助 ?

合作医疗是一种承诺制度，合作医疗实施办法规定参加人的权利、义务只在其参加的年度内有效。新参加合作医疗的人，在其所参加的合作医疗年度启动前的有关费用不能报销。二

十一、为什么农户要以家庭为单位参加新型农村合作医疗？

由于合作医疗具有互助共济性质，靠大家的钱帮助少数病患者，因此，要求农户以户为单位参加合作医疗。否则就会出现老弱病残者参加、身体健康者不参加的情况，也就难以发挥合作医疗互助共济的作用。外出务工经商的农民，也应随户参加合作医疗，在外生病住院也可以得到补助。

二十二、为什么合作医疗要有连续性 ?

新型农村合作医疗是以保大病为主，多数群众参加合作医疗是防患于未然，从而使这一制度发挥互助共济的作用。如果合作医疗因政府组织方面原因停顿，哪怕时间很短，也会影响合作医疗在群众中的信誉。因为群众寄希望于在自己有病时能得到合作医疗资助，如合作医疗在此时停办，实际上就使原来参加合作医疗的人吃亏了，使群众对政府举办合作医疗的能力失去信心。因此，合作医疗举办后，必须年复一年地持续下去，保持连续性。

二十三、为什么合作医疗不能用商业保险形式运作？

举办新型农村合作医疗是政府的责任，属于政府行为，由政府组织，财政支持。财政引导资金及农民个人出资部分完全用于对参合人医药费用的补偿。合作医疗经办机构的人员和工作经费列入同级财政预算，不得从农村合作医疗基金中提取。商业保险与社会保障性质不同，保险公司的经营活动属于商业行为，以盈利为目的。而且一定要从保险费用中提取管理费。一旦无利可图，就会停办这个险种。商业医疗保险从其经营目的考虑，通常不吸收有病在身的人参加保险，节余的资金要转化为利润。合作医疗则不同，帮助所有农民解决看病难是政府举办合作医疗的目的，节余的资金作为积累继续用于农民医疗保障。因此，不应由政府或村集体统一组织商业医疗保障。当然，一些先富起来的农民，个人可以自愿选择商业医疗保险。

二十四、为什么参加新型农村合作医疗的人员只能一人一保？

新型农村合作医疗不允许农民重复参加，只能一人一保，因为平等互利是合作医疗的基本原则。在农户收入存在较大差距的情况下，如果允许部分农民重复参加合作医疗，一人多保，在其住院后，就会得到多份补偿，这实际上侵占了其他农民的资金；其次，合作医疗的资金测算是以辖区发病率为基础的，如果一人多保，当事人一旦患病，就等于几人患病，增加了住院率，也增加了合作医疗的支付份额，加大了风险；第三，合作医疗是由财政补助的，每个农民只能享有一份补助，允许农民一人多保就违背了相关政策；第四，允许重复参加会造成虚假的合作医疗覆盖率，一些基层组织以此 “ 完成任务 ”，争取财政补助，而最终损害的是农民的共同利益。因此，在一个统筹单位内，不能有两种或多种出资标准及补偿标准。

二十五、参加新型农村合作医疗的农民有哪些权利和义务？、参合农民在市内就诊享有自主选择优质、低廉、方便、安全的定点医疗卫生机构的权利； 2、参合农民享有获得新型农村合作医疗有关政策的知晓权；、参合农民按《实施办法》有关规定因病就诊后，享有获得补偿的权利；、参合农民对经办机构、定点医疗卫生机构及参合对象违反《实施办法》的行为有监督举报的权利(监督举报电话： 5222520)。、参合农民应遵守《实施办法》规定和新型农村合作医疗相关规定；、参合农民以户为单位参合，做到“户不漏人”，每人每年缴纳合作医疗资金 15元。、参合农民因病住院时，必须向定点医疗机构提交新型农村合作医疗证、身份证或农业户口簿等相关资料。8、参合农民在市外住院出院后，必须在 30日内到户口所在地乡镇合管办办理结算补偿。30日内不到当地乡镇合管办办理补偿手续的，视为放弃补偿权利，逾期不予补办。、参合农民要妥善保管合作医疗证，合作医疗证不得转借或涂改。如有遗失，应该及时向发证机关申请补发。

二十六、我市新型农村合作医疗的基金筹集标准是多少？构成怎样？

我市新型农村合作医疗基金的筹集标准为每人每年 55元，主要由中央财政补助 20元、省级财政补助 15元、市级财政补助 5元和参加新型农村合作医疗的农民每人每年缴纳 15元组成。

二十七、农村五保户和特困农民家庭怎样参加新型农村合作医疗？

农村五保户和特困农民家庭参加新型农村合作医疗，其个人缴费部分由民政部门、财政部门审核后，分别从五保转移支付经费、医疗救助基金中解决

二十八、怎样收缴新型农村合作医疗基金？

我市农民参加新型农村合作医疗，采取边登记、边签订合同、边收取基金、边核发合作医疗证的方式进行。乡（镇、办、区）人民政府负责组织与协调；村组干部负责入户登记；乡（镇、办、区）合管办和卫生院受市合管办委托，负责与农户签订服务合同、核发《新型农村合作医疗证》； 乡（镇、办、区）财政所 负责 新型农村合作医疗基金的个人缴纳部分的收缴，并按规定上划到市新型农村合作医疗基金专户

二十九、我市新型农村合作医疗制度执行时间是怎样的？

我市 新型农村合作医疗制度执行的年度为每年公历元月 1日至 12月 31日。每年 12月 20日以前向参加对象收缴下一年度的合作医疗基金，同时发放《天门市新型农村合作医疗证》。不能逾期补缴合作医疗基金，也不得要求返还已缴纳的合作医疗基金。

三

十、我市新型农村合作医疗基金管理的原则是什么？

新型农村合作医疗基金实行全市统筹，由市财政局在天门市农村信用合作社建立新型农村合作医疗基金账户，实行专户管理、封闭运行、专款专用、收支平衡、超支不补、节余转用、利息滚存。

三

十一、我市新型农村合作医疗基金是怎样分配的？

分为住院医疗基金、门诊医疗基金、健康体检基金和风险基金。、住院医疗基金为人平41元，用于参加新型农村合作医疗病人封顶线以内的住院医疗费用的补偿。其中提取 1元的大病补助金，用于大病（如癌症等）补偿额已经超过最高封顶线以上，但仍然会造成 “因病致贫、因病返贫 ”患者的补助。、门诊医疗基金为人平10元，用于参加新型农村合作医疗病人门诊医疗费用的补偿。、健康体检基金为人平2元，用于对参加新型农村合作医疗且当年没有得到住院补偿的家庭，免费进行一人次的健康体检。、风险基金为人平2元，用于财务透支和意外情况的应急。风险基金滚存累计金额达到上一年度筹资总额的 10%后不再提取。停止提取 风险基金后的风险基金人平2元列入住院医疗基金。住院医疗基金出现超支，可用风险基金弥补。节余的合作医疗住院基金用于对当年患慢性病病人的门诊费用进行定额补助。

三

十二、门诊医药费怎样补偿？

参加新型农村合作医疗的农民，门诊补偿费用按每人每年 10元标准划入门诊家庭账户，包干使用。每户年报销门诊医疗费用数额不得超过家庭账户总额，年末有节余可转下年度使用，但不得抵缴下年度个人应缴费用。在定点村卫生室、乡（镇、办、区）卫生院门诊发生的医疗费用，由就诊者持《天门市新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿直接按规定获得现场补偿；在市级定点医疗卫生机构就诊的，由就诊者持门诊医疗费用发票回户口所在地村卫生室报销。

