空心螺钉

空心螺钉（共10篇）

空心螺钉 篇1

在跖骨骨折当中,第5 跖骨基底部骨折发生率较高。跖骨基底由韧带与骰骨牢固相连,当足部跖屈、前足内翻时,腓骨短肌猛烈收缩,可发生第5 跖骨基底部骨折[1]。按照Dameron和Quill的理论,把第5 跖骨基底分为三个区域,即Ⅰ区、Ⅱ区和Ⅲ区[2]。Ⅰ区为第5 跖骨基底粗隆部的骨折,常为撕脱骨折; Ⅱ区为第5 跖骨基底干骺端骨折,骨折常为横形,又称为Jones骨折; Ⅲ区为干骺端以远15 mm近端骨干的骨折。Jones骨折手术修复治疗中以加压空心螺钉、记忆合金、可吸收螺钉内固定为常见,但国内对于两种内固定方法对比的报道不多。2013 年6 月至2014 年12 月,我院共收治27 例Jones骨折患者,分别采用可吸收螺钉和加压空心螺钉内固定治疗,现将两种方法的疗效对比分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象纳入标准: a) 2013 年6 月至2014年12 月我院连续收治的Jones骨折患者。b) Jones骨折经影像学检查结合临床症状等确诊,骨折均伴有移位,X线片显示移位大于2 mm。c) 均为新鲜的单侧闭合性骨折,受伤至就诊时间均小于72 h。d) 年龄大于等于18 岁; e) 患者临床资料完整,至少获得6 个月以上随访。f) 患者对治疗及试验方案知情同意,且得到医院伦理委员会批准。排除标准: a)陈旧性骨折; b) 开放性骨折; c) 骨折部位已伴有严重感染及已行相关治疗; d) 患者患严重全身慢性疾病及较重骨质疏松,无法耐受手术。

研究共纳入Jones骨折患者27 例,男15 例,女12 例; 年龄22 ~ 57 岁,平均( 39. 1 ± 12. 3) 岁; 左足13 例,右足14 例。受伤原因: 运动伤15 例,交通伤8 例,跌伤4 例,均为新鲜骨折。27 例患者根据随机数字表法随机分为两组,其中加压空心螺钉组15 例,可吸收螺钉组12 例。加压空心螺钉组中,男10 例,女5 例; 年龄22 ~ 51 岁,平均( 36. 9 ± 10. 8) 岁。可吸收螺钉组中,男8 例,女4 例; 年龄24 ~ 57 岁,平均为( 39. 8 ± 12. 9) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性。

1.2手术方法

患者采用腰硬膜外麻醉,麻醉起效后使用止血带绑缚患肢以止血,下肢驱血后进行手术。

加压空心螺钉组: 患者平卧,为促使手术更加顺利进行,髋关节在术中要保持屈曲。C型臂X线机透视下试行闭合复位( 手法复位失败后采用小切口切开复位,注意保护距第5 跖骨头粗隆近端2 ~ 3 mm的腓肠神经浅支) ,X线透视位置良好后,复位钳临时固定。并从第5 跖骨近段粗隆尖部,沿着骨折线将1 枚空心针导针穿入,斜向内上穿透对侧骨皮质。在导针进入皮肤的位置做一切口,切口长度约为1 cm( 如先前已切开则省略) ,在软组织被钝性撑开后,再使用空心电钻将皮质扩开,接下来使用4. 0 mm的空心螺钉沿着导针拧入并固定好,针对骨质疏松的患者,还可在此基础上,在螺钉尾部位置增加一垫片,退出导针,再次透视检查内固定物固定良好,冲洗并逐层缝合切口。

可吸收螺钉组: 骨折复位方法同加压空心螺钉组。待复位达到预期效果,再使用巾钳进行钳夹固定,从骨折近端到远端,顺行向骨髓腔打入克氏针,在C型臂X线机的帮助下,确认骨折对位对线效果良好。沿克氏针下方钻孔、攻丝,钻孔深度较攻丝深2 ~3 mm,攻丝深度较所用螺钉长度深2 ~ 3 mm,测量骨孔深度,选取合适的可吸收螺钉钻入固定骨折端,X线透视确认骨折复位情况良好后,对切口进行冲洗缝合。

1.3术后处理

空心加压螺钉组内固定术后抬高患肢,一般无需外固定保护,前期收治病例常规应用抗生素预防治疗24 h,后期收治病例术后不使用抗生素。手术结束后的第3天开始,足踝部需进行主动及被动的功能锻炼。手术结束2周后对伤口进行拆线处理,随后患者可借助拐杖的帮助逐渐进行负重活动练习,6 ~ 8 周后根据X线片的显示的骨折愈合情况,判断是否可以完全负重活动,但还需定期门诊随访。可吸收螺钉组术后,患肢需保持抬高状态,并使用足部护具外固定4 周后,再根据X线片显示的情况,指导患者在拐杖的帮助下进行部分负重行走,6 ~ 8 周根据患肢恢复情况进行完全负重行走,但仍需保持定期门诊随访。

1.4观察指标

两组患者内固定术后1、2、3、6 个月复查X线片确定骨折愈合时间及是否出现骨折移位; 观察伤口是否出现渗液及红肿判断是否感染。通过参照美国足踝矫形协会( AOFAS) 的中前足评分标准[3]进行疗效评估: 90 ~ 100 分为优,75 ~ 89 分为良,50 ~ 74 分为可,50 分以下为差。

1.5统计学分析

作者采用SPSS 18. 0 软件进行统计学分析,资料采用( ± s) 表示,计量资料采用t检验、计数资料采用 χ2检验; P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

27 例获得6 ~ 22 个月,平均( 12. 1 ± 4. 8 ) 个月的随访。加压空心螺钉组无切口感染患者,可吸收螺钉组1 例发生切口感染,该患者经加强营养和换药后伤口愈合。加压空心螺钉组有1 例患者术后1 个月复查X线片时发现骨折移位( 为骨折较为粉碎者) ,可吸收螺钉组发生螺钉断裂2 例,并均出现断钉后骨折移位,所有3 例骨折移位患者经支具固定、制动后骨折延迟愈合,其余患者均顺利愈合。加压空心螺钉组平均愈合时间为( 8. 3 ± 1. 5) 周,可吸收螺钉组平均愈合时间为( 8. 9 ± 1. 6) 周,差异无统计学意义( P > 0. 05,见表1) 。

内固定12 周后,参照AOFAS的中前足评分标准,加压空心螺钉组评分平均( 87. 1 ± 11. 3) 分,其中优9 例,良5 例,可1 例,优良率为93. 3% ; 可吸收螺钉组评分平均( 81. 6 ±12. 4) 分,其中优6 例,良4 例,可2 例,优良率为83. 3% ; 两组的AOFAS平均评分差异无统计学意义( P > 0. 05) ,见表1。典型病例图片见图1 ~ 4。

