成熟畸胎瘤（精选9篇）
成熟畸胎瘤 篇1
摘要：目的 分析208例卵巢成熟畸胎瘤患者的临床特点。方法 对我院2004年至2009年来收治的208例卵巢成熟畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 与开腹手术相比, 腹腔镜手术进行时间短, 出血量少, 住院时间短, 术后并发症发生率低。患者的肿瘤的平均大小为 (7.3±3.1) cm。单侧肿瘤较双侧肿瘤例数多且以单房肿瘤较为常见。38例 (18.27%) 患者有并发症存在, 其中畸胎瘤扭转的发生概率为15.38%, 为最常见的肿瘤并发症, 肿瘤的直径与扭转的发生率相关。术后妊娠情况分析, 其中腹腔镜手术后的不孕率较开腹手术高。结论 手术处理卵巢成熟畸胎瘤时, 开腹手术劣于腹腔镜手术;畸胎瘤扭转为最常见的肿瘤并发症, 其他并发症如感染、破裂、良性畸胎瘤恶性变等发生率较低;当肿瘤直径>8cm时, 发生扭转的概率大为增加。
关键词：卵巢成熟畸胎瘤,腹腔镜,并发症,回顾性分析
卵巢成熟畸胎瘤多发于育龄期妇女, 若不及时处理, 会出现扭转、感染、恶性变等并发症。对我院2004年至2009年来收治的208例卵巢成熟畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析, 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年至2009年我院收治的卵巢成熟畸胎瘤患者208例, 均通过手术病理证实。年龄13～48岁, 平均年龄 (30.2±10.4) 岁。
1.2 手术方法
108例患者行开腹手术, 100例患者行腹腔镜手术。两组不同手术方式的患者在年龄等方面无统计学差异 (P>0.05) , 有可比性。
2 结果
2.1 不同手术方式比较
开腹手术4例出现术后并发症, 其中1例伤口裂开、1例伤口脂肪液化、1例伤口血肿、1例深静脉血栓;腹腔镜手术1例出现术后并发症, 出现切口感染。临床资料比较见表1。
与开腹手术相比较, 腹腔镜手术进行时间短, 出血量少, 住院时间短, 术后并发症发生率低。
2.2 肿瘤情况
患者的肿瘤的平均大小 (以肿瘤的最大直径计) 为 (7.3±3.1) cm, 最大肿瘤达22.3cm。单侧肿瘤 (165例, 79.33%) 较双侧肿瘤 (43例, 20.67%) 常见, 其中单侧肿瘤中左侧肿瘤86例 (41.35%) , 右侧肿瘤79例 (37.98%) 。肿瘤房数以单房为主 (154例, 占74.04%) , 54例 (25.96%) 患者出现2房或多房肿瘤。
2.3 并发症
38例患者有并发症存在, 占18.27%。患者的肿瘤的并发症分别为畸胎瘤扭转 (32例, 15.38%) 、破裂 (3例, 1.44%) 、感染 (2例, 0.96%) 、良性畸胎瘤恶性变 (1例, 0.48%) 。其中畸胎瘤扭转为最常见的肿瘤并发症, 发生扭转的肿瘤平均直径为 (10.3±4.2) cm, 而未发生扭转的肿瘤平均直径为 (6.8±3.6) cm, 两者进行比较, 存在明显差异 (P<0.05) 。扭转发生率随着肿瘤的增大而增加。肿瘤直径为2～3cm时, 扭转发生率为0;肿瘤直径为4～5cm时, 扭转发生率为3.12% (1/32) ;肿瘤直径为6～7cm时, 扭转发生率为9.38% (3/32) ;肿瘤直径为8～9cm时, 扭转发生率为15.62% (5/32) ;肿瘤直径为10～14cm时, 扭转发生率为18.75% (6/32) ;肿瘤直径为15～19cm时, 扭转发生率为21.88% (7/32) ;肿瘤直径>19cm时, 扭转发生率为31.25% (10/32) 。
2.4 术后妊娠情况
通过对98例患者进行术后随诊, 其中43例有妊娠要求。术后妊娠成功39例, 4例不孕 (均无术前不孕史) 。其中行开腹手术的不孕率为4.54% (1/22) , 行腹腔镜手术的不孕率为14.28% (3/21) 。
3 讨论
卵巢成熟畸胎瘤源于有全能分化功能的生殖细胞, 包括实性成熟畸胎瘤和囊性成熟畸胎瘤 (皮样囊肿) 。肿瘤一般以单侧较为常见, 8%～15%为双侧肿瘤[1]。肿瘤的任何成分都可能发生恶性病变, 有研究证实, 其恶变率约为2%, 常发生在绝经后妇女[1]。
近年来, 越来越多的实验研究证实应用腹腔镜处理畸胎瘤是可行的[2,3]。因此, 卵巢成熟畸胎瘤患者在行手术处理时越来越趋向于选择腹腔镜技术。腹腔镜手术只需打3～4个小于1.5cm小孔, 减少对组织和血管的离段, 腹壁损伤大大减小, 对腹腔干扰较小。与开腹手术相比, 腹腔镜手术进行时间短, 出血量少, 住院时间短, 术后并发症发生率低。有研究证实, 腹腔手术还可较为满意地保留部分卵巢, 在去除病变的同时还能达到保留功能和器官的目的[4]。同时, 术后妊娠率也是一个备受关注的问题。本研究中, 行腹腔镜手术组的不孕率较开腹手术组高。但本研究仅针对少数患者进行, 若要得出腹腔手术与不孕的关系, 还需进一步研究。
畸胎瘤扭转为最常见的肿瘤并发症[5]。本研究中, 畸胎瘤扭转发生率高达15.38%, 发生扭转的肿瘤直径较未发生扭转的大, 且扭转发生率随着肿瘤的增大而增加。当肿瘤直径>8cm时, 发生扭转的概率已远超出10%;当肿瘤直径<3cm时, 扭转的概率为0。同时, 研究发现, 其他并发症如感染、破裂、良性畸胎瘤恶性变等发生率较低。
