安县新型农村合作医疗制度

2024-05-19

安县新型农村合作医疗制度（共9篇）

安县新型农村合作医疗制度篇1

安县新型农村合作医疗制度

实施方案(试行)

安委办[2007]7号

经四川省人民政府批准，我县被列为2007年新型农村合作医疗（以下简称合作医疗）试点县。为逐步建立全县新型农村合作医疗制度，提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫问题，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发[2003]3号）、《四川省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于四川省新型农村合作医疗制度试点工作意见的通知》（川办发[2003]24号）、《四川省人民政府办公厅关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的意见》（川办发[2004]21号）等文件精神，结合我县实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以党的十六届六中全会精神和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻执行中共中央、国务院关于建立新型农村合作医疗制度的方针、政策，遵循政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、社会、政府多方筹集资金，以大病统筹为主，兼顾基本医疗的互助共济原则，建立新型农村合作医疗制度，增强农民健康保健意识，提高农民整体健康水平和抗大病风险的能力，为全面建设小康社会提供健康保障，防止因病致贫、因病返贫，促进农村经济发展，维护社会稳定。

二、目标任务与原则

（一）目标任务

通过试点，积极组织引导农民建立以大病统筹为主，兼顾基本医疗可持续发展的合作医疗制度。减轻农民因疾病带来的经济负担，让老百姓长期得实惠，提高农民整体健康水平，保护劳动生产力，维护农村社会稳定和经济发展。

（二）遵循原则

1、以县为单位进行统筹，政府组织、引导和支持，农民自愿参加，互助共济；

2、多方筹资，专款专用；

3、以收定支，收支平衡，量入为出，保障适度；

4、大病统筹为主，兼顾基本医疗；

5、科学管理，民主监督。

三、参加合作医疗对象

凡本县行政区域内的农村户口（不含正在服役的义务兵）居民，均可在户籍所在地乡镇，以户为单位参加合作医疗。

四、资金筹集、使用与管理

（一）资金筹集

1、筹资渠道：合作医疗资金筹集实行个人缴费、集体扶持、政府专项补助、社会资助等多渠道筹集资金。

2、筹资标准

（1）农民个人缴费。凡参加合作医疗的农民个人，以户为单位，每人每年筹资10元。持有民政部门核发的《四川省农村“五保”供养证》的“五保户”、持有民政部门核发的《四川省农村特困户救助证》的农村“特困户”以及持有《定补定抚证》的农村重点优抚对象，其个人缴费按照《四川省民政厅、卫生厅、财政厅关于在我省实施农村医疗救助的意见》（川民救„2004‟121号）的规定，由民政部门解决

（将资金按核定人数直接划入县农村合作医疗基金专户）。

（2）集体和社会渠道筹集资金。鼓励企业、社会团体、单位、个人自愿捐助农村贫困人口的资金。

（3）财政专项资金补助。中央财政对参加合作医疗的农民每人每年资助20元，省、市、县财政对参加合作医疗的农民每人每年共资助20元。

3、资金收缴方式

农民个人出资部分的收缴由乡镇人民政府组织，乡镇财政所凭省财政厅统一印制的专用收据代收，代收后，应按规定直接存入县财政部门指定的专用基金帐户；乡镇合作医疗服务站（设在各乡镇卫生院）凭财政部门的缴费凭证向农民以户为单位填发《安县新型农村合作医疗证》，《安县新型农村合作医疗证》由户主妥善保管，作为农民参加合作医疗和支付合作医疗费用的唯一凭证。农民自愿参加合作医疗，履行缴费义务，不能视为增加农民负担。

集体经济组织、社会团体等所筹资金，由县合作医疗服务中心统一组织收取，登记造册，所收资金全额存入县合作医疗基金财政专用帐户。

（二）基金的管理

合作医疗基金按照以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行管理。农民个人的缴费、各级财政的补助资金及捐助资金一并纳入县合作医疗基金，存入县合作医疗管理委员会指定合作医疗基金专户，实行专款专用、专户储存，不得挤占挪用。县合作医疗服务中心的人员经费和工作经费列入县级财政全额预算，不得从农村合作医疗基金中提取。合作医疗基金由县合作医疗管理委员会进行严格管理。资金结算坚持财政管钱不管帐，县合作医疗服务中心管帐不管钱，-3-

实行收支分离，管用分离，封闭运行，以确保基金的安全和完整。相关部门要严格按照国家关于基金管理要求，建立健全合作医疗基金管理规章制度，定期审计农村合作医疗基金，加强基金的监管。

（三）基金的组成和使用

合作医疗基金分为家庭帐户和统筹基金两部分。

1、家庭帐户：将个人筹资部分10元作为参合农民家庭帐户，用于家庭成员在县内定点医疗机构门诊医药费用开支，用完为止，超支自理，当年有节余的自动结转下年继续使用，并可继承，但不退款，不得作为冲抵下年度家庭成员应缴合作医疗个人资金。

2、统筹基金：各级财政补助资金和社会捐助资金作为大病统筹基金，用于参合农民在县内定点医疗机构和经同意转诊到县外非营利性医院（含在县外务工等参合农民患病在异地住院）的住院医药费用报销。

（四）基金支付审批

合作医疗基金实行公开、民主、制度化管理。定点医疗机构中参合农民发生的医药费用由县合作医疗服务中心负责审核汇总并开具申请支付凭证，经县财政局社保股审核后，直接从基金专户拨付到定点医疗机构开设的银行帐户上。

五、结算报销

（一）报销范围。报销范围按照《四川省新型农村合作医疗基本用药目录（试行）》、《四川省乡村医生基本用药目录（试行）》和《安县新型农村合作医疗诊疗服务范围（试行）》执行。

（二）报销标准

1、门诊费用报销：门诊费用在家庭帐户中报销，超支自理。

2、住院费用报销：

（1）在定点乡镇卫生院（含中心卫生院）的住院医药费用，起付线为100元，超出部分按可报销费用的40%报销；

（2）在县级定点医疗机构的住院医药费用，起付线为300元，超出部分按可报销费用的30%报销；

（3）经同意转诊到县外非营利性医疗机构的住院医药费用，起付线为800元，超出部分按可报销费用的20%报销；

（4）县外务工等的参合农民在异地非营利性医疗机构住院的医药费，起付线为800元，超出部分按可报销费用的20%报销。

（5）凡参加合作医疗的计划内生育孕产妇，其住院分娩产生的医药费用按住院报销标准报销；

（6）在安县第二人民医院的住院医药费用，其报销办法参照乡镇卫生院标准执行；

（7）在安县黄土仁济医院的住院医药费用，起付线为200元，超出部分按可报销费用的25%报销；

（8）慢性早期血吸虫病在县疾病预防控制中心住院治疗的医药费用，按50元/人/年的标准实行定额补助；

（9）个人全年累计报销金额不超过10000元（封顶线）。参合农民在转院手续齐备的情况下，由下一级定点医院转到上一级定点医院治疗的，不重复计算起付线。

（三）报销办法

1、门诊报销：参合农民在县内定点医疗机构的门诊医药费用，持《安县新型农村合作医疗证》、有效身份证明（身份证或户口簿）、门诊发票、复写处方等到户口所在地的乡镇合作医疗服务站审核，在家庭帐户中报销.2、住院报销

（1）在县内定点医疗机构的住院医疗费用，先由参合农民按规定垫付，出院时凭《安县新型农村合作医疗证》、有效身份证明（身份证或户口簿）、结账发票、费用清单、出、入院证明、住院病历复印件、复写处方到设在所住医院、卫生院内的合作医疗服务站审核报销；

（2）经同意转诊，在县级以上（县外）非营利性医疗机构的住院费用，先由参合农民按规定垫付，出院时凭《安县新型农村合作医疗证》、有效身份证明（身份证或户口簿）、结账发票、费用清单、出、入院证明、住院病历复印件、复写处方、转院证明等到县合作医疗服务中心审核报销。

（3）外出务工等的参合农民，在异地非营利性医疗机构的住院费用，先由参合农民按规定垫付，出院时凭《安县新型农村合作医疗证》、有效身份证明（身份证或户口簿）、结账发票、费用清单、出、入院证明、住院病历复印件（须加盖医院公章并注明联系电话、产权性质等）、复写处方到安县合作医疗服务中心审核报销。