图2加压空心螺钉内固定术后X线片示骨折复位满意,固定牢固

3 讨论

3.1第5跖骨骨折对足部的影响及手术的必要性

足部功能是否能够完全实现,跖骨是否完整和稳定有着重要的决定性作用。第5 跖跗关节由第5 跖骨基底部与骰骨构成,也是Lisfranc外侧柱及足外侧纵弓的重要组成部分,影响着负重缓冲和侧方平衡。对足部运动有着极其重要的作用[4,5]。第三腓骨肌肌腱、腓骨短肌腱、跖骨背外侧韧带、足底跖长韧带诸多动力性结构附骊于第5 跖骨基底部,多向牵应力导致骨折断端移位明显,石膏和支具等固定骨折断端十分困难,断端微动极易导致骨折延迟愈合或不愈合,手术加压固定十分必要。

另外,需及时通过手术治疗恢复Jones骨折的关节面平整,以避免产生骨折延迟愈合或不愈合、畸形愈合、足底压力分布异常等并发症,确保关节的活动能力不受限制[6]。进行手术的最终目的,主要在于让第5 跖跗关节恢复到正常的解剖复位,使足弓保持正常的形态,并促使局部生物力学环境逐渐恢复,同时让第5 跖跗关节保持活动度,以及维持其对外侧足弓的弹性[7]。具体的目标则是希望通过手术,能使得第5 跖骨的长度、移位、成角及旋转畸形都能够得到良好的恢复,并促使解剖复位,保证每一个跖骨头的负荷平衡分配。

对于跖骨骨折的手术指证,目前尚未有共识,大致可分为三种意见。一种意见是以Shereff[8]为代表,他认为达到手术的标准是跖骨骨折矢状面移位超过3 mm、矢状面成角大于10°。第二种意见以Rammelt等[9]为代表,指出只要第5跖骨发生移位性骨折,都应及时进行手术,以避免发生创伤性拇外翻或第5 趾内翻,对足底压力分布产生不良影响造成畸形愈合。最后一种意见以Heineck等[10]为代表,认为骨折移位要大于2 mm、关节面受累程度达到30% 才进行手术治疗。本研究对于骨折移位大于2 mm者均采用手术内固定治疗。

3.2手术内固定方式的选择

随着近年来内固定材料和足踝外科技术的发展,Jones骨折内固定方式也逐渐增多,内固定的方法有许多种,主要的有外固定架、空心加压螺钉、记忆合金钉、克氏针及张力带、可吸收钉、微型钢板以及髓内螺钉等固定方法。然而内固定材料的选择一直备受争议,亦无临床标准或指南,本研究对比了可吸收螺钉和加压空心螺钉两种内固定治疗Jones骨折的临床疗效,旨在为临床内固定选择提供参考。

本研究结果显示,术后加压空心螺钉固定的全部15 例患者恢复良好,表明该种手术方法疗效明显。加压空心螺钉其材质为钛合金,具有很好金属强度,可避免内固定断裂。另外,其采用闭合复位或小切口辅助复位,经皮固定,手术创伤较小,避免了骨折端的血运受到大的破坏。在手术过程中,为了使内固定达到最强的生物学强度,在打入时选择从尖端打入,从侧皮质穿出,固定效果明显,不会再发生骨折术后移位的情况。同时,还能对骨折端起到加压作用,可很好对抗术后腓骨短肌牵拉应力,使骨折端紧密接触,给骨折愈合提供了良好的条件。本组有1 例患者术后1 个月复查X线片时发现骨折移位,均为骨折较为粉碎者。袁锋等[11]指出,单纯克氏针或螺钉固定对粉碎性骨折的支撑效果并不理想,因此固定时可选用微型钢板。

可吸收螺钉为左旋聚乳酸( polylactide,PLLA) 材质,易于与生物组织相容,植入体内后,完全降解只需3 ~ 5 年,且对人体无毒副作用。另外,由于PLLA在体内可完全被降解,采用可吸收螺钉内固定手术避免了二次手术,免除患者二次手术的痛苦和经济负担,且不会对影像学检查造成任何干扰,经常被适用于松质骨骨折特别是关节内骨折手术中,且效果明显。本组12 例患者采用可吸收螺钉固定,术后优良率达83. 3% ,疗效满意。值得指出的是,可吸收螺钉组发生螺钉断裂2 例,导致骨折移位,说明可吸收螺钉相对于空心加压螺钉而言,存在内固定强度不足的缺陷,因为聚乳酸复合材料其强度弱于加压螺钉的金属强度。因此,对于采用可吸收螺钉内固定的患者,可适度延迟下地负重的时间。

3.3手术相关的注意事项

Jones骨折内固定手术应注意以下事项: a) 为避免术后发生创伤性关节炎,针对关节内骨折必须保证其关节面恢复平整,只有保持关节面平整,患者才不会出现负重活动时疼痛,影响患者生活质量。b) 为避免术后出现足底外侧慢性疼痛及足外侧麻木等症状,筋膜层被切开后,要保护腓骨短肌、第三腓骨肌腱及腓肠神经不受损伤,确保患者不会出现感觉减退及后足活动异常。c) 松质骨比较脆弱,而处于干骺端的撕脱骨折恰好属于松质骨,为避免骨折块再次出现骨折,从而影响螺钉内固定效果,在术中操作时要更加仔细、轻柔,且复位临时固定时采用直径较小的克氏针效果较佳。

在使用可吸收螺钉过程中,应注意以下要点: a) 相较金属螺钉,可吸收螺钉存在着强度不够,偶尔发生断钉、断帽等不足。为此,在对钉道进行钻孔、攻丝和沉头切割后,必须对可吸收螺钉的钉道进行反复冲洗,确保不再存在残余骨屑碎片,否则在螺钉拧入时容易卡钉或断钉。b) 在拧入螺钉的过程中,要保持轻柔及稳定,确保不会出现螺钉偏心旋转和打滑空转的情况出现,并确保埋头。c) 单独使用可吸收螺钉时,为保证有效的力学稳定性,术后还要对患肢进行石膏或足部护具外固定处理。目前,对于手术治疗中所选择空心螺钉直径的大小,还未达成一致意见。但事实证明,螺钉的直径大小跟其稳定性成正比[12]。Wright等[13]报道了6 例采用4. 0 ~ 5. 0 mm空心钉固定Jones骨折后发生了再骨折,建议体重越大的患者,选用的螺钉直径也需越大。除此之外,根据生物力学结果显示,5. 0、6. 5 mm两种螺钉的抗扭转能力基本一致[14],但为了提供更好的抗扭刚度,5. 0 mm的螺钉需更长一点,才能达到跖骨颈和跖骨头。Nunley[15]认为,使用小螺钉,会造成经皮螺钉固定后不愈合,因此使用5. 0 ~6. 5 mm的螺钉最为合适。笔者认为,与欧美国家相比,国人的跖骨普遍细小,因此采用4. 0 mm的空心螺钉,亦获得了较好的效果。

