科室病例质量管理小组

科室病例质量管理小组（共8篇）

科室病例质量管理小组 篇1

病理科各级人员职责

(目录)1.病理科主任（副主任）职责 2.病理科主（副）任医师职责 3.病理科主治医师职责 4,病理科住院医师职责 5.病理科技术组组长职责

6.病理科主任（副主任）技师职责 7.病理科主管技师职责 8.病理科技师职责 9.病理科技士职责 10.病理科安全员职责 11.病理科物价员职责 12.病理科档案管理员职责 14.病理科计划生育管理员职责 15.病理科考勤员职责 16.病理科卫生员职责

病理科主任职责

1.在医院党委、院长领导下，负责本科业务、科研和教学、行政管理工作。2.负责组织本科业务技术建设规划、工作计划和诊疗质量监测控制方案的制定，并组织实施，定期督促检查，按期总结汇报。对科内医、技人员进行科学分工。

3.加强科室管理，不断完善各项规章制度和技术操作规程，并认真实施。4.督促检查本科人员履行各级岗位责任制，认真执行规章制度及技术操作常规。经常进行医疗安全教育，严防事故、差错。对工作中出现的问题及时处理解决。

5.负责本科医德医风建设。掌握所属人员思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养意见供领导参考。

6.定期主持集体读片，审核签发重要的病理诊断报告，参加临床病理会诊，并负责解决本科复杂、疑难病例的诊断工作。

7.经常检查仪器、设备的使用、保管、维修；指定人员负责登记、统计和资料积累、保管工作。

8.主持制定病理科的科研申报计划和学科发展规划，不断提高本科室在本县及国内学术地位。

9.不断学习专业理论，提高专业技术水平，组织学习开展新技术，妥善安排进修培训，提高专业技术水平。

10.负责本科业务训练、人才培养和技术考核。安排进修、实习人员的培训，并担任教学。

11.密切与临床科室和相关医技科室的联系，定期征求有关医务人员的意 见，不断改进工作，提高病理诊断水平。

12.鼓励本科室医、技人员积极参加本市及医院组织的有关专业学术报告、病理读片会、临床病理讨论会等继续医学教育学习，定期组织技术考核。13.做好本科室各级医师、病理学专业研究生、进修医生和轮转医生、实习学生的带教任务。