（4）凡参加合作医疗的计划内孕产妇，在报销结算住院分娩医药费用时，除按规定提供上述相应资料外，还需提供《生育服务证》。

3、结算方法

乡镇合作医疗服务站和县级定点医疗单位的合作医疗服务站每月与县合作医疗服务中心结算门诊和住院补偿费用。

六、就诊及转诊

（一）就诊

参加农村合作医疗农民可自愿选择合作医疗定点医疗机构就诊。

（二）转诊（院）

1、首诊医疗机构不能诊治的患者，根据病情需要，原则上实行

逐级转诊制，不得截留病员、延误治疗。

2、在县内合作医疗定点医疗机构之间转诊的，无需申报，按正常程序办理转院手续。

3、根据病情需要或病人及其家属的要求需要到县外其它非营利性医疗机构住院治疗的，由原治疗单位开具转院审批申请单，经县合作医疗服务中心审核同意后方可转院，否则医药费用不予报销。

4、危急重症病人因病情需要转往县级以上（不含县级）非营利性医疗机构治疗，而未及时向县合作医疗服务中心申报办理转院手续的，其家属须在转院之日起3日内，持转诊医疗机构开具的转院证明到县合作医疗服务中心补办相关手续。

在县外务工等的参合农民在异地非营利性医疗机构住院时，应于住院之日起7日内电话报告县合作医疗服务中心备案。

5、因诊断、治疗方案明确后或因病员自愿要求转往下级定点医疗机构住院治疗的，诊治医院应充分尊重病员的自主权，根据病情需要，予以办理转院手续。

七、保证措施

（一）加强领导，完善机构

县委、县政府成立安县新型农村合作医疗管理委员会，负责全县新型农村合作医疗工作的组织、领导、协调、调度、管理、监督、考核和奖惩工作，领导小组下设办公室（办公室设在县卫生局内），负责管理委员会的日常事务工作；成立安县新型农村合作医疗监督委员会，负责检查、监督合作医疗基金使用和管理情况。成立安县合作医疗服务中心，具体负责合作医疗的经费报销、审核和业务管理工作。各乡镇也要相应成立合作医疗管理委员会和监督委员会，要依托当地乡镇卫生院，设立合作医疗服务站，由乡镇卫生院院长兼任站长，配

备专兼职工作人员（人员在乡镇卫生院中调剂解决），负责本镇、乡农村合作医疗的业务管理和服务工作，县、乡镇财政要给予乡镇合作医疗服务站人员及工作经费补助，确保工作正常运转。

（二）落实职责，形成合力各乡镇党委、政府主要职责

1、要做好本辖区合作医疗工作的宣传和组织发动，让更多的农民自愿参加合作医疗；

2、负责组织本乡镇农民参加合作医疗的经费收缴及登记工作，加强宣传动员，确保参合农民占农民总人口的80%以上。

县政府办主要职责

做好新农合工作的总体协调工作，协助分管领导督促各部门、各乡镇按时完成工作任务。

县委宣传部主要职责

按宣传方案的要求，督促各乡镇、有关部门按规定完成宣传任务，确保入户宣传率和群众知晓率达到100%。

县卫生局主要职责

1、负责全县合作医疗的行政管理工作；

2、负责培训合作医疗管理人员和制定合作医疗规章制度和管理办法；

3、负责对合作医疗经办机构执行合作医疗政策规定和管理制度执行情况进行检查督导；

4、负责对定点医疗机构执行合作医疗制度和医疗服务情况进行检查监督，规范服务，严肃查处违纪、违规行为；

5、及时研究分析和解决合作医疗运行中存在的问题；按规定收集、汇总、统计、分析合作医疗信息并及时上报；

6、定期向县合作医疗管理委员会汇报合作医疗运行情况；

7、组织县、乡经办机构对参合农民合作医疗证的发放和管理，对财政部门提供的收费票据和参合农民登记名册进行复核。

县财政局主要职责

1、负责安排合作医疗补助资金及时进入县合作医疗基金专户；

2、负责安排合作医疗经办机构人员和工作经费；

3、负责合作医疗收费专用票据的提供和管理，对乡镇财政所收费行为进行指导和监管，确保乡镇财政所收取的农民参合资金及时足额转入县合作医疗基金专户；

4、负责按县合作医疗管理委员会要求设立农村合作医疗基金专户，切实做到合作医疗基金专户储存、专账管理、专款专用、封闭运行，确保基金安全；

5、负责审核县合作医疗服务中心开具的资金申请支付凭证，从合作医疗基金专户将资金及时拨付到合作医疗定点医院开设的银行账户；

6、负责对农村合作医疗基金的使用进行监管。县民政局主要职责

1、安排农村“五保户”、特困户和农村重点优抚对象家庭参加合作医疗个人缴费资金，并及时存入县合作医疗基金专户；

2、负责会同卫生、财政部门对患重大疾病的参合农民实施医疗救助。

县教体局主要职责

发挥学校作用，做好新型农村合作医疗知识的宣传，确保学生新农合知识知晓率达到100%，在我县各级各类学校就读学生的县内农业户参合率达９０％以上。

县农业局主要职责

配合做好新农合的发动推广工作，加强信息反馈，协助资金筹集。县广播电视局主要职责

充分运用广播、电视等渠道进行宣传，营造舆论声势，宣传新农合的政策和好处。

县发展改革与经济商务局主要职责将此项工作纳入全县社会经济发展规划。县委、县政府督查目标办公室主要职责

对各乡镇、各部门合作医疗工作的开展情况及其进度进行督查，按要求向县委、县政府报告工作进度。

县合作医疗服务中心的主要职责

1、执行县合作医疗管理委员会及其办公室的决议、决定，负责合作医疗具体业务管理工作；

2、按照标准审定合作医疗定点医疗卫生机构；

3、严格执行合作医疗基金管理办法和基金财务核算制度，按照规定使用合作医疗基金；

4、负责审批医疗转诊，审核报销医疗费用；

5、负责监督检查定点医疗卫生机构的服务行为和执行合作医疗规章制度的情况，包括医疗行为、服务质量、医疗收费、药品价格、报销程序、补偿兑现等，及时纠正违规行为；

6、及时向社会公布合作医疗基金的收支和使用情况，主动接受参合农民监督；

7、按照规定按时准确填写各种统计报表并及时上报。

县人事、审计、计生、物价、公安、药监、扶贫等部门要积极支持合作医疗，做好相关工作。

（三）加强监管，严肃纪律

县合作医疗监督委员会、县财政、审计、监察等部门加强对基金管理和使用情况的监督管理，确保基金安全封闭运行，任何部门和个人不得挪用基金。县合作医疗服务中心、乡镇合作医疗服务站要定期向社会公布基金的收支、报销情况，保证农民的知情权和监督权。

县卫生行政主管部门、县合作医疗服务中心要加强对合作医疗定点机构的监督管理，对违反合作医疗管理规定、情节严重的，要取消其合作医疗定点医疗机构资格，并追究单位负责人责任。

定点医疗机构经办人员审核不严，不按规定报销，给合作医疗基金造成损失的，要追究单位和经办人员的责任，由单位和个人全额承担经济损失，情节严重的，报经县合作医疗管理委员会同意，取消其合作医疗定点医疗机构资格；医务人员不认真履行职责，违反有关规定，给合作医疗造成经济损失的，除赔偿经济损失外，视其情节轻重，给予党纪、政纪处分，直到取消其执业资格。凡在合作医疗过程中有违纪、违规行为且构成犯罪的，移交纪检、司法机关处理。

对虚报、谎报、骗报合作医疗补偿经费的农民，取消其参加合作医疗的资格，依法追缴非法所得。构成犯罪的移交司法机关依法处理。

八、本方案未尽事宜，由安县合作医疗管理委员会负责解释，如遇国家政策调整，从其规定。

二OO七年二月二日

安县新型农村合作医疗制度篇2

一、我国新型农村合作医疗发展过程中面临的问题

新农合制度从2003年开始试点, 到2008年, 参合农民超过8亿, 已实现农村居民全面覆盖, 成为世界上覆盖人口最多的一项基本医疗保障制度。2012年是我国开展新农合工作的第10年。10年来, 随着新型农村合作医疗制度的逐步建立与完善, 新农合工作取得了我国农村合作医疗50年历史上最好的成绩。但在运行过程中, 仍存在着诸多问题:

1. 缺乏长效的筹资机制。

卫生部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》通知, 明确指出农民参加合作医疗以“自愿”为原则。由于是自愿参加, 筹资成本高、筹资难度大一直是困扰很多试点地区管理者的问题。

2. 新型农村合作医疗制度的完善还缺乏有效的法律保障。

目前, 各地政府都将新型农村合作医疗工作作为头等大事来抓, 财政部门和卫生部门各尽其责, 积极推进新型农村合作医疗的运行。但是, 当新型农村合作医疗成为一项日常工作以后, 新型农村合医疗制度的发展必须要有有效的法律保障。新型农村合作医疗在制度建设、机制健全过程中的立法滞后问题, 还没有引起相关部门足够的关注和重视。为了使我国新型农村合作医疗可持续发展, 加快立法进程就显得极其重要。

