手术室第一季度护理质量分析报告

手术室第一季度护理质量分析报告（通用15篇）

手术室第一季度护理质量分析报告 篇1

手术室第二季度护理质量分析报告

一、室内外鞋放置欠规范

1、原因分析

（1）手术室护理人员缺少

（2）护士长管理能力欠缺，管理不到位

（3）本科工作人员欠自觉，没有按规定将室内、外鞋放好。

2、整理措施

1、加强管理，督促各工作人员按规定将室内外鞋放好，向院领导反应人员缺少的现象。

二、手术后的垃圾和敷料清理欠及时

1、原因分析

（1）手术室布局不合理

（2）护士长管理能力欠缺，管理不到位

（3）清洁工不是专门负责本科室工作，工作时间不合理导致垃圾和敷料没有及时清理。

2、整改措施（1）加强管理

（2）已向领导反映，要求清洁工专门负责手术室工作，不兼其他工作。（3）改变布局

手术室第一季度护理质量分析报告 篇2

1 质量管理方法

1.1 建立科室临床三级质控网

实行责任护士-责任组长-护士长/专项小组的三级质控模式。

1.2 建立质量持续改进登记本

护士长、责任组长、责任护士每班对护理质量进行评估, 将高危因素的评估或存在问题记录在册, 每位护理人员传阅, 提醒护士注意防止类似事件再次发生, 有效地防范科室的不良事件的发生。对于反复出现的问题, 科室进行讨论, 及时进行指引和流程的修改, 指导护士正确的做事, 做正确的事。每天早晨交班会后护长利用5~10min时间进行点评。

1.3 完善护理质量考核标准

护理质量管理第一要确立一个护理质量标准, 这个标准是护理管理的依据[3]。根据广东省三大规范、十大安全质量目标、临床护理质量评价指南指标, 参照医院护理工作制度及相关制度, 结合手术室专科特点制定《手术室护理质量评价标准》, 分为人员管理、环境管理、物品管理、手术管理、污物处理、效果监测、安全管理六方面。并按照标准进行逐级控制和自我控制, 从标准上确保医疗质量的落实。

1.4 制定科室护理质量管理流程

责任护士每天根据护理指引、流程落实各项护理工作。科室责任组长对科室护理工作质量监察, 将结果及时汇总、反馈给科室人员;护士长每天对各级护理人员职责落实情况进行抽查评价, 每周针对病区存在问题有针对性地进行分析讨论、整改和追踪检查。护理部手术室专项小组每季进行检查并及时反馈。

1.5 跟踪分析

每月进行手术室护理质量问题分析报告, 包括每月中的护理质量问题排列表、护理质量问题饼状图示、护理不良事件统计及分析、护理基础指标分析、科室护理质量持续改进记录表、本月存在问题原因分析及改进措施效果跟进六个方面。

2 结果

2.1 2013年1月-2014年6月每月护理检查中存在的护理问题见表1。

2.2 护理不良事件

出现1例护士针刺伤;1例手术过程中异物遗留;1例手术单位时间内发生的手术敷料遗失。

2.3 护理部手术室专项小组检查反馈见表2。

3 质量改进措施

3.1 规范相关工作流程

(1) 加强手术室五常法管理, 调整负责区域, 并制定管理标准, 加强对责任人工作质量的考核。每人负责的区域、每周定期大清洁、维护, 用物按先后放置。每台手术后用物及时整理及放在指定位置, 随时保持手术间整洁。 (2) 班种职责及时落实, 灭菌物品认真定期检查, 保证无过期现象, 每月1号大检查1次, A3班每日、责任人每周检查及时清出过期物品。手术间、一次性物品间及时补充用物。接收通知单定点放好, 每天A2及时准备好手术用物, 夜班再检查1次。保证术前器械物资准备充分, 满足手术所需, 保证手术顺利进行。

3.2 严格落实规章制度

医疗规章制度是提高基础医疗质量、环节和终末质量的重要保障[4], 严格落实查对制度, 落实三方核对。规范实施手术室接病人的工作流程, 要求护士严格执行病人身份识别制度及手术病人查对制度, 强调病人或家属参与核对病人身份、所要施行的手术名称、部位[5];严格执行交接班制度, 科室之间、手术病人入室、术后返病房认真做好各种交接班, 保证手术病人的安全, 防范护理缺陷、差错事故发生。

3.3 实施高危管理

制定高危技术、高危环节、高危人员的管理制度和措施, 并不断落实, 实行告知及预警制度;对有跌倒、坠床风险的病人实施安全警示制度;手术病人实施手腕带的身份识别办法;对手术室实施准入制度, 确保护理安全。

3.4落实不良事件管理

建立无惩罚不良事件上报和分享制度。制定上报的指引, 认真填写登记的表。对个别的缺陷进行专项分析总结, 应用RCA根本原因、FEMA分析法, 从人、机、物、法的方面进行分析, 进行预防和控制。

3.5 加强仪器管理

(1) 加强护士对器械的熟悉及认识, 对小配件要做到护士人人知道。术中注意观察器械的使用情况。对贵重器械清洗轻柔仔细, 交接班要认真落实, 避免损坏器械及物品。每台手术器械特别是关节处认真清洗, 对有问题的地方通知供应室整改。建立骨科接收外送器械登记本, 并按要求进行接收及记录。每套手术器械均建立清洗交接卡, 由手术器械管理组护士填写, 并有相应的交接记录本, 以防丢失和错送[6]。 (2) 所有仪器设备随机配备操作流程卡, 维护使用登记本, 使用完登记并签名。使用完毕表面用消毒液擦拭干净, 仪器放置指定位置。抢救仪器每日检查。责任人对仪器每周定期清洁、维护。加强对仪器操作培训, 护士熟悉掌握操作常规及流程。严格按照管理制度执行, 才能提供更优质、高效的护理, 充分发挥仪器设备的作用, 提高护理质量, 提高工作效率, 更好地配合术者手术, 促进手术的顺利进行[7]。

3.6 落实消毒管理制度

手术室护士长和监控护士严把制度落实关。所有护士必须明确垃圾分类及处理要求, 在工作中自觉将医疗垃圾与生活垃圾分类, 并做好对手术室内各类人员的督导。护士在进行高危操作时注意加强自我防范。骨科内固定物取出后按医疗垃圾处理。胎盘回收及时登记, 用专用袋装好。

3.7履行护士职责

创建优质服务形象, 规范服务语言、服务态度、服务礼仪, 履行对手术病人的职责。健全围手术期护理病人的术前访视和术后制度。密切观察病人的病情变化, 加强专项防范措施。手术中室温保持22~25℃, 要注意病人保暖。手术病人运送要用轮椅或平车。

随着外科技术的不断发展, 手术过程中各个环节均存在不安全因素, 任何疏忽和大意都有可能造成不可挽回的后果。护理质量不是一个固定的目标, 而是持续改进的过程[8]。确保随时随地经得起检查, 做到检查不检查一个样, 从而形成一个强有力的院控、自控、互控系统, 提高护理质量, 使护理工作步入制度化、规范化、良性循环的轨道[4]。逐步转变质量管理的理念和方法, 变“事后控制”为“事前控制”和前瞻性质量管理理念。调整质量管理系统, 重新建立质量管理组织体系。将质控权限下放, 把制度、规范、指南变成工作指引, 把指控的工作纳入到各级人员的工作职责之中, 人人都是质控员, 人人参与质量管理。