摘要：目的 探讨加压空心螺钉与可吸收螺钉微创内固定治疗Jones骨折的临床疗效,为该类骨折的处理提供参考。方法 按标准纳入2013年6月至2014年12月连续收治的27例Jones骨折患者,根据内固定修复方式不同分为两组,其中加压空心螺钉组15例,可吸收螺钉组12例。对比两组患者的骨折愈合时间、AOFAS评分、内固定术后骨折移位和感染例数,评估疗效。结果 27例获得6~22个月,平均(12.1±4.8)个月的随访。加压空心螺钉组有1例患者术后1个月复查X线片时发现骨折移位(为骨折较为粉碎者),可吸收螺钉组发生螺钉断裂2例,并均出现断钉后骨折移位,所有3例骨折移位患者经支具固定、制动后骨折延迟愈合,其余患者均顺利愈合。加压空心螺钉组平均愈合时间为(8.3±1.5)周,可吸收螺钉组平均愈合时间为(8.9±1.6)周,差异无统计学意义(P>0.05)。内固定12周后,参照AOFAS的中前足评分标准,加压空心螺钉组评分平均(87.6±12.8)分,优良率为93.3%;可吸收螺钉组评分平均(82.0±11.4)分,优良率为83.3%;两组的AOFAS平均评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于Jones骨折患者,加压空心螺钉与可吸收螺钉内固定治疗均可获得满意疗效,采用可吸收螺钉内固定的患者,应适度延迟下地负重的时间。

关键词：跖骨,骨折,加压空心螺钉,可吸收螺钉

空心螺钉 篇2

文章编号:1003-1383(2009)04-0444-02

中图分类号:R 681.8

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.037

股骨颈骨折为临床常见病、多发病,且多见于老年人,若处理不当,易发生骨折不愈合、股骨头坏死以及肺炎、褥疮等并发症。我院自2000年3月~2007年12月采用三枚空心螺钉治疗股骨颈骨折36例,效果满意。报告如下。

资料与方法

1.一般资料 本组36例,男20例,女16例。年龄36～78岁,50岁以下5例,50～60岁9例,61～70岁18例,70岁以上4例。摔伤19例,交通伤17例。骨折按Garden分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型10例,Ⅲ型7例,Ⅳ型6例。按解剖部位:头下型3例,经颈型21例,基底型12例。合并高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等内科疾患者共27例。伤后3天内手术13例,3天1周内手术15例,1周后手术8例,均未超过2周,其中4例为陈旧性骨折。

2.术前准备 对于GardenⅠ、Ⅱ型骨折行皮牵引,无明显手术禁忌证者,可于入院24 h～48 h内进行手术;对于GardenⅢ、Ⅳ型骨折,入院后均行胫骨结节骨牵引,同时术前检查,3天～1周后复查髋关节正侧位X线片,观察骨折位置,如无手术禁忌,方可安排手术。

3.手术方法 采用局麻或硬外麻醉,在X线透视下行骨折复位满意后,常规消毒铺巾,选择螺钉进针点及前倾角,在大转子下3～5 cm,沿股骨距和张力骨小梁方向,向股骨颈钻入1枚导针,使导针位于股骨颈中下1/3交界部,尖端在股骨头中心,股骨颈上方再置入2枚导针,呈倒三角形,X线机透视正侧位显示3枚导针满意后,沿导针于大腿外侧作3个长约1 cm纵行切口,锐性剥离至骨质,用中空钻头沿三枚导针扩孔后,依次拧入长度合适的空心加压螺钉。冲洗、缝合伤口。

结果

36例伤口均一期愈合。随访1年～6年3个月,平均2年6个月。根据股骨颈骨折评分标准评定:优17例,良13例,差6例,优良率83.3%。发生并发症5例,均为GardenⅢ、Ⅳ型,其中骨折不愈合2例,股骨头坏死3例(2例关节功能尚可,1例股骨头塌陷、明显跛行而行关节置换术)。

讨论

1.空心螺钉内固定术的优点 股骨颈骨折是临床常见病、多发病,随着人口老龄化及交通运输业的发展,股骨颈骨折近年发生率有上升趋势。无论是外固定还是内固定都不能很好解决骨折不愈合和股骨头坏死两大并发症。持续牵引因需长期卧床易发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等已被临床少用。切开复位内固定术可造成股骨头颈血运再次损伤,使得骨折不愈合、股骨头坏死率增加。人工关节置换属非生理治疗,受年龄及使用寿命限制,且价格昂贵,术后有松动、磨损、断裂、再骨折等危险存在,临床慎用。目前闭合复位三枚空心螺钉内固定术已成为治疗新鲜股骨颈骨折的首选方法[2],其优点有:①切口小,创伤轻,操作简单,对机体生理干扰小。②不暴露骨折断端,避免了切开复位对股骨头血运的再次损伤,提高了骨折愈合率。③螺纹钉的有效加压作用及三枚螺钉在股骨颈内三角形分布的结构,骨折断端稳定性较高,骨折愈合率增加。④螺钉置入位置符合股骨颈生物原理,可以对抗股骨颈剪力和抗折弯力。⑤空心螺钉的中空结构,对股骨头具有减压作用,可以增加血管长入,对减少股骨头坏死有一定的作用。⑥空心螺钉的自旋入设计对骨量和松质骨内的血管损伤小。⑦由于固定牢靠,患者术后疼痛等症状缓解迅速,短时间内即可进行功能练习和部分负重,有利于恢复。

2.手术中注意的事项 ①严格掌握手术适应证。GardenⅠ、Ⅱ型骨折应首选闭合复位空心螺钉内固定,GardenⅢ、Ⅳ型骨折手术复位满意的较年轻患者也可采用此手术。②股骨颈骨折多见于老年人,多合并心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等老年慢性疾病,术前宜进行评估,做好围手术期治疗,保证医疗安全。③术中必须证实骨折复位良好后,才可进行空心螺钉固定术。④必须确定螺钉在股骨颈内,不能穿出股骨颈和股骨头外,螺钉头部螺纹必须超过骨折线,以保证骨折断端压缩应力,钉尾紧贴股骨外侧皮质骨,不宜拧得太紧,防止股骨上端进针点处骨折。⑤螺钉与股骨干所成的内侧角应大于或等于颈干角,这样骨折端剪力小,有利于骨折愈合。⑥所有的定位针、空心钉,争取一次打入成功,多次的打入、退出会降低螺钉对骨质的把持力和影响股骨头颈的血运,不利于愈合。⑦术后患肢穿“丁”鞋4～6周,6周后扶拐下地活动,3个月内禁盘腿、侧卧和患肢负重,3～6个月后根据X线片显示骨折愈合情况逐渐负重。⑧一年后根据复查及病人情况决定是否取出螺钉。如为老年患者,局部无特殊不适,术后一般不考虑取出内固定物[3]。

3.股骨颈骨折治疗的体会 股骨颈骨折治疗的结果与损伤的程度(如移位、粉碎、血运破环)复位正确与否、固定正确与否有显著关系,早期的解剖复位、骨折的加压内固定可以促进愈合,减少并发症的发生。本组骨折不愈合、股骨头坏死率低于文献报道的20%～40%,说明闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折是一种良好的手术方法。手术时机强调早期复位,有利于扭曲受压与痉挛的血管恢复血供,改善股骨头的血运,降低股骨头的坏死率。如无明显手术禁忌,争取36小时内急诊手术,一般不超过2周。判断复位质量采用Garden的“对线指数”[5],复位达GardenⅠ～Ⅱ级的愈后明显优于GardenⅢ～Ⅳ级。本组发生骨折不愈合2例,股骨头坏死3例,均为GardenⅢ、Ⅳ型,复位均未达到GardenⅡ级,且内固定牢靠程度也欠理想。其次,术后恢复期应在医生的指导下行功能锻炼,避免过早负重。对于高龄病人(年龄>75岁)、陈旧性骨折、GardenⅢ、Ⅳ型头下骨折我们主张尽量行人工关节置换术,对不宜行人工关节置换术及切开复位内固定术,可行闭合复位空心螺钉内固定术以固定骨折,减少病人痛苦。虽然该术式临床效果满意,但股骨颈骨折无论采取何种治疗方法,都不能完全避免并发症的发生,因此应加强医患沟通。

参考文献

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[3]吴亦新,徐小艳,李红军,等.中空螺钉治疗股骨颈骨折78例失败原因分析[J].中医正骨,2005,12:12.