三

十三、住院补偿的内容有哪些？

参加新型农村合作医疗的农民因病住院治疗，可获得住院期间包括药费、床位费、手术费、处置费、输液费、输血费、输氧费、常规影像检查（B超、心电图、放射）以及常规化验（血、尿、大便常规）费用的补偿。

三

十四、我市新型农村合作医疗住院的起付线和封顶线是多少？

住院医疗费补偿设立起付线和封顶线。起付线标准为：乡（镇、办、区）卫生院 100元；市级医疗卫生机构（除市一医）200元；市一医院 300元；市以上定点医院 800元。封顶线标准为 20000元，即新型农村合作医疗基金为每个参合农民在 1年内累计补偿住院医疗费总额不超过 20000元

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十五、我市新型农村合作医疗住院的补偿比例是怎样的？

参加新型农村合作医疗的农民每次住院的医疗费用在起付线以下时由个人负担，超过起付线后的医疗费用从新型农村合作医疗住院医疗基金中分段按比例补偿：、在乡（镇、办、区）定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：

住院费用 101元至 3000元（含 3000元）部分，按 60%比例补偿；住院费用 3001元以上部分，按 65%比例补偿。、在市级定点医疗卫生机构（除市一医）诊治的住院费用补偿比例为： 住院费用 201元至 3000元(含 3000元)部分，按 40%比例补偿；

住院费用 3001元至 5000元(含 5000元)部分，按 45%比补偿；

住院费用 5001元至 10000元(含 10000元)部分，按 50%比例补偿；

住院费用 10000元以上部分，按 55%比例补偿。、在市一医院诊治的住院费用补偿比例为：

住院费用 301元至 3000元(含 3000元)部分，按 35%比例补偿；

住院费用 3001元至 5000元(含 5000元)部分，按 40%比例补偿；

住院费用 5001元至 10000元(含 10000元)部分，按 45%比例补偿；

住院费用 10000元以上部分，按 50%比例补偿。、在市级以上定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为： 住院费用 801元至 3000元(含 3000元)部分，按 30%比例补偿； 住院费用 3001元至 5000元(含 5000元)部分，按 35%比例补偿；

住院费用 5001元至 10000元(含 10000元)部分，按 40%比例补偿；

住院费用 10000元以上部分，按 45%比例补偿。

合作医疗补偿金额未达到相应医疗机构级别最低限补偿比例时，按最低限补偿比例进行补偿。

参加新型农村合作医疗的农民住院分娩每人补助 100元，由产妇出院时在乡（镇、办、区）合管办或市级医疗机构合管科凭相关证明申请即时报销。

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十六、怎样获得住院补偿？、市内住院发生的医疗费用，由就医者在医疗终结后凭合作医疗证、身份证或户口簿在乡（镇、办、区）合管办及市级定点医疗卫生机构合管科申请核算补偿费用，并开出新型农村合作医疗住院结算单，然后凭住院结算单到住院结算处，缴纳自费部分后出院。、参合农民外出打工、暂住、探亲期间因病需住院，原则上回本市定点医疗卫生机构住院治疗。因病情危急等需异地住院时，其费用在规定的相当级别医疗机构各段比例基础上按 50%报销。由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、出院小结、医疗费用清单、医疗费用发票和《天门市新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到户口所在地乡（镇、办、区）合管办办理报销手续。、经市合管办批准转到市以上定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用，由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、出院小结、医疗费用清单、医疗费用发票和《天门市新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到户口所在地乡（镇、办、区）合管办按规定进行补偿。、新型农村合作医疗参与者的一切住院费用由接诊医疗卫生机构填写清单，并由患者本人或其家属签字。凡未经患者本人或其家属签字的医疗费用，不予补偿，患者也有权拒付。

三

十七、哪些费用不得在新型农村合作医疗基金中报销：、不属新型农村合作医疗《基本用药目录》范围的药品费用； 2、不属新型农村合作医疗《诊疗服务项目目录》范围的诊疗费用；、斗殴致伤、自杀、自残、服毒、公（工）伤、酗酒、整容、美容、矫形、交通肇事、计划生育、职业病以及其它凡因他人原因造成的人身损害，应当由造成伤害一方承担民事责任发生的医疗费用；、未经市合管办批准，在非指定医疗卫生机构就诊和不按规定程序转诊的费用； 5、经鉴定属医疗事故或已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的； 6、自点药品和自点医学检查的费用；、艾滋病、血吸虫病、结核病等财政专项资金补助以内的费用； 8、违反其它有关规定的。

三

十八、大型检查费用怎样获得补偿？

确属诊疗需要的 CT、彩色 B超、核磁共振等大型检查治疗费用实行报批制度。200元以下的部分纳入正常报销范围进行报销，超过 200元的按 200报销。

三

十九、哪些慢性病可以获得门诊定额补偿？ 患有晚期癌症、高血压 Ш期、中风后遗症、冠心病、重症糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾移植抗排、慢性肝炎（中度以上，含活动性肝硬化）、白血病、帕金森病、风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、类风湿性关节炎、痛风、甲亢、肺结核等慢性病患者，可以在年底获得门诊费用的定额补助

四

十、参合农民可以在哪些医疗机构就诊？

新型农村合作医疗参与者因病可凭本人的《天门市新型农村合作医疗证》，在本市境内自主选择质优、价廉、方便、安全的定点医疗卫生机构就诊。

四

十一、我市定点医疗机构是怎样产生的 ?

新型农村合作医疗定点医疗卫生机构由市合管办在取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构中考核确定，实行动态管理，并及时向社会公布。

四

十二、哪些参合对象每年可以获得一 次免费体检？

新型农村合作医疗定点医疗卫生机构应坚持预防为主的方针，对参加人员进行健康教育和指导。辖区内当年未获得住院补偿的参合家庭，可享受一人次的免费健康体检，对需要特殊检查的人员进行医学指导，提供服务。

四

十三、怎样办理转院手续？

因病情需要转到市外医疗机构治疗的，必须到市合管办办理审批手续。急危重症病人可先入院，但必须在 3日内补办转诊审批手续。

转诊的补充规定、凡在乡镇及以上定点医疗卫生机构住院的参合患者，根据病情需要和本人、家属同意，可以转往市外非营利性医疗机构就医。、办理转诊手续时，由定点医疗卫生机构经治医生填写转诊审批表，业务副院长签字，报当地合管办（科）批准，最后报市合管办批准后转院。、经批准转往市外省内医疗机构就医时，按《天门市新型农村合作医疗制度实施办法(试行)》第二十六条第四项的补偿比例进行补偿。4、经批准转往省外医疗机构就医时，按《天门市新型农村合作医疗制度实施办法(试行)》第二十六条第四项的补偿比例的 50%进行补偿。、凡未在本市乡镇及以上定点医疗卫生机构住院的参合患者，需要转往市外就医时，应到市合管办办理转诊手续。无论转往省内省外，均按《天门市新型农村合作医疗制度实施办法(试行)》第二十七条第三项进行补偿。、凡未办理转诊手续的参合患者的医药费不予补偿。7、办理了转诊手续的参合患者回当地乡镇合管办办理补偿手续时，应提供转诊审批表和《天门市新型农村合作医疗制度实施办法(试行)》第二十七条第四项规定的资料，否则，不予补偿。