持续质量改进 (CQI) 是广泛用于质量管理标准化, 是科学化的管理体系, 以服务对象为中心, 围绕服务的全过程进行护理质量评估和改进活动, 最终目标是提高护理质量、满足病人需求、提高工作效率[9]。质量改进是循环持续向上永不停止的过程。每月及时对手术室护理质量问题进行分析改进追踪, 使手术过程中各环节可能发生的问题降到最低限度, 减少差错的发生, 确保护理安全, 才能够不断提高护理质量, 规范手术室的管理, 保障手术病人安全。

摘要：目的:探讨实施手术室护理质量分析报告在手术室持续质量改进中的应用效果。方法:自2013年1月-2014年6月采用建立科室临床三级质控网, 建立持续质量改进登记本、完善护理质量考核标准、制定科室护理质量管理流程、每月手术室护理质量问题分析报告等质量控制方法对手术室护理质量进行持续改进管理。结果:护理质量问题排列前三位的是物品管理问题, 占39.59%, 手术前中后的管理问题, 占23.86%, 环境管理问题, 占20.3%;3例护理不良事件;护理部专项小组检查评分, 2013年得分9397.5, 2014年上半年9798分。结论:护理质量不是一个固定的目标, 而是持续改进的过程, 每月及时对手术室护理质量问题进行分析改进追踪, 使手术过程中各环节可能发生的问题降到最低限度, 减少差错的发生, 确保护理安全, 才能够不断提高手术室护理质量。

关键词：手术室,持续质量改进,护理质量分析报告,质量管理

参考文献

[1]白洁, 吴福丽.绩效管理在手术护理质量管理中的应用[J].全科护理:上旬版, 2012, 10 (7) :1791.

[2]常后婵, 戴红霞, 钟爱玲, 等.手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用研究[J].中国护理管理, 2013, 13 (5) :15.

[3]王若岩.浅谈护理高效的质量管理措施[J].中国实用医药, 2013, 8 (23) :272.

[4]易学明.对医疗质量管理本质的再认识[J].中华医院管理杂志, 2006, 22 (3) :170-171.

[5]杨朝蓉, 洪奕珊.持续质量改进在完善手术病人交接流程的应用[J].现代医院, 2012, 12 (7) :102.

[6]陈晓晶, 原英姿, 姚晓丽.细节护理对手术室护理质量及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (16) :175.

[7]夏玲蓉, 李竞赛.手术室仪器设备质量控制管理及探讨[J].护理实践与研究:下半月版, 2012, 9 (20) :103-104.

[8]任月环, 孙红敏, 马杏娟, 等.安全管理模式在防范手术室护理风险中的应用价值[J].河北医药, 2013, 35 (12) :1908.

手术室第一季度护理质量分析报告 篇3

姓名;：成绩：

一、单项选择题（每题1分，合计25分）。

1、下列哪项药品名与商品名不相符的是（）

A、去乙酰毛花甙（西地兰）B、盐酸肾上腺素（副肾素）

C、尼可刹米（阿拉明）D、盐酸洛贝林（回苏林）

2、盐酸肾上腺素是哪些受体激动剂（）

A、M受体B、α和β受体C、α受体D、β受体

3、盐酸肾上腺素皮下注射常用的剂量是（）

A、0.025-0.1mgB、0.25-1gC、0.025-0.1mgD、0.25-1mg4、可用于洋地黄中毒的药物是（）

A、苯妥英钠B、副肾素C、利多卡因D、西地兰、局麻药主要用于浸润麻醉，且能抗心律失常的是（）

A、普鲁卡因B、利多卡因C、丁卡因D、吗啡

6、关于50%GS注射液说法错误的是（）

A、治疗低血糖B、补充能量和体液C、治疗低钾血症D、糖尿病酮症酸中毒者禁用

7、洋地黄中毒引起各种快速型心律失常最安全和最有效的首选药物是（）

A、利多卡因B、心律平C、西地兰D、异搏定

8、下列哪项是盐酸肾上腺素的禁忌症（）

A、高血压B、过敏性休克C、心脏复苏D、支气管痉挛

9、下列哪项属于呼吸中枢兴奋药（）

A、洛贝林B、呋塞米C、异丙肾上腺素D、盐酸肾上腺素

10、地塞米松的药理作用不包括（）

A、抗休克作用B、抗炎作用C、抗毒作用D、抗胆碱作用

11、《医院感染管理办法》中规定，接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到什么水平。（B）

A．清洁B．消毒C．灭菌D．清洗

12、女性尿道长度为（D）

A.1～2cmB.2～3cmC.3～4cmD.3～5cm13、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的多少时，应当使用有效的封口方式。（C）

A.1/2B.2/3C.3/4D.4/514、《医疗废物管理办法》中规定，医用垃圾与生活垃圾的处理原则为（C）

A、混合放置、一起装运B.半封闭运送、分开装运

C.分类收集、封闭运送D.封闭运送、一起装运

15、医疗废物暂时储存的时间不得超过多少天。（B）

A.1天B.2天C.3天D.4天

16、取得满意消毒效果的关键是：（A）

A.彻底清洗B.合理的消毒剂C消毒液浓度高D消毒时间长

17、耐热耐湿医疗器械首选灭菌方法为（A）

A、压力蒸汽灭菌B.环氧乙烷灭菌C.戊二醛浸泡灭菌D.干热灭菌法

18、《医务人员手卫生规范》中规定的医护人员标准洗手的时间要求是（B）

A、至少10秒钟B．至少15秒钟C.至少20秒钟D.至少25秒钟页 第 1 页 共

19、男性尿道长度为（A）

A.18～20cmB.20～22cmC.22～24cmD.24～26cm20、肺结核的主要传播途径是(A)

A、呼吸道传播B.消化道传播C.接触传播D.生物媒介传播

21、《医院感染管理办法》中规定，进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到什么水平。（C）

A．清洁B．消毒C．灭菌D．清洗

22、医务人员手部皮肤发生破损，进行护理操作时，须戴（B）手套。

A、单层手套B.双层手套C.三层手套D.不必戴手套

23、使用无菌容器时不正确的方法是(A)