14.主持外院疑难病理会诊，并签发报告。

15.副主任在科主任领导下，按分工履行主任职责的相应部分。

病理科主任医师、副主任医师职责

1.在科主任领导下，参加本科室病理诊断、科研和教学工作，协助主任做好各项工作。

2.掌握先进精密仪器的使用。参加会诊、疑难病例诊断，解决本科复杂、疑难技术问题。

3.负责病理检查和诊断复查工作，解决下级医师的疑难病理诊断。负责疑难诊断报告的审签。

4.组织并担任教学，指导下级医师的业务学习和基本功的训练，培养主治医师解决复杂、疑难技术问题的能力。

5.掌握国内外本专业进展情况，开展并指导下级医师开展新业务、新技术和科研工作，总结经验，撰写学术论文。

6.负责疑难切片和疑难冷冻切片的病理诊断，以及免疫病理和超微病理诊断。

7.参加集体读片，参与签发重要的病理诊断报告，参加临床病理会诊和对疑难病例的诊断工作。

8.参与制定病理科的科研和学科发展规划及部分管理工作。

9.积极参加本市及医院组织的有关专业学术报告、病理读片会、临床病理讨论会等继续医学教育学习。

10.参与外院疑难病理会诊，并签发报告。

11.认真做好本科室下级医师、进修医生和轮转医生、实习学生的带教任务。

12.督促下级医师认真执行各项规章制度和医疗技术操作常规，严防差错 事故的发生。

病理科主治医师职责

1.在科主任领导和正（副）主任医师的指导下，分担本专业的诊疗、教学和科研工作。

2.负责病理科外检、细胞学检查、冷冻切片、免疫病理和尸检等项病理常规工作，参加会诊及临床病理讨论会，解决较复杂、疑难技术问题，审签下级医师的病理诊断报告。

3.担任教学，培养医师解决较复杂、疑难技术问题的能力，指导进修、实习医师的培训，并负责其技术考核。

4.应用国内外先进技术，开展科研和新业务、新技术，总结经验，撰写学术论文。

5.参加科室值班。

病理科医师职责

1．在科主任领导和上级医师指导下，按分工，参加本专业诊断、教学和科研工作。

2．负责病理科外检、细胞学检查、尸检等项病理常规工作。参加临床病理讨论会，并做好其准备工作。

3．参加教学，担任进修、实习医师的培训。

4．学习、应用国内外先进技术，参加科研并做好登记、资料积累、整理、保管和统计工作。

5．学习和钻研业务技术，开展新业务、新技术，总结经验。6．参加科室值班。

病理科主管技师职责

1．在科主任领导和正（副）主任、技术组长指导下进行工作。2．熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，协同科主任制定技术操作规程和质量控制措施。负责仪器调试、签订、操作和维修保养，解决较复杂、较疑难技术问题。

3．担任教学，指导和培养技师解决较疑难技术问题的能力，担任进修、实习人员的培训，并负责其技术考核。

4．了解国内外本专业信息，应用先进技术，开展科研和新业务、新技术，总结经验，撰写学术论文。

5．负责较疑难病理切片和尸检技术，指导标本制作。6．参加科室值班。

病理科技师职责

1．在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。

2．参加本专业仪器、设备的调试、签订、操作、建挡和维修保养。负责仪器零配件或器材的请领、保管、建帐，并做好各种专业资料的积累、保管、以及登记和统计工作。

3．负责和担任制片、活检、细胞学及尸检等相应的技术常规工作。指导和培养技士及进修人员，并负责其技术考核。

4．学习、应用国内外先进技术，参加科研和开展新业务、新技术，总结经验，撰写学术论文。

5．参加科室值班.病理科技士职责

1．科主任领导和上级技师的指导下进行工作。

2．协同技师做好仪器、设备的安装、调试、操作、维修、保养、建挡、建帐，和使用登记工作。

3．参加制片、活检、细胞学及尸检等相应的技术常规工作。

4．协同技师做好物品、药品、器材的请领和保管，以及各种登记、统计工作。5．学习和钻研业务技术，开展新业务、新技术，总结经验。6．协同医师7．参加科室值班。

/技师进行尸检，并做好准备工作。

病理科档案管理员职责

1．病理科档案管理员由病理科医师和/或技师兼任，在病理科主任和病理科技术组长领导下进行档案管理工作。

2．负责病理科日常及尸解蜡块、切片、文字资料的收集、整理和归档。文字资料的装订。

3．负责科研课题和科研项目及研究生课题的登记、整理、资料收集和归档。

4．负责科内文字资料、病理切片借阅和管理。5．负责病理科各种仪器设备说明书的整理和保管。6．负责病理科各类申请单、检查单的清领。7．负责病理科各种消耗器材的清领。

