病例讨论法在临床医学质量中的应用价值论文

病例讨论法在临床医学质量中的应用价值论文（共6篇）

病例讨论法在临床医学质量中的应用价值论文 篇1

基金项目：同济大学医学院“临床示范病区”

作者单位：200120上海，同济大学附属东方医院肾内科

通讯作者：齐华林，副主任医师，Email：qihualin@126.com

FBL教学在肾内科临床实习中的应用

张颖莹李晓珺 刘峰 刘娜 江薇 王奕 王俊 齐华林*

【摘要】近年来随着医疗水平不断发展，医院对医学生培养要求也不断提高，临床实习阶段作为培养医师最为关键的阶段，同济大学附属东方医院肾内科不断探究新形势下医学生培养模式，将FBL教学代替传统教学模式及PBL教学模式，探索适合我科的临床教学模式，旨在最终培养出“能看病，看好病”的明日医师。

【关键词】 FBL教学；临床实习；应用

【中图分类号】【文献标识码】

The preliminary searching of establishing Clinical demonstration ward

ZHANG Yingying，JIANG Wei,LIU Na，LI Xiaojun，WANG Yi,LIU Feng，WANG Jun，QI Hualin

【Abstract】In 2012, Tongji University School of medicine carry out a comprehensive reform of medical education, and launch the “ clinical teaching demonstration ward ”.As the key stage,the rules that are made to promote the development of clinical medicine , inclusing the construction of the contingent of teachers, teaching system construction, construction of teaching condition, teaching content, teaching effect evaluation of construction author content and evaluation methods of exploration.【Keywords】demonstration of clinical ward;intern;searching

自21世纪起，随着医疗水平不断提高及社会对于医师要求不断提要，医学高等教育水平也不断提要。我国传统的医学教学模式是以授课为基础的学习“（Lecture Based Learning,LBL）”，这种教学模式以教师为主导，学生被动接受知识。大部分学生自小接受这种传统式的教学方式造成了学生丧失了学习主动性，束缚了学生的思维，且枯燥的医学知识更容易造成学生死记硬背，机械训练的学法。就上述这一弊端，我科在临床实习阶段逐步开展了以问题为导向的学习“（Problem Based Learning,PBL）”，目的为训练学生的主观能动性，调动学生的积极性最终达到掌握临床思维能力的目标，但在实施过程中由于大部分学生理论课阶段未接触过PBL教学，且不同学生之间水平及主动性存在差异等问题，最终PBL教学未能达到预期的理想效果。因此，在这一过渡阶段，我科探索性进行“（Framed Based Learning,FBL）”教学，即带教老师设定一定框架后，学生根据提要进行自主性学习，并把上述学习模式运用于肾内科临床病例讨论中。1各种教学模式的优缺点

1.1传统教学模式临床带教运用中的优缺点

传统教学模式在临床实习阶段的实施主要体现在小讲课及教学查房中。其优点为教学目标明确，教学时间节省，结合先进的教学辅助器材可使实习同学比较直观的看到各种临床上较少见的疾病及较典型的疾病特点。但肾内科知识枯燥，内容相对繁琐，众多的临床综合征及病理分型对于大部分实习同学来说感觉难以接受，加上给于实习同学传统的教学方法更易出现以下几方面弊端（1）处处以教师为中心，缺乏对于学生操作能力及临床思维能力的培养。（2）师资的水平差异直接决定了教学的水平差异。（3）不能优化的实现理论结合临床，最终变成理论知识的重复叙述。

1.2 PBL教学模式运用于临床带教中的优缺点

以PBL教学方法代替传统的小讲课形式，在以下几方面有了明显的改观。

（1）突破课堂教学的限制，充分利用学生的业余时间，具有开放性及探索性。

（2）PBL教学克服传统教学形式中将理论知识划分的支离破碎，使学生将知识融会贯通。（3）充分调动学生的积极性，培养实习同学自主学习的能力。（4）有助于培养学生的个性及集体协作能力。

但在我科实施PBL的教学过程中出现以下弊端，使PBL教学只能从理论上达到教学效果，在实践中不能最终达到教学效果。（1）PBL教学在临床中的实施需花费大量的课时，而临床实习中带教老师及实习同学承担了大量的临床工作，无法按照要求最终完成PBL的讨论。（2）不同学生的自学能力不同，发言积极性不同，而临床带教老师对于PBL教学任务的完成存在差异，以小组讨论形式的教学最终变成了以某几个固定学生的病例讨论。（3）对于肾内科的众多繁杂知识点，学生讨论往往最终缺乏重点，也没有完成实习轮转守则中需掌握及

了解的疾病特点，并且大量的自学工作使实习同学最终脱离临床，而不能达到提高临床思维能力这一实习阶段需完成的教学目标。

1.3 FBL教学方法的来源及优势

框架式教学理论（Framed Based Learning,FBL）根据欧共体“远距离教育与训练项目”(DGXⅢ)的有关文件，被定义为：“应当为学习者建构对知识的理解提供一种概念框架(conceptual framework)。这种框架中的概念是为发展学习者对问题的进一步理解所需要的，为此，事先要把复杂的学习任务加以分解，以便于把学习者的理解逐步引向深入。”为了最大可能的提高学生的学习效率，FBL教学的基本原则是从整体上把握，不在传统教学法所追求的在“细节”上纠缠，最大限度的为学生提供自学余地和能力锻炼机会，但同时在教师预先设定的框架指引下又不会脱离教学大纲[1]。

2.FBL教学在肾内科临床教学中的应用

FBL教学目前较多运用于理论课的教学，如河北北方学院将FBL教学运用于免疫科的教学中，主要方法为：第一步，所有医学免疫学内容搭建基本框架，使学生从整体上领会医学免疫学的教学内容和重点及学习的重要性；第二步，按“最近发展区”的要求对具体章节搭建框架。教学中针对本章节的主题，确定教学目的，按照从总到分的原则帮助学生建立学习框架，为学生潜在能力的发展提供宽广的空间；第三步，以学生为主体，引导其在基本框架搭建好的基础上，不断探索和学习以充实自身的框架[2]。