综上所述, 手术处理卵巢成熟畸胎瘤时, 开腹手术劣于腹腔镜手术;畸胎瘤扭转为最常见的肿瘤并发症, 其他并发症如感染、破裂、良性畸胎瘤恶性变等发生率较低;当肿瘤直径>8cm时, 发生扭转的概率大为增加。
参考文献
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直肠内畸胎瘤1例报告 篇2
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0614-01
直肠内畸胎瘤是一种非常罕见的疾病，就目前国内外很少有人系统报告，现将我院经手术和病理证实1 例报告如下。
1 临床资料
某女，48 岁，农民。患者因腹痛伴发热、恶心、呕吐3 天，
于2005 年1 月22 日14 时入院。入院查：T38 .5 ℃ ，P90 次/分，R22 次/分，BPll0 / 60mmHg ，全腹压病、反跳痛、肌紧。血常规：WBC12.6， N8O % ， Hb10 。尿查：WBC ++ 、RBC + + ，旦白+ + B 超未发现异常。以“急性弥散性腹膜炎”行剖腹探查术：术中发现有严重粪性弥散性腹膜炎，单纯性兰尾炎。清除脓液（约600ml ） ，切除兰尾后，进一步发现左侧卵巢有12 x 12 x 12cm囊肿，背侧见0.5 ×0.6 cm 潰疡瘘口，可见粪性分泌物渗出，切除卵巢囊肿后，发现卵巢位置下移固定，不能活动，且表面坏死，与下面组织严重粘连，向上提起时，见直肠随之活动，据此，切除左侧卵巢，分离时，意外地从直肠内蹦出一“头形”肿物，先是右侧耳朵，继之头额部、毛发、粪便，卵巢与直肠之间形成“颈”部样结构，嵌于直肠壁间，将其小心完整分离取出后，具有典型“人头、颈”相貌特征，有较完整的人“头”形状，如一侧耳朵发育较完善、有耳、耳窝，另一侧只有耳雏形，有较明显的眼、耳、鼻、口、面等骨性化雏形；“头发”与患者头发发质完全一样，长约. 12cm ，前额、顶、枕部都均较明显；“颈”部为左侧卵巢与畸胎瘤形成狭窄部位。（术后进一步采集病史，16 年前就有从肛门外剪去毛发1 次，以后每2 月修剪一次，每次修剪长约2cm 余，并时有向外拉扯毛发习惯，16 年来，共剪去毛发约IO0cm ）。
临床诊断：左侧卵巢位置下移、卵巢囊肿直肠内畸胎瘤并直肠一卵巢一囊肿瘘管、急性粪性弥漫性腹膜炎、急性兰尾炎。
病理诊断：左侧卵巢直肠内成熟性畸胎瘤。
2 讨论
畸胎瘤为比较常见的疾病，是一种由多胚层组构成的肿瘤，好发于生育年龄的妇女，绝大多数发生于卵巢（1），也可见于胸部、肛周、骶尾部等部位，几乎都是单发（2）、（3）、（4）、（5）、单系统发生（2）、（3）、（4）、（5），卵巢畸胎瘤向直肠内生展，这样累及两个系统实属少见，笔者为此查阅相关资料、均未见报道，现将这1 例疾病有关部门讨论如下：
2.1女性，48 岁。16 年前就有从肛门内生长出毛发至今，每2 月修剪2cm ， 16年来计修剪去毛发100cm ，且畸胎瘤上仍有12cm 毛发。16 年来有反复拉扯毛发习惯，（可能是直肠损伤致卵巢一囊肿形成瘘管原因，同时，也是形成急性粪性腹膜炎的原因），由此推出，该患者发病年龄为30 岁左右，与20 一30 岁发病相同。
2.2该畸胎瘤相关解剖学特征：（1）畸胎瘤产生于左侧卵巢，并有巨大卵巢囊肿，对左侧卵巢有向下压迫作用；（2）左侧卵巢位置下移，与直肠紧密粘连，即左侧卵巢与直肠壁形成毗邻；（3）两个互不相关系统，而因为同一种疾病，交织同时发病，在未形成瘘管、急性腹膜炎之前，彼此相安无事；（4）直肠内畸胎瘤位置相当隐密，若不深查，极易漏诊、误治；（5）畸胎瘤具有人头形状十分相似的像貌特征，且发质完全与患者本人头发一致。
2.3诊断：若患者及早提供相关病史，借助肛门直肠镜多可早期准确诊断，一旦确疹，经腹手术分离卵巢或/和切除卵巢后，进一步分离到直肠即可切除畸胎瘤。
参考文献：
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[4] 张惜阴，《 家用妇产科学》 ，人卫出版，704 页。
成熟畸胎瘤 篇3
男,36岁,因咽部异物感1年,腹痛半个月入院。体格检查:软腭、悬雍垂向右偏斜,左鼻咽部见乳白色、表面光滑新生物,双下颌下可扪及数个大小不等、质硬的淋巴结, 移动度尚可。间接喉镜下见会厌无红肿,梨状窝无积液,双声带活动可,声门关闭良好,未见新生物。实验室检查:血常规及肿瘤标志物检查均未见异常。影像检查:CT平扫右侧软腭部见一类椭圆形稍低密度结节,直径约13 mm,与悬雍垂分界不清,CT值20~40 HU,增强扫描CT值48~62 HU ;鼻咽左侧壁见一等密度结节突向鼻咽腔内,直径约10 mm,CT值约20 HU,其内见斑点状钙化影,增强扫描呈不均匀强化, 实性部分CT值约36 HU,鼻咽腔形态变形(图1A~D)。术中可见:左鼻咽部见乳白色、表面光滑的新生物,蒂部位于咽鼓管咽口。右侧软腭部见直径约1 cm乳白色结节状、表面光滑的新生物,部分边界质硬。病理检查:镜下见成熟的胰腺组织、柱状上皮细胞及神经组织等,神经组织内可见砂粒体即钙化斑(图1E、F)。病理诊断:成熟畸胎瘤。
2讨论
