对新型农村合作医疗制度的一点思考

对新型农村合作医疗制度的一点思考（精选9篇）

对新型农村合作医疗制度的一点思考 篇1

对构建社会主义和谐社会的一点思考

——对新型农村合作医疗制度的一点思考

【摘要】：不是仅仅这样一个新农合就可以改变农民医疗问题、就能建设和谐社会的，政府需要从新农合实施中发现问题、解决问题，逐步完善更新，为广大农民提供优质的医疗服务，让农民放心治病，有能力治病。

【关键词】：新型、农村、医疗

一个偶然的机会，知道我家所在地的村委会正在号召村民参加新型农村合作医疗，我的母亲是家里唯一一个农民户口，我随她到村委会办理参合处进行仔细询问。我清楚地记得那天的情形，走到大街上就陆陆续续地看见街坊四邻互相打招呼，原来大家都是为了“新农合”。

在初步了解完具体缴费标准和补偿比例之后，大家各自都心知肚明，就我所了解，只要是能从中获利的，哪怕只有一小部分，同时农民手中有富余资金，他们就会参合。我也利用那次机会在现场对部分参合人员做了简单的口头调查。

在我所调查的30名村民中，80%的人不了解新农合制度的具体运行办法，他们参合的目的只是为了获得额外的补偿，另外20%的人比较了解这个制度的运行机制，基本上为年龄相对较小，文化水平相对较高的青壮年。这30人几乎每个人都说了这样一句话“参保就比不参保强，好歹是个保障”。在写此次报告以前，我又到了村委员找到了相关新农合工作的负责人找到了相关数据，据统计，符合新农合参合条件的人数达1500人，自政策颁布后到2009年底，参合人数达1400人左右，参合率高达93%。之后我又利用网络资源做了相关的资料搜索并向以前实习过的社保所老师做了相关询问总结出一下内容。

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

“新农合”建立运行几年来，全市整体参合率呈现不断上升态势，说明越来越多的郊区农民被覆盖在该制度内。详见表

1这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行的大规模投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80％以上。

回顾我们国家三十年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有-1-

了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22％，但医疗卫生资源仅占世界的2％。就这仅有的2％的医疗资源，其80％都集中在城市。从1998年到2003年农民人均收入年均增长2.48％，但医疗卫生支出年均增长11.48％，后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。在广东那样的经济发达地区，也有40.08％的群众有病未就诊，23.35％的群众应住院而不能住院。另外，我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农民的“后顾之忧”。在农村，疾病像一把利剑挂在农民的头上，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。因此，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。

然而不是仅仅这样一个新农合就可以改变农民医疗问题、就能建设和谐社会的，政府需要从新农合实施中发现问题、解决问题，逐步完善更新，为广大农民提供优质的医疗服务，让农民放心治病，有能力治病。

在实践中，新农合遇到了以下几个问题：

1、社会满意度低

社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。

2、保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

“新农合”缺乏足够吸引力。根据北京市卫生局提供的数据，2006年全市“新农合”的门诊补偿比例即受益程度仅为7％，农民自负比例高达93％。同时，市政协新农合调研组的不完全统计显示，2006年门诊的受益面不足10％，即 90％以上的参合农民未能享受门诊报销；在大病（住院）报销方面，2006年全市“新农合”住院补偿比例仅为27％左右，个人仍需负担住院费用的70％以上。2006年全年，大病和小病补偿受益人次总计97.86万人，仅占当年参合人数的37.49％。

受国务院委托，民政部部长向全国人大常委会报告了农村社会保障体系建设情况。报告指出，我国将逐步提高新农合保障水平，2010年各级财政对新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准。

报告显示，下一步，我国将规范新农合基金管理，提高基金使用效率，确保当年统筹基金结余不超过当年统筹基金总额的15%，累计结余不超过当年统筹基金总额的25%；建立方便快捷的农民个人缴费方式，健全与经济社会发展和农民增收协调一致的动态筹资机制，确保各级财政补助资金及时足额到位；完善和规范新农合统筹补偿方案，逐步提高封顶线和医疗费用补偿比例，加快推进门诊统筹；健全管理经办体系，加强信息化建设，提高管理经办能力，进一步加强定点医疗机构监管，规范医疗服务机构行为，控制医疗费用不合理增长。

3、新型农村合作医疗的宣传不到位

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。

4、保险市场存在逆向选择，农民参合意识有待进一步提高。

保险市场的逆向选择一般存在于社会成员自愿参加的商业保险中，是指愿意购买保险的人常常是最容易遭受风险的人，而不易遭受风险的人往往不愿意购买保险，从而使购买保险者减少，筹集的保险基金减少，基金支撑能力降低。由于目前“新农合”也实行农民自愿参加的原则，逆向选择问题同样存在，即较少患病，尤其是较少患大病的年轻人参合的意愿相对弱于较多患病，尤其是较多患大病的老年人参合的意愿，年轻人参合的热情和比例低于老年人参合的热情和比例。从北京郊区情况看，老年人对“新农合”的关注程度普遍高一些，少数年轻人更是抱着自己年轻力壮、不会生病的侥幸心理拒绝参合，甚至有个别家庭的年轻人在“新农合”以户为单位参加的情况下，为了达到只给老人交费参合的目的，不惜与老人分家另过，自立门户。这一情况的存在也反映出部分农民，尤其是年青农民对新农合互助互济的性质认识不足，保险观念和保险意识有待进一步提高。

如何完善新型农村合作医疗制度，成为政府及相关部门的要务。

1、确立合理的补偿模式，完善新型农村合作医疗基金支出系统

选择合理的补偿模式是新型农村合作医疗制度的基金支出系统的关键环节之一。这就需要深入农民群体中，在经过实地调研之后，依托合理的统计方法，确定合适的补偿线和补偿比，从而最大限度地保障农民看病就 的根本利益。

2、完善新农合给付结构，加快推行门诊统筹

现有新农合制度实行的是家庭门诊账户形式和大病统筹相结合的方式，对农民的吸引力不是很大，门诊费用报销比例低，对于一些需要长期门诊治疗的慢性病种也相对较少涉及。如果门诊实行门诊统筹，补偿比例提高，对老百姓的吸引力会更大。

3、逐渐探索和完善参合方式

新农合制度实质上是一种国家补贴下的公立自愿性医疗保险制度。但是自愿原则在实施中存在着不少弊端，可逐步由自愿原则向适度强制方向发展或者探索适合外出务工人员的参合方式。

建立新型农村合作医疗制度，是从我国基本国情出发，解决农民看病难问题的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡发展、实现全面建设小康社会目标具有重要作用。

参考文献：

⑴顾昕，全民医疗保险走上正轨，北京：社会科学文献出版社，2008年；

⑵贾丽娥，农民工参加新型农村合作医疗制度的问题及对策，人口与经济(增刊)，2008年。

对新型农村合作医疗制度的一点思考 篇2

一、推行公务卡管理制度改革的重要意义

公务卡制度是以国库单一账户体系为基础, 以银行卡为载体的现代财政支付管理制度, 是通过银行卡实现财政财务管理公开和消费透明的一种新型产品和制度创新。推行公务卡是落实科学发展观, 加强财政资金预算管理, 推进银行卡支付体系建设, 构建和谐社会的重要决策。推行公务卡有利于深化财政国库集中支付改革, 规范财政资金管理;有利于促进非现金支付工具使用, 节约现金成本, 抑制利用现金进行的违法犯罪活动; 有利于改善银行卡受理环境, 促进银行卡产业发展。公务卡的推广和应用, 对于加强国家税收管理, 提高政府部门的财务管理效率, 降低财务管理成本, 打造阳光、廉洁、高效政府, 从机制上防范和治理腐败, 减少公务人员违法违规行为具有重要意义。

二、公务卡主要内容

公务卡管理制度改革是在国库单一账户制度的基础上, 以现代财政国库管理信息系统为支撑, 通过“银行授信额度、个人持卡支付、单位报销还款、财政实时监控”的管理方式, 将单位授权支付中原使用现金结算的公用经费支出, 改用公务卡进行支付结算, 以减少现金结算, 规范预算单位支付业务, 完善现代财政国库管理制度。

