卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见

卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见（共8篇）

卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见 篇1

甘肃省卫生厅关于进一步加强乡村卫生服务一体化管理的意见

为确保全省乡村卫生服务一体化管理工作健康持续发展，巩固农村三级卫生服务网络，为全省开展新型农村合作医疗工作打好坚实的基础，现就进一步加强全省乡村卫生服务一体化管理工作提出如下意见：

一、进一步明确实行乡村卫生服务一体化管理的目的和基本原则

实行乡村卫生服务一体化管理是深化农村卫生改革、强化农村三级卫生服务网络的必然要求。其目的主要是强化乡镇卫生院对村卫生室的指导，全面提高乡村医生素质，巩固农村卫生服务网底，规范医疗及用药行为，使农村卫生服务运行有序、安全有效。

实行乡村卫生服务一体化管理的基本原则是：一要坚持政府领导，预防为主、防治与保健并重，全面开展基本医疗、预防保健、康复、健康教育工作；二要坚持深化农村卫生体制改革，加强农村卫生管理制度化、科学化；三要坚持有法必依、违法必究，使医疗行为规范化、法制化；四要坚持服务和监督并进，在服务中强化管理，在管理中巩固服务成果，以有力监督保证服务质量。

二、进一步完善乡村卫生服务一体化管理的内容

积极推进“三制、四统一”。

“三制”即聘任制、工资（劳务补助）制、养老保险制。乡村医生由县级卫生行政部门和卫生院对提出申请人员的业务水平、医德医风、身体素质等进行考核后，择优聘任。乡村医生受聘后，与卫生院签订目标责任书，其报酬（劳务补助）由卫生院按技术水平、完成任务情况统一发放。乡镇卫生院应逐步实施为乡村医生缴纳养老保险金制度，解除乡村医生的后顾之忧。

“四统一”即行政统一、业务统一、财务统一、药品统一。

行政统一管理：乡镇卫生院要协助县级卫生行政部门按照区域卫生规划负责村卫生所（室）统一布局调整，对村卫生所（室）行使行政管理职责，实行综合目标考核，建立和落实责任制。

业务统一管理：村卫生所（室）的各项预防保健、医疗、药品管理、健康教育、人员培训、医德医风等业务活动，都统一由乡镇卫生院按照与县级卫生行政部门签订的《目标责任书》要求，安排并负责检查指导、考核评价。统一建立门诊登记制度、处方使用制度、传染病报告制度、一次性医疗用品销毁和登记制度、疫情处理制度、药品管理制度、财务管理制度及业务档案。

财务统一管理：乡镇卫生院要统一村卫生所（室）医疗服务收费标准、规范票据等，加强对收费的管理。同时要求村卫生所（室）建立固定资产等专帐，并对其业务收费标准、药品价格及票据进行定期审核。

药品统一管理：村卫生所（室）的药品按照基本用药目录，由乡镇卫生院统一计划和审批。应积极推进药品集中采购代配。

三、进一步强化乡村卫生服务一体化管理的措施

（一）村卫生室的设置要本着既方便群众，又便于管理的原则，除乡镇卫生院所在地外，原则上每个行政村设置一所卫生室。人口较少、距离较近的行政村可联合设置村卫生室，人口数量较多、服务半径较大的村可适当增加乡村医生人数，人数相对较多的乡镇卫生院可与村联合设置村卫生室。

（二）乡村医生的聘用要坚持公开、平等、竞争、择优的原则，在取得执业助理医师以上资格或乡村医生执业证书的卫生人员中聘任，新聘乡村医生原则上从取得执业助理医师以上资格人员中聘任。乡镇卫生院要与乡村医生签订聘用合同书，明确双方的权利义务，建立定期考核、续聘、解聘制度，实行优胜劣汰。乡村医生报酬要坚持多劳多得、按劳取酬的原则进行考核发放。

（三）乡镇卫生院对村卫生室要统一工作程序，统一规章制度，统一考评奖惩，统一监督管理。村卫生室要逐步做到三室分开，要建立乡村医生技术档案，统一处方笺、门诊登记、传染病登记、计划免疫多种表册登记和各种统计报表。严格执行各项医疗工作制度和技术操作规程，实行全天候应诊制度和逐级转诊制度，做到防保有卡证，看病有登记、用药有处方、收费有票据、消毒有记录、财务有帐目、宣传有固定栏。要按照有关法律法规要求，认真履行公共卫生各项管理职能。

（四）完善药品统一采购。药品批发网络健全的地区，村卫生室用药计划由乡镇卫生院审批后，由有资质的药品批发企业配送。药品批发网络不健全的地区，村卫生室的药品由乡镇卫生院设立药库，从资质健全的批发企业采购代配。完善乡镇卫生院药品代购分发规章制度，严格按照规章制度操作管理。选用集中招标的中标药品，以县为单位统一药品价格。

（五）进一步统一收费标准。村卫生室的各种医疗服务收费及药品价格要统一标准，明码标价，向社会公开，接受群众监督。乡镇卫生院要定期对村卫生室收费和药品价格进行核定和监督检查，做到本乡镇所有村卫生室各种收费标准的统一。

四、进一步加强乡村卫生服务一体化管理的组织领导

乡村卫生服务一体化管理是农村卫生管理体制改革的重要内容，是实现农村卫生机构全行业统一管理的具体措施，是一种有效的农村卫生机构管理模式，工作量大，涉及面广，政策性强。各级政府各有关职能部门要大力支持，齐抓共管，抓好落实，财政、人事、劳动、税务、药监等部门要切实履行职责，在乡村医生流动、养老保险、药品监督等工作上给予政策支持，保障乡村医生合法权益落实。卫生局要切实加强监督管理，搞好组织协调。各地要积极鼓励有条件的县（市、区）探索县、乡、村卫生服务一体化管理的新模式，开展纵向业务合作，实现卫生服务一体化。通过加强一体化管理工作，稳定乡村医生队伍，增强乡村医生工作积极性，提高业务技术水平，规范医疗服务行为，确保计划免疫、妇幼保健、健康教育等公共卫生工作在农村顺利开展，促进农村卫生事业持续、健康发展。

卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见 篇2

1 基本情况

两河口镇共19个行政村, 面积271.02平方公里, 总人口近3万人。全镇共设立村卫生室20个, 全部达到甲级村卫生室标准, 从业人员54人 (含未入村卫生室的19名妇幼保健人员) 。各村均有1名女乡村医生或女卫生员从事妇幼保健工作, 从事医疗卫生服务和公共卫生服务的人员均具备合法的执业资格。目前, 该镇以镇卫生院为枢纽、以村卫生室为网底的全镇卫生服务网络健全, 能满足广大人民群众的医疗预防保健服务需求。

2“五统一”“两独立”的具体做法

2.1“五统一”

2.1.1 统一行政管理

医院成立了由防疫、妇幼保健、卫生监督、财务、药库、医疗等方面人员组成的一体化管理工作领导小组, 对村卫生室实行统一规划布局、统一标准建设、统一管理、统一药品及材料集中采购供应、统一考核;同时, 聘请善学习、懂管理、工作能力和责任感强、有开拓精神的部分村中心卫生室室长和从业人员参与全镇农村基层卫生工作的管理, 充分发挥他们熟悉农村基层工作情况的优势, 探索既符合国家政策法规又切合实际的管理办法, 帮助协调或解决其中存在的重点和难点问题。

