新型农村合作医疗基金

新型农村合作医疗基金（精选12篇）

新型农村合作医疗基金 篇1

一、新型农村合作医疗的启示

新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度的建立和实施,方便了农民看病就医,有效缓解农民看病难、看病贵的实际问题,得到广大参合农民的欢迎和认可,农民由被动参合变成主动参合。据3个县(市)调查,2010年新型农村合作医疗基金收入3393.33万元,其中:农民个人缴费每人30元,收入620.55万元,占18.28%;农村医疗救助资助收入51.12万元,占1.5%;财政资助收入2705.94元,占79.74%(其中中央财政资助每人60元收入1362.57万元,省级财政资助每人51元收入1141.86万元,地方财政资助每人9元收入201.51万元);利息收入15.69万元,占0.46%。

2010年度新型农村合作医疗基金支出3500.49万元,其中:统筹基金支出3281.04元,占93.74%;家庭账户基金支出219.45万元,占6.26%。

2010年全年共报销医药费240663人次,医药费用3500.49万元,其中,门诊医药费213516人次,共219.45万元;住院医药费27147人次,共3281.04万元。平均住院补偿比为45%,住院受益率为8.08%。

在住院总数27147人次中,补偿金额3281.71万元。其中,在县外就医人次数为3660人,总费用为3538.02万元,补偿金额为1251.18万元、补偿比为35%;在县级就医人次数为8961人、总费用为2435.52万元,补偿金额为1102.86万元,补偿比为45%;在乡级医院就医人次数为14526人,费用1339.86万元,补偿金额为920.67万元,补偿比为69%。

与上年同期相比,住院报销人次数增长128%,补偿金额增长161%,平均住院补偿比提高13%,住院受益率提高4.34%,真正提高了受益程度,扩大了受益面。县外住院补偿比提高了10%、县级住院补偿比提高了14%、乡级住院补偿比提高了9%。县内就医人数明显增加,补偿比例明显提高,尤其是在乡镇级医院就医人数大幅度上升,乡镇卫生院服务功能增强,补偿方案修改后趋于科学合理,扩大了受益面,有益于督促农民不断增强保健意识。

二、对新农合基金管理使用分析

从近几年对新农合基金的审计情况来看,新农合制度自推行以来各项制度逐步完善、管理逐步规范,参合率逐年提高,覆盖面不断扩大,提高了农民群众医疗服务的可得性和公平性,在一定程度上缓解了农民“因病致贫”、“因病返贫”的问题,提高了农民群众的健康水平。但是新农合基金管理使用上存在不合理因素,需要不断加以完善。

据3县(市)新型农村合作医疗调查,在农村乡镇患有双肾坏死需要长期进行透析的患者有50人,一般每患者每周至少需要透析2次,每周治疗费用至少需要900元,仅此一项每年至少需要4.5万元以上,如果再加上其他的药品支出,双肾坏死的患者维持生命每年最低支出在5万元以上,如果患者本人是家庭的主要劳动力,那就更是雪上加霜了。如有两个患有双肾坏死的患者,根本没有能力采用换肾的方法治疗,只能靠透析维持,其中一村民年过七十仅仅透析不到十次就放弃透析,患病不到两年死亡。另一位农民仅45岁,已经透析治疗两年,作为家庭的主要劳动力他带病坚持种地,他家有口粮田一晌,外包地3晌,每年的纯收入不到2万,按现在新型农村合作医疗制度报销的规定每年报销不超过1.5万元,民政大病救助1万元以下,个人需要2.5万元以上,根本就难以长期坚持透析。

目前,新农合医疗基金存在的主要不足因素:一是筹资水平低。新农合基金筹资主体是国家、省、市、县和个人共同投入,个人占少数,各级财政占多数,但是每人每年100多元的筹资水平,仍显得不足,解决农民头疼脑热还可以。虽然国家在逐年提高筹资幅度,但绝对额度还不高,造成农民实际保障水平偏低。二是平均较低的住院费用补助率,对于帮助农民抵御重大疾病风险的作用有限,再加上相当部分医疗服务项目和药品被列入新农合报销范围之外,难以保证农民得到优良的基本医疗服务。三是住院补偿受益面窄。对门诊和慢性病考虑较少,不利于疾病的早发现、早诊断、早治疗,也不利于新农合的持续发展。四是对特殊群体在制度设计上还不够完善。对农村五保对象、农村低保对象、困难优抚对象等低收入的特殊群体,在补偿比例上体现的不尽合理。五是在大病补偿上还存在不足。许多参合农民一旦患了大病,如双肾坏死、白血病、糖尿病等,因为无力支付数千甚至上万的医疗费用而得不到应有的医疗保障。

三、新农合医疗基金管理使用的建议

新农合医疗基金管理使用是党惠农政策的具体体现,也是新农村建设的重要内容,因此在制度完善上充分考虑照顾不同群体的利益,区分不同对象,采取不同政策,不断加大资金投入,解决实际问题。一是逐步增加资金投入。各级政府要逐步加大筹资比例,特别是国家和省级投入资金比例;地方政府在财力可能的情况下,增加资金投入;在农民收入不断提高的情况下应当逐步提高个人缴费额。二是逐步提高医疗费用补助率,扩大受益面。加强县以下疾控体制,特别是乡镇医院建设,经常开展身体检查,有病早发现早治疗,保证农民得到优良的基本医疗服务。同时,在疾病治疗上以预防为主,强化疾病预防的宣传教育,形成良好的生活习惯,保证农民身体健康。三是针对不同群体采取不同政策。针对农村五保对象、农村低保对象、困难优抚对象等低收入的特殊群体,由政府资助救助对象缴纳个人应负担的全部或部分资金,参加当地农村新型合作医疗,享受合作医疗待遇。四是对重大疾病如双肾坏死、白血病、糖尿病等需要长期治疗而且治疗费用昂贵的农民患者,要建立专项基金,或采取新型农村合作医疗与民政救助相结合的方式进行救助。

新型农村合作医疗基金 篇2

新农合基金管理使用方案

为进一步规范我院新农合基金管理，提升服务质量，保障新农合基金使用效益，根据县卫计局《关于印发<全县开展新农合基金管理使用专项整治工作方案>的通知》（监卫计发〔2015〕54号）文件精神，结合我院实际，特制定本方案。

一、指导思想

以党的十八大、十八届三中、四中全会和省委十届四次、五次全会精神为指导，结合深化医药卫生体制改革和县委、县政府关于加强政府部门履职尽责等工作要求，强化经办机构监管、严肃查处违规违法行为、建立健全新农合基金管理使用制度，进一步增强服务意识，提高管理水平，促进新农合各项制度健康持续发展。

二、主要任务

（一）开展住院补偿违规行为专项整治行动

1、查处以不当方式招揽病人行为 ①严格执行医疗机构“义诊”备案制度。②建立医疗机构“让利”报告制度。

③严禁医疗机构向各类机构和人员支付“住院病人”介绍费。

④严禁医疗机构外包科室。

2、查处医疗机构门诊转住院、挂床住院行为 ①医院建立入院评估制度，结合医院实际，制定常见疾病入院指征。

②落实住院病人管理制度。③落实病历书写制度。

3、查处违规收费行为

①严格执行向患者提供“一日清单”制度。②严格执行住院患者自费项目知情认可签字制度。③迅速按物价政策和新农合政策清理和对应收费项目和标准。

4、查处过度医疗行为 ①推进院内质控管理。

②严格执行抗生素临床用药指导原则，降低药品收入比例。

③严禁给医务人员下达创收任务指标。④严肃查处医务人员收受药品回扣行为。

5、查处支付方式改革执行不力行为

①严查单病种定额付费管理过程中不按规定纳入或退出单病种管理行为。

②严查内部控费措施不力，导致总额预付及例均费用超标。

6、严查以各种方式套取新农合基金行为

①严查农民“被住院”、无病当有治、信息造假、虚增住院天数、假用药、假手术等行为。

②严查医务人员变通病种或药品违规补偿、将目录外用药纳入补偿等行为。

③严查借卡看病、冒名顶替行为。

④严查搭车开药、搭车检查、搭车治疗、小病大治等过度医疗行为。

⑤严查重复收费或收费不服务（空计费）行为。⑥严查利用虚假票据和病历资料套取新农合资金、诱骗农民“合谋”新农合资金等行为。

（二）开展新农合服务管理提升行动

1、大力推进新农合住院患者先诊疗后付费服务行为。

2、坚持公开、透明、公平、公正，严格执行新农合基金预决算和额度分配等重大事项集体决策、审查备案和向社会公开制度。

3、加强新农合服务建设，做到布局合理，环境整洁，设备齐全，并提供新农合报销政策宣传折页。工作人员业务娴熟、服务热情、按时到岗。

4、经办机构应设置并向社会公示咨询投诉电话，政策咨询人员相对固定，应熟悉政策，解答问题耐心细致，对投诉事项应如实记录并及时交办处理。

5、精简办事流程，公开新农合办事须知和流程。

三、时间安排

（一）制定方案（2015年8月）

按照省卫生计生委制定专项整治行动方案要求，县卫生计生局制定本次专项整治行动方案进行安排部署，结合本单位工作实际，制定切实可行的工作方案，迅速召开动员会议，细化分解工作任务，强化落实管理责任，在完成规定任务的同时，对突出问题制定落实有针对性的整改方案，开展集中宣传活动，大力宣传《社会保险法》、新农合报销规定、工作流程、管理规范和专项整治行动内容等，将此次新农合基金管理使用专项整治行动推向深入。