( 一 ) 公务卡的确定

l、公务卡的使用范围:单位财政授权支付业务中原使用现金结算的零星购买支出, 包括办公费、印刷费、差旅费、会议费、招待费等公务消费支出。对其余大项开支, 必须使用财政直接支付方式。

2、公务卡卡种的选择:现代财政国库管理制度的核心内容和根本要求是保证财政资金在最终支付之前保留在国库中, 所以公务卡卡种的选择, 必须是具有信用支付功能的信用卡, 应当使用银联标准的信用卡。

3、发卡银行的选择:公务卡发卡银行应结合财政国库管理制度改革要求确定。公务卡发卡银行为财政部门确定的国库集中支付代理银行。单位在确定的代理银行范围内, 自行选择功能强、使用便捷安全、并能提供优质增值服务和特色服务的代理银行为本单位公务卡发卡行。公务卡改革试点阶段, 发卡银行与预算单位零余额账户的开户银行原则上应当一致。

( 二 ) 公务卡结算程序

l、单位职工在公务活动中不需要预借现金, 直接在公务卡透支额度范围内进行刷卡支付, 并取得相应报销凭证 ( 发票等 ) 和经职工签名的刷卡消费凭证 (POS机小票 ) 。

2、单位职工按单位内部财务制度的有关规定, 在免息还款期内, 持发票、公务卡刷卡消费凭证等有关报销凭证到本单位财务部门申请报销。

3、单位财务部门登录国库集中支付系统的公务卡支持系统, 根据报销人公务卡刷卡消费凭证的“交易日期”、“卡号”、“消费金额”等提取公务消费信息, 按规定核实、审批后, 对符合公务卡结算范围和财务制度规定的予以报销, 签发授权支付指令和“还款汇总明细表”, 交代理银行办理还款。对不予报销的部分, 由持卡人自行偿还。

4、公务卡发卡银行根据单位授权支付指令和“还款汇总明细表”, 将资金划入个人公务卡账户, 归还职工个人的公务消费支出。

(三) 目前我单位公务卡运行情况

我单位于2011年下半年开始办卡, 在职职工84人于2012年年初陆续收到公务卡, 并开始使用。在2012年使用公务卡刷差旅费、油料费等共计4万余元。2013年公务卡实行强制执行, 和年底单位的绩效考评挂钩, 今年财政给我单位订刷公务卡任务16万元, 目前已刷12万元。单位领导高度重视此项工作, 规定职工出差能刷公务卡的尽量刷公务卡, 否则不予报销。目前我单位公务卡运行已走上正轨。

三、公务卡运行过程中存在的问题

虽然公务卡有许多优点如公务消费不用现金, 方便单位用款、加强和规范公务支出管理、堵“报销腐败”, 动态监控公务支出等。不过在公务卡使用的过程中也存在一些问题, 需要从以下几方面作改进:

(一) 进一步加大公务卡制度宣传力度

在传统财务管理模式根深蒂固的背景下, 单位职工对公务卡的接受程度不一, 公务卡使用率不高。一方面是单位对公务消费满足刷卡条件的必须采用公务卡消费这一规定执行不严; 另一方面是部分职工传统消费观念较强, 不愿持卡消费;有的不愿办卡, 认为银行卡太多, 容易丢失, 易被他人消费, 刷卡时也容易出错。为此, 我单位制定了《巴州疾控中心公务卡使用制度》, 对满足刷卡条件的强制使用公务卡。进一步提高单位职工对公务卡意义的认识, 增强持卡人的使用意识和安全意识, 确保每个持卡人都愿用卡、会用卡、用好卡。

(二) 进一步建立各方沟通机制

公务卡制度的实施涉及众多部门, 只有相关部门各尽其职、相互协作才能将公务卡制度落到实处。因此, 建议加强财政、银行、单位联系, 每个代理银行确定一名客户经理, 随时联系, 随时解决出现的问题, 加强各方沟通和服务。公务卡在实际使用中出现问题, 应尽量避免推诿现象。

(三) 进一步完善用卡环境

目前, POS机布机密集度还有待提高。如火车站售票厅、汽车站售票厅、小商店、小餐馆等都没有银联POS机;有些商店虽有银联POS机, 但店主不让刷卡消费现象也时有发生。所以, 建议银联和商业银行加大POS机投放力度, 增加特约商户数和范围, 营造一个较为成熟和发达的用卡环境。我单位人员出差较频繁, 出差地点一般为县乡, 大多情况下职工想刷公务卡, 但找不着地方。

(四) 进一步完善公务卡管理系统

公务卡管理系统是公务卡制度各项作用得以实现的重要基础, 从单位使用情况看, 系统在操作的功能上还有待提高。单位使用的财政大平台系统中公务卡管理模块, 可以实现现金上卡 (如:王某到乌鲁木齐出差, 使用公务卡刷住宿费1000元, 个人垫支车费300元, 回来以后到财务部门报销差费, 加上200元伙食补助, 共计报销1500元。财务部门可以通过公务卡系统给王某打卡1500元, 其中:公务卡消费还款1000元, 现金上卡500元, 这500元王某可自行支取) , 一张支票给多个人打卡 (如财务部门可以收集一个星期的报销票据, 其中:有甲、乙、丙、丁、戊等人的公务消费报销款, 财务部门可以通过公务卡系统打印还款明细表, 开据一张支票给多人打卡) 。但现在财务部门还无法通过公务卡系统查询出上卡日期 (报销款到个人公务卡的时间) , 财务部门无法掌握报销款到卡的情况, 这一问题还有待软件开发商尽快解决。

(五) 加强制度建设, 充分发挥公务卡的反腐功能

尽管经由公务卡进行的每一笔公务消费都可以做到“有据可查”, 但公务卡说到底仍然只是一项电子信息技术, 整个使用过程都是在人的主观意志下完成的, “技术反腐”的防线依然能被一些不法分子所攻破。公务卡可以有效地杜绝“凑票报销”, 但对虚开报销发票等现象, 公务卡同样缺乏有效的监督手段。举例来说, 公务员在公款消费后, 同样可以要求经营者为其开具超过实际消费额的发票, 并在用公务卡进行支付后要求对方将差额部分支付给他。公务卡刷卡属于准现金交易, 只需经营者的简单“配合”, 仍然有空子可钻。这就需要财政与工商、税务部门携手, 加大打击“虚开发票”的力度。另一方面, 在推行公务卡管理制度改革过程中, 需要纪检、财政、人民银行等部门协调配合, 切实加强制度建设, 用制度管事, 用制度管人, 确保改革工作取得实效。

摘要：为进一步深化国库集中支付制度改革, 减少现金结算, 加强财政监督、提高公务支出的透明度, 国家决定在全国推行公务卡管理制度改革。在单位推行公务卡制度的过程中, 笔者作为财务工作人员, 第一线接触公务卡使用和报销工作, 对公务卡的高效使用做了一些尝试和思考。

关键词：公务卡,制度,改革

参考文献

[1]顾海英;推广公务卡制度引入国库集中支付的探讨[J];财会研究;2008年05期

对新型农村合作医疗制度的思考 篇3

关键词：农村 合作医疗制度 途径

To the new rural cooperatives medical service system ponder

Bai Jinxiang

Abstract: In the new rural cooperatives medical service system movement still had some problems,such as the cooperative medical treatment system construction,the senate gathered the healthy demand which the fund management,the medical personnel quality,villages and towns hospital aspects and the people and so on medical equipment as well as funds investment grew day by day not to adapt.Regarding this,in medical safeguard system establishment,system construction and reform,medical establishment perfect,medical affairs staff’s longterm training mechanism formation,fund investment as well as supervising and managing mechanism indeed at once aspect,should take the practical effective measure,causes trillion farmers to enjoy truly to this advantage country Huimin’s system superiority,promotes human’s full scale development.