8．负责病理科各级人员科研、论文、会议文章的收集、登记和统计工作。9．协助科主任做好科研课题的申报工作

病理科安全员职责

1．病理科安全员受医院保卫处和病理科主任委托负责病理科日常安全保卫工作。

2．负责制定病理科安全保卫预案及安全防范措施。

3．配合医院保卫处组织的安全检查，对检查发现的隐患和问题及时加以解决，对一时无法解决的问题以书面形式上报保卫处，并采取积极有效措施。

4．维护好本科的预备的灭火器材，经常检查仪器设备的安全使用。5．经常督促和检查科室人员做好安全工作，做到防火、防盗；下班后关好门窗，水电、保管好室内仪器设备。

6．负责安全器材的清领。

7．负责病理科贵重仪器、物品的管理和保管。

科室医院感染管理小组职责 篇2

１．制定本科室医院感染管理规章制度。

２．监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行监测，并采取有效防治措施。

3.对医院感染散发病例按要求登记报告；对爆发、流行病例应立即向当地卫生防疫机构报告；对法定传染病要根据我国《传染病防治法》要求报告。

４．按要求对疑似人或确诊医院感染病例留取临床标本，进行细菌学检查和药敏试验。

５．监督检查本科室抗生素使用情况。

６．组织和参加有关医院感染的培训学习。

科室病例质量管理小组 篇3

一、人员组成1、由各科室科主任、护士长及1名主治医师以上人员，至少4人组成，其中确定一名副主任或主治医师以上人员为科室质管员。

2、科室质管小组成员根据科室人员变动情况适当调整，尽量保持稳定。

二、科室质管小组职责

1、负责本科室医疗质量全面工作。

2、起草科室质量计划、总结，负责组织落实医疗质量管理方案，实施日常自查、自控和持续质量改进。

3、传达全院质量管理计划措施并组织实施。

4、维持科室正常的医疗秩序，严防医疗差错发生。

5、根据科室工作需要，完善健全科室医疗质量提高相关规定。

6、组织全科学习卫生法律法规及规章制度，强化质量意识、服务意识。

7、树立良好科室风气，强化科室文化建设。努力营造“医疗质量，人人有责”，“发展大计，质量第一”的氛围。

三、业务科室主任职责

1、科主任是科室医疗质量第一责任人。

2、熟悉质量管理体系中本科室的质量职责。

3、随时进行质量管理和开展质量控制。

4、不断进行持续的质量改进工作并对质量进行跟踪。

5、做好本科室与其他相关科室的工作衔接。

6、对科室人员进行岗位能力培训。

7、参加全院每月医疗质量检查工作。

四、质管员职责

1、协助科主任加强科室质量管理和控制工作。

2、每周根据医院安排，对科室内质量控制指标进行自查自控，并将结果上报医务科。

3、随时根据卫生法规、操作规程控制纠正医疗缺陷，并有责任要求对不合格服务进行整改。

4、宣传、组织学习医院质量方针、质量目标和管理规定。

科室病例质量管理小组 篇4

1、科室质量与安全管理小组名单

2、科室质量与安全管理小组职责

3、科室质控员职责

4、科室质量与安全管理制度

6、科室医疗质量与安全控制指标统计

7、科室质量与安全管理工作计划(含业务学习、培训计 划）

8、科室质量控制小组月度活动记录

9、科室质量控制小组活动季度小结、半年、全年总结 备注：

1、该台帐为 第四章 4.1.1.2（第 48 页 科主任是科室质量与安全管理 第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务）的支撑材料。

2、制度、职责、表格等格式请参加创建办要求。

3、各科室除第 8 项外可先存为电子档的，待职能部门检查认可后统一打印 装订。

科质量与安全管理小组成员名单 组长： 组员： 姓名 组长 组员 职务 职称

科室质量与安全管理小组职责

1、科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控 医师、护士等相关人员 3-6 人组成；科室主任是科室质量第 一责任人。

2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量 与安全管理规章制度；

3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和安全；

4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；

5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾 病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室 的质控工作制度、人员职责。

6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护 理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗 文件书写质量工作。

7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；

8、建立风险预警机制，协调处理医患关系；

9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室 轮转培训的青年医师的业务培训及考核；

10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做 好、临床路径、单病种质控管理工作；

11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送 院内主管部门。

12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研 究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病 人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。对违反相关制度的责任人进行批评教育及处 理，并做好有关记录。

科室质控员职责

1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期 管理，并保存其检验证复印件以备查。

2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医 院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种 医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各 阶段存在的主要问题，并提出整改意见。

3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写 规范，各种仪器的标准校正、维护是否及时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行 一次质控分析，每季有一次小结，半年和年终有一次总结。

4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全 科提出持续改进医疗质量的整改建议。监督检查医院关于提 高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工 作改进建议。

科室医疗质量与安全管理制度

一、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的 医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每 月质控。、二、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次，每次 应认真分析评判本科室质量动态并总结，对需改进的内容提 出整改措施，并认真做好质控活动记录。