这种将教学内容分解成模块后的分步教学并不适用于临床实践教学中，故我们根据肾内科临床教学中的特点及难点，依据大纲，搭建如下框架后分步实施。

肾内科临床教学重点在于肾小球疾病的临床表现及治疗，难点在于肾脏病理。第一步：掌握肾小球的结构及功能。（要求实习医师进入肾内科轮转前自学完成，其中包括生理学，病理生理学的相关内容）第二步：要求实习医师在所分管的患者的临床表现中指出病变部位及病变特点及相关病理学基础，并找出临床表现的理论依据。（要求实习医师在下班预习相关知识后在临床工作中运用）第三步：根据临床表现及病变机制制定治疗方案。（要求实习医师在每天管理患者中完成）第四步：总结病例讨论（在分管患者出院或者肾内科临床实习结束前，实习医师

在带教老师指导下挑选有典型价值的病例，进行PPT的汇报总结，总结内容包括前三步所有内容）

3.FBL教学中实习医师评估体系

对于实习医师的评估分为理论考试及实践评估。

理论考试分为两部分，入科前考试及出科前考试。入科前考试主要针对于自学部分的考核，试题类型以简答题为主，内容包括肾脏的基本结构及功能的相关理论题。出科前考试内容针对于整个肾内科实习轮转后知识融会贯通的考核，试题类型以病例分析题为主，内容包括肾小球疾病的临床表现，诊断，鉴别诊断及治疗。

实践评估同时也分为两部分，临床思维评估及PPT汇报评估。临床思维通过以下两方面评估：（1）在查房中要求实习医师进行病情分析，指出相关临床表现的病理学基础，根据病理学基础提出可能的并发症，并进行下一步治疗方案的制定。（2）每天的病例书写中需体现患者的病情变化，理论依据，分析异常化验及出现原因，并制定下一步治疗方案。PPT汇报评估包括（1）实习医生对于该疾病诊断分析的准确性评估。（2）实习医师对于该疾病知识点掌握融会贯通能力的评估。（3）实习医生语言表达能力评估，这也为实习医生进一步与患者沟通提供实践基础。

4.FBL教学效果评价

我科参考相关指标进行教学效果评价[3-5]。表1为实习同学入科前同济大学医学院临床三系组织的考核成绩。表2为我科实习同学出科时病史采集、体格检查、病历书写、临床思维、操作技能的综合考核成绩。实验组为未进行FBL教学的实习同学，对照组为在我科进行FBL教学模式后的实习同学。应用SPSS14.0统计软件进行统计分析，数据以x±s表示，配对样本间比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。通过量化比较我们可以看到实验组分数教对照组升高，病例书写及临床思维方面显著升高并有统计学意义。

表1：实习医师入科前成绩对照表

人数 病史采集 体格检查 病历书写 临床思维 操作技能合计 对照组 6816.817.116.913.816.881.4±3.69

分值2020202020100

表2：2012年度肾内科出科平均成绩对照表

人数 病史采集 体格检查 病历书写 临床思维 操作技能合计 对照组6816.817.818.914.816.885.1±3.69 分值2020202020100 *与对照组相比p<0.05

5.FBL教学的优点及不足

随着时代的发展，临床医生面临更多地挑战，为更好的培养卓越医师，临床实习阶段作为至关重要的一个环节，我科不断摸索适合目前教育形式下肾内科的临床教学模式，用以改善目前原有教学模式弊端。通过一年的FBL教学模式的探索应用较传统教学模式及PBL教学有如下优点。（1）预先设立的框架使实习医师在知识摄取上有了重点，而不是既往的“一股脑”教学所致点面不分。（2）从课本基础的学习到临床实践的观察，最后制定治疗方案再次回到课本基础的学习，使实习医师在整个肾内科轮转实习期间更加融汇贯通的掌握了知识，较以往的对于肾脏病理死记硬的学习方式，这种学习模式更加加深了知识的掌握及运用。

（3）自学部分的考核督促了实习医师的学习主动性。（4）PPT的汇报形式代替了既往小讲课的教学形式，一方面鼓励学生走上讲台增加了学生的自信心及语言表达能力，另一方面在PPT的制作过程是实习医师对于知识再次巩固的过程。通过出科考考核实习医师基础知识掌握能力较往年比较明显扎实，临床思维及语言表达有了很大进步。但FBL教学模式在临床应用中我们发现虽然重视了对于临床思维能力的培养，但是忽略了对于实习医师临床技能的培训（包括问病史，体格检查及临床操作技能培训），故在FBL教学实施中我们每周加入了对于临床技能培训的模拟训练，希望在下一步的框架构建中将技能培训列入其中。

FBL教学模式在肾内科临床实习中的应用，为新形式下的临床医学改革进行初步探索，实习效果的提升也为今后进一步推广至全院的临床教学工作打下扎实的基础，切实促进了医院的教学基本建设，最终推动了临床教学的发展，以学生为中心，以培养“卓越医师”为目标，为培育一支医术过硬、医德高尚，师资梯

队合理的卓越教学团队打下基础，值得向其它病区推广建设经验，相互学习和交流，最终培养卓越医师。

参考文献：

（1）框架式教学法在生物化学课程教学中的应用，袁志辉，黄光文，安徽农业科学2011,39（21）：13246-13248

[3]陈丽仙，卢传坚，黄秀云.构建临床课程教学质量评价指标体系的研究与实践.西北医学教育，2010,18(4):701-712.[4]饶叶俊，周鸿．军队高等医学院校课程教学质量评估内容的探讨．中国卫生质量管理，2000(5)：49—51．