A、无菌物品取出后，未用应立即放回B、打开无菌容器盖后，盖内面须朝上

C、手持无菌容器时应托住底部D、手不可触及无菌容器的内面

24、医院内感染的主要传播途径有（A）

A.接触传播B.空气传播C.注射D.输血传播

25、卫生手消毒的消毒效果监测时，细菌数应达到的要求是（B）

A、≤5cfu/cm2B.≤10cfu/cm2C.≤50cfu/cm2D.≤100cfu/cm

2二、多项选择题（本项共10题，每题1分，合计10分，选项错误或不完整不得分）

1、医务人员在下列哪些情况下应当洗手？（ABCD）

A、穿脱隔离衣前后

B、处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后

C、进行无菌操作前后

D、当医务人员的手被病人的血液、体液污染后

2、医院感染是指（ABD）

A、住院病人在医院内获得的感染。

B、在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。

C、入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。

D、医务人员在医院内获得的感染。

2、哪些情况下必须进行手卫生？（ABCD）

A.直接接触病人之前

B.进行无菌操作或护理程序之前

C.接触血液或体液之后

D.直接接触病人之后

4、下列哪些消毒剂属于灭菌剂（AB）

A.2%戊二醛B.0.5%过氧乙酸C.含氯消毒剂D.75%酒精

5、灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染？（ABD）

A、手感潮湿B、与潮湿物接触C、在有效期内D、包装松散

6、以下含氯消毒液配制正确的是（CD）

A、配制500mg/L的含氯消毒液，需要在1000ml水中加入20ml的0.5% 的84消毒液。

B、现有0.5% 的84消毒液100ml，加入1000ml的水成为1000mg/L的消毒液。

C、要配制2000mg/L的含氯消毒液，需要在8000ml水中加入有效氯含量为500mg/片的健之素32片。

D、现有含有效氯50% 的消毒剂4克,加入到1000ml的水可以配制成为2000mg/L的消毒液。

7、医院感染暴发的可能途径有（ABD）

A、医务人员携带特殊的耐药菌B、共用呼吸机治疗

C、使用激素D、一次性无菌医疗用品污染

8、《传染病防治法》规定下列疾病中属于乙类传染病的是（AD）

A.肺结核B.鼠疫C.麻风病D.伤寒和副伤寒

9、胸外心脏按压方法中正确的做法是（ABD）

A、按压部位在胸骨下段B、使胸骨下陷至少5CM

C、单人操作，每按压15次，吹气2次 D、每分钟至少按压100次。

10、休克患者的护理，下列哪几项正确（ABCD）

A、中凹卧位B、吸氧

C、观察每小时尿量D、每15分钟测血压和脉搏

三、填空题（每空1分，合计50分）。

1、硝酸甘油针剂的剂量是（）作用是：（）（）。

2、间羟胺()类药，又名是（），每支注射液规格()。

3、地塞米松属于（）药。具有四大作用（）（）（）（）。每支剂量为（）。

4、心脏骤停复苏抢救时的最佳药物是（）。

5、既有局麻作用，又有抗心律失常作用的药物是（），每支的剂量（）。

6、肾上腺素主要用于()、()、()、()、（）。

7、甘露醇有（）、（）的作用。

8、手术室查对制度：

六查：（到病房接患者时查）（患者入手术间时查）（麻醉前查）（消毒皮肤前查）（切开皮肤前查）（关闭体腔前后查）。

十二对：（科别）、（床号）、（姓名）、（性别）、（年龄）、（住院号）、（手术间号）、（手术名称）、（手术部位）、（所带物品药品）、（药物过敏史及有无特殊感染）、（手术所用灭菌器械）、（敷料是否合格及数量是否符合）。

9、给药前要询问患者有无（药物过敏史）并向患者解释以取得合作。

10、手术中取下的标本，（巡回护士）与（手术者）核对无误后方可与病理检验单一并送检。

11、执行医嘱应做到“五不执行”：（口头医嘱不执行）；（医嘱不全不执行）；（医嘱不清不执行）；（用药时间剂量不准不执行）；（自备药无医嘱不执行）。

12、休克分为两期，即（）（）。

四、问答题：每题5分，共15分。

1、护理核心制度有哪些？

2、手术患者坠床/摔倒时的应急预案。

手术室第一季度护理质量分析报告 篇4

一、2012年第一季度住院病人质量安全指标的监测与分析

1、对2012年第一季度住院病人质量安全指标的监测与分析发现：第1季度住院病人数逐月增长；出院病人治愈率高，无再住院病人；危重病人抢救及时、得力，成功率100%；病历甲级率100%，无乙级、丙级病历；无院感病例；激素使用率不高；围手术期用药合理，抗生素使用率高，1类切口预防用抗生素使用比率偏高；药品比率控制较理想,无院感漏报病例，无术后死亡、无术后并发症、无术后感染病例。

2、第一季度院内检查发现我科存在以下问题：1）科主任查房欠规范 2）在架病历各级医师未及时审签，3）处方书写不规范；4）抗菌药物使用率没有达标（＞70%），1类切口预防用抗菌药比例高，远远高于30%，预防用药使用时间过长，时有超过术后24小时。

二、针对以上问题科室提出以下持续改进措施：

1、严格按照诊疗常规进行诊疗工作；严格执行医院的核心制度，尤其为科主

任查房制度，上级医师及时电子审签，科内进行本科室的常见急重症病人抢救流程强化培训，尽量做到训练有素，让病人得到及时有力的救治措施，挽救视力。

2、对科室所有医务人员进行《广东省病历书写规范》的培训，使大家熟知各

项病历文书的书写，并运用到实际工作当中，知晓率达100%。保持病历甲级率100%，杜绝乙级、丙级病历，降低病历返修率。

3、组织培训门诊病历及门诊处方、门诊日志书写注意事项，反复在晨会上强

调。

4、对科室所有医务人员进行《抗生素合理使用规范》、《激素的适应症与禁忌

手术室第一季度护理质量分析报告 篇5

一季度监测情况：一季度总出院人数1331人，无院内感染病例，无漏报，一季度医院共手术372例，其中一类切口125例，二类切口243例，三类切口4例，均无感染，出院病人抗菌素应用人数为1013人，出院病人抗菌素使用率为76.11%，超出二级医院标准，每月己将医院感染率及抗生素应用情况反馈给各科室。检查情况： 主要成绩: 手术室：布局合理，洁污分清，墙壁光滑，能湿式打扫，每天按照层流要求开机消毒及清洁通风口滤网，一季度环境卫生学监测细菌培养合格。无菌物品摆放整齐，无菌物品抽样细菌培养合格, 消毒液及外科手抽样监测合格。

病区：各病区治疗室、换药室、处置室布局合理，洁污分清，无菌物品按日期依次放入专柜，每日进行空气消毒有记录，病房洁净，每天能开窗通风，医疗废弃物能做到称重交接，记录清楚，双人签字。各病区抗生素管理不规范，使用率高。

口腔科：每天空气消毒有记录，所有口腔科器械均由供应室清洗消毒。医疗废物暂存地：医疗废物能分类收集，地面干净，防护用品齐全，收污车、医疗垃圾筒及地面消毒有记录。

供应室：每天清洗消毒登记齐全，能坚持进行酶洗、超声清洗机清洗，全院所有器械都能集中到供应室清洗，每天清洗质量检查记录齐全，无菌间物品摆放整齐，生物监测能正常进行尤其是有植入物手术的器械必做，消毒包锅次、编号、消毒时间及消毒人员名字齐全，能追朔。内镜室：各项清洗消毒登记齐全，戊二醛浓度监测合格，能用酶洗，操作间与清洗间分开，胃镜与肠镜分开清洗。存在问题：

手术室：无外科手消毒流程图，无计时器，个别器械包个别器械关节处有锈迹。

病区：医疗垃圾筒桶壁不清洁，治疗台面有医疗垃圾滞留，个别科室存在垃圾混放现象，两个病区未及时制定工作计划；医务人员洗手依从性低，操作时未严格执行消毒隔离制度，不戴口罩；少数人员对院感知识掌握不到位，提问回答不出、不熟练。

