病例引导教学法论文（共4篇）
病例引导教学法论文 篇1
在儿科教学中,儿童保健学是一门重要学科,它贯彻了我们儿科临床以预防为主的指导思想,具有很强的实践指导作用。而“各年龄段儿童保健重点”又是儿童保健中重要的一次课程。在传统的以老师讲授为主的教学活动中,本节内容显得多、杂,甚至枯燥,教学效果很不理想。如何调动教学中学生的学习兴趣,充分利用好上课时间,使学生在轻松愉快的氛围中完成教学任务,一直是我们探讨的目标。现采用病案分组讨论的方法进行教学,探讨不同教学手段及方法对本章节内容教学效果的影响。
1对象与方法
1.1对象
我校2005级护理专业(3+2)高职1、2、3、4班在第3学年第2学期开课,入校前均为初中毕业,入校后系统学习了两年半相关基础知识,教学时分班授课,随机取1、2班为实验班,3、4班为传统教学班进行研究,两班学生成绩无显著差异,均由同一教师授课。
1.2方法
各年龄段儿童保健重点教学共2学时,课前均布置学生预习。传统教学班由老师讲授理论课为主,对每个年龄段应采取的儿童保健措施分别讲解,并归纳总结板书在黑板上,实验班在课前1周即发放数例病案,每个学习小组1个病案,要求利用自习或休息时间就此病案存在的问题、应做何处理进行讨论,并总结出该年龄段儿童保健重点。在2学时教学中,每个小组派1名代表阐述本组观点,最后教师总结。
1.3教学评价
课后对所有同学进行考核,考核内容及评分标准完全相同,考核成绩用u检验。
2结果
各年龄段儿童保健重点采用传统教学方法及病例讨论的教学方法的比较(见表1),两组学生都认为以病例引导讨论效果优于传统教学,对两班考核成绩比较(见表2),实验班成绩高于传统教学班,说明这一教学方法取得较理想的教学效果。在课后通过发放问卷调查的形式了解学生对教学方法及手段的评价(见表3)。
3讨论
3.1通过病例讨论学习各年龄段儿童保健重点取得了较好的教学效果。通过问卷调查发现学生喜欢这种授课方式,认为教学效果好应该推广,知识点记忆深刻,同时自己的能力得到提高。
3.2传统的教学方法削弱了医学生的临床实践能力的训练。现在我国广泛开展的农村新型医疗合作和城市的社区医疗,需要大量的具有专业理论知识和较强实践能力的医务工作者,我们在教学过程中充分调动了学生的积极性和主动性,有利于学生自学能力、分析问题、解决问题能力的培养,适应社会需要,培养用得上的人才,激发医学生学习的信心和决心,融知识传授、素质教育、能力培养于一体,课堂内外结合,教书育人兼顾。
3.3本次课作为PBL(以患者的问题为基础,以学生为中心的小组讨论式教学)教学方式的尝试和探索,需要学生主动发现问题、解决问题,由传统教学中单纯地、被动地接受知识,变为主动、自觉地学习,充分发挥学生的主体作用;在教学中,学生在解决问题时需大量基础知识做后盾,需要将知识融会贯通,加深了理论知识的理解和巩固,使学生有学习的动力;通过病例的讨论,解决问题,找到适当的治疗方法,增加了学生的成就感,激发了学习的积极性;在交流沟通中,锻炼了团队的分工合作精神,增强了协作意识和责任感,培养表达沟通能力,在生活、工作中更自信。
3.4需要进一步解决的问题:儿科学是临床医学的重要学科,理论联系实际是重要的教学环节,师生两方面素质的提高是提高课堂效率的重要基础。强调学生课前预习,指导复习相关学科内容,提高学习效率;加强师资队伍建设,提高教师的临床经验和授课能力,不断提高教学质量、课后加强师生座谈,互相沟通,使教与学更加和谐。
病例引导教学法论文 篇2
姓名：郭婵英 性别：女，年龄：67岁
住院号：199663 时间：2013年3月10日5PM 地点：内科办公室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：罗兰
责任护士黄月华进行病情介绍：患者郭婵英，女，67岁，因左下腹痛，呕吐，腹泻半天，收住消化内科。彩超示胆囊炎，胆囊多发结石，脂肪肝；查血糖为25.8毫摩尔每升，尿糖（3+），尿酮体（3+），肾功能示TCO2下降，由我科医师会诊后，以糖尿病酮症酸中毒转入我科。转入时患者神志清楚，查体T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。现根据患者病情进行讨论：