2.1.2 统一业务管理

根据卫生局年初工作部署, 村卫生室的各项工作目标任务由镇卫生院统一安排, 实行目标管理。医院制定下发相应的《村卫生室管理方案》, 统一制定规章制度、统一实施公共卫生服务、统一业务技术操作规程、统一门诊登记和医疗文书、统一实行监督管理, 做到“八有一上墙”, 即工作有制度、岗位有职责、看病有登记、开药有处方、收费有凭据、收支有账目、疫情有报告、业务有考核, 并设置村卫生室各项医务公开上墙, 主要包括健康教育宣传、服务价格公示、岗位职责、防保数据等。

2.1.3 统一财务管理

医院对村卫生室统一会计科目, 实行统一的收费项目和标准, 诊疗收入统一使用收费专用票据。村卫生室每季度末按时扎账报表, 每季度向镇卫生院报表一次。医院对各个村卫生室的财产、物资进行登记造册, 建立健全固定资产、药品调拨、业务收支账册;制定下发《村卫生室考核办法》, 建立以服务质量、服务数量和服务效果为核心, 以岗位责任和医德医风为基础的考核和激励机制, 按考核办法规定统一发放乡村医生补助。

2.1.4 统一药品管理

医院对村卫生室的药品实行直配, 统一药品管理。村卫生室全部配备使用《国家基本药物目录》内的药品并实行药品零差率销售。医院制定下发了《基层医疗机构药品直配管理办法》, 全面实施药品“统一配送、统一质量、统一价格、统一票据、统一账册”的管理模式。加大对村卫生室药品的监管力度, 一方面充分发挥镇卫生院药品协管员的“监督、检查、督办、桥梁”作用, 对各村卫生室药品的采购渠道、购销记录、环节管理、质量管理、仓储条件等进行全面检查, 查找不足和整改提高;另一方面积极配合县食品药品监督管理局的监督执法检查, 使全镇村卫生室药品管理得到进一步加强, 药品质量有了可靠保障, 维护了广大人民群众的身体健康和用药权益。

2.1.5 统一人员管理

医院对村卫生室人员实行全员聘用制, 建立健全培训、考试、考核、聘用、淘汰机制, 采取考试与考核相结合的办法, 择优聘用, 持证上岗。对村卫生室从业人员按照《乡村医生从业管理条例》的有关规定进行管理, 依照卫生部制定的《乡村医生考核办法》中的考核内容、考核方式和考核程序等规定, 考核其职业道德、工作任务完成情况、业务水平、学习培训等方面内容, 聘用考核合格者。根据工作需要村卫生室人员可以跨区域、跨村。严格执行人员准入制度, 村卫生室严禁跟师带徒, 严禁使用非卫生专业技术人员和未经镇卫生院同意、县卫生局审批注册的专业技术人员。加强乡村医生队伍建设, 鼓励支持有医学专业中专以上学历尚未取得乡村医生执业证或执业 (助理) 医师资格证的35岁以下青年, 经培训、考试、考核合格后充实到人员紧缺的村卫生室工作。近两年, 该镇村卫生室共淘汰3人, 调整充实到村卫生室3人。

2.2“两独立”

即村卫生室法律责任和财务核算独立。村卫生室人员在开展诊疗及其他活动所产生的风险和责任由村卫生室及相关人员承担。村卫生室的业务开展实行财务独立核算、自负盈亏的经营管理。

3 突出问题

加快乡村卫生服务一体化建设, 县、乡、村卫生机构全部实行电脑联网, 从根本上杜绝了村级医疗机构看病不登记、发药无处方、用药不安全、收费无标准、收支无账目等现象, 明确了两者在农村卫生服务中的责、权、利, 最大限度发挥乡村卫生组织的服务功能, 提高卫生资源的利用率, 但也存在一些突出问题:

3.1 乡村医生后继乏人现象严重

全镇乡村医生队伍年龄结构极不合理, 在村卫生室执业共35名乡村医生, 60岁以上7人 (20.0%) , 50~60岁17人 (48.6%) , 40~49岁9人 (25.7%) , 40岁以下仅有2人 (5.7%) 。部分医疗机构人员老化, 后继乏人, 严重制约了村卫生室的发展。同时, 由于乡村医生待遇、社会地位不高, 医学院校毕业生多不愿回村工作, 并有部分人员迫于生计外出打工, 队伍建设亟待加强。再者, 目前村卫生室规范管理的要求高, 信息化发展速度快, 而现有乡村医生多由20世纪六七十年代的“赤脚医生”转型而来, 专业基础薄弱, 接受新知识、新技术、新信息的能力较差, 通过一定培训也很难从根本上提升他们的工作能力和水平。

3.2 村卫生室进驻村集体场所困难

按照省卫生厅标准要求, 村卫生室业务用房使用面积不低于100m2。目前, 两河口镇仅9个村卫生室在村集体场所执业, 尚有10个村 (其中1个村设有两个村卫生室) 村委会无法提供村集体场所, 产权限制了一体化管理工作的开展, 长期下去将会再现乡村医生以家代室、分散经营现象。由于客观原因有些村委会拟提供的房屋不达标, 特别是面积不达标, 将会制约村卫生室以后的规范化建设。同时, 需搬入村集体场所的村卫生室原来建设规范, 已达到市级“甲级村卫生室”标准, 药房已达到“规范药房”标准, 搬入村集体场所后还需进行规范化建设, 资金投入很难落实到位, 条件难以得到根本改善, 规范化建设难度大。

3.3 村卫生室目前运转困难

村卫生室实施基本药物制度和基本公共卫生服务项目后, 广大群众的确得到了实惠, 但由于受地方财力影响, 乡村医生的待遇难以得到保障。现阶段, 乡村医生个人收入大幅下降, 据测算其个人收入改革后比改革前下降了近一半, 而村卫生室各项开支 (包括网络服务费、电脑和打印机维护费, 以及耗材费、电话费、交通费、药品成本费、处方成本费等) 随着信息化建设的加强和服务对象的增多还在增长, 导致目前村卫生室运转艰难, 乡村医生工作积极性不高, 影响了村卫生室长远发展。

4 工作建议

4.1 加强乡村医生队伍建设

各级政府和卫生行政主管部门应采取有效措施, 除了鼓励有医学专业中专以上学历人员参加县卫生局组织的培训, 取得乡村医生执业证后充实到村卫生室工作, 让遵纪守法、技术水平较高、人民群众信任的在个体医疗机构从业的乡村医生或其他资格人员进入村卫生室工作外, 卫生行政主管部门应与卫生专业学校建立乡村医生培训基地, 对农村有志从事乡村医生职业的青年进行定向培养, 国家适当予以补助, 毕业后直接将他们分配到人员紧缺的村卫生室工作。

4.2 加大对村卫生室的投入

现在村卫生室的管理体制为村办院管, 如只依靠村委会集体的力量, 村卫生室建设资金投入很难落实到位, 国家应继续加大对村卫生室的投入。

4.3 出台个人资产管理办法

在推行村卫生室改革时, 对乡村医生个人资产只进行登记, 明晰了产权关系, 没有出台具体的管理办法, 大家对如何处置个人资产心中没底, 同时也影响了对村卫生室人员的调整和超龄乡村医生的退出。

4.4 落实乡村医生专项补助政策

应充分考虑物价上涨、生活水平提高因素和乡村医生的劳动付出, 执行乡村医生财政专项补助政策, 每月落实适当的定额补助。

4.5 探索建立医疗责任保险制度

卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见 篇3

1、为什么要推进家庭医生签约服务？

当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。国际经验和国内实践证明，在基层推进家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。家庭医生以人为中心，面向家庭和社区，以维护和促进整体健康为方向，为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让群众拥有健康守门人，增强群众对改革的获得感，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。