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[5]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1997,639-640.

(收稿日期:2009-04-18 修回日期:2009-07-10)

空心螺钉 篇3

关键词：空心螺钉,张力带,内固定,髌骨骨折

髌骨骨折较为常见, 骨折类型分为横型、粉碎型、纵型和撕脱型。横型者包括斜型, 约占所有髌骨骨折的2/3, 粉碎型骨折包括星形, 约占1/3, 纵型者及撕脱者均较少见[1]。2005年5月至2009年7月, 我科采用双空心螺钉结合单纯双空心螺钉并与张力带内固定治疗单纯髌骨骨折对照, 比较两组手术时间、术中出血量、临床疗效及并发症情况, 报道如下:

1 资料与方法

1.1 病例选择

年龄20～68岁。闭合性骨折为主, 开放性骨折Gustilo分型为Ⅰ型;骨折为简单骨折, 包括横型、纵型。手术时间为伤后7d内;手术由创伤骨科副高级以上职称医生完成;随访时间在6个月以上。

1.2 一般资料及分组

符合上述标准共32例, 均在伤后2h至3d入院, 并行X线检查确诊。其中男19例, 女13例;年龄27～58岁, 平均36岁。跪伤18例 (56.3%) , 车祸伤9例 (2 8.1%) , 坠落伤4例 (1 2.5%) , 刀砍伤1例 (3.1%) 。横型骨折2 9例 (90.6%) , 纵型3例 (9.4%) 。闭合性骨折2 9例 (9 0.6%) , 开放性骨折3例 (9.4%) 。单侧31例 (96.9%) , 双侧1例 (3.1%) 。合并股骨中段骨折、胫腓骨骨折各2例 (各6.3%) , 胫骨平台骨折、胫骨中段骨折、桡骨远端骨折、同侧肋骨骨折、全身多处骨折各1例 (各3.1%) 。2005年5月至2007年4月收治的16例设为对照组, 2007年5月至2009年7月收治的16例设为观察组。两组患者年龄、性别、肢侧、受伤至手术时间、骨折分型等情况大体相似, 见表1。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术方法

观察组:采用硬膜外间隙阻滞麻醉, 取髌骨皮肤纵形直切口或髌骨下缘弧形切口, 长5～8cm, 逐层切开, 显露骨折断端。常规探查关节腔, 清除积血, 清洗骨折端, 清除血凝块和嵌顿于骨折块之间的软组织, 于膝关节伸直位将骨折块复位, 触摸关节面平整后, 暂用两把布巾钳固定。将2枚直径1.5 m m的克氏针自髌骨远端逆行穿出, 克氏针侧位观位于髌骨髓腔的中央, 正位观位于中外1/3与中内1/3交界处;将2根长度35.0～40.0mm、直径3.5～4.5mm的空心螺钉顺行拧入, 并加压见骨折间隙小于1.0 m m时拔除克氏针。冲洗后放置皮片引流, 依次缝合髌骨前筋膜、髌旁支持带、皮下组织和皮肤, 有合并伤者予以相应处理。对照组:手术过程同前, 在拔除克氏针后, 以两根直径0.8～1.0mm钢丝穿过空心钉, 于髌前呈“∞”形交叉, 或两根钢丝以“0”形固定, 于髌骨上极外上方拧紧钢丝, 剪断多余钢丝, 冲洗、放置皮片引流, 逐层缝合, 有合并伤者予以相应处理。

1.3.2 术后处理

不做外固定, 术后当天做足趾、踝关节屈伸锻炼。术后24h开始股四头肌收缩锻炼、踝关节抗阻力屈伸练习、膝关节持续被动活动 (C P M) 锻炼。术后1～2d拔出引流皮片。术后3～5d躺在床上或坐在床边进行膝关节主动屈伸练习。1周后直腿抬高练习, 能够完成直腿抬高动作后即可扶床不负重活动, 2周后练习膝关节屈曲, 3～4周膝关节屈曲可超过90°, 4～6周可逐步负重。

1.4 随访

术后1、3、6个月门诊复查, 后每半年复查1次, 内容包括患肢术后X线片、膝关节功能和术后并发症。

1.5 疗效评定标准

(1) HSS评分标准:疼痛30分, 功能活动 (包括走路、爬楼梯和使用公共交通工具) 22分, 关节活动度18分, 肌力10分, 无畸形10分, 无不稳定10分。使用拐杖或有关节伸直受限时要减分。85分以上为优, 70～85分为良, 60～69分为尚可, 60分以下为差。 (2) Lysholm评分标准:跛行5分, 拄拐5分, 绞锁15分, 不稳定25分, 疼痛25分, 肿胀10分, 上楼梯10分和下蹲5分共8项。

1.6 统计学处理

所有资料采用SPSS18.0统计软件进行处理。计量资料以表示, 采用两样本t检验, P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

本组32例患者均获得随访, 时间为8～24个月, 平均1 4个月。H S S评分情况:观察组优1 4例, 良2例;对照组优15例, 良1例;组间差异无统计学意义 (χ2=0, P>0.05) 。两组病例均未出现明显并发症。由表2可见, 两组病例手术前后L y s h o l m评分接近, 差异无统计学意义;治疗组手术时间、出血量均少于对照组, 差异有统计学意义。

3 讨论

髌骨骨折除无移位或无明显移位的骨折外, 大多数需手术治疗。手术方式多样, 传统手术方法有钢丝环扎、克氏针张力带内固定等[2]。充足的血供和合理的固定是治疗骨折的必要条件, 不同的固定方式直接影响伤口和骨折的愈合[3]。近年来的趋势是最大限度减少骨折局部已受损的血运遭受手术操作和固定物造成的进一步损害。Carpenter等在1993年提出应用空心加压螺钉加张力带钢丝治疗髌骨骨折的方法。Berg在1 9 9 7年应用了该法, 并认为其对软组织干扰小, 骨折固定牢固稳定, 可早期功能锻炼, 能作为其他内固定手术失败的补救手术。近年来, 有学者[4]应用镍钛记忆合金内聚髌器治疗髌骨骨折, 认为聚髌器各爪支的连接体部正位于髌骨前表面, 固定完全符合张力带原则, 固定效果远较其他方法可靠, 可更早进行膝关节功能锻炼。本组病例分别采用双空心螺钉结合张力带内固定和单纯双空心螺钉内固定治疗, 比较其优缺点。