Keywords:Countryside Cooperative medical treatment system Way

【中图分类号】［F328］ 【文献标识码】B【文章编号】1009-9646(2008)12-0086-03

党的十七大报告和十七届三中全会把全面推进新型农村合作医疗制度,人人享有基本医疗卫生服务作为全面建设小康社会的一项重要目标。农村卫生事业已经不只是单纯的医疗和健康问题，更是影响社会和国民经济发展的重要因素。因此国务院决定，从今年开始用两年时间，将新型农村合作医疗制度人均筹集水平翻一番。逐步把新农合制度从推行试点阶段提升到制度化、规范化、人性化、科学化建设的发展轨道上来，把这项惠民利民的制度落到实处，真正体现“以人为本”的科学发展观理念。

1.新型农村合作医疗制度运行中存在的主要问题

从目前新型农村合作医疗的运行情况看，在农村推行新型合作医疗制度是正确的，农民享受到了政策的优惠性，制度初始阶段的成效是显著的，但新农合制度从推行试点阶段提升到制度化、规范化、人性化、科学化建设的发展轨道上来，真正把这项惠国利民的制度落到实处，达到人人享有基本医疗卫生服务仍存在一些问题。

1.1 基层医疗单位规章制度不健全，内部管理不规范。在实施新农合之前，乡镇卫生院普遍业务量小，收入低，长期处于“找饭吃”的状态，疏于管理，制度松散，服务质量较差。建立新农合以后，一些乡镇并没有好好珍惜建立新型农村合作医疗制度的机遇，反而将保障农民看病住院的“救命钱”当成了“唐僧肉”，以此作为一次搞垄断的机会。一些定点医疗机构不合理检查治疗、不合理用药，“小病大医”，药品采购不公开透明，药品价格偏高，形成农村医疗费用普遍上涨趋势，农民患者可报销的部分被上涨的医疗费用所抵消，农民没有得到真正的实惠，通过合作医疗来减轻农民医疗负担的目标就很难实现。

1.2 乡镇医生缺乏培训，业务水平和综合素质不高。乡镇医院医疗技术水平落后，医疗设施陈旧，加之缺乏学习培养长效机制，高层次人才不愿到乡镇卫生院工作，造成乡镇医生业务素质普遍不高，不能满足农民就医的需求，农民意见较大。是否参加新型农村合作医疗是自愿的，有群众反映，一些基层工作人员工作方法生硬粗放，收费人强求按户口册收费，不管人在那里，甚至出现死人也参加农村合作医疗的现象。有的医药费用报销程序繁琐，效率不高，要跑上好几趟才能得以报销。如果是乡下的患者在县级省级医院住院，会给他们带来极大的不便。医患关系不和谐，看病难看病贵、药价虚高的问题依然存在，部分医务工作人员医德缺失，请吃患者、收取红包的现象时有发生。

1.3 制度设计偏向小病和乡镇卫生院住院。

在新型农村合作医疗制度的设计中，现行做法一是设定参加农村合作医疗人员只有住院才给予补偿，而门诊花费再多也无法享受；二是可报销数额实行上线封顶，对重病大病只能算是杯水车薪。三是乡镇卫生院住院的门槛费为30元，而城市医院的门槛费为500元，越高级医院住院报销比例越小。不少群众反映说，小病在卫生院住院，报销比例较高，患大病要到大医院住院，报销比例很小，真是小病多报，大病少报，不合理。四是增加合作医疗推广难度和中途退保的风险。由于人们患大病的机率较低，农民参加合作医疗一段时间后，会有一部分身体相对健康者认为没有得到实惠而不再参保，导致参保者多数为疾病缠身的人。加之目前尚未建立起合理、简便、有效的农民缴费机制，部分农民对新农合存有疑虑，影响合作医疗的积极性。另外，由于农村地域、交通、时间等方面条件的限制，再加上根据农村合作医保的政策规定，乡镇医院作为农民第一级医疗保障机构，定点的乡镇医院报销额度在45%，报销幅度最大。县级医疗机构报销额度在35%，省级医疗机构报销额度更小，所以很多农民得大病在乡镇医院委屈就诊，结果难以得到有效的医治，必须到大医院去进行治疗，享受不到医保政策带来的最大优惠。

1.4 群众对一些管理规定有意见。

一是群众认为有些管理规定不切实际。如规定在城市医院住院需医院打票和住院小结，否则不予报销，这样有的群众因种种原因没能及时办理有关证明而来回跑，产生抱怨情绪。二是报销用药限制太多，未能及时报销，没有得到补助。群众不很清楚哪些是自费药还是可报药，而且医生开药时也没有告知。三是需住院一天以上才可报销，门诊不能报销。四是既参加人寿保险又参加新型农村合作医疗的人，因保险公司和医疗保险都需要正式发票才给报销，农民意见很大。

1.5 农村合作医疗运行成本较高，没有解决医疗卫生事业中深层次矛盾，仅仅是让农民得到了一点小的实惠，看门诊报销点小钱，住院报销按一定比例。建立新型农村合作医疗制度的核心是要从根本上解决医疗卫生系统管理体制上的问题，农民看病贵和看病难及医疗卫生系统管理体制问题依然存在，农民看病贵和看病难及医疗卫生系统管理体制密切相关，目前乡

镇卫生院和乡村医生的管理体制是造成农民看病贵的根源。

2.实施新型农村合作医疗制度的途径

合作医疗要取得成功，真正在2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标，必须从医疗卫生系统管理体制上入手，突破农村医疗服务体系建设的瓶颈，探索统筹管理模式，提高医疗卫生机构的服务能力，控制医疗服务费用，完善新型农村合作医疗的政策体系，形成合理的筹资机制、健全的管理体制和规范的运行机制。

2.1 完善农村医疗管理制度。

2.1.1 实行两级管理模式。农村合作医疗管理中心管理卫生院，卫生院管理村卫生室的两级管理模式。把所有农村个体医生并入乡村医生，乡村医生纳入乡镇卫生院统一管理，工资、福利、社保等由全区统筹，乡村医生的考核、交流、任用等由乡镇卫生院负责。全区乡镇卫生院职工的考核，交流，任用等由区农村合作医疗管理中心负责。在区农村合作医疗管理中心与乡镇卫生院之间、乡镇卫生院与村卫生室之间推行合同管理，签订协议，明确其责、权、利的关系。明确医疗服务范围、内容、质量、价格、费用控制指标、违约责任和责任处理等标准。明确乡镇卫生院院长、医务工作者工作制度，做到有章可循，责任明确。

2.1.2 实行医药分离制度。乡镇卫生院实行药品集中采购、统一配送和定价，实行医药分离制度，最大限度地降低医疗成本，让利于民，施惠于民。成立药品配送中心，对全区合作医疗定点机构每年所需常用药品进行集中招标采购，防止以前采购药品中的种种不正之风，集中招投标绝对不能搞我区财政实行的公开招投标模式，那种模式只会富了少数人，而苦了农民群众。

2.1.3 实行合理规划制度。设置乡镇卫生院，建设乡村卫生室。所有乡村卫生室全部实行规划布局、图纸设计、外观标识、医疗装备 “四统一”。根据地理、交通优势，交通方便的乡镇卫生院作为重点发展的综合性医院，集中人力、财力打造集医疗、教学、预防、保健为一体的大型综合性医院，辐射和带动周边乡镇卫生院，减轻农民进城看病成本，方便农村合作医疗在费用报销上的管理。