2、目前家庭医生签约服务的开展情况如何？

自国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）印发以来，国家层面和各地开展了多种形式的签约服务试点，在团队组建、筹资、激励、考核等新机制方面进行了积极探索，并得到群众的认可和欢迎，为改革积累了宝贵经验和广泛的群众基础。

同时，也存在一些问题制约了签约服务工作的推进。主要包括签约服务内涵有待完善、签约服务筹资机制尚不健全、家庭医生开展签约服务的激励不足等。同时，在基层服务的家庭医生与上级医疗机构医务人员在薪酬、职业发展空间等方面存在较大差距，难以吸引和留住优质人才。这些问题都需要通过改革，逐步加以解决，保障家庭医生签约服务的顺利推广。

3、开展家庭医生签约服务的总体思路和主要目标是什么？

推进家庭医生签约服务的总体思路是，根据深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，围绕推进健康中国建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，以健康为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设，加快推进家庭医生签约服务。不断完善签约服务内涵，突出中西医结合，增强群众主动利用签约服务的意愿；建立健全签约服务的内在激励与外部支撑，调动家庭医生开展签约服务的积极性；鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构参与，提高签约服务覆盖面和水平，促进基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，增强人民群众的获得感。

推进家庭医生签约服务的主要目标是，2016年，在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

4、谁来提供家庭医生签约服务？采取什么服务形式？

家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段家庭医生主要由以下人员承担：一是基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生，三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师。同时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构（含个体诊所）提供签约服务，并享受同样的收付费政策。未来随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。

家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师（含助理公卫医师）等组成，并有二级以上医院医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务指导。为更好地满足群众的中医药服务需求，将逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生。有条件的地区还可以吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队。其中，家庭医生将负责团队成员的任务分配和管理，其他专科医师和卫技人员也要与团队紧密配合，共同为签约居民提供优质的服务。

5、居民如何与家庭医生团队进行签约？

居民或家庭可以自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议。服务协议将明确签约服务的内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。每次签约的服务周期原则上为一年，期满后居民可根据服务情况选择续约，或另选其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。

同时还要加强医院与基层医疗卫生机构之间的对接，各地在引导居民或家庭在与家庭医生团队签约时，居民或家庭还可以自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊；在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊，形成有序就医格局。

6、居民签约后能得到哪些服务和优惠？

居民在签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。通过不断优化签约服务内涵来满足居民的多样化医疗卫生服务需求。

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签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策，增强签约服务的吸引力和居民对签约服务的有效利用。一是就医方面，家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。二是转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。三是用药方面，对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。四是医保方面，会对签约居民实行差异化的医保支付政策，例如符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。

7、签约服务费从哪里来？如何发挥家庭医生在合理控费方面的作用？

家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。具体标准和分担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财政、价格等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素协商确定。

家庭医生团队通过签约服务维护好签约居民的健康，是从源头控制医疗费用的重要措施。同时，有条件的地区可以探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对经基层向医院转诊的患者，由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用，进一步增强家庭医生团队控费的动力。另外还可以探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，发挥家庭医生在医保付费控制中的作用，合理引导双向转诊。

8、如何激励家庭医生团队更好地提供签约服务？

调动家庭医生团队的服务积极性需要采取多方面的激励措施。在收入分配方面，要综合考虑包括签约服务在内的绩效考核情况等因素，合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平。基层医疗卫生机构在内部绩效工资分配时，可采取设立全科医生津贴等方式向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜。基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定提取奖励基金，鼓励多劳多得、优绩优酬。二级以上医院在绩效工资分配上也要向参与签约服务的医师倾斜，鼓励二级以上医院医师加入家庭医生团队。有条件的地方还可以对家庭医生团队以及参与签约服务的二级以上医院医师予以资金支持引导。

同时，应在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜，加快全科医生队伍建设，提升签约服务水平。一是将优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围，增强全科医生的职业吸引力。二是落实《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》（人社部发〔2015〕94号），合理设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例，扩大职称晋升空间，重点向签约服务考核优秀的人员倾斜。将签约服务评价考核结果作为职称晋升的重要因素。三是对成绩突出的家庭医生及其团队，按照国家规定给予表彰表扬，大力宣传先进典型。四是拓展国内外培训渠道，建立健全二级以上医院医生定期到基层开展业务指导与家庭医生定期到临床教学基地进修制度。加强家庭医生及团队成员的继续医学教育，提高签约服务质量。

9、如何加强签约服务的绩效考核？

建立科学的绩效考核机制是促进家庭医生提供优质服务的关键。一是完善绩效考核标准。各地卫生计生、中医药管理、人力资源社会保障、财政等部门要健全签约服务标准和管理规范。建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系。二是开展定期考核。鼓励家庭医生代表、签约居民代表以及社会代表参与考核，并及时向社会公开家庭医生团队具体考核情况及评价结果。三是建立挂钩机制。绩效考核结果与医保支付、公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。对于评价结果不合格、群众意见突出的家庭医生团队，建立相应惩处机制。四是发挥社会监督作用。建立以签约居民为主体，向社会公开的反馈评价体系，畅通公众监督渠道，使家庭医生团队的服务质量和水平能够得到居民的及时反馈和评价，并作为绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生团队的重要参考。

10、如何为签约服务提供技术支撑？

签约服务的顺利推进、签约双方的良性互动，离不开资源的协同共享和技术的有力支持。要积极促进不同医疗卫生机构间资源共享，利用“互联网+”、远程医疗等新技术，提高家庭医生、二级以上医院医生和签约居民之间服务、互动的效率，节约成本、改善体验、提升绩效。一是整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源向基层医疗卫生机构开放。二是探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构等，实现区域资源共享。三是完善家庭医生签约服务必需设施设备的配备，有条件的地方可为家庭医生配备统一的着装、出诊装备、交通工具等。四是构建完善的区域医疗卫生信息平台，实现签约居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同。五是通过远程医疗、即时通讯等方式，加强二级以上医院医师与家庭医生的技术交流与业务指导。六是通过智能客户端等多种方式搭建家庭医生与签约居民的交流平台，为信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提供便利。七是积极利用移动互联网、可穿戴设备等为签约居民提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送和健康信息收集等服务，增强群众对于签约服务的获得感。

来源： 卫生计生委网站

乡村卫生服务一体化管理 篇4

实 施 方 案

根据河南省卫生厅《关于全面实施乡村卫生服务一体化管理的通知》，为合理配置和利用卫生资源，切实加强对村卫生室的监督管理，稳定乡村医生队伍，提高业务素质，规范医疗卫生服务行为，建立和完善我乡村卫生服务一体化管理（以下简称乡村一体化）体制，结合我乡实际，制订本实施方案。

一、目的意义

按照深化医药卫生体制改革总体部署，积极推进乡村一体化管理。通过实行乡村一体化管理，合理规划和配置乡村卫生资源，规范服务行为，提高服务能力，促进新农合制度的巩固和完善，推动农村医疗卫生事业健康持续发展，满足广大农村居民的医疗卫生需求。理顺卫生院与村卫生室的关系，明确两者在农村卫生服务中的责、权、利，最大限度地发挥乡村卫生组织的服务功能，提高卫生资源的利用率，逐步建立起宏观调控有力、微观运行有序的新机制。

二、组织领导 为了加强乡村一体化工作的组织领导，成立樊村乡村卫生服务一体化管理领导小组。

组 长： 院 长 副组长： 副院长 成 员：

领导小组办公室设在乡卫生院，具体负责全乡一体化工作的组织协调、技术指导、督导检查、考核验收等工作。

三、工作内容

乡村一体化管理在县卫生局的统一规划和组织实施下，乡卫生院受县卫生局的委托，承担对村卫生室的管理和指导职能，村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治工作。卫生院要根据实施乡村“八统一”和“两独立”的管理要求，使乡村一体化工作落到实处。