空心螺钉结合张力带治疗髌骨骨折的优点: (1) 空心螺钉比克氏针把持骨能力更强, 且对骨折端起到加压作用, 使骨折端更加稳定与牢固。 (2) 空心螺钉内穿“∞”字钢丝环扎, 使整个髌骨骨块、空心螺钉和钢丝形成一整体, 避免了关节活动后因股四头肌肌腱和髌腱的牵拉引起内固定松动、滑脱。 (3) 由于钢丝环扎呈“∞”字固定, 避免了钢丝对股四头肌肌腱和髌腱的切割、压迫而影响血液循环。 (4) 内固定后, 可早期进行膝关节功能锻炼, 将张力带前方拉力变成压力, 有利于骨折愈合[5]。单纯空心螺钉固定的优点: (1) 髌骨体内空心拉力螺钉固定复位, 在应力方向利用螺钉的拉力作用使骨折断端紧密接触, 加大了断面摩擦阻力。同时, 骨质内螺杆的中轴效应, 防止骨块旋转、成角、侧方移位。 (2) 手术时间短、出血量少。 (3) 可经皮拆除内固定, 手术损伤小。

空心螺钉结合张力带内固定治疗单纯髌骨骨折, 无论在生物力学方面, 还是在临床效果方面都得到了证实。本文结果显示, 与双空心螺钉结合张力带内固定比较, 单纯双空心螺钉固定治疗髌骨骨折, 有手术时间短、出血量少及二期拔除方便等优点, 且临床效果与结合张力带内固定效果相当。但是在生物力学评价方面还有待进一步证实, 是否能够进一步推广, 还需要更多临床和科研资料。

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空心螺钉 篇4

【关键词】 空心拉力螺钉张力带钢丝；固定；髌骨骨折

文章编号：1004-7484（2012）-02-0112-02

髌骨骨折是关节内骨折的一种，约占全部部位骨折发生率的1.65%，关节面丢失、伸膝系统断裂和膝关节僵硬是髌骨骨折面临的关键问题^[1]。手术治疗能够使伸膝装置和关节面得到重建，对促进膝关节的康复具有重要意义。治疗髌骨骨折目前方法中最常用的为克氏针张力带内固定法，然而该方法有许多不足之处，包括针尾过长以致弯曲部分不能锤入骨内，固定物对周围软组织产生较大刺激等，所有这些因素都会对术后关节的康复产生影响，内固定容易因钢丝滑脱而造成手术失。为了探讨治疗髌骨骨折的有效方法，提高疗效，本文对2010年9月至2012年4月在我院进行空心拉力螺钉张力带钢丝固定治疗的髌骨骨折患者35例的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年9月至2012年4月在我院进行空心拉力螺钉张力带钢丝固定治疗的髌骨骨折患者35例，其中男21例，女14例，年龄22-65岁，平均年龄31岁。所有患者都是闭合性骨折，其中4例为斜行骨折，25例为横形骨折，2例为纵形骨折，4例为粉碎性骨折；患有骨质疏松的老年患者有4例。在受伤后4-7d内进行手术。4例为车祸伤，31例为跌倒伤。

1.2 手术方法 手术区进行常规消毒并铺无菌巾和止血带；全部患者均采用硬膜外麻醉，让患者仰卧，纵行从髌前正中切开约10cm长的切口，将皮肤和皮下筋膜逐层切开，使皮瓣分离，骨折端显露出来；将关节内积血清除，用复位钳将骨折复位，对骨折端进行清理，经C臂透视认证后，解剖复位髌骨关节面；将两枚导针以屈膝30°的角度，贴近关节面在距髌骨横径约1/3处并保持平行，从骨折线垂直的穿过并经上极穿出，导针位置经C臂透视确定后，沿导针方向将2枚长度合适（直径4mm）的空心拉力螺钉拧入，空心钉的位置及长度C臂透视合适后，将复位钳和导针去除，用钢丝（直径1mm）穿过空心钉，“8”字型交叉于髌前并在空心钉的尾部拧紧。使膝关节进行被动屈伸，确认骨折经牢靠固定且没有异常活动，将股四头肌、韧带及关节囊等用缝合线逐层缝合。

1.3 术后康复 手术不进行外固定，手术结束当天，屈伸踝关节和足趾；手术结束第2d，锻炼收缩股四头肌，锻炼持续被动的膝关节运动，进行屈伸踝关节训练；手术后1周，锻炼膝关节的主动屈伸并进行直腿抬高锻炼，次动作可以完成后，可在不负重的情况下，扶拐下床进行活动；膝关节屈曲在3周后>90°，逐步活动通常可在4-6周后进行。

1.4 评价标准 愈合时间8-10周后，解剖的髌骨关节面愈合且膝关节恢复正常功能为优；关节面有阶梯≤2mm的阶梯，膝关节偶痛，功能正常为良；关节面有<3mm的阶梯，膝关节可做>90°的伸屈，膝部常有明显的酸痛感，下蹲不能完成为差。优良率计算公式为：优良人数总和/全部病人数目×100%。

2 结 果

手术5-12个月后进行随访，对关节功能通过X线片、临床检查膝关节和关节的活动度进行评价，全部患者的骨折均愈合，愈合时间平均为8-10周，其中33例优，1例良，1例差，优良率高达94.29%。

3 讨 论

髌骨在全身子骨中空是最大的一个，其在膝关节运动中的生理功能主要包括增强膝关节的稳定性，使股四头肌作用力增强并进行传导，对股骨髁进行保护，防止其受外伤打击的损害^[2]。髌骨骨折是关节内骨折的一种，约占全部部位骨折发生率的1.65%，关节面丢失、伸膝系统断裂和膝关节僵硬是髌骨骨折面临的关键问题，原则上治疗要使髌骨尽可能额保留，使髌骨的解剖恢复，促进膝关节功能早期恢复并能进行活动。

空心钉张力带钢丝固定法与张力带原则相符^[3]，是空心螺钉及张力带钢丝完美结合而形成的固定技术，主要是使用拉力螺钉加压固定各骨折块，由于张力带钢丝不像双克氏针法需要将钢丝从髌骨周围软组织穿过^[4]，所以对骨质更加贴附，更安全简便，使张力带钢丝松弛减少，对局部皮肤刺激降低，避免了软组织萎缩造成的内固定稳定性的缺乏，没有克氏针滑移带来的危险。该法无需折弯针尾和钢丝穿过针尾这些繁琐操作，操作更加简单。空心钉的直径为4.0mm，是克氏针直径（2.5mm）的6倍左右，比克氏针从理论上讲更加能稳定固定，对术后康复训练的早期进行具有重要意义。

本研究手术5-12个月后进行随访，对关节功能通过X线片、临床检查膝关节和关节的活动度进行评价，全部患者的骨折均愈合，愈合时间平均为8-10周，其中33例优，1例良，1例差，优良率高达94.29%。综上所述，空心钉张力带钢丝固定是治疗髌骨骨折治疗的有效方法，使髌骨周围组织受到的刺激作用很大程度的降低，生物稳定性较高，是膝关节进行早期康复锻炼的重要保障。

参考文献

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空心螺钉 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