2.2 完善农村医疗卫生体系。

2.2.1 加大农村医疗卫生投入。首先，探索乡镇卫生院“吃皇粮”、“用皇粮”的公益性，开展乡镇卫生院实行全额拨款、收支两条线管理和农村医疗卫生服务机构业务合作试点工作，推进农村医疗卫生体制、机制改革，从根本上、体制上采取有效措施，落实待遇，解除乡镇卫生院医务人员的后顾之忧，引导和鼓励高资医疗专业技术人员及大学毕业生到基层工作，优化卫生院的人才结构，提升技术水平，提高服务质量，真正体现卫生医疗机构的公益性质。其次，进一步加大政府投入和政策支持力度。各级政府要建立对卫生事业投入的长效保障机制，逐年增加卫生事业经费投入，确保政府财政投入增幅不低于经常性财政支出的增幅。加大县、乡、村三级医疗网基本建设的投入，有计划地分批解决医疗机构的业务用房、医疗设备添置等，充分保证基本医疗服务和开展公共卫生工作所需要的基础设施和条件。拓宽投入渠道，争取社会力量、民间资金支持农村医疗卫生服务体系建设，引进先进医疗设备，改善医疗基础设施。

2.2.2 抓好农村卫技人员队伍建设。探索和建立农村卫生人员培养、培训的长效机制，多渠道推进农村卫生人才的培养和队伍建设，积极出台优惠政策引进层次较高的医务人员，不断提高医疗水平。认真贯彻落实农村卫生工作人员工资福利政策，建立乡（镇）村医生养老保险制度、医疗保障制度、工资财政补贴制度，提高农村医疗机构专业技术人员待遇，合理拉开分配档次，通过各种集训、轮训、进修等多种形式，加强农村医疗卫生机构技术人员的培训，培养一些永久型、实用型的卫生专业技术人员，逐步提高农村医疗服务水平和整体素质。继续实施“城市医师支援农村卫生”工程，努力改善基层卫生医疗服务水平。深入开展二级以上城市医院对口支援乡镇卫生院工作，加大城市医疗支援农村力度，不定期组织专家开展老少边穷地区巡回医疗、远程医疗试点，利用上级的优秀医生、利用现代化的手段，把高水平的医疗服务送到农村。

2.2.3 推动农村医疗卫生服务体系建设。村卫生所（室）是农村三级卫生服务网络的网底，是最直接、最方便地为农民服务的卫生机构，也是预防保健工作开展的最基础的载体，在健康宣传、计划免疫、疫情报告、传染病防治、医疗保健等方面发挥了重要作用。卫生所建设与管理水平差异性，直接关系着最广大农民防病治病的问题，也是缓解农民看病难、看病贵问题的有效途径。制定优惠政策，鼓励和吸引乡村医生到空白村服务。严格对乡村医生的准入制度，强化对乡村医生的正规化、系统化培训，全面提高乡村医生的服务水平。

2.3 建立健全组织机制建设。

2.3.1 提高群众参合率。群众接受一项新制度需要一个过程，因此要加大新农合政策的宣传力度，激发农民群众参合积极性。充分利用媒体优势和有效办法，围绕如何解决农民的心事、难事，做好利民便民服务工作，增强农民群众的信任感。通过一系列的利民便民措施，方便农民群众参合。

2.3.2 提高基金使用率。中央和地方政府对参合农民的补助标准由人均40元提高到80元，在充分考虑农民潜在医疗需求增长和医药费用上涨等因素基础上，要按照以收定支、收支平衡、尽力保障、略有结余的原则，适时调整和完善补偿方案，解决乡镇医务人员的工资、福利、社保经费，让医务人员不再为自己的工资而开“大处方”，努力提高自身业务水平，更好地推动农村合作医疗的持续开展；还要解决农民看病报销经费及农村合作医疗正常运转和控制重大疫情所需要的经费。保证资金在管理、使用、分配上规范，提高资金的使用效率。

2.3.3 完善管理运行机制。要坚持精简、高效的原则，充实经办机构人员，合理配备懂财会、医疗业务、行政管理、计算机网络知识的人员，并将其工作经费列入同级财政年度预算，建立医疗补偿机制，切实解决农民“因病致贫，因病返贫”。根据各方承受能力确定筹资水平和保障标准，重点保障住院和门诊大病。在农民看病补助方法上，要抓好新农合信息化管理建设，充分考虑到政府、医院、患者的利益，实现一举多得的共赢局面，采取“既补大，又补小，以支出定补偿”的方式。全面推行即时补偿制度，改进报销结算方式，规范资金支付制度，方便群众得到补偿。对农村五保户、特困户等困难人群，给予优惠政策。合理确定补偿比例，补偿比例要根据筹集资金总量，本着“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则确定。

2.4 强化医疗机构监管体系。

2.4.1 确保制度落到实处。新型合作医疗经办机构要实行动态管理，通过严格对医疗费用的审核、加强转诊管理、推行单病种定额付费办法等方式，切实加强对定点医疗机构的监管，降低医疗费用；建立定点医疗机构监测评价指标体系，完善医疗费用分析、评估和通报制度，把医疗费用上涨幅度、医疗服务质量以及新农合制度执行情况等，纳入定点医疗机构考核范围，考核结果与定点资格和费用拨付挂钩；定点医疗机构，加强内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药的规范、制度和自律机制。加强定点医疗机构医疗作风建设，积极引导患者合理施治，合理用药。不断强化医技人员职业道德和业务水平的培养和提升，规范医疗行为。定期分析医疗质量和医药费用情况，限制非报销费用比例，为参合农民提供价廉、质优、高效的医疗服务。

2.4.2 确保基金合理使用。严格执行新农合基本药品的诊疗目录，控制住院费、门诊费的涨幅，采取有效措施遏制医药费用不合理增长，减轻农民医药费用负担。严格控制新型农村合作医疗目录范围外自费医疗费用比例。各定点医疗机构当月新农合住院病人目录范围外自费医疗费用占总医疗费用比例应控制在15%以下，超过部分由定点医疗机构自行支出。

参考文献

［1］ 《高举中国特色社会主义伟大旗帜，为夺取全面建设小康社会新胜利而奋斗（胡锦涛在中国共产党第十七次全国代表大会上的报告）》

［2］ 中共十七届三中全会《决定》

对有奖营业税发票制度的一点思考 篇4

对有奖营业税发票制度的一点思考

餐饮业有奖营业税发票制度是当前税收征收改革中的一个尝试,本文从餐饮业消费者和商家的`利益关系入手,站在消费者的角度分析了有奖营业税发票制度的有效性,并给出了一个针对不同风险偏好消费者的有奖营业税发票设计思路.

作 者：罗斌 刘昕 作者单位：新疆大学,经济与管理学院,新疆,乌鲁木齐,830047刊 名：内蒙古农业大学学报(社会科学版)英文刊名：JOURNAL OF INNER MONGOLIA AGRICULTURAL UNIVERSITY(SOCIAL SCIENCE EDITION)年，卷(期)：20068(1)分类号：F812.42关键词：营业税 有奖发票

对新型农村合作医疗制度的一点思考 篇5

刘 剑

〔内容摘要〕 农村合作医疗是我国医疗体制改革中的一项重要内容。盘县自2004年12月成为全省新型农村合作医疗试点县以来，通过努力工作，新型农村合作医疗取得了一定成绩，但是也存在着诸多困难和不足，笔者就盘县农村合作医疗中存在的问题及对策进行了分析。

〔关键词〕 农村合作医疗 调研

〔作者介绍〕 盘县人民政府 县长

盘县农村合作医疗在前几年就已在部分乡镇试点，涌现了羊场、保基等几个实施较好的乡镇，并取得了一些宝贵的经验。2004年12月，经省人民政府批准，盘县成为全省新型农村合作医疗试点县之一，县政府即时组织开展了启动合作医疗的各项筹备工作。一是成立了县合作医疗管理委员会和其他各机构，配齐工作人员；二是完成乡镇卫生院的上划管理；三是按要求招考所需村级卫生员；四是广泛开展宣传，足额匹配县级经费。2005年1月，盘县新型农村合作医疗工作正式启动。时至目前，部分乡镇工作进展顺利，但也存在一些困难和问题，少数乡镇工作缓慢。近日，笔者与县卫生局和县合医办同志一起到有关乡镇进行了调研，深入走访调查，向群众了解实际情况，并查阅了其他乡镇工作开展的情况汇报，现就自己的所听、所见、所闻和对这项工作的开展谈点看法。