3. 经办机构的人员构成和办公经费不足直接制约新型农村合作医疗发展。

目前尽管新型农村合作医疗的组织架构已经建立起来, 但是人员的素质和管理能力还有待于进一步提高, 除东部个别地区通过公开招聘的方式择优选择经办机构工作人员外, 大部分试点县的经办机构人员基本上是由内部调剂解决, 人员结构和工作配备不尽合理, 工作开展起来受到很大制约。同时, 在《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》中已经规定:“新型农村合作医疗经办机构人员和工作经费列入同级财政预算”。但是在新型农村合作医疗全面推开后, 个别市县, 尤其是贫困市县, 由于财政能力有限, 不能完全解决新型农村合作医疗经办机构的办公经费问题, 这将成为制约新型农村合作医疗发展的主要因素之一。

4. 新型农村合作医疗的保障水平有待提高。

目前由于筹资水平有限, 为了规避风险, 各地新型农村合医疗的实施方案中都设有起付线和封顶线, 客观上也导致补偿水平还比较低, 农民受益的程度有限, 难以满足农民日益增长的医疗卫生服务需求。

5. 医疗机构的监管和费用控制是发展新型农村合作医疗过程中的重要问题。

随着新型农村合作医疗的发展, 门诊就诊人次、住院人次都有较大幅度提高。医疗机构的收入也有所提高。这里有合理业务增长, 但也有过度服务和过度消费等问题。调查中发现, 定点医疗机构普遍存在不合理用药、不合理治疗检查问题, 而且比较突出, 次住院费用和门诊费用上涨势头较快;处方药物和检查项目大大超出基本药物目录和规定检查的项目过多, 不少费用不在报销之列, 既增加了农民的费用负担, 又加大了合作医疗基金支出。

6. 乡镇卫生院的服务体系建设有待加强。

新型农村合作医疗制度的建立, 给乡镇卫生院提供了机遇与挑战, 镇卫生院的建设关系到卫生改革的兴衰成败。为了方便参合农民及时就医, 许多试点县实行了“一卡通”制度, 农民可以自由选择首诊的医疗机构, 但乡镇卫生院整体水平弱的现状, 不仅不方便农民就诊, 农民医疗服务的可及性差, 无形之中加大了农民利用医疗服务时的间接成本, 与之相应地又增加了新型农村合作医疗资金的支出。许多地区的经验证明, 乡镇卫生院建设情况, 对当地新型农村合作医疗的运行有直接影响, 因此有必要完善乡镇卫生院经费补偿、人才培养和机构管理等机制。

7. 随着新型农村合作医疗的发展, 特殊人口的医疗问题有待进一步完善。

时下, 农村进城务工人员处在了一个医疗保险的“真空地带”, 由于其没有正式户口, 不能参加城镇居民医疗保险, 只能在原住所在地参加新型农村合作医疗, 制度要求他们返回原住地看病, 或者如果他们在务工城市看病, 但只能报销极少一部分医疗费用, 很难达到减轻农民疾病经济负担的目标。此外, 非公有制经济组织从业人员和困难企业职工参保工作也是需要解决的问题。如何更好地解决这部分人口的医疗问题, 成为新型农村合作医疗制度发展过程中一个重要问题。

二、完善我国农村合作医疗制度的基本思路

1. 强化经济手段, 确保资金的可持续性。

合作医疗的发展最主要的是, 有足够的资金支持作保障。为此, 要进一步强化各级政府的资金支持, 切实把合作医疗资金补助明确列入政府财政预算, 并予以制度化、规范化。同时, 还要建立合理的筹资机制, 积极探索和鼓励多渠道合作医疗筹资机制, 如集体或企业筹资、社会赞助、商业保险等。除此之外, 技术支持也是政府需要关注的一个重要方面, 应采取捐赠医疗设备、双向转诊、代培代训、技术指导、网上远程医疗、合作管理等方式, 扶持县与乡镇医疗机构的建设, 提高基层医务人员技术水平, 培养更多的农村新型医务人员, 更好地服务于农民。

2. 全面加强经办部门建设, 扎实推进新农合工作顺利开展。

国务院“三定方案”规定, 由卫生部门负责新农合的综合管理工作。各地要进一步完善新农合管理经办体系, 健全新农合管理经办机构, 配齐配强人员, 足额落实工作经费, 保证管理经办工作的正常开展。要进一步规范新农合管理经办机构内部管理, 通过制度建立和完善规范运行程序, 并着力实现微机化、信息化管理, 建成联通兼容、资源共享、统一制式的信息系统平台和数据库, 逐步减少人为因素而产生的管理漏洞。依托网络对各地新农合的运行情况进行监测评估, 建立科学的绩效考核机制。

3. 加大基金监督管理力度, 坚决防止和杜绝基金流失。

据统计, 目前新农合参加人口已达8亿多人, 基金已达800多亿元, 这么大的基金数额, 如果没有有效有力的监管是绝对不行的。要不断完善新农合基金管理和使用制度, 认真执行新农合基金财务制度和会计制度, 保证基金全部用于参合农民看病报销, 努力谋求基金效益的最大化。要积极探索群众、媒体和社会监督, 坚持好新农合的县、乡、村公示制度, 如实从快查处群众举报投诉和所反映的题。要切实加强对新农合基金管理和使用的专项审计, 推进支付方式改革, 真正把不合理的费用控制住, 从体制上、机制上保证基金安全、有效运行, 让有限的新农合基金更好地造福参合农民。

4. 完善统筹补偿方案, 提高保障水平。

随着筹资标准的提高, 各地应在科学测算的基础上着力完善统筹补偿方案, 进一步提高保障水平。同时, 应对一些治疗效果和医药费用较明确的重大特殊疾病的报销补偿方法进行探索, 可通过适当提高报销比例和最高支付限额等方式切实解决重大疾病的医疗负担问题。可选择若干病种开始试点, 逐步解决农民大病补偿问题。实行新农合门诊统筹可有效扩大参合农民受益面, 提高基金使用率, 也可以实现早期治疗的目的。

5. 完善特殊群体医疗保障制度, 努力建设新农合国家级信息化系统平台。

要注重加强与农村医疗救助制度在补偿方案上的衔接, 会同民政部门积极推行补偿报销的“一站式”服务。要注重做好与城镇居民基本医疗保险的衔接, 坚持以户为单位自愿参加的原则, 引导城乡中小学生、流动人口和进城务工人员参加相应保障制度, 尊重群众的自主选择, 防止重复参保和参合。要注重探索适应和方便参合农民工的就医和报销方法, 对于跨省的农民工可以通过两个渠道, 一是在农民工输出地合作医疗管理机构和输入地的有关部门协商, 确定合作医疗的定点医疗机构, 这样在务工地点的定点医疗机构就医, 可以即时报销。二是努力建设新农合的国家级信息化系统平台, 国家级平台和省级平台进行互联互通, 农民工到任何一个跨省的医疗机构就医, 他的信息可以通过国家信息平台互联互通, 实现即时即结报, 保证其公正享受新农合待遇。

6. 积极探讨新农合大病补充医疗保险。

在现有补偿方案不变的基础上, 通过提高参合农民个人缴费和政府补助的形式建立大病补充医疗保险, 通过与保险公司合作的方式具体操作。通过建立大病补充医疗保险的形式, 进一步提高参合农民的医疗保障水平。

7. 逐步推进社会保障卡面向新农合实施。

目前, 社会保障卡已向社会发行, 社保卡具备的社保和金融两部分各自独立的系统, 持卡人可以凭卡就医, 进行医疗保险个人账户结算, 如果将社会保障卡运用到农民群体的社会保障中来, 农民缴纳养老、医疗等社会保险费时就可以到卡面指定银行的营业网点存款, 由银行划拨到其社保账户上;养老金、医保报销费用以及各种政策性补贴等最后会划入持卡人的银行账户, 这无疑是利国利民的举措。

8. 提高农村卫生服务能力。

要引导各地进一步加大投入, 健全农村三级卫生服务网, 使村卫生室基本条件、基本设备、常备药品达到国家规定的标准, 保证农民就近就便获得基本医疗卫生服务。加大乡镇卫生院和村卫生室医疗卫生人员的培训力度, 提高农村医务人员临床技能水平。要高度重视乡村医生队伍建设和管理, 积极采取多种形式搞好岗位培训和学习教育, 鼓励更多的乡村医生向执业助理医师转化, 使他们的能力素质有较大提高。要将大力推进乡村一体化管理, 在乡镇卫生院和村卫生室的行政、人员、业务、财务、药械等方面实行一体化管理, 走出一条以乡带村、以村促乡、乡村共同发展的新路子。