（二）自查自纠（2015年8月-9月）

对照活动内容，深入查找新农合管理和服务中存在的问题，不仅要着重查找普遍存在和群众反映强烈的突出问题，还要积极查找逐渐滋生的新问题，不仅要查找并纠正存在的问题，还要深入剖析问题存在的根源，确保从不断完善的制度上堵塞和遏制问题的再次发生。要做到有案必查，违法必究，形成高压严打态势，确保专项整治行动取得实效，同时对查找出的问题分门别类，建立整改台账，实行销号式管理，确保所有问题整改到位。

（三）督导检查（2015年9-10月）

医院组织专业力量，对新农合基金管理使用专项整治情况进行督导检查，及时发现和纠正工作中存在的不足，并严肃处理顶风违规行为。

四、保障措施

（一）加强组织领导

医院要统一思想、提高认识，将此次新农合基金管理使用专项整治行动作为首要工作来抓，要迅速成立由一把手牵头的工作专班，明确时间节点，落实主体责任，细化工作分工，确保专项整治行动扎实有序推进。同时，全面对外公示投诉举报电话，积极搜集群众反映的案件线索，做到“件件有回音、事事办满意”。

（二）强化追责问责

此次专项整治行动将结合卫生计生系统履职尽责督促检查工作开展，严格落实追责问责机制，对专项整治中发现的违规行为，发现一起，处理一起，绝不走过场。对违规套取新农合基金行为，坚决全额追回并上缴基金专户；对专项整治行动中发现情节严重、涉嫌违纪违法的，坚决移送纪检部门或司法机关处理；对专项整治行动落实不力、整改不到、刻意隐瞒的单位及个人，坚决追究主要领导责任。

（三）加强舆论宣传

要主动参与到专项整治行动中来，积极强化经办人员履职尽责的服务意识，借助此次行动开展，收集、总结并宣传、推广新农合基金管理使用中的典型经验和做法，加强与新闻媒体的合作，加大舆论宣传力度，营造社会各界参与监督的良好氛围，将新农合基金规范管理和使用工作常态化、长效化。

新型农村合作医疗基金 篇3

关键词：新时期；新型农村合作医疗基金；管理现状；问题；措施

现阶段，我国实行新型农村合作医疗仍处于探索和试点阶段，尚缺乏较为成熟的经验，在新型农村合作医疗推行的过程中仍会出现很多问题，医疗基金的安全性得不到保障，很多医疗基金被挪作他用，存在着很大的风险。本文着重分析了新时期新型农村合作医疗基金会计管理问题，并指出了加强会计管理的主要对策，希望能够做好合作医疗基金的财务管理工作，加强内部控制，切实保障农民的切身利益。

一、新型农村合作医疗基金会计管理现状分析

新型农村合作医疗是为了减轻农村医疗负担而采取的一项保障措施，有利于提升农民的健康保障水平，可以有效控制农村地区的“因病致贫”问题，是保障农民利益，提升农村地区生活水平的重要手段。根据财务管理阶段的不同，新农合的基金管理可以划分为五个阶段，也就是预算管理、筹集管理、分配与使用管理、资产负债管理和结余管理几个方面。接下来笔者对之进行逐个分析。

第一，预算管理。所谓基金预算是指经办机构为基金的使用而设定的收支计划，预算管理的根本目的是为了推进合作医疗的顺利开展，是为实现合作医疗任务而设定的。第二，基金筹集。农村合作医疗的基金筹集主体是县级人民政府，县级政府中的财会部门需要发挥重要作用，同时需要下级政府部门的配合与支持。第三，是基金的分配与使用管理。在这一阶段中，要确保资金处于封闭运行的状态，要求管办分开，经办机构和银行各自负责管账和管钱，以实现基金收支分离。第四，资产负债管理。农村合作医疗基金的负债管理主要是指经办机构对运行过程中形成的现金、暂付款、银行存款、暂存款、临时借款等资金的管理。第五，基金结余管理。这种管理方式主要是对基金收支相抵后余额的管理，可以划分为结余和超支两种情况。

总而言之，新农合基金的有效管理可以确保合作医疗基金的安全性，实现以收定支、保障适度和自求平衡的目标，切实保障农民利益。具体的资金管理活动中，要更加高效和规范地使用这些资金，使农村地区能够得到合理的医疗支出，并且避免出现基金超支和过多积累等问题，提高资金的使用效率。

二、新时期新型农村合作医疗基金会计管理中存在的问题

自2003年新农合推行以来，取得了很大的成绩，农村的医疗问题得到了很大程度上的解决，切实维护了农民利益。现如今，我国很多县（市、区）都加入到了新农合的行列，参保农民达到了7.26亿，参保率已达到85.96%。但是，在新农合基金会计管理工作中，依然存在着诸多问题，具体表现如下：

（一）基金筹集管理问题

1.基金收缴方式多样

现阶段，新农合基金的收缴方式有很多种，如上门收缴、滚动收缴、委托收缴和定点收缴等。多种收缴方式是新农合运行初期采取的灵活性措施，很多地方可以根据具体情况选择收缴方式，但是随着新农合制度的深入推行，多种收缴方式会造成管理上的混乱，也增大了管理难度。

2.基金筹集成本过高

新农合基金的筹集需要坚持便捷和高效的原则，同时要尽可能降低收缴成本，这在我国相关法律中有明确规定。但是在具体的执行过程中，由于收缴过程中可能会遇到很多复杂的问题，很多地方的基金筹集成本过高。例如，某些省份的新农合资金筹集过程需要县、乡、村等联合开展，并且需要组织干部和人员开展广泛宣传，并且要提前对收缴人员进行培训，还需要政府其他部门给予充分的人力、物力和财力支撑，筹资成本居高不下。根据相关人员的调查，某些县仅在加盖收费票据中的收费专用章就需要十人工作十五天，收费环节中很多村还需要多名工作人员共同参与。另外，在宣传阶段还需要大量的印刷费、车辆费用和人力成本，筹集成本之高可想而知。

3.财政资助资金无法及时到位

财政资助资金使新农合资金的重要雷雨之一，中央到地方各级政府都需要依照人数进行资金拨付。但是，由于资金补助需要核对具体参合人数，会需要较长的工作时间，影响资金的及时到位。另外，很多地方财力有限，难以及时拨出资金，这也是资金难以及时到位的原因。

4.部分地区存在着截、挤、挪等现象

在资金的使用过程中，很多地区存在着违规操作的问题，个别地区将新农合运行中产生的宣传、人力成本和业务费用列入到新农合基金支出账户中，导致很多基金被违规挪用、挤占。

（二）基金分配与使用管理问题

在这一阶段中，主要是开展基金会计核算工作，存在的主要问题包括两点：第一，会计年度设置问题。很多地方的会计年度采用的是公历制，这就导致新农合的会计年度与报销周期不一致，这也是新农合运行中存在的难题。第二，会计电算化管理问题。随着新农合制度的不断推进，新农合资金的额度、参合率以及筹资标准都在不断上升，同时也在不断拓宽筹资渠道。这样大的资金量，会涉及到很多环节，会计核算的业务量也在逐步加大，必须采用会计电算化的管理手段才能满足要求。但是，农村很多地区由于缺乏相应设备，再加上缺少专业化的会计工作人员，导致会计工作量加重，无法保障数据信息的可靠性与真实性。

（三）基金资产负债管理中的保值与增值问题

我国的《合作医疗基金财务制度》对新农合基金的保值增值问题做出了明确规定，将基金结余用来定期存储或购买债券，但未对明确规定基金增值的处置措施，影响了基金的保值增值。

（四）基金结余管理中的大量结余问题

在新农合基金的管理过程中，要坚持以收定支、收支平衡、保障适度、逐步调整和结余留用的原则。可见，收支平衡是新农合基金使用的最佳状态，但是很多地方的资金出现大量结余。这一结果显示出基金结余，但不利于基金的长期管理，很多农民担心基金被挪用，因此千方百计地想套取医疗基金，运用出租、出借、购药、办理假证等多种方法套出医疗资金，影响了资金的正常使用。另外，很多医疗机构也从利益角度出发，违规操作获取资金，采用小病大治等多种措施增大医疗消费，这都给资金支付造成了很大压力。如此一来，农民医疗消费金额会大幅度提高，会造成资金超支问题。但如果从政府角度出发，为确保收支平衡而采取严格把控的措施，就可能造成大量结余，无法充分而有效地使用新农合基金。

三、解决新时期新农村合作医疗基金会计管理问题的对策

为了确保新农合基金的安全与可靠运行，必须加强对基金的有效管理，将新农合制度落实到位，促进新农合制度的顺利实施。面对新农合基金管理中存在的上述问题，要采取有针对性的解决对策，确保基金的平稳安全运行。具体措施如下：第一，要加强基金筹集管理力度，进一步降低筹资成本。在新时期，要进一步规范基金收缴的方式，统一方式方法，并且要逐步废除上门收缴和主动收缴的方式，可以采用协议委托的方式统一收缴资金，并且要加强资金收缴过程中的监管，有效降低筹资成本，并进一步解决好资金流转中的挤、挪、占等现象。第二，要统一会计年度与报销年度，避免出现各地区报销年度不一致的问题；第三，要规范资金的使用与分配，对定点医疗机构实施有效监管，从住院登记、住院病例和收费票据等多个环节对医疗机构的报销操作过程进行监管，防止出现违规套取新农合资金的情况；第四，要加大监管力度，确保新农合资金的健康运转。各相关单位应当联合起来，组成立体化的资金监督系统，运用网络平台实时监控资金使用与管理状态；第五，建立健全新农合资金的预算、分配与使用制度，达到收支平衡，防止出现基金大量结余的问题。

四、结语

新型农村合作医疗制度利国利民，是政府部门维护农民利益的切实体现，也是解决好农村医疗问题的重要举措。但是，新农合作为一项新生事物，必然会在初期的执行阶段中出现这样那样的问题，必须健全管理制度，加强基金的核算与管理，确保基金的平衡性运营，才能推动新农合制度的健康发展。

参考文献：

[1]高广颖，朱俊利.我国新型农村合作医疗基金管理过程中存在的问题与应对策略[J].中国卫生经济，2009（01）.

