空心钉内固定治疗

空心钉内固定治疗（共10篇）

空心钉内固定治疗 篇1

摘要：目的 探讨经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折的临床意义。方法 患者仰卧手术台上, C臂机透视下定位导针于内踝尖中心, 经皮钻入Ф1.1mm的导针1枚于远端骨块, 利用导针撬拨复位满意, 穿透近端固定, 尖刀切开导针处皮肤0.5～1cm, 分离皮下组织至骨膜, 空心钻钻孔后再沿导针行空心钉内固定。术后石膏外固定, 4～6周后去除固定扶拐下地锻炼。结果 所有患者随访2～3年。骨折全部愈合, 愈合时间1.5～3月, 平均2.5月。疗效优32例, 良24例, 可3例, 差2例, 优良率91.8%。结论 该手术方法创伤小, 不破坏断端血运, 利于骨折早期愈合, 临床疗效满意, 值得推广。

关键词：骨折,内固定,踝关节,空心针

内踝骨折是踝部骨折常见的骨折, 多为间接的旋转暴力所致, 内踝远端骨折块一般向下、向前移位, 且常有小的骨膜等软组织皱褶嵌入骨折[1]。踝关节是主要负重关节, 要承受很大的负荷, 踝关节功能的良好恢复, 取决于关节的解剖复位。我们自2006～2010年共收治内踝骨折病人61例, 其中单纯内踝骨折36例, 内踝骨折合并下胫腓关节分离25例, 均采用C臂机透视下撬拨复位, 空心钉内固定治疗, 取得满意疗效。现对治疗方法和效果进行总结, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共61例, 男46例, 女15例, 年龄12～75岁。单纯内踝骨折36例, 内踝骨折合并下胫腓关节分离25例;闭合骨折43例, 附近有创面或皮肤明显挫伤18例。本组采用威高公司Ф4.5mm的空心加压螺丝钉作为内固定材料。

1.2 手术方法

采用腰麻或硬膜外麻醉, 麻醉成功后患者仰卧于手术台上, 术野常规消毒铺巾。患肢伸直稍内旋, 患足中立位。C臂机透视下复位 (内翻型骨折患足外翻;外翻型骨折患足内翻, 透视下定位导针于内踝尖中心, 经皮钻入Ф1.1mm的导针1枚于远端骨块, 利用导针撬拨复位) , 注意透视踝关节正侧位影像, 确定内踝骨块复位满意, 助手维持体位, 透视引导下, 导针直至对侧皮质下。切开导针处之皮肤0.5～1cm, 分离皮下组织至内踝骨膜, 空心钻钻孔略过骨折线, 达骨折近端后, 沿导针拧入一枚Ф4.5mm空心加压螺丝钉, 当进钉有阻力时, 透视下轻微收紧加压即可。若内踝骨折合并下胫腓关节分离, 亦可在透视下经腓骨远端外侧 (下胫腓联合上方1～2cm) , 微创置入一枚松质骨加压螺丝钉直达对侧胫骨, 收紧下胫腓关节, 使分离得到复位固定。术后石膏外固定, 4～6周后去除石膏扶拐下地锻炼。

2 结果

本组61例患者术后行X线摄片检查, 复位满意, 骨折内固定位置良好。所有患者随访2～3年, 骨折全部愈合, 愈合时间1.5～3月, 平均2.5月。据患者主诉、踝关节外观、功能及X线征象作四级评价[2], 见表1。本组疗效:优32例, 良24例, 可3例, 差2例, 优良率91.8%。

3 讨论

微创手术对病人心理、生理上的影响较传统手术明显减轻, 是骨科治疗发展的趋势。随着骨折治疗观念由机械力学向生物力学的转变, Krettek 1997提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念, 即MIPPO技术, 其核心避免直接暴露骨折端, 维持适当稳定, 最大程度地保护骨折端及其周围地血供, 为骨折愈合提供良好地生物环境。人们认识到骨折治疗方法除了维护骨折端机械稳定的同时, 还应充分重视骨折局部软组织血运的保护和骨、骨膜等组织的保护, 也就达到了生物学的固定要求。踝部软组织薄弱, 局部血供差, 且运动量大, 易受损伤发生骨折。在严重外力损伤下已破坏血运, 如再手术切开治疗骨折, 更易加重血供障碍, 造成骨折延迟愈合、不愈合。可靠的复位及固定、微小的创伤, 是保证踝关节功能早日恢复的先决条件[3]。且空心螺钉固定所产生的坚强内固定效果, 完全符合内踝骨折多钉固定的要求[4]。

临床我们采用经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折, 与切开复位内固定手术相比具有以下优点: (1) 手术创伤较切开复位明显减小, 可有效避免大隐静脉及伴行神经损伤; (2) 不加重软组织损伤, 不剥离骨块周围组织, 对骨折处血运破坏减到最小, 有利于保护血运、骨折早期愈合; (3) 扩大了手术适应症范围。由于此手术损伤小 (0.5～1.0cm皮肤伤口) , 手术时间短, 因此对术区皮肤要求较切开复位明显降低, 且无需皮下及骨膜下剥离, 故能有效的避免 (或减少) 切口感染及皮肤坏死几率, 使部分术区皮肤条件不好的患者手术治疗成为可能。

本手术我们提醒注意以下几点: (1) 术前应仔细分析X线片, 明确了解骨折块大小、移位情况; (2) 术中应具备熟练的撬拨复位技巧, 配合以踝关节内外翻手法, 使骨折块达到良好复位; (3) 术中应透视踝关节复位正侧位影像, 确保骨折块位置复位满意; (4) 置钉加压方法:应在导针复位固定后, 空心钻将内踝骨块钻孔, 钻头透视下刚过骨折线为宜, 如此拧入空心螺钉时, 可有效避免产生的旋转应力使骨折块旋转, 螺钉于胫骨皮质下拧紧, 空心钉对骨块仅产生顺钉道的轴向压应力, 将骨块嵌紧。螺钉尾部不宜过度加压, 应避免钉尾沉入内踝骨皮质内, 反而减弱轴向加压作用。

参考文献

[1]侯树勋.现代创伤骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2002:1255.

[2]苟三怀.踝关节开放骨折脱位内固定治疗[J].中华骨科杂志, 1993, 4:276-277.

[3]陶晨, 翟睿.内踝骨折两种固定术式疗效比较[J].临床骨科杂志, 2007, 10 (6) :515-517.

[4]王亦璁.骨与关节损伤[J].第4版.北京:人民卫生出版社, 2007:1394-1395.

空心钉内固定治疗 篇2

【关键词】闭合复位空心钉内固定；人工全款关节置换术；股骨颈骨折；疗效

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0190-02

由于股骨颈骨折多发于老年人中，如果不及时进行治疗，很容易影响到患者髋关节的功能，针对这种情况，我院采用闭合复位空心钉内固定与人工全髋关节置换治疗方法对患者进行治疗，并对两种治疗方法的效果进行了分析，具体报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在我院接受治疗的股骨颈骨折的患者60例，根据随机数字表法将其平均分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。观察组中的30例患者是由12例女性患者与18例男性患者组成的；其中年龄最大的为66岁，年龄最小的为58岁，平均年龄为（61.22±1.01）岁。对照组中男性患者有16例，女性患者有14例；年龄最大的为67岁，年龄最小的为59岁，平均年龄为（62.01±1.11）岁。随机选取的本组研究对象均经临床检查，确诊为股骨颈骨折的患者，并且没有明显的髋部外伤史，双下肢的功能正常。对比两组患者的临床资料，没有明显的差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

该组患者入院后，接受的治疗方法为闭合复位空心钉内固定，具体的操作方法如下：（1）术前，患者应该使髋关节保持半屈或外展的姿势，这样可以防止骨折断端出现移位的现象，同时给予患者肢皮牵引治疗。（2）根据患者的实际情况，制定相应的手术方案，主要的复位方法有McElvenny复位法和leadbetter复位法[1]。（3）复位满意后，实施内固定手术治疗。整个固定的过程需要在C臂透视的协助下进行。整个内固定的过程中，需要用到的空心钉及导针的组合都有着严格的要求，例如导针需要呈现等腰三角形对称的方法排列[2]。整个手术的过程中，需要三枚空心钉，整个螺钉的深度、角度、位置等有要在C臂透视的协助下找到，并且需要达到关节面下5-10cm。