供应室：供应室医院感染管理制度不全，个人防护用品配备不符合要求。

口腔科及五官科：个别医生操作时个人防护不到位，操作时未戴帽子；牙科治疗椅未使用一次性铺垫，部分器械消毒包装不规范。内镜窒：无医疗垃圾分类标识，个人防护用品配备不全，紫外线灯管每周酒精擦拭无记录。

医疗废物暂存地：专职人员收集医疗垃圾不及时，收集转运医疗垃圾时未穿戴防护用品 原因分析：

1、规章制度执行不到位，没有按制度要求执行。

2、工作责任心不强，安全和感控意识不强。

3、抗生素管理不规范。

4、理论知识掌握不牢固。

5、督查不到位。整改措施：

1、将存在问题以口头及书面形式反馈到相关科室及个人并进行追踪复查。

2、重视抗菌药物使用管理，落实抗菌药物分级使用制度，控制限制级抗菌药物使用，加强监督，拟定于4月中旬邀请业务院长对全院临床医务人员进行抗菌药物使用培训，使临床医师熟练掌握相关知识和规范并执行，力求尽快将抗菌药物使用率控制在60%以内。

3、加强培训指导，要求临床医务人员掌握无菌操作原则及消毒隔离制度并严格执行，认真学习医疗废物管理制度并严格执行,加强工作责任心教育，强化安全意识，要求医务人员操作时按规范洗手戴口罩帽子, 并做好个人防护，操作完毕及时做好终末处置。

4、要求各科室主任、护士长以身作则，及时完成下发的任务，做到工作有计划有落实、有督查和总结，做好科内质控；感染管理科继续对全院职工进行医院感染管理知识的培训，加强全院人员医院感染管理意识，感控科经常到各科查看，发现问题及时反馈整改。

5、要求总务科督促医疗废物专职收集人员每天及时收集医疗垃圾，按规范佩戴齐全个人防护用品。

整改效果：对存在的问题都进行复查, 基本上都能及时改正。口腔科使用一次性椅罩铺垫，医生操作时仪表符合要求，注意无菌操作，操作完后能及时终末处理，病区医护人员操作时也能认真的戴口罩帽子等,及时进行终末处理，也能认真做好手卫生；医疗垃圾分类标识正常使用，做到医疗垃圾分类处理，专职人员每天佩戴好防护用品并及时收集。

手术室第一季度护理质量分析报告 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院手术室现有护士40人, 年龄20~44 (26.8±2.5) 岁, 其中副主任护师1人, 主管护师3人, 护师8人, 护士28人。其中本科以及本科以上学历8人, 大专28人, 中专4人。

1.2 方法

1.2.1 成立质控小组

在手术室成立麻醉护理组、消毒隔离组、腔镜组、普外组、五官组、骨科组6个质控小组, 每组任命一名综合素质较高的主管护师为专科组长, 在科室内建立科护士长￣护士长￣专科组长三级质量控制体系, 在科室内开展较为系统、全面的质量控制。

1.2.2 小组质控内容

(1) 麻醉护理组:主要负责对麻醉药物以及麻醉程序进行监督管理, 在手术前准备程序中, 要注意对麻醉药物进行核对, 保证药物的名称、剂量的准确。 (2) 消毒隔离组:主要负责对无菌物品的放置位置、氧气湿化瓶以及吸痰等医疗仪器的处理、内镜处理、无菌操作技术、灭菌器管理、环境卫生状况、医疗垃圾等的处理以及职业安全防护等项目进行检查; (3) 腔镜组:主要负责检查腹腔镜的日常保养和使用状况。注意检查腹腔镜是否发生损坏, 检查其是否能够正常运转, 在使用过程中要严格遵循无菌操作, 避免由于腹腔镜的侵入性操作对患者造成损伤。 (4) 普外组:保证外科治疗环境的整洁, 物品规范摆放, 对标签实施保护, 检查各种会议记录本, 以及不良事件登记本是否完善;检查急救仪器设备、急救药物等管理情况。 (5) 五官组:主要负责对五官科医疗检查器械、工作流程、岗位职责落实以及疾病应急方案等进行检查。 (6) 骨科组:主要负责对骨科手术室相关规章制度、对骨科手术中的护理记录单、手术相关安全核查单书写以及手术协议签署等的检查。

1.2.3 制定质控标准

由护士长组织各专科组长参照护理部各项质量检查标准并结合手术室专科特点, 在科室全体人员中公开制定小组质量评价标准。应用该评价标准每周对护理质量进行检查和监督, 在每周五将质控结果汇报给护士长, 集体分析存在问题, 并提出相关改进措施, 并对表现较好的小组进行表扬。每月对全科质量进行分析, 并将相关数据进行统计汇总, 以考核个人绩效。

1.3 评价指标

实施质控管理前后护理质量评分以及科室护理不良事件发生情况, 对其尽进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析, 计量资料采用t检验, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施前整体护理质量评分 (85.26±1.22) 分, 共发生手术器械数量丢失、急救箱药品检查不全、手术物品准备不全以及手术病人发生压疮等护理不良事件76次;实施后护理质量评分 (94.22±1.20) 分, 护理不良事件共发生20次。实施后护理质量明显较实施前提高, 护理不良事件明显较实施前减少, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

手术室质量控制主要由单一的护士长管理改进为四级管理, 进一步明确了各级层的管理责任, 形成了全方位、全过程的有效质量控制[5]。手术室质控小组的工作有利于持续性质量改进, 显著增强专业发展的活力, 有利于培养骨干, 充分发挥个人潜力。

摘要：我院于2012年1月在手术室设立麻醉护理组、消毒隔离组、腔镜组、普外组、五官组、骨科组6个质控小组, 并建立相应的质控体系, 对护理质量进行全面的控制。对比实施前后护理质量以及护理不良事件发生情况。实施前整体护理质量评分 (85.26±1.22) 分, 共护理不良事件76次;实施后护理质量评分 (94.22±1.20) 分, 共发生护理不良事件20次。实施后护理质量明显较实施前提高, 护理不良事件明显较实施前减少, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。手术室护理管理中质量控制小组管理模式的临床效果较显著, 能显著提高整体护理质量, 降低不良事件的发生率, 值得应用。

关键词：手术室,护理,质量控制小组,管理

参考文献

[1]别逢桂, 李柳英, 王文平, 等.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用[J].护士进修杂志, 2012, 46 (10) :53-55.

[2]伊学珉, 朱学玲.“质量控制小组管理”模式在手术室护理管理中的应用效果研究[J].中国医药科学, 2013, 66 (15) :58-60.

[3]张俏霞, 吴卫娟.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中应用效果评价[J].中国伤残医学, 2013, 96 (30) :36-40.

[4]洪海珠, 林凤, 陈连娣.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用[J].临床医学工程, 2013, 59 (15) :54-56.