[5]王玉琢，吕绍南，刘烽杰．课程教学质量评估初探．黑龙江高教研究，2003(5)：100～101．

病例讨论法在临床医学质量中的应用价值论文 篇2

一、病例讨论法的内涵

病例讨论法是在教师的精心策划和指导下, 依据教学目的和教学内容, 以运用典型病例为载体, 再现临床实境, 通过课堂讨论的形式, 引导学生利用所学知识去思考、探究, 学会主动发现问题、解决问题, 并写出病例讨论分析报告, 最终达到教学目的, 完成教学任务的一种教学方法。学生在分析和研究病例的过程中, 由原来单纯地“学知识”转变为在其基础上“用知识”, 真正实现学以致用。

二、病例讨论法的特性

1. 实用性:

结合临床医学专业特点, 病例选自于临床实际, 通过病例分析、探讨疾病的发病原因、发病机制, 不仅丰富了课堂教学内容, 而且为学生走向临床实践打下良好的基础。

2. 互动性:

在病例讨论教学法中, 学生主动参与教学, 与教师积极互动, 改变了教师唱“独角戏”的传统, 学生从“要我学”向“我要学”转变, 形成良好学风。

3. 形象性:

病例具有生动、直观的特点, 把抽象的理论知识融入典型的病例中, 深入浅出, 使理论知识更易于让学生接受和理解, 从而提高教学效果。

4. 针对性:

针对临床医学专业学生急于接触临床的心理, 有选择性将与临床联系紧密的病例引入课堂, 帮助学生树立临床意识, 从而提高学生对临床工作的认识及对病理知识的掌握和运用。

三、病例讨论法的应用过程

1. 设疑。

教师在课前, 选取典型病例资料, 印发给学生, 鼓励学生分小组去图书馆或网上搜集病例分析结果, 写出发言提纲, 包括病理诊断、诊断依据、症状及体征的病理解释等。如在讲炎症这一章节时, 准备一个病例:患者, 女, 27岁, 正处在哺乳期, 自诉发现左乳房肿块2天。体查:体温39℃, 左乳房较对侧明显肿大, 表面发红, 扪及整个乳房发硬, 边界不清, 皮肤有水肿, 触及明显压痛, 但未触及局限性肿物及波动感, 左侧腋下淋巴结肿大。血象检查:白细胞总数15×109/L。问题一:该患者可能的诊断是什么?问题二:请用病理学知识来解释该病例的临床表现、体征和化验检查结果。

2. 应用。

病例讨论法离不开师生互动, 学生的参与程度和参与质量是病例讨论法应用成败的关键, 因此教师在组织课堂病例讨论时需精心设计, 营造出一个良好的课堂讨论氛围。

(1) 导入。教师要明确教学目的, 根据教学内容, 选择合适的时机导入病例。着点介绍病例的疑点、难点, 充分调动学生的学习积极性。在导入过程中, 统筹安排病例引言、病例讲述、理论讲授、课堂讨论以及总结归纳的时间, 对推理及逻辑性很强的内容给予学生足够的时间去理解和思考, 避免课堂时间分配不合理的现象出现。 (2) 讨论。分组讨论以每小组10-12人为宜, 人太多, 学生参与度少, 人太少, 讨论氛围不足。各小组可以就不同观点进行讨论, 各抒己见、相互交流, 详细分析病理过程, 并选派代表作总结陈词。 (3) 点评。教师在课堂上扮演主持人、解说员、评委、听众等多重角色, 引导和把握问题、调动现场气氛、控制讨论进程。教师对学生踊跃发言和激烈讨论后产生的各种观点, 进行点评, 讲解分析误区及知识要点。 (4) 小结。课后要求学生根据讨论的结果, 结合课本理论知识, 以实验报告的形式写出病例讨论小结。通过书写报告将学生对知识点的感性认识提升到理性认识, 从而加深学生对理论知识的掌握, 达到预期教学效果。

四、病例讨论法的应用效果

1. 激发了学生的学习兴趣, 营造良好学习氛围

通过病例讨论法在临床医学专业病理学教学中的实践, 促进了学生之间、师生之间的沟通和交流, 大大激发了学生的求知欲。在各小组讨论中, 学生可以自由发挥, 畅所欲言, 完全展示自己, 与传统的教学形式相比, 形象直观的病例, 让学生身临其境, 学生在课堂上表现更加活跃, 课堂学习氛围更加浓厚, 并帮助学生克服畏难的学习心理。

2. 发挥了学生的主体作用, 形成自主学习模式

教师是主导、学生是主体, 在病例讨论法教学中得到淋漓尽致的体现。把传统的以教师为主的模式转变为以学生为主的学习模式, 改变了学生对老师的依赖心理, 调动了学生的主动性, 让他们主动去寻找知识, 在自学中不断提出问题、分析问题、解决问题。[1]学生逐步进入主动学习状态, 最终形成有效的自主学习模式, 由原来的“只听只看”转变为“去找去学”, 从被动接受转变为主动参与获取知识。

3. 提升了学生的综合素质, 奠定临床工作基础

病例讨论法的运用, 使学生的语言组织能力、口头表达能力、观察分析能力和解决问题能力、逻辑思维能力、团结协作能力和心理适应能力都得到了锻炼和提高。同时, 通过临床病例讨论, 把许多基础学科, 如解剖学、组织胚胎学、生理学、生化学、微生物学、免疫学等与病理学和临床各门学科紧密结合在一起, 用理论知识分析临床实践中的具体问题, 通过病例讨论既复习了理论知识, 又起到了理论联系实际的效果。[2]“理论-病例-临床”三者有效结合, 有助于学生日后临床工作的开展。

在病理学教学中, 病例讨论法的应用, 为临床医学专业学生创造了一个良好、宽松的教学实践情景, 调动了学生学习的自觉性、积极性, 开阔了学生的眼界, 培养了学生的综合能力, 让临床医学专业学生收获到课本上学不到的知识, 使病理学真正起到桥梁作用, 并取得了事半功倍的教学效果。

摘要：本文将病例讨论法引入临床医学专业病理学教学中, 从病例讨论法的内涵入手, 分析其特性, 并就其应用过程及应用效果作进一步探讨, 以提高教学效果。

关键词：病例讨论法,临床医学专业,病理学教学

参考文献

[1]王瑾, 马韵.浅谈病例讨论在病理学实习课中的应用[J].卫生职业教育, 2009, 2 (14) :115-116.