鼻咽部畸胎瘤又称畸胎瘤性息肉,婴幼儿多见,大约6% 的患儿伴有其他畸形,如腭裂、二裂舌、二裂鼻及双垂体等, 本病多为良性,恶性倾向随年龄增长上升[1]。该病常起源于鼻咽顶壁或侧壁,也可起源于软腭上表面,半数以上发生于鼻咽部,多数有蒂,表面常有毛发,大部分切面呈实性,部分可为囊性[2]。本例为36岁男性患者,软腭及鼻咽同时发现, 属罕见病例。鼻咽部畸胎瘤大小不一,一般很少超过5.0 cm, 临床表现与病变的大小及发病部位有关,常见的症状为鼻塞、 夜间打鼾,病变压迫咽鼓管和后鼻孔时可出现反复发作的急性中耳炎、上呼吸道感染等症状[3]。与其他部位畸胎瘤一样, 鼻咽部畸胎瘤源于多胚层组织的先天性肿瘤,镜下见皮肤、 脂肪、骨、软骨、神经及肌肉组织,少数可见胃黏膜、胰腺等。 本例病理见表皮、钙化、胰腺及神经组织等成分。
图1 男,36岁,成熟畸胎瘤。CT平扫示右侧软腭部见一类椭圆形(箭),直径约13 mm,CT值20~40 HU,与悬雍垂分界(A);增强扫描呈轻中度强化,CT值48~62 HU(箭,B);平(箭),直径约10 mm, CT值约20 HU,内见斑点状钙化(箭头,C);增强扫描实性部分(箭,D);病理镜下见成熟的胰腺组织、柱状上皮细,神经组织内可见砂粒体即钙化斑,诊断为成熟型(HE,×100,E、F)
鼻咽部畸胎瘤可单发或多发,以单发多见,常以宽基底或蒂的形式生长,边界清楚,伴发炎症者边界欠清。本例为软腭及鼻咽部多发病变,软腭病灶以宽基底相连,鼻咽部为带蒂病灶,部分病灶边界欠清。典型畸胎瘤的影像学表现为含有骨骼、牙齿、脂肪等混杂密度肿块,CT诊断不难[4,5], 不典型者(无钙化及脂肪成分等)诊断困难[6]。Sigal等[7]认为鼻咽部畸胎瘤的CT检查发现脂肪成分为其特征性表现, 钙化为其常见表现。本例病变多数均为实性成分,右腭部病变无脂肪及钙化成分,增强扫描实性成分呈轻中度强化,故术前诊断困难,而左鼻咽部病变虽然无脂肪成分,但可见斑点状钙化,故对诊断与鉴别诊断有一定的提示作用。
鼻咽及软腭畸胎瘤主要与以下病变进行鉴别:1腺样体肥大:多见于儿童,鼻咽顶后壁对称性增厚,CT扫描密度均匀,鉴别容易。2炎症:CT表现为局部壁增厚,增强扫描呈中度强化,密度混杂,临床有咽痛症状。3淋巴瘤:肿块边缘弧形外凸,形态不规则,双颈部可见肿大淋巴结。4纤维血管瘤:为软组织密度肿块,局部及邻近骨质可见破坏或受压,增强扫描肿块明显强化,有多次鼻出血病史,内镜检查病变色红。5鼻咽癌:好发于咽隐窝,早期表现为咽隐窝变浅或消失和腭帆提肌肿大,晚期可见鼻腔及鼻窦内软组织肿块影、邻近骨质破坏、咽旁淋巴结肿大等。
总之,成人发生在鼻咽及软腭部的多发病变,CT表现为混杂密度或等密度,如病变内有钙化,邻近骨质无破坏, 无颈部淋巴结肿大,增强扫描病变呈轻中度强化,排除其他诊断时可考虑多发畸胎瘤可能。
成熟畸胎瘤 篇4
讨论：畸胎瘤，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，任何年龄可发生，但80%～90%患者为生育年龄的年轻妇女[1]。本病例为双侧卵巢畸胎瘤并右侧蒂扭转，属少见病例，超声所测包块大小与包块实际大小有差异，如图1，考虑为测量到畸胎瘤上方脂质层，因病人来时疼痛难忍平车推来，脂质后壁呈一直线，前壁紧贴腹壁。住院后1小时左右备术常规心电图检查时疼痛缓解，复查B超发现，脂质后壁呈半圆形强光带，如图2，包块全貌已很明显。故当体位发生变化时图像亦有变化。另外，囊性畸胎瘤常带蒂，多位于子宫底部，且密度大，有一定的重量，故易发生蒂扭转，引起急腹症，其发生率9%～17%。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成，蒂扭转好发于蒂长，中等大小、活动度好，重心偏于一侧的肿瘤，常在患者突然改变体位时或妊娠期、产褥期子宫大小、位置发生改变时发生，典型症状为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克[2]。超声在畸胎瘤诊断上具有图像特异性较高、可反复扫查、无痛苦等优势，可以为临床确诊提供更有价值的信息。如膀胱充盈不良，瘤体内充满乳头，毛发等结构，液体成分过少时，声像图上难以显示或误认为实质不均肿块，需结合妇科进行检查。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学.第5版.北京：科学技术文献出版社，2006.1128
成熟畸胎瘤 篇5
1 资料与方法
1.1 研究对象
对我院2010年1月至2012年3月收治的52例卵巢成熟畸胎瘤腹手术患者进行临床分析, 经过手术后病例分析均确诊为卵巢成熟畸胎。患者年龄18～59岁, 平均年龄31.7岁。已婚48例, 未婚4例。患者中共有畸胎瘤59个 (左侧25个、右侧29个) , 其中双侧畸胎瘤者5例。
1.2 肿瘤标志物测定
对所有患者均经过CA199检查, 在手术前对患者空腹抽取静脉血5mL, 进行CA199、检测。CA199临界值为37kU/L, 高于临界值视为阳性。52例患者中, 有36例出现CA199升高现象, CA199平均值为 (97.4±171.2) U/mL, 占69.23%。根据CA199情况分为CA199正常组和CA199升高组, 对两组的肿瘤大小、年龄、CA199等统计分析。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件进行统计分析, P<0.05具有统计学意义。
2 结果
经对两组年龄、肿瘤大小和CA199进行比较分析, 发现年龄无明显差异, 患者肿瘤大小和CA199基本成正比, 且含量具有明显差异 (P<0.05) 。