[2]王晓洁，王丽.新型农村合作医疗基金财务管理现状及其对策[J].经济与管理，2008（03）.

探讨新型农村合作医疗基金的监管 篇4

新农合基金的筹集、管理、使用是新农合政策得到全面贯彻, 发挥作用的核心环节, 必须做到及时足额筹集, 严格管理, 规范使用, 但目前新农合基金的监管还存在这样几个不容忽视的问题。

(一) 新农合基金在征缴环节的监管缺位

目前新农合的个人筹资仍然普遍采用区域内村干部、村会计或其它工作人员上门收取的办法, 工作成本大, 效率低, 矛盾多。尽管新农合实行农民自愿参保, 但各地受参合率考核指标的影响, 在基层不同程度存在垫资、虚报参合人数, 套取政府补助的情况。极个别地区由于监管不力, 对于收到的个人筹资款, 会出现未按财务制度及时入账的情况, 甚至出现工作人员携款出逃的极端个例, 严重的威胁了新农合基金的安全, 动摇了参合农民中的信心。

(二) 新农合基金在支出环节监管无力

尽管新农合的基金总额每年都在递增, 但与城镇职工医疗保险统筹标准相比, 与广大农村地区不断发展的医疗需求相比, 仍然相对较低, 因此必需把有效使用基金, 最大程度满足农民的医疗需求, 作为一个重大问题积极探索。

1、新型农村合作医疗基金财务制度明确规定统筹地区的财政和卫生行政部门对基金实行监督管理, 并由新农合经办机构对基金日常运行的进行管理, 但由于新农合经办机构为卫生部门的下设机构, 这就造成事实上的管办不分, 卫生部门既要考虑基金的安全也要考虑医疗机构和参合农民的报销, 在实际工作中往往陷入两难的局面, 很难对基金实行有效监管;

2、当前医疗机构趋利化倾向日趋严重, 少数医德缺失的医务人员以医谋利, 新农合制度没有建立个人账户这一天然缺陷必然导致借卡就医难以杜绝, 医患合谋开大处方、为患者挂床住院提供便利等现象, 不仅严重的浪费了医疗资源, 也成为基金监管的漏洞。

3, 由于受上年度基金结余、当年筹资情况等因素的影响, 新农合的补偿政策每年都会有不同程度的调整, 这就使得广大参合农民不可能人人都能掌握政策, 加之广大农民维权意识不强, 因此, 在他们的合法权益受到侵害时难以有效维权, 难以发挥基层监管作用。

(三) 新农合基层队伍不稳

新农合经办机构其服务人群和涉及的医疗机构遍及全国各地, 工作强度极大, 监督范围极广, 任务十分繁重。目前在区县一级的经办机构普遍存在人员配备不足, 甚至有编制被占做他用的情况, 而在乡镇一级的经办机构几乎没有配备编制, 机构工作人员都是兼职或临时人员, 人员素质良莠不齐, 没有扎实的专业背景;人员待遇低下, 与社保部门相比, 职责相同, 待遇迥异, 致使工作人员人心浮躁、缺乏激情、队伍不稳造成新农合管理基础不实, 基层不稳。

(四) 新农合基金的监管法律有待完善

2008年1月财政部相继出台了《新型农村合作医疗基金财务管理制度》、《新型农村合作医疗基金会计制度》, 各地也出台了相关的新型农村合作医疗管理条例, 使得新农合工作有了相应的法律法规做依托, 但是新农合的管理模式和工作人员身份决定了该机构只能依据相应的法律法规进行工作监督, 没有行政管理权, 更没有行政处罚权, 不能正常履行基金管理、医疗服务监督、违规行为查处等职能职责, 其工作权限与职能职责不相匹配, 在管理、监督和处罚过程中经常面临“两难”境地, 严重影响新农合经办机构工作职责的正常行使和新农合基金安全。

二、加强新型农村合作医疗基金监管的对策

(一) 加强新农合经办机构队伍建设

面对新医改的形势和日益增长的医疗保障需求, 新农合队伍建设的相对薄弱的方面日渐凸显。对此, 首先应该加大对现有的新农合各类人员思想道德建设和业务能力以及监管能力的培训, 提高人员专业化水平, 同时多部门协调解决相关人员的编制、工资待遇的问题, 保障新农合队伍的长期稳定;其次要通过合理预测, 明确新农合经办机构工作经费标准, 并保障落实到位, 保障新农合工作的高效运转, 维护新农合基金的安全。

(二) 深化新农合支付方式改革, 控制医疗费用不合理增长

要把控制医药费用的不合理增长作为新农合基金使用管理的重点, 积极开展新农合支付方式改革, 一般治疗费政策实施以后, 要加大对基层医疗机构特别是村卫生室的监管, 及时发现和查处借卡就医的现象, 要加大处方检查的力度和基药管理力度, 真正使合理检查、合理治疗、合理用药在各级各医疗机构得到切实贯彻。

(三) 不断完善信息化管理建设

在信息化背景下, 新农合工作在参合人员管理、医疗机构的在线审核、电子档案的建立等方面已经得到了很好的发展, 大大提高医疗机构工作效率, 方便了参合百姓, 同时也为经办机构对新农合信息实时动态监测提供了便捷, 但是在以下几个方面还要不断完善

1、建立一体化的财务管理平台, 通过这一平台的建立, 能够使得信息的反映更加具备时效性, 也把财务管理当中的事前控制、事中控制以及事后控制等等突显出来, 对新农合基金的安全性起到了有效地保障作用;

2、建立网络银行在线支付平台, 这样不仅有助于资金划转, 而且还能够大大提升其效率, 由此, 资金的占用问题也得到有效解决, 同时也避免了现金支付带来的风险, 从另外一个方面大大提高的基金的安全性。

(四) 发挥多主体监管的作用

1、广大的参合农民是新农合制度的重要参与者, 因此要大力做好宣传政策, 采用多种形式唤醒参合农民的监管意识, 让他们自觉参与到新农合基金的监管中来;

2、还要充分发挥网络媒体的作用, 对补偿信息要进行公示, 为社会监管提供依据, 使基金监管的透明化;

3、不断充实合监委中的专业人员, 并使合监委对新农合的监管常态化。

(五) 完善立法, 有法可依

新农合经过多年的运行, 逐步发展逐步完善, 已经形成了一套自有的保障体系, 在此背景下, 对其立法具备必要性和可行性。与国外一些先进国家相比, 我们在社会保障立法上还有很大差距, 因此要加快立法进程, 提高立法层次, 为相关权利义务主体提供行为规范, 保障基金安全运行。

三、总结与体会

农民的问题是国家的根本问题, 如果不解决好农民的医疗保障问题, 就无法真正的实现全面建设小康社会的目标, 也根本无法建立现代化的社会。新农合的基金是新农合制度的物质保障, 因此, 必须做好新型农村合作医疗基金的管理, 只有这样才能保障农民的医疗权利, 提高他们的生活水平。

参考文献

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新型农村合作医疗基金 篇5

随着人民群众生活水平的提高，医疗服务需求越来越高，对疾病的认识、对自身健康问题的认识也越来越高，加上新农合的优惠政策的刺激及人民群众对新农合的认可，各医疗机构年住院人数越来越高，住院费用将会逐年增加，与合管办核定的金额有矛盾冲突。

医院是服务行业，是政府的职能部门，在新形势下，主要讲究的是优质服务，包含服务质量，也包含服务态度。在和谐社会大环境中，优质服务更为重要，作为服务部门将会加大服务质量服务水平的培训与提高，逐步使群众满意在医院。优质服务与入治病人成正比，病人将会不断的增加，相关的服务费用、药品费用就会不断上升，与合管办核定的比例有一定的矛盾。

在新形势下，医疗安全尤其重要。为缓解医疗安全现状，患者到医院后，医务人员不得不加倍小心，作必要的检查，用必要的药品。再者有的患者要求用较好的、较贵的药物等各方面均增加了相关的费用，与合管办核定核定的经济指标相矛盾。

综上所述，假如合管办每月限定一个医院每月十个人可核销4.1万元，而该院不断改善服务质量，提高服务水平，导致病人不断增加，很快就会突破4.1万元的上限，突破上限后怎么办？合管办不予审核核销，导致医院就不敢报销住院病人，这样供求矛盾就形成了，导致病人误解，认为医院推诿病人、有人情关系。有的病人报、有的病人不报，影响医患关系，也影响和谐社会的大局。

因此建议：

1、根据新农合核销政策及医院的门诊，住院病人相对比例，门诊统筹为每人每次诊疗费用核销30%，每次不突破12.00元，累计全年不突破100元，住院核销75%，这些相关比例在加上乡镇医院所面临的大概有95%的都是参合病人，综合这些因素，医院全年的总收入，农合应占绝大多数的比例。基本上接诊的患者应占95%以上，所以根据医院的总体收入就可以核定新农合经济指标。经过科学分析减去病人自付费用部分，新农合核销就应占医院总收入的1/3左右。只有这样才能满足人民群众的就医需求，才能解决老百姓看病难、看病贵的问题，才能体现合作医疗是方便人民，为人民服务的宗旨。