参考文献

[1].卫生部.医药卫生体制改革近期重点实施方案 (2009-2011年) (国发[2009]12号)

[2].李华.新型农村合作医疗制度的制约因素与发展对策.求是, 2005 (10) 40-41

新型农村合作医疗制度研究篇3

关键词：新型农村合作医疗制度；新农合；问题研究

一、新型农村合作医疗的特点

随着经济和社会的发展，越来越多的人意识到解决三农问题是实现全面建设小康社会的基本保障。随着社会文明的日益提高和公民医疗保障意识的不断提高，发展和完善医疗保障已成为社会公众的一大焦点。因此，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，农民自己为了共同抵御疾病风险而建立了一种医疗互助共济制度，即新农村合作医疗。除合作互助共济性质不变，新型农村合作医疗相比传统医疗保险，有以下几方面的特点：①从我国基本国情出发，是解决三农问题的重要举措明确了农民自愿参加的原则，提高了制度的公平和公正性；②加大了政府的支持力度，进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；③突出了以大病统筹为主，不仅注重了受益方，也注重了门诊补偿与住院补偿，提高了保障水平；④由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，克服了管理松散、粗放的不足，提高了工作效率，使得农村居民能及时看病并及时得到保障；⑤建立医疗救助制度，照顾到了弱势人群的特殊情况。农村老年人和妇女居多，大多都是男的去城镇打工，他们都办了城镇医疗保险，新型农村合作医疗为老年人和妇女提供了更有力的保障；⑥城镇居民都有医疗保险，而农村居民一般没有，新型农村合作医疗减轻了农民的负担，基本解决了农民看病难问题。

二、新型农村合作医疗存在的问题

随着新农合工作的推进及全县医疗保障体系的实施出现了许多需要关注和研究的新情况、新问题：

（1）部分地區社会满意度低。社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。

（2）保障水平总体较低。新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的面门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

（3）农民参保动力不足。就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。

（4）空心村与流动人口的影响。农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。

（5）基础设施薄弱带来的影响。长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生，基础设施薄弱严重制约了新型合作医疗的有效运行。

（6）部分地区供方诱导需求突出。由于农村医疗保险的对象主要是广大农民，受到文化水平较低等因素的制约，在目前医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。

三、新型农村合作医疗的现实意义

新型农村合作医疗的发展、完善与党的十八精神息息相关，并且与党提出的深化卫生体制改革相适应，更是全面建设小康社会的需要。并在许多地方试点，各地区要贯彻自愿、互助、公开、服务的原则，坚持合作医疗制度的互助共济性质，动员农民共同抵御疾病风险；坚持公开、公正、公平，规范操作，加强监管。例如在镇江，镇江拥有了比较健全的医疗体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，保障了居民的健康，也基本适应了人群多层次的医疗需求。通过在地区试点不断总结，为将来新型农村合作医疗在全国的发展提供了坚实的理论依据。新型农村合作医疗信息建设经过三个阶段的发展，随着新农合的不断发展和完善，逐步实现了全国新农合数据的集成与规范化，新农合的成熟指日可待，具有重大的现实意义。

四、结语

新型农村合作医疗奖惩制度篇4

新型农村合作医疗奖惩制度

我院自从开展新型农村合作医疗定点医疗机构以来，在卫生局领导、新合中心的监管及领导高度重视下，在对参合患者的诊疗行为当中，能严格认真执行新型农村合作医疗相关政策，从各方面采取有效措施控制医疗费用。为了继续做好此项工作，就降低住院次均费用、提高医疗服务质量，特制订2012年新型农村合作医疗奖惩制度：

一：对以下情形，给予表彰和奖励：

1、入院实行首诊负责制，做好病人身份识别的2、控制住院率，严格掌握入、出院标准及时为患者办理出入院手续的。

3、门诊日志、住院病历、处方等医疗文书书写及时，完整、准确、规范的4、严格遵循因病施治、合理检查、合理用药、合理住院、合理手术等原则，自费药品比例控制在10%以内。

5、严格诊疗项目管理、实行特殊检查、特殊治疗和贵重药品审批制。

6、在合作医疗服务过程中认真执行其他管理办法，改善服务态度，提高服务质量，病人好评的。

7、举报冒名顶替等不良现象查证属实的。

8、其他应当予以表彰的。

二：处罚

1、不按要求核实农合病人身份的每次扣发工作量工资50元;

2、对参合病人态度粗暴造成病人投诉的每次扣发工作量工资50元;

3、不合理使用抗生素的发现每例扣发工作量工资50元，并按医院管理年要求再行处罚;

4、出院带药不合理，急性病>3天，慢性病>10天的未按要求者每例扣发工作量工资50元;

5、不按入院、治疗、手术、出院指征和标准而进行相应的项目的每次扣发工作量工资50元;

6、用目录外用药和诊疗检查未按要求告知病人/家属签字者，每次扣发工作量工资50元;

7、贪污、挪用合作医疗资金的，停职检查并罚款。

8、工作失职，造成新合资金损失的，按损失金额50%承担责任并处以罚款。

9、弄虚作假、虚开发票套取新合资金的，按套取金额的一倍处以罚款，并待岗一个月。情节严重移交司法机关。

新型农村合作医疗管理制度篇5

1、在各新合中心的指导下，积极宣传贯彻执行新型农村合作医疗的政策、规定和制度；积极向就诊参合农民宣传新型农村合作医疗相关政策及规定。

2、认真核对就诊患者和合作医疗证是否相符，发现就诊者与所持合作医疗证、身份证或户口簿不符拒绝填写《住院病人入出院登记表》，并及时通知新合中心。

3、参合患者出院时认真检查相关资料齐全、完整后，将本次住院的费用及本参合农民累计住院医疗费用补偿的相关情况，登记在《新型农村合作医疗证》上，不得支付无效证件发生的医疗费用。

4、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，严格“四合理”管理，不断提高医疗服务质量；按医疗常规做好医疗文书的规范记录(住院病历)；不得伪造原始病历资料和处方；严格执行基本用药目录和基本诊疗项目，非基本用药和非基本诊疗项目费用控制在人均总费用的10%内，同类药品在质量标准相同的情况下，首选疗效好、价格较低的药品。

5、平均住院总费用、起伏线、报销比例、控制在新合中心规定的限额内，药品费用不超过医疗总费用的45%，自费药品总费用之比不超过10%，向参合农民提供超出合作医疗范围的医疗服务，需由参合农民承担费用时，征得参合农民或其家属的同意，签定确认书；特检项目经审核后，统一报新合中心审批。

6、按医疗原则掌握住院标准，不得将不符合住院条件的参合农民收入住院，不得拒收符合住院条件的参合农民；参合农民的年平均住院天数在10天内；及时为符合出院条件的参合农民办理出院手续，不故意拖延住院时间，病人无理拒绝出院的，自通知出院之日起停止记账，按自费病人处理，并及时通知新农合中心。

7、严格按医院的等级标准进行诊治，对不能诊治、符合转诊条件的病人及时办理转诊手续，不得将有能力诊治的病人向上级医院转出。

8、严格执行医疗服务收费标准，合理检查、合理治疗，不重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、自定标准收费，严格药品、设备、卫生材料的采购管理，不得用假药、劣药。

9、严格出院带药，出院带药量本次疾病7日用药量的原则给药，药品价格或医疗服务价格不得高于物价部门定价，10、按各新合中心的要求，在规定时间内报送参合住院病人的相关材料和数据。

建立健全新型农村合作医疗制度篇6

其次，加强新农合管理网络建设，提高经办机构服务能力。在当前新农合覆盖面越来越大、扶持新农合资金越来越多、新农合管理任务越来越繁重的情况下，必须将健全新农合管理网络，解决新农合管理与经办机构、人员编制和工作业务经费等问题作为当务之急，切实抓紧抓好。同时，还要着眼于提高经办机构服务能力，对管理和经办人员实施政策和业务培训，提高人员素质。

第三，落实财政补助资金，切实保障农民权益。各级财政的拨款是否及时到位，不仅关系政府自身的形象，也直接影响到农民交款和社会捐助资金的积极性，是决定新农合成败的最重要条件。各级政府要调整财政投入方向，按照各自分担的比例，千方百计落实财政补助资金，并进入新农合基金帐户。新农合基金是农民群众治病救命的保命钱，必须健全基金管理制度和监督检查制度，成立各级合作医疗监管委员会，对定点医疗机构、合作医疗基金实行监管，对报销及大病补偿资金实行监督，提高基金合作透明度，确保基金安全。