蒲恒发言：患者因腹痛，要嘱患者绝对卧床休息，避免受凉劳累，要告之患者缓解疼痛的方法如：按摩腹部，听音乐以及分散注意力等，严密观察腹痛的时间，部位，性质，程度行镇静处理。
向冬冬发言：患者因多次呕吐、腹泻，体液不足的症状很明显，我们要严密观察腹泻及呕吐物的颜色、性质和量，并留取标本及时送检，治疗上行止泻、止吐处理，保证水电解质的平衡，呕吐后要漱口并及时清理并更换被服，保持病室空气新鲜，定时开窗通风，患者发生腹泻时要注意保持肛周的清洁
敬菊珍发言：患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性，要向患者讲述低血糖的症状及防治措施，建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，要耐心向患者讲述胰岛素注射的部位、时间及方法，并且要告诉患者晚餐后散步，保持心情愉快。
胡慧敏护士发言：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖，要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理，避免感染，随时监测尿糖，尿酮体的变化。
贾亮护士发言；患者双下肢活动受限，生活自理能力下降，入院时要嘱其留陪一人，协助其生活护理，平时我们要加强巡视，了解其所需，我们要将患者平时使用的物品放在易取之地，方便患者取用，我们要多关心病人，并且及时解决病人所提出的疑问。
罗兰护士长总结发言：该病例在我们科较为常见，患者心理负担重，病种比较多，大家一定要有高度责任心和警惕心，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下护理工作： 1酮症酸中毒急性发作期，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，定时监测血糖的变化，配合医生做好抢救； 2护士巡视病房要时，发现异常情况要及时通知医生并处理，3做好糖尿病相关识的宣教；4主动询问病人有无生活方面的问题需要帮助，多关心病人患者，要求家属留陪，防止摔倒；希望大家通过本次讨论加深对本病护理的认识，提高护理质量。
护理疑难病例讨论
姓名：黄德发 性别：男 年龄：80岁
住院号：199586 籍贯：四川南部 职业：务农 婚否：已婚 时间：2013年4月30日5PM 地点：内二办公室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：罗兰
责任护士孙小红进行病情介绍：今天我们对一例“2型糖尿病并高血压、肝癌”的患者进行护理病案讨论。患者黄德发，男，80岁，因多尿、多饮、消瘦1年余，发现上腹部包块1周，恶心呕吐3天，门诊肝脏CT示：肝内多发占位性病变，以“2型糖尿病并高血压、肝癌”收住。入院时神志清楚，精神、食欲差，诉上腹部不适，入院查体：T36.2℃，P120次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；既往有高血压病史。入院后给予抗感染、营养神经、支持、对症治疗。现根据患者病情开展讨论：
敬菊珍发言：患者因为多次呕吐，体液不足的症状很明显，我们要准确记录每次呕吐的颜色、性质和量，为医生正确补充液体量提供依据；要加强病房巡视，呕吐时及时通知医生，遵医嘱给予止吐及支持治疗；呕吐后要及时清理，更换污被服，开窗通气，避免恶性刺激。向冬冬发言：患者自己不知道肝癌的真实病情，我们在与患者沟通的时候要注意保密，避免在患者床边谈及病情以及其它一些不良刺激，另外患者疼痛难以耐受时要及时通知医生给予镇痛处理，以减轻患者的痛苦。
黄月华发言：患者做肝脏穿刺后有出血的危险，当班护士要严密观察生命体征的变化，遵医嘱及时使用止血的药物，每班均要认真观察穿刺部位有无渗液、渗血，及时更换敷料。
胡慧敏护士发言：患者缺乏糖尿病相关知识及保健措施，我们要做好健康宣教，告知正确的糖尿病饮食知识，使其及家属了解糖尿病的相关并发症，加强自我保护，指导患者正确服药，使其树立战胜疾病的信心。