一、合作医疗开展情况

自2005年1月1日启动实施新型农村合作医疗试点工作以来，乡镇均成立了新型农村合作医疗管理委员会，设立了办公室，落实了办公场所；多数乡镇购置了文件柜、办公桌椅及电话等办公设施。保田、普田、水塘目前尚无办公场所，办公设备正待到位。除保田、民主、石桥、城关四个乡镇人员没有完全落实到位，其余乡镇人员全部按编制要求基本明确了合医办相关人员，基本做到合医办人员与原工作单位业务脱钩。合医办业务经费已基本落实，多数乡镇采取根据工作需要支出后凭发票核销的方式，少数乡镇已列入财政预算。包括对老百姓办合医证的照片费支出在内，投入最多的柏果、松河、淤泥、红果、板桥等乡镇已投入农村合作医疗资金近10万元，投入较少的马场、四格、保基、普古、普田、城关、保田等乡镇已投资近2万元。除新民、大山等乡镇外绝大部分乡镇为参合农民承担合医证照片费，刘官镇还规定，镇政府为每位参合农民投入2元，卫生院为每位参合农民投入1元。从投入的角度讲，乡镇对农村合作医疗工作高度重视。

各乡镇均已完成了宣传、组织、发动群众、摸底统计等工作。截止2005年2月20日，合作医疗基金个人缴纳部分筹资工作结束，共筹集资金6,797,190.00元，参加新型农村合作医疗农村居民达679719人，参加率为71.6%。由于省政府要求盘县试点工作的筹资时间提前，由参合农民承担而又在短期内未收取的参合资金，以及由县民政、扶贫、计生等部门承担而又未到位的农民参合资金，均由乡镇根据参合农户花名册全部按时垫付代缴到县合管中心。截止筹资结束，民主镇垫资22万元，老厂镇垫资4.8万元，株东乡垫资18万元。按照自愿原则到目前为止，除民主尚有部分欠收外，老厂、株东均超收（已退还）。在收取农民筹资中无强制性收费。目前，由县民政、扶贫、计生等部门承担的农民参合资金已全部到位，正陆续下拨乡镇。为妥善解决好过去农村合作医疗中的历史遗留问题，断江镇将过去合作医疗的节余资金按原参合人员名单连本带息全部转入新型合作医疗基金，镇政府全部解决了由农民自筹的缺口资金；保基乡原参合农民应减免而由于超支出现缺口未得到减免的农民，由乡政府筹资一次性全部兑现减免。这些做法，有效解决了过去合作医疗的历史问题，实现了原农村合作医疗与新型合作医疗的对接，进一步提高了党和政府在农民群众中的诚信形象。

从参合情况看，参合率在90%以上的有洒基、断江、柏果、松河、保基、四格等6个乡镇；参合率在80％以上的有英武、坪地、盘江、鸡场坪等4个乡镇；参合率在70%以上的有普古、淤泥、刘官、羊场、滑石、忠义、大山、老厂、平关、响水等10个乡镇；参合率低的为城关12.85%，保田14.52%，两河22.51%。到目前为止，汇总录入工作仅石桥、大山、马依、红果、西冲、平关等乡镇完成部分外，其余乡镇尚未开始此项工作。合作医疗证的办理发放除忠义、大山、城关、火铺、板桥等基本办理完毕外，多数乡镇正在填发合医证，有个别乡镇(普古)因照片未到位而未大规模填发合医证，凭缴费收据到乡镇卫生院就诊减免，对个别需到乡镇以外定点医疗单位就医的由参合农民提供照片优先填发合医证。除松河、柏果、马场、保基外，其余乡镇卫生院都已按规定对象、范围、比例开展了合作医疗乡镇医院就医报销减免业务。在未开展合作医疗减免的乡镇中，松河、马场由于医院的管理及合医证未发放到农户手中等原因而未开展到乡镇医院就医减免，保基乡因合医证填发偏晚和集中时间处理历史遗留问题，待到4月10日开始办理参合农民（含元月1日以来就医的参合农民）的就医减免业务。因村卫生人员招考还未到位，各乡镇的村卫生室均未开展参合农民就医减免。从服务方面看，乡镇合管办与卫生院工作协调配合普遍较好，特别是乡镇卫生院，服务态度、服务质量普遍都比往年有较大改进和提高，收入也较往年同期有所增加，断江等个别乡镇卫生院收入甚至较往年同期成倍增加。

从医疗价格看，除滑石乡反映卫生院药价比当地个体诊所偏低外，其余乡镇卫生院药价均比当地个体诊所高，常规药品价格一般高10—20%，部分药价甚至高出30%以上。究其原因：一是乡镇卫生院为保证药品质量，进药渠道较规范、统一，而个体诊所进药随意性大；二是卫生院进药要缴税，而相当的个体诊所有逃税、漏税行为。总体上看，我县新型农村合作医疗起步较好，参合农民已经尝到合作医疗的甜头，得到了实惠，对新型农村合作医疗工作比较满意，许多乡镇未参加合作医疗的农民现在还纷纷要求参加合作医疗。

二、存在的困难和问题

虽然我县新型农村合作医疗起步较好，但取得的成绩也只是阶段性的。随着合作医疗的深入开展，参合农民就医减免的实施，合作医疗工作中的矛盾和问题将逐步暴露和显现出来。从调研的情况看，目前主要有以下这些问题。

（一）涉及乡镇政府的问题。一是宣传不到位，农民群众对合作医疗的就诊程序及减免（报销）办法知晓率低，不知道怎样去争取自己就医时应享受的利益。二是有的乡镇由于财政困难，业务办公经费投入不到位。三是部份乡（镇）合医办人员没有落实到位，工作进展缓慢，其次是合医办的人员未全部投入到业务工作的，有的甚至是包村、包片干部，难以保证有足够的业务工作时间。特别是保田、普田、水塘等办公场所还没有落实的乡镇，工作开展非常困难。四是合管办与卫生院的配合不够统一、协调，甚至存在合管办和卫生院相互推萎、扯皮的现象。

（二）涉及合管办的问题。合管办人员素质普遍未达到县关于乡镇合管办应配有医疗、财会、微机等相关专业知识人员的要求，尤其缺乏医疗技术方面的人员，影响了处方的审定。究其原因：一是由于合管办的待遇低于乡镇卫生院，卫生院人员普遍不愿到合管办工作；二是乡镇医疗业务人员的数量和质量本身就难以满足工作需求，如滑石乡，具有医师资格的医务人员总共只有3人，其中1人在乡计生服务站（计生服务站现在也还缺乏业务技术力量），另外2人在乡卫生院，而在卫生院的2人中，有1人已不能工作，另1人若在医院工作，则合管办就无人审查处方（因审查处方需要具有医师资格）；若这个同志到乡合管办工作，则卫生院又无法开展医疗业务。保基乡也如此。按照规定，一个人不能同时从事合管办和卫生院工作，要做到管办分离。此外，乡镇合管办人员值班普遍不够正常，给参合农民就医带来诸多不便和困难。三是合管办工作关系还未理顺，现完全是乡镇指定人员临时负责和管理，未办理调动手续，他们思想有顾虑，工作放不开手脚。四是合管办工作设施简陋，除少数乡镇配有微机外，多数乡镇只有电话，还有部分办公场地都没有。五是汇总录入建档工作进展缓慢影响下一步工作的有序开展和规范管理，除忠义、大山、西冲、马依、红果、平关完成部分录入建档工作外，其他乡镇均未开始操作此项工作。六是大部分乡镇合作医疗证尚未完全发到参合农民手中，给农民群众及时受益造成较大的障碍，也给合作医疗的规范管理、基金的安全运转产生较大困难。