“八统一”即：

（一）行政统一管理乡村一体化工作领导小组及其办公室负责全乡村一体化工作。乡村一体化办公室的主要职责是：负责本辖区乡村一体化方案的组织实施和管理，与村卫生室签订目标管理责任书；对村卫生室实行统一规划布局、统一标准建设、统一操作规范、统一制度管理、统一药品及材料集中采购供应、统一考核；协助县卫生局进行监督管理，制止和取缔非法行医行为，严厉打击非法医疗机构。

（二）机构统一管理。严格按照全县卫生规划，以方便群众、合理配置卫生资源为原则，一个行政村设立一所村卫生室。县卫生局对实行乡村一体化的村卫生室核发《医疗机构执业许可证》，统一机构名称，统一制作机构标识牌、印章。村卫生室要求做到“三室一房”（诊断室、治疗室、留观室、药房），使用面积不得少于80平方米。

（三）、人员统一管理。按照《乡村医生从业管理条列》规定，在村卫生室执业的在岗人员应取得乡村医生执业证书或执业助理医师以上资格，由卫生院统一聘用管理。支持和鼓励符合法规规定准入条件的人员到村基层开展医疗卫生服务。对非法开展诊疗活动的行为，要坚决打击和取缔，以净化农村医疗服务市场。

（四）业务统一管理。加强村卫生室业务和规范管理，建立健全基层规章制度和业务技术流程，严格规范诊疗行为，做到规范服务，记录完整。明确乡村两级医疗卫生机构服务功能，逐步建立起业务统一，分级服务，相互协作及乡村两级合理转诊的工作机制。卫生院采取工作例会、病例讨论、业务培训等多种方式，加强对村卫生室的业务指导和管理。村卫生室的静脉输液、外伤处理等重大业务活动接受卫生院监管；各项预防保健、医疗、康复、健康教育、人员培训、医德医风等业务活动，由卫生院按照县卫生局要求统一管理，并负责检查指导、考核评价。建立健全卫生院和村卫生室卫生技术人员继续教育和培训制度。支持乡村医生参加医学学历教育，鼓励符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试。卫生院和村卫生室卫生技术人员应当定期到上级医疗卫生机构进修学习，积极参加岗位培训，不断更新知识，提高专业技术水平。

（五）规范统一管理。村卫生室的各项工作目标任务，由卫生院统一安排，实行目标管理，统一公共卫生服务、医疗业务技术操作规程。规章制度由县卫生局统一制定，卫生院实行统一的监督管理，统一门诊登记、医疗文书，做到“十有一上墙”，即“十有”：①看病有登记；②用药有处方；③收费有凭据；④收支有账证；⑤工作有制度；⑥岗位有职责；⑦疫情有报告；⑧业务有考核；⑨合作医疗有台账⑩转诊有记录；“一上墙”即：主要工作制度、岗位职责、防保数据、图表、服务价格公示等上墙。

（六）药械统一管理。卫生院、村卫生室的药品，使用国家基本药物目录，实行全省统一网上招标采购，药品由配送中心配送到卫生院，各村卫生室到卫生院领取，实行乡、村级医疗机构药品按统一价格销售。卫生院根据各村卫生室用药计划负责药品的调拨，做好药品的进出库管理，保证医疗用药需要。对于不认真执行规定药品销售私自加价的，一经发现，由县卫生局报物价管理部门按相关法规进行处罚；乡村医生不得私自进购药品，一经发现，由县卫生局报药监部门按相关法规严肃查处外，同时取消其乡村医生聘用资格。

（七）、新农合统一政策。在达到规范化建设标准，执行国家基本药物制度，有服务条件（有电脑、通互联网）的卫生所，开展新农合门诊统筹直通车报销，为群众就近服务，实现小病不出村。

（八）绩效统一考核。制定具体考核办法，由卫生院组织定期对卫生所的业务技术和医德医风等进行考核，主要考核公共卫生服务、基本医疗服务、岗位职责、群众满意度等内容，每半年考核一次，考核结果记入个人业务档案。

“两独立”即：

1、法律责任独立：村卫生室的人员在开展诊疗及其他活动时，产生的风险和责任由村卫生室及相关人员承担。

2、财务核算独立：村卫生室的业务开展实行财务独立核实，自负盈亏的经营管理。

四、工作机制

1、实行竞争上岗、择优选聘乡村医生。乡村医生的选聘由卫生院从辖区范围内取得执业助理医师及以上资格或《乡村医生执业证书》的人员中，按照公平、公正、公开的原则，通过考试考核等方式择优聘用，并签订聘用合同，聘用期限为二年。卫生院建立乡村医生人事档案，对其聘用、考核、奖惩等情况建档管理。聘用人员报县卫生局审核备案后，统一办理注册。聘期届满经考核合格者可继续聘任，不合格者予以解聘。村卫生室新进从业人员必须经岗前培训后，方可上岗。在岗村卫生室从业人员每两年培训一次，由卫生院负责组织。

2、建立目标管理工作考核制度。（1）卫生院与村卫生所按乡村一体化工作职责签订责任书，年底对卫生所进行考核，按合格、基本合格、不合格进行奖惩；（2）卫生院对村卫生室实行目标责任考核。考核的主要内容包括：①公共卫生服务指标的完成情况；②村卫生室的医疗服务质量；③村卫生室的内部管理；④执行新型农村合作医疗管理规定的情况；⑤药品零差率销售情况；⑥群众的满意度。考核评分办法按县卫生局制定的《乡村医生目标管理考核办法》执行；（3）考核分值达90分以上者，兑现全额的公共卫生服务费。考核分值80分以上90分以下者按分值比例兑现公共卫生服务费。年终考核分值80分以下者（不含80分），兑现80%的公共卫生服务费等。

3、监督管理。乡级乡村一体化工作领导小组及办公室要加强对村卫生室的监督管理，乡卫生院发现有违法违纪行为，应立即报告县卫生局及时处理。村卫生室违反本办法规定的，由县卫生局根据情节轻重，予以处理。卫生行政执法人员和乡村一体化办公室工作人员应秉公执法，对徇私枉法、不负责任的，视情况给予相应的行政处分或调离现岗。

樊村乡卫生院一体办

2012年元月

五、工作步骤

（一）组织实施（2011年8月1日—8月31日）

1、各乡镇要高度重视乡村一体化工作，切实加强领导，成立乡村一体化领导小组及其办公室，组长由各乡镇人民政府分管领导担任，卫生院院长担任办公室主任，明确2名以上专兼职人员负责本辖区内的日常工作管理。

2、按照“十统一、两独立”的要求，完成本辖区内镇村一体化工作，并认真组织实施。在组织实施过程中遇到的困难和问题，要及时向县乡村一体化办公室反馈。

3、村卫生室统一布局，按甲级村卫生室设置标准确保村卫生室内外卫生清洁，室内办公设备、药品、医疗器械统一摆放，村医生着装整洁，配戴上岗证。

4、建立健全乡镇卫生院及乡村医生对乡村一体化工作的考核和奖惩制度，层层签订责任书，确保乡村一体化工作的顺利实施。

（二）整改完善（2011年9月1日—9月30日）

1、组织实施乡村一体化“十统一”和“两独立”的管理，对各种资料整理归档，资料整齐、统一有序。

2、镇卫生院根据工作情况，查漏补缺，分析统计各类报表，进一步完善乡村一体化各项工作。

卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见 篇5

一、领导重视，成立机构。Z011年7月，我县成立了以县卫生局主要领导为组长、副局长为副组长的乡村卫生服务一体化管理领导小组，各卫生院亦成立了相应的领导机构，上下联动，齐抓共管强力推进乡村卫生服务一体化工作的开展。

