三级心理问题案例

三级心理问题案例（通用7篇）

三级心理问题案例 篇1

案例一：

1、求助者症状：焦虑、烦躁，注意力不集中，入睡困难，睡眠障碍，食欲下降。

2、对求助者的诊断：一般心理问题。依据：1根据病与非病的三原则，该求助者的知情以协调、一直，个性稳定，有自制力，主动就医，并且没有表现出幻觉，妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁，睡眠障碍等症状，从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在找工作的范围内，没有影响到逻辑思维等，无回避和繁华，没有对社会功能造成严重影响；从病程标准看，病程只有1个多月；从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也比较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。3根据以上依据诊断为：一般心理问题。

3、对该求助者需做的鉴别诊断有：1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调一致，有自制力，主动求治，无幻觉，妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也比较短，因此可以排除严重心理问题。3与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3各月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

4、该求助者出现上述问题的原因是：1生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。2社会原因：存在负性生活事件，如找工作失败，没有被大企业录用。家庭教育中父母对他要求高，对他的教育也不准确客观，如名牌大学的毕业生才能分派到好工作。同时该求助者缺乏社会支持系统。3心理原因：A存在明显认知错误：不是名牌大学毕业就找不到好工作，认为只有大公司才算是好工作。B缺乏有效解决问题的行为模式，自己没被录用不知道怎样去解决。C被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。D人际关系上与同学交往少，缺乏沟通与交流。E个性特征：性格内向，追求完美，争强好胜。

案例二：

1、该求助者在心里方面的主要症状：有内心的冲突、焦虑，紧张，恐惧，痛苦，情绪低落，情绪不稳定，兴趣下降，意向下降。躯体方面的症状：疲惫感，睡眠差，食欲下降。

2、对该求助者做出诊断的程序：1分析该求助者是否经历过较强烈的现实性刺激。2分析他的内心冲突是否具有道德性质或者现实意义，是否有求治的愿望。3分析他的心里、生理及社会功能各方面是否收到影响。4分析他的问题是否有器质性的病变作基础。5综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。

3、对该求助者可选用的心理测验及理由如下：1对该求助者可选用MMPI测验，用来探询其病理人格特征及作精神病的鉴别诊断。2选用SAS测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度。3选用SDS测验，评估其在已于方面的状态及程度。4选用SCL-90测验，了解其对自身症状的评估以及程度。

4、可以从以下五个维度评估咨询效果：1该求助者的主观体验，该求助者对焦虑，烦躁等症状改变方面的主观体验是评估咨询效果的一项重要而有效地指标。2该求助者适应社会的情况，能否恢复到以前正常的社会功能状态时一项重要而有效地指标。3该求助者周围人是的评价，其家人，亲朋好友及同事对其改变情况的评估也是，4心理测验的结果，根据咨询前后心理测验结果的前后对比，可了解该求助者在症状及程度方面的改变，这是，，5咨询师的观察，咨询师可根据观察，评估该求助者的内心痛苦，社会功能恢复情况以及症状改变等情况，这也是，，案例三

1、该求助者在心里方面的主要症状：情绪低落，情绪不稳定，意向下降，兴趣下降，焦虑，紧张

2、根据其症状，应与如下诊断相鉴别：1与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状因此可以排除；2与抑郁症相鉴别：该求助者曾在明显抑郁情绪，情绪低落，意向下降，兴趣下降，但皆因内心冲突引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除3与神经症相鉴别：求助者虽然存在抑郁、焦虑、猜疑等症状，但时间持续段，内容未充分泛化，未严重影响社会功能和逻辑思维，且求助者的心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可以排除

3、咨询师应收集的该求助者的资料如下：1该求助者是否做过心理测验，施测的项目及测验结果。2她的婚姻家庭的资料，家庭中的重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较等。3她以往解决问题的行为模式4她个性特征的特点5她社会支持系统的作用6她对未来的希望7求助者早年回忆，有无负性情绪记忆。8求助者性欲的发展及性生活的相关情况

4、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意：1态度必须保持中立。2提问中避免失误。3在摄入性谈话中，除提问和引导性语言外，不能将任何题外话。5在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。6结束语要诚恳、客气

案例四：

1、对该求助者目前状态进行资料整理：1精神状态：A注意力不集中B紧张不安焦虑2生理功能改变，即躯体异常感觉：头痛，疲劳，全身酸痛，睡眠障碍。3社会功能状况：工作效率下降。

2、对该求助者的初步诊断：一般心理问题。依据：1由于工作失误而产生内心冲突，并因此而体验到不良应许，如后悔、自责、紧张、焦虑。2不良情绪持续满一个月不能自行化解。3不良情绪反应人在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活，学习，社会交往，但效率有所下降。4自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，没有泛化

3、在对求助者进行心理治疗时，确定谈话的内容范围是，应依据以下参照点：1该求助者主动提出的求助内容。2心理咨询师在出诊接待中观察到的疑点。3心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。4上级心理咨询师未进一步诊断而下达的谈话目标。5谈话目标中若有一个以上的内容应分别处理。

4、在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务：1求助者责任：A相咨询师提供与心理问题有关的真实资料；B积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法C就完成双方商定的作业。2求助者权利：A有权了解咨询师的受训背景和执业资格B有权了解咨询的具体方法、过程和原理C有权选择或更换合适的咨询师D有权提出转介或终止咨询E对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3求助者的义务：A遵守咨询机构的相关规定B遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容C尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。4咨询师的责任：A遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规B帮助求助者解决心理问题C严格遵守保密原则，并说明保密例外。5咨询师的权利：A有权了解与求助者心理问题有关的个人资料B有权选择合适的求助者C本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。6咨询师义务：A向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件B遵守咨询机构的相关规定C遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容D尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

案例五：

1、对该案例的初步印象：严重心理问题。理由：1引起“严重心理问题”的原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，丈夫的外遇使该求助者有着痛苦情绪体验，如会很恼怒情绪低落等。2从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上，半年以下。3遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂地失去理性控制。如气愤争吵；在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，都难以解脱；对工作和生活有一定程度的影响。4痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，反应对象被泛化

2、与该求助者谈话，对谈话内容的选择应把握的原则：1适合求助者的接受能力，负荷求助者的兴趣2对求助者的病因有直接或间接地针对性。3对求助者的个性发展或矫正器关键作用。4对深入探索求助者的深层病因有意义。5对求助者症状的鉴别诊断有意义。6对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容是有一大忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。7谈话法有效实施的关键在于：咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。

3、与该求助者进行摄入性谈话应注意：1保持中立2提问中避免失误3除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话4不能用职责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容

5谈话后不应给出绝对性的结论6结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话作为结束语。

4、对咨询效果评估的时间和方法：1时间：A在开始1次或几次咨询后进行评估；B在咨询结束前评估C在咨询后追踪复查时评估。2方法：A对照咨询前后心理测验的结果进行评估B根据求助者自我报告进行评估C根据求助者家人、朋友、同时的报告进行评估D根据求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估E根据咨询师对求助者各方面的观察进行评估

案例六：

1、该求助的主要症状是：强迫洗涤、强迫意志，回避行为、易激惹兴趣减退睡眠障碍。

2、初步诊断：神经症性心理问题。依据：1引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。2痛苦的情绪体验持续时间为2各月，未超过3个月。3精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。4心理冲突的内容泛化。5本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能 受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。

3、对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析：1根据判断正常心理活动与一场心理活动的三项原则，该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，负荷统一性原则，各种心理过程之间协调一致，其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围内。2从该求助者的“求医行为”判断，该求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。3从该求助者对“症状”的“自知”程度分析，该求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。