病例讨论法在临床医学质量中的应用价值论文 篇3

【关键词】实验室信息系统安全；医学检验质量；应用价值

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）08-0030-02

0.前言

实验室信息系统（LIS）的诞生主要是由于现今临床检验的多样及效率化，多种检验技术设备的智能化迅速发展。在医学检验方面所应用到的各种仪器设备大多数是由计算机所控制操作的，智能化水平程度较高，因此管理系统模式也倾向于计算机管理模式。对实验室信息系统安全在医学检验质量方面的应用价值进行分析，具有重要的现实意义。

1.实验室信息系统及医学检验简要介绍

1.1实验室信息系统介绍

实验室信息系统是指以实验室科学的管理模式为基础，借助现代通讯技术、网络技术、计算机技术，对实验室各种信息进行高效管理，从而整体上提高实验室综合效能的人机系统[1]。灵活简便的实验室信息系统能够帮助有效提高医院实验室的整体工作效率，使其强度大大减弱，以此避免出现因疲劳操作而出现的不必要失误，从而增强了医学检验质量方面的整体效率。大部分医院已对实验室信息系统的性能及重要性有了明确的认识，并对其进行了科学正确的应用，有效提升了自身的医学检验质量。

1.2 医学检验概括介绍

医学检验主要是将检验标本做为工作的重心及主线，对于其质量方面控制主要在于检验中及检验后。医学检验所涉及部分众多，在部门、层次及环节上均有所关联涉及，因此控制难度较大。由于控制难度等各类因素的影响，在医学检验质量方面的整体效率时常会受到不同程度上的影响，安全隐患由此埋下。实验室信息系统在建立之初，主要是用于实验室大量信息的传送，为实验人员控制仪器提供便利。现如今，在医学检验质量方面应用实验室信息系统能够提升其整体质量及安全，避免出现失误。

2.实验室信息系统在医学检验质量方面的应用价值

2.1 医学检验质量中室内质量的应用价值

原有的医院检验质量工作模式主要是：在室内进行检验质量的控制，与相关明确的检验规范相对应，测定出一系列的平均参数及标准差，之后再对信息一一记录、描点，定期绘制质量控制图，进行小结。

而实验室信息系统的主要工作模式是：在室内进行质控，将所有的测试信息与相对应的检验人员信息进行记录整理，之后将其传送至数据库内。在系统中完成测试值与质控标准的对比，显示出最终结果的合格状态，并发出警告。对于进行了重复性质控测试操作的数据也会被具体记录，医院相关科室的管理人员能够对仪器设备的具体质控情况进行实时监测。

实验室信息系统能够在系统内部对相应的质控标准进行设定，每天的室内监控最终结果也能够实现实时性监测。相关的管理人员能够对质控的具体情况进行实时性监测及失控情况下试验的暂停。对检验质量方面的失控现象进行分析研究，在小节中也会将其记录在案，以此帮助实验室能够对仪器设备的情况进行掌控，对医学检验质量进行提升，工作效率有效提高。

2.2 医学检验质量中危急值报告的应用价值

在进行医学检验时，一旦出现危急值却不及时处理，极易造成患者的生命安全受到影响。因此，在检验中如果发现危急值，应迅速向临床发起报告，以便采取正确的解决措施。在LIS中预设检验结果的参考范围和危急值范围，当检驗结果超出参考范围时，以上下箭头标示；危急值产生时，则电脑上结果以红色显示，同时发出报警音，提醒检验人员及时处理[2]。医学检验人员在对最终的检验结果确认无误后，应及时向临床科室进行报告，填写好相应的危急值记录报告，将其进行发出，并在其中标注好危急值。

2.3 医学检验质量中标本处理的应用价值

在应用实验室信息系统对医学标本检测完成后，依照相应的仪器指示进行检测标本的入库排序，并将其放置于指定的存放柜中。实验室信息系统将会自主建立起一个供于查询的界面，在界面中输入相关的信息，如条码、序列号及库位号等，便可进行标本试管的存放查询。另外，实验室信息系统还可进行标本存放时间及处理功能识别的操作，不仅能够通过条形码等信息对条码试管进行查询，还可进行标本的定位查找，对一些经过处理后的标本进行再次存放记录。

2.4 医学检验质量中电子病例对接的应用价值

将实验室电子信息系统与医院内的信息系统进行连接，能够帮助实现检验科室与相关临床类科室两者之间信息数据的传送共享。将实验室信息系统与医院信息系统进行紧密连接，能够在实验室信息系统中将临床医师的医嘱及检验相关项目的具体信息进行明确显示，节省了相关的信息核查时间，而对于临床科室而言，也能够利用实验室信息系统的便捷性功能对所检患者的最终结果进行及时查看。对检验人员而言，通过LIS与HIS了解患者的临床资料，这样有利于更及时地发出准确的报告，并能向临床提供相关建议[3]。对于系统中所记录的医学检验结果信息及其档案的基本信息也能够进行实时的迅速查询。在计算机中还可将所记录的检测信息进行复制，对其进行警示或解释类备注说明。

3.结语

随着科学技术的逐步发展，在现今的医学检验方面也逐步推进实现了现代化，智能化。各种先进技术设备的引进，实验室信息系统的普及应用也成为了当前医学实验室中具有关键性作用的组成部分。实验室信息系统对于医学检验工作的质量方面具有重要的影响及较为深远的意义，会对其最终的质量效率结果发挥一定的作用。对实验室信息系统在医学检验质量方面各部分的应用价值进行分析研究，能够帮助推动医学检验工作的良好发展。

参考文献：

[1]梁映亮，徐灼均，莫和国.实验室信息系统在分析后质量控制中的应用[J].国际检验医学杂志，2014(01):118-119.