二、建立村卫生所一体化管理新机制。为满足广大人民群众对基本医疗和公共卫生服务的实际需要，Z01Z年，我县卫生局制订了《TT县乡村卫生服务一体化管理实施方案》、《TT县乡村卫生服务一体化管理办法（试行）》明确对全县19M个村卫生所管理体制进行改革，把村卫生所的人、财、物等卫生资源，进行合理规划配置，形成由乡镇卫生院对所在辖区的村卫生所实行六统一紧密型一体化管理的新机制，即统一行政领导、统一人员管理、统一业务管理、统一药械管理、统一财务管理、统一绩效考核分配制度。截至Z01Z年8月底，我县已聘用乡村医生7X1人。每半年由各乡镇卫生院根据考核细则对辖区内的乡医进行考核，根据考核结果发放绩效工资。

三、狠抓村卫生室硬件建设。Z011年，我县将19M个行政村卫生所建设作为Z011年TT县为民办实事工程项目的重点来抓，全力推进村卫生室建设，截至Z011年1Z月全部完成村卫生室标准化建设。Z01Z年，为进一步提高农村卫生服务能力，切实改变村卫生所停留在听诊器、血压计、体温计老三件的落后设备，我县对每个村卫生所配置了诊察床、血糖仪、急诊箱、出诊箱、电冰箱、消毒灭菌设备、中医药柜等基本设备。为加快推进各村卫生所新农合信息化建设，我县为每个行政村卫生所配置一台电脑和一台打印机，截至目前，有16Z所已完成新农合信息化建设。

四、大力推进药品和器械管理一体化。从Z01M年元月开始，我县19M家村卫生室已经实行基本药物制度，用药由卫生院统一从南宁市招标的药品供应商处采购，统一实行网上平台采购，按进价统一调拨并实行零差率销售，不允许乡村医生私自采购药品，保证了药品价格的低廉和药品来源的安全。同时各乡镇卫生院加强对村卫生室用药的教育和培训，并监督管理村卫生室用药情况，规范抗生素、激素类药物使用，严格输液管理，切实维护群众用药安全。

卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见 篇6

织一体化管理

永德县崇岗乡卫生院在学习实践活动中，坚持服务基层，服务群众，对村级卫生人员实行“人员聘用制、结构工资制、养老保险制，看病有登记、开药有处方、收费有发票、公共卫生服务有台帐，统一行政管理，统一业务管理，统一财务管理，统一药品采购，统一服务价格”的“三制四有五统一”乡村卫生组织一体化管理办法，着力提高农村疾病预防、保健和医疗服务水平，解决群众看病难、看病贵的问题，推动科学发展。

人员管理实行“三制”。人员管理聘用制。全乡村级卫生室的村医聘用，经本人提出申请并经卫生院考察同意聘用后，报县卫生局审批。经县卫生局研究同意后，由卫生局发给《医疗机构执业许可证》，卫生院在收到《医疗机构执业许可证》后，与乡村医生签定聘用合同。对已聘用的村医实行目标责任制管理，由乡卫生院根据村级预防、保健、医疗服务等工作任务，与村医签订《目标责任书》，并将责任目标书完成情况与村医补助挂钩，年终由卫生院组织对村医进行目标责任考核，按考核结果进行奖惩。结构工资制。村医收取利润由卫生院按5%提取风险金，其余部分每月考核合格后全部返还，财政补助部分按效益工资核算，风险金年底考核合格后全部返还。养老保险制。按照个人自愿，卫生院统一组织的方式，逐步推行村医养老保险制。诊疗行为要求“四有”。看病有登记。由乡卫生院统一印制村卫生室门诊登记本，村医根据接诊情况认真填写。用药有处方。村卫生室在开展诊疗活动时，统一使用处方签，要求填写规范、字迹清楚、项目齐全、妥善保管。收费有票据。村卫生室向群众收取医药费用必须出具卫生院统一提供的收据。公共卫生服务有台帐。在村级卫生室建立疾病预防突发公共卫生事件处理、妇幼保健健康教育等公共卫生服务管理台帐。

卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见 篇7

本文通过对乌鲁木齐市3个区,13家乡镇卫生院进行问卷调查,了解在乡村卫生服务一体化管理下乡镇卫生院运行情况及存在问题,为乡村卫生服务一体化( 以下简称: 一体化) 管理更好的在新疆实施提供政策性建议。

1对象与方法

1. 1研究对象采用整群抽样的方法,在乌鲁木齐市抽取3个区,共13个乡镇卫生院作为研究对象。

1. 2研究方法在查阅大量文献的基础上,选取相关指标,设计调查问卷,进行问卷调查,对回收的问卷采用描述性的分析 。

1. 3质量控制调查问卷在专家指导下设计完成 。 资料分析前,对数据的编码与录入工作进行查错 、 补漏及逻辑核查 。

2结果

2. 1一体化前后乡镇卫生院基本情况从调查结果来看,乡镇卫生院的固定资产、年门急诊量、年住院人次数均呈逐年增加的态势。尤其是2011年开始实施一体化管理后,各项指标增幅较实施前更加明显,其中以固定资产增长最为明显,最高达760. 88万元。结果见表1。

注: 固定资产单位: 万元

2. 2一体化前后乡镇卫生院运营情况乡镇卫生院总体运营情况呈良好趋势,其中医疗业务收入和财政拨款收入呈逐年增长趋势,2011年实施一体化后增长更加明显。药品收入呈现逐年降低趋势,实施一体化后降低更加明显,这与一体化管理内容“药械统一管理”有关,药械统一管理规定药物的购销方式是以自治区为单位统一招标并配送,并执行统一的药品价格。结果见表2。

( 单位: 万元)

2. 3一体化前后乡镇卫生院人员情况乡镇卫生院人员的各项指标构成均基本合理。在年龄构成方面,一体化后青年技术人员增加明显,老年技术人员略有降低; 在岗位构成方面,防保人员和行政管理人员略有增加; 在学历构成方面,以大专学历为主,本科及以上学历者也呈现逐年增长的态势; 在职称构成方面,以初级职称者为主,中级职称比例有增加趋势; 专业构成方面,以临床医学为主,预防医学及卫生管理专业构成也在逐年增加。鼓励优秀卫生人才落户乡镇卫生院,使更多的优秀卫生技术人员能下得去、留得住是解决乡村卫生人才瓶颈的关键环节。结果见表3。

2. 4一体化前后乡镇卫生院业务开展情况一体化管理要求乡镇卫生院承担对村卫生室的管理和指导职能。一体化实施后,乡镇卫生院有关一体化业务培训、督导等工作方面开展情况良好,各项指标都呈现增长趋势。结果见表4。

2. 5一体化前后乡镇卫生院公共卫生服务开展情况近年来,乡镇卫生院公共卫生服务开展情况突飞猛进,2008年各项指标都呈现较低的水平,2011年一体化实施后,各项指标增长明显,接近优良水平。对比结果见表5。