手术室第一季度护理质量分析报告 篇7

（联席）分析会记录

为了进一步发挥医疗质量管理委员会、病案管理委员会的作用，加强医院医疗质量及病案管理，提高我院医疗及病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院医疗质量及病案管理委员会于12月28日下午3：00召开第四季度医疗质量、病案质量管理及医疗安全（联席）分析会。

召集人：郭曼奇（质控办）地 点：院行政办公五楼会议室

参会者：医疗质量及病案管理委员会人员共同参加 主持人：李劲松（分管副院长）记录者：郭曼奇（质控办）会议内容纪要如下：

首先，由质控办负责人郭曼奇，根据近三个月的医疗质控、病历质量检查结果进行汇总，报告称，近期病历书写存在的主要问题有：

1、主管医师对轮转医生写的大病历把关不严，未及时认真修改，致大病历的质量不高。

2、医嘱开具不规范，药品未使用通用名，管床医生签字不及时。

3、三级医师查房制度执行不规范，病程记录不连续、不够详细。特别是主任医师查房记录过简，部分文书中对疑难、危重病人查房所讲内容没有进行必要的记录，无法反映出主任医师查房的意义和 1 价值，有的病历中干脆缺主任医师查房记录。

4、抢救记录流于形式，将一般的病程记录当做抢救记录，未记录具体的抢救措施及参加人员；

5、术前小结、术前讨论过于简单，手术指征栏仅写成：有手术适应症或无手术禁忌症，手术步骤栏写成：见手术记录，手术名称填写不规范；

6、知情告知不充分，检查发现有的医师没有签名，特别是手术同意书必须由患者本人签字，家属代签的缺委托书。7.病历归档不及时现象有所遏制，但并未杜绝。

8、辅助科室：部分就诊病人的登记项目不全，报告单书写欠规范，双签名执行有遗漏，申请单留存不全。

同时，在医疗质量控制方面的检查发现，全院大多数科室的质控小组工作开展比较随意，活动不够活跃。存在具体分工不明确，职责不清等问题。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以感觉上质量控制了，而事实上医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。

李劲松（副院长）：部分医务人员缺乏足够的责任心、三级医师及科主任把关不严，是造成病案质量缺陷的重要原因。有必要对全员的一线医生，分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，要熟练掌握。

程念宁（外科科主任）：病案质量存在的问题，主要是部分医务人员偏重于技术操作和诊疗结果，忽视了对医疗过程的记录，未能按 要求完成病历书写。

张文标（院长）：医务人员不注重法律法规的学习与认知，自我保护意识淡漠，以致知情告知方面多有疏漏，这是非常危险的。如何在病案书写时加强法律意识、自我保护意识，在客观病历资料的真实性、完整性、准确性、及时性等问题上进行重点的学习和改进，这是今后病案管理工作的主要内容。

郭曼奇（质控办）：医务科要加强各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训，定期或不定期组织病案管委会成员及各级质控部门进行病案质量的检查，注重过程环节管理，同时对病案管理相关奖罚条例要严格落实。

张文标（院长）：为了更好地履行医疗质量、病案管委会的职责，应坚持每季度召开一次医疗质量及病案管理工作会议，特别情况可随时召开，使医疗质量管理工作常态化。

与会人员经过仔细分析及讨论还认为：产生问题的原因主要是部分医务人员对病案书写规范把握不足，能力不够。对落实十三项核心医疗制度的重要性，在认识上还不到位。科主任及科室质控小组主动参与管理的意识不强，环节质量监管作用没有很好地发挥。最后，与会人员对以下的整改措施达成共识，并形成决议： 1.对病案书写有缺陷者的整改，科室要有具体要求，并及时追踪整改效果；

2.各级医师应加强责任心，努力提高自身业务水平，特别是提高对疾病的分析讨论、鉴别与判断能力，加强对病历内涵表达的提 炼，严格履行有关病历书写及医疗质量管理制度。

3.科室质量管理是病案质量管理的核心，同时病案书写质量又是医疗质量管理的重要部分，科主任作为科室第一责任人，应起主导作用,是实施科室病案质控的关键。院级质控部门要不断总结、完善病案质量考核标准及考核方法，加大对科室病案质量管理的监管力度，要充分调动科主任积极性,敦促科主任认真履行职责，切实 做好科室管理，确保医疗质量与安全。

罗源县医院质控办：郭曼奇（整理）

手术室第一季度护理质量分析报告 篇8

2020年3月5日由院长主持召开医疗质量季度分析会，针对医疗环节中存在的主要问题进行分析。对医疗工作中的主要问题做了较为具体的规定。要求医院全体医务人员根据目前病历存在的问题，如部分住院病历书写不全，住院医师签字不全，质控医师或护士长对出院病历审查不严（如病人年龄填写不一致）病程记录书写不及时，部分病例无阶段小结，缺专科情况及辅助检查，诊疗计划及普助检查不具体，部分医技科室无报告权人员检查签字后无上级医师签字确认。针对上述情况，医院提出了具体整改措施，在评比病历时相互交流，取长补短，将科室存在的病历缺陷及时反馈给医疗质量管理委员会，由医疗质量管理委员会具体指导完善存在问题的病历。

要求每个医务人员认真学习【病历书写规范】，进一步完善病历书写质量，提高诊疗水平；学习相关法律法规，提高自我保护意识，避免医疗纠纷和医疗事故发生。针对目前病人增加的局面，医院要求各科室医务人员认真履行岗位职责，严格按照临床操作规范，各门诊及住院部医生必须。

手术室第一季度护理质量分析报告 篇9

2014年7~9月, 农业部组织开展了第三季度全国农产品质量安全例行监测, 共监测了31个省 (区、市) 151个大中城市的蔬菜、水果、畜禽产品和水产品等4大类产品82个品种94项指标, 抽检样品11298个, 总体合格率为97.3%。其中, 蔬菜、水果、畜禽产品和水产品监测合格率分别为97.1%、98.7%、99.0%和92.7%, 农产品质量安全水平总体保持稳定。

农业部已将监测结果通报各地, 请有关地区跟进开展农产品质量安全监督抽查, 依法查处不合格产品及其生产单位。组织开展2014年度专项整治督导检查, 督促各地落实农药及农药使用、“瘦肉精”等7个专项整治任务, 严厉查处和打击蔬果生产以及畜禽、水产养殖中非法添加、违规用药等问题。同时, 加快推进全国农产品质量安全追溯信息平台建设, 完善相关制度, 加强产地准出和市场准入衔接, 落实全程监管措施, 确保农产品质量安全。

(来源:中国农业部新闻办公室www.moa.gov.cn 2014-10-14)

手术室第一季度护理质量分析报告 篇10

护理部在完善各项护理制度及质量检查标准后于6月27日下午，组织全院护士长分7个组对8个护理单元进行了护理质量大检查。7月8日下午召开护士长会议对检查结果反馈，下面就护理质量检查中存在的问题进行分析、讨论：

一、管理组：

主要检查护士长管理以及病区的规范管理。护士办公室、治疗室、换药室基本达到整齐划一，护理标识醒目，整洁。护理人员衣帽整齐，精神面貌好。护士长记录本基本按时完成，但内涵有待加强。根据护士长考核要求，大部分护士长能按要求每周抽查护理文书书写、特一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长因护理人力不够而上具体班次，对护理人员监管力度不够，不能及时发现工作中的护理隐患：如护理记录欠准确；治疗班为了方便，违反操作规程将所有液体一次性配好放在治疗台上备用，未做到现配现用；