（三）涉及乡镇卫生院的问题。一是管理水平不高，服务意识不强：对合作医疗的重视、理解不够，嫌工作麻烦。如松河乡卫生院，初步了解因领导方法、能力等原因，指挥不动工作人员；马场乡卫生院负责人对合作医疗就医减免办法、标准至今还不清楚。二是设备简陋老化：除淤泥、洒基、柏果、乐民、响水、板桥等乡镇卫生院设备相对较齐全以外，许多乡镇缺乏检验设备或放射设备；如石桥、普田、忠义、大山、马依、老厂基本的“X”光检查设备都不具备。三是业务人员紧张，人员素质不高，数量严重不足：大部份乡镇编制少，又严重缺编，如株东、马依、普田等乡镇职工不足5人。人员配置不合理，少有高学历、高职称、高年资的医技人员，如响水、乐民、老厂各仅有一名检验人员。普遍缺乏最基本的专职放射员或专职检验人员更谈不上其他医技人员。四是服务能力低，技术不高，即便收费不高，但许多患者还是不愿意到卫生院就诊，而选择又远又贵的私人或县级医院就诊。五是医药费贵。调查各乡镇卫生院普遍药品费用高于营利性医院（诊所）15-20%，县级医院更高。比较同厂家同规格2种药品（阿莫西林、青霉素V钾片），县级17.5-18.50元，乡镇卫生院8-10元，私人医院（诊所）7.00元左右。医疗服务性收费县级医院应收尽收，执行高标准；乡镇卫生院应收项目没有完全收，而且执行价格偏低，私人（诊所）收费项目执行不详细。

（四）涉及县合管中的问题。一是可减免的用药目录太少，药品价格偏高。二是对住院与门诊的区分标准不具体、不统一，操作难度大。转院手续复杂，报帐后资金返回缓慢。三是报销减免的程序和资料比较繁琐。

（五）涉及县卫生局的问题。主要是村级医疗服务点未建立，群众看病难。

（六）涉及合作医疗政策性的问题。部分乡镇反映：一是对在非定点医疗机构（盘江煤电集团系统医院）就医人员能否按20%的减免标准给予减免。二是对重大疾病患者，能否考虑提高报销减免封顶线。

三、对今后工作的建议

搞好农村合作医疗工作，改进服务态度和提高服务质量是关键。这直接关系到参合农民的切身利益，关系到党和政府在人民群众中的威信，关系到我县今后农民参合率的提高，决定着我县新型农村合作医疗试点工作的成败。根据这次督查调研了解到的情况，提出以下建议，供领导决策参考。

（一）整合人力资源，科学调配医疗卫生技术人员，加大上级医院对下级医院的技术支持，提高服务能力和水平。一是进一步摸清核准卫生业务人员的分布情况，按照既保重点，又兼顾面上的原则，合理调配乡镇卫生院、合管办的人员结构，充实乡镇村卫生业务力量；二是采取送出去，请进来等办法，加大现有卫生技术人员的培训力度；三是通过摸底核查后，在技术力量紧缺的情况下，适度招考、招聘必要的业务技术人员；四是千方百计配齐配强乡镇卫生院负责人，尽快组建村卫生室，把村级防疫、妇保人员一并纳入村卫生室人员管理，调配使用。五是鉴于今年刚启动新型农村合作医疗，工作人员少，任务重的实际，合管办的人员应完全脱离其他工作，保证足够的精力和时间抓业务。

（二）加大对乡镇卫生院的投入，以实施国债资金乡镇卫生院建设项目为契机，切实推进乡镇卫生院基础设施建设。一是33个乡镇卫生院改扩建项目务必要保质保量完成建设任务，确保按期投入使用；二是采取医院贷款、自筹资金购置及赊购设备等方式，加快医疗设施配备步伐。当前，尤其要尽快解决检验设备和放射设备。

（三）加大宣传力度，提高老百姓的知晓率，让广大参合农民准确掌握合作医疗相关知识。一是向参合农民讲清合作医疗的好处，就医减免携带的证件、相关手续，减免对象、比例、程序等。二是向参合群众宣传乡镇卫生院的服务宗旨，服务质量及收费标准，引导参合农民到定点医疗机构就医，特别是盘江煤电（集团）公司系统医院周边乡镇。

（四）按照科学、规范、利民、有效的原则，千方百计降低药品价格，询价比价采购药品必须公开，统一。一是严格药品采购标准，放宽药品采购渠道，在保证质量的前提下，引入药品购销竞争机制，实行

用药终端限价，做到乡镇之间、村之间，同厂家、同规格的药品价格基本相同；允许有资格和合法的医药购销企业供应合医用药。二是因地制宜修订完善合医用药目录，适度增加药物品种，规定药品价格；三是县卫生、药监、物价部门采取横向到边，纵向到底的督查方式，加大药品督查处理力度，严格执行批零价差不高于15%的规定，对哄抬药价，制售假冒伪劣药品的行为严肃处理，绝不姑息，同时，加大定点医疗机构药品公示制度，增加透明度。

制约农村经济发展的一点思考 篇6

上村完小杨忠光

永平要打造“绿色大县”，对农民来说，致富之路主要有两种，赶集购物回家之路和发展生产来回运物的基耕路。前者现以解决，后者有待政府重视引导解决。

八、九年前，政府在龙街村山神庙路边立了“千亩核桃连片、镇长样板”的牌子，可谓振奋人心，到如今“千亩核桃”的基耕路无法开通，原因有四。

1、投入资金大，农户集资无力解决。

2、部分农户多次向政府反映，请求援助，以许鸡毛小事不予理会。

3、让地为路赔偿纠纷，民间无法调解，而政府装聋作哑，不予支持。

4、农户小农意识浓，各自为阵，思想不够统一。

由于耕地路不通，对“以农养林、以林促农”加快发展带来了障碍，农户一亩地的投入比通路地段多约5倍。

综上所述，我认为事无大小，地方官员应与时俱进，热情参与，想农民之所想，而不是欺上瞒下，做表面文章，文字游戏。真正做到为官一任，恩泽一方，才不愧为“公仆”称号。

对民事诉讼调解制度的一点思考 篇7

关键词：民事调解,程序正义,法律尊严,政策

诉讼调解制度是当前我国民事诉讼法中的一项重要制度。综合我国民事诉讼法的规定, 法院进行民事调解的基本内容可以概括为4项: (1) 人民法院审判民事案件, 对于能够调解的案件, 应当采用调解的方式结案; (2) 人民法院应当根据自愿和合法的原则进行调解。自愿是指能否进行调解和调解能否达成协议, 均须征得当事人双方同意。合法是指人民法院进行调解必须遵守民诉法规定的程序, 达成协议的内容必须符合民法等实体法的规定; (3) 调解贯穿于审判程序的各个阶段。不论是第一审程序, 还是第二审程序、再审程序;不论是按普通程序, 还是按简易程序审理的案件, 只要是能够调解的案件, 人民法院都可以进行调解; (4) 调解和判决都是人民法院解决民事纠纷的方式, 调解以判决作后盾, 调解不成的, 应当及时判决。[1]

对于法院民事调解制度的认同之言, 主要集中在这几个方面:1、简化诉讼程序, 提高诉讼效率;2、减少诉讼成本支出, 提高诉讼效益;3、有利于缓解人际关系, 促进社会和谐。在司法实践中, 法院民事调解对构建和谐社会确实起到了作用。但从长远角度来看, 调解能否起到维护法律尊严、实现正义的功能?