3讨论

3. 1乡镇卫生院一体化管理取得的成效

3. 1. 1服务条件得到改善过去的乡镇卫生院房屋破旧,设施落后,卫生条件差,隐含着不安全因素。实行乡村卫生服务一体化管理以后,对原有的乡镇卫生院进行了改建和扩建,为广大农民提供了优美、整洁、卫生、安全的医疗环境。各级政府对乡镇卫生院的财政拨款逐年增高,这使得乡镇卫生院有了发展基础,从谋求利益的恶性循环中解脱出来。乡村卫生服务一体化管理后,乡镇卫生院积极参与管理,完善和落实各项操作规程,规范了医疗行为,制订了考评标准,明确了人员责任使总体服务水准提高到一个新的水平。

3. 1. 2卫生队伍不断壮大良好的乡镇卫生人才队伍是满足乡镇居民医疗卫生需求和乡镇卫生院发展的最基本和最活跃的因素,也是保证城乡卫生事业发展的决定性因素［3］。乡村卫生服务一体化管理实施以后,乡镇卫生院更加重视卫生人才队伍的建设。大力探索卫生人才培训培养和引进方式,选送骨干人员到上级医院进修学习。通过培训基层医务人员、健全培养制度等多种方式,扩大医务人员数量,同时,采取多种举措吸引人才下基层,开展培养培训和长期对口协作、对口支援,提高基层医务人员素质和服务水平。

3. 1. 3落实对村卫生室的监督管理实行乡村卫生服务一体化管理以前,乡镇卫生院与村卫生室之间联系甚少,各自为营, 独立发展。实行乡村卫生服务一体化管理以后,乡镇卫生院与村卫生室联系紧密,共谋出路,携手进步。乡镇卫生院要制定村卫生室从业人员培训计划,通过采取例会、病例讨论、业务培训等多种方式,加强对村卫生室的业务指导。鼓励符合条件的乡村医生参加执业助理医师资格考试,支持村卫生室人员参加在岗医学学历教育和岗位培训,不断提高其业务技术水平。乡镇卫生院在县级卫生行政部门的统一组织下,对村卫生室进行考核工作。

3. 1. 4公共卫生服务得到顺利开展在实行乡村卫生服务一体化管理以前,公共卫生经费没有保障,乡镇卫生院的医务人员只热衷于开展有丰厚收入的医疗业务,看病、开药积极性很高,而对于开展无偿的公共卫生服务则不积极。实行乡村卫生服务一体化管理以后,落实医务人员财政补助政策,逐步提高补助水平,进一步完善发放机制,切实改善了医务人员待遇。 在医务人员待遇有保障前提下,还将公共卫生服务数量、质量纳入绩效考核,这打破了“重医轻防”的观念,使各项公共卫生服务工作得以顺利开展。

3. 2存在问题

尽管自2011年乌鲁木齐市开始实行乡村卫生服务一体化管理以来不断积极探索实践方法,吸取成功经验,但还是面临许多问题 。 其中最突出,也是最根本的问题是卫生人力资源问题 。 卫生人员学历层次较低,待遇水平不高等问题严重影响着卫生人才队伍的稳定 。 乡镇卫生院在培养人才 、 培训人才,提高卫技人员待遇方面需要进一步加强 。

3. 3对策建议

3. 3. 1定向培养卫生人员为基层定向培养卫生技术人员, 是加强基层卫生人才队伍建设,解决基层卫生技术人才紧缺的重要举措。国家发改委等五部委于2010年发布的《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》中提出,实行免费教育的医学生分为5年制本科和3年制专科两种,3年制专科主要面向乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构［4］。新疆2010启动了连续三年在高等医学院校开展农村订单定向免费医学生培养工作,重点为乡镇卫生院和社区卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。通过调查发现,来自农村的学生更容易到农村卫生单位就业,针对农村生源学生提供优惠政策,能更有效地促使他们回到农村工作［5］。

3. 3. 2加强卫生人员培训人力资源是第一资源。当前我国乡镇卫生院卫生人才学历水平不高的现状影响了农村基层医疗卫生队伍的服务质量和水平［6］。国家发改委等部委于2010年发布的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》 中提出,鼓励乡镇卫生院具有卫生类执业资格从业人员参加成人高等教育。鼓励在基层工作的已取得卫生类执业资格的医学中专毕业生通过成人高等教育,取得大专学历［7］。基层卫技人员的培养培训工作是基层卫技人员服务水平提升的重要方式和措施,是基层卫生队伍建设的关键性工作。应根据新医改要求和卫技人员对培训方式、方法及内容的需求并结合实际情况,科学制定培训方案、抓住培训重点,以提高实际技能为目标,选定适宜培训机构和师资,创新培训方式［8］。通过学历教育和毕业后教育双管齐下逐步提升乡镇卫生院卫生人才队伍的学历水平［6］。

3. 3. 3提高卫生人员待遇薪酬待遇是影响基层医疗机构医务人员工作满意度的首要原因,也是基层医疗机构吸引人、留住人的关键［9］。巨大的城乡差距,以及卫生人员待遇低等难以解决的现实问题,无法吸引医学专业人才向基层卫生机构流动。造成一方面城市卫生人力资源过剩,医学毕业生就业率低,另一方面基层卫生工作后继无人。许多不适应岗位要求的卫生人员仍然无法更换。各级政府应充分考虑当地消费水平、 当地人均收入水平和其他行业人员收入等各因素的增长趋势与速度,形成政府投入的动态增长机制,缩小乡镇卫生院人员与当地事业单位和其他行业人员的收入差距,提高医务人员的工作积极性［10］。因此,制定一系列优惠政策,增强乡镇卫生院工作岗位吸引力,提高卫生人员待遇,鼓励和稳定卫生技术人员留在基层为农民服务,是实现基层卫生服务体系建设必须解决好的关键问题。

摘要：目的:了解乌鲁木齐市乡镇卫生院在实施乡村卫生服务一体化管理后的运行效果,发现存在问题,并提出对策建议。方法:采用整群抽样的方法,在该市抽取3个区,共13个乡镇卫生院作为研究对象。采用问卷调查法对这些乡镇卫生院进行机构问卷调查。结果:乌鲁木齐市乡镇卫生院在实施乡村卫生服务一体化管理后取得了一定成效,但依然面临许多问题,其中最突出,也是最根本的是卫生人力资源问题。卫生人员老龄化加快,学历层次较低,待遇水平不高等问题严重影响着卫生人才队伍的稳定。结论:建议定向培养卫生人员,从加强卫生人员培训和提高卫生人员待遇等方面提升卫生人才队伍质量。

卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见 篇8

关于印发《xx市乡村卫生服务一体化管理办

法（试行）》的

通 知

各乡镇政府、市直相关部门：

《xx市乡村卫生服务一体化管理办法（试行）》已经市政府研究通过，现印发给你们，请严格遵照执行。

二○一二年五月二十日 xx市乡村卫生服务一体化管理办法

第一章 总 则

第一条 为贯彻落实《河北省医药卫生体制改革重点实施方案（2009-2011年）》、《河北省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》冀政办【2011】19号文件精神，理顺乡镇卫生院与村卫生室的关系，逐步建立起宏观调控有力、微观运行有序的乡村卫生服务管理新机制，最大限度地发挥乡村卫生机构的服务功能，提高卫生资源的利用率，促进新型农村合作医疗制度的巩固和发展，根据河北省卫生厅下发的《关于加强乡村卫生服务一体化管理的指导意见》冀卫农基（2010）13号文件的规定，结合我市实际，特制订本办法。

第二条 乡村卫生服务一体化管理是指在市政府的统一领导下，各相关部门配合、卫生局主管，乡镇卫生院受卫生局委托对村卫生室的医疗卫生服务行使指导、管理和监督。对纳入一体化管理的村卫生室实行“六统一”（统一人员聘用、统一行政事务管理、统一业务管理、统一药品器械管理、统一财务管理、统一绩效考核）和“两独立”（财务独立核算、责任独立承担）的管理原则，实行规范化管理。