1.2.2 对照组

该组患者入院后，接受的治疗方法为人工全髋关节置换术。具体方法如下：患者接受手术采取侧卧位，然后对患者进行麻醉，在麻醉起效后，在患者的外侧切口，分离纤维组织，其方向是沿着纤维组织的方向进行的，并且要顺着臀大肌的纤维方向进行分离[3]。分离完毕后，使整个髋关节的关节囊暴露，将其T字切开，经过处理后，将假体植入。然后对切口进行反复的冲洗以及牵引，保证整个关节的稳定性。术后患者要保持口服药物，防止下肢静脉血栓的形成。

1.3 疗效判定标准

对两组接受治疗后的患者均行Harris评分，整个评分的满分为100分，并且根据分数的不同，可以將整个评分分为四个等级，大于90分的为优，80-90分的为良，70-79分的为可，小于70分的为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软分析处理，观察组与对照组的患者的临床数据经过分析处理后，当P<0.05时，说明两组患者间具有明显的差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 住院期间相关指标对比

观察组与对照组患者接受治疗后，对两组患者的住院期间的相关指标进行对比，观察组明显优于对照组（P<0.05）。具体数据见表1 。

3讨论

由于老年人的身体机能在逐渐下降，其身体各骨关节的硬度以及灵活度也在下降，所以有很多的老年人会因为意外的情况出现股骨颈骨折现象。针对这种疾病，通常的治疗方法都是手术治疗，但是手术治疗的方式有很多种，其中最为常见的两种方法就是闭合复位空心钉和人工全髋关节置换术[4]。这两种治疗方法在临床上，都有明显的治疗效果，但是这两种方法还是有着一定的区别。闭合复位空心钉治疗术，在临床应用过程中，其手术的时间较短，并且该方法对患者的创伤较小，出血量也较另一种方法低很多。同时这种方法在实际的操作过程中，也较另一种方法要容易操作，愈合率也有着明显的优势，并且没有严重的并发症发生[5]。该种治疗方法还有一个最重要的优势，就是其髋关节的功能性要高于假体。人工全髋关节置换术虽然术后的恢复时间较短，但是该治疗方法是一次性的治疗，所以还存在着很大的缺陷，同时费用也较高，很难让患者接受。

综上所述，在对股骨颈骨折的患者施以治疗的过程中，采用闭合复位空心钉内固定，可以起到良好的治疗效果，并且没有严重的并发症发生，关节的功能性也较高，推荐临床使用。

参考文献

[1] 柴伟，任鹏，王岩等.股骨颈骨折内固定术后的人工全髋关节置换术[J].中国临床医生，2014（2）：89-91.

[2] 辛景义，曹红彬.克氏针辅助闭合复位治疗难复性股骨颈骨折[J].中华骨科杂志，2013，33（7）：708-713.

[3] 吕宁.闭合复位空心钉内固定和人工全髋关节置换治疗股骨颈骨折的临床疗效分析[D].大连医科大学，2013.

[4] 周政，刘傥.人工全髋关节置换治疗股骨近端骨肿瘤：疗效及安全性分析[J].中国组织工程研究，2014（26）：4115-4119.

空心钉内固定治疗 篇3

1资料与方法

1.1 一般资料

本组共25例 (27足) , 其中男17例 (18足) , 女8例 (9足) , 其中高处坠落22例, 车祸2例, 重物砸伤1例。术前所有患者均行跟骨正侧位及轴位摄片及CT扫描, 根据Sanders分型Ⅱ型17足, Ⅲ型9足, Ⅳ型1足, 侧位片Bohler角0°～15°16足, -15°～0°11例。手术均在伤后4 h～7 d施行。

1.2 方法

硬膜外麻醉或腰麻, 采用俯卧位, C臂机透视下, 一助手扶压足背, 另一助手牵引跟骨结节, 术者用双手在跟骨内外侧挤压使骨折块复位, 如不满意, 则用骨圆针撬拨复位, 在跟骨远端打入2根或更多根骨圆针, 进行撬拨复位, 再次内外侧挤压跟骨使其复位, 此时可听到或感觉到骨折解除嵌插的声音或感觉, C臂机透视下观察骨折是否复位, Bohler角是否恢复正常, 距下关节面是否恢复对称、均匀的关节间隙, 如不能达到复位, 可重复上述操作, 达到解剖复位后维持复位, 透视下用电钻将2枚导针从跟骨结节上缘向前通过骨折线至跟骨体的前部, 空心钻扩孔, 攻丝, 拧入2枚直径4.5 mm空心钉, 拔取撬拨针;如对于经上述操作仍不能满意复位者, 可行有限切开, 在外侧或/和内侧做一数厘米长切口, 显露跟距关节面或/和骨折端, 再次撬拨使关节面和骨折端平整, 依上述方法用空心钉固定, 注意在内侧切口时不要损伤踝管, 保护好胫后动静脉和神经等组织。手术后加压包扎, 不需外固定, 术后第2天起适当练习趾踝功能, 8周后摄片复查, 如骨性愈合后可负重行走。

2结果

25例 (27足) 均获随访, 随访时间12～24个月, 平均18个月, 根据Maryland评分系统进行术后功能评价, 优13例, 良10例, 可3例, 差1例, 优良率为85.2%。术后无感染及皮肤坏死, 空心钉未见松动、断裂。

3讨论

跟骨骨折的损伤多由患者高处坠落致伤, 足跟着地, 跟骨被背侧距骨及跖侧地面挤压所致, 其受力来自剪切力和压缩力, 从而产生了两种基本的骨折线, 此两种受力的结合产生各种不同的骨折。

对于跟骨骨折的治疗可以分为非手术治疗和手术治疗。治疗的目的在于恢复Bohler角、Gissane角、跟骨体的高度、宽度以及距下关节的平整, 以尽可能达到解剖复位和可靠的固定, 以减少后遗症的发生。非手术治疗早期可应用夹板及使患肢抬高以减少肿胀和防止水庖形成, 必要时可予冰敷。只要肿胀和疼痛得到控制, 即可开始早期活动[2]。而Low CK[3]等报告了42例56侧跟骨关节内骨折, 早期未进行复位即行石膏托外固定, 经过平均3.2年的随访, 遗留有足跟畸形者40足 (71.4%) , 足部肿胀者31足 (55.4%) , 距下关节活动受限者35足 (62.5%) , 疼痛者31足 (55.4%) , 可见保守治疗是不满意的。手术治疗包括切开复位钢板内固定、撬拨复位克氏针内固定等, 切开复位钢板内固定适用于关节内移位者, 但如果使用钢板内固定, 因植入物面积大, 对皮肤血运影响明显, 感染率较高[4]。克氏针内固定容易出现克氏针松动, 致固定失败, 而笔者采用微创空心钉内固定术, 因空心钉有较好的把持力, 可避免克氏针固定引起的松动, 能达到有效的固定, 同时避免了切开复位带来的并发症, 并且对于可闭合复位者采用闭合复位空心钉固定, 对于闭合复位不能达到解剖复位者, 则有限切开复位, 一方面能有效地复位, 另一方面对于骨缺损者也便于植骨, 解决了一些采用闭合复位不能很好复位者的治疗, 又无完全切开复位钢板内固定并发症的发生。笔者所做的小切口, 其下不做广泛剥离, 避免了皮肤坏死。复位后以2枚空心钉固定, 这种立体结构上的固定有效地防止了骨折块的旋转和关节面的下沉, 能起到较好的稳定作用。复位遵循骨折的发生机制, 融合了闭合复位的优点, 又借鉴了切开复位的优势[5], 同时也采用了空心钉固定的特长, 从复位到固定均体现了微创的特点。术后不需外固定, 可早期进行踝部关节功能锻炼, 利于功能恢复和肿胀消退, 患者痛苦小, 是治疗跟骨骨折的较好方法。

摘要：目的探讨微创空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床意义。方法对25例 (27足) 跟骨骨折患者行微创空心钉内固定术。结果全部病例得到随访, 平均随访18个月, 根据Maryland评分系统进行术后功能评价, 优13例, 良10例, 可3例, 差1例, 优良率为85.2%。结论跟骨骨折行微创空心钉内固定可以取得较好的复位, 固定牢固, 疗效满意。

关键词：跟骨骨折,骨折内固定,微创

参考文献

[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎, 等.实用骨科学.2版.北京:人民卫生出版社, 2003:752-753.