第四，进一步扩大合作医疗保障范围，提高合作医疗保障水平。要制定科学的补偿方案，调整补偿比例和封顶线。坚持以保大病为主、适当兼顾受益面的原则，安排一定比例资金用于门诊补偿，门诊补偿可在村卫生所报销，解决“小病不出村”问题。尽可能将大额的慢性病门诊费用、住院分娩、白内障手术等费用纳入合作医疗补偿范围，不断扩大使用基金的群体。总的来说，就是要逐步扩大合作医疗的受益面，尽量使当年基金当年基本用完，不要沉积太多，让农民真正获得实惠。

第五，为五保户和特困户提供基本医疗保障，切实解决好特困农民“看病难”问题。解决农村五保户、低保户、特困户等特困人口就医问题是解决“看病难”问题的重点。可使用农村医疗救助中的一部分基金，为老复员军人、军烈属、五保户和特困户等民政救助对象参加合作医疗代缴参合费。制定农村医疗救助基金二次补偿办法，参加新农合的一部分因患大病重病住院的民政救助对象，在获得合作医疗规定补偿后，还可凭相关材料到民政部门报销一定比例的医药费。加大农村医疗救助基金筹资的力度，为农村贫困群体提供更多的医疗救助。

安县新型农村合作医疗制度篇7

我国农村合作医疗制度的衰退从20世纪70年代开始, 当时, 农村进行经济体制改革, 家庭联产承包责任制的实施使家庭成为农业生产的基本经营单位, 受此影响, 原来以农业合作社为依托的合作医疗制度出现了滑坡和衰退。1993年, 中共中央在《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》中提出要“发展和完善农村合作医疗制度”。1994年, 国务院研究室、卫生部、农业部与世界卫生组织合作, 在全国7个省14个县 (市) 开展了“中国农村合作医疗制度改革”试点及跟踪研究工作, 旨在为合作医疗立法提供理论依据。1997年5月, 国务院批转了卫生部等部门提交的《关于发展和完善农村合作医疗若干意见》文件, 在一定程度上促进了农村合作医疗的恢复和发展, 但过程虽然热闹, 结果却并不理想。在此之后, 农村合作医疗几乎无人再提, 再次陷入了困境。这种局面的出现, 再加上20世纪90年代末期医疗费用的快速上涨, 使农民“因病致贫、因病返贫”现象日益严重, 因而, 农村合作医疗再次被党和国家提上日程。在2005年10月召开的中国共产党十六届五中全会上, 我国首次提出建设社会主义新农村, 并指出这是我国现代化进程中的重大历史任务, 要按照生产发展、生活富裕、乡风文明、村容整洁、管理民主的要求, 平稳地推进。伴随着新农村建设战略的提出, 新型农村合作医疗制度就被摆在了突出位置, 它是建设社会主义新农村的重要保证。

二、新型农村合作医疗制度的主要内容

1. 以县为单位的筹资制度。

以笔者所在清丰县为例, 2009年, 该县的筹资情况是这样的:参合农民每年缴费20元, 记入个人家庭账户;县级配套资金每人12元;市级配套资金每人8元;省级配套资金每人20元;中央配套资金每人40元。全县的低保、五保人员缴费由民政资助解决。

2. 补偿方案制度。我国主要有三种补偿模式: (1) 住院统筹+门诊家庭账户; (2) 住院统筹+门诊统筹; (3) 住院统筹。

3. 新型农村合作医疗基金的监督管理和审计制度。

基金要接受各级人大、政府、卫生部门、财政部门以及相关部门的监督;不定期接受审计部门的审计, 保证新型农村合作医疗基金的运行安全。

三、新型农村合作医疗制度的运行中存在的问题

1. 住院人次增多。

因为新型农村合作医疗制度规定不住院不予补偿, 所以原本病情不太严重能在门诊看病的病人反而去住院治疗了。这样就增加了基金的补偿支出。

2. 医院拖延病人的住院时间, 增加了病人的医疗费用, 相应也增加了基金的补偿支出。

3. 医院增加病人的检查项目, 本来不该检查的也开单检查, 能用常规药品治疗的却用新药治疗, 使病人的药品费用增加。

四、进一步完善新型农村合作医疗制度的建议

1. 新型农村合作医疗制度要确保农民的基本健康。

无论是考虑到经济能力还是考虑到卫生投入的绩效以及农民的实际需求, 新型农村合作医疗“保大病”的思路是不可取的。作为政府推动且政府公共支出予以支持的制度建设, 更要突出其让公众普遍受益、确保经济困难群体受益的原则, 突出其社会保障属性, 必须以保基本健康为出发点, 重点解决常见病、多发病的预防和治疗。

2. 增加财政投入, 降低或取消农民的参合费用。

降低或取消农民参合费用, 既可以减少和消除贫困农民的参合障碍, 扩大覆盖面, 促进社会保障公平, 又可以降低因收集参合费用而发生的管理成本。因为许多试点县用农民参合费用建立个人账户, 参合农民用个人账户支付门诊费用, 没有发挥风险共担的作用, 仅用于争取财政补贴基金。

3. 努力降低新型农村合作医疗的药品成本。

一是建立对定点医疗机构医疗服务和药品价格的监督管理机制, 确保这些医疗机构严格遵守有关医疗法律、法规、规章制度和纪律, 遏止大处方、乱检查现象;二是制定按病种医疗费限费制度, 严格控制医疗费用失控现象;三是探索试行新型农村合作医疗机构药品直销, 即由厂家直接到医疗单位, 减少中间环节, 降低药品费用, 使农民确确实实得到实惠, 切实将过高的药品价格降下来, 让参合农民能买得起药、治得起病。

4. 保障基层医疗人员的待遇。

基层医疗人员的工资福利应逐步由财政负担, 使医生和患者消除现在的经济关系, 使医生不会因为没有病人而生活得不到保障, 使其能更好的为人民服务。

5. 探索医师多点执业, 合理流动的政策。

目前, 我国对医疗人才是封闭式的管理, 医师为医院所有, 不能到另一个医院执业。事实上, 近年来许多专家都有到外地执业的经历。为规范医师多点执业行为, 要稳步推动医务人员的合理流动, 促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流, 研究探索注册医师多点执业。医师的多点执业可以让基层患者就近得到高质量的诊疗, 缓解老百姓“看病难”之苦;医师不仅自身价值得到社会认可, 同时还有一定的经济收入。

6. 参加商业医疗保险。

安县新型农村合作医疗制度篇8

一、新型农村合作医疗制度现存的主要问题

1部分农民对新型农村合作医疗制度的相关政策不理解

由于对新型农村合作医疗制度的相关政策和优越性宣传不够，造成部分农民大多心存疑虑，不清楚参加合作医疗的权利与义务，对报销的期望值过高，认为只要参加，无论到哪儿看病、看什么病、用什么药，都得报销，对看病、用药补助有范围、有限制的规定不理解，担心合作医疗基金被挪用，担心医疗费用升高得不到实惠。还有人对此次合作医疗试点抱怀疑态度，原因在于过去的农村合作医疗反反复复，大多都不了了之。特别是一些低收入农民家庭医疗保障意识不强，甚至有些农民还怕交了钱不得病、钱被别人使用了，心理上极度不平衡。目前，新型农村合作医疗制度对临床用药管理是按照《城镇职工基本医疗保险药品目录》执行的。农民认为，一些疗效好、价格低的药品未被列入到《城镇职工基本医疗保险药品目录》，这样就加重了农民的负担。此外，一些定点医疗机构不合理用药、不合理检查治療问题比较突出，处方药物和检查项目超出基本药物目录和规定检查的项目过多，既增加了农民的负担，也加大了合作医疗基金的支出。

2农村卫生服务体系建设亟待加强

目前，农村乡镇级的卫生资源投入严重不足，医疗水平低，卫生专业技术人员素质差，部分乡镇卫生院有病房无设备，而且病房的条件极差，稍有严重的病情就需到省、市医院就诊。而根据合作医疗规定，到省、市级医院就诊报销的比例较低。例如河南省安阳县马家、都里等乡镇卫生院，均是1996年县卫校毕业生担当主力军，他们对一些高难度临床项目不能开展，导致参加新型农村合作医疗制度的农民必须到市级医院住院治疗。