[2]李勇军，丁继光，曹佳佳.实验室信息系统在医学检验质量控制方面的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2010(10):1502-1503.

[3]彭文红，罗宗煜，元淑巧.实验室信息管理系统在检验科室管理中的应用[J].现代检验医学杂志，2009(24):77-78.

病例讨论法在临床医学质量中的应用价值论文 篇4

“讨论法”的开发与利用，有效激发了学生的讨论意识，快速高效地对知识点进行整合，灵活机智地运用各种学习方法与技巧，主动与生活实践相结合，使学生能够走出学习误区，勇敢理性地对待学习中的困难，切实促进了学生的思维发展与能力提高.本文结合初中物理教学实践，浅谈“讨论法”在课堂中的教学策略，以期能提高进学生的思维能力、合作能力和创新能力.一、营造课堂环境，诱导学生讨论意识

自由、宽松、民主、平等的课堂氛围，能解放学生的思想，能消除学生学习的紧张感，能促进学生积极参与课堂讨论.教学中教师要将教学内容、学生特点，利用有趣的方式将知识展示出来，将学生内心的好奇、欲望激发出来，从而使学生积极主动地参与到课堂讨论中来，逐步养成主动学习的良好习惯.比如学习有关“浮力”的时候，为了让学生感受到浮力的存在，给学生展示一张人体躺在死海表面的图片，让学生感受到躺在水面上那种惬意，然而学生又觉得不可思议，因而产生了疑问.问题展示：为什么会有这样现象？

学生都知道，人在水中容易被淹死，这充分说明这张图片与学生的生活经验是不同的，因此学生就会对这个问题进行积极的讨论.学生在感受到浮力的同时，对产生浮力的大小和因素进行讨论，从而得到了人之所以能够躺在水面上，主要是因为受到比普通水中的浮力大，从而导入溶液密度不同所产生的浮力也就不同的探究之中，进而学生开始设计实验，验证溶液密度对浮力的影响.学生在讨论的过程中，推翻了自己的生活经验，从具体的事物出发，设计实验来验证自己的猜想，积极思考其中究竟蕴含着什么原因，得到了浮力公式.整个课堂学生的讨论情绪高涨，使得课堂不仅取得了良好的效果，还帮助学生养成了勇于探索的精神.二、激化讨论交流，促进学生思维发展

学生讨论的情绪直接影响到讨论的效果.讨论中，教师要注意“激化”矛盾，使学生能够始终处于一种积极奋进的状态，从而消除学生在学习中产生的疲劳感，教师要合理的安排和调控节奏，使学生讨论的内容都针对具体的问题，切实地将自己的思维方式、方法技能运用到问题解决之中，以促进学生思维的发展.比如学习有关“光现象”的时候，教师就可以结合学生的生活，让学生对生活中的光现象进行讨论，学生自然就会联想到太阳光、灯光、七彩光等生活中常见的光，教师可以顺势切入问题，使学生的讨论变得具体生动.问题切入：讨论我们认识的光有什么共同的特征？

每个学生对光的认识不同，得出的答案也就有一定的差异，进而学生对新课的学习也就更为认真，通过对彩虹的学习，学生知道这是由于光的折射造成的五颜六色的光；通过对太阳光的学习，学生知道了太阳光中的可见光和不可见光，由于太阳光中含有紫外线，学生会觉得阳光很舒服温暖.另外，学生对生活中其它的光也进行了积极的讨论，真正了解了光的特征.通过这样的学习，学生对光的认识更深了一步，将自己的看法与他人的看法进行了融合，使学生对知识有了更深的理解，知道了光在生活中的应用，加深了学生对新知的印象，使学生学会辩证地思考问题.三、联系升华，灵活应用创新

物理在生活中的运用非常广泛，学生对生活中常见的物理现象进行探究，亲身地体验物理知识的形成过程，使学生对物理知识有一个深刻的理解.在教学中，教师可以利用物理知识与生活之间的联系，引导学生将现实与知识相联系，利用已有的知识积极地解决生活中的物理问题，从而将自己的知识应用实践，真正达到应用创新的目的.比如学习“透镜及其应用”的时候，教师给学生提供透镜，让学生放在太阳光底下，学生会清楚地看到透镜下面光亮的小点，然后在小点处放置一张纸，学生发现纸慢慢地燃烧了起来，学生讨论的话题自然生成，纷纷地对透镜的性质进行讨论，从而得出了透镜的相关性质.有了这样的知识基础，教师就可以引导学生解决生活中的问题.生活问题：大家看这是森林火灾的图片，为什么在森林没有遭到人为破坏的时候，也会引起火灾呢？

生活中的现象使学生产生了质疑，进而主动进行讨论，积极在森林中寻找可以做透镜的材料，激烈的讨论时学生想到了水滴，从而知道了水滴可以做凸透镜，对太阳光具有聚光的作用，主动利用已学的知识进行分析、理解，明白了物理知识在其中的应用.通过这样的讨论，激励了学生对知识的自我搭建，灵活地将学过的知识进行实际联系，在讨论和合作中对知识进行了整合，不仅实现了问题的解决，还帮助学生建立了新的知识体系，确保了学生学习效率和学习能力的提高.四、整合评价反馈，提升学生综合素养

合理、有效地评价，不仅促进了学生对知识的搭建整合，还有效激发了学生的学习动力，使学生能够持续、稳定地对物理进行学习.对讨论过程进行评价时，要注重对学生思维方式、语言表达、合作意识和创新能力的培养，多利用引导点拨的方式，让学生对学习成果进行检测反馈，以使学生得到更多的肯定、鼓励和反思，以激励学生更努力地学习，全面提升学生的综合素养.比如学习有关“家庭电路”的时候，学生对家庭电路或者教室电路进行了细致具体的分析之后，对相互之间的连接和控制有了全面的了解.教师就可以引导学生对本节课的知识点进行整合反思，从而总结出本节课所学的主要内容.问题点拨：对本节知识点进行总结，建立相关的知识框图？