[2]Barei DP, Bellabarba C, Sangeorzan BJ, et al.Fractures of the canl-caneus.Orthop Clin North Am, 2002, 33:263-285.

[3]LowCK, Mesenass, Lam KS.Results of closed intra articular calca-neal fractures with early mobilisatior and without reduction.Ann Acard Med Singapore, 1995, 24:820.

[4]Stmsk, Mor KE, HemEs, et al.Open reduction and internal fixation in46displaced intra articular caleaneal fractures.Injury, 1998, 29 (4) :313.

空心钉内固定治疗 篇4

【关键词】交锁髓内钉内固定；胫腓骨骨折；临床效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0037-01

胫腓骨骨折为四肢骨折的一种，是临床上常见的骨科疾病。胫腓骨骨折如果没有使用正确的治疗方法，会使患者的骨折病情加重，造成骨折区域的旋转和重合，最终导致畸形。因此，胫腓骨骨折需使用正确的治疗方式，否则会给患者的预后带来残疾的阴影。胫腓骨骨折的临床病症一般体现于患者的伤处有剧烈的疼痛感，不能轻易移动、触及伤处骨骼时有摩擦音、伤处皮肤出现肿胀等等，会给患者的生活造成极大的不便[1]。因此，在对患者进行治疗时应慎重选择治疗方法。本文对胫腓骨骨折的治疗方法进行比较和探讨，并得出如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取自2014年2月至2015年2月的于我院进行胫腓骨骨折治疗的患者62例，采用回顾分析的方法对62例患者进行分组，分别为实验组和参照组，实验组为34例，参照组为28例，其中，排除有重大心血管疾病和肝肾疾病患者以及肿瘤疾病患者。实验组患者34例，平均年龄（38.25±5.76）岁；平均体重（68.56±7.29）kg；性别：男21例，女13例；婚姻状况：未婚11例，已婚23例；教育年限：<9年18例；>9年16例；致伤原因：车祸致伤15例；高处坠落致伤7例，摔倒致伤3例，打斗致伤5例，其他4例。参照组28例，平均年龄（40.01±7.28）岁；平均体重（64.35±8.51）kg；性别：男12例，女16例；婚姻状况：未婚14例，已婚14例；教育年限：<9年19例；>9年9例；致伤原因：车祸致伤9例；高处坠落致伤8例，摔倒致伤6例，打斗致伤3例，其他2例。两组患者的一般资料没有明显差异，无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。

1.2治疗方法

对两组患者行静脉全身麻醉，并对患者取仰卧位。

参照组：对参照组患者行以钢板内固定的治疗方法。

实验组：对实验组患者行以交锁髓内钉固定的治疗方法。于患者的胫骨骨节处至膝前位置行纵式切口，之后利用圆头导针对患者的骨髓腔进行扩髓，然后将髓内钉沿导针植入，再在胫骨结处切口，将锁钉植入，最终将患者的伤口处止血，并缝合[2]。

1.3临床观察指标

对两组患者的伤口愈合情况和治疗效果进行对比。患者伤口愈合的情况包括：两组患者的而平均愈合时间；平均住院时间；术后平均负重以及骨痂形成的平均时间。

1.4临床观察指标

利用SPSS21.O统计软件对数据进行处理。计量资料以（ ±s）表示，并用t检测；计数资料以（n，%）表示，用χ2检验，P<0.05则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的愈合情况比较

表1 两组患者的愈合情况比较（ ±s）

组别例数愈合时间

（月）住院时间

（天）术后负重时间

（月）骨痂形成时间

（月）

实验组348.1±3.017.5±3.72.4±1.32.5±0.5

参照组2810.4±3.119.2±3.03.5±0.83.4±0.9

P值 P<0.05

2.2两组患者的治疗效果比较

表2 两组患者的治疗效果比较（n，%）

组别例数显效

n（%）有效

n（%）无效

n（%）总有效率

n（%）

实验组3424（70.59）9（26.47）1（2.94）33（97.06）

参照组2814（50.00）11（39.29）3（10.71）25（89.29）

P值 P<0.05

3 讨论

胫腓骨骨折是临床上常见的四肢骨折类型，与其他骨折类型相比，更容易出现畸形的情况，在进行胫腓骨骨折治疗之后，患者的胫腓骨部位通常会出现痛感，膝关节的屈伸受到限制、踝关节行动受到限制、患肢出现缩短情况等等[3]。因此，在对胫腓骨骨折患者进行治疗时，要选取科学优质的治疗方案，避免给患者留下各种后遗症。而在临床上主要治疗胫腓骨骨折的方法有两种，一种为钢板内骨定，另一种为交锁髓内钉固定方法，两种方法各有优点[4]。但是经过研究发现，交锁髓内钉固定的治疗方法对于胫腓骨骨折的愈合情况和治疗效果都优于钢板内固定的治疗方法，因此，临床上治疗胫腓骨骨折应选用交锁髓内钉固定的治疗方法。

结语：

总而言之，交锁髓内钉固定的治疗方法能够有效提升胫腓骨骨折患者的治愈率，并减少患者术后畸形的发生概率，有助于提升患者的生活质量，值得在临床中推广并应用。

参考文献：

[1]李生.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果观察[J].中国现代医生，2015，53（03）：56-58.

[2]汪正节.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（24）：3666-3667.

[3]周漪峰.外固定支架和交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（04）：44-45.

空心钉内固定治疗 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月~2013年1月收治的80例内踝骨折患者作为研究对象, 所有患者均为闭合性骨折, 按照手术治疗方式的不同分为观察组和对照组各40例。观察组男23例, 女17例, 年龄16~68 (37.6±2.3) 岁。左侧骨折26例, 右侧骨折14例, 按Lauge-Hansen分型:旋后-内收型Ⅱ度15例, 旋后-外旋型Ⅳ度25例。骨折原因:扭伤31例, 车祸伤6例, 高空坠落伤3例。对照组中男21例, 女19例, 年龄19~74 (38.7±2.6) 岁。左侧骨折23例, 右侧骨折17例, 按Lauge-Hansen分型:旋后-内收型Ⅱ度19例, 旋后-外旋型Ⅳ度21例。骨折原因:扭伤35例, 车祸伤4例, 高空坠落伤1例。两组患者在性别、年龄、骨折分型及骨折原因等方面的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者术前均摄踝关节正侧位X线片, 以明确骨折的具体位置。观察组患者行经皮微创空心钉内固定治疗, 硬膜外麻醉成功后患者取仰卧位, 患肢伸直稍内旋, 患足中立位。C型臂X光机引导下对骨折部位进行解剖复位, 由内踝尖前后垂直于骨折线嵌入两枚平行的导针, 导针位置满意后使用尖头刀纵向扩大导针处皮肤至0.5cm, 使用空心钻经导针扩孔, 经导针拧入两枚4.5mm空心螺钉固定, 空心螺钉应平行安置, 轻微收紧加压即可, 然后拔除导针, 缝合针孔。术后使用“U”型石膏外固定, 同时指导患者进行关节功能恢复锻炼, 复查踝关节正侧位X线片, 观察骨折愈合情况。对照组患者麻醉方法、主要手术操作步骤及术后处理同观察组患者, 主要区别在于术中使用1.5mm克氏针张力带做“8”字固定处理。

1.3 疗效评价标准

术后对患者进行6~12个月的随访, 采用Mazur踝关节症状与功能评分标准对疗效进行评价[1]。>92分为优, 即踝关节无肿胀, 关节功能恢复正常, 活动自如。87~92分为良, 即踝关节轻微肿痛, 关节功能基本恢复正常, 活动度可达正常的3/4。65~86分为可, 即关节活动时疼痛, 活动度仅为正常的1/2, 步态正常。<65分为差, 即踝关节肿胀, 行走或静息痛, 活动度仅为正常的1/2, 跛行。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析, 计量资料用±s表示, 采用t检验, 计数资料用率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者骨折平均愈合时间为12.6±1.2w, 少于对照组患者的14.8±1.5w, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者的疗效优良率为92.5%, 显著高于对照组患者的70.0%, 疗效优良率组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。两组患者术后均未出现感染、切口延期愈合等并发症。