2、指标也可控制在合管委，进行科学的测算，根据历年上升情况来确定核销比例。

新型农村合作医疗基金 篇6

摘 要 目前我国的新型农村合作医疗（以下简称新农合）还处于试点阶段，没有成功的经验可资借鉴。为了保证新型农村合作医疗工作的顺利运行，首要任务是保证基金的安全，避免出现基金挪用风险。

关键词 新型农村合作医疗 基金财务管理 方法

近年来，新农合筹资和保障水平不断提高，以福建省为例，2004年第一批试点每人年筹资为30元，2011年每人年筹资额为230元，2012年每人年筹资额预计为300元，基金总筹资额8年间翻了十倍，随着新农合基金规模不断扩大，一些不法分子开始使用各种手段骗取新农合基金。2010年云南省部分地区发生了一些影响极坏，危及到新农合基金安全的违法违纪行为，对新农合健康稳定发展造成了不利影响。

因此，加强合作医疗基金的财务管理，强化内部控制，确保广大人民群众的利益不受侵害，是新型农村合作医疗试点工作能否取得成功的关键。下面就如何加强新农合基金财务管理，发表一些个人的浅见。

一、改革基金的筹集和支付方式，积极推进信息管理系统的建设

加大基金的筹集管理力度，规范基金收缴方式，对基金的收缴方式进行统一，逐步摒弃上門收缴、主动收缴等方式，利用新的社会保障卡集社会保障、医疗就诊、金融支付于一体的功能，委托银行通过社保卡来对农民进行每年扣收参保费，提高缴费速度，节省基金收缴费用。农民住院医疗费用也能实现实时核销、实时到账，解决了新农合办理过程中流程长、资金不安全、参合人无法及时拿到补偿金等问题，为参合农民提供了便捷服务。

同时，积极推进信息管理系统的建设，实施会计电算化。各地区做好新农合医疗财务管理软件的安装、调试、培训等工作，引进财务人才，推进基金会计核算电算化的进程。新型农村合作医疗基金会计核算业务量大，通过实行会计电算化，可以及时的对会计信息进行处理，规范、清晰地填制会计凭证，实现自动记账和日清日结，有效避免了金额不符、漏登、重登、汇总错误等现象的发生。

二、加强监督管理，确保基金运行平稳安全

新农合基金监管是社会保障基金监管的重要内容之一，应严格施行“收支两条线”和“财政专户管理”制度，确保专款专用，使新农合基金从收缴、存储到支出整体工作走上制度化、规范化、科学化的轨道。

新农合管理部门要严格执行稽查制度、费用分析通报制度、定点医疗机构综合考评制度和廉政预警机制等，从基金收支使用情况，通过多次的基金分析，分析补偿资金结构变化、报销补偿趋势，及时全面掌握基金使用情况，确保基金安全，做到事前、事中、事后全过程管理，有效防止造假、套取基金现象的发生。严格落实县（区）、镇（街）、村“三级”公示制度，将参合人员信息及每月基金使用情况在各级新农合公示栏内张贴公示，充分接受群众的监督。荔城区新农合管理中心从2010年开始就每月将新农合补偿信息在莆田市率先通过荔城反腐倡廉网公开、公示，便于各界人士查询、监督。

三、规范服务行为，强化定点医疗机构监管

进一步加强经办机构服务能力建设，逐步形成新农合管理对医疗服务行为的约束和制衡机制。要加快实现新农合经办和医疗机构的分离，新农合经办机构工作人员不能由医疗机构人员兼任，落实专职工作人员，并采取异地任职、定期轮岗等方式规避风险。

进一步强化定点医疗机构监管，通过对定点医疗机构进行风险分析和信誉分级，定期向社会公布分级情况，引导群众合理就医，形成市场激励机制，调动定点医疗机构积极性，促进其加大硬件设施投入，提高医疗质量和服务意识，规范自身管理。同时规范新农合监管行为，建立明确的监管效果和评价标准，保证将监管工作重点放在问题突出、群众意见较大的定点医疗机构，进一步保证新农合基金安全。莆田市2011年由市财政局和市卫生局联合发文，将定点医疗机构按新农合基金管理风险高低分为三个等级：A级定点单位简化监督，实行1次/年检查，B级单位常规监督，实行2—3次/年检查，C级单位实行强化监督，实行4-6次/年检查或不定期抽查，对于定点医疗机构在检查中如发现违规行为，发现一次予以警告，并限期整改，连续二次违规的予以告诫并记分，并按定点协议的规定予以相应处罚，连续三次违规、套取资金的，予以取消其定点医疗机构资格一年。如果出现严重违规行为的取消其定点医疗机构资格。

四、完善基金管理制度建设，健全基金监管体系

云南省部分地区出现的新农合领域职务犯罪和违规违纪现象，反映出部分地区新农合管理经办体系和机制不健全，监督制度不完善，监管措施不力。各地新农合管理中心应严格执行新农合基金财务制度，建立健全新农合基金内部控制制度，明确新农合基金运行的各环节责任，强化内部制约和监管。规范票据管理、现金管理和资金划拨流程，健全新农合基金的内部审计和督导检查制度。

完善新农合基金的监管体系，首先要完善基金管理机构内部的治理结构，应成立独立于基金高层管理部门的新农合基金理事会，主要负责重大计划和决策的制定或审批以及对管理部门监督评价。然后要完善基金的外部监管体系，主要包括行政主管部门监督、社会监督和专门监督等。此外，加强审计工作，内部审计、社会审计和国家审计协同发挥作用，完善报告机制，确保新农合基金健康高效运行。

新型农村合作医疗基金 篇7

一、当前我国新型农村合作医疗基金财务管理现状

新型农村合作医疗是我国医疗卫生事业发展中的一项重要举措，其实施能够有效提高农村居民的医疗卫生保障水平，减轻农民医疗费用负担，并从根本上帮助农民解决“因病致贫”问题，为农民生活水平的提高提供基础性保障。推进新农合事业的快速发展，关键就要对新农合基金进行高效管理，如此方能保障基金的运作安全，使参保人利益得到维护。

当前我国新型农村合作医疗基金的财务管理主要有五个方面，分别为基金预算管理、筹集管理、使用管理、资产负债管理以及结余管理。新农合的基金预算是指为了保障农村合作医疗项目任务的有效完成而编制的年度基金财务收支计划；基金筹集是指对参合资金的收缴，筹集工作以县级人民政府为主体，乡镇人民政府与相关卫生部门对其予以配合，以保障基金收缴工作的有效开展。根据相关政策规定，新型农村合作医疗基金主要来自各级财政部门分配的新农合事业补助资金、参合农民自行缴纳的资金、乡镇集体经济组织筹集的参合基金以及企业或社团捐赠的医疗资金等其他资金形式；基金的使用是利用基金的封闭式运作，从而实现银行管钱、经办机构管账，保障新农合基金的收支分离；基金结余是对年末基金收支进行抵扣后的余额进行管理，基金的结余状况又分超支与结余两种。

综上所述，提高新型农村合作医疗的财务管理水平，能够充分保障对新农合事业的基金支持，在保障科学合理的农村医疗基金支出基础上提高新农合基金利用率，推进我国新型农村合作医疗事业的跨越式发展。

二、新型农村合作医疗基金预算的指导方针

按照党中央、国务院对社保基金管理的相关要求，社保基金的财务管理应始终坚持收支平衡、统筹兼顾的原则，同时要加大对社保基金的预算管理，为社会保险事业的平稳顺畅发展提供基础性保障。社保基金的预算编制要充分考虑国民经济的发展状况，对或会给社保基金收支带来影响的各项因素要进行全面评测，保障基金预算与社会发展的科学衔接，使各项社保基金的收入、支出与结余都能够得到真实、全面、精准的反映。

新型农村合作医疗的收入预算要尽量做到全面，并注意对扩面因素的统筹考虑，从而使收入中的一次性因素得到合理预计。在支出预算方面则要注意其规范程度，在严格遵循相关规定的基础上作出新农合支出预算安排，既要使各项社保待遇政策能够得到有效落实，又不得任意扩大基金支出范围、提高支付标准。在新型农村合作医疗基金的实际预算管理中应谨记以上方针要求，实现新农合基金预算编制的规范化管理，提高我国新型农村合作医疗基金管理的科学性与有效性。

三、如何做好新型农村合作医疗基金预算工作

（一）严格遵循新农合基金预算编制的四项基本原则

在新型农村合作医疗基金的预算编制工作中，应严格遵循以下四项基本原则：

1. 依法建立、统一规范。

新型农村合作医疗基金预算机制的建立要严格依照国家相关法律法规，对国家社保规定进行统一执行，并按照科学合理的方式对新农合基金预算的内容进行有效编制。

2. 专项基金，专款专用。

新农合基金预算应根据相关法律与政策规定对其收支标准、收支内容进行严格监管，防止新农合基金的不合理使用甚至挪为他用现象发生，保障基金的专款专用。

3. 统筹编制，责任分化。

社保基金预算通常按照统筹地区编制执行，统筹地区要明确本地区财务部门及各级政府机关的各项职能，使地区的预算监管能够落到实处。

4. 相对独立，科学衔接。

社保基金无法对公共财政预算进行平衡，然而公共财政预算可对社保基金予以补充。因而在国家预算体系中，社保基金预算应同国有资本经营预算和公共财政预算分离开来，确保社保基金的预算编制独立性，但又不失与公共财政预算的科学衔接。