上述的研究对象来源于2011年9月-2014年9月笔者所在医院收治的85例骨盆骨折患者, 其中有45患者行前路钢板内固定术治疗, 将其作为对照组, 40例行经皮空心螺钉内固定术治疗, 将其作为观察组。在对照组中, 根据Tile分型:B型19例, C型26例;男30例, 女15例;年龄30~68岁, 平均 (40.1±4.3) 岁, 其中合并失血性休克13例、合并腹部脏器损伤9例、合并泌尿系损伤12例, 合并肺挫伤及肋骨骨折11例;在观察组中, 根据Tile分型:B型19例, C型21例;男28例, 女12例;年龄29~65岁, 平均 (39.1±3.6) 岁, 其中合并失血性休克11例、合并腹部脏器损伤患者8例、合并泌尿系损伤患者11例, 合并肺挫伤及肋骨骨折10例。两组患者在性别、年龄、骨折分型、伴发疾病等情况上比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予抗休克、紧急处理危及生命的合并症等治疗;术前常规检查骨盆平片, 对C型患者术前行牵引治疗。手术方法:观察组:经皮空心螺钉内固定术, 详见参考文献[3], 对照组患者行前路钢板内固定术, 详见参考文献[4]。

手术后处理:两组患者术中以及术后均应用抗生素预防感染;手术后, 患者可被动的行翻身动作, 72 h后可取半坐位;B型患者可在术后6周负重, C型患者可在术后10周负重, 负重应循序渐进, 随着时间而增加负重量。

1.3 观察指标及疗效评定标准

比较两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、术后下床时间等指标, 使用Majeed骨盆功能评分评定标准对患者骨盆功能情况进行评价, 差:<54分, 中:57~69分;良70~84分;优>85分, 骨盆功能功能优良率= (优例数+良例数) /总例数×100%[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗相关指标的比较

观察组在手术时间、住院天数、术中出血量等方面均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 观察组与对照组患者骨盆功能情况比较

观察组患者的髋关节功能恢复优良率为86.67%, 明显高于对照组患者的60.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

骨盆骨折常由巨大的暴力引起, 常发生在交通事故及高处坠落伤中。有研究报道, 约有50%患者有合并伤, 其中盆腔脏器损伤及失血性休克的危害较大, 重者会引起患者的死亡。B、C型不稳定骨折患者常合并到骨盆前环及后环不同程度的损伤, 有研究表明骨盆前环及后环结构直接影响骨盆环的稳定, 约40%的骨盆负荷经骨盆前环传导, 另外60%的骨盆负荷经骨盆后环传导, 因而通过手术恢复骨盆前环及后环的完整及稳定对患者的治疗效果和骨盆功能的恢复至关重要, 而越来越多的报道指出, 骨盆后环的稳定对患者的预后更加重要, 引起骨科医师的重视[6,7]。

外固定手术治疗不稳定骨盆骨折, 由于存在对骨盆后部稳定性控制差、易松动、钉道感染发生率较高等缺点, 在临床应用逐渐减少。在行内固定治疗骨盆骨折上, 主要包括空心螺钉内固定和前路钢板内固定两种术式[8]。有研究报道, 骨盆后环、耻骨联合及耻骨支的韧带等软组织对骨盆稳定起着重要的作用, 经皮空心螺钉固定不会直接损伤到上述韧带结构、也不会破坏骨膜, 因而手术后患者恢复快, 且利于骨盆环韧带结构的愈合, 进而稳定骨盆环;经皮空心螺钉固定的手术微创几乎不将软组织切开, 对患者局部软组织的要求也低, 具有术中出血量少、恢复快的优点[9]。据黄智等[10]报道, 经皮空心螺钉内固定属于中心性固定, 因而固定强度要比钢板内固定高。但是, 该术式由于切口小, 易对血管及神经造成损伤, 因而对术者的操作技巧要求高, 精细操作, 术中要反复透视, 减少损伤。

在本次研究中, 在手术时间、住院天数、术中出血量等方面, 观察组患者分别为 (46.6±6.3) min、 (8.95±2.3) d、 (60.5±16.3) min, 对照组患者分别为 (115.2±9.6) min、 (20.5±3.7) d、 (529.6±20.7) min, 观察组患者上述指标均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;在骨盆功能恢复上, 观察组的优良率为86.67%, 明显高于对照组患者的60.00%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。表明, 行经皮空心螺钉内固定术治疗骨盆骨折, 具有手术中出血较少、住院天数短的优点, 并能够促进骨盆的功能的尽快恢复。

综上所述, 行经皮空心螺钉内固定术治疗患者的骨盆骨折, 手术中出血较少、住院天数短, 术后髋关节的功能恢复较好, 值得在骨科推广。

摘要：目的:比较经皮空心螺钉内固定术与前路钢板内固定术两种手术方案治疗骨盆骨折患者的治疗效果。方法:回顾性分析笔者所在医院2011年9月-2014年9月收治的85例老年骨盆骨折患者的资料, 其中45例行前路钢板内固定术, 作为对照组, 40例行经皮空心螺钉内固定术, 作为观察组, 比较两组的治疗效果。结果:在手术时间、住院天数、术中出血量等方面, 观察组患者分别为 (46.6±6.3) min、 (8.95±2.3) d、 (60.5±16.3) ml, 对照组患者分别为 (115.2±9.6) min、 (20.5±3.7) d、 (529.6±20.7) ml, 观察组患者上述指标均明显低于对照组患者, 组间差异均有统计学意义 (P<0.05;在骨盆功能恢复上, 观察组的优良率为86.67%, 明显高于对照组患者的60.00%, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:行经皮空心螺钉内固定术治疗骨盆骨折, 手术中出血较少、住院天数短, 术后髋关节的功能恢复较好, 值得在骨科中应用推广。

关键词：经皮空心螺钉内固定术,前路钢板内固定术,骨盆骨折

参考文献

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空心螺钉 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年12月应用关节镜技术加闭合复位治疗髌骨骨折15例。其中男性6例, 女性9例;年龄16～39岁, 平均30岁。髌骨骨折横断形10例、斜形1例、粉碎性4例。入选标准:有外伤史, 确诊为髌骨骨折, X线片表现为两个主要大骨折块, 闭合性损伤, 青年和中年患者, 对外观美要求高的病例。手术时间为伤后1-5d, 平均3d, 软组织肿胀尚不明显, 局部皮肤状况良好。排除标准:开放性损伤, 骨折粉碎严重, 老年骨质疏松患者。15例随访6～64个月, 平均28.2个月。