3 讨论
CA199为低聚糖类抗原的一种, 最初来自恶性结肠肿瘤细胞株, 在胎儿胰腺及胃肠上皮上存在, 肺部及肝脏的浓度较低[4,5,6,7]。CA199由多黏膜细胞构成, 在消化道肿瘤患患者中普遍见浓度升高, 是诊断消化道肿瘤的一项重要标志物。近年来研究发现, CA199在卵巢癌诊断及妇科良性肿瘤中也有表达。
卵巢成熟畸胎瘤患者中存在血清CA199值升高现象, 其原因或许和中胚层组织发育异常存在关联, 该类组织作为人类在生殖发生过程中的一种胚胎残迹, 在其生殖发育到一定年龄时, 应作为成熟的卵巢组织, 然而畸胎瘤的胚胎遗迹, 是在异常状态下形成的肿瘤, 且逐渐增大, 如果畸胎瘤趋于成熟危险性会较小, 越是趋于不成熟, 坏死成分越多, 会导致CA199含量升高[8]。
卵巢成熟畸胎瘤虽是一种良性妇科肿瘤, 但依然有发生扭转以及发展感染的可能, 并存在少数有恶化的现象, 因此在治疗上应取手术切除。探索更加准确、更加方便的诊断方式, 对于尽早确诊, 减少患者痛苦具有重要作用。近年来, CA199已经被越来越多的妇产科医师所关注。在本次研究中, CA199正常组的肿瘤大小 (41.3±17.2) mm, CA199升高组肿瘤大小 (67.3±35.5) mm, 可以说明卵巢成熟型畸胎瘤的大小和CA199有一定关联。而CA199阳性率也较高, 也依据CA199值对卵巢成熟型畸胎瘤的大小进行初步判断。在本研究中52例患者中有36例CA199为阳性, 阳性率高达69.23%, 可以说明卵巢成熟型畸胎瘤患者具有CA199升高的特征, 对诊治具有一定帮助。
对于卵巢成熟型畸胎瘤<50mm的患者无法根据CA199正常排除可能, 同时对CA199有明显升高的患者也应首先排除其他基础疾病引发的可能。对于卵巢成熟型畸胎瘤的诊断, CA199有较为明显的升高, 可以结合相应的影像学检测, 做到尽快确诊。CA199指标的动态测定, 在卵巢畸胎瘤剔除术的患者和术后回访检查中也具有重要作用, 特比是对于畸胎瘤中含有少量不成熟成分、又有生育要求需要保留卵巢而行剥离术的部分年轻患者, 对患者进行定期随访并动态监测血清CA199则更显得尤为重要。
摘要：目的 研究和探索糖抗原199 (CA199) 与卵巢成熟型畸胎瘤的相关性。方法 选择2010年1月至2012年3月我院收治的52例卵巢成熟畸胎瘤, 进行CA199肿瘤标志物, 临床回顾性分析。结果 52例患者中, 有36例出现CA199升高现象, CA199平均值为 (97.4±171.2) U/mL, 占69.23%。结论 诊断和鉴别卵巢成熟畸胎瘤CA199具有一定意义, 结合影像学检查, 对于诊治卵巢成熟畸胎瘤具有指导作用。
关键词：卵巢成熟型畸胎瘤,CA199,临床
参考文献
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成熟畸胎瘤 篇6
1 病例报告
患者, 50岁, G4P2。因发现盆腔肿物1年, 于2012年6月13日入院。平时月经周期规则, 末次月经2012年5月28日, 月经量中等, 无痛经。顺产2胎, 人工流产2次。1年前曾因盆腔包块于当地医院行剖腹探查术, 因盆腔粘连严重, 无法进入腹腔, 仅取活检病变组织。活检病理检查结果:结核性腹膜炎。术后抗结核治疗1年。入院前盆腔CT检查考虑卵巢畸胎瘤。入院查体:一般情况良好, 心肺听诊无异常, 腹软, 无压痛及反跳痛, 肝脾未触及。下腹部可及一12 cm×12 cm×10 cm大小包块, 质韧, 边界清, 无压痛。肠鸣音正常, 移动性浊音 (-) , 无水肿。妇科检查:外阴发育正常, 已婚经产型, 阴道畅, 黏膜无充血;宫颈正常大小、光滑, 无举摆痛;子宫前位, 正常大小, 形态规整, 固定不动, 无触痛;盆腔右侧可扪及一直径约11 cm的包块, 边界清, 形态尚规则, 张力大, 固定不动, 触痛不明显, 与子宫粘连紧密;余未扪及异常。辅助检查:血常规、尿常规、肝肾功能、结核抗体未见异常, 液基薄层细胞学 (TCT) 检查:未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞 (ASCUS) ;阴道镜下未见白色上皮及碘不着色;肠镜检查:肠腔未见异常。查血甲胎蛋白 (AFP) 、癌胚抗原 (CEA) 、癌抗原 (CA125、CA199) 均正常。盆腔彩超检查:左附件区可见11.9 cm×7.6 cm囊性肿物。于2012年6月19日全身麻醉下行剖腹探查术, 术中见:右侧卵巢肿物13 cm×8 cm×8 cm, 包膜完整, 与子宫后壁、肠管、子宫直肠窝、左附件广泛粘连, 内可见油脂及毛发, 囊壁上可见头节。左侧卵巢肿物4 cm×3 cm×4 cm, 囊性改变, 表面光滑。双侧输卵管及子宫外观正常。大网膜呈饼状与腹膜粘连, 肠系膜间粘连, 肠系膜与腹膜、大网膜粘连。肝脾未见异常, 盆腔及腹主动脉淋巴结无增大。切除双侧卵巢肿物, 并送快速冰冻病理检查。病理检查回报:①左侧卵巢MCT。②右侧卵巢恶性肿瘤。故行全子宫及双附件切除术+阑尾及大网膜切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结活检术。