（二）提高新农合基金预算编制的规范化程度

要采取科学有效的方式开展新型农村合作医疗的基金预算编制，以确保预算编制的精准性、全面性与合理性。在预算年度开始前，新型农村合作医疗基金预算要根据“以支定收、收支平衡”原则对当期的基金收支予以明确。新农合基金预算收入指标包括农民的个人缴费、政府的补助、收入利息、上级补助等，在基金收入预算方面要依据统筹考虑原则，对统筹地区本年度基金收入与结余基本情况、下年度国家对新农合的政策、基金的收入状况预测（包括参合规模、缴费标准、国家相关补助水平、收入利息等）等基金预算编制影响因素进行统一评测，保障新农合基金收入预算能够同农村群体的人均收入状况相适应。

在新农合基金支出预算方面，基金预算支出指标包括基本医疗保险支出、购买大病保险支出、对下级的补助支出以及其他转移支出等。新农合基金支出预算要参照下年度新农合统筹补偿的具体方案，并对本年度以及下年度基金支出的各项影响因素进行科学预测，包括对参合规模、门诊住院人次以及医药费用的增长幅度、补偿报销的额度等方面因素的预测，并在此基础上对下年度新农合基金支出比例做出合理判断。在支出管理上，要首先对参合农民的医疗待遇保障支出进行合理规划，并在此基础上加强对支出的管理力度，支出编制力求从严从紧。

此外，要注意提高对新农合基金预算编制说明的编写水平，预算编制要明确包含预算安排依据、影响因素、预算编制具体状况、相关问题以及管理方案等内容，对于部分收支异常现象要在说明中明确提出。

（三）确保新农合基金预算的有效执行

对新型农村合作医疗的基金预算进行了科学编制，是否能够对预算编制进行严格执行是关键。在新农合基金预算管理中，要注重对预算季度总体情况的有效分析，确保基金同比状况、年度预算进度、基金运行状况等信息能够被及时掌握，使新农合基金的安全性得到保障。

（四）保障新农合基金决算工作的合理开展

在对新农合基金进行决算时，要首先保障预算年度的年初数在填报时切实依据由财政部门编制的上一年度新农合的基金决算数据，在决算过程中若出现问题，则要依据账表一致方针，保障决算数据的精准有效。在对新农合基金决算进行填表时，新农合的经办机构同财务的数据要相符，确保业务报表与财务报表在数据上的统一。报表上的相关支出内容需严格遵照国家相关政策规定，坚决杜绝擅自更改支出标准、放宽待遇要求或是扩大支出范围等不规范行为，防止决算填表时混入政策规定之外的支出，确保新农合支出预算的合理有效。

此外，新农合基金决算还应认真贯彻新农合相关财务与会计制度的方针要求，对新农合的决算编制力度予以强化，以推动新农合基金预算、决算编制的统筹，提高其基金预算的科学性。

四、结论

基金预算管理是新型农村合作医疗财务管理中尤为关键的一个环节，对我国新农合制度的发展与健全起着不可忽视的推动作用。因而在具体的新农合财务管理中，各地方应加强对新农合基金预算的管理，提高新农合基金预算编制科学性，切实保障其基金预算与决算工作的有效开展，推动我国新型农村合作医疗事业的快速前进。

摘要：新型农村合作医疗是一种在政府支持下推行的农村医疗保险制度,其建立与发展能够使农村基本医疗需求得到满足,极大程度上减轻农村居民的医疗费用负担,为我国广大农村群体提供基本的医疗卫生服务保障。随着我国新农合基金规模的逐步扩大,如何加强基金财务管理越来越成为我国新农合事业发展的关键。本文从我国新农合现状入手,试对如何加强新农合基金预算管理提出几项措施,为我国新农合事业的发展提供理论参考。

关键词：新型农村合作医疗,财务管理,基金预算

参考文献

[1]杜长志,付培中,付胜.对新型农村合作医疗基金风险控制的探讨[J].卫生经济研究,2008

[2]王晓洁,王丽.新型农村合作医疗基金财务管理现状及其对策[J].经济与管理,2008(3)

新型农村合作医疗基金 篇8

1新型农村合作医疗基金财务管理现状

新型农村合作医疗指的是有政府组织并由农民自愿参加, 资金由个人、集体与政府等多方集资, 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗在基金筹集上主要采取的是个人缴费、政府资助以及集体扶持等方式来确保实施的。从现有新型农村合作医疗基金本身的情况来看, 还存在着对农民生活保障有限的问题, 正因为如此, 有必要提高新型农村合作医疗基金财务管理的水平, 进而降低基金在运作中所面临的财务危险, 促进新型农村合作医疗的发展。

2新型农村合作医疗基金财务管理存在的问题

从我国现有新型农村合作医疗基金财务管理的实际情况来看, 主要存在以下问题:

2.1新型农村合作医疗基金运作面临着一定的风险

新型农村合作医疗其采用的是统筹账户方式, 这就决定了在结算过程中, 需要医院与区域性的新型农村合作医疗中心两者之间共同协调才可以完成。这种结算方式就决定了结算流程的复杂性, 进而导致新型农村合作医疗基金在运作过程中面临一定的风险。

2.2新型农村合作医疗基金运作全过程存在问题

从基金运作的过程来看, 在医疗基金的筹集过程中存在着筹集资金少的问题, 基金的筹集成本也相对来说较高, 严重的甚至存在截留基金等违法违规问题。从基金的使用环节来看, 存在着使用和分配透明度低的问题, 严重的还存在过度使用与虚假使用等等。从基金的结余环节来看, 一些区域政府存在着妨碍基金有效使用的情况, 而对结余基金的不当投资也会导致基金财务管理存在问题。

2.3缺乏有效的法律监管机制

我国对新型农村合作医疗基金的管理还存在着法律不健全, 没有有效监管机制的问题。对于新型农村合作医疗来说, 只有政府的有效监管, 才能让农民在看病问题上免受不合理因素的影响, 也就是说医疗费用和药品价格的合理化和表现的规划化都离不开监管机制的支持。

除此以外, 新型农村合作医疗基金财务管理水平的提高, 与财务管理从业人员的素质有着密切的联系, 现有的财务管理人员还存在着专业知识与实践技能不足的问题, 尤其是在业务多的情况下, 经常出现结算推迟的情况, 影响了基金的使用效率。

3完善新型农村合作医疗基金财务管理的对策

结合上述我国现有新型农村合作医疗基金财务管理存在的问题, 提出以下应对策略:

3.1应用现有科技提高财务管理水平

伴随着计算机等应用技术的发展, 财务管理手段也呈现代化的发展趋势。在基金财务管理方面上可以应用现有的计算机等应用技术, 结合财务管理的专业知识与实践技能, 不断发展基金的财务管理方式与手段, 进而通过应用现有科技提高财务管理水平, 进而面临基金运作中所存在的风险。

3.2完善新型农村合作医疗基金运作制度

从基金筹集管理的层面来看, 应在加大宣传的基础上提高基金的筹集工作水平, 通过改进工作方式来完善基金筹集的管理体系, 提高工作效率。从基金使用管理的层面来看, 应在实践的基础上完善新型农村合作医疗基金的分配与使用, 确定合理的基金支付范围, 体现对大病患者补偿的倾斜的工作原则。从基金结余管理的层面来看, 可通过和银行加强合作的方式, 通过个性化的金融服务等方式来确保医疗基金的保值与增值。

3.3完善监管机制

国家应制定统一的农村合作医疗法规, 进而建立对新型农村合作医疗基金进行财务管理的有效的法律体系, 不同的省区应在自身新型农村合作医疗实际情况的基础上, 制定与本区域内实际情况相符合的实施办法。并以该事实办法支撑为基础建立并完善基金的监管机制。通过建立从上到下有效的新型农村合作医疗基金的管理与监督机构, 进而确保基金的有效运作。

除此以外, 有必要结合区域内新型农村合作医疗基金财务管理从业人员的实际情况, 通过集体培训与个人自我培训的多种方式, 提高财务管理从业人员的专业知识、实践技能以及职业道德水平。进而促进基金的有效利用。

总之, 新型农村合作医疗基金作用的发挥, 与基金财务管理工作质量的高低有着密切的联系。有必要结合各地新型农村合作医疗基金财务管理存在的不同问题作出相应的处理, 进而有效的促进新型农村合作医疗基金的良性发展。

摘要：伴随着社会的发展, 农村合作医疗的作用得到了越来越多的关注。从新型农村合作医疗基金财务管理现状出发, 在分析现有新型农村合作医疗基金财务管理存在的问题的基础上, 得出了完善新型农村合作医疗基金财务管理的对策。该研究有一定的理论与实践借鉴意义。

关键词：新型农村合作医疗,基金,财务管理,对策

参考文献

[1]江红.新型农村合作医疗对医院财务管理的挑战与对策[J].科技资讯, 2008, (36) :164.

[2]徐南.完善新型农村合作医疗基金财务管理的探索[J].农业经济, 2011, (10) :63-65.