1.2 手术方法

选择腰麻, 患肢预上气压止血带, 先不充气。常规先作膝关节前内外侧切口, 置入关节镜, 镜下先冲洗, 清除关节内凝血块和组织碎屑, 检查骨折断端和关节撕裂情况, 伸膝位修整髌骨骨折端间嵌入的撕裂纤维组织。然后用手法挤压髌骨、克氏针撬拨等方法达到大致复位。大布巾钳在骨折两端抓持, 在关节镜监视下, 调整骨折复位使达到解剖复位。对粉碎骨折, 先用其1.5mm克氏针将小骨折块复位固定, 防止其脱入关节, 然后行大骨折块复位。保留关节镜, 退出另一操作通道的器械, 膝前内外侧入口处进针, 平行钻入两枚克氏针, C臂机透视确认克氏针位置及深度满意后, 测量所需螺钉长度。沿一枚克氏针钻孔, 攻丝, 拧入直径4.0mm空心加压螺钉, 拔出骨导针。再用同样方法拧入另外一枚螺钉。检查髌骨骨折端平整。屈伸活动膝关节, 检查骨折固定可靠, 检查内外侧关节囊、支持带破口, 在破裂口外侧皮肤作小切口, 用可吸收线作外-内缝合, 通过小切口将缝线用小勾拉出完成小切口缝合修复。用射频消融损伤软骨, 清理关节腔, 充分止血, 退出关节镜, 下肢弹力绷带包扎, 结束手术。

1.3 术后处理

术后24h拨除引流管, 行股四头肌等长舒缩功能锻炼。术后48h开始膝关节主动屈伸运动。术后3周内膝关节屈曲不应超过90°。术后4周扶双拐下地活动, 患肢部分负重。术后6周改单拐, 术后8周骨折愈合, 逐步去拐杖完全负重。

2 结果

平均术中出血量<50mL;手术时间45min～2h;术后住院时间5～10d;手术切口总长度>1.0cm, 均Ⅰ期愈合。骨折愈合时间1.5～3个月;重返劳动岗位时间3个月。术后嘱患者门诊复诊随访6～64个月, 根据胥少汀评分法评价膝关节功能[2]。优:无痛, 劳动功能正常, 4分;良:偶痛, 能力稍差, 3分;可:经常轻度痛, 2分;差:常痛, 失去劳动能力, 1分。膝关节活动范围优:正常, 140°～150°, 4分;良:120°～140°, 3分;可:90°～120°, 2分;差:<90°, 1分。髌骨复位优:解剖复位, 4分;良:关节面错位<1mm或裂隙<2mm, 3分;可:关节面错位1～2mm, 裂隙>2mm, 2分;差:关节面错位>2mm, 1分。总评分:优11～12分;良8～10分;可5～7分;差<4分。随访结果, 优14例 (93.33%) 、良1例 (6.67%) 、可0例、差0例。

3 讨论

3.1 把握关节镜辅助下髌骨骨折微创手术适应证

空心螺钉固定术适应于骨折线位于髌骨中部的简单横行、斜行和纵形骨折的治疗。横形骨折也是髌骨骨折的常见类型, 约占髌骨骨折的66%[3]。因此, 关节镜辅助治疗可适用于多数髌骨骨折。而对于粉碎性骨折, 如骨折为两大块者才也可采用此方法。本组4例粉碎性骨折, 术中检查骨折固定可靠, 术后3周内给予制动, 等髌前软组织张力得到有效恢复后行膝关节功能锻炼, 也达到了优良标准。对于骨折线偏于上下极的横行骨折, 很难把持4.5mm的空心螺钉, 可使较小的骨折块胀裂, 从而导致固定失效。有报道在关节镜下用可吸收线固定治疗髌骨粉碎性骨折获得满意效果[3]。笔者开展关节镜手术时间不长, 缺乏镜下应对复杂操作的经验。因此, 在病例选择上相对严格。笔者认为在关节镜监视下治疗髌骨骨折应严格掌握手术适应证, 避免盲目镜下操作, 导致手术时间延长, 加大局部创伤, 骨折复位固定不理想, 从而导致致创伤性骨关节炎等后遗症增多。

3.2 手术的操作技巧和经验

髌骨是人体最大的籽骨, 其前方和两侧包绕股四头肌腱腱膜, 浅面是髌前滑囊。髌骨骨折造成其周围附着的腱膜有不同程度的撕裂, 嵌于骨折端之间。关节镜下常规要清理骨折端之间的组织, 否则影响骨折端对合。笔者对15例患者均做了清理, 其中10例清理困难, 在髌旁另造了工作通道。国人髌骨解剖统计分析报告表明, 下常髌骨平均长度41.6mm, 宽度40.1mm, 厚度19.8mm, 为不规则椭圆形[4]。选用空心钉的长度在35～45mm、直径3.5～4.5mm。螺钉的长度以刚突出髌骨上极为度, 太长会刺激股四头肌腱, 太短侧固定不可靠。加压螺钉的螺纹段应完全跨过骨折线, 这样做符合AO加压固定的原理。为充分利用螺钉的拉力作用, 应将螺钉置于髌骨的张力侧, 即髌骨的前1/2侧。

3.3 手术效果分析

Makino报道了膝关节镜辅助下内固定治疗5例髌骨折, 效果满意[5]。据Carpenter的实验研究, 空心螺钉内固定治疗髌骨骨折是一种强度可靠的内固定方法[6]。笔者通过临床观察认为关节镜下复位固定时, 术者可以通过关节镜准确评估关节面损伤情况和内固定稳定性, 通过关节镜清理关节腔, 不需要关节囊切开即可修理关节软骨及滑膜破损。本组3例做了关节软骨修复, 5例行髌内外侧支持带修复, 2例行半月板损伤修复。关节镜辅助复位内固定无需切开皮肤及剥离髌前组织, 不会再次损伤髌骨血供, 有利于骨折愈合。对关节周围有软组织挫伤的患者, 关节镜减少切口感染和皮肤坏死等并发症的发生。有学者提出骨折分离>5cm, 股四头肌扩张部从髌骨内外侧撕裂, 不适于微创手术, 也有学者提出骨折分离>8cm, 需开放手术修补[7]。笔者认为, 股四头肌扩张部修复与术者对关节镜下的缝合技术的熟练程度有关, 在没有把握作镜下修复的情况下可行开放手术修复股四头肌扩张部[8]。

关节镜下空心钉内固定治疗髌骨骨折, 是传统术式的一种改良。其具有操作简单、治疗费用低廉、固定可靠的优点, 又减少了传统术式中克氏针刺激膝周软组织限制早期活动、内固定容易滑脱、断裂等的不足, 手术创伤小, 外观好, 容易被患者接受。只要病例选择得当, 完全可以广泛开展应用。

摘要：目的 探讨关节镜下经皮螺丝钉内固定治疗髌骨骨折的方法和疗效。方法 2006年1月至2009年12月, 应用关节镜技术加闭合复位治疗髌骨骨折15例。其中男性6例, 女性9例;年龄16～39岁, 平均30岁。结果 术后随访6～64个月, 平均28.2个月。膝关节功能恢复根据胥少汀评分法, 优14例 (93.33%) 、良1例 (6.67%) 。结论 关节镜下经皮螺丝钉内固定治疗髌骨骨折创伤小、出血少、副损伤少、复位确切、关节活动早、功能恢复快, 而且还可同时治疗膝关节内其他合并症。