4、在与该求助者制定咨询目标是，判定咨询目标是否有效，应具有以下要素：1具体。目标不具体就难以操作和判断，目标却具体就越容易见到效果。具体目标是应该受终极目标指引的，而不是孤立的具体目标。2可行。目标没有可行性超出了求助者可能的水平，或超出了咨询师所提供的条件者目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。3积极。目标的有效性还在于目标是积极地，符合人们发展的需要。4双方可以接受。咨询目标应该有双方共同商定。若有差异，应该通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，可以中止咨询或转介给别的咨询师。5属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。6可以评估。及时评估有助于看到进步鼓舞双方信心，可发现不足及时调整目标或措施。7多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标又有整体目标。有效地目标应是多层次目标的协调统一。

三级心理问题案例 篇2

整整花了一周的时间, 全班45人, 我分期分批地找他们谈了一遍, 我发现大家不想去的原因有二:一是觉得该公司管理太严, 让人受不了;二是觉得虽然进的是电子厂, 但还是感觉用到的东西和自己的专业 (电子专业) 联系不大, 甚至觉得有些大材小用的感觉。应该说学生们的要求不算太过分, 听起来也有一些道理, 不过“不经历风雨何以见彩虹”, 一个人的成长不可能一帆风顺、事事如意的。所以, 我觉得我要做的第一个工作是给他们分析利弊, 帮他们解开一些心结, 让他们学会全面的看待问题;第二个要做的工作是向学校有关部门反映这些情况, 便于学校与厂方协调沟通做好后续工作, 而不是马上帮他们向学校提出申请, 满足他们的要求。

我先和同学们一起上了一节特殊的班会课:“同学们, 你们最喜欢的课程是什么?”几乎异口同声地回答“创业课”, 当问及原因时, 大家又是异口同声地回答:“创业老师讲的真好, 他讲了许多成功人士的创业经历, 给了我们许多创业方面的信心和指导。”可见, 大家都是满怀豪情, 希望能够早日成就自己的事业。我及时的给予了鼓励。然后接着问道:“那大家都想从事哪些创业项目?”大家七嘴八舌的, 有的说:“我学电子的, 回家开个家电维修店没问题, 等有钱后在扩大规模。”有的说:“我学计算机的, 自己开个电脑销售维修服务部准发。”有的说:“我想先找个工作存点本钱后开一个自己的公司, 老替别人打工不如自己给自己打工。”……在大家兴致正高时我再次问道:“既然大家都想当老板, 那我问一下, 假如我现在给你一个公司, 你准备怎么管理……”没等我问完就有人抢着回答说:“人性化管理”;“尊重员工的意愿”;“给员工充分的自由, 让他们有足够的时间休息和娱乐”……“好”我接着说, “那你们的工人想来就来, 想干就干, 不想干就玩或者回家你愿意吗?你公司的质量与效益怎么保证?没有质量和效益, 你拿什么发工人工资, 你的公司怎么运作?”听到这一连串的问话大家愣住了, 这时我再次发问了, “同学们, 现在假如我是公司的老板, 我让你们每天只来上班两小时, 而且这两小时里你还可以随时休息, 好不好?”这下大家可乐啦, 齐声说“好”, 但我接着问道:“但我一年也没工资发给你们, 你们还愿意来我这上班吗?”, 大家可爱的把头偏向了同一侧, 不用说答案已经有了, 我只需回答大家想知道的原因即可, 但我没有直接回答, 而是问大家:“你们在厂里实习时两个小时能贴几个偏光片, 勤工俭学时两小时每人能做几个节能灯?, 如果中途还要休息的话, 那公司一天有多少产品?”听到此处大家都有些明白了, 我也没再往深处讲, 而是调转话头:“刚才有同学说想开个家电维修或电脑销售维修店, 这想法不错。”嘿, 大家又开始活跃起来啦。我顿了顿接着说:“那大家都修过这些产品喽?”“修过。”“那大家知道电脑、电视机等的主板的电子元件线路图吗, 给出线路图你能快速连接或根据表象排除故障吗?”大家这下傻眼啦。我没在追问, 而是留给大家一个思考题:“如果让你在一个生产电脑、电视机或电冰箱的公司中自己选择一个岗位, 你觉得自己最适合做什么?最能做好什么?”

班会课结束之后表面上这事让我搁置了起来, 但暗地里, 一方面, 我去找学校相关领导反映了情况, 交换了意见和看法;另一方面, 我留心观察学生们的情况, 看大家是否从班会课中领悟到什么。果然, 有些同学不再为此事来找我, 而是埋下头来学习, 而且还主动找相关老师请求给他们更多的实践操作机会, 希望学到更多有用的东西。但也有部分同学钻了牛角尖, 行为开始反常, 上课不再听讲, 而是玩手机或睡觉, 显然是在混日子。当我为此事找他们时, 他们流露出一副不满的神情。面对学生的不理解和顶牛真的让人很生气, 但多年的教育教学经验告诉我这时候不是解决问题的最佳时机, 更不能生气, 否则会把事情弄的更僵, 所以我决定“冷处理”, 留给他们冷静与反省的时间, 暂时让他们先去上课。

经过两三天的冷却后, 我找来“正面”代表——班长和“反面”代表——前几天与我顶牛的两个同学谈话, 我先谈了他们关心的问题:“你们向我反映的关于想换顶岗实习单位的问题我已向学校相关领导反映过了, 校领导说可以换, 不过要根据你们的表现决定所换单位的好坏, 而且原则上顶岗实习期间不好随意不干就回家, 因为顶岗实习不是就业, 仍然属于学生时期, 只有顶岗实习期满后才算真正毕业, 才是你们真正就业创业的开始。”看得出他们脸上的表情变化有喜又有忧。我顿了一下又说:“你们希望到什么样的公司去顶岗实习呢?”等他们回答后, 我表示部分赞同, 并给他们讲了我当天下午看的一个大型拍卖会现场直播的部分情况——郑板桥的“竹石图”被流拍, 徐悲鸿的“燕燕于飞图”被高价收藏的过程及原因, 并请他们就这一事件发表他们自己的看法。然后我告诉他们这里面蕴涵了两个道理:“第一, 有的时候希望越大失望就会越多, 只有我们脚踏实地的走才会稳步向前。第二, 知识无处不在, 只要我们做生活的有心人, 我们就会学到想学的东西, 甚至会有更丰富的收获”。我接着分析:“你们提的关于顶岗实习的要求看似很有道理, 但仔细想想道理却不多。”我看着他们满脸诧异的表情说:“觉得奇怪是吧?你们想想, 你们是想一辈子打工呢还是想将来拥有自己的事业?不用说谁都想自己做老板, 可是做老板需要有一定的管理经验和管理能力, 还需要对自己所做产品、所从事的行业比较了解, 这些知识和能力从哪里来?这就要求我们做一个生活的有心人。实习公司管理是严格, 但这是一个世界比较有名的企业老板, 旗下有无数个分公司, 能把一个企业办的如此红火靠得就是一套严格而完备的管理措施, 难道这里面没有值得我们学习的地方吗!你们把学校门口你们勤工俭学过的厂和你们实习过的厂比较一下, 有何感想?为什么校门口你们勤工俭学的厂不能及时的发给你们那为数不多的工资而实习公司能, 而且待遇比前者高出好几倍, 你们想过吗?再说凭你们现在的专业知识, 你们觉得能够胜任技术工职务吗?把一大堆散乱的电子元件交给你, 让你来组装、设计产品线路或产品模型等你们能快速完成吗?那些像蚂蚁一样的标满电子元件符号的线路图恐怕你们看着都烦吧别说设计啦, 是不是?因此, 我们先要踏踏实实的从基础做起, 老老实实地用心去学, 留心学习、总结别人的管理经验, 总结自己所做工作的技能技巧, 留心学习一条生产线上、一个站、一个厂乃至一个公司的不同工种的工作, 学习的目的是为了运用, 让自己早日从打工仔中走出来创建自己的事业, 也就是说顶岗实习期间不光要学技术、用技术, 技术再好还是只能为别人打工, 还要学管理, 良好的管理才有可能让你成为老板。这样看来××公司是否值得你们去学呢?再说换一个公司未必就比该公司强, 如果连工资都不能按时得到, 岂不是亏得更多?”最后对他们说:“生活就像挑麦穗一样, 抓住眼前的学习、工作机会别放手, 或许就是最好的。年轻人有闯进儿很好, 但不能盲目……”