新型农村合作医疗基金 篇9

新型农村合作医疗制度是当前解决农民群众“看病难”、“因病致贫”和“因病返贫”的有效保障制度。从新型农村合作医疗整体运行情况来看, 基金监管工作仍是目前农村合作医疗管理运行过程中最为薄弱的环节, 随着新型农村合作医疗覆盖面的扩大, 基金监管问题日益突出。建立新型农村合作医疗制度是一项旨在促进社会公平、协调发展的战略性政策, 对于缩小城乡差距、扭转不平衡的社会发展结构、构建和谐社会具有深远的意义。由于新型农村合作医疗基金的安全运行是新型农村合作医疗制度顺利实施的重要保障, 因此加强农村医疗基金的监管尤为重要。

二、新型农村合作医疗基金监管存在的问题

1、基金监管法律体系不健全

健全的基金监管法律体系是保障新型农村合作医疗基金安全的根本。新型农村合作医疗启动五年以来, 我国还没有出台全国范围内统一的法规性文件, 从而导致新型农村合作医疗管理人员在进行监管和责任人处理时无法可依, 这是基层目前遇到的最大难题。山东省曾在2004年出台了《农村初级卫生保健条例》, 对违反新型农村合作医疗制度的行为制定了专门的处分规定, 加大查处、打击违规违纪行为的力度。这是我国目前唯一一部对新型农村合作医疗定点医疗机构的责任、权利、义务作出规定的法律条文。在监管法律缺失的情况下, 东部省份目前只好尝试采用其他一些办法来加强对医疗机构的监管。如浙江桐乡市要求医疗机构用药实行“事先告知, 患者签字”, 定期公布各定点医院的补偿费用情况;江苏常熟市采取按病种结算等多种措施控制医药费用不合理增长等。

2、基金监管弱化

按照国家合作医疗管理办法规定, 合作医疗管理机构设在卫生行政部门, 经办机构隶属县级合作医疗管理委员会。但是, 在实际操作中, 大多数合作医疗经办机构都设在卫生部门。同时, 由于合作医疗基金只设一个账户, 基金收支都由卫生部门经办。这样, 卫生部门既管政策又管基金收支, 既当“裁判员”又当“运动员”。虽然政府加大了监督力度, 成立了新型农村合作医疗监督委员会, 建立了审计监督、社会监督及群众监督等制度, 但这些监督只属于事后的或外在的监督, 缺乏直接的制约机制和有效的监督措施, 新型农村合作医疗基金支出存在失控的潜在风险。另外, 新型农村合作医疗基金在不同的国有商业银行开户, 不利于新型农村合作医疗基金财务会计管理软件的推广使用和数据信息的兼容共享, 也不利于合作医疗管理机构和财政部门通过网络适时全面了解各省新型合作医疗基金的收支情况。

3、信息化建设滞后, 基金监管效率不高

我国社会保障部门还没有形成一套完整的、通用性强的社会保障信息化操作系统, 以致社保、地税、财政等部门之间的有关财务数据、信息传递缓慢, 各部门之间的对账制度尚未有效地建立起来。目前我国还没有建立起新型农村合作医疗基金统一监管的信息库, 有关计算机软件十分缺乏, 现行使用的软件有较大的局限性。同时, 我国新型农村合作医疗在试点运行中, 仍然沿用传统的手工模式, 与现代社会格格不入。新型农村合作医疗工作量巨大, 尤其是资金运作过程, 单靠手工操作无法保证基金管理工作的全面展开, 不利于基金的有效管理及监督。另外, 社会保障体系涵盖的内容广泛, 如果不及时调整监管战略, 增强监管的有效性, 就会影响医疗保险基金制度改革的顺利进行。

三、完善新型农村合作医疗基金监管的对策

1、建立健全的基金监管法律规则体系

新型农村合作医疗基金运行过程中的有些风险因素是由于经济组织或个人的违法行为造成的, 如对贪污等违法行为, 我国的相关法律法规对此已有明确的约束和惩处规定, 有相关的行为就可以依法处理。作为新型农村合作医疗基金管理部门也可以事先对相关的法律法规进行必要的宣传。如截留、挪用、贪污或虚假补助等行为都是属于违反国家有关法律的。《中华人民共和国刑法》第382条第一款规定:国家工作人员利用职务上的便利, 侵吞、骗取、窃取或者以其他非法手段, 占有公共财物的是贪污罪。第383条规定:个人贪污数额不满5000元, 情节较重的判处2年以下有期徒刑或拘役;情节较轻的给予行政处分。第384条规定:挪用公款数额较大, 超过3个月未归还的以挪用公款罪, 处5年以下有期徒刑或拘役。对县级财政管理的新型农村合作医疗基金应按照审计法的要求进行审计监督。

《中华人民共和国审计法》第24条规定:审计机关对政府部门管理的社保基金、社会捐赠资金及其他有关基金的财务收支进行审计监督。对医疗服务机构的法律约束主要是要依照医疗机构管理条例的规定, 通过合同制的方式使医疗服务机构、患者和费用的支付者的行为得以规范。对支付环节财务上的弄虚作假, 可按《中华人民共和国会计法》予以处理, 《中华人民共和国会计法》第43条规定:伪造、变造会计凭证、会计账薄、编制虚假会计报表, 不构成犯罪的, 予以通报、罚款、撤职、开除;构成犯罪的, 追究刑事责任。

2、引入商业保险, 建立“管办分离”的管理机制

新型农村合作医疗制度在性质上与城镇职工基本医疗保险一样, 同属于社会保障范围, 逐步向社会保险过渡是新型农村合作医疗的未来发展趋势。县级卫生部门既是“裁判员”, 又是“运动员”, 资金管理风险不可低估。同时, 新型农村合作医疗在运行过程中由于各种人为的因素, 难以实现“以收定支、略有节余”的理想目标, 从而容易出现报销比例低, 资金积压, 或出现医疗基金“赤字”运行困难, 这都不利于新型农村合作医疗的健康运行。商业保险机构具有丰富的控制保险费用的经验, 其运作风险小于行政性管理。逐步吸纳商业保险公司参与运营管理, 对于搞活合作医疗、降低管理成本、促进新型合作医疗的稳步发展具有重要意义。

在具体操作上, 针对新型农村合作医疗的特殊情况, 可以采用代理型的商业保险模式, 即商业保险机构不承担基金运营的风险, 也不享受基金节余的收益, 只负责提供基金的日常管理服务, 并相应的从政府取得提供服务的佣金, 政府负责基金的筹集及运行的全部风险。保险公司作为独立于政府部门的第三方机构, 在政府的领导和监督下, 承担新型农村合作医疗具体经办工作, 实现监督管理与具体经办之间的分离, 政府可以从繁琐的事务性工作中解脱出来。政府可以通过市场机制选择费用低、服务好的保险公司, 直接利用保险公司现有的人才队伍和服务平台, 有利于节约成本。保险公司作为专业机构, 运用保险精算技术提高新型农村合作医疗方案的合理性和科学性, 有利于将基金支出控制在合理范围内, 控制运行风险。

3、加强合作医疗的信息化建设

为加强新型农村合作医疗的基金监管, 不断提高管理水平, 可以通过开发新型农村合作医疗操作系统软件, 实现新型农村合作医疗财务软件与医药费用报销操作系统软件及定点医疗机构管理系统的数据共享, 将信息化技术应用于新型农村合作医疗的筹资、审核、反馈、核算、分析、监督等进行综合管理。通过专线专网, 使全部定点医疗机构、报销点与市合管办微机联网, 搭建市、镇 (街道) 、医疗机构三级管理平台, 实现网上数据传输和实时网上审核报账的在线监督和管理, 对每一位农民的筹资受益、每个定点医疗机构的费用控制、每个报销点的工作情况及每位住院病人的医药收费情况都进行实时查询、监控、跟踪分析。通过这种方式确保了基金安全, 有效地加强了基金监管和规范了医疗机构的医疗服务及医药费用报销服务, 确保了全体参与合作医疗农民的根本利益。

此外, 实施信息化建设还有利于精简机构人员, 提高工作效率及准确性, 方便农民及时得到补偿, 可避免人工操作易出现的错误或人工舞弊现象, 确保补偿公开、公平、公正、合理。信息系统可通过对基金运行情况进行动态监控, 建立预警系统, 对合作医疗收支平衡及时进行预警, 及时发现问题, 尽早控制基金风险危害;通过对上一年度基本数据的统计分析, 有利于及时对补偿方案进行调整, 测算年度支出基金, 保证新型合作医疗工作的顺利运行与健康发展。因此, 新型农村合作医疗的信息化建设是合作医疗管理规范化、监督透明化的有效保障, 有利于建立新型农村合作医疗的长效运行机制。

4、强化相关人员的思想教育、建立惩处制度

(1) 强化相关人员的思想教育。对参与合作医疗的农民, 要注重依法办事合法报销医疗费用的教育, 强调新型农村合作医疗基金是参合农民大家的钱, 自觉抵制不正之风。对医疗机构和医务人员, 要强化责任意识和职业道德教育, 既要承担起救死扶伤的社会责任, 又要保障新型农村合作医疗基金的合理利用。对农医部门及其工作人员, 要增强服务意识, 对农民要有感情、尊重, 切实保护好农民的身体健康和农医资金的安全和良好运行。

(2) 建立惩处制度。在医疗单位中出现诸如回扣、以物代药以及乱收费等行业不正之风, 一些医务人员在对待病人的态度上出现冷、硬、顶、气等现象。纵观医疗纠纷的起因, 几乎每一起纠纷中都涉及了医德医风问题, 有一些非医源性纠纷, 则纯粹由医德医风问题引起。因此, 应加强医务人员的职业道德教育, 抵制和纠正行业不正之风, 使医务人员做到恪守医疗服务职业道德是最基本的要求。要坚决制止回扣等不正之风的出现, 严肃纪律, 以法治医, 把医德教育和医风建设作为目标管理的重要内容, 认真贯彻《医务人员医德规范及实施办法》, 建立医德考核与评价制, 建立健全激励奖惩机制, 定期考评医务人员的医疗素养和技术水平。同时, 还要建立医疗事故防范机制、处理机制和善后责任追究机制。对故意违反规定, 滥报、乱报、冒名顶替报销医药费的, 限制该农民3年内参与合作医疗的权利, 并追回报销的费用, 达到诈骗标准的, 可追究相关责任。对医疗机构和医务人员、农医部门及其工作人员违反规定的, 可给予相应的行政处罚、党纪政纪处分, 甚至追究刑事责任。

参考文献

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[2]张英洁、李士雪:新型农村合作医疗定点医疗机构门诊用药分析[J].医学与哲学, 2006 (2) .