罗兰护士长总结发言：该患者的病情比较复杂也很具有我们科室的代表性，大家一定要有高度的责任心和高度的警惕性、还要有一定预见性，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下的护理工作：1每班护士一定要经常病房巡视，与病人及家属作好交流，发生病情变化时及时通知医生；2责任护士要做好患者的心理护理，配合医生对患者隐瞒真实的病情，以取得患者的配合，帮助其树立战胜疾病的信心；3配合家属做好患者的生活护理；4做好患者的健康宣教工作。希望大家通过这次讨论能够提高为病人服务的质量。
护理疑难病例讨论
姓名：吴亚萍
性别：女
年龄：50岁
住院号：221747 时间：2013年5月10日5PM 地点：内二办公室 讨论目的：提高护理质量 参加人员：
主讲人：罗兰
责任护士敬菊珍进行病情介绍：患者吴亚萍，女，50岁，于2005年5月11日 1AM平车入院，因“上腹胀痛一月加重二天”收住，入院时患者神志清楚，呈贫血貌，面色灰暗，皮肤及巩膜轻度黄染，腹部隆起，精神差。查体：T36.3℃，P105次/分，R21次/分，BP80/70mmHg。辅助检查：彩超示肝内多发性实质性占位性病变，原发性肝癌并癌栓形成；肝脏CT显示，肝脏巨大占位性病变，肝癌并肝内多发子灶，肝右叶局部破裂出血。于15/5日行肝动脉造影+灌注化疗+栓塞治疗。现根据患者病情开展讨论：
孙小红发言： 患者肝破裂导致出血，生命体征不稳定，应嘱患者绝对卧床休息，严密观察生命体征的变化，必要时给予心电监护；床上大小便，观察大便的颜色、性质和量并保持肛周的清洁。
向冬冬发言：患者因为感染持续发热，我们准确监测体温的变化，并做好记录，高热时随时测量并及时通知医生做好处理，行物理降温或药物降温时要注意保暖，出汗较多时协助患者更换衣裤，被单。
蒲恒发言：患者拟于15/5日行肝动脉造影+灌注化疗+栓塞治疗。术前要向病人及家属做好解释和宣教，告知其介入治疗的必要性、方法和效果，减轻患者对手术的疑虑，配合手术治疗；饮食要有过度，术前要禁食6小时，术后要禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。术后穿刺部位加压包扎止血，沙袋压迫6小时，保持穿刺恻肢体伸直24小时，各班要严密观察穿刺部位有无血肿及渗血，观察足背动脉搏动是否良好。
贾亮发言：腹胀、腹痛与肝癌、腹水有关。我们要观察疼痛的时地间、部位、性质并及时记录，及时通知医生，根据医嘱进行处理；严格记录24小时出入量，必要时测量腹围；根据医嘱使用利尿剂，并观察效果，监测电解质水平，防止发生电解质紊乱。
罗兰护士长总结发言：以上是大家结合病人病情进行的讨论，谈的很详细，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下的护理工作：1患者出血量多时行心电监测；2每班护士一定要经常病房巡视，严密监测患者体温个血压的变化，有异常及时通知医生做出处理；3责任护士要做好患者的心理护理，以取得患者的配合，帮助其树立战胜疾病的信心；配合家属做好患者的生活护理；4患者行行肝动脉造影+灌注化疗+栓塞治疗前后当班护士要做好相关的护理宣教。类似的病例在我们科室有很多，具有代表意义，希望大家通过这次讨论能够提高为病人服务的质量，加深对本病护理的认识，提高护理质量。
护理疑难病例讨论
姓名：赖秀兰 性别：女，年龄：20岁
住院号：229497 时间：2013年6月18日5PM 地点：内二办公室 讨论目的：提高护理质量 参加人员：
主讲人：罗兰
责任护士蒲恒进行病情介绍：患者赖秀兰，女，20岁，诊断：结核性脑膜炎、腰椎结核、血行波散型肺结核，病史：半年前腰痛，活动受限，低热、盗汗，诊断为腰椎结核，自行服中药治疗，7日前出现头痛，呕吐、意识模糊，大便失禁，尿潴留来院就诊，门诊以结核性脑膜炎收入院，给予留置导尿，持续低流量吸氧，抗结核、脱水、营养神经治疗，一级护理，半流食。入院时T36.0，P82，Bp140/100mmgh，形体消瘦，半昏迷状态，项强5指，骶尾部5X8CM压红区。现病人T38.0，P96，Bp160/100，骶尾部红润消失，进食少，每日液体入量3000ml，尿量3500ml左右，仍处于浅昏迷状态。现根据患者病情开展讨论： 孙小红发言：患者存在下列护理问题：皮肤完整性受损的危险，与意识模糊、半昏迷、大便失禁，和长期卧床有关。营养失调，半昏迷状态，不能进食有关。应采取相应的护理措施：给病人卧床休息，并加用床栏，防止坠床。取平卧位，头部偏向一侧：防呕吐物造成窒息。定时翻身，并按摩受压部位，减轻褥疮。做好口腔及皮肤护理，每日口腔护理两次，做好肛门及会阴部卫生。勤洗勤换，局部涂以保护兴润滑油。饮食护理：对不能进食者给予鼻饲高热量、高蛋白、高维生素等营养丰富的流质饮食。