二、护理文书书写：

整体护理、护理文书书写：护理文书整齐、书写规范，护理记录准确、及时，基本无涂改，护理计划制定及时措施具体，且在护理记录单上有体现，出入量记录准确。存在问题:（1）、体温单上生命体征监测和绘画不规范且有漏项如大小便、血压、体重等。（2）、护理记录单楣栏项目、页码填写不完整。（3）、护理评估中并发症和护理措施书写不完整。（4）、疾病中医诊断、辩证未掌握。（5）、个别科室特殊用药护理记录单上无记录。（6）、个别科室配药后无签名。（7）、护理记录中医护理特色体现不够。

三、基础护理质量和分级护理：

各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施基本到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位。存在问题：（1）、个别科室病床下杂物多。（2）、个别病人胡须、指甲长。（3）、生活护理实施和指导不够。（4）、病区无保护病人隐私的设施。（5）、一览表上护理级别与医嘱不相符，医嘱更改护理级别后，一览表上护理级别标识未及时更改。（6）、健康宣教不到位。

四、消毒隔离：

无菌物品无过期，消毒液浓度适宜，止血带、桌布、床套一人一用一消毒，湿化瓶按要求处置。存在问题：（1）、持物钳等无菌物品无开包时间。（2）、无菌物品柜欠清洁，有灰尘。（3）、棉签、络合碘、双氧水等无开瓶和启用日期。（4）、治疗室无专用抹布和拖把。（5）、个别科室体温表盒内的浸泡液无浓度标识、拖把无区域标识。（6）、一次性使用的无菌物品如注射器、针头用后未及时毁形。（7）、浸泡桶内消毒液浓度未达要求。

五、急救物品管理：

存在问题：（1）、抢救车上急救用物欠全面。（2）、已坏的抢救仪器未及时修理。（3）、个别护士急救药品知识提问回答不全面。（4）、抢救仪器无使用说明书及注意事项。（5）、个别科室异丙肾上腺素过期。

六、满意度调查： 7个临床科室共发满意度调查表28份共560项，患者非常满意344项，基本满意164项，不满意52项，总满意度为90.71％。主要存在问题：（1）、护士不能主动讲解保健知识；（2）、病区卫生较差；（3）、呼叫护士到位不及时(夜班)；（4）、病区走廊噪音大，影响患者休息；（5）、食堂饭菜不合理，无稀饭馍馍等；（6）、卫生间离病房太远，不方便；（7）、收费项目不清楚。建议：（1）、加强病区卫生；（2）、提高静脉穿刺技术；（3）、改善住院条件，病房配电视机、卫生间、洗漱间。

七、中医特色护理质量：

（1）、有5个科室中医操作无医嘱。（2）、4个科室有个别护士中医操作不熟练。（3）、抽考2个科室护士中医护理常规回答不熟练。（4）、护理记录中中医护理内容体现不够。（5）、康复和健康指导内容中医药特色体现不够。原因分析：

（1）、未严格执行各项护理制度及护理文书书写规范。（2）、护士长管理力度不够，甚至疏忽管理。（3）、护理人员业务能力参差不齐，工作缺乏责任心。（4）、个别护士不重视基础理论及专科知识学习，业务素质差，工作缺乏主动性。（5）、护士长忙于事务性工作，对护理环节和细节质量缺乏一定的监督，科室无处罚制度，做好做坏一个样。（6）、护理人员协作精神差，本位思想严重。（7）、不更新护理理念，与病人沟通交流不主动。（8）、护理人员普遍中医护理基础知识薄弱。整改措施：

（1）、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求严格落实各项护理制度和岗位职责。（2）、科室每月发放住院病人满意度调查表，护士长每天必须下病房2－3次了解病人的护理和治疗情况解决工作中的难题。（3）、教育护士爱岗敬业，树立主人翁责任感。（4）、提高护士长管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。（5）、落实分级护理制度，加强基础护理，每周确定二天为基础护理日和卫生清洁日，使危重、特一级护理病人管理达到“三短、六洁”。（6）、急救物品专人管理，每日严格检查每周有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。（7）、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量监控要求本着对科室、自己、医院负责的态度履行好职责。（8、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论制定切实可行的整改措施并再次检查落实。（9）、加强中医护理基础知识的学习和中医护理基本技能操作的训练，提高中医护理水平。

护理部 2013年7月8日

住院患者护理服务满意度调查工作计划

住院患者护理服务满意度调查在医院分级管理中是个最重要的质量指标之一。调查患者对护理工作满意度的目的在于通过收集、整理资料，分析患者的需求和期望从而达到质量管理体系的持续改进。调查表的及时准确发放、回收与反馈、正确有效的分析，为医院管理人员决策提供可靠的依据、为服务质量持续改进提供有效的依据。满意度是指患者凭着自己对健康的理解，权衡自己的经济条件，结合自己对医疗保健的要求所接受的医疗服务的综合评价，随着人民群众的健康愈识的不断增强，对医院护理人员的要求也不断提高，这也迫切要求我们护理服务水平有待提高。

护理部每月随机抽选一天,向全院7个科室（内儿科、外二科、急诊科、烧伤科、妇产科、骨伤科、外一科）发放《住院患者满意度调查表》,依据科室患者数量随机发放，理论为5:1，然后收回进行统计、总结，半年后，通过对上半年患者满意度调查的意见反馈提出整改措施,并在下半年的工作中实施。年底进行综合总结，对上半年提出的整改措施与下半年具体实施进行比较，找出其改进了多少，以及仍存在哪些不足之处。对于存在问题较大科室提出批评，并限期整改。

达到转变我们的服务理念，改善我买的服务态度，提升我们的护理服务质量。最终使我院护理服务质量更上一台阶，同时使我院的护理服务更好地服务于广大患者！

护理部

第一季度护理工作总结 篇11

年初，在主管领导的带领下，先后对28名正副护士长分别进行了宣布任命，使中心医院三个医疗区共31个护理单元正常运转，特别是第一季度，病人多，护理工作量大，全院护理人员坚守临床一线，兢兢业业，认真完成各项工作。现在简单总结第一季度护理工作：

一、完成工作量：

实际住院人次：

病危人次：

病重人次：

抢救人次：

一级护理人次：

二、质量控制：

根据医院2013年重点创“三甲”的规划，护理部根据“三甲”医院标准重新修订了各项护理质控标准，对护士长台账进行重新设计装订，指导各科护士长按要求完善各项工作。第一季度组织综合质量检查3次，平均分97.85。组织夜查房12次，针对存在问题及时反馈并进行了整改。