新型农村合作医疗基金 篇10

1 资料与方法

1.1 资料来源与方法:

通过问卷调查云梦县卫生局及合管办相关负责人, 并收集2003-2007年云梦县新农合实施办法及相关文件。

1.2 调查内容:

主要包括筹资主体、各主体的筹资标准及筹资比例、基金分配标准及基金的使用率。

2 结 果

2.1 筹资标准

为使更多农村居民得到基本医疗保障, 按照中央统一部署, 财政部会同有关部门加快了新型农村合作医疗制度建设进度, 2008年在全国农村地区推行新型农村合作医疗。同时, 中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民由每人每年补助10元提高到20元。在这一政策方针下, 湖北省各级财政也积极调整支出结构, 加大对“新农合”的投入力度, 努力调整支出结构, 提高农村合作医疗制度覆盖率, 保证患者最大程度受益。

表1显示, 2003年起动合作医疗以来, 人均筹资总额由35元增加到2007年的50元 (全国平均已超过60元) , 中央和省级财政均增加了筹资金额, 两年内提高了10元, 但云梦县在2007年将个人的15元筹资标准降到10元, 出现筹资降低的现象。

2.2 筹资主体及筹资比例

中央、湖北省、孝感市、云梦县各级财政和农民个人是合作医疗基金的筹资主体。2003～2007年筹资总量、中央、省地方政府的投资都是逐年上升, 2003～2007年云梦县合作医疗通过各种渠道共筹集合作医疗资金5676.36万元。其中, 中央筹资比例最大, 占35%, 个人财政筹资比例次之, 占32%, 省财政筹资占21%, 市 (县) 财政筹资占12%。

筹资总量逐年上升一方面是由于参合人员增多, 其次是各级筹资主体筹资标准提高。

2.3 基金的分配情况

基金分配主要包括住院、门诊、体检、风险等4个部分, 其中风险储备基金主要用于参加合作医疗的农民大病补偿已超过封顶线以上但仍然会造成因病致贫、因病返贫的救助, 以及用于合作医疗基金的财务透支和传染性疾病大流行等意外情况的应急, 即包含了合作医疗风险储备金和合作医疗大病补助金两个部分。云梦县2005年以前大病救助基金源于风险基金, 2006年大病救助基金由住院基金中列支。各部分分配标准如表2所示。

随着筹资水平的提高, 住院基金的分配比例逐年增加, 由最初的57%提高到2007年的80%, 而门诊补偿降低, 2007年为12%, 体检和风险基金都维持在一个稳定的水平。

2.4 基金使用率

2003～2006年家庭门诊账户基金累计分配总额为931.02万元, 累计支出总额为885.48万元, 家庭帐户使用率为95.11%, 略有结余。2003-2004年家庭门诊账户沉淀较多, 2005年使用情况较好, 仅结余5.39%, 2006年家庭门诊帐户出现超支情况, 超支额达127.57万元, 超支率为63.15%。统筹基金 (包括住院基金、体检基金、风险基金) 理论分配总额累计为3804.52万元, 此部分支出累计为3029.98万元, 统筹基金使用率为79.64%。其中, 2003～2004年住院基金使用超支, 2004年体检基金超支4.73%, 主要原因是支付了2003年的体检费用。

*2005年设立体检基金

3 讨论与建议

3.1 主要存在的问题

3.1.1 筹资方案不合理

据估算, 一般认为农民人均缴费额应为上一年度当地农村居民人均纯收入的1%, 2006年云梦县农民年人均纯收入已达3955元 (湖北省统计局) 。按照这一估计, 云梦县2007年人均缴费标准应该接近40元, 但云梦县2007年个人缴费由人均15元降低到10元, 这在一定程度上降低了合作医疗基金的筹资规模和抵抗大病经济风险的作用, 相对而言提高了基金征缴的人均成本。因此, 随着参合农民人均纯收入水平的增长并结合医药费用的增长的情况, 应适当增加农民的缴费标准[3]。

3.1.2 基金使用情况缺乏科学测算

研究表明, 合作医疗基金的使用率在85%～90%之间是一个较安全的范围。按照这一标准, 云梦县2003～2007年新农合基金使用率偏低且不稳定。笔者认为主要原因是对基金使用缺乏科学预测, 如何建立一个科学合理的预测方法, 控制基金的使用率, 应该引起重视。

3.2 建议

3.2.1 建立新型农村合作医疗调节基金制度

在国有企业的积累中, 农民通过多年的工农产品价格“剪刀差”为国有企业的发展壮大起到过不可或缺的作用。因此, 国有企业现有的积累中亦有农民的贡献, 其利润或分红收入用于社会保障时不应把农民排除在外, 要平等对待城乡居民, 否则会造成新的不公平。借鉴国有企业收益中的一部分充实到社会保障基金的规模的做法。拿出一定额度的资金量, 成立专门的新型农村合作医疗调节基金。这一调节基金由财政职能部门管理, 专门用于对贫困地区或者对新农合补助确实存在困难的县、市, 以确保贫困地区的新型农村合作医疗财政补助资金的及时到位[1]。

3.2.2 建立稳定的长效筹资机制

新型农村合作医疗持续发展的首要条件就是要建立稳定的长效筹资机制。在试点县的现场调查中发现, 老百姓对合作医疗是抱欢迎态度的, 认为政策是很好的, 但就担心政府不能坚持下去。此外由于有的地方宣传不到位, 农民对合作医疗的报销等有很多不理解的地方, 出现有的地方参合率下降, 这应当引起足够的重视。除保证各级政府财政支持的力度和水平外, 如何加强对农民的宣传力度, 提高农民的思想认识, 消除他们的疑虑是当前需要研究和解决的一个重要问题, 对提高农民参合率, 减少政府筹资成本, 建立长效筹资机制, 促进合作医疗健康可持续发展意义深远[4]。

3.2.3 建立农民筹资动态增长机制

为贯彻农民自愿参加的原则, 每年需要花费大量的人力和物力去动员农民和征缴参合费用, 管理成本较高。全国各地正在积极探索便于农民缴费的各种形式。同时, 需要考虑建立一个稳定可靠的、合理增长的和有立法保障的筹资机制, 如按地方经济增长率、物价消费指数和农民人均收入, 不断地提高政府和农民个人的筹资水平[5]。根据农村居民家庭人均收入增长以及农村医药费用增长等情况, 建立以农村居民家庭人均收人为基数的动态筹资增长机制。在需求测算的基础上, 合理划分各方的筹资增长责任, 基本保持现有的筹资结构, 坚持财政补助为主的筹资模式, 各级财政补助的比重应占人均筹资额的70%左右。在条件成熟时, 应适当提高农民的缴费水平。如可以提出新农合人均筹资水平在某段时期内应达到农村居民家庭人均收入百分之几的目标[6]。

3.2.4 加强管理, 不断完善监管机制

由于社会保障事务是一项涉及面极广的社会公共事务, 属于政府职能的范畴, 因此, 其管理主体只能是政府。建立一整套农村合作医疗制度可以依托的组织机构, 以及科学、高效的管理和监督机制, 是新型农村合作医疗得以持续发展的关键。当前来讲, 新农合管理主要包括行政管理、业务管理和基金管理三个方面[7]。在强调提高统筹基金使用率的同时, 必须强调基金的使用效益, 防止高基金使用率下出现低补偿比的情况。为此, 应切实加强对医疗费用的监管, 确保筹资增长真正提高参合农民医疗保障水平。筹资监管解决的是由谁去具体监管、如何监管基金的问题。一是要进行监管机构重构, 强化监管职能。管、办一定要分离, 可成立由卫生、财政、农业、民政等部门组成的专门的农村合作医疗管理、经办机构, 并由上述相关政府部门和参加合作医疗的农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会作为监督机构, 监督基金使用和管理情况;二是要通过立法明确规定监管内容、范围、方式、责任等;三是要建立健全多层次的监管体系。监管体系应该由内部审计监督、外部审计监督、社会监督等构成, 特别应该畅通参保人监督渠道, 保证参合农民的监督权[8]。

参考文献

[1]孟翠莲.完善新型农村合作医疗制度筹资机制研究[J].宏观经济管理, 2008;2:53~55.

[2]霍帅, 欧阳天治.我国新型农村合作医疗的筹资现状思考[J].昆明冶金高等专科学校学报, 2007;23 (6) :49~52.

[3]冯志平, 石月清, 杨永丰.新型农村合作医疗基金构成与测算的认识[J].河北职工医学院学报, 2007;24 (4) :47~69.

[4]赖爱华, 陈烈平.新型农村合作医疗三种运作管理模式的利弊分析[J].中国卫生事业管理, 2008;2:109~111.

[5]王小合, 严光府, 曾国经, 等.浙江省新型农村合作医疗基金运行状况分析[J].中国初级卫生保健, 2008;22 (1) :27~31.

[6]陈哗.新型农村合作医疗筹资方式可持续发展的探析[J].卫生软科学, 2008;22 (1) :8~9.

[7]李冰强.试论政府在新型农村合作医疗中的责任[J].山西大学学报 (哲学社会科学版) , 2007;30 (5) :91~98.