病例讨论法在临床医学质量中的应用价值论文 篇5

南通大学生命科学学院医学遗传学教研室从2006年开始, 坚持紧密结合临床病例、紧密结合提高医学生职业能力的原则, 在医学遗传学教学中积极开展临床病例讨论教学实践活动, 取得了一定的成效, 现总结如下。

1 临床病例讨论教学法应把握的原则

1.1 临床病例讨论教学需具有一定的针对性

临床病例的使用必须考虑病例针对性和实效性。案例应用最先出现在法学界。1869年, 哈佛法学院院长兰革戴尔首倡法律案例分析、讨论。1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大首创临床病例讨论教学法, 先后在60多所医科学校中推广、修正, 目前已成为国际上较流行的一种教学方法[3]。随着现代医学的发展。医学界更加重视临床病例的使用, 尤其在医学教育课堂, 引用了临床病例讨论教学法, 对各种病例, 从疾病的产生、发展到死亡, 使用临床病例进行分析和研究。临床病例讨论教学法增强了教学的可行性、目的性, 注重学生的创造能力和解决实际问题能力的发展;教育和引导学生学会如何处理众多的疑难问题, 使学生从中获得知识。

1.2 临床病例讨论教学需教师和学生互动

在临床病例讨论教学中, 教师与学生承担更多的教与学的责任, 有更多的投入和参与。作为教师, 围绕教学目标, 选择临床病例应用于教学, 通过启发性教学, 调动学生参与教学的积极性。作为学生, 不能置身事外, 要改变被动接受的做法, 积极参与教学活动, 对临床病例进行认真分析、讨论, 并从中得出结论。只有教师和学生的积极参与, 才能更好地发挥临床病例讨论教学法的作用, 达到预期的教学效果。

2 临床病例讨论教学法的具体内容及实例

2.1 临床病例讨论教学法具体内容

针对学生已学的医学遗传学理论知识, 选择典型病例, 提供完整的临床表现:包括病史、体征、各科检查结果, 结合完整的家系资料等, 通过讨论, 分析病例与遗传之间的关系, 引导学生做出正确的结论, 从遗传病的病因、临床表现、传递方式、诊断、预后、治疗、再发风险和预防等方面全面客观地认识遗传病, 提高学生对遗传病的动态认识。临床病例讨论教学法主要通过临床病例讨论的方式来实现。从而将教学内容中枯燥的遗传学理论融合到临床病案中, 按单基因病、多基因病、染色体病、线粒体病等不同遗传方式的遗传性疾病, 分别给出临床典型病案的病史、临床表现及体征。让学生自己查阅资料给出初步诊断, 提出明确诊断该疾病为遗传性疾病还需要的诊断依据, 提出所给病案中存在的需要证实的问题, 并给出合理的解释及解决的方案。有机的将遗传学理论知识与临床实践相结合, 充分发挥学员主动学习的能力。同时针对问题, 由学生设计遗传性疾病诊断的实验室诊断方法并在实验课中实施验证, 培养学生分析问题及解决问题的能力[4]。

2.2 临床病例讨论教学法具体实例

应用临床病例讨论教学改变传统的注入式教学方法, 活跃课堂气氛, 使学生从被动接受知识变为主动参与进来, 独立发挥分析问题及解决问题的能力。例如:某男性, 45岁时出现舞蹈样不自主运动, 不能控制的肌肉痉挛和书写样动作, 智能障碍。他与一正常女性结婚后生育2子2女, 1儿子和1女儿也出现同样的症状, 儿子发病年龄为30岁, 女儿32岁时发病。儿子婚后生育l子, 儿子在27岁时发病, 且病情较其父亲严重;女儿婚后所生儿子也出现同样的表现, 但发病年龄与母亲一样。要求学生讨论:这可能是什么疾病?说明诊断依据;请对此家系做一分析, 说明其遗传方式。讨论中要求每位学生将自己学习到的医学遗传学知识及收集到的有关资料进行整理、综合和分析, 最后经过推理得出自己的结论。从此家系中可以看出该病例为Huntington舞蹈症, 这是一常染色体显性遗传病, 且发病年龄迟, 具有延迟显性的特点;此病的传递具有遗传早现的现象, 即一代比一代发病年龄提前, 且病情加重;另外, 此病由父亲传递, 子女发病年龄提前, 病情比父亲严重, 且男性早发者的后代仍为早发, 而女性早发者的后代并无早发现象, 这说明此病的遗传具有遗传印记。像这样的教学方法就很受学生欢迎。学生经过自主学习, 既加深了对基本理论的理解, 掌握了课文的重点要求, 又培养了独立思考和综合分析能力。又如针对医院儿科曾出现被父母遗弃的21三体综合征患儿这一现象.讲授为什么35岁以上的高龄孕妇要求做唐氏筛查, 介绍产前诊断的应用。同时还可与该病结合, 介绍染色体疾病的发病原因, 临床诊断方法, 各种核型分析方法, 以及与实验相结合让学生掌握常见的G带染色体制备, 我们发现如果让学生在实验课上抽取自己的外周血来进行G带染色体制备, 并加以核型分析, 会大大激发学生主动积极学习这方面理论知识的兴趣, 这样“学”与“用”就紧密结合在一起了, 使学生从“要我学”转变为“我要学”, 不再认为学习是一种负担[5]。

3 临床病例讨论教学法实施步骤

3.1 临床病例准备

构建合理的临床病例, 在病案中隐含适宜的问题情境是临床病例讨论教学法的关键。教师根据本节课教学目标和内容有针对性将相关的学习问题设计在所给学生的临床病例中, 问题内容应将基础学科与临床学科融合贯通。在每一章节授课前, 任课教师布置与本章节知识有关的较常见的遗传病临床病例预习题, 要求每位学生根据预习题进行自主学习、预习课文或参阅相关文献, 全面系统掌握相关知识点, 学生分成2-3人一组对问题初步分析。围绕病案中隐含的问题阅读相关文献、参考书, 发现有价值的临床信息及时复制, 将所获得的资料、结论、成果与小组其他成员共享, 结合问题再次按原小组讨论, 对资料进行修正, 教师因势利导分阶段提供相应指导。