3交费方式不够灵活

随着我国经济社会的发展，农民外出打工者越来越多，而参加新型农村合作医疗制度的农民个人缴费方式实行集中交费，部分外出打工的农民因错过交费期而无法享受来年的合作医疗待遇。

4报销手续繁琐

参加新型农村合作医疗制度的农民普遍反映，目前医药费报销手续繁琐，而且交费容易报销难。从票据上报、审批到取款需要很长时间，加大了农民交通费用的开支，尤其是对偏远地方的农民更是存在诸多不便。

5保障能力明显不足

新型农村合作医疗统筹基金规定“只报住院费、不报门诊费”，而有些身患高血压、糖尿病和地方病的农民，往往不需要住院但却需要经常在门诊治疗，持续不断地支付医疗费用，还有些特殊的治疗，如肿瘤患者放疗、化疗等，由于每次治疗实际发生费用远低于合作医疗补助起付标准而得不到补助。另外，虽然合作医疗补助标准有望提高，但与城镇职工的标准差距仍十分明显，与看病补偿比例、最高限额等方面的差距则更大。

二、完善新型农村合作医疗制度的对策

针对新犁农村合作医疗制度存在的问题，笔者认为应该采取如下对策：

1采取多种形式，加大宣传力度。一是要让广大农民知晓政策。通过会议、标语、资料、典型事例、电视专栏等形式，使农民群众了解政策，不仅要在媒体上增加新型农村合作医疗的宣传内容，还应该采取多种方式，进村入户，广泛发动，做到人人明白，家喻户晓。只有这样，才能吸引更多的农民参加新型农村合作医疗。二是要做耐心细致的宣讲和解释工作。对农民在选择医疗机构、药品、服务、报销标准等环节上可能遇到的问题，要耐心细致的讲解，切忌不能断章取义。三是严格公示，通过监督管理机构与农民之间的联系，进行全方位、多层次的监督。

2进一步完善新型农村合作医疗制度的运行模式。重点从以下几方面入手一是在保障交费时间灵活的同时，避免故意“漏人”现象。二是中央和地方政府按参加入数实行定额补贴，并保证补贴额度逐年增加。三是取消病种设限，适当提高大病住院报销底线和上线的标准。四是推行农民大病救助制度，设立专项基金。

3加大对医疗机构的监管力度。一是严格审批和监督定点医疗机构，确保农民明白放心地使用他们对医疗机构及其服务的“选择权”和“控制权”。二是加大对基层医疗机构基础设施的投资，为农民提供安全可靠的医疗防保体系。三是加强对农村卫生机构和人才的监管工作，逐步弱化乡镇政府的管理职能。

4切实管好、用好新型农村合作医疗基金。新型农村合作医疗基金是广大农民的“保命钱”，管好、用好意义重大。离开了这个医疗基金，新型农村合作医疗制度就成为无源之水，基金管理不善，新型农村合作医疗制度就无法正常发挥作用，也不利于经济的发展和社会的稳定。县财政局要及时、按进度拨付农村合作医疗基金，确保报销运转正常进行；县审计、监督等部门要定期进行合作医疗审计和监督，及时发现和处理违反基金管理政策的行为；县民政、扶贫部门要在各自职责范围内，对五保户、特困户等弱势人群参加农村合作医疗提供必要的帮助，形成完善的医疗救助制度：县卫生局、合作医疗办要进一步完善管理程序和操作办法。相关部门要按照既定政策，公开、公正、公平地做好农民住院报销补偿工作，杜绝优亲厚友现象的发生；加强调查研究，对基金运行情况进行及时的监测分析，对补偿比例进行可行性论证，及时调整和完善方案，杜绝基金透支或沉淀：加强稽核工作，严查重处弄虚作假行为及恶意套取合作医疗基金的人和事。

5简化报销手续，实行医院垫付制度

能否及时、足额地领取补偿金，将直接影响到广大农民群众对新农合的评价、认同和参与程度。首先，新农合更多地是采取农民出院后凭借医疗消费收据到指定单位(一般为新农合办公室)报销补偿金的形式，这种报销形式具有审核手续繁琐、等待时间较长等弊端。农民为获得补偿金，通常需要向乡(镇)、县(市)新农合管理部门申报，经过审核、复查等数道“工序”才能获得补偿金，既费时又费力，容易使农民产生抱怨心理。其次，在报销过程中还存在一些不公平现象。例如，有的农民在认识相关工作人员的情况下，就可以更加便捷、快速、足额地获得补偿金，而没有社会关系的农民只能“按部就班”，农民便会对新农合产生不利民、不公平的认知，对其推广和发展将会产生不良影响。所谓医院垫付制度就是患者在结算医疗费用时由医疗机构审核并垫付应给予

农民补偿的医疗费用，使农民能更加及时、便捷地得到资金补偿。它的具体程序是，在定点医院设立新农合结算窗口或在原窗口增加新农合报销程序，参保农民在当地规定的任何一家定点医院就诊，都可以直接在该医院所设的新农合结算窗口交纳自付费用，一次性结算清楚。这种报销制度主要有两点优势：一是简化了报销程序，为就医的农民提供了方便，尤其是生活在地广人稀、交通设施不健全地区的农民。二是报销过程更加公开、透明，使广大农民在报销面前人人平等，避免出现“因人而异”现象，使新农合的最后一个环节更加公正、透明和人性化。因此，实行医院垫付制度可以最大限度地方便广大农民享受新农合，增加透明度，方便农民监督。

新型农村合作医疗在实践中存在的问题和不足，相信采取一些必要的措施后一定会得到不断完善。2009年4月公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》(2009－2011)，必将给新型农村合作医疗的发展注入新的活力。随着医疗卫生体制改革的不断深入，我国的新型农村合作医疗制度一定会健康、稳定可持续发展，全体人民病有所医的目标一定会实现。

中牟联社心系下岗职工

中牟县农村信用联社认真贯彻落实党的惠民政策，心系下岗职工，积极配合财政局、人劳局做好扶持下岗职工再就业工作。自2005年以来，累计发放小额帖息贷款650笔，金额1550万元，帮助657名下岗职工实现了再就业，带动2000余人找到了新的工作。近日又投放50余笔，金额200万元。为把这项惠民之事办实、办好，联社开通下岗职工绿色通道，采用集中办贷、集中发放的办法，第一时间将贷款发放到下岗职工手中，争取早日让他们实现再就业梦想。(中牟联社刘金伟)新安县信访工作实行“源头化”管理

安县新型农村合作医疗制度篇9

第一章总则

第一条为使农村群众享受到基本医疗卫生服务，切实解决农民因病致贫、返贫的问题，有效促进社会主义新农村建设，根据卫生部、财政部、国家中医药管理局《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》（卫农卫发〔2007〕253号）、江苏省卫生厅、财政厅、审计厅、省中医药局《关于进一步规范新型农村合作医疗管理工作的通知》（苏卫基妇〔2007〕13号）、苏财社〔2007〕113号、苏审发〔2007〕137号）、《市政府办公室转发市卫生局、财政局、审计局等部门关于进一步规范新型农村合作医疗管理工作的指导意见的通知》（徐政办发〔2007〕186号）等文件精神，结合我县实际，制订本办法。

第二条本办法所称的新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，与经济社会发展水平、农民承受能力和医疗费用相适应的、以大病统筹为主的互助共济的新型农村合作医疗制度。

第三条新型农村合作医疗制度的原则是：政府组织引导，尊重群众意愿；多方筹措资金，保证收支平衡；实行县级统筹，突出大病重病；确保报销及时兑现、高效运作；坚持征管用分离，实行全方位公开监督。

第四条凡在本县居住的农民（含个体工商从业人员、有稳定工作单位外来务工人员、居住在各镇（区）没有参加城镇职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的城镇居民），以户（外来务工人员以所在企业班组）为单位，均可参加新型农村合作医疗。

参保人员应在规定时间内缴足个人负担资金，中途不办理退出手续，有效补偿时间为公历每年1月1日至12月31日。

第五条参加新型合作医疗的农民，享有按规定接受服务和医药费补偿以及对合作医疗知情、建议和监督的权利，享有社区卫生服务机构免费建立家庭健康档案、个人健康档案，健康咨询、健康教育、预防保健等服务。

第二章机构及职责

第六条县新型农村合作医疗管理委员会（以下简称县合管委）负责全县合作医疗的组织、协调、监督和管理工作。职责为：制定修改合作医疗办法，审定合作医疗实施方案，负责章程和方案的组织实施、检查督促，负责资金筹集、管理及资金预算、决算审定。