新型农村合作医疗制度研究 篇11

关键词：新型农村合作医疗制度；新农合；问题研究

一、新型农村合作医疗的特点

随着经济和社会的发展，越来越多的人意识到解决三农问题是实现全面建设小康社会的基本保障。随着社会文明的日益提高和公民医疗保障意识的不断提高，发展和完善医疗保障已成为社会公众的一大焦点。因此，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，农民自己为了共同抵御疾病风险而建立了一种医疗互助共济制度，即新农村合作医疗。除合作互助共济性质不变，新型农村合作医疗相比传统医疗保险，有以下几方面的特点：①从我国基本国情出发，是解决三农问题的重要举措明确了农民自愿参加的原则，提高了制度的公平和公正性；②加大了政府的支持力度，进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；③突出了以大病统筹为主，不仅注重了受益方，也注重了门诊补偿与住院补偿，提高了保障水平；④由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，克服了管理松散、粗放的不足，提高了工作效率，使得农村居民能及时看病并及时得到保障；⑤建立医疗救助制度，照顾到了弱势人群的特殊情况。农村老年人和妇女居多，大多都是男的去城镇打工，他们都办了城镇医疗保险，新型农村合作医疗为老年人和妇女提供了更有力的保障；⑥城镇居民都有医疗保险，而农村居民一般没有，新型农村合作医疗减轻了农民的负担，基本解决了农民看病难问题。

二、新型农村合作医疗存在的问题

随着新农合工作的推进及全县医疗保障体系的实施出现了许多需要关注和研究的新情况、新问题：

（1）部分地區社会满意度低。社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。

（2）保障水平总体较低。新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的面门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

（3）农民参保动力不足。就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。

（4）空心村与流动人口的影响。农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。

（5）基础设施薄弱带来的影响。长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生，基础设施薄弱严重制约了新型合作医疗的有效运行。

（6）部分地区供方诱导需求突出。由于农村医疗保险的对象主要是广大农民，受到文化水平较低等因素的制约，在目前医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。

三、新型农村合作医疗的现实意义

新型农村合作医疗的发展、完善与党的十八精神息息相关，并且与党提出的深化卫生体制改革相适应，更是全面建设小康社会的需要。并在许多地方试点，各地区要贯彻自愿、互助、公开、服务的原则，坚持合作医疗制度的互助共济性质，动员农民共同抵御疾病风险；坚持公开、公正、公平，规范操作，加强监管。例如在镇江，镇江拥有了比较健全的医疗体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，保障了居民的健康，也基本适应了人群多层次的医疗需求。通过在地区试点不断总结，为将来新型农村合作医疗在全国的发展提供了坚实的理论依据。新型农村合作医疗信息建设经过三个阶段的发展，随着新农合的不断发展和完善，逐步实现了全国新农合数据的集成与规范化，新农合的成熟指日可待，具有重大的现实意义。

四、结语

新型农村合作医疗基金 篇12

关键词：新型农村合作医疗,基金监管,困境,出路

社会保障基金是社会保障制度的物质基础和老百姓的“养命钱”, 随着我国人口老龄化的压力逐步加大以及社会保障水平的不断提高, 我国新型农村合作医疗 (以下简称新农合) 基金监管中存在的问题日益明显。新农合在中国从建立试点到全面开展已有11年, 随着新农合试点不断增加, 农民群众参合率逐年提高, 覆盖面也不断扩大, 初步缓解了农民“看病难、看病贵”的问题。然而, 目前新农合基金监管在机构运营、监管力度以及信息体系方面依然存在很多问题。因此, 必须高度重视我国新农合基金监管面临的困境, 并积极探索解决问题的路径, 从而不断促进新农合基金的有效使用与运行。

一、新农合基金监管的现状

新型农村合作医疗, 是指由政府组织、引导、支持, 农民自愿参加, 个人、集体和政府多方筹资, 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。随着我国新农合基金规模不断扩大, 从发展规模来看我国新农合2003年仅为432亿元, 到2014年已经突破到了6306亿元, 增长幅度不断增大, 但这其中也存在诸多问题, 其中新农合基金监管缺失成为首要解决的问题。近年来, 新农合管理部门在监管中逐步发现一些问题, 一方面, 相当一部分新农合定点医院利用一些非法、不合理手段变相套取新农合资金, 同时某些不法医疗机构将老百姓用于看病住院报销的“养命钱”视作个人和医院创利及谋取发展的渠道, 以此来寻求其业务收入的增加。另一方面, 新农合基金监管出现的问题直接影响了农民群众参与新农合医疗制度的积极性, 降低了农村居民对新农合基金监管的信任度, 从而不利于新农合医疗制度的有效发展。在这样的背景下, 提出加强和完善新农合基金监管, 促进新农合医疗制度健康运行, 具有一定的现实意义。

二、新农合基金监管面临的困境

1. 经办机构违反规定, 监管的规范化程度低。

部分新农合经办机构违反国家新农合的政策规定运行, 随意改变新农合基金的使用范围。根据相关调查显示, 部分新农合经办机构为了能在规定时间内使得基金的使用率达到固定的标准, 违规使用住院基金为参合农民做健康体检, 甚至有的医院还进行虚假体检来套取一定的费用, 极大的破坏了基金的使用范围及效果。此外, 目前我国新农合基金监管主要依据是《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《关于建立农村新型合作医疗制度的意见》两个中央文件和各地关于新农合制度的相关文件, 还没有人大立法通过的相关法律。由于新农合基金监管的立法还不够完善, 导致新农合基金监管的规范化程度低。

2. 基金监管不到位, 监管动力不足。

新农合基金规模和数量的增加加大了基金管理的困难。一方面, 套合、骗合现象在个人和医疗机构中频频发生。根据有关调查显示, 2012年以来, 福建省诏安县查处了基层卫生院骗取、套取新农合基金系列案件, 全县14家卫生院全部涉案, 涉案人员126人, 涉案总金额721万余元。一些基层卫生院等医疗机构依靠开假处方、造假手术项目等手段大肆侵占新农合资金, 由此造成了社保资金的大量流失和浪费。另一方面, 基金监管的相关部门缺乏主动性和积极性, 监管的动力不足, 一般都是当基金监管的问题产生了, 才会采取事后补救措施, 而不是提前设置预警机制, 对有可能出现的问题及时防范。

3. 基金监管信息缺乏, 监管的运行机制不完善。

根据相关的统计调查显示, 目前我国每年因冒领流失的养老金多达10亿元, 2012年全国社会保障资金审计中也发现, 全国有6个省本级、75个市本级和226个县的医疗机构等单位通过虚假发票、虚假病例、虚报人数等手段套取医保资金2.87亿元。由此可见, 由于全国统一的信息化平台尚未建成, 基金监管部门无法及时、全面掌握基金的具体使用情况, 容易出现基金滥用、资源浪费的现象。此外, 由于基金监管的运行机制不完善, 使得基金监管难以实现有序化和高效化。培训机制的欠缺使得监管技术人员的专业化水平不能得到及时的提升, 而评估反馈机制的不健全又使得监管的效果不能及时得到评价和改进, 不利于新农合基金监管的顺利推行。

三、新农合基金监管的出路分析

1. 严格规范基金的合理使用, 完善相关法律法规。

一方面, 为了严格规范新农合基金的使用范围, 应加大对基金的审查力度, 严格规范基金的合理使用。为防止虚假体检, 可定期对参合农民的体检表进行检查, 利用审计系统严格排查弄虚作假的体检表, 同时可配合不定期的抽查, 随时审核基金的使用情况, 对检查过程中发现的一些可疑问题, 必须严肃对待, 跟踪调查, 以确保基金的合理使用。另一方面, 要根据宪法和我国社会保障体系的现状, 提高新农合基金管理的立法层次和法律约束能力, 加快对新农合医疗制度的立法工作, 提高新农合医疗制度的一系列工作的法律保障, 进而提高农村居民对新农合医疗制度参与的信心。

2. 增强基金监管力度, 全方位加强基金监管。

新农合基金必须实施全方位监管, 并提升监管水平。一方面, 加强内部监管。首先, 组织内部人员观看相关的新农合基金违法乱用案例视频, 以杜绝其基金使用的腐败动机。其次, 要规范基层管理人员的权力运行机制, 形成上级与下级互动监督。最后, 定期开展民主评议会等, 及时反馈基层新农合基金监管相关工作情况。另一方面, 强化外部监督。一是实行用权公开, 将相关部门权力公开化, 提高新农合基金决策的科学化与民主化。二是重视社会舆论监督力量, 充分利用微博、微信等新兴媒体, 及时发布基层政府相关新农合基金使用现状, 使广大社会民众积极参与其中, 既提高公民参与监督的意识, 又能促成多元化监督平台的形成, 以有利于新农合基金的合理分配, 实现资源配置的最优化。

3. 建立统一信息平台, 实现信息共享化。

新农合基金管理的信息化是确保基金有效运转的前提, 加快建立全国统一的新农合基金信息平台, 首先, 通过网络建立并开通官方基金监管网站, 主要用于及时了解民众需求, 积极解决民众合理诉求, 同时, 将基金的使用情况和运行机制及时公开在相关网站上, 以有利于群众和社会的监督, 实现基金运营的公开化与透明化。其次, 督促地方政府加大投入, 快速建设新农合的信息化平台, 同时成立由主管部门和参合农民代表组成的新农合管理委员会, 与基层乡村干部协调开展工作, 做好宣传和服务。最后, 建立一个拥有科学监管方式、覆盖面广的信息化网络管理平台, 逐步实现新农合基金信息系统与相关部门信息系统的共享, 从而保证新农合基金使用的合理性和有效性。

四、结论