一、法院调解与程序正义

人们在无法掌控法官主观思维的情况下, 通过设立客观正当程序来规范法官的主观意识活动, 以程序正义保障实体正义最大限度的实现, 防止法官利用重新分配权利义务的权力进行不正当的权益买卖活动。遵守法定程序规则, 是法院进行裁判的基本准则, 而调解与这一基本准则并不相符。但是, 我国民事诉讼法已经将民事调解作为我国法院民事审判程序步骤之一, 其本身就是程序内容之一, 何来对程序规则否定之说。笔者认为, 程序正义的价值在于能够以客观步骤引导人们还原事件, 从而为正确裁判奠定基础。而从我国《民事诉讼法》中涉及到调解的条文以及最高人民法院《关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》中可以看出, 规定的主要是如何进入调解和调解结果的效力, 偏偏对“如何进入调解”和“调解结果”之间的这一段实质性的“法官操刀处理过程”程序没有进行客观的规定, 没有让人们能够“看得见正义”。是法律的疏忽么?当然不是, 因为这一过程的主观性太强, 与程序正义所要求的客观性格格不入, 非法律条文所能规制。因此, 进入了调解过程, 一切由法官主观引领, 调解达成的结果不仅仅要符合当事人双方的意愿, 也要符合法官的意愿而不仅仅是法律的意愿, 才能够得到法院的认可。在法官尚未超凡脱俗的情况下, 裁判权的行使受到法官价值观、情绪等主观因素的影响, 法官拥有自由裁判权, 在实体法规定的裁判幅度之内, 法官可以对当事人正当权益进行隐蔽性的合法侵犯。

二、法院调解与法律尊严

我国法院的调解不同于日本民事调停和美国的替代诉讼纠纷解决程序 (ADR) , 也不同于我国台湾地区的诉前调解。这些调解程序与我国法院调解制度的主要区别在于:他们都是独立运作于法院审判程序之外的替代诉讼的纠纷解决程序。比如日本和我国台湾的民事调解均由设置在法院的专门的调解委员会进行, 适用专门的法律, 调解程序与民事诉讼程序是分开进行的。[2]我国法院民事调解程序与民事诉讼程序合为一体, 进入调解阶段后, 由于缺乏法律规制, 法官自由掌控调解过程, 因此才会产生“和稀泥”、“以压促调”、“以不利判决压调”、“久调不判”等异化现象。《民事诉讼法》规定调解要求在“查明事实、分清是非”的基础上进行, 那么无论是答辩期满前的调解、庭审前调解还是庭审中调解, 势必要走完举证、质证这一过程, 否则事实难以查明, 是非难以分清。是非分清之后, 根据实体法相关规定, 双方当事人责任应已明确。此时, 若还能进行调解, 对依据法律已经可以推定出的结论还可以进行变更, 这无疑容易给人们造成法律是可以商量的错觉, 必会削弱法律的尊严。造成诉讼制度的变异, 使法律对审判活动的约束软化。[3]在争议事项权利义务业已明确的情况下进行调解, 无非是三种情况:一是有利一方做出让步, 不利一方获得原本属于有利一方的利益;二是不利一方让步, 有利一方获得原本属于不利一方的利益;三是调解结果与判决结果一样, 只是以调解结果形式结案。第二种情况无异于天方夜谭, 第三种情况是对判决的变相排斥, 法院民事审判庭彻底沦为民事纠纷官方调和机构。第一种情况是当前法院民事调解成功的主要结果。在这种情形下, 有利一方为什么要主动放弃自己应得的权益呢?笔者认为, 除了我们一直以来坚持的是人性本善这一出发点之外, 更多的原因是有利一方对判决能否得到完全、及时的执行所产生的担忧而不得不接受法院调解这种安排, 并不是立法者一厢情愿的认为当事人是自愿。 (下转第122页) (上接第131页)

三、法院调解与政策

对新型农村合作医疗制度的一点思考 篇8

关键词：数学教学；高年级；目标；因材施教

作为高年级数学老师的我，在教学中，总是有那么几个学生经常交不上作业；总是有那么几个学生在课堂上不专心听讲；总是有那么几个学生不做或做不好布置的家庭作业；总有那么几个学生的作业是抄来的；总是有那么几个学生新课听懂了、会了而在基本计算时却不会了；总有那么几个学生听课时跟不上上课的节奏，讲了几遍还是有点不会，而总有那么一些学生老师讲的他都会了，而不耐烦的在哪里捣乱，……

分析以上在教学中出现的现象得知，出现上述现象的原因有：学生基础差，跟不上进度；学生很聪明，但没有学会；学生的方法不对；学生厌学逃学；教法不优化；作业不合理；教学或作业目标设定不恰当；上课方式有点陈旧。我们应该从学生的心理、智力发展、能力基础、学生的学习能力、教育学、新课标要求等方面入手解决以上困难。

首先，改变教师的观念。在新时期，一切都是那么的多变、多元，学生们也一样，个个不一，有优胜者也有学困生。作为高年级教师我们应该看到学生能力的差异，毕竟在前几年的学习中，学生或多或少的没有学好的方面，这样势必会影响现在的学习质量。因为数学是一门联系非常紧密的课程，前一阶段的学习是后一阶段的基础，前一阶段的学习是为后一阶段的学习做准备的。我们应看到学生的个体差异，实实在在的接受和面对现实，不应抱怨前面的老师没给学生打好基础，这是现实也是新课标的要求。我们要做教学的组织者、合作者、探究者，要因材施教，要深入到学生当中去，尤其在目标设定上要改变：“跳一跳，够得着”的新课标目标设定理念，是解决我们很多教学困惑的法宝。这要求我们要认真、细心地了解孩子，与他们做好朋友，做他们的知心朋友，了解他们的智力、学习能力水平，以便更好地设定目标。如我班的学生苏永宁，14岁，他是一个智力有困难的学生，是一个从外校转来的学生，了解到他以前的作业从来没有交过，有很多简单的文字他都不认识，带上他的数学后，我就给他交简单的加减法、乘法口诀、写低年级的汉字，渐渐地作业交了，也爱写了，有进步了，作业得“优”他显得很高兴，其他同学很是羡慕，其他方面更是有了大进步。我觉得一个作为一个老师，教学成绩固然重要，但更应对每一个学生都关爱，让他每天有最大的进步。

二、教法上改进。对于学生能力层次不一，智力不一，这种情况。我认为可以借用复式教学的理念来进行教学，在教学中把学生根据不同的能力分成二到三个大组分开进行教学。因为复式教学是对于不同年级的学生进行的一种教学模式，不同年级内容不同，而同班分层教学虽然课本内容相同，但我们可以根据学生的实际情况做出不同的要求，制定不同的目标，以使他们“跳一跳，够得着”。这样就可以避免基础好的学生学会了，而基础差的学生学不会的问题；也可以避免布置同样的作业，基础好的学生轻松做出了，而基础差的学生费劲九牛二虎之力也很难完成的问题；这样不仅可以使学生学的容易有进步，而且也容易教出成绩，教师相对也教的容易。这点我在教学中深有体会。在开学初，我就把我班的学生按照能力的不同分成了三层，A组：基础很好的、B组：基础中间的、C组；基础差的。告诉学生这是为了要让每一个同学在这课堂里有最大的进步。开始时，课程内容一样，渐渐地三组之间的距离有了，我就按照他们的能力进行不同内容的教学，尤其是在练习时，A组做的最快最准，B组慢又不准，C组做的很慢且准确率特低（因为以前的基本计算、公式都没学好）。刚开始A组的学生占三分之一过一点，后来根据学生的进步，到期中时A组的学生超过了二分之一。学生们抄作业的几乎没有了，在教室里上自习时他们讨论的很积极，做的很带劲。我也渐渐感到教的容易了，学生爱学了。

三、让学生爱上学、喜欢老师、爱上数学。做到这一点，关键是老师要发现学生的长处，要多鼓励学生，多表扬学生。每个人都有优点，也有缺点，没有十全十美的人，我们更应该细心的发现我们不喜欢的学生的长处，并及时的给予鼓励，再设定好不同学生的目标要求，让学生在鼓励和完成任务的喜悦中成长，渐渐地他就会爱上这门课程的。如我们班的王靳福就是一个典型，王靳福同学在五年级的时候辍学了，因为厌学，后来经过班主任老师的劝告，又重新回到了校园，我们欣喜，来之后他要读六年级，我们就顺应了他的意愿，随之问题就来了，不爱交作业、不专心听讲、基础差（本来基础不太好，加之在五年级第二学期辍学在家），要让他安心的学习，爱上学校、爱上数学，就成了我的一大难题。我翻资料、找例子，终于在新课程理念里找到了答案：只要每天有最大的进步就是最好的成绩，定低目标、鼓励、耐心引导。别的孩子一天学习的内容，我要求他两三天学习完，作业总是面批，就这样他爱上了老师、爱上了学校、爱上了数学，成绩渐渐提高了，在班级里找回了他的自信，和别的孩子一样开心的会笑了，家长老师也解了心头的一个结。