第三条 乡镇卫生院和村卫生室是为辖区内居民提供基本医疗和基本公共卫生服务的公益性、非营利性机构。第四条 本办法适用于xx市辖区内乡镇卫生院、纳入一体化管理的村卫生室及其执业人员的管理。

第五条 卫生局、财政局、食品药品监督管理局、物价局等相关部门要在xx市深化医药卫生体制改革领导小组的领导下，认真履行相应职责共同做好乡村卫生服务一体化管理工作。

卫生局负责制定乡村卫生服务一体化管理各项实施细则；乡镇卫生院在卫生局和本乡镇一体化管理领导小组的领导下负责本乡镇乡村卫生服务一体化管理具体工作实施；纳入乡、村卫生服务一体化管理的村卫生室认真履行相应的义务、职责同时享受政府相关补助。

财政局负责有关乡镇卫生院和村卫生室资金的下拨和使用监督。

食品药品监督管理局负责乡镇卫生院和村卫生室药品质量的监督管理。

物价局负责乡镇卫生院和村卫生室收费标准的制定和监督。

各乡镇政府要成立乡村卫生服务一体化管理领导小组，负责本乡镇乡村卫生一体化管理工作的组织和协调工作。

第六条 乡、村卫生机构应认真执行国家卫生工作方针、政策和法律法规，完成辖区内居民的基本公共卫生服务和一般疾病的初级诊治工作。

第二章 服务功能与范围

第七条 乡镇卫生院按功能分为中心卫生院、一般卫生院和一级综合医院，主要服务功能如下：

（一）提供公共卫生服务

1.落实农村居民健康档案管理及服务。

2.普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民形成有利于维护和增进健康的行为方式；指导开展爱国卫生工作。

3.落实国家免疫规划接种和卫生行政部门交办的应急接种、强化接种工作任务。

4.及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病例和疑似病例，参与现场疫情处理。

5.开展新生儿访视及儿童保健系统管理，进行体格检查和生长发育监测及评价，开展健康指导。

6.开展孕产妇保健系统管理和产后访视，进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导。

7.对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，开展健康指导。

8.对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压、糖尿病等慢性病病例进行登记管理、定期随访和健康指导。

9.对辖区重性精神疾病患者进行登记管理、治疗随访和 康复指导。

10.协助处理辖区内突发公共卫生事件。11.协助做好卫生监督协管服务工作。

12.接受卫生局委托，对辖区内传染病防治、学校卫生、饮水卫生、职业卫生以及村级预防保健工作进行指导、培训、考核与监督。

13.卫生局规定的其它公共卫生服务。

（二）提供基本医疗服务

1.使用农村适宜医疗技术和中医药技术，正确处理常见病、多发病，对疑难病症进行恰当的处理与转诊。

2.临床科室重点设置内科、外科、妇科、儿科、中医科等，加强急诊急救等建设承担乡村现场应急救护和转诊服务。

3.健全消毒、隔离制度，遵守无菌操作规程，加强医疗质量管理。做好医疗废物处理和污水无害化处理。

4.认真执行国家基本药物制度，执行药品集中采购和实行国家基本药品零差率销售。

5.卫生局批准的其它适宜的医疗服务。

（三）其它职能

1.严格执行新农合政策规定，履行定点医疗机构职责，做好有关的政策宣传、监督及服务工作。

2.深入推进乡村卫生服务一体化管理，对村卫生室实行 以“六统一、两独立”为基本内容的规范管理。负责村卫生室的技术指导和乡村医生培训等工作。

第八条 纳入一体化管理的村卫生室要按照“六统一、两独立”的规定，认真履行各项职责，承担基本公共卫生服务的村卫生室除履行一般卫生室的职责外还要承担以下职责：

（一）负责传染病疫情和突发公共卫生事件的登记、报告。

（二）协助乡镇卫生院做好孕产妇、儿童保健系统管理。

（三）开展健康教育，向村民宣传卫生保健知识。

（四）参与农民健康档案的建立与更新，高血压、糖尿病、精神疾病等慢性非传染病的随访。

（五）协助做好儿童免疫规划预防接种，老年人保健，结核病、艾滋病等传染病防治，村级爱国卫生运动实施。

（六）积极宣传新农合政策，协助做好参合农民医药费用报销补偿情况的定期公示工作。

（七）使用适宜技术和国家基本药物，做好常见病、多发病的一般诊治、急重病人的初级救护、及时转诊和家庭康复指导。

（八）参与卫生监督协管工作。

（八）完成上级管理部门交办的其它工作。

第三章 机构设置与建设 第九条 根据行政区划、服务半径、服务人口等情况，按照方便群众、合理配置卫生资源的原则，合理设置乡村卫生机构。每建制乡镇设立1所乡镇卫生院，由政府举办。目前非乡镇所在地的乡镇医疗机构按照一级综合医院管理。

鼓励“一村多室”的村根据实际情况采取多种举办模式进行整合，合并为一所卫生室；乡镇卫生院所在地行政村原则不设村卫生室，其功能由乡镇卫生院承担；空白村其服务任务可由乡镇卫生院或邻村卫生室代管。

第十条 城中村卫生室应设在村民居住相对集中的村内街道上。城中村内设置诊所，设置人员应具备执业助理医师并且取得助理医师资格后从事同一临床专业三年以上，诊所应设在村内居民居住相对集中地位置。

在城区内的主、干道设置诊所的人员必须达到执业医师资格并在医疗机构内从事相应专业5年以上。

第十一条 不纳入乡村一体化管理的村级卫生机构不享受政府扶持和补助政策。达到个体诊所标准的可自愿转为个体诊所，按营利性医疗机构对待。

第十二条 不是新农合定点医疗机构或承担基本公共卫生服的卫生室暂不纳入一体化管理。

第四章 行政管理

第十三条 xx市深化医药卫生体制改革领导小组负责组织协调、推进乡村卫生服务一体化管理工作；卫生局承担 领导小组办公室的职责，负责乡村卫生服务一体化管理的日常工作。

各乡镇成立本乡镇乡村卫生服务一体化领导小组，并在乡镇卫生院设立办公室，办公室主任由卫生院院长担任，具体负责本辖区乡村卫生服务一体化管理工作。

第十四条 村卫生室必须将《医疗机构执业许可证》、各项规章制度和收费标准、药品价格公示、药品配伍禁忌等悬挂于相关科室醒目位置。

第十五条 村卫生室校验期满前3个月要向卫生监督所提交校验申请。未经批准不得擅自停诊停业。

第五章 业务管理

第十六条 卫生局要根据相关法律、法规或上级文件，统一乡、村两级各项规章制度和技术操作规范。

（一）乡镇卫生院要按照标准化卫生院的要求建立健全相关制度并上墙。村卫生室要建立村级医疗机构管理制度、医疗质量管理制度、会诊转诊制度、消毒隔离制度、财务管理制度、药品管理制度、传染病管理制度等各项规章、制度。