三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过 具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。每月组织各 级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意 识。

四、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、医嘱、申请单、护理文件等），对核心医疗制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

五、医疗质量与安全管理重点项目：

（一）医疗制度、医疗技术

1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级 医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患 者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制 度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、医 患沟通制度等。

2、加强医疗质量关键环节的管理。

3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意 识，提高全员质量管理与改进的 意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写

1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质 量评定表》讲解和学习；

2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；

3、体检的全面性和准确性；

4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；

5、日常病程记录的及时性和完整性，包括上级医生的 医疗指示，疑难危重病人的讨论 记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病 理结果的记录和分析，会诊 记录、死亡记录和死亡讨论记录、临床路径与单病种管理相 关记录要求等。

6、治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人知情同 意谈话记录，特殊检查、治疗的 知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情 同意谈话记录等）；治疗的合理性，特别是抗精神病药及抗 生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报 告和记录，处方的合格率；

7、归档病历是否及时上交，项目是否完整。

（三）护理及医院感染管理

1、各班职责落实情况；

2、基础护理符合率及并发症发生率；

3、专科护理到位情况；

4、病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；

5、护理文书书写的规范性；

6、急救药品、器械的管理；

7、医院感染突发事件应急处理能力；

8、医院感染散发病历报告落实情况；

9、清洁、消毒、灭菌执行情况；

10、手卫生与自身防护落实；

11、抗菌药物合理使用；

12、一次性无菌物品是否按规范使用；

13、多重耐药菌的预防与控制；

14、医疗废物的管理；

15、加强医院感染预防与控制的各项工作。年 月 XX 科室医疗质量与安全控制指标统计 备注：请各科室根据自己的专业对指标进行增减，括号备注 的说明删除。临床版 门诊人次 开放床位平均住院日 住院患者人均费用 实际药占比 门诊抗菌药物使用率 危重患者例数 抢救次数 手术例数（手术科室）三级及以上手术例数（手术科室）非计划二次手术例数（手术科室）甲级病案率 院内感染率 入出院诊断符合率 出院人数 床位使用率 床位周转次数 住院患者药品费用 入院患者三日确诊率 住院抗菌药物使用率 死亡患者例数 抢救成功率 手术死亡例数（手术科 室）平均术前住院日（手术 科室）手术后并发症发生例数 成份输血率 切口感染率（手术科室）主要诊断与病理诊断符 合率 有无医疗纠纷发生 医疗纠纷发生的原因 科主任签字 年 月 日

医技版 检查人次 检查报告误诊率 急诊（检验、心电图、影 像）常规检查项目自检查 开始到出具结果时间 超声检查预约时间 超声检查与主要诊断符合 率 大型Ｘ光机检查阳性率 POCT 项目比对率 成分输血比例 处方复核率 检查报告科学性和准确率 报告及时性平诊（检验、心电图、影 像）常规检查项目自检查 开始到出具结果时间 超声检查阳性率 X 线诊断报告与手术病理 对照符合率（诊断符合率）CT 检查与主要诊断阳性率 报告单审核率 输血适应症合格率 调配处方出门差错率 药品收入占总收入比例 采购抗菌药物品种数 住院患者抗菌药物使用率 门诊患者抗菌药物处方比 例 抗菌药物使用强度 I 类切口手术预防使用抗 菌药物比例 住院患者外科手术预防使 用抗菌药物时间控制在术 前 30 分钟至 2 小时 比例 接受抗菌药物治疗住院患 者微生物检验样本送检率