外出期间因病住院的补充规定、参合农民外出打工、暂住、探亲期间等因病需要住院，原则上回本市定点医疗卫生机构住院治疗。、因病情危急等特殊情况需要异地住院时，应在住院前或入院后 3日内报告市合管办，经批准后住院治疗。超过 3日后再报告市合管办，按报告日期开始计算补偿起始时间。、无论省内省外，外出打工、暂住、探亲期间等因病住院，出院后 30日内到当地合管办办理补偿手续 ,并提供住院病历复印件和《天门市新型农村合作医疗制度实施办法(试行)》第二十七条第三项规定的资料 ,逾期不予受理。乡镇合管办在得到市合管办同意后，按《天门市新型农村合作医疗制度实施办法(试行)》第二十七条第三项进行补偿。

一什么是新型农村合作医疗制度？ 篇2

一、我国新型农村合作医疗发展过程中面临的问题

新农合制度从2003年开始试点, 到2008年, 参合农民超过8亿, 已实现农村居民全面覆盖, 成为世界上覆盖人口最多的一项基本医疗保障制度。2012年是我国开展新农合工作的第10年。10年来, 随着新型农村合作医疗制度的逐步建立与完善, 新农合工作取得了我国农村合作医疗50年历史上最好的成绩。但在运行过程中, 仍存在着诸多问题:

1. 缺乏长效的筹资机制。

卫生部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》通知, 明确指出农民参加合作医疗以“自愿”为原则。由于是自愿参加, 筹资成本高、筹资难度大一直是困扰很多试点地区管理者的问题。

2. 新型农村合作医疗制度的完善还缺乏有效的法律保障。

目前, 各地政府都将新型农村合作医疗工作作为头等大事来抓, 财政部门和卫生部门各尽其责, 积极推进新型农村合作医疗的运行。但是, 当新型农村合作医疗成为一项日常工作以后, 新型农村合医疗制度的发展必须要有有效的法律保障。新型农村合作医疗在制度建设、机制健全过程中的立法滞后问题, 还没有引起相关部门足够的关注和重视。为了使我国新型农村合作医疗可持续发展, 加快立法进程就显得极其重要。

3. 经办机构的人员构成和办公经费不足直接制约新型农村合作医疗发展。

目前尽管新型农村合作医疗的组织架构已经建立起来, 但是人员的素质和管理能力还有待于进一步提高, 除东部个别地区通过公开招聘的方式择优选择经办机构工作人员外, 大部分试点县的经办机构人员基本上是由内部调剂解决, 人员结构和工作配备不尽合理, 工作开展起来受到很大制约。同时, 在《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》中已经规定:“新型农村合作医疗经办机构人员和工作经费列入同级财政预算”。但是在新型农村合作医疗全面推开后, 个别市县, 尤其是贫困市县, 由于财政能力有限, 不能完全解决新型农村合作医疗经办机构的办公经费问题, 这将成为制约新型农村合作医疗发展的主要因素之一。

4. 新型农村合作医疗的保障水平有待提高。

目前由于筹资水平有限, 为了规避风险, 各地新型农村合医疗的实施方案中都设有起付线和封顶线, 客观上也导致补偿水平还比较低, 农民受益的程度有限, 难以满足农民日益增长的医疗卫生服务需求。

5. 医疗机构的监管和费用控制是发展新型农村合作医疗过程中的重要问题。

随着新型农村合作医疗的发展, 门诊就诊人次、住院人次都有较大幅度提高。医疗机构的收入也有所提高。这里有合理业务增长, 但也有过度服务和过度消费等问题。调查中发现, 定点医疗机构普遍存在不合理用药、不合理治疗检查问题, 而且比较突出, 次住院费用和门诊费用上涨势头较快;处方药物和检查项目大大超出基本药物目录和规定检查的项目过多, 不少费用不在报销之列, 既增加了农民的费用负担, 又加大了合作医疗基金支出。

6. 乡镇卫生院的服务体系建设有待加强。

新型农村合作医疗制度的建立, 给乡镇卫生院提供了机遇与挑战, 镇卫生院的建设关系到卫生改革的兴衰成败。为了方便参合农民及时就医, 许多试点县实行了“一卡通”制度, 农民可以自由选择首诊的医疗机构, 但乡镇卫生院整体水平弱的现状, 不仅不方便农民就诊, 农民医疗服务的可及性差, 无形之中加大了农民利用医疗服务时的间接成本, 与之相应地又增加了新型农村合作医疗资金的支出。许多地区的经验证明, 乡镇卫生院建设情况, 对当地新型农村合作医疗的运行有直接影响, 因此有必要完善乡镇卫生院经费补偿、人才培养和机构管理等机制。

7. 随着新型农村合作医疗的发展, 特殊人口的医疗问题有待进一步完善。

时下, 农村进城务工人员处在了一个医疗保险的“真空地带”, 由于其没有正式户口, 不能参加城镇居民医疗保险, 只能在原住所在地参加新型农村合作医疗, 制度要求他们返回原住地看病, 或者如果他们在务工城市看病, 但只能报销极少一部分医疗费用, 很难达到减轻农民疾病经济负担的目标。此外, 非公有制经济组织从业人员和困难企业职工参保工作也是需要解决的问题。如何更好地解决这部分人口的医疗问题, 成为新型农村合作医疗制度发展过程中一个重要问题。

二、完善我国农村合作医疗制度的基本思路

1. 强化经济手段, 确保资金的可持续性。

合作医疗的发展最主要的是, 有足够的资金支持作保障。为此, 要进一步强化各级政府的资金支持, 切实把合作医疗资金补助明确列入政府财政预算, 并予以制度化、规范化。同时, 还要建立合理的筹资机制, 积极探索和鼓励多渠道合作医疗筹资机制, 如集体或企业筹资、社会赞助、商业保险等。除此之外, 技术支持也是政府需要关注的一个重要方面, 应采取捐赠医疗设备、双向转诊、代培代训、技术指导、网上远程医疗、合作管理等方式, 扶持县与乡镇医疗机构的建设, 提高基层医务人员技术水平, 培养更多的农村新型医务人员, 更好地服务于农民。

2. 全面加强经办部门建设, 扎实推进新农合工作顺利开展。

国务院“三定方案”规定, 由卫生部门负责新农合的综合管理工作。各地要进一步完善新农合管理经办体系, 健全新农合管理经办机构, 配齐配强人员, 足额落实工作经费, 保证管理经办工作的正常开展。要进一步规范新农合管理经办机构内部管理, 通过制度建立和完善规范运行程序, 并着力实现微机化、信息化管理, 建成联通兼容、资源共享、统一制式的信息系统平台和数据库, 逐步减少人为因素而产生的管理漏洞。依托网络对各地新农合的运行情况进行监测评估, 建立科学的绩效考核机制。

3. 加大基金监督管理力度, 坚决防止和杜绝基金流失。

据统计, 目前新农合参加人口已达8亿多人, 基金已达800多亿元, 这么大的基金数额, 如果没有有效有力的监管是绝对不行的。要不断完善新农合基金管理和使用制度, 认真执行新农合基金财务制度和会计制度, 保证基金全部用于参合农民看病报销, 努力谋求基金效益的最大化。要积极探索群众、媒体和社会监督, 坚持好新农合的县、乡、村公示制度, 如实从快查处群众举报投诉和所反映的题。要切实加强对新农合基金管理和使用的专项审计, 推进支付方式改革, 真正把不合理的费用控制住, 从体制上、机制上保证基金安全、有效运行, 让有限的新农合基金更好地造福参合农民。