经过这次谈话, 我发现整个班级的学风有了明显的变化, 上课玩手机、睡觉的人没了, 都在努力的、尽可能得学一些东西。后来, 我再找他们谈了一次, 并把主题班会和实习欢送会交给他们组织、筹备及主持, 表示对他们的信任, 并教给他们组织筹备活动的程序和方法, 培养他们的能力, 助他们成功。他们组织的活动很成功, 受到全校师生的好评, 这让他们对自己充满了自信。为了促进更多学生的成长, 每次活动之后我都会在班上公开表扬组织者和参与者为活动而付出的努力, 并在肯定能力的同时适度指出活动的不足, 望他们继续努力, 挖掘潜能, 争取更好。成功的氛围感染着大伙……致使在顶岗实习前我主动提及换实习单位的事时, 大家异口同声地说“不换了”。

到了公司大家干得很出色, 两个月下来, 他们的工资除吃住外几乎都到了2700元左右, 令不少人羡慕不已。尤其是那三位被我委以重任组织活动的学生, 在公司不到三个月时间连升两级, 由“普通员工”到“线长”再到“领班”。10月份, 他们专程返校向我报喜, 并主动向我汇报大家的实习情况, 从谈话中我洞察出了他们的喜悦与担忧, 因此, 我适时地给予了一些提示, 并于临行前对他们说“你们是由员工过来的, 上下体会你们都有, 相信你们会懂得怎么做, 也一定会带领大家做的更好!相信自己!”果然, 之后不久他们就升为代理站长啦, 工资也随之涨到了3000多元 (净收入) 。现在他们没了惧怕与担忧, 只有满怀的激情与梦想……

顶岗实习是目前职教乃至社会都比较关注的问题, 它让学生、家长、教师、学校、公司、教育管理部门等都参与了进来, 而职校班主任在其中有不可或缺的作用。

教育需要讲究方法和艺术。本案例中, 如果我不能循序渐进, 把集体教育与个别谈话相结合, 冷却与激进并用, 留心观察, 抓住症结, 找准头目善加引导, 那结果将会听任学生摆布, 甚至几个人成为害群之马, 顶岗实习单位有可能需要一换再换, 联办双方的后续合作也将有可能会受到影响。

三级心理问题案例 篇3

职工的安全生产教育是企业安全生产的重要基础和保障，入厂、入矿的“三级”安全生产教育是经过长期实践证明的行之有效的安全生产教育制度，是提高职工整体素质的，将企业安全生产建立在牢靠的基础上的有效途径。但当前企业“三级”安全生产教育状况不能不使人担忧，存在的主要问题是：

1、新工人和变换工种人员在上岗之前，没有接受全面的、系统的安全技术培训。职工在不熟悉生产工艺、设备、作业环境特点和操作技能的情况下上岗操作。

2、培训的内容缺乏针对性，培训的时间不能保证，岗前培训只讲安全注意事项，限于会背操作规程，缺少现场岗位培训，以及职工应急应变和处理问题的能力。

3、安全培训与技术培训脱节。职工对本岗位的生产工艺、安全问题没有真正理解，安全技术规程不能认真正确执行。

4、车间培训、岗位培训流于形式。大部分车间主任、班组长对新上岗的职工只讲一般的安全注意事项，抄一份考卷就算培训，而对本岗位的重大危险源和安全技术操作没有交待清楚。

针对以上种种问题，笔者认为每个企业都必须根据自身的特点，拟定“三级”安全生产教育大纲和考核标准，规定讲课内容及课时。具体的做法是：

一、厂级教育 厂级安全教育以树立安全生产意识教育为主，结合本厂生产工艺特点，讲解一般性的安全生产知识和国家安全生产法规。理论学习结束后，受训人员实习时间以7天至10天为宜，每天都要和当班的专职安全员一起到现场进行安全检查。专职安全员必须对其讲解各个工作岗位的生产工艺、危险因素辨识和对违章操作人员的纠正、批评和处罚。其目的就是增强受训人员的安全生产意识，养成职业的安全习惯。

二、车间教育 受训人员在达到厂级安全部门理论、实践要求后下到车间，车间教育以安全生产知识教育为主，结合本车间特点和生产工艺、生产任务，讲解安全技术操作规程和安全事项。每天要和车间主任一起参加派班、班前安全对话、下现场检查工作，时间以3天-5天为宜。其目的是增强受训人员的安全责任心和使命感，对所在基层状况有一个系统的了解。

三、班组教育 班组教育、岗位培训以安全生产技能教育为主。采用"以老带新"的方法，指定有经验的老工人和受训人员一起工作，其目的是学会事故应急反应和标准化操作的技能，时间视工种而定。