（二）乡镇卫生院和村卫生室要使用统一病历、处方笺、门诊登记、传染病登记、计划免疫等各种医疗文书和统计报表。

（三）村卫生室要严格执行各项医疗工作制度和技术操 作规程，做到防保有卡证，看病有登记、用药有处方、收费有票据、消毒有记录、财务有帐目、宣传有固定栏。

（四）乡镇卫生院负责统一辖区内村卫生室的印章、牌匾、工作人员标牌、隔离衣、帽等。

第十七条 村卫生室实行24小时应诊制。对急、危重病人应采取措施积极抢救，对限于设备、药品或技术条件不能满足诊疗活动的，应及时护送至上级医院诊治。

第十八条 乡镇卫生院和村卫生室应严格按照《医疗机构执业许可证》核定的诊疗科目开展诊疗活动,不得超范围执业。

第十九条 乡镇卫生院和村卫生室要严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，必须配备灭菌设备。

第二十条 乡镇卫生院要认真履行职责，加强对村级医疗机构的指导、业务管理和工作考核，切实担负起乡村卫生服务一体化管理的职责与任务。

（一）检查督促村卫生室执行各项规章制度和操作规范，提高服务质量和服务水平，杜绝差错事故的发生，减少医疗纠纷。

（二）监督村卫生室严格执行国家药品价格规定和各项医疗服务项目的收费标准，实行村卫生室统一价格，收费标准一律上墙公布；村级医疗机构按照上级要求的药品目录品种储备，凭处方使用，禁止使用毒麻药品。

（三）每月至少召开一次乡村医生例会，总结、安排部署工作。

（四）对村卫生室各项工作每半年进行一次考核，并向卫生局汇报考核结果。

第二十一条 村卫生室执业人员必须按时参加上级组织的各类培训，努力提高技术水平、服务质量。

第六章 人员管理

第二十二条 乡镇卫生院和村卫生室严格执行《执业医师法》、《护士管理条例》和《乡村医生管理条例》等法律、法规。

第二十三条

村卫生室执业人员由村委会推荐，乡镇卫生院初审，卫生局审查备案。符合条件的乡镇卫生院与从业人员签订聘书，聘期二年。

村卫生室执业人员聘任的基本条件：

（一）原则户籍为本村乡医，如本村无注册乡医经村委会同意后由乡镇卫生院统一调配。

（二）身体健康，取得乡村医生资格者或已取得执业助理医师、执业医师资格者。

（三）遵纪守法，作风正派，认真执行《乡村医生从业管理条例》。

（四）遵守职业道德，爱岗敬业，勤奋务实，热情为群众服务，具有奉献精神。第二十四条 村卫生室内两名以上从业人员的实行主任负责制，主任由村委会组织村民代表选举，乡镇卫生院审查同意后，由乡镇卫生院聘任，任期二年，每任期与乡镇卫生院签订任期目标责任书，明确其责任、权利、义务和奖罚办法。村卫生室主任聘任的基本条件：

（一）遵纪守法，作风正派，认真执行《乡村医生从业管理条例》，具有一定的组织、协调能力。

（二）遵守职业道德，爱岗敬业，勤奋务实，热情为群众服务，具有奉献精神，深受当地群众好评。

（三）身体健康、年龄一般应在50岁以下，从事农村医疗卫生工作五年以上。

村委会推荐村卫生室主任必须遵循民主、公开、公正、公平的原则。

第二十五条 乡镇卫生院根据以下情况提出解聘乡医申请，报卫生局同意后与乡村医生解除聘任合同。

（一）因意外事故伤残，不能继续在村卫生室执业者。

（二）因病不能执业或死亡者。

（三）个人申请，不再从事乡医工作者。

（四）村委会及村民代表提出合理辞退理由，经卫生院核查属实者。

（五）经过乡镇卫生院连续两年考核不合格者。

（六）按照《乡村医生管理条例》使用目录外药品，或 不按规定私自采购药品者。

（七）违反新农合管理政策，骗取新农合资金的。

（八）其它不能正常担任乡村医生工作的情形。第二十六条 对未聘任的考核合格的乡村医生或卫生学校毕业考取执业助理医师或执业医师想进入乡村医生队伍的人员，由所在乡镇卫生院实行统一登记管理，建立农村卫生技术人员人才库，在本乡镇的村卫生室执业人员出现缺额或自然减员后推荐上岗。

第二十七条 乡镇卫生院建立村卫生室执业人员考核奖惩制度。考核结果记入执业人员档案，作为年终考核、奖罚、聘任的主要依据。

第七章 财务管理

第二十八条 村卫生室要建立健全收费、财务管理制度，实行规范化管理，做到收费有单据，账目有记录，收支有凭证。

第二十九条

乡镇卫生院要对村卫生室的收入、支出、财产物资进行有效财务监管。

（一）乡镇卫生院对村卫生室的财务实行监督管理统一设立账目。

（二）乡镇卫生院对各村卫生室的财产、物资要进行登记造册，建立健全固定资产、药品收入、业务收支账册。

（三）村卫生室实行财务公开制度。做到日清月结，及 时公布。每月初须公布上月财务收支整体情况，增加透明度，实行群众监督。

第三十条

村卫生室必须严格执行国家的价格政策，执行统一收费标准，诊疗收入必须统一使用河北省非营利性医疗机构收费专用票据。做到常用药品价格和医疗收费标准上墙公示，接受群众的监督和物价部门的检查。

第八章 药械管理

第三十一条

乡镇卫生院和村卫生室按照省统一部署，逐步实施国家基本药物制度。乡镇卫生院和村卫生室应全部配备使用《国家基本药物目录》内的药品。乡镇卫生院确需使用其他药品的，按规定在我省增补的非基本药物范围选择使用。村卫生室药品使用范围严格按照《河北省新型农村合作医疗药物目录》规定的乡村医生用药范围执行。

第三十二条 自2012年6月1日后达到村卫生室“标准化、规范化”要求并实行基本药物零差率销售制度的纳入一体化管理，村卫生室所需基本药物列入所属乡镇卫生院的基本药物需求计划，由卫生局定期通过省医药集中采购网统一采购。供货企业按照合同要求将基本药物配送到乡镇卫生院，乡镇卫生院进行交货验收并出具签收单；乡镇卫生院按照村卫生室购药计划分拨到村卫生室。

第三十三条 建立基本药物采购付款制度，确保村卫生室及时支付基本药物货款。严禁乡镇卫生院向村卫生室加价 配送药品、器械、卫生材料、一次性用品等。村卫生室严禁从其它渠道购药品及其它医用材料。

第三十四条 村卫生室药品要有专人负责，并按要求落实防盗、防鼠、防潮、防霉变等安全及质量保证措施，严禁将药品分散保管。

第九章统一绩效考核

乡镇卫生院和村卫生室按照《河北省卫生厅关于印发<乡镇卫生院和村卫生室绩效考核办法>的通知》（2011）41号文件执行。

第十章 监督与奖惩

第三十五条 各相关部门要加强对乡村卫生机构的监督管理，乡镇卫生院要及早发现和报告违法违纪行为，并协助相关部门及时处理。

第三十六条 相关部门执法人员和乡村卫生服务管理一体化办公室工作人员应秉公执法，对徇私枉法、不负责任的，视情况给予相应的行政处分或调离现岗。

第三十七条 乡镇卫生院指导、管理、监督不力造成不良后果的，追究乡镇卫生院院长和有关人员的行政责任，依据法律法规给予相应的处理。

第三十八条 对村卫生室私采药品，或使用目录外药品一经发现，按照《乡村医生管理条例》从严处罚。

第三十九条 对村卫生室担任卫生室主任的各乡镇卫 生院要根据考核情况制定奖励政策。

第四十条 对乡镇卫生院、村卫生室或医务工作者在预防、保健、医疗服务、传染病防治和突发公共卫生事件应急处理工作中做出突出贡献的由卫生局报请市人民政府给予表彰奖励。

第四十一条第四十二条

附

则