I 类切口手术预防使用抗 菌药物不超过 24 小时 科主任签字 年 月 日

XX 科质量与安全管理小组工作计划（根据各科情况自行拟定，参考模版如下）1.加强抗生素合理使用 2.加强科室应急、消防安全及建立无烟病房工作 3.落实临床路径及单病种工作 4.加强手术质量与安全管理 5.加强病案质量监控管理 6.迎接等级评审工作部署 7.病案质量检查与十大安全目标学习8.病案质量检查与三级医师负责制学习9.抗菌药物处方专项总结会 10.年终工作总结，制定下一工作计划（科室根据自身情况，各点展开形成详细计划，可再补充工 作计划要点）备注：1.每月必须开展的内容:运行病历质量检查（每月开 展一次），对运行病历的质量，应有总结性评价或点评。2.重点开展的内容:抗菌素的合理应用分析、危急重症 患者的管理、围手术期的管理、患者十大安全目标的落实、大额医疗费用患者的管理和住院超过 30 天患者的管理等。3.定期开展的内容：各类统计指标的分析，如住院重点 疾病的总例数、死亡例数、两周与一月内再住院例数；非计

划手术例数、合理用药监测指标等；各类技术准入、人员资 质准入等重点环节，参照相关准入管理办法，定期开展分析。活动的内容和频次，参照医院等级医院评审标准第四章相关 要求进行。4.其他事项：科室质量与安全管理小组活动，是做好科 室管理工作最重要的环节，各科室主任须高度重视此项工 作，每月切实组织科室成员开展相应的活动内容，认真分析、总结存在的问题，并有针对性的制定措施，整改提高，逐步 将科室质量与安全小组活动建设成为加强科室规范化管理 的长效机制，并实现与综合质量目标管理相挂钩。

月份科室质量与安全管理小组专题活动记录（格式模板）地点： 参加人员（签名）： 主持者： 记录者： 本次活动内容： 发现的问题： 改进目标和措施： 效果评价（主要对上月活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：

科室病例质量管理小组 篇5

内容一：上月科室质量指标工作及整改措施

根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。

结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下： 1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。

2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。

3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。

5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。

6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。内容二：运行病历书写规范检查

由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。在涉及医疗纠纷时，病案是判定法律责任的重要依据。在实施基本医疗保险制度中，病案又是医疗付费的依据。因此病历书写的好坏直接影响到医患双方利益，因此，系统学习新版病案书写规范，减少和避免医患纠纷十分重要。也是我们可是质量管理和持续改进的重要内容。也是质控小组需要长期完善的重要任务。应把病历质量管理作为一长效机制。让每一位医师尤其住

院医师认识到医疗文书的重要性。就此进行本次检查，本次检查的重点为发现大家共性问题，不公布责任人名单，要求全科医师进行整改，并以后每次检查责任到人。

本次在科室内抽查病历共10份，发现如下问题： 1；主诉不规范。

2：现病史错误：现病史中未描述主诉症状，现病史中病情发展、诊治经过简单。3：入院前重要治疗药物记录不详。质量对策：

科室监控小组职责 篇6

1、负责本科室医院感染管理和消毒隔离等各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。

2、对医院感染病例及感染环节进行监控，积极采取措施控制本科医院感染发病率。发现感染病例时及时督促经管医生上报医院感染管理办公室并酌情送病原学检验及药敏试验。

3、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。

4、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

5、指导、监督本科工作人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。定期对本科医院感染管理及消毒隔离等工作进行自查自纠，进行总结、分析、整改并记录。

6、每季至少组织一次本科工作人员进行医院感染管理相关知识培训学习，做好新调入、实习、进修人员的医院感染控制措施实践操作能力的传教。

7、监督本科环境卫生清洁、消毒工作，指导本科卫生清洁人员进行工作，做好陪护、探视人员手卫生等卫生学知识的宣教。

8、每月将质控小组开展工作情况及时进行记录。

临床科室感染管理小组工作制度

一、临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任的领导下开展工作，并积极配合医院感染管理部门的有关工作。

二、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

三、对本科室感染病例及感染环节进行监测，特别是对高危人群的监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

四、发现感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并保留现场及原始标本，积极协助调查，同时采取隔离措施，法制扩散。