三、护理安全管理：

本季度因假期较多，较长，因此把安全工作的重点放在了过节期间的各项检查上，但是，个别科室还是监管失利，因护理不到位而出现了护理差错导致护理纠纷。

四、坚持业务学习，落实护理查房制度，本季度完成业务学习和护理查房共4次，起到了指导临床的目的。

五、优质护理服务工作：

由于本季度病员多，护理人员相对不足，优质护理服务工作不能全面到位，覆盖面维持在原定科室，对已开展的科室进行了跟踪监督。

六、需进一步加强的工作：

1、加强护理环节质控，及时反馈和整改；

手术室第一季度护理质量分析报告 篇12

1 实施方法和步骤

1.1 明确服务对象，树立安全第一的观念

科室护士长定期组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》及医院制定的制度与职责，并对执行情况进行考核，定期进行法律法规和职业道德培训，把“安全第一”作为护理活动的首要目标，通过教育培训，将安全理念渗透到每一个工作人员的心中，督导全科人员树立安全护理意识，提高自我保护意识。

1.2 识别手术护理风险，倡导预防为主、安全超前的观点

护士长和科室质控小组成员一起对照《手术室护理管理学》，查找安全隐患，并按PDCA循环方式，利用晨会、周会及月质量分析会及时分析和整改，识别并确认目前可能存在的主要护理风险和常见原因。如：接送患者过程中存在的安全问题;患者过床及摆放手术体位过程中存在的安全问题;器械清点核对中存在的安全问题;消毒隔离措施落实过程中存在的安全问题。手术室主要风险及常见原因见表1。

1.3 制定手术室质量目标，提出防范风险的有效措施

根据《手术室护理管理学》及患者安全管理目标制定科室服务质量目标，要求手术室护理人员及所有手术人员严格遵守各项医疗护理制度，严格遵守无菌技术操作规程，并对每个风险提出相应防范措施。例如： (1) 防止发生错误病人及错误部位手术的防范措施：落实手术安全核查制度，做好标识———手术病人均要戴腕带作为身份识别标识;手术部位作体表标识，患者及家人共同确认手术部位;麻醉、手术开始前及患者离开手术室之前，实施“暂停”，由麻醉医生、手术医生、手术室巡回护士与洗手护士四方核查无误后方可进行操作，以确保准确无误地实施手术。 (2) 防止发生切口感染：健全手术室管理制度，保证无菌物品的灭菌质量，选择合适有效的切口部位的消毒剂，做好腔道部分手术的保护性隔离，严格遵守无菌技术操作规程，及时执行手术期的抗生素。 (3) 异物残留：手术台上原则上只使用带显影条的纱垫，不使用纱布;手术前、缝合体腔切口前及缝合皮下组织前，巡回护士与洗手护士及主刀医生认真核对器械、敷料、缝针数量并登记，检查手术器械的完整性。

1.4 加强风险监察，制定征求意见和手术访视制度

科室定期组织护理人员学习，对需要及时提醒大家注意的问题，每日晨会做简单的讲话提醒大家，下午检查手术间物品、仪器是否规范放置，急救物品是否处于备用状态。利用周一晨会进行周工作小结，及时解决工作中存在的问题，确保患者安全和手术室工作质量。周二晨会进行安全知识提问，护士长和质量控制组成员加强术中巡查，掌握护士对安全知识的理解及掌握程度与运用情况。周四晨会进行专科知识培训，模拟进行手术体位的摆放。特别是对新开展的手术，新购进的仪器、设备在实施前都要请相关专家讲课。周六检查交接班制度，查对制度、消毒隔离制度、抢救制度是否落实，及时发现问题并整改。每月召开科室月质量分析会，分析本月存在的问题，提出整改措施并组织实施。对易出现安全隐患的人员、项目进行重点谈话与教育培训，护士长和高年资护士对手术巡回护士与洗手护士的工作进行质量评分，及时纠正不足之处，提高低年资护士的手术配合能力。由专职手术访视护士进行术前和术后访视，了解患者的状况与需求及切口情况，并对患者的需求及时予以解决。护士长每周征求病房护士、手术医生及患者的意见，并将征求到的意见反馈给相关的护士，帮助分析意见产生的原因，提出改进建议，以督促工作质量的提高。

2 效果及体会

2.1 增强了手术室护士的护理安全意识和主动服务意识

通过营造护理安全文化，把“安全第一”作为手术室护理工作的首要目标，形成了浓厚的安全氛围，树立了安全护理思想，增强了手术室护士的主动服务意识。

2.2 提高了手术室护士对护理风险的识别能力和防范能力

护理风险的识别就是对潜在的和客观存在的各种风险进行系统的连续识别和归类，并分析护理风险发生的常见原因，通过查找安全隐患，提出可行的防范措施，并在工作中认真落实，从而提高了手术室护士对护理风险的识别能力和防范能

力，减少了护理风险的发生。

2.3 提高了手术室工作质量，减少了差错事故的发生

通过营造护理安全文化，使手术室护士的法律意识、责任意识及对护理风险的防范意识和能力明显增强，更加明白了安全是护理质量的直接反映。2年来完成手术7559台，抢救危重病人达128例，手术医生、患者及家属对手术室的满意率达99.3%，护理缺陷由2006年的1%下降到2008年的0.14%。

3 小结

护理安全观念是指从事护理活动的人所持的安全观念，是对安全行为、安全环境、安全原则、安全活动、安全事物、安全现实条件的基本态度和观念的总和[3]。在手术室的护理管理中，通过加强护理安全文化建设，可增强手术室护士的护理安全意识和主动服务意识，提高对护理风险的识别能力和防范能力，减少护理风险的发生，降低手术室护理缺陷，提升手术室工作质量。

参考文献

[1]蒋冬梅, 王建荣.手术室护理管理[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2005:1～3.

[2]杨正丽.对加强护理安全管理的新认识[J].中国护理管理杂志, 2008, 8 (10) :77～78.

护士第一季度护理工作计划 篇13

二、主动热情服务，提升服务理念。

收发灭菌物品主动上门，及时准确。按规范进行护理操作，树立良好的服务形象，加强与前勤沟通的技巧，拉近合作距离。更周到的做好服务。

三、强化科室管理，提高安全意识。

安规操作，按章办事，以质量求发展。强化科室质量管理意识，强化每位护士的安全服务意识，认真做好消毒灭菌工作。严格无菌技术操作，提升消毒隔离知识新理念。为防控院感事故做出最大贡献。

手术室第一季度护理质量分析报告 篇14

一、劳动纪律：科室人员都能自觉遵守劳动纪律，无迟到、早退、旷工等现象发生。

二、业务学习：每月组织一次科内业务学习，有登记，有签到。

三、医疗文书：抽查20份病历检查无丙级病历,无刮、檫、涂、改现象，甲级病案率达95%。

四、疑难危重病历讨论有登记，按月完成。

五、病区管理：患者对管床医生知晓度为95%，病区环境整洁。医护人员仪表端庄、规范。

六、护理方面：质控记录及时。护理工作差错、缺点、分析有登记。分级护理落实到位，急救药品处于功能状态。业务学习有计划、有材料、有学习考核内容。

不足之处：

一、医疗文书：一般项目填写不全，病案首页有空项，如：身份证号码、质控医生等有空项。归档顺序不统一。上级医师查房不够完善，签字不及时，主诉不够精炼。辅助检查存在没有分析的现象且排列顺序零乱。手术记录简单，术中情况记录不细致；换药病程无记录；住院时间长的病人无阶段小结。手术通知单不详细，有内科合并症无注明。