通过上述“三级”教育安全生产培训，职工应具备：

1、较高的个人安全需求，关注生命，珍惜生命。

2、较全面的安全生产技术知识，能掌握于本岗位有关的安全知识和危险因素识别方法。

3、能自觉遵守有关的安全生产法规、操作规程和劳动纪律，并能长期坚持。

4、遇到异常情况，不临阵逃脱，能果断采取措施，把事故隐患消灭在萌芽状态或杜绝事故扩大。

2012.5三级案例选择 篇4

一般资料：求助者，女性，32岁，公司职员。

案例介绍：求助者由于婆媳矛盾，烦躁，失眠两个多月

下面是心理咨询师与求助者之间的一段咨询对话：

心理咨询师：您能具体谈谈您与婆婆的相处情况吗？

求助者：我结婚前，就对她很有意见了。那时我们准备结婚，他家有两套房

子，一套80平米的老房子，我公婆住着，另一套是140平米的新

房，刚装修好。本来我公公打算让我们住这套新房，可我婆婆非说

他们老两口一辈子没住过大房子，非要住这套新房不可，最后我们

就在那套老房子里结的婚。

心理咨询师：因为这件事，您开始对婆婆有意见了？

求助者：是啊！他们老两口都那么大岁数了，干嘛非要住大房子，让我这新

媳妇住老房子，这不就是瞧不起我嘛！而且还有更过分的。结婚两

年后我怀孕了，那时婆婆马上就要退休了，我心里想着婆婆正好退

休后帮我带孩子。谁想到，婆婆明知道我怀孕了，居然在单位返聘，继续上班。您说，她这不是成心不想给我带孩子嘛，她也太不把我当回事了！

心理咨询师：除了这两件事以外，还有其他的事情吗？

求助者：有啊！今年孩子上幼儿园，我想让我婆婆每天早点下班，帮我接孩

子，可她就是不肯，说是既然拿了单位的工资，就要认真上班。她

连这点小事都不肯帮我！一想到这些，我就特别生气，特烦，吃不

下饭，睡不好觉，天天和我爱人吵架，连工作都受到影响。您说我该怎么办？

心理咨询师：听了您的叙述，我非常理解您的心情。在结婚、住房和照顾孩子这

些事上，您婆婆的表现让您觉得她瞧不起您，不把您当回事，这让

您感到生气，甚至还为此影响了夫妻感情和工作，对吗？

求助者：是啊，她一点都不肯帮我，她根本就没有把我当亲生女儿看待！心理咨询师：您希望您的婆婆对你，就像对亲生女儿那样？

求助者：是啊！

心理咨询师：那您肯没有像对自己亲生母亲那样，对待您的婆婆呢？

求助者：„„（沉默），好像也没有，我对自己的母亲要比对婆婆好得多。心理咨询师：我们希望别人对我们怎样，首先就应该对别人怎样。如果自己都做

不到，怎么能期待别人能做到呢？

求助者：那我不要求她把我当亲生女儿看了，但她至少也要做一个婆婆该做的呀。

心理咨询师：一个婆婆应该做什么呢？

求助者：帮忙带孩子，照顾孩子呗。

心理咨询师：帮儿媳妇带孩子，是婆婆的法定义务吗？

求助者：那倒不是，但很多当婆婆不都是这么做的嘛，她不愿意帮我，分明

是瞧不起我。

心理咨询师：您认识的女性中，有没有婆婆没帮着带孩子的呢？

求助者：有啊。

心理咨询师：那她们都觉得自己的婆婆瞧不起自己吗？

求助者：那倒没有。

心理咨询师：同样是婆婆没帮忙带孩子，因为什么其他人都能接受，而您却认为婆婆是瞧不起您呢？

求助者：„„（沉默）难道是我的问题？

心理咨询师：是您对这件事的看法存在问题。人们对事物都有一些自己的看法。

有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情

绪反应和行为结果。

„„

单选：

3、按照合理情绪疗法的ABC理论，该求助者的A是（）。

A．食欲下降入睡困难B．经常与丈夫吵架

C．婆婆不肯帮忙接孩子D．婆婆瞧不起自己

多选：

4、按照合理情绪疗法的ABC理论，引求助者的C包括（）。

A．烦躁B．与丈夫吵架C．愤怒D．食欲下降

多选：

5、按照合理情绪疗法的ABC理论，引发该求助者心理问题的原因包括（）。

A．歪曲的认知B．不合理信念

C．现实的刺激D．非理性思维

单选：

7、该求助者不合理信念的特征是（）。

A．乱贴标签B．选择性消极注视

C．绝对化要求D．过分概括化

多选：

8、在咨询过程中，心理咨询师使用的提问方式包括（）。

A．间接询问 B．直接逼问C．开放式询问D．封闭式询问 多选：

9、在咨询过程中，心理咨询师使用的技术包括（）。

A．指导B．鼓励C．释义D．情感反应

多选：

10、在咨询过程中，求助者的两次沉默可能包括（）。

A．反抗型B．思考型C．情绪型D．内向型

单选：

11、这段咨询最可能是发生在（）。

A．心理诊断阶段B．领悟阶段

C．修通阶段D．再教育阶段

单选：

12、合理情绪疗法中最常用、最具特色的技术是（）。

A．合理情绪想象技术B．RET自动表

C．合理自我分析报告D．产婆术式辩论

心理咨询师：请问，是家长让你来的，还是你自己也想来？

求助者：两方面都有。

心理咨询师：那你想和我谈哪方面的问题呢？„„

多选：

16、以上谈话中，心理咨询师的提问方式包括（）提问。

A．间接B．开放式C．封闭式D．半开放式

求助者：你认为学校规定发型有必要吗？

心理咨询师：我更看重头发里面的大脑，马克思不是靠的大胡子，而是靠他的学

说而扬名的。

求助者：有道理。

多选：

17、心理咨询师的回答体现了（）。

A．积极关注 B．理解C．共情D．热情

心理咨询师：今天是星期五，因为什么没有上学呢？

求助者：唉，这学是没法上了。

心理咨询师：听说这个学校还是你原来比较向往的一所学校，是吗？

求助者：没想到，天下乌鸦一般黑。

心理咨询师：也不理想，很差吗？

求助者：你想，作为一名教导主任，竟然说让我试一个月，如果不行就滚蛋，这不是侮辱人格吗？

心理咨询师：你愿意学文科吗

求助者：没有理科脑子，再说，也的确喜欢文科。

心理咨询师：文科中最最喜欢什么？

求助者：历史。

心理咨询师不失时机地表示对历史的兴趣和对历史重要性的认识。

多选：20、以上谈话中咨询师的表现包括（）。

A．建立关系 B．积极关注C．表达共情D．自我暴露 心理咨询师：今天时间到了，我初步了解一些你的情况，不知你对我的谈话方式

接受不接受。我很愿意与你讨论一下学习方面的问题，如你同意，请把你的读书笔记带来我参考一下好吗？

求助者：好的。

心理咨询师：今天是周五，我们周日见面好吗？

求助者：好，让我妈和你定时间吧。

多选：

21、告别前的这段谈话，心理咨询师表达了（）。

A．尊重B．热情C．真诚D．共情

案例四：

案例介绍：一位32岁的妈妈为儿子的问题前来咨询。下面是一段咨询谈话： 心理咨询师：请坐，你需要哪方面的帮助？

孩子妈妈：大夫，你一定要管管这个孩子，这孩子太不听话了。

心理咨询师：你根据什么说他不听话呢？

孩子妈妈：在学校里，每当老师要求他完成作业时，他就用拳头砸桌子，还在座位上摇晃。在家里，要是让他做作业，他也是大闹，搞得全家不

安宁。

心理咨询师：一般遇到这种情况，你们会怎么办呢？

孩子妈妈：老师往往会不再要求他写作来了，在家里也只好这样。可是他总是

不写作业，这样下去怎么行呢，我真是愁死了。

心理咨询师：我知道了你的焦虑，也体会到了你做妈妈的心情。其实孩子的这种

表现是有原因的。心理学告诉我们，当孩子从某种行为中得到了好

处，这种行为就会被强化。由于孩子只要一闹，就可以不写作业，所以这种乱折腾的行为就得到了强化。

孩子妈妈：喔，原来孩子不听话与我们有关。你讲得很有道理，那么今后我们

该怎么办呢？

心理咨询师：孩子再闹时，不能让他逃避作业，而是等他安静下来后，仍然要求

他必须完成作业。注意，只要有一点进步就要马上给予鼓励。能做

到了吗？

单选：

38、该案例的求助者是（）。

A．孩子B．家长C．老师D．学校

多选：

39、心理咨询师说“你根据什么说他不听话呢？”使用了（）。

A．封闭式提问B．影响性技术

C．开放式提问D．参与性技术

多选：40、心理咨询师说“我知道了你的焦虑，也体会到了你做妈妈的心情。”使用了（）。

A．情感反应 B．通情达理C．情感表达D．设身处地 单选：

41、心理咨询师说“当孩子从某种行为中得到了好处，„„行为就得到了强化。”使用的咨询技术是（）。

A．解释B．面质C．释义D．鼓励

多选：

43、“注意，只要有一点进步就要马上给予鼓励。”这属于（）。

A．奖励惩罚法B．行为增强法

C．行为消退法D．阳性强化法

多选：

44、案例里所用疗法的基本原理包括（）。

A．只奖不罚B．奖励正常行为

C．又奖又罚D．忽视或淡化异常行为

多选：

45、这种疗法的工作程序，包括（）。

A．明确目标行为B．监控目标行为

C．设计干预方案，明确阳性强化物D．实施强化、追踪评估 多选：

46、在行为治疗中，常用的方法包括（）。

A．增强法B．惩罚法C．消退法D．代币管制法

案例七：

一般资料：求助者，男性，26岁，研究生毕业。

案例介绍：求助者毕业后被一家合资公司录用，工资待遇较高。但是部门主管对下属要求十分严格，动辄发火训人，求助者由于业务不熟，在上班不到两个月的时间里出过几次错误，被主管多次训斥。于是心情不好，想辞职，但又觉得找到这份工作不容易，所以心里很犹豫，无奈之下，前来求助。