各镇（区）村成立相应组织机构。镇（区）村行政主要负责人任主任，分管负责人任副主任，负责本镇（区）村合作医疗组织、协调、管理工作。

第七条县合管办职责为：制定合作医疗工作实施方案；编制基金预算和决算，并及时上报县合管委；建立完善各项规章制度；负责合作医疗基金使用和管理；对镇区合作医疗经办机构实施管理和监督，查处各种违规行为；对合作医疗管理服务人员进行培训、考核和监督；定期向县合管委报告工作并执行县合管委交办的其他工作。

第三章资金的筹集与管理

第八条合作医疗资金实行农民个人缴纳、集体适当扶持、政府资助的筹资机制，鼓励企事业单位、社会团体、慈善机构和个人捐资，多渠道筹措资金。

第九条筹资标准 1.农民个人以户为单位，每人每年缴纳合作医疗资金15元；外来务工人员以企业（班组）为单位，每人每年缴纳合作医疗资金70元。

2.省财政每人每年补助40元。3.市财政每人每年补助2元。4.县财政每人每年补助13元。

缴费确有困难的农村五保户、特困户和低保户，可通过民政救助等方式予以适当补助。

第十条筹资方式

农村合作医疗基金由镇区财政征收，并及时上划到县新农合基金财政专户储存。行政村组负责人、镇村两级定点医疗机构协助征收农民个人负担资金。收取农民参合资金必须开具省财政厅统一印制的专用票据，确保手续规范、票据齐全、流程便捷、资金安全。严禁乡镇政府、村民委员会或镇村定点医疗机构等垫交参合资金。对镇（区）基金征缴工作纳入县目标考核内容。

第十一条县合管办要按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，科学合理编制合作医疗资金预决算。县审计局每年对县合管办基金收支管理情况进行审计，结果报县政府和上级财政、卫生、审计部门。

门诊补偿资金实行总额预付制，住院补偿资金的使用以项目付费为主。村级定点医疗机构门诊补偿资金按8元/人.年标准逐月预付到镇合管办，由其在卫生辖区内统筹调剂使用，超支不补，结余部分结转到下一继续使用，不得挤占挪用。镇级定点医疗机构门诊补偿资金按人均7元/人.年的标准逐月预付给县合管办，实行总额预付、县级统筹、指标控制、实报实销的结算办法。住院补偿资金由市内定点医疗机构、县合管办先支付给参合病人，经县合管办审核后，由县财政直接划转结算。

新型农村合作医疗基金必须全部纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，封闭运行。县合管办按月审核汇总各定点医疗机构应报销支付的医疗费用，加盖卫生行政部门财务专用章后送交同级财政部门审核；财政部门审核无误并加盖财务专用章后，向合作医疗财政专户下达付款通知，由代理银行办理资金结算业务；代理银行根据支付凭证及卫生、财政部门财务专用章（即双印鉴），直接将资金转入定点医疗机构银行帐户。

合管办要采取张榜公布等措施，每季度终了10日内向社会公布合作医疗基金具体收支、使用情况，让参合对象直接进行监督，保证参合农民享有参与权、知情权和监督权。

县合管办每季度向县合管委汇报一次合作医疗基金收入、使用情况，合管委要定期向合作医疗监委会汇报工作，主动接受人大、社会各界监督。

财政部门要认真履行监督职能，对经办机构办理的医疗费用补助情况，每年组织1至2次检查，发现问题，及时处理。

第十二条合作医疗基金管理实行县级统筹、分级分类核算、总量控制的办法。参加合作医疗农民就诊，原则上实行就近就医。门诊可以在居住地乡镇范围内定点医疗机构之间自由就诊，住院可以在全县范围内定点医疗机构之间自由选择。

第十三条农民参加合作医疗，应进行注册登记，以户为单位办理《沛县新型农村合作医疗证》（以下简称《医疗证》），持证到定点医疗机构就诊。以户为单位制发与《医疗证》配套的IC卡（密钥），以电子数据形式存贮参合人员基本信息及门诊、住院医疗费用补偿结算数据。农民参加合作医疗的登记信息必须真实准确，发现错漏的应在规定时间内到经办机构修改或增减。《医疗证》和IC卡应妥善保管，《医疗证》和IC卡因参合人员丢失、损坏、借出等造成直接、间接损失的，由参合人员负责。

第十四条农村五保户、低保户、特困户参合资金由县民政部门从医疗救助基金中统一解决，在每年筹资工作结束前按参合人数、标准划入新农合财政专户，并向县合管办提供参合人员信息。筹资工作结束后参合家庭出生的新生儿，在出生后30天内补办当年参合手续，按可享受月份缴纳参合资金，缴费标准为5元/月。居住在乡镇、不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城镇居民，可以参加新型农村合作医疗，并享受相应政府补贴政策。

第十五条县财政部门要在年初预算中足额安排本级财政负担的新型农村合作医疗补助资金，并在每年申报省级补助经费前一次性或按序时进度划入新农合财政基金专户。对于企事业单位、社会团体和个人资助的新农合资金，经办机构不得违背资助者意愿，并确保用于新型农村合作医疗。

第四章资金分配和使用

第十六条资金分配

门诊医疗资金：按当年筹集新型农村合作医疗基金总额的25%安排使用，用于参合人员在镇、村两级定点医疗机构门诊医疗费用补偿。

住院医疗资金：按当年筹集新型农村合作医疗基金总额的70 %安排使用，用于参合人员住院医药费用补偿。

对当年参加合作医疗但没有享受补偿的农民，可以组织一次体检，但要合理确定体检项目和收费标准，强化体检质量控制，为农民建立健康档案，充分发挥体检作用。定点医疗机构提供体检服务，要根据服务质量、数量和费用标准，并经县合管办验收合格后，从门诊统筹基金中适当支付体检费用，不得直接预拨。

合作医疗基金累计结余控制在当年基金总额的5～10%左右。第十七条资金补偿标准 1.门诊费用

参加农村新型合作医疗的人员，在居住地卫生室、卫生院门诊就诊发生的门诊医药费用（以下均指可补偿费用）补偿标准为20%。参合家庭门诊补偿上限不超过家庭筹资总额的2倍；慢性病人门诊补偿上限不超过个人筹资总额的4倍（不计入家庭补偿总额）；门诊特定项目不受此限制。慢性病病种由市合管办划定；慢性病病人由所在村卫生室申报，乡镇卫生院审查，县合管办确认。

经县合管办批准，在二级以上定点医疗机构发生的门诊特定项目（恶性肿瘤放疗化疗介入治疗、肾衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、精神病人出院后巩固治疗等）费用在疗程结束后，其专项门诊费用（指可补偿费用）补偿标准为40%。

2.住院费用

参合人员住院医疗费用（以下均指可补偿费用）按次、分段累进补偿。参合人员在本县所属镇级卫生院（定点医疗机构）发生的住院费用按以下标准补偿：

5000元（含）以下部分，补偿40%；

5000元以上至10000元（含）部分，补偿50%； 10000元以上至30000元（含）部分，补偿60%； 30000元以上至50000元（含）部分，补偿70%； 50000元以上部分，补偿80%。

住院费用补偿设封顶线，住院医药费用每人每年累计补偿限额为60000元。

凡在本县二级医疗机构住院的，按上述标准的85%补偿；凡经县合管办批准转诊到徐州市区定点医疗机构、徐州市行政区以外医疗机构及外出务工（探亲）在外地（徐州市行政区以外）医院发生的住院费用按上述标准的70%给予补偿；凡未经县合管办办理转诊手续到到市级定点医疗机构、外地（徐州市行政区以外）医疗机构住院，发生的医疗费用按上述补偿标准的35%予以补偿；在徐州市行政区内非本县定点医疗机构发生的门诊、住院费用不予补偿。

第十八条资金补偿程序和方法

1.门诊费用补偿。农民持《医疗证》和IC卡在镇卫生院、村卫生室就诊时，采取现场计算机管理系统即时刷卡直接减免结算的补偿兑现办法。镇、村两级定点医疗机构要采取有效措施，确保参合人员资格和补偿兑付业务真实准确，防止未参合人员冒名顶替、借证补偿。必要时，镇村两级定点医疗机构经办人员可以先要求参合人员出示身份证，与《医疗证》登记信息核对无误后，再予以办理补偿手续。

2.门诊特定项目费用补偿。参合人员因患下列疾病符合住院条件，可在门诊治疗且费用较高的项目暂定为门诊特定项目： ①癌症患者放疗、化疗、介入治疗； ②肾衰竭（尿毒症）患者透析治疗；