贾亮发言：患者体温过高，与结核性脑膜炎等感染有关。应该采取护理措施，发热者每日测量四次，体温超过38.5℃者，每4小时测量一次。过高时采用物理降温的方法。做好潜在并发症的护理，密切观察病情变化。
黄月华发言：患者有感染的危险：留置导尿（泌尿系统感染），长期卧床（坠积性肺炎）。护理措施：根据情况给予膀胱冲洗，每天做尿道口护理2次，保证液体入量，每天更换集尿系统，每周更换导尿管。翻身时协助轻叩背部，促进痰液排除，做好口腔护理，防止口腔感染。
朱蓉发言：患者肢体活动受限（昏迷，腰椎结核）护理措施：加强肢体被动功能锻炼，减少和预防关节僵硬，肌肉萎缩。
病例引导教学法论文 篇3
1 对象与方法
1.1 对象
以我校2013 级高职高专三年制护理专业学生为研究对象, 第一学年第二学期进行健康评估课程学习。随机选取174名 (两个班) 学生为实验组, 其中女167 名, 男7 名, 年龄18~22岁, 平均19.2 岁, 实施CBS引导下的项目化教学;随机选取151名 (两个班) 学生为对照组, 其中女146 名, 男5 名, 年龄18~22岁, 平均19.9 岁, 开展以课堂讲授为主的传统教学。两组入学时随机分班, 性别、年龄、入学成绩比较差异无显著性 (P>0.05) 。任课教师有多年心电图教学及临床经验, 教学年限、教学资质及教学经验相仿。教材选用人民卫生出版社出版的2008 年第二版《健康评估》 (刘成玉主编) 。
1.2 方法
对照组采用以课堂讲授为主的传统教学法, 结合多媒体课件进行授课。实验组采用CBS引导下的项目化教学, 结合画图学习法等授课, 具体如下。
1.2.1 项目化教学根据课程目标, 以岗位需求为导向, 以素质培养为基础, 以学生为主体, 以项目和任务为载体, 通过查新、临床调研和历年护士执业资格考试试题分析[1], 确定高职护理专业学生必需的8 项心电图技能:心电图描记, 正常心电图测量, 房室肥大、心肌梗死、期前收缩、阵发性心动过速、扑动与颤动、房室传导阻滞的判断, 并制定相应教学目标和实习指导方案。心电图教学共16 学时, 每个项目两学时。对教学内容进行重组和项目任务设计, 再将各任务细分为几个子任务, 如将项目“房室肥大的判断”分解为5 个子任务: (1) 测量左、右心房肥大心电图P波的时间、振幅、形态并和正常心电图比较; (2) 总结左、右心房肥大心电图特征并说出异同点; (3) 测量左、右心室肥大心电图QRS波的时间、振幅、形态并和正常心电图比较; (4) 总结左、右心室肥大心电图特征并说出异同点; (5) 结合心电图各波段的形成及意义分析房室肥大心电图形成的原理并分析其临床意义。
1.2.2 CBS式教学引入典型病例, 使讲解生动形象, 令学生如临其境, 增强学习兴趣。每次课前, 先给学生一个典型病例, 让其讨论心电图特点, 最后进行总结。在学习正常心电图测量前, 先上实训课, 让学生每人操作得到一份心电图, 上课时对该心电图进行分析。在讲“左心房肥大二尖瓣型P波”前先给出一个典型病例:一中年女性因“二尖瓣狭窄15 年, 拟行手术”入院, 查体:二尖瓣面容, 听诊心尖区舒张期隆隆样杂音, 心电图示二尖瓣型P波。之后讲解左心房肥大心电图的特点。
1.2.3 画图学习法每次课前发给学生一张长20 cm的心电图记录纸, 下课前5 min要求学生在心电图记录纸上画出本节课所讲的心电图, 只画心电图特征, 不过分要求画图技巧和逼真度。如对于急性心肌梗死, 只画一个心动周期, 画出病理性Q波, ST段弓背型抬高, T波倒置即可;室性早搏能画出提前出现的宽大畸形的QRS波, 其前无相关P波即可;二度Ⅰ型房室传导阻滞能画出PR间期逐渐延长至P波后QRS波脱落即可。