以下是心理咨询师和求助者的咨询谈话：

„„

求助者：我现在早上去上班，心里都发怵。

心理咨询师：这种感受是怎样产生的？

求助者：因为一进办公室又要看到主管的脸色，不知道他又会说出什么伤人的话。我真是觉得这家公司不能再呆下去了。

心理咨询师：主管会说出什么样的话？

求助者：他骂我是垃圾、废物，说我做事不动脑筋。

心理咨询师：噢，听到这种话我也会不舒服的。那么他是在什么情况下说的呢？

求助者：我业务工作没做好的时候

心理咨询师：他给你具体指出哪些地方没做好吗？

求助者：是的。

心理咨询师：你改过以后，是否他还训你？

求助者：当然不训了，可是一旦发现别的地方出错又是一顿数落。我长到这

么大，从未有人这么对待过我，这谁受得了！真想辞职，又下不了

决心。

多选：70、心理咨询师开始询问“这种感受是怎样产生的？”使用的技术包括（）。

A．参与性技术B．具体化技术

C．影响性技术D．同理心技术

单选：71、该求助者受不了主管的训斥，想辞职又下不了决心，说明他出现（）。

A．双趋冲突 B．双避冲突C．趋避冲突D．角色冲突 多选：72、“噢，听到这种话我也会不舒服的。”，这是心理咨询师在（）。

A．自我开放 B．内容表达C．情感表达D．情感反应 单选：73、心理咨询师问“你改过以后，是否他还训你？”这是（）。

A．开放式提问 B．责备性问题C．封闭式提问D．解释性问题 多选：74、该求助者的非理性观念的特征包括（）。

A．糟糕至极B．绝对化要求C．以偏概全D．反黄金规则 单选：76、在本次会谈中，咨询师在提问时要避免（）。

A．间接性问题B．责备性问题

C．封闭性问题D．开放性问题

多选：77、如果本案例中，求助者要求咨询师告诉自己改怎么办，咨询师正确的做法是（）。

A．建议其忍受主管B．帮助其自我探索

C．断然拒绝其要求D．建议其换工作

多选：78、在该案例中，咨询师要与求助者建立良好的咨询关系，需要注意的是（）。

A．无条件接纳B．以礼相待

C．保护隐私D．实话实说

案例八：

一般资料：求助者，男性，15岁，高中一年级学生。

案例介绍：半年前，求助者升入重点高中。两个月前，求助者因为感冒发烧，导致期中考试没有取得好成绩。一个多月前，求助者在复习功课时，头脑中突然闪念“期末考试再考不好怎么办”。这种想法让求助者非常紧张，竭力让自己集中精力学习，可越是这样越难以集中注意力，还出现了记忆力下降的情况。这些情况让求助者非常担心，担心自己学习成绩会一直下降，将来考不上大学，没有光明的前途，甚至担心自己没有能力让父母安享晚年。这些担心让求助者紧张不安，很烦躁，只有不想学习的事情，心情才会好些。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者自幼学习成绩优异，父母要求严格，性格内向，追求完美。

单选：85、该求助者不合理信念的特征是（）。

A．绝对化要求B．过分概括化

C．糟糕至极D．追求完美

单选：86、该求助者面对的压力源是（）。

A．生物性压力源B．精神性压力源

C．社会性压力源D．叠加性压力源

多选：87、对该求助者的隐私问题，心理咨询师恰当的做法包括（）。

A．无需保密B．绝对保密

C．酌情保密D．考虑例外

多选：88、在本案例中，心理咨询师若采用放松训练，可采用的方法包括（）。

A．呼吸放松法B．肌肉放松法

C．想象放松法D．满贯放松法

多选：89、对于心理咨询师来说，不适宜的求助者的类型包括（）。

A．欠缺型B．冲击型C．忌讳型D．冲突型

单选：90、进行咨询效果评估，应紧紧围绕的是（）。

A．咨询次数 B．咨询目标C．咨询方法D．咨询效率

三级心理问题案例 篇5

像题有两题，共分。这两道题均要求仔细观 看秘书高叶的工作情景，指出其工作环境、工 作表现及个人行为中至少处正确和错误的地 方，每处分。这里试对第一题加以分析。宏远公司总经理助理高叶。公司小会议室。

点分，身着职业装的高叶持文件夹与

秘书小田一起走进公司小型会议室，开始会议 前的准备工作。

会议室里，窗明几净；呈椭圆型的会议 桌，摆设整齐，绿色植物充满生机。高叶：“小田，把窗户打开，调好空调温 度。” 小田：“好的。”他打开窗户，调节空

调。高叶在座位上翻看文件。这时来开会的三 个部门经理一起走了进来。高叶招呼道：“你们来了？” 众经理：“高秘书，你好。”然后在高叶 的对面落座。

高叶：“昨天通知带的资料带来了吗？”

一、情景叙述

谢世洋刘丽萍朱赛赛郭金兰

——2007年5月国家秘书资格考试三级案例录像题解读 众经理：“带来了。” 高叶一边翻阅资料，一边示意小田给大家 倒水。这时杨总经理来了，高叶起身迎接： “杨总来了？” 大家齐声说：“杨总，你好。”

高叶亲自给杨总倒水。小田随手关上门。会议开始。杨总：“今天请三位来，是想了解一下各 方代表对前天结束的会展的反应。高秘书已经 通知了你们会议内容，相信你们都做了准备。一会儿呢，针对会议中出现的问题做个总结。高叶，要不你先说说你们会务组的情况，然后 他们再发言。”

高叶：“好，那我先说。对于这次会展，我在结束时做了现场调查。这是调查表，你们 传着看看。我汇总了一下，应该说对这次会议 的组织，会务组成员都比较尽心，基本取得了 预期的效果。参加展销的厂家也比较满意，感 觉收获不小。会议内容比较紧凑，也比较精 彩，对于食宿的安排也没提什么意见。” 杨总：“那会议结束后，对没有马上走的 人怎么安排的？”34 《秘书之友》2008 年第2期

RETARY`S COMPANION 高叶：“根据他们的要求，我跟饭店已说 好，延长住宿的费用照常优惠。但是有些环节 我想以后要注意：一是报名参加的人数与实际 到会人数有很大出入，会议资料准备不够，我 们已经让没有领到的单位留下详细地址，这周 内就给他们快递过去。二是我们的服务人员对 会场环境不太熟悉，给代表造成不便，代表中 有所反映。基本情况就是这样。” 部门经理一：“我在会场听到有的代表抱 怨会议室温度太高了，空气也不好。” 部门经理二：“第二天有的分会场的引导 标识挪走了，害得参会的人问来问去。” 部门经理三：“我了解的情况也差不多，基本上他们都说了。” 听完他们的表述，杨总说：“高叶，你把

刚才他们说的情况再调查一下，然后实事求是 写进会议总结中。会议总结写好后先给我看一 下。今天的会议就到这了。” 高叶：“好的。” 三个部门经理起身离开：“杨总，高秘 书，我们先走了，再见。” 杨总、高叶：“再见。” 小田秘书：“高秘书，这是会议记录。” 高叶接过会议记录，稍做整理后递给杨 总。