③器官移植患者抗排异治疗；

④精神病人出院后继续治疗所用精神病类药品；

⑤经筛查并确诊的苯丙酮尿症患者（六周岁以下）专用去蛋白食品。

其余辅助治疗或同时患有其他疾病的各种治疗项目，不在补偿范围之内。在办理补偿时凭门诊处方、发票、《医疗证》和门诊特定项目治疗批准书，到县合管办办理相关手续。门诊特定项目审批程序：需要接受门诊特定项目治疗的参合人员，需凭二级以上定点医疗机构诊断证明和治疗意见，到县合管办申请办理门诊特定治疗批准书。

3.住院费用补偿。参合人员因病（伤）在全县范围内县镇两级定点医疗机构住院治疗不需办理转院审批手续。在各级定点医院办理住院手续时，参合人员应出示《医疗证》（卡）和身份证（户口本、婴幼儿出生医学证明等），经治医生必须查验参合人员相关证件，核实参合人员资格并开具参合人员入院通知书。因急、危、重症在县内定点医疗机构住院的，其《医疗证》（卡）和身份证等材料应于入院三日内送交经治医生、稽查人员查验并登记备案，过期未登记备案的，按自费病人对待，住院医疗费用不予补偿。在镇区卫生院住院发生的费用，由定点医疗机构将住院费用清单、费用发票、出院记录、外伤中毒稽查证明、《医疗证》（卡）、身份证等相关证明材料报送镇合管办审核、结算，直接在新农合补偿结算办公室办理补偿手续。定点医疗机构按月汇总，到县合管办办理审核结算手续。在县内二级定点医疗机构住院的，凭定点医疗机构住院证明、出院记录、稽查证明材料、医药费用清单、发票和《医疗证》（卡）、身份证等相关材料，到就诊定点医疗机构农合专管员办公室办理结算补偿手续；在市内三级定点医疗机构住院的，凭定点医疗机构住院证明、出院记录、稽查证明、医药费用清单、发票和《医疗证》（卡）、身份证等相关材料，到就诊定点医疗机构新农合补偿结算办公室办理结算补偿手续；在外地医疗机构住院的，还必须持有转诊审批表、外出务工证明、费用清单、住院病历等，到县合管办办理补偿。

参合人员因急、危、重症，未办理转院手续，到市级定点医疗机构住院治疗，床位医生应询问病人是否参合，一经核实即按参合人员管理。病人亲属应于入院7日内，持接诊医院病情证明（住院通知书）到县合管办补办转诊手续，过期不予办理。未办理转诊手续的视为非正常转诊，定点医疗机构不承担超标应用自费药品的医院支付义务。

参合人员因外伤、中毒等原因在各级定点医疗机构住院治疗应于入院72小时内到经治医院农合经办机构登记备案，其医疗费用必须经过稽查核实后方可办理补偿结算手续。参合人员住院医疗费用达到一定数额的，也要经过稽查核实后方可办理补偿结算手续。4.住院医疗费用补偿额，超过当年征收资金分配额度而出现亏空时，经县合管委审核批准后，方可动用历年滚存的资金弥补；弥补后仍有亏损时，由定点医疗机构按参合人员住院收入额承担相应比例的数额。

第十九条资金补偿范围

（一）补偿范围

根据《江苏省新型农村合作医疗药物目录》、徐州市合管办《关于统一新型农村合作医疗（部分）补偿标准的通知》规定，我县新型农村合作医疗补偿范围为：

1.门诊：补偿药品费、治疗费、检查费。

2.住院：补偿医药费，包括药费、手术费、常规检查以及常规化验费用。

注：挂号费、出诊费、空调费、康复治疗费、陪护费、营养费、远程会诊费等不在补偿范围之内。

（二）除外责任

（1）参合人员在徐州市行政区内非本县定点医疗机构就诊发生的医疗费用。

（2）工伤、医疗、交通事故、打架斗殴、自杀自残、吸毒酗酒及犯罪行为等发生的医疗费用。

（3）近视眼矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等费用。（4）输血、移植器官等费用。

（5）各种美容、健美项目、矫形手术费用。

（6）义眼、义肢、义耳、义颌、验光配镜、助听器等康复性器具费用。（7）减肥、增高、增胖等费用。

（8）保健、按摩、检查和治疗器械费用。

（9）计划外生育（顺产、剖宫产）、计划生育手术（引产、流产、上环、结扎）及助孕、保胎项目等相关费用。

（10）《江苏省新农合药物目录》（徐州版）、《江苏省医疗服务项目价格》、《江苏省特殊医用材料价格管理目录》之外的药品和医疗服务项目费用。

第五章经办、医疗机构的建设和管理

第二十条加强新型农村合作医疗经办机构能力建设。县财政部门按规定安排和落实经办机构人员经费和开展工作所需日常经费，保证经办机构必需房屋，配备必要办公设备、交通和通讯工具，重视新型农村合作医疗信息化建设，将新型农村合作医疗管理网络系统硬软件建设、升级、运行费用纳入县财政预算，不得从合作医疗基金中提取，也不得转嫁给定点医疗机构和参合农民负担。

经办机构要定期进行管理人员和专业人员培训，不断完善新型农村合作医疗档案信息和基础资料管理，提高信息准确性和及时性。经办机构工作人员要持证上岗，强化服务意识，不断提高管理和经办能力。

第二十一条合作医疗实行定点医疗机构管理，并实行年检制度。定点医疗机构要在醒目位臵公示主要服务项目收费标准、公示常用药品价格、公示参合人员医疗费用补偿情况、公示监督举报电话，采取多种措施，提高参合农民实际补偿比，控制医药费用的不合理增长，做到“合理检查、合理诊断、合理治疗、合理用药、合理收费”。各定点医疗机构要加强医务人员、农合专管人员队伍建设，加强对房屋、设备的管理，增强服务功能，提高服务质量，保障办公设施、设备和基本办公用品经常处于良好状态，满足农民群众基本医疗的需要；要完善并落实各种诊疗规范和管理制度。对合作医疗基本用药目录、价格和基本医疗卫生服务价格要进行公示，并严格执行物价政策。医务人员在为参合病人提供优质医疗服务的同时，还要当好参合病人的参谋，为参合病人就医提供咨询服务。各级定点医疗机构医务人员对经治病人要主动询问是否参加新型农村合作医疗并告知病人或其亲友，及时完善审验证件、通知登记、备案补偿等手续，以免影响合作医疗补偿。定点医疗机构要做好参合病人就诊的导医、提示等方面工作，做到标识清楚、指示准确，为病人提供良好就医环境。

定点医疗机构农合专管员要牢固树立为参保人员服务的思想，遵章守纪，服从管理，熟练掌握基本业务和工作流程，实行对住院参保人员的跟踪服务、全程服务，坚持原则，实事求是，不谋私利，不做假帐，确保补偿业务公平、公正、公开，努力提高合作医疗基金使用效益，履行职责，优质服务。

第二十二条县镇合管办要搞好所需软硬件等设施建设，特别是要注意农村新型合作医疗管理人员队伍建设。强化网络建设，运用现代化、专业化管理模式，保证每一个定点医疗机构都配备专（兼）职管理人员（医保专管员），确保运作正常、高效，确保基金安全。

第六章合作医疗监督

第二十三条由相关部门和参合农民代表共同组成的监督委员会，要定期检查监督合作医疗基金使用和管理情况。

第二十四条县合管办要建立举报投诉制度。对举报投诉，要做好详细记录，由专人负责调查处理，在半个月内将调查处理情况通知举报人或投诉人，并定期向县合作医疗监督委员会报告。

第二十五条县合管办要定期向县合作医疗管委和监委会汇报合作医疗基金的收支、使用情况，主动接受监督。

第二十六条实行合作医疗帐目公开制度。各村、镇每月将农民就诊及补偿等情况公布一次，自觉接受村民监督。

第二十七条实行合作医疗基金定期审计制度。审计部门每年要对合作医疗基金收支和管理情况进行审计。

第二十八条县合管办要逐步建立和完善全县合作医疗信息管理系统，对合作医疗的有关信息按职责收集、整理、分析、上报，按规定及时向有关部门反馈。

建立健全合作医疗补偿稽查制度。县合管办和镇、县两级定点医疗机构必须成立合作医疗补偿稽查组织，选配原则性强、业务水平高的人员担任稽查人员，主要负责调查核实合作医疗门诊、住院费用补偿的真实性、合理性。县卫生监督机构应主动介入新型农村合作医疗补偿稽查工作，以提高合作医疗补偿稽查工作效率。

第七章考核与奖惩

第二十九条对全县合作医疗工作，由县合管委按考核，对做出突出贡献的单位和个人予以表彰奖励。