3.2 临床病例讨论

根据收集的资料, 分组采用PPT多媒体的形式报告课前准备的结果, 每组报告完毕, 学生可以自由发言, 讨论并提出疑问, 在此过程中不同组的学生均可进行提问、讨论, 分别总结, 相互补充, 可以相互辩论, 教师及时引导、鼓励提出问题, 形成师生有效互动。

3.3 临床病例讨论总结

由于问题设置均为较常见的遗传病临床病例, 学生都非常感兴趣, 几乎所有学生都作了认真的准备, 在课堂上积极发言和参与讨论。问题探讨就是以分析临床案例、信息资料等形式来引导学生分析问题、解决问题, 进而在问题驱动下学习, 在探讨中发展理性思维和增强对知识的理解。最后由教师或学生综合不同组的讨论结果进行小结, 进一步加深对章节内容的理解和掌握。

4 临床病例讨论教学法的成效

4.1 激发了学生学习主动性

丰富的临床病例讨论加深了学生对理论知识的理解, 使所学的知识记忆得更加牢固。通过临床病例讨论活动把理论教学与临床应用、遗传病预防、健康教育结合起来, 使学生觉得医学遗传学不再是一门深奥难懂的基础理论课程, 学习结束后不仅记得基因、DNA、染色体等抽象概念, 也掌握了一些常见遗传病的诊治方法和预防措施, 将医学遗传学知识真正应用于生活实践之中。一些学生可以进行一些初步的遗传病咨询, 使学生深受鼓舞, 极大地促进了学生学习的主动性。

4.2 锻炼学生的职业能力

在教师的指导下, 学生将所学到的医学遗传学知识与实际遗传病诊治以及医学遗传学相关课题研究相结合, 在学习专业理论知识的基础上, 初步掌握细胞遗传学实验技术, 再通过解决临床病例实践过程, 掌握了常见遗传病的诊断和防治技能。通过这一过程, 可以提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力, 增强创新意识, 培养合作精神和主动探究的职业能力, 为毕业后尽快适应社会、胜任临床工作打下了基础。

4.3 提高教学质量, 巩固已学的遗传学知识

通过临床病例讨论分析, 教师在课程开始时导入问题, 学生进行充分的讨论。在教师最后总结时, 由于同学们是带着问题听课, 能抓住课文重点、弄懂难点, 巩固了本节课所学到的理论知识, 知识吸收较好, 提高了课堂教学质量。病例分析涉及内容多, 运用医学遗传学的基本理论、基本知识和基本概念较为完整, 学生需要根据自己的所学选择防治对策。而且临床病例与理论知识相比, 直观生动, 具有吸引力, 易于给学生留下深刻印象。学生在病例分析过程中可以系统地复习所学过的知识, 同时翻阅大量相关资料, 通过整理、选择、综合与判断, 所学的知识得到进一步的巩固和加强, 也是一个较好的巩固以前所学知识的阶段复习方法。

4.4 促进教学、丰富了课堂教学内容

应用临床病例讨论教学法进行教学, 要求教师必须认真准备, 刻苦钻研, 掌握病例所涉及的多方面知识。通过该教学法, 可以拓宽教师的知识面, 提高教师的综合授课能力。此外, 通过与学生的互动, 可以及时了解学生对所学知识的掌握程度, 以便教师随时调整授课内容。

社会实践活动使书本知识得到了扩展和延伸, 从而极大地丰富了课堂教学内容。教师利用在遗传病调查中收集的图片制成幻灯片, 直接用于教学, 使学生对发生在身边和家乡的病例产生了浓厚的学习兴趣;在遗传病咨询中遇到的一些难题, 由教师收集、整理后, 作为课堂教学的题目, 引导学生通过讨论、网上检索、请教专家等途径进行探索, 锻炼了学生解决问题的能力。

“百闻不如一见, 目睹不如实践。”医学教育如果离开实践, 知识和能力都将成为无本之木、无源之水。利用丰富的临床病例及第一手患者资料, 结合本研究室的科研课题涉猎的分子生物学、细胞遗传学及遗传流行病学等技术方法, 两者相辅相承, 达到以临床病例讨论促教学的目的[6]。在教师指导下使学生将掌握的医学遗传学知识, 与实际临床遗传病病例和诊治过程相结合, 在获取专业知识基础上, 了解并掌握研究知识的方法和思路。再通过解决实际问题的实践过程, 掌握相应的实验技术, 加深对知识的理解和应用。提高学生发现问题、分析问题和解决问题能力, 增强创新意识, 培养合作精神和主动探究、创造性解决问题的能力。与此同时。基础课教师通过与临床病例讨论教学也可以加深对医学遗传学基础知识的理解。所以, 医学遗传学的教学改革中, 如何在有限的时间和经费内提高教学质量。紧密联系临床病例等许多问题还值得大家共同探讨。

参考文献

[1]张艳青, 孙沛毅.案例教学——医学教育后PBL时代的新选择[J].西北医学教育, 2010, 18 (6) :1111-1112.

[2]邵光华.美国师范教育中的案例教学法及其启示[J].课程.教材.教法, 2001, (8) :78.

[3]张咸宁, 俞萍, 祁鸣, 等.医学遗传学课程建设浅析[J].中国高等医学教育, 2007 (1) :18-19.

[4]景晓红, 苟兴春.传统教学和PBL模式在医学遗传学教学改革中的应用[J].医学教育探索, 2010, 9 (3) :334-336.

[5]刘雯, 李锦燕.面向I临床的医学遗传学实验课建设[J].中国医学生物学研究, 2004, 4:124-26.