高叶：“杨总，您在这儿签个字。有关会 议经费的情况我统计完了，基本符合会前预 算，没有超支。详细的数字我会连同会议总结 一起给您。杨总，您先忙吧，我们收拾一下再 走。” 杨总：“好吧，再见。”杨总起身离开。高叶、小田开始收拾会议室。高叶：“小田，把窗户和空调关了。”

小田应道：“好的。”

高叶把凳子一张张摆放好，同时吩咐小 田：“出门前别忘了关灯。” 小田：“好的。”

待一切收拾妥了两人关灯离去。

二、情景分析 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.这道情景题的主题是会议的组织与安排。

其中涉及三方面的知识点：一是会前筹备，二 是会中服务，三是会后总结。

（一）会前筹备

会议前，秘书应做好以下工作。

制定会议方案。包括确定会议主题与议

题，确定会议时间与地点，确定会议参加人、主持人与发言人，确定会议所需设备，确定会 议文件内容与发放范围，拟定会议经费预算，确定会议人员的食宿，确定会议筹备机构等。发送会议通知。

制定会议证件与指示标识，包括代表证 和各种区域的指示牌、名签、台签等。布置会场。

检查会务筹备情况。即检查会场布置是

否符合需要、会场能否排除干扰、会场温度是 否适宜、会议设备是否良好、会议资料是否备 齐、会议保卫工作是否到位等。拟订会议议程与日程。

审核会议文件，如有关领导人的讲话稿 及会议的议程与日程安排等。

与领导沟通会议筹备情况。

拟定会议应急方案，包括人员、场地、设备、资料等方面可能出现问题的应急措施。安排与会人员的食宿。

从情景录像来看，该情景牵涉两个会议：

一是眼前的工作总结会，二是前天刚结束的新 产品展示会。前者是单位内部的小型座谈会，后者属百人左右的中型商务洽谈会。录像中未 涉及两会的会议主题、名称、时间如何确定等 问题。也就是说，可以绕开这些方面去分析。那么，考生应该从哪些方面作分析呢？ 先看刚结束的“新产品展示会”。一是高秘书能在会议前印制好新产品宣传

资料是对的。但统计不实，以致有些代表没领 到，不对。

二是高秘书能事先制作好会议的指示标 识，对；但会议进行的第二天，有的会场的标

识就被挪走了，不对。这说明这方面准备工作《秘书之友》2008 年第2期 35 6 1.2.3.4.5.6.7.8.9.还是做得不够。

三是高秘书能为与会代表预定好住房是对 的，后来又为推迟离会者与饭店协商继续优惠 也是对的。

四是能给有关单位提前发出会议邀请函是 对的。没有做好参会者的信息反馈工作，以致 实际到会人数与会前报名人数有很大出入，这 是不对的。

五是会前未很好地检查会议筹备情况，以 致出现会议服务人员对会场环境不熟悉的问 题，给与会代表造成不便，不对。

六是会议前没调好会场温度，以致代表抱 怨会场温度太高，不对。

七是能在会议前拟定会议经费开支，对。再看正在召开的新产品展示会工作总结座 谈会。

一是高秘书能将会议时间、地点及要求提 前通知相关人员，对。

二是高秘书将这次仅人参加的小型座谈 会安排在本公司的小会议室进行，不仅大小适 中、方便工作，而且环境优雅、设备齐全，对。

三是高秘书能及时与领导沟通，确定会议 的参加人、主持人与发言人，对。

四是能提前与下属小田一起到会议室做好

会议的各项准备工作，包括先打开窗户让空气 对流，再调节好室内温度等，对。

（二）会中

会议期间，秘书应做好下列工作： 接站。

会议签到和引导。

接待新闻媒体等相关人员。做好会议记录，编发会议简报。会议值班。

收集会议信息，包括与会者信息、会议 信息等。

反馈会议信息。

提示会议按计划进行。监督会议经费使用。10.11.处理突发事件。

做好与会代表的返程工作。

那么，作为总经理办公室秘书的高叶在 “两会”中工作做得如何呢？ 先看新产品展示会。

录像中有关接站、会议签到和引导、会议 值班、接待新闻媒体、做好会议记录和编写会 议简报、做好与会代表的返程工作等均没有涉 及，也就是说，对这些无须也无法作分析。那 么，能分析的有哪些呢？

一是收集和反馈会议信息工作。高秘书能 在会议期间做好现场调查，了解代表们对会议 组织工作的意见，对。

二是反馈会议信息。高秘书能将会议进行 情况和经费使用情况及时反映给领导，对。三是监督会议经费的使用，确保不超支，对。

四是处理突发事件。高秘书能在文件资料 不够的情况下，让没有领到资料的单位留下地 址，本周内印制好给他们快递过去，对。但对 部分会场上的引导标识挪走了这一突发事件没 采取补救措施，不对。

再看正在召开的新产品展示会工作总结座 谈会。

这是一次公司内部的小型专题会议。接

站、值班、媒体接待等与大中型会议相关的工 作自然可免。涉及的内容主要有以下方面： 一是签到。作为会议的组织者、主持人，应该叫前来开会的人员签到，而高叶没这样 做，不对。

二是高叶没有在会议开始时作简要的开场

白，也没有在杨总讲话后（会议结束前）作简 要的归纳和总结，即没有积极引导会议按计划

进行，不对。

三是在会议开始时能安排小田秘书作会议 记录，对。会议结束时，能检查会议记录并叫 领导（杨总）签字，对。

四是在发言时能将展示会上收集到的信息 逐条反馈给与会者，对。

教育与培训RETARY`S COMPANION M 1.2.3.4.5.6.7.1.2.五是在接待与会人员方面做得欠妥——高

秘书叫小田秘书给三位部门经理倒水，而亲自 给杨总倒水，不对。这会给人一种趋炎附势之 感。

（三）会后

会议结束后，秘书应做好以下工作： 整理会场桌椅，关闭设备和门窗。收集整理会议文件。编写会议纪要。结算会议经费。落实会议精神。做好会议总结。

做好会议评估。

高叶在这些方面做得如何呢？

先看已开过的新产品展示会。

从录像来看，整理会议文件、做好会议评 估、编写会议纪要都没有涉及。能供分析判断 的有下列情景：

一是高秘书能在会后及时结算会议经费，并将收支平衡情况向领导报告，对。二是能及时召开新产品展示会工作总结会 议，对会议组织工作进行评估，对。

再看正在召开的新产品展示会工作总结座 谈会。

录像展现了这次总结会议的全过程。从会 后情景来看：

一是高叶吩咐小田秘书关好窗户，关闭空 调，关掉电灯，对。

二是高秘书亲自整理会场桌椅，以备下次 再用，对。

整理会议文件等则是回到办公室之后的事 情，录像中没有涉及，就免去分析了。从以上可知，作为总经理办公室秘书的高 叶，其工作环境、工作行为的正误点有： 能组织相关人员对刚结束的展示会进行 总结，对。

将会议工作总结座谈会安排在小会议室 进行，对。

三、结论 3.4.6 5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.会议室有绿色植物，桌椅整洁，各种摆 设井然有序，对。