注:与对照组相比, ﹡:P<0.05

3 讨论

踝部软组织薄弱, 局部血供差, 且运动量大, 因此此部位易受损伤发生骨折。随着骨折治疗观念由机械力学向生物力学的转变, 微创外科手术已成为临床治疗骨折的发展趋势, 微创手术不仅能够维持稳定, 还能够最大程度地保护骨折端及其周围的血供, 为骨折愈合提供良好的生物环境[2], 同时微创手术创伤小, 有利于患者术后的恢复, 减少术后并发症, 因此得到了广大医师和患者的接受。

空心螺纹钉质地坚硬、抗变形能力强, 活动或负重后不易松动和断裂[3], 目前在临床骨折手术内固定中得到了广泛的应用。本研究采用经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折取得了较好的临床疗效, 治疗后患者的骨折愈合时间有所缩短, 术后患者的关节功能得到了显著改善, 疗效优良率为92.5%, 低于徐磊[4]的研究报道结果 (96.0%) 。临床研究认为[5]:空心钉内固定技术高效、安全, 能够减少早期张力带钢丝固定的松动所致内固定不稳定, 所以理论上空心钉技术比张力带克氏针内固定技术更稳定, 能够减少对踝关节周软组织的刺激作用。经皮微创空心钉内固定更符合当今骨折治疗微创理念, 不用切开内踝, 能最大程度的保护骨折端及周围血供, 同时对骨折端具有加压作用, 能够使断端贴合更为紧密, 解决了骨块分离问题, 有利于微血管的重建和骨细胞的贯穿修复, 因此能够直接避免手术切开可能引起的一系列并发症, 患者能够早期进行运动功能恢复锻炼, 从而促进骨折愈合和术后关节运动功能的恢复。

为进一步提高临床治疗效果, 保证手术治疗的安全性, 在开展经皮微创空心钉内固定手术时应严格掌握手术的适应证和禁忌证。经皮微创空心钉内固定手术适合骨折块大的内踝骨折, 而在合并外踝骨折的双踝骨折于其内踝固定更适合, 由于可吸收螺钉的弹性模量及强度有限, 因此骨折内踝小片撕脱骨折、内踝粉碎骨折、软组织明显肿胀及伤后大于两周的骨折患者不适宜采取该手术治疗方式。

综上所述, 采用经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折临床疗效好, 能够加快骨折的愈合, 促进关节运动功能的恢复, 值得临床进一步推广使用。

摘要：探讨经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折的临床疗效。将收治的80例内踝骨折患者按照手术治疗方式的不同随机分为采用经皮微创空心钉内固定治疗的观察组及采用常规克氏针张力带固定治疗的对照组各40例。观察比较两组患者的骨折愈合时间及踝关节症状与功能恢复情况。观察组患者骨折平均愈合时间为12.6±1.2w, 少于对照组患者的14.8±1.5w, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者的疗效优良率为92.5%, 显著高于对照组患者的70.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者术后均未出现感染、切口延期愈合等并发症。采用经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折临床疗效好, 能够加快骨折的愈合, 促进关节运动功能的恢复, 值得临床进一步推广使用。

关键词：内踝骨折,微创,空心钉,内固定

参考文献

[1]陈德学, 邓长康, 杨健, 等.经皮撬拨空心钉内固定治疗内踝骨折[J].中国中医药咨讯, 2011, 3 (21) :285.

[2]王玉龙, 洪建明, 吴军, 等.经皮单枚空心钉固定内踝骨折36例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31 (24) :3893.

[3]薛源.两枚空心钉微创治疗内踝骨折[J].医学理论与实践, 2010, 23 (9) :1097-1098.

[4]徐磊, 张智勇.经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折[J].解剖与临床, 2009, 14 (4) :270-271.

空心钉内固定治疗 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共例病例, 其中男性29例, 女性16例;年龄58～78岁, 平均年龄67.2岁。按Garden分型, Ⅰ型9例, Ⅱ型18例, Ⅲ型14例, Ⅳ型4例。受伤至手术时间1～6d, 平均3.3d。

1.2 手术情况

手术在腰硬联合麻醉下进行, 伴有严重内科疾病的患者采取基础麻醉加局部麻醉下进行。患者躺在专用C型臂手术床上, 在C臂下行骨折复位, 复位完全后保持患侧下肢外展30°, 内旋15°～20°牵引固定。在大转子基底部下方对准股骨外侧做2～3cm垂直切口逐层切开至骨膜, 选择股骨粗隆下3cm处进针, 向股骨头方向进入两根引导针, 在C型壁下观察进针方向。术中可将手术床向患侧倾斜30°～40°左右, 调整相应的C臂机角度观察股骨颈侧位, 调整下肢旋转角度明确前后对位及成角情况。留取最合适的一根引导针作为进针方向, 按照第一个引导针方向间距2cm平行钻入第二根引导针。选取合适长度的加压空心钉, 从引导针后端缓慢进入。由于加压空心钉钉尾较钉头直径粗1.5mm, 尾部螺纹较前段更细, 在进钉的过程中会产生向中心的拉力, 有利于骨折端的紧密对合。相同方法穿入第二根钉, 确保两根空心钉置入后顶端位于股骨头软骨下5mm[1]。术后再次C臂下观察空心钉的顶端位置和前倾角与钉的平行角度, 确保钉尾部加压膨大端位于骨皮质。局部冲洗、缝合切口。术后穿防旋鞋2周, 早期行股四头肌收缩练习及关节功能练习。

2 结果

本组均得到6～36个月的随访, 平均19个月, 骨折愈合42例, 愈合率达到93.4%。3例在术后1～1.5年内发生股骨头坏死, 行人工股骨头置换术。采用Harris髋关节评分标准对术后进行评估, 优良38例, 一般4例, 差3例, 总优良率为84.4%, 所有患者均恢复日常生活。

3 讨论

股骨颈骨折是中老年常见的骨折之一, 多数由间接暴力引起。老年发病多由于跌倒后, 股骨颈承受体重产生的间接扭转应力传导而发生骨折, 同时老年股骨颈骨质疏松, 硬度低, 也是多发生于老年的原因之一。股骨颈骨折的治疗手段很多, 但是术后骨不连和股骨头坏死仍是困扰临床治疗的重要问题。早期的解剖复位、较小的血管损伤, 坚强的内固定是手术成功的关键。人工股骨头置换术虽能够较好的解决骨折不愈合及股骨头坏死等问题, 但手术损伤大, 对患者身体情况要求高, 同时术后假体松动及髋臼磨损等相关并发症也给患者带来极大的痛苦。传统的三翼钉和骨圆针虽然创伤小, 但是固定不牢靠, 对股骨头血运损伤大, 已经逐步在临床中淘汰。老年患者均合并不同程度的骨质疏松, 影响力骨折的牢固固定, 同时由于骨髓萎缩、组织干细胞减少、成骨能力下降等常常导致骨折愈合缓慢。针对老年股骨颈骨折的疾病特点, 其治疗目的是早期减缓疼痛, 避免长期卧床, 尽早恢复自理。治疗中应选择内固定牢固、创伤小, 恢复快的治疗方式, 以利于早期进行功能锻炼, 减少手术对股骨头的血供损伤, 减少股骨头坏死及骨折不愈合的发生。

股骨头完全被关节软骨所覆盖, 血供完全来自颈端。明显移位的骨折将损害股骨头的血供, 并与股骨颈骨折愈合和股骨头缺血坏死密切相关。由于股骨颈特殊的血供关系, 骨折后股骨头坏死及塌陷的发生率高达20%～30%。解剖复位是股骨颈骨折治疗成功的重要条件, 复位时手法要轻柔。不要过牵或过度内旋, 避免损伤股骨颈后外侧支持带的残存血管, 造成骨折不愈合或股骨头缺血坏死。多数股骨颈骨折在牵引后均能复位良好, 当骨折端的旋转超过20°时, 往往伴随有旋股内侧动脉的损伤, 发生股骨头坏死的概率急剧增加。早期的骨折复位不仅能预防股骨头坏死, 也是影响骨折端的重要因素[2]。尽早的骨折端复位可减少进一步的血管损伤, 提高骨折端的血供, 减少缺血坏死的发生。能够达到良好复位的患者提倡在6～12h内进行骨折的早期复位, 能够提高术后骨折的愈合率及减少股骨头坏死的发生[3]。股骨颈骨折的治疗中, 符合生物力学原理的内固定是手术成功的关键。由于股骨前倾角及颈干角的存在, 股骨上端呈现扭曲的几何形状, 身体的重力完全依靠股骨钜的支撑向下传导。由于生理负荷不垂直作用于股骨颈的横断面, 在股骨颈内侧产生了压缩应力, 有利于骨折的愈合。但在颈外侧产生的较小张应力和剪应力却对骨折愈合产生不利的影响。手术治疗中空心钉应前倾15°角, 正位尽量靠近密度致密的股骨矩。空心钉螺纹需要跨过骨折线, 加压螺纹钉的长度要适宜, 其尖端距股骨头软骨面5mm, 尾端靠近骨皮质。如螺纹钉过长, 尖端可突破软骨面或尾部不能靠紧骨皮质, 引起活动痛或无加压作用。但有相关文献报道钉尖固定于较致密的股骨头软骨下骨质0.7mm, 能够避免术后空心钉的切出。Sommers等[4]认为内固物发生切割与骨折的不稳定程度、应力的传递、骨质疏松及明确的内固物的偏斜有关。