4. 完善统筹补偿方案, 提高保障水平。

随着筹资标准的提高, 各地应在科学测算的基础上着力完善统筹补偿方案, 进一步提高保障水平。同时, 应对一些治疗效果和医药费用较明确的重大特殊疾病的报销补偿方法进行探索, 可通过适当提高报销比例和最高支付限额等方式切实解决重大疾病的医疗负担问题。可选择若干病种开始试点, 逐步解决农民大病补偿问题。实行新农合门诊统筹可有效扩大参合农民受益面, 提高基金使用率, 也可以实现早期治疗的目的。

5. 完善特殊群体医疗保障制度, 努力建设新农合国家级信息化系统平台。

要注重加强与农村医疗救助制度在补偿方案上的衔接, 会同民政部门积极推行补偿报销的“一站式”服务。要注重做好与城镇居民基本医疗保险的衔接, 坚持以户为单位自愿参加的原则, 引导城乡中小学生、流动人口和进城务工人员参加相应保障制度, 尊重群众的自主选择, 防止重复参保和参合。要注重探索适应和方便参合农民工的就医和报销方法, 对于跨省的农民工可以通过两个渠道, 一是在农民工输出地合作医疗管理机构和输入地的有关部门协商, 确定合作医疗的定点医疗机构, 这样在务工地点的定点医疗机构就医, 可以即时报销。二是努力建设新农合的国家级信息化系统平台, 国家级平台和省级平台进行互联互通, 农民工到任何一个跨省的医疗机构就医, 他的信息可以通过国家信息平台互联互通, 实现即时即结报, 保证其公正享受新农合待遇。

6. 积极探讨新农合大病补充医疗保险。

在现有补偿方案不变的基础上, 通过提高参合农民个人缴费和政府补助的形式建立大病补充医疗保险, 通过与保险公司合作的方式具体操作。通过建立大病补充医疗保险的形式, 进一步提高参合农民的医疗保障水平。

7. 逐步推进社会保障卡面向新农合实施。

目前, 社会保障卡已向社会发行, 社保卡具备的社保和金融两部分各自独立的系统, 持卡人可以凭卡就医, 进行医疗保险个人账户结算, 如果将社会保障卡运用到农民群体的社会保障中来, 农民缴纳养老、医疗等社会保险费时就可以到卡面指定银行的营业网点存款, 由银行划拨到其社保账户上;养老金、医保报销费用以及各种政策性补贴等最后会划入持卡人的银行账户, 这无疑是利国利民的举措。

8. 提高农村卫生服务能力。

要引导各地进一步加大投入, 健全农村三级卫生服务网, 使村卫生室基本条件、基本设备、常备药品达到国家规定的标准, 保证农民就近就便获得基本医疗卫生服务。加大乡镇卫生院和村卫生室医疗卫生人员的培训力度, 提高农村医务人员临床技能水平。要高度重视乡村医生队伍建设和管理, 积极采取多种形式搞好岗位培训和学习教育, 鼓励更多的乡村医生向执业助理医师转化, 使他们的能力素质有较大提高。要将大力推进乡村一体化管理, 在乡镇卫生院和村卫生室的行政、人员、业务、财务、药械等方面实行一体化管理, 走出一条以乡带村、以村促乡、乡村共同发展的新路子。

参考文献

[1].卫生部.医药卫生体制改革近期重点实施方案 (2009-2011年) (国发[2009]12号)

[2].李华.新型农村合作医疗制度的制约因素与发展对策.求是, 2005 (10) 40-41

新型农村合作医疗制度研究 篇3

关键词：新型农村合作医疗制度；新农合；问题研究

一、新型农村合作医疗的特点

随着经济和社会的发展，越来越多的人意识到解决三农问题是实现全面建设小康社会的基本保障。随着社会文明的日益提高和公民医疗保障意识的不断提高，发展和完善医疗保障已成为社会公众的一大焦点。因此，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，农民自己为了共同抵御疾病风险而建立了一种医疗互助共济制度，即新农村合作医疗。除合作互助共济性质不变，新型农村合作医疗相比传统医疗保险，有以下几方面的特点：①从我国基本国情出发，是解决三农问题的重要举措明确了农民自愿参加的原则，提高了制度的公平和公正性；②加大了政府的支持力度，进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；③突出了以大病统筹为主，不仅注重了受益方，也注重了门诊补偿与住院补偿，提高了保障水平；④由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，克服了管理松散、粗放的不足，提高了工作效率，使得农村居民能及时看病并及时得到保障；⑤建立医疗救助制度，照顾到了弱势人群的特殊情况。农村老年人和妇女居多，大多都是男的去城镇打工，他们都办了城镇医疗保险，新型农村合作医疗为老年人和妇女提供了更有力的保障；⑥城镇居民都有医疗保险，而农村居民一般没有，新型农村合作医疗减轻了农民的负担，基本解决了农民看病难问题。

二、新型农村合作医疗存在的问题

随着新农合工作的推进及全县医疗保障体系的实施出现了许多需要关注和研究的新情况、新问题：

（1）部分地區社会满意度低。社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。

（2）保障水平总体较低。新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的面门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

（3）农民参保动力不足。就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。

（4）空心村与流动人口的影响。农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。

（5）基础设施薄弱带来的影响。长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生，基础设施薄弱严重制约了新型合作医疗的有效运行。

（6）部分地区供方诱导需求突出。由于农村医疗保险的对象主要是广大农民，受到文化水平较低等因素的制约，在目前医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。

三、新型农村合作医疗的现实意义

新型农村合作医疗的发展、完善与党的十八精神息息相关，并且与党提出的深化卫生体制改革相适应，更是全面建设小康社会的需要。并在许多地方试点，各地区要贯彻自愿、互助、公开、服务的原则，坚持合作医疗制度的互助共济性质，动员农民共同抵御疾病风险；坚持公开、公正、公平，规范操作，加强监管。例如在镇江，镇江拥有了比较健全的医疗体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，保障了居民的健康，也基本适应了人群多层次的医疗需求。通过在地区试点不断总结，为将来新型农村合作医疗在全国的发展提供了坚实的理论依据。新型农村合作医疗信息建设经过三个阶段的发展，随着新农合的不断发展和完善，逐步实现了全国新农合数据的集成与规范化，新农合的成熟指日可待，具有重大的现实意义。

四、结语

完善新型农村合作医疗制度 篇4

完善新型农村合作医疗制度

来源：农业部2011年宣传提纲

为进一步提高农民医疗保障水平、改善农村民生状况，党中央、国务院决定逐步提高新型农村合作医疗(简称“新农合”)筹资水平、政府补助标准和保障水平。2010年，全国新农合筹资水平由2009年的每人每年100元提高到150元，其中，中央财政对中西部地区参合农民按每人60元标准补助，对东部地区按一定比例给予补助，地方财政补助标准相应提高到60元，农民个人缴费由每人每年20元增加到30元。截至2010年12月底，全国参合人口达8.36亿人，当年补偿支出1187.84亿元，受益人口累计10.87亿人次，与2009年相比增长了43%。2011年，政府对新农合补助标准由上一年每人每年120元提高到200元，政策范围内报销比例达到70%，报销上限达到5万元。中央这项举措的实施，将进一步提高参合农民医疗保障水平和受益面，农村看病难、看病贵的问题将进一步缓解。