将与会者人安排在小会议室的椭圆型

会议桌前就座，让杨总居中，其余人员分坐两 边，对。

能在会议召开前将会议通知、会议主题 与会议要求提前告诉参会者，对。能提前到会场做好开会前的准备工作，对。

没有叫与会人员签到，错。

能安排属下秘书做会议记录，对。在接待中没有一视同仁地给与会者倒水，错。

没有主动引导会议开始与结束，错。能将上次会上调查得来的信息反馈到总 结会上，对。

在总结时，能一分为二地看问题，既肯 定成绩又指出失误，对。

在指出工作失误时，没有去找原因，更 没有提出改正措施，错。

能将会议经费的使用情况及时向领导汇 报，对。

能把会议记录当场给会议主持人过目和 签字，对。

能在会议结束后吩咐小田秘书关好窗

户、空调及电灯，并一起整理好桌椅以备下次 再用，对。

此外，与已经结束的新产品展示会有关的 正误点前面已作过分析，这里不再赘述。这个录像情景与以往的不同之处在于会中

信访三级终结相关问题与对策 篇6

ZHZHDY 当前，全省上下正深入学习宣传党的十八大精神，认真学习总书记关于承继复兴路、实现中国梦的重要讲话精神，把党的十八大精神全面贯彻到安徽崛起实践中。我省信访各部门作为党委政府的重要部门，要带头学习、带头实践、带头执行，真正将十八大精神转化为推进信访事业发展的强大思想武器。要自觉践行群众路线，坚持以人为本、执政为民，始终把人民利益放在第一位，通过办好每一封来信、接好每一次来访、查好每一个案件、处理好每一个诉求，切实维护群众合法权益。要树立科学的发展观和正确的政绩观，任何以牺牲群众利益为代价的发展，都不是科学发展。要积极畅通和规范群众信访渠道，探索建立科学、高效、权威的信访问题解决和终结机制，扎实做好信访事项终结评议工作。要紧紧围绕“事要解决”，全力化解信访积案，最大限度控制信访“增量”、减少信访“存量”，妥善解决好群众合理诉求。要积极创新信访工作方式方法，努力变群众上访为领导下访、变守门接访为主动探访，提高信访工作效能。要大力加强信访干部队伍建设，从政治上、工作上、生活上关心关爱，增强队伍的凝聚力和向心力，为推动全省信访工作再上新水平提供坚强保障。

所谓信访事项三级终结，是指同一信访事项经过有权机关的办理、复查、复核后，信访人对复核意见不服，仍然以同一事实和理由提出投诉请求的，各级人民政府信访机构和其他行政机关不再受理。

信访事项复查、复核工作是各级政府及其职能部门的一项法定职责，是妥善化解矛盾纠纷，维护社会和谐稳定的一项重要工作，对于进一步规范行政机关的行政行为，密切党和政府与人民群众的联系，维护群众合法权益和信访工作秩序具有重要意义。从近年办理信访事项的实践来看，还存在一些比较突出的问题，这些问题如果没有得到真正解决，信访“三级终结”制度就难以发挥应有的作用。

信访事项“三级终结”办理存在的问题

1、思想认识和工作责任不到位。一是有些行政机关在受理群众信访诉求时，思想认识不到位，责任感、紧迫感不强，没有认真听取信访人情况反映，没有深入调查研究，没有按规定的法规、政策程序办理，仅仅是简单的维持，不敢碰硬纠错，草草应付了事。二是有的领导不重视信访“三级终结”，认为意义不大，对复查复核工作应付了事，对复查复核专(兼)职人员及机构设置等都没有考虑。

2、信访事项“三级终结”断裂和误区。虽然国务院新修订《信访条例》已实施五年，但由于多种原因，推行信访“三级终结”制度没有完全走上正轨。一是下级办理机关与

上级审查机关不衔接。一些信访事项在基层办理比较到位，办理结果也已通报上级部门，但由于信访人期望值过高，屡屡越级上访，上级部门没有认真地调查了解、及时与下级办理机关沟通，将该问题转交当地政府限期办理的函件交给上访人，给基层造成很大压力，而信访人又对当地政府及职能部门产生了误解。二是一些信访工作人员没有很好学习《信访条例》，对信访“三级终结”程序不甚理解，片面认为要走完三级，才算案件终结，造成部分信访事项反复在程序旋回，没完没了，甚至将法院终审判决的案件再作所谓三级终结。三是信访人不认定“三级终结”。有些信访人的诉求特别是对一些历史遗留问题的信访诉求，他们坚持认为就要由信访部门负责协调解决，没必要走那么繁琐的复查、复核程序，甚至把“三级终结”程序误认为是信访部门推卸责任，不听信访干部解释，坚持缠访闹访。还有一些信访人虽愿意走“三级终结”程序，当他们一旦进入就不能理智面对复查、复核结论，不愿意走法律诉讼渠道，依旧上访等等。四是信访人要求过高，难以终结。如濉溪县牛家礼、巢湖县王翠秀等多次到省、市、县反映医疗纠纷问题。对该问题有关部门受理作出较公正处理。对其信访人每次上访每次给钱而了事，反而助长投诉人更高要求，有关部门和信访部门人员无论怎样疏导、解释，就是不服。信访人虽然走“三级终结”程序，但至今仍未息诉息。

信访事项“三级终结”问题的对策

1、提高认识，领导重视。各级行政机关和信访部门要明确认识做好信访办理、复查、复核工作是构建信访新秩序，促进和谐信访、依法解决问题的重要工作。领导要予以高度重视，要把落实这项工作与落实科学发展观、解决好群众合法合理诉求、维护社会稳定紧密结合起来，重在解决信访问题和“案结事了”、息诉息访上下功夫，确保信访“三级终结”办理工作有条不紊地进行。要按照《信访条例》规定，明确法定职责，成立专门机构或设定专门人员负责做好这项工作，推进信访“三级终结”工作走上规范化、正常化轨道，以适应新时期信访工作的要求。

2、加强学习培训，广泛深入宣传。一是各级行政机关及信访部门干部要进一步认真学习《信访条例》，学懂弄通信访事项办理、复查、复核工作详细内容，熟悉“三级终结”办理程序，举办专门培训班，研究探讨“三级终结”相关问题，推进这项工作常态化。二是要加大宣传力度，把“三级终结”办理程序向广大干部群众进行宣传，结合依法办理信访事项“路线图”，让信访人懂得什么是信访“三级终结”、什么是“路线图”，正确对待自己诉求进入法定办理程序后的结论。三是提升“三级终结”的法律地位和理论指导，要在行政机关工作人员中，树立对办理信访事项高度负责的精神，深刻领会信访事项“三级终结”制度的内涵，把好“三

级终结”的审查关、调查取证关、办理时效关、复查复核关和答复意见行文关等。

3、认真对待初信初访，提高初办质量。在信访实际工作中，有许多信访问题在首办时就可以得到解决，没必要都进入“三级终结”程序。这就要求行政机关和信访部门干部要认真做好最前沿、最初始的化解工作，力争信访问题得到一次性解决，一次性息访。

4、注重“人文关怀”，坚持依法治理。要重视做好信访事项“三级终结”后期的工作。实践证明，多数信访事项通过“三级终结”办理程序，信访人息诉息访。但也有少部分信访人仍然不服，会继续缠访、闹访或越级非正常上访。对于这些情况，必须分别认真对待。对于确有困难和特别困难的信访人，虽有继续上访的倾向，但没有作出违法信访的行为，应积极主动做好教育疏导和思想转化工作，在不突破法律法规和政策底线的前提下，设法帮助信访人摆脱困境，以人文关怀促其息诉息访;对于信访人的诉求没有被行政机关支持，暂无政策法律依据可以解决的，应当积极帮助信访人通过其他可以解决的途径化解，并耐心做解释和思想转化工作，或通过其亲友说服动员，促其息诉息访;对于不符合政策法律提出无理要求或过高要求，想通过闹访、非正常上访达到其目的的，应当予以严肃的批评教育，构成犯罪的，必须依法追究刑事责任。