老年股骨颈骨折由于骨折端血供及成骨能力的降低, 通常需要6～8个月才能完全愈合。早期的负重锻炼可造成新生骨及死骨间的小梁断裂, 增加了股骨头坏死的概率[5]。本组病例在早期提倡仅进行膝、髋关节的活动, 待骨折完全愈合后在行负重活动。本组中发生的3例股骨头缺血性坏死, 术前为Ⅳ型骨折, 分析原因和骨折端损伤严重, 过度的移位造成股骨头血供损伤过大有关。提示对于损伤严重的Ⅳ型骨折, 或是存在复位困难的患者, 在身体情况允许的情况下, 行股骨头置换术是减少术后股骨头缺血坏死的主要方式。

空心钉内固定在局麻或是椎管内麻醉下进行, 对老年患者身体条件要求低, 降低了手术门槛。空心钉直径小, 对股骨头血供影响小, 能够牢固的固定骨折端, 手术创伤小, 是治疗股骨颈骨折的重要治疗手段之一。

参考文献

[1]吴志强, 刘守俊, 赵士辉.旋髂深动脉蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志, 2008, 23 (3) :250.

[2]齐绪中, 闫凯, 黄相杰.空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折42例[J].中国中医骨伤杂志, 2010, 18 (6) :49-50.

[3]郭晓鹏, 禹志宏, 邹海兵.股骨颈骨折空心钉切出原因分析及对策[J].中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25 (1) :47-48.

[4]Sommers MB, Roth Christoph MS, Hall HMS, et al.A laboratorymodel to evaluate cutout resistance of implants for pertrochantericfracture[J].Fixation Volume, 2004, 18 (6) :361.

空心钉内固定治疗 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共13 例, 男9 例, 女4 例;年龄21～55 岁, 平均33 岁。其中, 车祸伤9 例, 坠落伤4 例, 合并耻骨骨折8 例, 髋臼骨折2 例, 合并不同程度神经损伤3 例。按Tile分类, C1型5 例, C2型6 例, C3型2 例。入院常规防休克、止血及股骨髁上骨牵引 (1/7体重) , 摄床边X线片, 提示骨折基本复位后安排手术, 手术日为伤后5～12 d。

1.2 治疗方法

患者取俯卧位, 基础+局麻或腰硬联合麻醉, 患肢应用牵引床牵引固定, 适当骨盆挤压, C型臂正侧位、入口位、出口位观察复位情况。以髂前上棘与髂后上棘连线的中后1/3点为进针点, 尖刀切开皮肤一小口, 于骨盆横断面水平方向, 用电钻克氏针沿骶岬方向穿入至髂骨翼的外侧板, C型臂观察正位、入口位、出口位确定方向满意后, 持续钻入导针通过骶髂关节进入骶骨, 再以C型臂正位、入口位、出口位观察引导, 确定导针在S1椎体上1/3, 深度为过S1椎体2/3。以第1根导针进点为参考, 向足侧下移1.5 cm作为第2导针进针点, 同样方法让导针位于S1椎体下1/3。确定导针在位, 攻丝、测深后, 拧入空心加压螺钉, 螺钉长度为超过骶骨中线, 确保对骶髂关节有加压的力度。取出导针, 庆大盐水冲洗切口后缝合。术后卧床, 下肢不必严格制动, 1周后可坐位或半卧位, 4周可扶拐行走, 3个月左右双下肢可完全负重行走, 并逐步恢复体力活动。

2 结 果

术后复查X线提示:复位满意者10 例, 复位可者3 例。本组患者全部门诊随访6～24个月, 骶髂关节基本复位并达到骨性愈合。术后无继发神经损伤, 无螺钉松动、断裂现象, 步行功能恢复良好, 无明显跛行, 无复位程度丢失情况出现。

典型病例:患者覃某某, 女性, 33岁。因“重物砸伤下半身, 疼痛肿胀畸形1 h余”入院。查体:骨盆分离及挤压试验 (+) , 左耻骨、右骶髂关节处压痛明显, 会阴部感觉存在, 右下肢较左下肢缩短约2.0 cm, 双下肢麻痛, 痛触觉存在, 右踝、足背伸受限, 右侧肌力Ⅲ级, 左侧肌力Ⅰ级, 左膝反射减弱、肌张力正常。X线片显示为骨盆多发骨折 (骶椎多发骨折、左侧耻骨上、下支粉碎性骨折) 。诊断为:a) S1～4右侧骨折并骶髂关节脱位;b) 左侧耻骨上下支骨折;c) 左侧坐骨骨折;d) 右骶丛神经损伤;e) 右侧髋臼前缘不完全性骨折。入院后给予右股骨髁上骨牵引术, 伤后5 d送手术室在腰硬联合麻醉下行左耻骨上支骨折切开复位钢板内固定术, 并在C型臂引导下行右骶髂关节骨折脱位手法牵拉复位, 空心钉内固定术。术后卧床, 无继发神经损伤, 1周后半卧位, 2周拆线后扶拐下地行走。定期复查, 原神经损伤3个月后基本恢复, 无螺钉松动、断裂。随访16个月后拆除内固定物, 步行功能恢复良好, 无跛行 (见图1～2) 。

3 讨 论

骶髂复合体损伤外科手术治疗, 主要包括骶髂螺钉内固定技术、钢板内固定及外固定架技术等方法, 近年来骶髂螺钉固定被认为在生物力学上优于外固定, 对骨盆后环的固定效果优于骶骨棒及张力带钢板固定[3], 能达到与完整骨盆相似的生物力学作用。而骶髂螺钉内固定技术也曾经历了切开固定、经X线透视定位固定、CT引导定位固定阶段, Philip等[4]提出C型臂X线机引导的经皮螺钉固定骶髂关节的方法是一种有效的新型治疗方法。其创伤更小, 精确度高, 可以最大限度减少创伤, 减少卧床时间。而CT引导位置精确, 不易损伤周围神经, 王建等[5]在CT引导下置入骶髂关节螺钉以提高置钉的准确性。周东生等[6]在计算机导航监测下行骶髂关节脱位和骶骨纵形骨折的螺钉固定治疗, 但是此方法对设备要求较高, 手术时间偏长, 难以在中小医院或基层医院开展。