病理检查:左侧卵巢MCT (皮样囊肿) , 左侧卵巢黄体囊肿;右侧卵巢MCT (皮样囊肿) , 恶变 (中分化鳞状细胞癌, ⅠA期) , 见图1。盆腔冲洗液见少量间皮细胞, 未找到癌细胞。大网膜及淋巴结未见恶性肿瘤组织。术后行VAC方案 (长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺) 化疗1个疗程。随访至今, 无瘤存活。
2 讨 论
卵巢MCT鳞状细胞癌变主要发生于50岁以上绝经后的妇女, 肿瘤大小常超过10 cm。目前认为卵巢MCT鳞状细胞癌变起源于化生的鳞状上皮, 感染人乳头状瘤病毒的人群属于该病的高危人群。大多数患者在恶变前15～20年有成熟囊性畸胎瘤疾病史。
MCT恶变比较罕见, 术前很难明确诊断, 通常在术中发现MCT恶变, 多为ⅠC期。MCT是否恶变将影响手术方式的选择, 因此, 早期诊断恶变尤为重要, 以便在对成熟囊性畸胎瘤的随访过程中及早发现异常以及决定手术方式。有报道指出, 血清肿瘤标志物有利于鉴别畸胎瘤恶变与良性成熟囊性畸胎瘤。其中, SCC抗原被认为敏感性和特异性最高, 但对于ⅠA期患者, 其敏感性和特异性明显不足。近年来, 国外多数学者开始使用联合诊断方法来鉴别良性畸胎瘤的恶变, 认为将血清SCC检测和其他肿瘤标志物以及各种临床因素 (如患者年龄、肿瘤大小) 联合起来考虑, 将有可能提高诊断的敏感性和特异性。Mori等报道血清SCC水平 (>2.5 ng/ml) 、患者年龄 (>40岁) 是鉴别成熟囊性畸胎瘤恶变的有效依据[2]。该例患者年龄50岁, 病史不典型, 检测血AFP、CEA、CA199均正常, 未查血SCC。因盆腔彩超检查左侧附件区囊性肿物行剖腹探查术, 术中快速冰冻病理检查为左侧卵巢MCT及右侧卵巢恶性肿瘤, 而行进一步手术。术后病理检查确诊为卵巢MCT鳞状细胞癌变, ⅠA期。
由于卵巢MCT鳞状细胞癌变较为罕见, 与该病治疗方法相关的资料一直非常匮乏。卵巢畸胎瘤恶变总的治疗原则是施行全面分期手术和肿瘤细胞减灭术, 术后辅以足量对生殖细胞肿瘤敏感的化疗。虽然目前还未建立最佳辅助化疗方案, 但多数学者认为烷化类药物疗效明显 (ⅠA期以上患者辅以烷化药物时平均生存期57.1月, 未辅以烷化药物为25.2月) [3]。肿瘤分期是决定卵巢成熟囊性畸胎瘤恶变预后的最重要因素。按国际妇产科联盟 (FIGO) 的标准, ⅠA期患者相对其余进展期患者有较好的生存率。本例患者ⅠA期, 行全子宫及双附件切除术+阑尾及大网膜切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结活检术。因一些原因, 术后仅行VAC方案化疗1个疗程。随访至今, 无瘤存活, 因时间较短, 需进一步随访观察。
参考文献
[1]Hackethal A, Brueggmann D, Bohlmann MK, et al.Squamous-cell car-cinoma in mature cystic teratoma of the ovary:systematic review andanalysis of published data[J].Lancet Oncol, 2008, 9 (12) :1173-1180.
[2]Mori Y, Nishii H, Takabe K, et al.Preoperative diagnosis of malignant transformation arising from mature cystic teratoma of the ovary[J].Gynecol Oncol, 2003, 90 (2) :338-341.
成熟畸胎瘤 篇7
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院2011年3月至2014年5月在我院行MRI检查并经手术证实的43例患者共50个卵巢畸胎瘤,年龄6~55岁,平均(30.4±0.5)岁,患者多无明显临床症状,由B超体检发现,较大的肿瘤可引起下腹部坠胀感。
1.2成像方法
采用Philips公司Achiva 1.5T超导磁共振仪,Sense-body四通道相控阵线圈。43例患者中,检查前嘱其取出节育器,肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱注射液,并排出小便。常规行正反相位成像/横断位(DUAL/FFE/TRA)(TR:400、TE:10、Flip:90、NSA:2)、T2加权横断位(T2WI/TSE/TRA)(TR:3 000、:100、Flip:90、NSA:2)、T2加权脂肪抑制/冠状位(T2WI/SPAIR/COR)(TR:3 560、TE:120、Flip:90、NSA:2)、T2加权/矢状位(T2WI/TSE/SAG)(TR:3 090、TE:75、Flip:90、NSA:2),15例患者加动态增强扫描(THRAVE)(TR:4、TE:2、Flip:10、NSA:1),FOV根据患者体型进行适当调整。增强造影剂使用钆喷酸葡胺,按0.1 ml/kg给药。
2 结果
43例患者中共50 个卵巢成熟性畸胎瘤,其中左侧卵巢16 例(图1,2),右侧卵巢20 例,双侧卵巢7 例(图3),肿瘤最大径1~9 cm,多为类圆形肿块,包膜完整,境界清楚,其内成分不同,MRI信号表现不同,脂肪组织T1WI及T2WI表现为高信号,脂肪抑制呈低信号,但是其中有3 例可以被T1WI脂肪抑制序列抑制表现为低信号,T2WI/SPAIR序列未能抑制而表现为高信号,同相位表现为高信号,反相位成像上表现为不同程度的信号衰减。头发、钙化及骨骼组织所有序列表现为低信号。15 例增强患者,病灶无明显强化,部分病灶可见壁结节轻度强化。