三级心理问题案例 篇7

首先认识到公立医院经营管理是在市场经济环境下所实施的各项管理, 是尊重与认识市场与价值规律前提下使用的各种管理工具与措施, 成本核算与管理也不例外, 成本核算与管理是当前三级公立医院经营管理中极其重要的内容与基础性工作。但现有政府制定的价格政策、管理体制机制以及公立医院的补偿政策使医院缺乏成本核算的动力和环境。

(1) 某种意义上医疗经济学是解决医疗部门制定的价格与患者的经济能力之间矛盾的学问, 而现行的医疗价格政策、医药价格体系与实际的需求相差甚远, 医院是在市场经济环境里按计划管理体制与机制管理下的运行模式, 市场在资源配置中起决定性作用, 但在医疗市场里未能显现, 其结果是医院 (供方) 、患者方 (需方) 都不满意。

(2) 我国一直缺乏对医疗服务成本的系统研究, 没有成本就无法形成价格, 价格反映价值就是空话。虽然政府负责的是基本医疗, 但也要体现医疗服务价格和价值的一致性, 即市场属性。

一般认为, 是医院先算清自己的运行成本, 再去理顺医疗服务价格, 但笔者认为, 在现今的环境和管理运行下让医院聚焦成本核算和管理并非易事。因为医院面临的是生存和发展的压力, 不得不通过扩大投入规模, 甚至是借债来发展, 实际上其医疗服务的价值被客观环境所压制, 甚至扭曲, 所以公益医疗服务处处体现着逐利性。在没有遵守基本市场经济规律的情况下, 让医院在微观层面去厘清成本要素, 准确计量成本确实有些勉强。

从宏观层面上看, 医院的运行成本已较为透明, 相关资料显示, 各个级别的医院中, 劳务类成本所占比重最大, 并随着医院级别的降低劳务类成本所占比重呈升高趋势, 省级医院劳务类成本所占比重为40.74%、市级医院为45.74%、县级医院为49.55%构成在劳务类和材料类成本方面有规律性的差异:劳务类成本所占比重随着医院级别的降低呈升高趋势;材料类成本所占比重随着医院级别的降低呈下降趋势。设备、房屋、水电及其他费用占比在三个级别医院间没有明显差别, 这里不包含药品收入与成本。

如果计划指导性价格制定多年不变, 造成医院收入结构的不合理及医疗收入中劳务收入比重的较低而药品和材料收入的比重较高, 相对于成本支出形成不合理的收入与支出关系, 势必导致医院对收入规模的盲目追求, 从而造成医院对成本核算的忽视。

因此, 笔者认为应当在承认医疗市场的前提下, 先改革与理顺价格体系和定 (调) 价调整机制, 让市场说话及合理确定区域性的诊疗、护理、手术、中医以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格的区间。在医疗市场竞争日益激烈的情况下, 让医院自己感觉到医院运行成本已成制约医院发展的瓶颈。

客观认识医疗市场的存在, 就是尊重其医疗市场价值规律与经济规则前提下的公立医院改革, 而政府的主要职能之一是要体现公立医院提供服务的社会公益性。国务院8月27日的常务会议指出:“深化医改要政府和市场‘两手并用’。用改革的办法调动社会力量, 发展商业健康保险, 与基本医保形成合力, 有助于提高群众医疗保障水平、满足多层次健康需求。”既然有市场就会有竞争, 有竞争就会有经济运行和资金的管理。

二、从完善行政管理与指导同市场竞争相结合下加强医院成本管理来分析

(1) 从经济角度看, 在医疗市场中只有当社会化大生产利润平均化、市场相对稳定和产品价格上调空间狭小的环境及前提下, 医院才关注内部潜力挖掘, 即医疗机构对成本核算与管理的热情才能显现, 公立医院改革使加强医院成本核算与管理成为可能。这就要求行政管理部门以此为出发点, 从卫生规划、医保政策等方面系统考虑医改制度设计与安排。

(2) 从宏观上看, 我国医疗服务费用占G D P的比重在5%以下, 远低于美国的17%, 也低于欧洲国家的10%左右, 这也从侧面反映了我国公立医院目前的成本管理是以医务人员的低报酬和高劳动量来实现的。把医疗服务价格的合理回归作为医改的重要内容加以推进, 已是刻不容缓, 也是医院加强成本核算的市场环境要求。在此基础上, 用市场的力量加强成本管理也是医疗机构提升自身市场竞争力的现实需要。加强医院成本核算与控制, 使其成为卫生部门强化财务监督、行使行业监管职能的抓手, 同时也是完善财政补偿机制、改革医保支付政策、科学制定和调整医疗服务价格的重要依据。体现公立医院公益性主要有两个指标, 执行国家制定的基本医疗服务价格, 不随行就市;完成政府指令性任务, 保障医疗质量和医疗安全。

要使医院加强成本管理真正落地实施, 必须解决服务价格与人力成本倒挂问题, 这是一个复杂的系统工程。涉及探索医疗服务分类定价与调整机制, 改革支付方式, 完善基本药物制度;探索人员编制备案制, 建立合理的薪酬分配管理办法, 扩大医疗机构的经营自主权;建立健全分级诊疗制度与机制。也是现行医改所注重整体性、系统性与协调性的推进问题。

三、从医院经营管理微观层面分析三级医院成本核算与管理的难点

(1) 现实中, 公立医院开展成本核算工作效果不理想, 原因之一是缺乏全国层面或省 (市) 级层面的成本核算准则规范, 有些医院仅仅把成本核算当做奖金 (劳务费) 分配的一个手段, 并未切实认识其在医院管理中的重要作用。在当前评价院长绩效考核指标体系中, 并未将医院成本管理控制指标纳入或已纳入但却未能突显其地位, 也使得院长仍倾向于依靠外延性发展方式获取规模经济效益, 认为这样比通过精细化管理降低成本来得容易、见效快, 由此缺乏内涵建设动力。

对于三级公立医院的改革, 从经营管理角度看, 医院应建立医院成本控制考评制度, 评价成本控制效益;建立相应的绩效激励体系, 将成本控制效果纳入科室绩效考核体系中, 做到奖惩分明, 真正督促管理者能够自觉控制可控成本, 减少资源浪费, 降低费用。真正使公立医院实现三个转变, 即规模扩张型转向质量效益型, 粗放式管理转向精细化管理, 注重硬件投入转向大幅改善医务人员待遇, 最终实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、政府保障可持续的目标。

(2) 医院在运营时面对两个不同性质的市场, 一是对待病人的医疗服务市场, 要体现社会的公益性, 但不是无偿的劳动;另一个是医院所处的市场经济大市场, 在这个大环境中, 时刻都会受到市场的调节和影响。医院现行的成本费用体系, 在运行中出现了许多弊端, 效率不高, 阻碍了医院改革。

(3) 改革公立医院补偿机制。以破除“以药补医”机制为关键环节, 推进医药分开, 逐步取消药品加成政策, 使公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费、财政补助两个渠道。也就是说, 医疗服务性收费应该体现市场性, 是技术劳务价值的合理回归;医院获得财政补助、医保的支付是公益性的体现。制定医疗服务价格会受到市场的影响, 应该建立联动价格调整机制而不是一层不变。

医院应树立战略成本管理理念, 使医院有效地适应外部持续变化的环境, 为医院的战略管理服务。其关键点是利用成本管理的基本功能去赢得并保持医院的竞争优势。

参考文献

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[3]曲哲涵.深化医改, 政府市场“两手并用”[N].人民日报, 2014-8-30 (2) .