通过本组病例, 笔者有以下几点体会:a) 手术适应证选择可适当放宽。在骨盆骨折Tile分型里B型及C型的后环固定均可选经皮螺钉固定, 尤其在骶髂关节垂直脱位或水平分离, 骶骨翼粉碎骨折经皮螺钉固定骶髋关节更显优势, 主要进钉周围的髂骨完好及S1椎体相对完好, 经皮螺钉就能起到牢固固定关节的作用。b) 手术准备要充分。骨盆骨折往往合并多发伤, 包括颅脑损伤或内脏损伤, 在救治顺序上, 以治疗具有生命危险病患为先, 控制出血, 纠正休克, 稳定生命体征, 这是作为考虑骨折内固定的首要条件。其次, 骶髂关节术前复位尤为重要, 特别在骶髂韧带不断裂的情况下, 靠手术台上临时牵引复位极为困难, 甚至是不可能的事情, 所以应术前作好复位。本组13 例均术前采用患侧股骨髁上大质量骨牵引 (1/7体重, 可加大至1/5) 复位关节, 3～7 d后复查床边X线了解复位情况, 全部病例复位基本满意。c) 手术步骤关键点。如何能把螺钉准确从髂骨翼拧入S1椎体, 同时避开骶孔及骶管是手术关键, 本组病例均采用以髂前上棘与髂后上棘连线的中后1/3点为进针点, 然后在体外平S1上缘水平放1根克氏针通过C型臂调整好位置后, 供钻入导针时水平方向位置参考, 在进针过程中, 再通过C型臂照入口位及出口位观察导针方向的准确性。透视下判断导针方向及位置非常重要, 入口位用来判断椎弓根的前后缘;出口位用来判断椎弓根上下缘;侧位用于观察前上斜坡以避免损伤神经根。透视下找准安全区是手术成败的关键, 所以术中反复透视观察尤为重要。d) 注意事项。由于骶髂关节损伤本身的复杂性, 术后并发症有报道, 包括术后断钉、退钉及复位丢失等, Griffin等[7]报道, 螺钉固定垂直型骶骨骨折较骶髂关节脱位手术失败率高13%, 在本组13 例均未发生以上情况, 避免过早负重活动是防止断钉、退钉及复位丢失的关键, 鼓励早期床上活动, 适当推迟下地负重活动, 另外提高患者的依从性不可忽视。

总体而言, C型臂X线机引导下经皮空心螺钉内固定治疗骶髂关节损伤脱位是一种比较理想的内固定方法, 简单易行、创伤小、固定可靠。

摘要：目的 对C型臂引导下经皮空心钉内固定治疗骶髂关节骨折脱位疗效进行评价。方法 2008年7月至2011年1月, 我科收治13例骶髂关节骨折脱位患者, 其中男9例, 女4例;年龄21～55岁, 平均33岁。按Tile分类, C1型5例, C2型6例, C3型2例, 术前行骨牵引一段时间后, 在C型臂引导下采用闭合复位经皮空心钉内固定治疗。结果 13例中, 复位满意者10例, 复位可者3例。随访6～24个月后, 13例均获骨性愈合, 无血管神经损伤, 骶髂关节及下肢关节功能恢复良好。结论 术前牵引后, C型臂引导下经皮空心钉内固定治疗骶髂关节骨折脱位是一种简单易行、创伤小、固定可靠的方法。

关键词：空心钉,内固定,骶髂关节损伤

参考文献

[1]潘进社, 郝睿峥, 郑占乐.骶髂关节骨折脱位诊断及治疗研究进展[J].中国矫形外科杂志, 2008, 16 (20) :1576-1578.

[2]Simonian PT, Routt MI JR.Biomechanics of pelvic fixation[J].Orthop Clin North (Am) , 1997, 28 (3) :351-367.

[3]Blake-Toker AM, Hawkins L, Nadalo L, et al.CT guided percutaneous fixation of sacroiliac fracture in trauma patients[J].J Trauma, 2001, 51 (6) :1117-1121.

[4]Philip W, Mark L.The effect of C-arm malrotation on iliosacral screw placement[J].J Orthop Trauma, 2007, 21 (7) :427-434.

[5]王建, 周跃, 滕海军, 等.CT引导下经皮螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位[J].中华创伤杂志, 2007, 23 (6) :724-727.

[6]周东生, 黄涛, 王鲁博.术中导航三维影像系统辅助置入骶骨钉微创治疗骶髂关节脱位[J].临床骨科杂志, 2007, 10 (1) :1-3.

空心钉内固定治疗 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例中有男性患者12例,女性患者28例;年龄在46~78岁之间。左肢股骨颈骨折者有22例,右肢股骨颈骨折者有18例。由于车祸所致者15例,因跌倒所致者15例,因高处坠落所致者10例。受伤到就诊间隔时间为半小时~145h。根据发生骨折的部位进行分型:可分为4型,头下型者有10例,头颈型者有7例,经颈型者有13例,基底型者有10例。根据Garden分型分为:I型和Ⅱ型共有17例,III型有15例,Ⅳ型则有8例。并发有Colles骨折者有8例,并发有肋骨骨折者有4例,并发有冠心病者有8例,并发有糖尿病者有6例,并发有高血压者有10例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术前准备

患者在入院以后立即给予牵引术治疗,并对患者的病情和身体情况全面的检查和评估,若有伴发病则请相关的科室医师进行会诊以全方面治疗。糖尿病患者要使血糖保持在9mmol/L以下,高血压患者使血压保持在150/90mm Hg(1 mm Hg=0.133k Pa)以下,有贫血的患者要纠正贫血,使血红蛋白(HGB)保持在100g/L以上。患者在受伤之前可以从事家务活动,半年之内没有心肌梗死病史、心力衰竭病史和严重的心律失常病史。

1.2.2 术式

进行硬膜外麻醉,患者取仰卧位姿势,在X线透视指引下给予牵引复位到合适部位后,此时助手保持骨折准确对位。患肢保持在外展位20°~30°之间和内旋30°的位置,姿势摆好后进行常规消毒铺无菌手术洞巾。选择大转子下为手术切口处,切口长约5cm,呈纵形,深入到骨皮质。把导针插入到髋前,在X线透视指引下调整导针的进入的方向及位置,并将之安放到正确的位置上。1枚导针要安放到大转子处与股骨颈上缘相接近的部位(即为张力骨小梁的方向),2枚导针安放在大转子下,其中1枚要安放在与股骨颈下缘相近处(即为股骨矩一压力骨小梁方向)。拍正位片以及蛙式位X线片来确定导针的位置正确。各导针深至股骨头软骨以下4mm,此外,还要用1枚相同的导针插入到刀口处并且平行抵于骨皮质之上,其长出部分的长度确定为空心钉所要达到的长度,为了预防空心钉的钉头高出软骨面,其长度要减少3~5mm。顺着3枚导针用空心钻打到股骨头软骨之下的3~5mm地方,由上至下钻入,以保证颈干角的角度够大,不至出现髋内翻。术后X线机透视下查看骨折复位和钉子位置正确。

1.2.3 术后处理

手术后给予穿“丁字鞋”保证患肢处于外展20°~30°的位置,常规给予抗生素治疗4d预防感染,术后7d从半卧位过渡到坐位,3个月后可在双拐协助下进行不负重的床旁活动,半年后在单拐的协助下活动直至骨性愈合,这段时间内不能盘腿及侧卧。每月复查X片1次,查看骨折愈合的情况,1~2年后按照骨折恢复情况取出内固定空心钉。

2 结果分析

40例患者术后进行X线射片查看后骨折解剖复位者有24例,接近解剖复位者有16例。钉子放置部位正确。手术切口为一期愈合,均未发生感染,没有出现下肢深静脉血栓和肺栓塞,空心钉未有断裂。随诊半年~3年。有34例患者的断端愈合,愈合时间是4~5个月。有2例患者的断端未愈合,有4例患者在断端愈合后2年内发生股骨头坏死。发生坏死者都是Garden IV型。按照Harris功能评定标准进行评估,优34例,良2例,可2例,差2例,优良率为92.50%。

3 讨论

3.1 手术指征

随着科学技术的发展及内固定术的发展和微创技术的出现,内固定术对于股骨颈骨折的治疗疗效显著。由于中老年人骨质疏松,螺钉常常出现松动,出现断端移位、愈合不良或发生坏死[1],建议一期给予关节置换术,患者可早期恢复,降低并发症发生率。然而,关节置换术创伤大,术后恢复慢,费用高,中老年患者的合并症多身体耐受差等原因,因此进行关节置换要慎重[2]。

3.2 空心加压螺钉优势

空心加压螺钉利用其加压作用可令断端紧密结合;固定的强度及抗扭转力均较高;手术简单,创伤小、恢复快,并发症发生率低。

3.3 治疗时机

骨折要早期治疗,利于患肢的恢复。股骨颈骨折要进行急诊手术,2周内完成手术。术前要对病情和患者身体状况进行全面的评估。因为老年人各脏器和生理功能的衰退,特别是患有高血压及糖尿病的患者,要使血压保持在正常水平附近,血糖保持在9mmol/L之下。本文手术之间控制在12d之内。

3.4 切口指征

切口位置选在大转子下,切口要尽可能的小,且能保证进钉方向和位置[3]。3枚空心钉保持“品”字形,三个钉子之间距离要合适,其效能可以很好的发挥。

3.5 注意事项

术后3个月内,不准“盘腿、侧卧及负重”。术后第2天患肢进行肌肉的舒缩锻炼,7d以后进行患肢功能恢复锻炼,预防静脉血栓的出现和关节粘连。1~2周后患者可进行坐位下的功能恢复练习。3个月以后拍片显示骨折线出现模糊或消失时,可让患者在拐杖的协助下进行负重锻炼,逐渐弃拐。要密切注意患者病情变化,不适时要立即就诊和检查。

参考文献

[1]刘杰,刘小虎,朱杉,等.带蒂骨瓣移植治疗中青年股骨颈骨折17例[J].蚌埠医学院学报,2009,34(3):240-241.