病例讨论法在临床医学质量中的应用价值论文 篇6

摘要目的：了解CT进修生对每个工作日的经病理证实的病例讨论的认可度和满意度及整改意见，可进一步完善进修生教学方法。方法：对2009.1-2015.12月在郑州大学第一附属医院CT室曾進修的1082名学生进行对病理证实的病例讨论满意度的问卷调查。结果：总体上89.7%的学生完全认同这种教学方法，10.3%基本认同，存在的主要问题是病例选择上有时过于罕见，课堂气氛不够活跃。结论：病理证实的病例讨论能够提高进修生的理论水平，激发学习的兴趣，提高诊断和鉴别诊断的能力，值得进一步的推广和完善。

关键词进修；教育；CT

【中图分类号】G726；R-4

进修生的教育是医学教育的重要组成部分。放射科是基础科室，对临床的诊断及治疗工作可以提供实用的帮助。但是，CT室在基层医院被认为是辅助科室，得不到重视，各个医院水平差距较大，提高放射科医生的水平，可以更好的为临床提供服务，实现医院整体水平的提高。在我国进修学习是一种普遍采用的继续医学教育形式，郑州大学第一附属医院影像专业是全国重点学科，是河南地区基层医院首先选择的学习单位。为进一步提高进修生、实习生、规培生及研究生的教学，提高放射科全体医生的诊断水平，我科一直坚持早上会诊制度，但是因为讨论的结论的不到立即的印证，存在争议。因此，从2009年开始，我科开始对经过病理证实的病例进行讨论，每次2个病例，一周4次，累计到2015年底，共2920个病例。为了更好的总结经验，改进不足，我们对2009.1-2015.12月曾在我科学习过的进修医生进行了随访，以了解他们的心声，完善这种教学方法。

1 对象与方法

1.1 调查对象

从2009.1到2015.12曾在我科学习3个月以上的1082名进修生进行调查。

1.2 方法

1.2.1 教学：经病理证实的病例讨论，每周4次，每次2例，参加人员：科室主任带领的各级医生、技师、研究生、规培生、进修生、轮转人员、实习生。主要是选择近期的经过病理证实的病例，包括典型病例、疑难病例、少见、罕见病例、存在争议的病例。由研究生或进修生进行病例汇报，各级医生进行相关的知识背景、扫描方法、新技术的应用及诊断和鉴别诊断等方面进行分析。

1.2.2调查：为了了解进修生对这种模式的满意度，对进修医生进行了评估问卷，调查问卷的制定参考了赵亚刚[1-2]等的标准，分为效果、积极性、不足之处和完善的地方，前3项包含15个问题，每题包含5个小的选项，有完全同意、基本同意、不知道、不完全同意、完全同意。第4项由被调查者书面表达。共发放1315份，并且得到1082份积极的回应。

2结果

进修生对病理证实的病例讨论满意度为971人（89.7%），基本满意度为111（17.1%）

，90.8%认为可以提高诊断及鉴别诊断的能力，93.4%认为再增加相关的一些系统教学。对存在的问题中，8.5%不完全认同病例不够典型，0.2%认为基本认同。需要整改的地方，有进修生提出，他们主要来自基层，病例讨论时，除了疑难病例，应增加一些常见病、多发并的诊断分析，这和前面的问卷结果一致（见表1）。

3 讨论

放射科包含范围广泛，包含全身各个系统，如消化、呼吸、神经、急诊、泌尿、普外、内分泌、器官移植等各个科室，涉及多个基础学科，如解剖、病理、病生等。而且平常大型设备更新迅速，新技术层出不穷，因此要求放射科医生不仅知识全面，而且要不断的学习新知识、新技术。要树立起干到老、学到老的观念。要和其它学科一样，施行持续医学教育。1.在学校阶段，主要学习基础知识、基本理论。2.毕业后教育，如规培教育，主要给各级医疗机构培养具有良好的职业道德，扎实的医学理论知识和临床技能，能独立规范的承担本专业常见疾病诊疗工作的临床医师。3.个人的需求和发展的需要，如进修学习，主要是有了一定的工作经验，为了更高的提高自己专业技能、掌握新的理论和技术而充实自己。

我科一直重视进修生的学习和工作，并有多项措施。1.进修生进行轮转，在各个部门进行学习，做到全面掌握放射科的各项工作。2.进修生在老师的指导下，可操作机器。3.对做完检查的患者，可写诊断报告，然后由指导老师进行审核，使他们的诊断及鉴别诊断能力提高。4.由高年资老师每周进行系统授课，提高他们的理论水平。5.医院方面也有很多专业的课程，进修生可根据自己的需求和喜好进行选择性的听课。6.科室每年都举办学习班和举办会议，进修生都可以免费进行学习，能够及时掌握新技术、新知识。7.每周都有ppt讲解疑难、少见病例，使他们不仅能掌握少见病、常见病的诊断和鉴别诊断，还可以了解少见病、罕见病的诊断。经过以上措施，每年都为河南省培养很多专业性人才。

我科仍在探索新的教学方法[3]，对进修医生的调查表明，他们多数需要多组织学习实用性的内容[4]，从2009年开始，我们开始了经病理诊断的病例讨论，加强学生的专业知识教育，并且模仿PBL（problem based learning）教学法，抽调专门教师带教，针对一个问题，不仅从临床知识方面给予讲解，更要联系基础知识如生理学、生化学、解剖学、病理生理学、药理学、诊断学等，使学生形成对疾病从基础到临床的完整认识。

通过以上措施的施行，得到了进修生的认可，因此经病理证实的病例讨论是一种可以保持的好的方法。

参考文献：

[1]. 赵亚刚，路孝琴，杜鹃等.全科医学概论中实施LBL+TBLA 教学法效果评估[J].中国医药导报，2014，11（26）：114-117.

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[3].王治国，阮灿平，王毅等.TBL教学法在普通外科临床规陪生教学中的应用探讨[J].课程教育研究，2014（27）：30