1.2.4 教学程序将授课内容分为8 个项目, 每个项目两学时, 每次课前先给学生发一段心电图纸, 然后给出典型病例, 结合病例引入问题及本次授课内容, 通过多媒体呈现典型心电图图片。将学生分组, 分配项目任务, 学生查阅相关资料、书籍, 对心电图进行分析、讨论, 教师总结主要特征, 最后让学生画出相应心电图。
1.2.5 考核方法授课结束后, 结合临床案例及考试大纲要求编制考试题目, 分别为心电图波形的形成及意义、传统12 导联心电图连接方法 (2 题) , 心电图图形诊断 (8 题) 。心电图图形诊断内容为正常心电图、左心室肥大、右心室肥大伴心肌劳损、急性下壁心肌梗死、室性期前收缩二联律、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心室颤动。采用多媒体考核系统进行考核, 要求学生写出主要的心电图诊断及诊断依据。每题10 分, 共100分, 每题答题时间6 分钟, 当场答完交卷。教师自制调查问卷, 共发放174 份, 收回170 份, 回收率97.7%, 均为有效问卷。
1.2.6 统计方法从心电图考试成绩、心电图诊断正确率、学生对教学效果的评价3 方面进行统计分析, 计算两组心电图考试平均成绩, 采用SPSS 19.0 统计软件进行t检验;统计实验组学生心电图诊断正确率, 以及对教学效果满意的人数, 计算百分比。
2 结果 (见表1~3)
3 讨论
项目化教学以项目为载体, 以工作任务为驱动, 将理论与实践有机结合, 使学生在完成任务过程中掌握知识和技能, 融理论知识、实践操作、素质培养于一体, 充分实现以能力为本位、以任务为驱动、以学生为主体、以教师为主导, 按实际工作活动来设计教学过程[2]。将项目化教学法应用于心电图教学中, 使课程内容从以教师讲授和课本知识为载体转为以完成项目任务为载体, 学生由被动听讲转为主动参与, 心电图阅图报告成绩显著提高, 在理解理论知识、锻炼实际应用能力方面进步很大[3]。画图学习法是学习心电图的有效方法, 调动了学生学习积极性, 激发了学习兴趣, 巩固了课堂学习效果, 明显提高了心电图诊断正确率[4]。病例引导式教学通过引入心电图典型病例, 使学生身临其境, 比传统教学法更直观、生动, 能提高学生学习兴趣和心电图阅图分析能力[5]。我们把几种效果肯定的心电图教学方法进行有机整合, 能较好地利用各种教学资源, 多方位激发学生内在学习动力和激情, 让心电图学习不再枯燥乏味[1]。
笔者将病例引导式教学和画图学习法有机整合到项目化教学中, 以典型病例引入项目化教学任务, 再以画图学习法强化学习内容, 教学生动形象, 操作性强, 充分体现了教学做一体化原则。实验组学生心电图考试成绩明显高于对照组, 且能够对正常心电图、心室颤动、急性心肌梗死、室性期前收缩等常见心电图类型做出正确诊断, 多数学生认为该教学方法有助于提高学习兴趣和积极性, 增强综合分析能力及临床应用能力, 有利于掌握实践技能、理论知识, 提高心电图记忆与识图能力。
CBS引导下的项目化教学在实践中也存在一些问题, 如大班上课学生人数较多, 不能对项目任务进行合理分工;学生研究、操作、讨论时间有限, 任务完成质量不高;教师少, 在学生完成项目过程中不能进行有效指导等。因此, 还需要在这些方面加以完善, 使CBS引导下的项目化教学成为一种可行的教学方法。
摘要：目的 激发护理专业学生心电图学习兴趣, 提高心电图教学效果。方法 实验组采用病例引导下的项目化教学, 把教学内容分为若干教学项目, 以典型心电图病例导入, 同时结合画图学习法等, 融理论知识、实践操作、素质培养于一体。对照组采用课堂讲授为主的传统教学法。结果 实验组心电图考试成绩显著高于对照组 (P<0.01) , 心电图诊断正确率较高。40%以上的实验组学生认为该教学法对理论与实践相结合、激发学习兴趣、提高应用能力等很有帮助。结论 病例引导下的项目化教学能够提高心电图教学效果, 提升学生职业核心能力。
关键词：心电图,护理,项目化教学,病例引导式教学
参考文献
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[2]郑惠虹.基于“行动导向”的项目化教学在高职专业课程教学中的应用[J].教育与职业, 2009, 28 (23) :132-134.