我国新型农村合作医疗制度研究 篇5

摘要：

关键词：新型农村合作医疗制度贫困医疗卫生农民

1、新型农村合作医疗制度概述

1.1新型农村合作医疗制度的提出

随着社会进步与经济发展，越来越多的人认识到“三农”问题的重要性，而不解决好农民的医疗保障问题，就无法真正实现全面建设小康社会的目标，也谈不上社会主义现代化的完全建立．大量的理论研究和实践经验已表明，在我国建立新型农村合作医疗制度势在必行。

2002年lO月29日，‘中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”。2003年1月10日，国务院办公厅转发了由卫生部、财政部、农业部联合下发的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》．《意见》指出：“建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容，是实践三个代表重要思想的具体体现，对提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定具有重大意义。” “从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均lO元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”。“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗制度的试点工作在全国各地开始推行。

1.2新型农村合作医疗制度的内容

1.2.1新型农村合作医疗制度的目标

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2—3个县(市)先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因

疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。

1.2.2新型农村合作医疗制度的实施原则

自愿参加，多方筹资原则。合作医疗资金由政府、集体、农民三方负担，农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；乡(镇)、村集体给予资金扶持；中央和地区各级财政每年要安排一定专项资金予以支持。以收定支，保障适度原则。新型农村合作医疗制度坚持平衡的原则，既保证这项制度持续有效运行，又使农民能够享有最基本的医疗服务。先行试点，逐步推广原则。

1.2.3筹集标准

新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。农民个人每年缴费标准不应低于10元，经济条件好的地区可相应提高缴费标准。乡镇企业职工是否参加新型农村合作医疗由县级人民政府确定；有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持。扶持新型农村合作医疗的乡村集体经济组织类型、出资标准由县级人民政府确定，但集体出资部分不得向农民摊派。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。地区财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不低于人均10元，具体补助标准和负担比例由省级人民政府确定。

1.3新型农村合作医疗制度的特点

1.3.1政府支持

政府的作用在早期主要是制定合作医疗的发展政策、宣传和发动群众。

由于农村合作医疗是一项社会公益事业，所以，给予合作医疗一定的资金支持是政府的一种责任。在实践中也大多以村为单位，在当地政府的支持下举办。

1.3.2集体扶持

农民作为农村合作医疗的参加对象，不像城镇职工那样有可以归属的工作单位，因此，他们只有依靠最基层的集体组织——村民委员会。作为农民自治组织的村委会承担着国家和政府管理农村和农民事务的绝大部分职能，故农村合作医疗的实施也同

样离不开农村集体组织的扶持。这种扶持不仅仅是在操作层面上，而且还包含一定的经济支持。

1.3.3自愿参加

自愿参加的原则考虑到农村的实际和农民的自主权，合作医疗的实施主要靠政府的宣传和动员，让农民充分了解合作医疗的政策和可能带来的福利，在此基础上让农民自主选择。

1.3.4具有互助共济的合作保险性

农民以户为单位参加合作医疗，交纳的费用和享受的补偿不是完全对等的，村办村管或乡办乡管的合作医疗实现了特定区域内的参加者之闻的相互共济，具有一定的费用分担、风险共担、互助互济等合作保险的特性。

1.4新型农村合作医疗制度的创新

从制度设计看，新型农村合作医疗制度与以往在农村实施过的历次农村合作医疗制度有较大不同，主要表现在以下方面：

1.4.1政府承担主要筹资责任

对合作医疗，中央政府在以往发布的相关政策文件中，都强调要加强领导，规范管理和民主监督，但对政府的经济责任从未做出规定，以往的农村合作医疗主要由村集体和农民承担筹资责任，政府财政一般不予直接支持。但是，目前的实际情况是农村集体经济实力普遍衰减，农民收入水平普遍较低，在这种情况下，仍然主要依靠农村集体和农民为主进行筹资就难以在市场经济条件下建立起合作医疗制度，改革开放后历次重建农村合作医疗制度的努力均归于失败的教训已经充分证明了这一点。因此，在市场经济条件下建立有效的农村合作医疗制度，首先要在合作医疗的筹资制度的设计方面有创新。2002年，中央《关于进一步加强农村卫生工作的决定》规定“实行农民个人缴纳、集体扶持和国家补助相结合的筹资机制”。并明确指出，从2003 年起中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每人每年给予lO元的补助资金，地方财政的补助每人每年不低于lO元钱，农民也出lO元钱。政府在新型农村合作医疗的制度设计中成为筹资主体之一，并且承担主要的筹资责任。

1.4.2目标主要是减轻农民的大病经济负担

与以往农村合作医疗主要以保“小病”为主不同，新型农村合作医疗主要内容之一是大病统筹．基于近年来农户因无力负担大病，致贫、返贫的问题严重，已经成为影响农村经济发展和社会稳定的不利因素，从现实需要的紧迫性出发，政府明确规定实行大病统筹是新型农村合作医疗制度的主要内容之一，这实际上表明减轻农民的大病经济负担、遏制农村因病致贫和返贫是新型农村合作医疗制度设计的主要目标。由此可见，将大病统筹作为新型农村合作医疗制度的主要目标具有相当的合理性和重要的现实意义。

1.4.3政府是组织制度实施的主体

以往农村合作医疗由村集体和农民筹建，其主要形式是“村办村管”、“村办乡管”和“乡村联办”，乡(镇)及其以上政府不承担合作医疗制度的组织、发动和管理的责任，而新型农村合作医疗则由政府推动。省及省以下的政府部门都设立了管理机构或经办机构，这些机构的人员和办公经费需列入同级财政预算，这就使得组织和管理新型农村合作医疗制度成为政府日常工作的内容之一，政府成为组织实施新型农村合作医疗制度的主体。政府系统拥有强大的社会资源，它的动员力量和组织力量在推行新制度方面具有不可比拟的优势。同时，按照新型农村合作医疗制度的设计要求，政府还承担着为农村合作医疗制度筹措主要资金来源的重要责任，而且地方政府的筹资责任有下限而无上限，农民和中央政府的筹资水平有明确标准，从而在农民筹资力量薄弱的情况下地方政府就要承担新型农村合作医疗制度的主要筹资责任。这样由于新型农村合作医疗制度的实施力度事实上成为考核

地方执政绩效的重要内容，地方政府具有推动和实施该制度的积极性。

(4)制度实施以县(市)为单位

传统的农村合作医疗制度基本上是在一个行政村的范围内或乡镇范围内统筹医疗资金，合作医疗制度的覆盖范围以行政村和乡镇为界。新型农村合给予lO元的补助资金，地方财政的补助每人每年不低于lO元钱，农民也出lO元钱。政府在新型农村合作医疗的制度设计中成为筹资主体之一，并且承担主要的筹资责任。

(2)目标主要是减轻农民的大病经济负担

与以往农村合作医疗主要以保“小病”为主不同，新型农村合作医疗主要内容之一是大病统筹．基于近年来农户因无力负担大病，致贫、返贫的问题严重，已经成为影响农村经济发展和社会稳定的不利因素，从现实需要的紧迫性出发，政府明确规定实行大病统筹是新型农村合作医疗制度的主要内容之一，这实际上表明减轻农民的大病经