五、监督检查本科室抗菌药物使用情况。

六、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

七、督促本科室人员执行无菌操作技术，清洁消毒隔离制度。

八、做好对卫生员、配膳员、陪住及探视者的卫生宣教工作。

九、做好紫外线消毒，空气及物体表面清洁，医疗垃圾转运，消毒液标效期等监测工作及记录。

十、临床科室做好院感病例分析及整改措施工作。

十一、临床科室人员严格按照院感管理职责执行相关工作。

科室监控小组职责

（一）根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科院感监控计划，并组织实施。



（二）对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科院感发病率。发现有院感流行趋势时及时报告感染办，积极调查感染原因，制定控制方案并认真执行。



（三）制定本科抗生素使用管理方案，监督本科室抗生素使用情况。



（四）组织本科室预防、控制医院感染知识的培训，做好对保洁员、陪护、探视者卫生学的宣传与管理工作。



（五）督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

（六）组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。科室监控医师职责



（一）贯彻标准预防，督促本科室医师严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度，落实消毒隔离和标准预防各项措施。



（二）督促床位医师填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施降低感染发病率。



（三）发现医院感染病例时，督促床位医师及时送检标本做病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记上报工作。



（四）负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确。



（五）组织本科室医师积极参加预防和控制医院感染知识的培训。

（六）保持病房整洁，做好病人、陪护、探视人员的管理。

科室感控护士职责

（一）、在科护士长及医院感染专职人员指导下，监督本科医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的落实。

（二）、对疑似或确诊医院感染病例，监督住院医师及时填表上报，并留取标本送细菌学检查及药敏实验。如发现医院感染暴发流行时应立即向医院感染管理科反映，并协助专职人员做好流行病学调查，调查发病原因，并积极采取控制措施。

（三）、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐药菌株感染病人的隔离消毒管理情况。做好高危易感人群的保护性隔离。

（四）、负责督查无菌操作及消毒隔离工作质量及手卫生执行情况，监督检查病房配置和使用消毒药械情况，及一次性医疗用品使用和处理情况。

（五）、每月做好本科室的空气、物表、无菌物品、医务人员手和使用中消毒剂的细菌培养（非重点科室每季度1次），检测达标并及时记录。

（六）、每月进行紫外线强度监测，并登记签名。

（七）、对科室使用中的消毒液浓度进行监测，检测达标有报告及登记。对不达标的消毒液应及时更换（含氯消毒液应每日监测）。

（八）、指导保洁员的清洁消毒、医疗废物交接工作。

（九）、围绕本科室医院感染防控的质量指标进行月指质控。

（十）、负责对本科室的医院感染知识宣传，并组织科内人员参加有关医院感染培训。

（十一）、对各种院感监测、监控结果进行归档、备查。注：1.科感控护士最好是非现役或特聘人员。

2.每月5日之前，空气培养送检验科，15日之前，物表、手、消毒液送检验科，逾期定为不合格。（表格已制好，院网下载）

3.手卫生加强，不定期做手卫生依从性调查，每日床位使用量：非重点科室＞5ml/日，重点科室＞20ml.(每日床位使用量=洗手液+手消液/实际总床日数)。拟近期对全院人员做手卫生培训，包括保洁员。

4.月初全院院感质量考核，考虑用扣分制，与绩效挂钩。

5.各科处置室环境不尽如人意，须加强卫生管理，建议拖把换成可拆卸型，使用后用1：100 84液浸泡30min，洗净后拧干挂好备用。

6.科室消毒机，紫外线灯定期清洁，检测，做好记录。

7.检验科协助感控科做好各项检测及监测。

《科室质控小组职责、工作制度》 篇7

临床科室质控小组职责

1、科室质控小组由科室主任、护士长以及质控医师、护士组成，科主任室第一责任人；

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；

3、在医务科及护理部指导下，负责本科室医护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文书书写质量，负责科室卷宗资料的安排和管理工作；

4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。

科室质量控制小组组长：科主任

成员：XXX

XXX

XXX

XXX

科室质控小组工作制度

1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；

2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应该认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化治疗和安全意思；