[3]李君.项目化教学在高职院校护理专业心电图教学中的应用[J].护理学杂志, 2011, 26 (10) :78-80.
[4]吕聪敏.画图学习法在心电图教学中的应用[J].中国实用神经疾病杂志, 2011, 14 (4) :69.
病例引导教学法论文 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
13例男性患者, 年龄21～86岁, 平均53.5岁。其中外伤后尿道狭窄9例, 膀胱灌注化疗引起尿道狭窄1例, 炎性狭窄2例, 尿道结石术后狭窄1例。女性患者3例, 分别为63岁、57岁、82岁, 狭窄原因为炎性狭窄。临床表现为尿线细、滴沥, 排尿困难, 尿潴留等。尿道造影示阴茎部尿道狭窄7例, 其中1例膀胱灌注化疗患者阴茎部尿道节段性狭窄;膜部尿道狭窄9例, 13例男性患者均曾在外院行常规尿道扩张治疗失败或扩张后疗效不佳。尿道狭窄段最长1.5cm, 最短0.5cm, 最窄处约1mm。
1.2 治疗方法
所有患者男性患者均在X线下平卧, 会阴部常规碘伏消毒铺无菌巾, 使用76%复方法影葡胺注射液10ml及2%利多卡因注射液10ml混合液直接行尿道逆行造影。造影后, 在X线监视下将血管介入使用的超滑泥鳅导丝置入尿道, 通过狭窄处进入膀胱, 选择合适直径的筋膜扩张器 (6Fr、8Fr、10Fr、12Fr、14Fr、16Fr、18Fr、20Fr、22Fr) , 涂抹消毒石蜡油, 顺泥鳅导丝向尿道狭窄部扩张, 通过狭窄段后停留10～30min, 然后增加2Fr, 扩张至12Fr后, 留置10～12Fr导尿管。1周后再重复扩张, 每次治疗时扩张器增加不超过4Fr, 以避免尿道撕裂, 并逐渐延长扩张时间间隔, 扩张后留置相应粗细的导尿管, 1～2周后拔出尿管。女性患者直接置入导丝, 行尿道扩张, 扩张方法同上。术后随访6～24个月。
2 结果
16例患者尿道扩张均获成功, 无尿道穿孔、破裂、直肠损伤、假道形成及尿道热等严重并发症。16例患者均扩张至22Fr, 留置20Fr尿管, 行尿道造影检查, 尿道残余狭窄<10%。3例患者在6个月时自行停止继续治疗后失访, 其余患者随访6～24个月, 12例患者至今排尿情况良好, 另1例患者于近期再次出现排尿困难。
3 讨论
尿道狭窄是泌尿系统常见疾病, 常见原因为外伤、感染、先天性和医源性[1], 以外伤性[2]最为常见。狭窄能引起继发感染, 形成尿道憩室、尿道周围炎、前列腺或附睾睾丸炎。由于尿流梗阻长期不能解除, 最终可致肾积水, 肾功能损害出现尿毒症。因为病情复杂、解剖位置特殊, 因此尿道狭窄是泌尿外科较难处理的疾病之一。单纯性尿道狭窄, 多以尿道扩张治疗为主, 其主要并发症为尿道穿孔、破裂、直肠损伤、假道形成及尿道热, 为避免上述并发症出现, 许多医生应用输尿管镜配合斑马导丝行尿道扩张治疗[3,4]。但是多数医院没有输尿管镜, 而且输尿管镜只能看到狭窄近端情况, 无法观察导丝在狭窄远端情况。斑马导丝头端是直的, 不好操控。采取尿道逆行造影, 在X线监视下将泥鳅导丝置入尿道, 通过狭窄进入膀胱后, 再经导丝置入筋膜扩张器扩张的方法对设备要求不高。X线监视能实时了解导丝的位置, 泥鳅导丝头端柔软呈“J”形, 便于掌控方向, 避免尿道穿孔等损伤, 其表面有亲水的超滑涂层, 便于通过狭窄段, 进入膀胱内也不会损伤膀胱;导丝中后段比较硬, 便于支撑扩张器进入。同时泥鳅导丝价格相对便宜, 整个操作只需要在局麻下完成。由于操作简便, 对设备要求不高, 即使是初学者也能很快掌握。因此, 对单纯性尿道狭窄应用此方法治疗尿道狭窄, 损伤小、简单、安全、经济、有效, 值得临床推荐。
参考文献
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