济负担、遏制农村因病致贫和返贫是新型农村合作医疗制度设计的主要目标。由此可见，将大病统筹作为新型农村合作医疗制度的主要目标具有相当的合理性和重要的现实意义。

(3)政府是组织制度实施的主体

以往农村合作医疗由村集体和农民筹建，其主要形式是“村办村管”、“村办乡管”和“乡村联办”，乡(镇)及其以上政府不承担合作医疗制度的组织、发动和管理的责任，而新型农村合作医疗则由政府推动。省及省以下的政府部门都设立了管理机构或经办机构，这些机构的人员和办公经费需列入同级财政预算，这就使得组织和管理新型农村合作医疗制度成为政府日常工作的内容之一，政府成为组织实施新型农村合作医疗制度的主体。政府系统拥有强大的社会资源，它的动员力量和组织力量在推行新制度方面具有不可比拟的优势。同时，按照新型农村合作医疗制度的设计要求，政府还承担着为农村合作医疗制度筹措主要资金来源的重要责任，而且地方政府的筹资责任有下限而无上限，农民和中央政府的筹资水平有明确标准，从而在农民筹资力量薄弱的情况下地方政府就要承担新型农村合作医疗制度的主要筹资责任。这样由于新型农村合作医疗制度的实施力度事实上成为考核

地方执政绩效的重要内容，地方政府具有推动和实施该制度的积极性。

(4)制度实施以县(市)为单位

传统的农村合作医疗制度基本上是在一个行政村的范围内或乡镇范围内统筹医疗资金，合作医疗制度的覆盖范围以行政村和乡镇为界。新型农村合作医疗制度实行以县(市)为单位进行统筹，即使在起步阶段以乡(镇)统筹的，也要逐步向以县(市)统筹过渡。与传统的农村合作医疗制度相比，新型农村合作医疗制度的覆盖范围扩大到县一级，打破了乡村界限。通过在更大范围的农民群体共同筹资和县级财政支持，可以较大幅度地提高合作医疗的筹资水平，从而为实现“大病统筹”的政策目标创造有利条件。

(5)制度设计上考虑到相关政策的协调

2012年新型农村合作医疗制度 篇6

南 召 县 人 民 政 府

关于印发全县2012年新型农村合作医疗制度

实施方案的通知

各乡镇人民政府，县政府有关部门：

〘南召县2012年新型农村合作医疗制度实施方案〙已经县政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二O一一年十二月二十六日

2用不纳入新农合基金支付范围:

（一）应当由公共卫生负担的；

（二）应当从工伤保险基金中支付的；

（三）应当由第三人负担的；

（四）因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；

（五）在境外就医的；

（六）超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录范围的。

医疗费用依法应当由第三人负担，但无法确定第三人或第三人无能力支付的（必须有公安、民政部门或其它相关部门的有效证明），由新农合基金按规定先行支付。新农合基金支付后，有权向第三方追偿。

六、补偿标准及办法

（一）住院补偿

1、在本县乡级定点医疗机构住院超过三日（死亡、孕产妇、急诊抢救、重症转诊者例外，下同）者，纳入补偿范围的住院医疗费用（下同）起付线为100元，100元以下部分（含100元）不予补偿，超过起付线部分补偿90%。

2、在本县县级定点医疗机构住院超过三日者，起付线为400元，400元以下部分（含400 元）不予补偿，超过起付线部分补偿80%。

3、在市级Ⅰ类定点医疗机构（二级及二级以下医院）住院超过三日者，起付线为700元，700元以下部分（含700 元）不予补偿，超过起付线部分补偿70%；在市级Ⅱ类定点医疗机构（三级医院）住院超过三日者，起付线为1000元，1000元以下部分（含1000 元）不予补偿，超过起付线部分补偿70%。

4、在省级Ⅰ类定点医疗机构（二级及二级以下医院）住院超过三日者，起付线为1000元，1000元以下部分（含1000 元）不予补偿，超过起付线部分补偿65%；在省级Ⅱ类定点医疗机构（三级医院）住院超过三日者，起付线为2000元，2000元以下部分（含2000 元）不予补偿，超过起付线部分补偿65%。

5、在省外定点医疗机构住院超过三日者，起付线为2000元，2000元以下部分（含2000 元）不予补偿，超过起付线部分补偿65%。

6、最高支付限额（封顶线）。每年每人补偿封顶线以当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算，统一提高到15万元。

7、参合农民在门(急)诊检查后随即住院的，其门诊费用可纳入本次在该院的住院费用一并补偿。参合农民一年内住院两次及以上者，从第二次住院起，起付线减半计算；14周岁以下（含14周岁）儿童在县级医疗机构住院的，补偿起付线在400元基础上降低50%；参合人员在县级及以上中医医院住院治疗的，补

6院结算发票直接按补偿方案进行补偿。其他各定点医疗机构可结合实际，在科学测算的基础上，选取部分诊断较明确、个体差异较小、治疗方法及医疗费用相对确定的常见病、多发病实行单病种限价管理。在单病种选定基础上，要合理确定限价标准及定额补偿标准，加强对病种确认及出入院标准的审核和管理。

（二）门诊家庭账户补偿

家庭账户资金由家庭成员共同使用，用于参合农民家庭成员在本县定点医疗机构门诊医疗费用支出。家庭账户资金结余可结转下年度使用，但不允许用于冲抵下一年度参加合作医疗缴费资金。

（三）门诊统筹补偿

门诊统筹的补偿水平要与当年安排的门诊统筹基金规模相适应，做到以收定支，保障适度，收支平衡。对医疗机构实行“总额预算控制、包干使用、超支不补”，对病人实行“按比例补偿、单日和年度封顶”。

各乡镇根据参合人数，从基金总额中每人提取30元用于门诊统筹补偿。其中乡镇卫生院人均23元，用于门诊医疗费用及一般诊疗费用补偿；村级人均7元，用于实行基本药物零差率销售的村卫生所一般诊疗费用补偿。

参合农民家庭账户资金用完后，在户口所在地乡镇卫生院（城郊乡参合农民在县中医院）门诊治疗的，按医疗费用的50%给予补偿（自费药品及诊疗项目除外），一般诊疗费的补偿办法仍按召政卫〔2011〕73号文件执行。为控制门诊医疗费用，个人单日门诊补偿不得超过35元（含一般诊疗费用补偿），年度个人门诊统筹补偿封顶线为250元，可在家庭成员内调剂使用，达到封顶线后，门诊就诊费用由病人自付。恶性肿瘤、慢性肾病、Ⅱ期以上高血压病、冠心病、糖尿病、急性脑血管病后遗症、慢性阻塞性肺气肿及肺心病等慢性病人年度门诊统筹不受封顶线限制。

村级实施一般诊疗费用补偿，要建立财务账目，建全门诊日志登记及处方书写制度。一般诊疗费用补偿要单独建立台账并实施网上审核结报，严禁造假、分解诊疗次数、重复收费等违规行为的发生，原则上每人每日只能补偿一次。各乡镇合管办要切实加强对村级一般诊疗费用收取及报销补偿等环节的监管和相关资料的审核，确保村级门诊诊疗补偿新机制得到有效落实。