四、亡羊补牢，还不算晚。对于基础差的学生来说，以前没有学会的东西，尽快补上还不算晚。我们不能放置不管，说没有时间管，既然作为一个老师，我们为了自己教的容易，也为了学生学的容易，更为了我们的教学有更好的成绩，我们只能根据实际情况解决实际问题，不能总是抱怨以前的内容学生没学好，老师没交透，过去的已经过去了，我们能做的只有抓紧现在的时光，把以前没学好的补回来，学好现在的知识，提高现在的能力。如我班有孙宝兰、杨红艳、王靳福、黎元强、胡小强等同学小数乘法不会做，我就在其他学生做练习的时候，先给他们几个讲解小数乘法的运算方法，慢慢的教，一点点的教，他们的作业也就是小数乘法，待他们回了再叫他们新课的内容。

五、学会学习。我们教学生是为了不教，这是新课程的理念，也是我们教学的大目标和大任务。我们的教学中隐形的目标就是让学生学会学习，掌握了学习的规律，掌握基本的学习方法。合乎学习规律的学习方法是科学的学习方法，它具有普遍的意义，比如：数形结合的方法；有序的思考的方法；循序渐进的方法；巧妙记忆的方法；这些是对每个学生都适用的基本方法。

六、养成好习惯，树立榜样。有人说，教学是一种习惯的养成，我认为这句话说得非常好。养成了一种好的习惯就等于拥有了可以一生受用的法宝。在小学高年级数学中要养成的习惯有：细心、爱动脑、认真审题、专心致志、坚持不懈等。我们要帮助学生在日常教学中养成这样的习惯，不可忽视。另外，榜样的力量是无穷的，同伴之间的帮助和鼓励的力量更是巨大的。为此，我们可以用“结对对”、“手拉手，一起走”、“你追我赶”等形式多样的活动带动学生学习成长，建立更深的友谊。让他们感受到集体的力量、共同成长的幸福。

以上内容是我在教小学高年级数学时的一点感受，学生给我的一点启示，在这里说出来与大家交流。愿我们在高年级教学中做的更好，取得更好地成绩。

参考文献：

对新型农村合作医疗制度的一点思考 篇9

现在农村的一些中学，教师上课，先维护纪律，后讲课，教师匆忙把知识倒给学生，回到办公室，老师已筋疲力尽，心在想：学生作业完不成，或干脆不做，老师问学生“为什么不做作业？”学生会理直气壮的顶撞老师：“我不会做，或我不愿做，或回答不为什么。”学生怎么了？学生为什么这样？

以上现象的出现，实质是在农村的初中学生中，存在着新的一轮读书无用论。

出现新的一轮读书无用论的原因：

原因之一：同龄人的打工者，给学生带来的认识或启示，主导者学生对学业的态度。

学生身边的青年大部分是初中毕业在外打工，打工的青年，穿着另类、吸烟、喝酒，诉说着：“在外打工的轻松、自由。打工不需要知识。”学生羡慕打工青年的“环境的轻松、经济的自由。”做为学生在校受纪律的约束，要完成作业，如纪律不好、作业完不成、学习不好却受到天天的指责，学生在学校的困惑：找不到成功、找不到自尊。因此，对比同龄打工者时感受到：不学习，打工，一样生活的好。

原因之二：打工的家长，经济地位的提高。学生的家长百分之九十的在外打工，随着国家政策越来越好，打工者在外受到的待遇越来越来公平，学生家长的经济收入越来越高，学生的家庭生活越来越好，有了宽敞的房子、有了各种家电，甚至购买了家庭轿车。

农村学生的家长年龄基本在四十岁左右，大部分家长基本上经历了从吃不饱、穿不暖、没房子住，到什么都不缺，感觉生活上与城市人没有差距，有的家庭条件比城市人还好，感到非常的知足。因此，没有知识在外打工挺好的。

原因之三：打工的家长法律知识的匮乏。这部家长大都经历了中国的制度不健全下的一些不良现象，不良现象充斥着一些人的思想，出现拜金主义思想，有钱是万能的，没有钱是万万不能的。因此，对孩子的做人要求比较低，孩子身体健康，能识字，初中毕业就可以，这样想法的家长不在少数。

原因之四：现在考上大学又怎么样，不是自己找去工作，自谋出入，照样给别人打工。

上高中，上大学，多浪费七八年的时间，还多花出十多万钱，初中毕业后打工，还能挣十多万。考大学无用论，很多家长的思想中充斥着。因此，对自己的孩子的学业要求并不高，学生在学校的学习好与坏，家长并不在意。部分人大代表也是基于这种思想，但这种思想已严重影响这人们。

以上现象的存在，主要说明了，很多家长存在着小富及满的小农意识，没有站在国家、民族的地位考虑问题、没有站在世界的角度考虑问题。但我们要没有知识、法制匮乏的农村人，能够从纵的、横的角度考虑民族、国家、世界，是不可能的。所以，国家的媒体、国家的教育应站在比较高的角度，呼吁农村的人们，关心农村的教育，关心农村的学生，让学生们学会学习、学会健康、快乐成长，能勇挑社会的重担。

因此，我们可以从以下几方面，让学生、让家长、让老师，认识现状，分析问题，解决问题。

首先我们看一下我国的自主知识产权的现状。

大家看一下：我们用的手机的品牌，有几种手机是中国自主知识产权。摩托罗拉、诺基亚、三星等等，没有。（举例说明某些中国品牌手机的发展状

况，以佐证自主知识产权的主要性。）

大家看一下：外面路上跑的汽车，奥迪、奔驰、本田、桑塔纳、现代等等品牌的汽车，没有我们的自主知识产权，我们只是代加工。

大家看一下我们代加工的收益，象出口一台电脑，假设挣100元，中国只拿20%的利润，80%的利润被拥有关键技术的国家拿去，这些国家基本上包括美国、日本、法国、英国、韩国等技术先进的国家。这些产品从中国出口，中国现在是出口大国，也是世界最大的代加工厂，世界上的发达国家以此为理由，叫中国拿更多的利润服务于世界，对世界但当的责任应超过拿去80%的利润的国家。（举例说明某合资品牌手机的相关价值的分配，以佐证利益的分配。）大家看，这样合理吗？大家看，自主知识产权后面的重要的问题在，如我们手中的计算机操作系统，都是windows窗口，所有的其他应用软件都依托在windows上，如我们国家的国防、金融豪无设防的应用他们的窗口，无形中我们就把我们的一切变成了“肉鸡”，变成别人的附庸，变成别人的傀儡。犹如甲午战争，邓世昌管带开的战舰，我们花巨资购买的战舰，英国说是：“英国卖给清朝的是世界最好的战舰”，中英开战时，邓世昌管带开的战舰却不如英国的战舰速度上快、射程上远，甲午战争让清政府付出了沉重的代价在，这正是对外国技术的强烈依赖性的结果。

二十一世纪的中国，我们各行各业必须拥有自己的自主知识产权，拥有我们独立的人格，给我们祖国撑起一片没有委屈的天空，给我们民族撑起一片没有委屈的天空，给我们家撑起一片没有委屈的天空，给我们自己撑起一片没有委屈的天空，这都依靠知识能力，这都依靠我们在学生时期，努力学习，掌握丰富的科学知识，具有创新精神，这样我们的国家才有强大的美好未来。正如毛泽东说的：“你们象八九点钟的太阳，未来是你们的。”不正是

体现了“少年智，则国智；少年强，则国强；少年富，则国富。”吗？

学生们如站在民族的高度，学生们如站在国家的高度，学生们如站在世界的高度，学生们就有了责任感，学生们就有了义务感，学生们就有了紧迫感。学生们就不会随便违反校规，学生们就不会随便不做作业，学生们就不会随便冲击老师的道德底线，学生们就不会把哥们义气高于一切、就不会把小团体主义高于集体利益。