图 1 患者 A，左侧卵巢畸胎瘤（a：T2WI 表现为不均匀高信号，可见壁结节；b：正相位表现为不均匀高信号；c：反相位信号明显减低；d：SPAIR 表现为高信号，仅壁结节内见少量脂肪信号被抑制;e:病理为HE染色×100)
图 2 患者 B，左侧卵巢畸胎瘤(a:T2WI及T2WI/SPAIR表现为高信号;b:T1WI为稍高信号;c:T2WI/SPAIR表现为高信号;d:T1WI脂肪抑制为低信号,增强无强化)
图 3 患者 C，双侧卵巢畸胎瘤［a：T1WI 示两侧附件见类圆形高信号；b：T2WI 示右侧附件内见结节状低信号;c:T2WI/SPAIR示两侧附件病灶呈低信号,可见结节状高信号;d:增强无强化;e:卵巢畸胎瘤病理结果(HE染色×100)]
3 讨论
卵巢畸胎瘤是来源于卵巢生殖细胞的肿瘤,临床症状无特异,多由B超体检发现,病理上肿瘤中至少含有2 个或3个胚层组成分,可向皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮等组织分化,肿瘤内各种成分所占比例不同,MRI表现亦不同。在成熟囊性畸胎瘤中脂肪出现率93%~96%,囊腔内示有脂肪组织存在通常被认为是成熟囊性畸胎瘤的特征性MRI影像表现［1］,因此准确地判断病灶内是否含有脂质成分对卵巢畸胎瘤的定性诊断非常重要。文献[2]报道,CT与MRI在卵巢畸胎瘤诊断的准确性、敏感性、特异性方面无差异,但MRI在肿瘤的定位、定性诊断能力明显优于CT。卵巢成熟性畸胎瘤典型的MRI表现多具有完整的包膜,呈单囊或多囊,囊内的脂肪成分在T1WI、T2WI上均表现为高信号,脂肪抑制序列呈低信号,头发或皮质因水-脂分离可出现“漂浮征”,牙齿、骨骼在所有序列均为低信号,囊壁上可见结节,表面可被头发包绕。DWI一般为低信号,当合并感染时可出现高信号。约有3%的畸胎瘤可以恶变［3］,未成熟畸胎瘤囊内主要为实性组织,本组未收集到未成熟畸胎瘤病例,但有作者指出,脂肪组织分布的位置及形态对良、恶性畸胎瘤鉴别有重要意义,动态增强扫描脂肪组织及囊变区无强化,但其有利于显示肿瘤的内部结构和成分,识别肿瘤的实性部分,“破絮状”或“破网格状”团块影是增强扫描的特异征象,对肿瘤的定性诊断和判断良恶性有很大的帮助［4］。
随着磁共振场强的不断提高,正确的选择检查序列能达到事倍功半的效果。目前,对于脂质成分的判断,有化学位移成像技术和脂肪抑制技术。化学位移成像(chemical shift imaging)也称同/反相位(in/out of phase)成像,主要是利用水分子和脂肪内氢质子进动频率差,采集得到不同的相位图像,正常组织中自由水的质子和脂肪的质子的共振频率相差恒定,为3.5 ppm,同/反相位图像会周期依次出现,利用dual echo技术可以在同一次扫描中得到同/反相位图像,从而使得图像更加具有可比性。脂肪抑制技术同样利用脂肪和水的化学位移效应,使用频率选择饱和法可以得到脂肪抑制图像,该技术具有高选择性和特异性,可用于多种序列,但是其跟场强、磁场的均匀度有较大的关系,同时病灶脂肪成分占比不同而使得脂肪抑制序列表现不同。化学位移同反相位成像和脂肪抑制中信号改变是鉴别出血的最佳方法,文献[5,6]报道:磁共振化学位移成像技术对于检测病灶内少量的脂质更为敏感,其信号衰减程度与病灶中的水、脂比例有关,假设由30%脂肪组织和70%水组成的信号,采用频率选择法脂肪抑制技术,30%的脂肪被抑制,化学位移成像反相位成像时水与脂肪信号相互抵消,只保留40% 的信号强度,从而能更好地提示脂质成分的存在。本组病例在Dual/FFE化学位移成像均出现不同程度的信号减低,其中有3 例在T2WI与T2WI/SPAIR上信号无明显差异。
卵巢是性腺组织,对射线敏感,对检查的选择有较高的要求,MRI无辐射危害,较少受呼吸、肠道蠕动影响,可任意方向成像和具备良好的软组织分辨力,无需充盈膀胱即可获得满意的图像,因此是生育期妇女的理想检查手段。MRI可以准确地显示病变的大小、数目、形态、部位及与邻近结构的关系,丰富的成像序列及各种技术可以很好地显示病变的组织学特性,成熟性畸胎瘤具有特异性MRI表现,MRI能对卵巢畸胎瘤内部结构及成分进行分析并做出精确的定位和定性诊断,具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]沈爱军,戴工华,毛新清,等.卵巢畸胎瘤的MRI诊断及临床病理基础[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(5):367-369.
[2]韩东明,杨秀萍,王红坡,等.CT和MRI对卵巢肿瘤的诊断价值比较[J].中国临床医学影像杂志,2005,16(8):441-443.
[3]陈敏,欧阳汉.体部磁共振诊断学[M].福州:福建科学技术出版,2010:398-399.
[4]方如旗,曹代荣,翁淑萍,等.卵巢未成熟畸胎瘤的CT、MRI表现(附8例报告)[J].临床放射学杂志,2012,31(4):541-544.
[5]杨正汉,冯逢,王霄英.磁共振成像技术指南——检查规范、临床策略及新技术应用[M].北京:人民军医出版社,2010:4.