七、特殊病种大额门诊医疗费用补偿

为解决部分参合农民因患特殊病种门诊治疗费用负担过重问题，将癌症病人门诊放化疗、慢性肾功能不全病人门诊透析治疗、器官移植病人抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、重型精神病、类风湿性关节炎、硬皮病、肝硬化失代偿期等特殊病种，纳入住院大额统筹补偿范围。根据就诊医疗机构不同，按住院补偿标准进行补偿，年度内只扣一次起付线。申请补偿时需持患者

10不合理支出。各级定点医疗机构的医疗服务收费不得超过现行〘河南省医疗服务价格〙，县级医疗机构药品价格按照现行顺加作价方法执行，并不得超过最高零售价，乡、村两级医疗机构要严格落实基本药物零差率销售制度。要严格执行新农合报销基本药物目录和诊疗项目及医疗服务设施范围目录，目录外药品费用、不予补偿的诊疗项目和医疗服务设施（指纳入补偿比例为0的项目）费用分别占药品总费用、诊疗项目和医疗服务设施总费用的比例，乡级不得超过5%，县级不得超过10%，省、市级不得超过15％。各级定点医疗机构要加强政策培训，强化内部管理，制定控制医药费用不合理增长的具体措施，确保参合人员享受质优价廉的医疗服务。

本方案自二O一二年一月一日起执行，具体由县新农合管理办公室负责解释。

主题词：卫生

医疗

方案

通知

抄送：南阳市新农合办，县委，县人大，县政协。

南召县人民政府办公室

一什么是新型农村合作医疗制度？ 篇7

我国农村合作医疗制度的衰退从20世纪70年代开始, 当时, 农村进行经济体制改革, 家庭联产承包责任制的实施使家庭成为农业生产的基本经营单位, 受此影响, 原来以农业合作社为依托的合作医疗制度出现了滑坡和衰退。1993年, 中共中央在《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》中提出要“发展和完善农村合作医疗制度”。1994年, 国务院研究室、卫生部、农业部与世界卫生组织合作, 在全国7个省14个县 (市) 开展了“中国农村合作医疗制度改革”试点及跟踪研究工作, 旨在为合作医疗立法提供理论依据。1997年5月, 国务院批转了卫生部等部门提交的《关于发展和完善农村合作医疗若干意见》文件, 在一定程度上促进了农村合作医疗的恢复和发展, 但过程虽然热闹, 结果却并不理想。在此之后, 农村合作医疗几乎无人再提, 再次陷入了困境。这种局面的出现, 再加上20世纪90年代末期医疗费用的快速上涨, 使农民“因病致贫、因病返贫”现象日益严重, 因而, 农村合作医疗再次被党和国家提上日程。在2005年10月召开的中国共产党十六届五中全会上, 我国首次提出建设社会主义新农村, 并指出这是我国现代化进程中的重大历史任务, 要按照生产发展、生活富裕、乡风文明、村容整洁、管理民主的要求, 平稳地推进。伴随着新农村建设战略的提出, 新型农村合作医疗制度就被摆在了突出位置, 它是建设社会主义新农村的重要保证。

二、新型农村合作医疗制度的主要内容

1. 以县为单位的筹资制度。

以笔者所在清丰县为例, 2009年, 该县的筹资情况是这样的:参合农民每年缴费20元, 记入个人家庭账户;县级配套资金每人12元;市级配套资金每人8元;省级配套资金每人20元;中央配套资金每人40元。全县的低保、五保人员缴费由民政资助解决。

2. 补偿方案制度。我国主要有三种补偿模式: (1) 住院统筹+门诊家庭账户; (2) 住院统筹+门诊统筹; (3) 住院统筹。

3. 新型农村合作医疗基金的监督管理和审计制度。

基金要接受各级人大、政府、卫生部门、财政部门以及相关部门的监督;不定期接受审计部门的审计, 保证新型农村合作医疗基金的运行安全。

三、新型农村合作医疗制度的运行中存在的问题

1. 住院人次增多。

因为新型农村合作医疗制度规定不住院不予补偿, 所以原本病情不太严重能在门诊看病的病人反而去住院治疗了。这样就增加了基金的补偿支出。

2. 医院拖延病人的住院时间, 增加了病人的医疗费用, 相应也增加了基金的补偿支出。

3. 医院增加病人的检查项目, 本来不该检查的也开单检查, 能用常规药品治疗的却用新药治疗, 使病人的药品费用增加。

四、进一步完善新型农村合作医疗制度的建议

1. 新型农村合作医疗制度要确保农民的基本健康。

无论是考虑到经济能力还是考虑到卫生投入的绩效以及农民的实际需求, 新型农村合作医疗“保大病”的思路是不可取的。作为政府推动且政府公共支出予以支持的制度建设, 更要突出其让公众普遍受益、确保经济困难群体受益的原则, 突出其社会保障属性, 必须以保基本健康为出发点, 重点解决常见病、多发病的预防和治疗。

2. 增加财政投入, 降低或取消农民的参合费用。

降低或取消农民参合费用, 既可以减少和消除贫困农民的参合障碍, 扩大覆盖面, 促进社会保障公平, 又可以降低因收集参合费用而发生的管理成本。因为许多试点县用农民参合费用建立个人账户, 参合农民用个人账户支付门诊费用, 没有发挥风险共担的作用, 仅用于争取财政补贴基金。

3. 努力降低新型农村合作医疗的药品成本。

一是建立对定点医疗机构医疗服务和药品价格的监督管理机制, 确保这些医疗机构严格遵守有关医疗法律、法规、规章制度和纪律, 遏止大处方、乱检查现象;二是制定按病种医疗费限费制度, 严格控制医疗费用失控现象;三是探索试行新型农村合作医疗机构药品直销, 即由厂家直接到医疗单位, 减少中间环节, 降低药品费用, 使农民确确实实得到实惠, 切实将过高的药品价格降下来, 让参合农民能买得起药、治得起病。

4. 保障基层医疗人员的待遇。

基层医疗人员的工资福利应逐步由财政负担, 使医生和患者消除现在的经济关系, 使医生不会因为没有病人而生活得不到保障, 使其能更好的为人民服务。

5. 探索医师多点执业, 合理流动的政策。

目前, 我国对医疗人才是封闭式的管理, 医师为医院所有, 不能到另一个医院执业。事实上, 近年来许多专家都有到外地执业的经历。为规范医师多点执业行为, 要稳步推动医务人员的合理流动, 促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流, 研究探索注册医师多点执业。医师的多点执业可以让基层患者就近得到高质量的诊疗, 缓解老百姓“看病难”之苦;医师不仅自身价值得到社会认可, 同时还有一定的经济收入。

6. 参加商业医疗保险。

一什么是新型农村合作医疗制度？ 篇8

一、新型农村合作医疗制度现存的主要问题

1部分农民对新型农村合作医疗制度的相关政策不理解

由于对新型农村合作医疗制度的相关政策和优越性宣传不够，造成部分农民大多心存疑虑，不清楚参加合作医疗的权利与义务，对报销的期望值过高，认为只要参加，无论到哪儿看病、看什么病、用什么药，都得报销，对看病、用药补助有范围、有限制的规定不理解，担心合作医疗基金被挪用，担心医疗费用升高得不到实惠。还有人对此次合作医疗试点抱怀疑态度，原因在于过去的农村合作医疗反反复复，大多都不了了之。特别是一些低收入农民家庭医疗保障意识不强，甚至有些农民还怕交了钱不得病、钱被别人使用了，心理上极度不平衡。目前，新型农村合作医疗制度对临床用药管理是按照《城镇职工基本医疗保险药品目录》执行的。农民认为，一些疗效好、价格低的药品未被列入到《城镇职工基本医疗保险药品目录》，这样就加重了农民的负担。此外，一些定点医疗机构不合理用药、不合理检查治療问题比较突出，处方药物和检查项目超出基本药物目录和规定检查的项目过多，既增加了农民的负担，也加大了合作医疗基金的支出。