[2]金伟,盖铭文,刘学刚,等.手法整复空心钉固定治疗股骨颈骨折[J].中医正骨,2009,21(2):34-35.

空心钉内固定治疗 篇9

【中国分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0323-01

2003年10月至2011年8月我们采用缝匠肌蒂骨瓣转位移植，可折式加压螺纹钉内固定术治疗青壮年股骨颈骨折26例，效果较好，现报告如下：

1.资料与方法

一般资料本组26例，男19例，女7例。右16例，左10例。年齡16-49岁，平均38岁。致伤原因：平地滑倒跌伤5例，高处坠落伤6例，交通事故伤14例，重物压伤1例。24例于2周内就诊，2例于2周后就诊。骨折类型：头下型5例，头颈型13例，经颈型8例。骨折按Gaydcn分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型8例。伤后至手术时间最短13小时，最长29天，平均9天。

手术方法在持续硬膜外麻醉下，患者仰卧位，采用改良李也白氏双切口，即第一切口为髋关节囊切口，从髂前上棘方约3cm处向内下方作斜切口，长约8cm左右；第二切口为内固定切口，系从大粗隆下方作纵行切口约3cm。首先显露分离出缝匠肌，并注意保护好其下方第一支营养血管，于髂前上棘远端外唇凿取带缝匠肌蒂的髂骨瓣约2cm×1cm×1cm备用。经“T”字切开髋关节囊，清理积血，清除骨折端间隙纤维瘢痕组织，直视下骨折复位满意后，从股骨大粗隆外下方2cm处向股骨头方向钻入一根导针，使导针位于中轴线下方，然后在股骨颈前方纵轴横跨骨折线处凿一骨槽与肌骨瓣大小相等，将备用的肌骨瓣稍作修整后转位嵌入骨槽内，仔细检查骨块嵌合情况和骨折复位情况，如有对位不良应及时矫正，直至满意为止。同时以7号丝线或2号医用可吸收合成缝合线将骨瓣两侧及骨窗边相应部位穿洞打结固定。然后用可折式加压螺纹钉2-3枚作内固定，缝闭关节囊，逐层缝合切口。常规置留负压引流24-48小时。术后患肢维持牵引3周。循序渐进进行髋关节屈曲和股四头肌功能锻炼。术后持拐3-6个月，1年后取出内固定螺纹钉。

2.结果

随访18个月-6年，平均34个月。本组25例骨折愈合，愈合率96.15%。3例股骨头有不同程度的缺血坏死，坏死率11.5%。疗效评定：优21例，占80.7%。X线显示骨折愈合，CT、MRI未发现股骨头坏死，患肢功能完全恢复，行走不痛，髋关节外展正常。良3例，占11.6%。X线显示骨折愈合，CT、MRI未发现股骨头坏死，患肢功能基本恢复，长时间行走后会感酸困不舒，髋关节外展正常。差2例，占7.7%。X线显示骨折线未达或已达愈合标准，CT、MRI示股骨头出现缺血坏死，行走时髋部酸痛，或明显跛行，髋关节功能明显障碍。本组病例优良率为92.3%。术后1例螺纹钉松动滑移约0.5cm。无发生断钉，未发生刀口感染。

3.讨论

青壮年股骨颈骨折并不少见，多为巨大暴力所致。股骨颈骨折后股骨头的血液供应可严重受损，据动物实验所见，头下骨折后股骨头血流可减少83%，颈中骨折则减少52%，骨折后股骨头坏死与否主要与其残存血供和代偿能力有关[1]。因此，治疗上仅靠单一的骨折复位内固定很难避免骨不连及股骨头缺血性坏死。我们采用缝匠肌蒂骨瓣转位移植的方法，既可填充股骨颈部的骨缺损，增加骨折端的稳定性，又可使股骨头再血管化，可能促其形成一套供血系统，从根本上改善了股骨头的血供。此外，由于缝匠肌蒂较长，转位方便，而且供区浅表易取，且带有骨膜，既有一定的支撑作用。

股骨颈骨折的内固定方法较多，在选择时应首先考虑对其局部血运干扰，对骨折稳定性的维持等。我们选择可折式加压螺纹钉作为内固定物，因为它对股骨头的损伤小，同时对骨折端及植入的骨块有一定的加压力，使断端与植骨块的稳定性更有利，并具有抗旋转功能，有效消除各种应力，固定牢固。陈家禄等[2]通过力学实验证实：螺纹钉系钻孔拧入，并非捶入，避免了骨折端间的分离，其螺纹深、螺距宽、抓持力强，能使骨折端紧密靠拢。而且螺纹直径较小，对骨质及髓内血管的损伤小，稳定性好，能有效地防止股骨头的旋转和再移位，且操作简单是一种较理想的内固定方法。术后常规骨牵引3周，不过早负重下地活动，有利于骨折愈合，减少股骨头缺血性坏死的发生，有待于进一步探讨。

移植骨块的牢固在位问题十分重要，对如何固定各家意见不一。王永惕[3]提出常规应用一枚螺丝钉固定，但多数病人以后要求取出螺丝钉，似有得不偿失之误。我们采用童显杰等[4]应用粗丝线缝合固定（笔者近年来又改用可吸收尼龙线作固定），同样具有牢靠固定的效果。主要是骨窗和骨瓣的大小及形状必须严密相配、骨瓣植入后设法尽量嵌紧，术后继续皮牵引3周。与此同时，必须强调提高股骨颈骨折复位的正确性，达到解剖复位是手术成功的又一关键。

青壮年股骨颈骨折的治疗主张早期复位加内固定，同时采用缝匠肌蒂骨瓣转位移植，这是一种联合手术的术式，主要适应于不稳定型新鲜及陈旧性股骨颈骨折，可提高骨折的愈合，降低股骨头缺血性坏死，值得临床使用。

参考文献

[1]陆裕朴, 胥少汀, 葛宝丰 等.实用骨科学, 第1版, 北京:人民军医出版社,1991,637.

[2]陈家禄, 彭昊, 刘莉 等.股骨颈骨折内固定物的力学对比及疗效分析. 骨与关节损伤杂志, 1999, 5: 310.

[3]王永惕, 陈国瑞, 张达. 带股方肌蒂骨移植加内固定治疗股骨颈骨折. 中华外科杂志, 1982, 20(5): 289.

空心钉内固定治疗 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12 例, 男8 例, 女4 例;年龄22～64 岁, 平均43 岁。受伤原因:车祸伤10 例, 高处坠落伤2 例。新鲜骨折10 例, 骨折不愈合2 例。按照Anderson-D′Alonzo分型, 本组均为Ⅱ型 (见图1) 。年龄超过40 岁7 例, 骨折移位大于4 mm者4 例, 成角大于20°者3 例, 牵引致骨折分离者1 例。

1.2 手术方法

患者全身麻醉, 仰卧位, 以环状软骨为中心颈前路暴露出枢椎, C型臂X线机透视骨折复位良好, 正确定位后, 用咬骨钳切除C3椎体的前上缘部分骨质。C型臂X线机监控下于枢椎椎体前下缘距中点2～3 mm处钻入导针1支, 导针以矢状位向后呈10°～15°角方向钻入C2椎体内1 cm, 再于前后位上透视, 证实导针在齿状突中轴线上后, C型臂监视下导针继续向前钻入直至齿状突的顶部。分别再用中空钻头、丝锥钻孔, 选择相应长度的AO空心钉, 拧入空心螺钉 (35～45 mm, 见图2～3) , 拧紧、断端加压。术后颈围保护直至骨折愈合。