成熟畸胎瘤 篇8
关键词：腹腔镜,卵巢成熟畸胎瘤,临床疗效,并发症
本文为进一步探究腹腔镜治疗卵巢成熟畸胎瘤临床疗效及并发症, 选择本院收治的80 例卵巢成熟畸胎瘤患者作为研究对象, 分别给予开腹手术治疗和腹腔镜下畸胎瘤剥除术治疗, 其中采取腹腔镜下畸胎瘤剥除术治疗的40 例患者取得了较为显著的疗效, 现报告整理完毕, 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2013 年3 月~2014 年3 月收治的卵巢成熟畸胎瘤患者80 例作为研究对象, 随机分成实验组和对照组, 每组40 例。实验组患者的年龄19~35 岁, 平均年龄 (25.76±3.89) 岁, 肿块直径4.32~11.86 cm, 平均肿块直径 (8.53±2.15) cm, 所有患者均为单侧肿块患者。对照组患者的年龄20~35 岁, 平均年龄 (24.79±3.97) 岁, 肿块直径4.16~11.77 cm, 平均肿块直径 (8.47±2.19) cm, 所有患者均为单侧肿块患者。两组患者的年龄、肿块直径等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1. 2 方法对照组采取开腹手术治疗。指导患者取仰卧位, 使用连续硬膜外麻醉, 打开腹腔, 暴露卵巢组织后, 将肿瘤剥除, 手术过程中, 注意保护周围组织, 缝合创面[1]。
实验组采取腹腔镜下畸胎瘤剥除术治疗, 使用气管插管进行全身麻醉, 行常规的气腹针穿刺, 将二氧化碳气体充入气腹内, 气腹压力维持在12~15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 在脐上缘置入穿刺套管, 根据肿瘤大小、年龄及生育要求等为患者选择合理的手术方式[2]。从卵巢的纵轴方向, 将卵巢皮质表面的无血管区用单极电凝钳切除, 囊壁暴露后, 将长切口钝性分离, 将切口两侧缘钳夹起, 使用“卷地毯”法将肿瘤剥除。
1. 3 观察指标对两组患者的切口大小、术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间及并发症发生率进行观察, 以上观察指标参数值越小, 患者的治疗效果越好。
1. 4 统计学方法采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 以95% 作为可信区, 采用 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
实验组的切口大小、术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间及并发症发生率分别为 (8.03±3.15) mm、 (30.25±13.64) ml、 (4.65±1.25) d、 (21.54±8.56) h、5.00% ;对照组的切口大小、术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间及并发症发生率分别为 (57.23±13.25) mm、 (52.31±13.79) ml、 (7.85±2.59) d、 (29.23±6.52) h、20.00%, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
卵巢成熟畸胎瘤是临床常见的良性肿瘤, 具有较大的临床危害性, 随着女性面临的工作和生活压力越来越大, 该疾病的发病率正呈逐年上升的趋势, 如不及时进行有效的临床治疗, 将给患者的身心健康和生活质量造成严重的负面影响[3]。外科手术是治疗卵巢成熟畸胎瘤的有效手段之一, 但相关的临床实践表明, 传统的开腹手术具有创伤大、并发症多、术后恢复时间长等临床局限性, 未能取得满意的治疗效果[4]。
随着医疗水平的进步和改革, 微创技术也得到了较好的临床应用, 腹腔镜治疗卵巢成熟畸胎瘤在近几年受到了众多患者及专家的一致好评[5]。本研究结果表明, 40 例实验组患者采用腹腔镜手术治疗, 其切口大小、术中出量、术后住院时间、并发症发生率等均低于采取开腹手术的对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、预后效果好等优点, 更容易被患者接受。在进行腹腔镜手术的过程中需注意:①充分了解患者的手术指征, 如卵巢恶性肿瘤患者不应选择腹腔镜手术;②手术过程中, 应防止术中腹腔污染问题, 手术中如果出现肿瘤破裂, 应该确保囊内液体局限于盆腔内, 之后用温生理盐水冲洗、吸净。
综上所述, 腹腔镜治疗卵巢成熟畸胎瘤具有显著疗效, 且安全性高, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]鲍明霞.腹腔镜治疗卵巢成熟畸胎瘤30例患者分析.国际医药卫生导报, 2014, 20 (3) :337-339.
[2]朱利华.电视腹腔镜下治疗卵巢成熟畸胎瘤的临床疗效观察.河南医学研究, 2014, 23 (10) :47-49.
[3]颜根喜, 薛华, 孙克传, 等.2种腹腔镜下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术对残留卵巢体积影响的对比研究.中国微创外科杂志, 2012, 12 (12) :1093-1094.
[4]王康, 陈素琴, 范秀华, 等.单孔悬吊腹腔镜辅助手术治疗卵巢良性肿物30例.中国微创外科杂志, 2012, 12 (1) :24-26.