二、用血管理：存在无主任签字、无主任审批现象。

三、围手术期管理：手术安全核查表、手术风险评估表手术医师未签字，四、麻醉药品管理：有代签名现象。

五、护理方面：标本送检不规范，送检人未签字。床头卡填写不全，护理病历有缺项、漏项，母乳喂养宣传力度不够。

整改措施：

一、科主任加强科室管理，组织学习十三项医疗核心制度，提高医疗质量与安全意识。

二、进一步完善与提高病历文书质量。

三、住院医师加强业务学习，提高自身素质。

四、多与患者沟通，改善医患关系。

五、门诊加强首诊医师负责制和门诊病历书写制度的学习。

六、加强麻醉药品、麻醉处方、计划生育药品及用血制度的管理。做到合理用药，围手术期管理认真落实到位。

医疗质量委员会

手术室管理与护理质量控制的体会 篇15

关键词：手术室,护理质量,措施

提高手术室护理质量的方法一直都是值得探讨的问题, 为了达到护理质量在手术室的要求, 主要取决于核心为护理人员的软件设备, 除此之外还有手术室硬件设施, 手术室的护理工作是一项紧张、枯燥、繁重又平凡并集科学与技术操作于一体的工作。对于提高手术室护理质量这一问题, 本文从3个方面总结了如下报道。

1 手术室护理质量管理的方法

1.1 抓好基础质量

建立并健全相关制度, 严格督促和管理各项工作。为使工作有序进行, 护士长应建立工作日程安排和周工作重点。护理人员应当通过业务学习来熟悉手术所需物品和手术步骤, 通过每季度进行一次的专科知识的考试来促进理论知识的学习和掌握专业知识以及提高人员素质。为确保手术的质量, 必须在手术前对患者实施访视制度, 做到查对患者性别、姓名、科室、手术名称、手术诊断、血型、手术体位、药物过敏史和物品准备以及特殊感染等十查, 以减少因患者准备不足而造成的被动。特别是手术室和手术所需器械以及物品等术前准备对手术起着重要作用。

1.2 提升手术室中护理人员的素质

在管理方面要重点凸显规范化和统一化以及标准化, 因为手术室在医院内的地位非常重要。与此相比, 对医护人员的管理更加的重要。针对低年资护士, 为使其能在最短时间内熟悉并掌握有关手术室的专业知识, 必须对其进行集中培训, 予以专人带教并根据护理人员不同等级的职称分别安排不同的手术, 即为年轻的护理人员提供更多的学习、锻炼的机会和促进在工作上的合理的搭配, 则安排缺乏手术室临床工作经验的人员与具有丰富经验、在岗时间较长的工作人员与一起工作, 做好“带、帮、传”的工作。与此同时, 为了护理人员在工作的过程中, 能够得心应手、有条不紊, 使手术得以顺利进行, 则需通过在基础护理工作方面按期组织专业知识的学习来提升护理人员的操作技术水平和理论专业知识。由此可见, 加强对护理人员知识的更新和业务培训对手术护理起着重要作用。为了帮助手术室的护理人员对国内外最先进的手术室护理知识能有及时的了解和掌握, 促进我院医疗水平的提升和手术室护理质量, 从而从根本上保证手术的顺利和保障广大患者的切身利益, 每年院内都不但会请相关的专家进行知识讲座而且开展一些相关的研讨活动以及举办专业的培训班。除此之外, 科室还会定期选派优秀护理人员参加手术室专科护士培训和到上级医院进修学习。

1.3 规范手术全护理措施

必须严格按照制定的检查制度对抢救设施是否齐全, 以及手术过程中涉及的各种仪器和设备的性能严格把关, 术前护理工作中护理措施的细致周密是成败的重要保证。以下方面的工作要尤其注意:①向患者说明术中配合的重要性和方法以及术前准备, 还有如何安置术中的正确体位, 并向患者详细介绍手术过程及麻醉的方法类型;②应详细了解存在手术焦虑感的患者产生手术焦虑的程度和原因, 同时指导患者减轻焦虑, 调节呼吸分散注意力, 向患者详细介绍有关人员和手术室的环境, 要注意术前访视时态度应和蔼、热情, 并作自我介绍, 消除患者对护士的陌生感;③耐心告知存在疼痛恐惧的患者通过术后镇痛可以达到无痛, 并且手术是在保证无痛充分麻醉的情况下进行的。

1.4 术中护理措施

确保手术成功, 避免各种差错的重要环节和手术配合工作的中心是手术配合操作技术精细、娴熟。由于这个原因, 作为手术室护士必须要熟悉手术医师每一步骤的需要, 严格操作规程, 积极主动配合手术医师的工作。以下是手术室护士的工作步骤:①保持湿度50%左右, 室温23~25℃, 维持良好的手术室环境, 为减少患者呼吸道感染的机会和维持患者自尊心, 在术中应尽量减少患者身体的暴露;②麻醉后对患者进行肢体约束, 为避免坠床和使患者感到舒适, 应向患者做好解释工作, 置患者肢体于功能位;③为保持良好的静脉通路, 对患者的神志和生命体征的变化进行严密的观察, 并且备齐各类抢救药品和物品;④骨隆突出垫软枕, 消毒皮肤时脱碘要彻底, 使用高频电刀时, 要在使其负极板充分粘贴在患者肌肉丰富盼部位的同时防止金属类物品与患者皮肤的直接接触。

1.5 术后随访措施术

责任护士应对进行病房随访, 对患者体位的固定有无引起神经和循环障碍以及无菌切口感染的情况进行观察。对患者围手术期的意见和感受以及患者的术后恢复情况还有患者对手术室工作的满意度进行征询和了解, 从而对手术全过程的护理效果进行评估[1]。

2 结果

通过上述方法进行质控管理培养了护理人员“以患者为中心”的服务意识和一丝不苟的敬业精神以及认真高效的工作态度, 并且使护理人员的流动量明显减少, 提高了医院在市场竞争中的竞争力和护士的工作热情, 进而提高了其护理质量。

3 讨论

保证手术室护理质量必须要建立手术室管理手册, 严格遵守护理管理制度, 护理人员在工作环节上必须遵循操作规程, 在工作中有章可循, 有据可依;提高护士的专业技术素质和对新护士进行带教工作和岗位培训;将手术室护理纳入一个科学的护理流程来管理, 在手术室护理中要做好术前访视和术中配合以及术后随访工作, 并开展手术室护理路径悟。

护理管理者的领导形象和自身修养对护理质量管理的巩固和不断提高都起着重要作用, 所以, 作为护理管理者就必须要有强烈的责任感和事业心, 严于律己, 以身作则;鼓励护理人员热爱护理事业, 对护士的工作和生活以及学习情况予以关心。要有行之有效的规章制度和一套科学管理方法, 做到有章可循, 从而不断提高护理质量。实行“以患者为中心”、稳定和提高护理质量的有效途径是注重对护理人员服务质量的调查和对患者对护理效果评价的重视。医院的医德医风建设和精神文明程度对医院的声誉有着直接影响, 故应加强基层医院手术室质控管理, 完善护理模式, 在心理、社会、生理等方面为患者提供全方位和全过程的优质服务。

参考文献