2 结 果

本组病例术后随访6～41个月, 平均10个月。平均手术时间2.0 h, 出血300 mL。术后无切口感染、神经损伤、螺钉松动断裂、骨折不愈合等并发症。术中所有病例均获得满意复位。术后复查均示骨折愈合, 稳定性良好, 无明显枕部、颈后部疼痛。

3 讨 论

3.1 Ⅱ型齿状突骨折手术内固定的临床意义

临床上对Ⅱ型齿状突骨折的治疗存在争议, 一部分学者主张闭合复位, 外固定至骨折愈合, 但是不少研究表明, Ⅱ型齿状突骨折不愈合发生率可高达88%, 平均33%。其不愈合的主要原因是骨折局部血供差、延误诊断、骨折未复位、过度牵引、固定不确实或时间不够长等。其他的影响因素还包括年龄超过40 岁、骨折移位大于4 mm、成角超过20°等。另外, Stulik[2]认为Ⅱ型齿状突骨折具有较高的不稳定性, 骨折接触面较小, 故比Ⅲ型的愈合能力小。所以, 不少学者主张对有移位的Ⅱ型齿状突骨折应行手术治疗, 以保持寰枢关节的稳定性。

3.2 颈前路空心钉内固定手术的适应证及禁忌证

齿状突颈部横向骨折为其理想的适应证;其主要适应证为Anderson-D′Alonzo Ⅱ型及基底部骨折侵入椎体的不稳定的浅Ⅲ型齿状突骨折, 合并寰枢椎脱位也是适应范围, 可先行颅骨牵引复位后再行手术[3]。而禁忌证包括[3,4]:年幼及齿突较小或齿突尖部骨折;横韧带断裂 (寰齿间隙在成人大于3 mm, 儿童大于5 mm) ;齿突骨折伴一侧或双侧寰枢关节粉碎性骨折;前后长斜形骨折, 因内固定加压会导致骨折移位而压迫脊髓;骨折线从后上向前下方向走行, 由于骨折线与螺钉方向一致, 故固定不可靠, 术后不稳, 易移位, 难愈合;不宜应用前路空心钉内固定, 而宜选择颈后路融合术 (见图4) ;骨折波及枢椎前下部 (因枢椎无法承受骨折间压力) ;病理性骨折;严重的骨质疏松;齿突骨折不愈合 (相对禁忌证, 因骨折端有纤维瘢痕组织形成) ;合并有不稳定的Jefferson骨折;桶状胸、短颈或明显驼背畸形的患者。因此, 在临床上颈前路空心钉内固定术还不能完全替代后路寰枢椎融合术。一段时间以来对螺钉选择存在的最大争议是齿状突是否能同时容纳2枚螺钉, 单枚与双枚螺钉固定是否存在差异。目前, 多数生物力学研究已经表明, 单枚和双枚螺钉固定的剪切 (弯曲) 刚度与扭转刚度无显著差异, 二者均可达到相似的稳定性, 而采用单枚螺钉固定无疑可以节省手术时间, 减少手术风险[5]。

3.3 CT三维重建对Ⅱ型齿状突骨折临床治疗的指导意义

对怀疑齿状突骨折的患者, 普通的X线检查是首选, 但患者常常由于颈部僵硬, 甚至强迫体位, 标准、清晰的X线片往往难以获得, 因而对齿状突骨折以及骨折线的走向难以明确, 难以指导临床治疗。燕树义等[6]研究比较了X线片、CT平扫与CT三维重建对齿状突骨折的检出率:X线片为71.88%, CT平扫为93.75%, CT三维重建为100%。CT三维重建不但可以获得明确诊断, 而且可以清楚地显示骨折的部位、骨折线的方向、移位程度及三维立体形态。根据CT三维重建图像资料显示的骨折线走向指导临床治疗选择:a) 颈前路空心钉内固定;b) 颈后路寰枢椎融合术及枕颈融合术。

3.4 MRI影像学检查对临床治疗的意义

齿状突骨折时, MRI能够在矢状位上清楚地显示骨折部位和前后移位情况, 在水平位上则可显示寰椎横韧带是否完整, 同时还可显示骨折移位造成的脊髓受压情况、脊髓损伤的程度以及软组织损伤情况。因而, MRI的检查会为临床对齿状突骨折的治疗提供进一步的临床依据, 对骨折、脊髓损伤的诊断和预后判断都有很重要的作用。

3.5 颈前路空心钉内固定治疗的优越性

虽然后路融合术式在治疗Ⅱ型齿状突骨折上具有骨折愈合率高的优势, 但其导致的寰枢椎正常生理活动范围的丢失以及术后3个月头颈石膏固定带来的不便和痛苦已越来越引起很多学者的重视。前路空心钉内固定在治疗Ⅱ型齿状突骨折时则显示其独特的优越性:a) 在最大程度上保存了寰枢椎的生理活动范围;b) 在骨折断端复位的基础上直接进行内固定, 维持了骨折端的复位, 并可以对骨折断端进行加压, 有利于促进骨折的愈合;c) 维持和重建寰枢椎的稳定性效果较后路内固定好;d) 不需要植骨;e) 术后颈围保护即可, 避免了头颈石膏固定的痛苦。

Doherty等[7]和Sasso等[8]的研究表明, 采用前路空心螺钉固定后的齿状突骨折其稳定性可达正常的50%。Jeanneret等[9]对15 例经前路空心螺钉固定的齿状突骨折病人采用CT测量骨折愈合后枕颈部的活动度, 发现仅有2 例旋转小于10°, 环枢关节平均旋转度为24.1°。可见前路空心螺钉固定对齿状突骨折有着良好的固定作用和稳定性, 并能保留枕颈部正常的运动功能, 其骨折愈合率也较高。

前路空心钉内固定的缺点包括:全程需要在X线透视监护下进行, X线照射次数较多, 一次照射剂量可能较大, 由此可能对医生和病人的健康造成不同程度的伤害;技术操作难度较大, 有可能损伤脊髓或进一步加重脊髓的损伤, 对手术者的要求较高, 技术难以普及等。总之, 颈前路空心钉在治疗Ⅱ型齿状突骨折上具有较大的临床意义, 对于其适应证内的病人, 应作为首选的治疗方法。

摘要：目的探讨颈前路空心钉内固定治疗型齿状突骨折的临床意义。方法回顾分析2003年7月至2006年12月我们对齿状突骨折Anderson-D′Alonzo型12例进行的颈前路空心钉内固定治疗的疗效, 其中新鲜骨折10例, 骨折不愈合2例。结果随访641个月, 平均10个月, 12例骨折均获得骨性愈合, 临床症状完全消失, 均无明显颈部活动受限。结论前路空心钉内固定治疗齿状突骨折能有效促进骨折愈合和能够最大限度的维持和重建寰枢椎的稳定性。

关键词：齿状突骨折,颈前路空心钉内固定,临床研究

参考文献

[1]Gerstenkorn C, Cacciola R, Thomusch O, et al.De-layed diagnosis of odontoid fracture after whiplashtrauma of the cervical spine[J].Unfallchirurg, 2000, 103 (10) :895-897.

[2]Stulik J, Suchomel P, Lukas R, et al.Primary os-teosynthesis of the odontoid process:a multicenterstudy[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2002, 69 (3) :141-148.

[3]刘晓岚, 罗为民, 刘社庭, 等.齿状突骨折并寰枢椎脱位的手术治疗[J].中国骨与损伤杂志, 2005, 20 (2) :79-81.

[4]Apfelbaum RI, Lonser RR, Veres R, et al.Direct an-terior screw fixation for recent and remote odontoidfractures[J].J Neurosurg, 2000, 93 (2 suppl) :227-236.

[5]金大地, 陈建庭, 瞿东滨, 等.颈前路中空螺钉直接内固定治疗齿状突骨折[J].中华骨科杂志, 1999, 19 (8) :453-456.

[6]燕树义, 李书忠.齿状突骨折的CT三维重建分型及临床意义[J].中华创伤骨科杂志, 2005, 7 (4) :306-309.

[7]Doherty BJ, Heggeness MH, Esses SJ.A biomechani-cal study of odontoid fracture and fracture fixation[J].Spine, 1993, 18 (2) :178-184.

[8]Sasso R, Doherty BJ, Crawford MJ, et al.Biomechan-ics of odontoid fracture fixation.Comparison of theone and two screw technique[J].Spine, 1993, 18 (14) :1950-1953.