成熟畸胎瘤 篇9
1 一般资料
1.1 病例资料
选取我院2012年5月—2015年5月收治的78例卵巢成熟畸胎瘤[4]患者,在患者及家属签署知情同意书后,按照随机数字表将其分为缝合组与电凝组,各39例。缝合组年龄24~39岁,平均(32.94±5.15)岁,平均肿瘤最大径(5.09±0.55)cm;电凝组年龄25~37岁,平均(3215±5.08)岁,平均肿瘤最大径(5.13±0.61)cm。2组患者年龄、肿瘤最大径等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 选取标准及排除标准
选取标准:1)单侧发病,无第二诊断,肿瘤性质为良性,术后无须应用激素治疗;2)年龄20~40岁,月经正常;3)随访时间≥6个月,随访资料完整。排除标准:1)有全子宫切除或卵巢手术史;2)有内分泌疾病或激素治疗史;3)有腹腔镜手术禁忌证;4)合并凝血功能障碍、恶性肿瘤或严重感染。
2 研究方法
2.1 手术方法
2组患者均接受腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除术治疗。取头低臀高位,行气管插管全麻,建立11~13mm Hg气腹,常规置腹腔镜,以钝锐结合手法,剔除畸胎瘤,而后按照患者组别实施卵巢残床止血。缝合组:使用2-0可吸收线于卵巢创面低端进针,勾底缝合,重塑卵巢形态;电凝组:使用VP-35W等离子双极电凝头(日本Olympus公司)行双极电凝止血,无需对残余卵巢进行缝合操作[5]。止血过程中注意清洗,见创面自然卷曲即可,避免大面积电凝对卵巢组织造成的损伤[5]。手术操作均由我院同一医生完成。
2.2 观察指标
记录2组患者的手术时间、术中出血量。抽取患者术前、术后6个月月经周期第2~4 d静脉血,对其血清雌二酮(E2)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平变化进行检测,检测方法为化学发光法,试剂盒均购自郑州安图科技生物工程有限公司。卵巢储备功能判断标准[6]:降低:FSH>15 IU/L,或E2>293 pmol/L,或FSH/LH>3.6;衰竭:FSH>40 IU/L。观察2组患者术后6个月时月经延长、月经量减少发生情况。
使用彩色多普勒超声检测2组患者术后6个月患侧、健侧窦卵泡数、搏动指数(PI)、基质血流收缩和舒张比值(S/D)及阻力指数(RI)差异[7]。
2.3 统计学分析
计数资料以(n/%)表示,χ2检验,计量资料以(±s)表示,采用t检验,以P<0.05为有统计学意义。
3 结果
3.1 手术指标
电凝组手术时间、术中出血量均显著低于缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与术前比较,*P<0.05
3.2 激素水平变化
2组患者术后6个月LH水平均未见明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),电凝组术后6个月FSH显著升高,E2显著降低,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。2组患者均未见卵巢储备功能降低或衰竭。
注:与术前比较,*P<0.05;与缝合组比较,#P<0.05
3.3 超声检查结果变化
2组患者术后6个月患侧窦卵泡数显著低于健侧,电凝组患侧窦卵泡数亦低于缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
注:与健侧比较,*P<0.05;与缝合组比较,#P<0.05
3.4 月经变化
电凝组月经周期延长、月经量减少发生率显著高于缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
4 讨论
卵巢成熟畸胎瘤首选手术剔除,手术导致的手术性去势成了临床关注的重点,特别是对于具有生育意愿的患者而言,在尽可能保留正常卵巢组织的同时,还应注重卵巢储备功能的保护[8]。
卵巢储备功能包括卵巢内留存卵泡的数量及质量。年龄、肿瘤直径、操作方法及术中止血方式等对患者术后卵巢储备功能均可造成影响[9]。为探究两种不同止血方式对患者卵巢储备功能的影响,本研究选取年龄、肿瘤直径相仿的患者,并保证手术操作由同一医师完成,意在排除其他因素对研究结果的影响。在手术指标的对比中,可以发现,双极电凝有着更好的止血效果,且较镜下缝合止血操作更为简便,在一定程度上使手术所需时间得以缩短。但在激素水平的变化中,我们发现电凝组术后6个月FSH显著升高,E2显著降低,缝合组激素水平均未见明显变化,与张军等[10]研究结果相同。FSH是一种由垂体促性腺细胞分泌的糖蛋白,其表达水平受下丘脑及卵巢分泌激素的正负反馈调节,并随月经周期出现周期性变化,是早期判断卵巢储备能力的标志信号之一,FSH水平的进一步升高可导致不排卵[11]。E2是血清中活性最强的雌激素,是维持女性第二性征及生殖功能的重要物质,其水平亦可随月经周期出现较大波动,故月经周期第2~3 d时检测血清E2水平,方可有效反映卵巢储备功能[12]。本研究电凝组患者出现FSH升高、E2降低,但参照临床标准判断,均未见卵巢储备功能降低或衰竭,本研究随访时间有限,未能对这一情况进一步探讨,有待今后大样本长期随访进行明确。
卵泡的质量和数量是维持卵巢功能的重要指标[13]。女性生育期内仅有400~500个卵泡完全发育成熟并排卵,故窦卵泡的减少不仅会导致FSH上升,还可导致卵巢内分泌功能受到影响,最终影响患者的生育能力[14]。在本次研究中,电凝组患者月经周期延长、月经量减少,提示其卵巢功能出现了一定程度的改变,表明双极电凝对卵巢功能的保护作用有限。究其原因,考虑与电凝止血过程中反复烧灼操作对残留卵巢皮质、卵巢功能造成了破坏有关[15],而这一破坏往往是难以避免的。因此,在卵巢成熟畸胎瘤剔除术的止血过程中,我们建议选取镜下缝合止血方式,以最大限度降低对卵巢储备功能的影响。
综上所述,虽然双极电凝能够降低出血量、缩短手术时间,但其对患者术后卵巢储备功能的影响更为明显,不适合年轻女性尤其是具有强烈生育意愿女性患者的治疗。在今后的治疗中,建议以镜下缝合止血作为首选方式,以减轻机体激素水平变化,降低卵巢储备功能受到的影响。
摘要：目的:分析腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除术中缝合和电凝两种止血方式对患者卵巢储备功能影响。方法:选取我院2012年5月—2015年5月收治的78例卵巢成熟畸胎瘤患者,按照随机数字表分为缝合组与电凝组,各39例。均行腹腔镜下剔除术治疗,并分别应用镜下缝合、双极电凝进行创面止血。比较2组患者术前、术后6个月卵巢储备功能变化。结果:电凝组手术时间、术中出血量均显著低于缝合组(P<0.05)。2组患者术后6个月LH水平均未见明显变化,差异无统计学意义(P>0.05),电凝组术后6个月FSH显著升高,E2显著降低(P<0.05)。2组患者均未见卵巢储备功能降低或衰竭。2组患者术后6个月患侧窦卵泡数显著低于健侧,电凝组患侧窦卵泡数亦低于缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。电凝组月经周期延长、月经量减少发生率显著高于缝合组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双极电凝止血对腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剔除术后患者卵巢储备功能存在一定影响。