2农村卫生服务体系建设亟待加强

目前，农村乡镇级的卫生资源投入严重不足，医疗水平低，卫生专业技术人员素质差，部分乡镇卫生院有病房无设备，而且病房的条件极差，稍有严重的病情就需到省、市医院就诊。而根据合作医疗规定，到省、市级医院就诊报销的比例较低。例如河南省安阳县马家、都里等乡镇卫生院，均是1996年县卫校毕业生担当主力军，他们对一些高难度临床项目不能开展，导致参加新型农村合作医疗制度的农民必须到市级医院住院治疗。

3交费方式不够灵活

随着我国经济社会的发展，农民外出打工者越来越多，而参加新型农村合作医疗制度的农民个人缴费方式实行集中交费，部分外出打工的农民因错过交费期而无法享受来年的合作医疗待遇。

4报销手续繁琐

参加新型农村合作医疗制度的农民普遍反映，目前医药费报销手续繁琐，而且交费容易报销难。从票据上报、审批到取款需要很长时间，加大了农民交通费用的开支，尤其是对偏远地方的农民更是存在诸多不便。

5保障能力明显不足

新型农村合作医疗统筹基金规定“只报住院费、不报门诊费”，而有些身患高血压、糖尿病和地方病的农民，往往不需要住院但却需要经常在门诊治疗，持续不断地支付医疗费用，还有些特殊的治疗，如肿瘤患者放疗、化疗等，由于每次治疗实际发生费用远低于合作医疗补助起付标准而得不到补助。另外，虽然合作医疗补助标准有望提高，但与城镇职工的标准差距仍十分明显，与看病补偿比例、最高限额等方面的差距则更大。

二、完善新型农村合作医疗制度的对策

针对新犁农村合作医疗制度存在的问题，笔者认为应该采取如下对策：

1采取多种形式，加大宣传力度。一是要让广大农民知晓政策。通过会议、标语、资料、典型事例、电视专栏等形式，使农民群众了解政策，不仅要在媒体上增加新型农村合作医疗的宣传内容，还应该采取多种方式，进村入户，广泛发动，做到人人明白，家喻户晓。只有这样，才能吸引更多的农民参加新型农村合作医疗。二是要做耐心细致的宣讲和解释工作。对农民在选择医疗机构、药品、服务、报销标准等环节上可能遇到的问题，要耐心细致的讲解，切忌不能断章取义。三是严格公示，通过监督管理机构与农民之间的联系，进行全方位、多层次的监督。

2进一步完善新型农村合作医疗制度的运行模式。重点从以下几方面入手一是在保障交费时间灵活的同时，避免故意“漏人”现象。二是中央和地方政府按参加入数实行定额补贴，并保证补贴额度逐年增加。三是取消病种设限，适当提高大病住院报销底线和上线的标准。四是推行农民大病救助制度，设立专项基金。

3加大对医疗机构的监管力度。一是严格审批和监督定点医疗机构，确保农民明白放心地使用他们对医疗机构及其服务的“选择权”和“控制权”。二是加大对基层医疗机构基础设施的投资，为农民提供安全可靠的医疗防保体系。三是加强对农村卫生机构和人才的监管工作，逐步弱化乡镇政府的管理职能。

4切实管好、用好新型农村合作医疗基金。新型农村合作医疗基金是广大农民的“保命钱”，管好、用好意义重大。离开了这个医疗基金，新型农村合作医疗制度就成为无源之水，基金管理不善，新型农村合作医疗制度就无法正常发挥作用，也不利于经济的发展和社会的稳定。县财政局要及时、按进度拨付农村合作医疗基金，确保报销运转正常进行；县审计、监督等部门要定期进行合作医疗审计和监督，及时发现和处理违反基金管理政策的行为；县民政、扶贫部门要在各自职责范围内，对五保户、特困户等弱势人群参加农村合作医疗提供必要的帮助，形成完善的医疗救助制度：县卫生局、合作医疗办要进一步完善管理程序和操作办法。相关部门要按照既定政策，公开、公正、公平地做好农民住院报销补偿工作，杜绝优亲厚友现象的发生；加强调查研究，对基金运行情况进行及时的监测分析，对补偿比例进行可行性论证，及时调整和完善方案，杜绝基金透支或沉淀：加强稽核工作，严查重处弄虚作假行为及恶意套取合作医疗基金的人和事。

5简化报销手续，实行医院垫付制度

能否及时、足额地领取补偿金，将直接影响到广大农民群众对新农合的评价、认同和参与程度。首先，新农合更多地是采取农民出院后凭借医疗消费收据到指定单位(一般为新农合办公室)报销补偿金的形式，这种报销形式具有审核手续繁琐、等待时间较长等弊端。农民为获得补偿金，通常需要向乡(镇)、县(市)新农合管理部门申报，经过审核、复查等数道“工序”才能获得补偿金，既费时又费力，容易使农民产生抱怨心理。其次，在报销过程中还存在一些不公平现象。例如，有的农民在认识相关工作人员的情况下，就可以更加便捷、快速、足额地获得补偿金，而没有社会关系的农民只能“按部就班”，农民便会对新农合产生不利民、不公平的认知，对其推广和发展将会产生不良影响。所谓医院垫付制度就是患者在结算医疗费用时由医疗机构审核并垫付应给予

农民补偿的医疗费用，使农民能更加及时、便捷地得到资金补偿。它的具体程序是，在定点医院设立新农合结算窗口或在原窗口增加新农合报销程序，参保农民在当地规定的任何一家定点医院就诊，都可以直接在该医院所设的新农合结算窗口交纳自付费用，一次性结算清楚。这种报销制度主要有两点优势：一是简化了报销程序，为就医的农民提供了方便，尤其是生活在地广人稀、交通设施不健全地区的农民。二是报销过程更加公开、透明，使广大农民在报销面前人人平等，避免出现“因人而异”现象，使新农合的最后一个环节更加公正、透明和人性化。因此，实行医院垫付制度可以最大限度地方便广大农民享受新农合，增加透明度，方便农民监督。

新型农村合作医疗在实践中存在的问题和不足，相信采取一些必要的措施后一定会得到不断完善。2009年4月公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》(2009－2011)，必将给新型农村合作医疗的发展注入新的活力。随着医疗卫生体制改革的不断深入，我国的新型农村合作医疗制度一定会健康、稳定可持续发展，全体人民病有所医的目标一定会实现。

中牟联社心系下岗职工

中牟县农村信用联社认真贯彻落实党的惠民政策，心系下岗职工，积极配合财政局、人劳局做好扶持下岗职工再就业工作。自2005年以来，累计发放小额帖息贷款650笔，金额1550万元，帮助657名下岗职工实现了再就业，带动2000余人找到了新的工作。近日又投放50余笔，金额200万元。为把这项惠民之事办实、办好，联社开通下岗职工绿色通道，采用集中办贷、集中发放的办法，第一时间将贷款发放到下岗职工手中，争取早日让他们实现再就业梦想。(中牟联社刘金伟)新安县信访工作实行“源头化”管理