4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

—

END

科室病例质量管理小组 篇8

创建“绿色学校”领导小组成员及科室工作职责

一、领导组成员

组长：陈志军

副组长：牛全斌梁学东

成员：袁建社郭鹏飞张天社崔金龙郭素芳

陈敏霞张小平各班班主任

主要分工：

陈志军：全面负责创建工作

牛全斌、梁学东：具体分管创建工作

郭鹏飞：负责教导处完成相应创建

崔金龙：负责政教处完成相应创建工作

张天社：负责总务处完成相应创建工作

袁建社：负责完成办公室相应创建工作

张小平：负责完成少队部相应创建工作

二、各科室在创建工作中的主要职责

【办公室】负责人：袁建社

1.成立学校环境教育领导小组，规划创建绿色学校总体工作，创建工作列入学校工作重要议事日程。

2.安排专人负责资料档案管理：征订有关环境教育报刊、杂志;有关环境教育文件、计划、总结、论文、书刊、录像，学校;年级、班级专项活动计划、总结文章、图片等资料齐全，管理妥善。

3.协助校长有计划选派领导和教师参加市以上组织的环境教育培训班学习。

4.继续规范校园布局，使教学区、生活区、运动区布局日趋合理。

5.加强与社会有关单位特别是环保科技部门的合作，争取社会各界对我校创建工作的大力支持。

6.每学期初检查各项计划制订情况，期中检查计划执行情况，期末对工作进行总结，学年结束对创建工作进行大规模总结表彰。

【教务处】负责人：郭鹏飞

1.制订环境教育课程渗透教育的计划、措施、总结。

2.组织各科教学有机地开展环境教育课堂渗透，做到教案有记录，渗透有效果。

3.组织教师每学期至少举办一次班或任教年级全体学生参加的环境知识专题讲座。

4.组织对教师进行环境教育方面的培训，有培训过程及计划、总结。

5.配合少队部做好有关环保兴趣小组的组织管理工作。

6.开展环境教育科研工作，鼓励师生撰写有关环境教育论文，争取每学期有一定数量文章在有关刊物、报纸发表。

【总务处】负责人：张天社

1.做到在校内停止使用一次性快餐饭盒，不用或少用不可 再生的生活及学习用品。

2.制定保护环境、爱护学校绿化有关管理条例。

3.加大学校对绿化环境的投资力度。

4.保证可绿化地均能得到绿化，绿化覆盖率在50％以上。

5.对现有绿化环境进行必要的改造，增强立体绿化感觉，增加绿化艺术性，突出体现美的效果，绿化环境要上档次上水平。

6.绿化区采取学校规划管理，划段分班保护，落实责任的做法，开展“美我绿化区，护我绿化区”活动。

【政教处】负责人：崔金龙

1.具体负责创建工作的组织实施。按照学校总体规划提出创建工作实施计划。

2.重点做好实习农场生态示范园的建设和管理。

3.做好科技项目的管理，组织学生参加全国及江苏省青少年科技创新大赛。

4.做好来校参加实践活动的全县中小学生的环保教育工作。

5.具体负责创建申报材料的整理。

【少队部】负责人：张小平

1.负责对学生开展环保教育的正常工作和活动。组织师生参加市、区、街道的环境保护活动，自觉向周围群众宣传环保知识调查、监督社区污染问题。

2.每学年举办一次专题环境教育活动。

3.教育学生不乱丢、乱倒、不高声喧哗，自觉节约能源，教育 教师校内不吸烟，争取成为无烟学校。

4.加强对学生良好卫生习惯养成的教育，制订学校卫生标准及

卫生管理条例，做到校园净化、课室整洁、厕所干净无臭味、饭堂符合卫生标准，消灭卫生死角，垃圾袋装化。

5.加强对学生良好卫生习惯养成的教育，制订学校卫生标准及卫生管理条例，做到校园净化、课室整洁、厕所干净无臭味、饭堂符合卫生标准，消灭卫生死角，垃圾袋装化。

6.宣传活动：专设环境教育宣传栏（图书室隔期一栏）、班级 环保专版，在植树节、环境日有组织开展宣传活动，有计划安排向有关部门及报刊投送活动报道及稿件。