关键词：髌骨骨折,关节镜,螺丝钉

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空心螺钉 篇7

关键词：空心螺钉,锁定解剖钢板,股骨转子间骨折

髋部骨折包括股骨颈骨折、粗隆间骨折和粗隆下骨折[1]。目前虽有多种治疗方法可供选择, 但都有不同的最佳适应证及手术操作技术要求, 有较高的骨折不愈合及内固定失效发生率, 易导致髋内翻、旋转、短缩等畸形, 治疗较为困难, 寻找一种简单、安全、有效的治疗方法, 是大家的共同目标。2008年9月至2012年10月, 笔者选用近端空心螺钉锁定解剖钢板治疗股骨转子间骨折52例, 取得满意疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例, 男18例, 女34例;年龄35~88岁, 平均65岁。左侧24例, 右侧28例。致伤原因:跌伤37例, 交通伤10例, 坠落伤5例。按照Evans分型, Ⅱ型23例, ⅢA型8例, ⅢB型9例, Ⅳ型12例。

1.2 手术方法

手术在腰硬联合麻醉或全麻下进行, 患者取仰卧位, 患髋垫高, 行Watson-Jones切口, 显露骨折, 尽可能减少对骨膜的剥离, 远端仅行骨膜外钝性分离, 维持下肢牵引, 直视下复位, 仔细复位对合骨块, 先用数枚克氏针临时固定, 放置长短适合的锁定解剖钢板, 通过锁定空心螺钉导向器钻入长度适合的克氏针, C型臂X线机透视下确认正侧位复位满意, 克氏针最少有3枚位于股骨颈内, 并达到头下0.5~0.8cm位置, 测量长度后用空心钻沿克氏针钻孔, 拧入长度适合的空心锁定螺钉。近端最少有3枚锁定螺钉位于股骨颈内, 远端至少应有8层皮质锁定固定。小粗隆如有骨折在屈髋30°松弛耻骨肌, 髂腰肌复位移位的小粗隆, 用拉力螺钉固定。常规冲洗切口, 逐层关闭, 负压引流48h。

1.3 术后处理

应用抗生素3~5d, 抗凝3d, 术后屈膝屈髋90°3d。术后即行患肢肌肉等长收缩。第4天指导患者开始膝、髋关节及四头肌的功能锻炼, 4~6周复查X线片, 根据骨折愈合情况、内固定稳定性及骨质情况决定负重。

2 结果

本组随访52例, 随访时间3~36个月。按照charnley髋关节功能评分[2], 优39例, 良12例, 可1例。无髋内翻、关节僵直等并发症。

3 讨论

髋部骨折包括股骨颈骨折、粗隆间骨折及粗隆下骨折, 有人统计髋部骨折的死亡率大约是15%~20%[2], 手术治疗作为髋部骨折治疗的首选方式, 已得到国内外学者的普遍认可。但在何种情况下使用何种内固定治疗及各种内固定本身的适用范围存在争议。髓外固定包括:动力髋螺钉、动力髁螺钉、股骨近端解剖钢板及空心螺钉等;髓内固定包括:伽玛钉、股骨近端髓内钉、股骨近端防旋髓内钉及新一代髓内钉, 无论选用何种方法, 重建髋部的解剖结构, 并进行良好的坚强固定, 是手术方法和内固定选择的基本要求。

空心螺钉锁定解剖钢板通过3~4枚直径6.5mm的全螺纹螺钉, 呈四边形置入股骨颈内与侧方解剖钢板锁定, 形成双重框架结构的整体, 多枚长螺钉在股骨颈内交叉, 有效的延长了内固定物的近端力臂, 能有效的防止髋内翻、旋转及螺钉切割, 框架结构使应力分散, 降低了应力集中造成内固定断裂的风险。随着临床手术技术的发展, 采用微创的方法置入, 使骨折部位的软组织损伤明显减轻, 髓内血供及骨量不丢失, 利于骨折愈合[3]。

空心螺钉锁定解剖钢板无骨折复位功能, 术中要求必须骨折复位后置入内固定物。虽提倡微创置入, 但对骨折移位明显、需植骨及小粗隆需要复位者, 不必强求[4]。因为髓外固定对粗隆内侧皮质的完整性要求高, 尽可能解剖复位, 纠正内翻畸形, 分散内侧的应力传导。对粗隆下粉碎骨折者, 必须在骨折复位满意后, 行临时固定后, 再置入解剖锁定钢板。

空心螺钉锁定解剖钢板作为治疗股骨转子间骨折众多治疗方法的一种, 具有适应证广泛、操作简单、创伤小、术中出血少、固定牢靠、便于早期功能锻炼等优点。笔者所选病例中, 取得了令人较为满意的治疗效果。

准确判断骨折类型, 正确选择内固定物, 合理的手术操作技术是获得坚强内固定的基础。在临床工作中, 理解每一种内固定物的优缺点, 应针对不同的骨折特点, 做出相应理想的选择。目前认为, 粗隆间骨折复位后应使股骨颈矩骨小梁角大于160°, 正位X线片颈内螺钉位于颈下1/3, 螺钉尖距股骨头软骨下5~8mm, 侧位X线螺钉长轴与股骨颈轴线夹角小于20°[5], 以上标准空心螺钉锁定钢板很易达到, 应为一种不错的选择。由于病例数量偏少, 有效性及安全性方面, 有待进一步临床观察验证。

参考文献

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空心螺钉 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年1月至2012年12月, 太原市中心医院骨科收治9例无移位 (或轻微移位) 新鲜舟骨骨折患者, 行经皮加压空心螺钉内固定治疗。其中男7例, 女2例;年龄21~43岁, 平均30岁;左侧2例, 右侧7例。行CT检查, 按Herbert舟骨骨折分型, Herbert B2型6例, Herbert B3型3例。均在伤后2周内手术。其中B2型均采用掌侧入路, B3型采用背侧入路。

1.2 手术方法

患者平卧位, 患肢外展于侧台。全麻或臂丛麻醉下进行手术。术前透视确认舟骨骨折是否移位。大多数移位较小的舟骨骨折, 可通过从掌侧向背侧推挤舟骨结节获得复位。有移位骨折者, 通过手法复位或打入克氏针, 相对撬拨至骨折复位。a) 掌侧入路。前臂旋后位, 腕背伸约45°, 标记舟骨结节, 选用1枚0.8 mm导针从舟骨结节的远端中点进针, 导针与前臂长轴成45°, 在C型臂监视下钻入导针, 正位片上导针位于舟骨远端桡侧缘稍偏内侧, 侧位片上导针进针点、桡骨关节面背侧缘、头月关节间隙中点三点应在一直线上, 向尺背侧和近端方向进针。透视下导针位于舟骨纵轴中心, 测量导针在舟骨内的长度, 开口, 拧入合适长度的空心螺钉, 将螺钉置于在远端和近端均位于关节面下2mm的位置。b) 背侧入路。腕关节屈曲约45°, 舟骨近极于腕背Lister结节稍远侧可触及。从舟骨近极稍偏尺侧打入导针, 指向掌侧舟骨结节, 正侧位透视导针位于舟骨中央轴线。将导针穿出掌侧皮肤, 电钻回拉, 使导针尾部位于舟骨近极软骨下, 桡腕关节活动不受限。将腕关节置于中立位, 导针在正侧位、舟骨位透视下皆位于舟骨中央轴线。屈腕约45°, 将导针从背侧穿出皮肤。透视监视下, 用电钻从背侧将导针回拉至针尖刚好埋入舟骨远极皮质下, 测深。开口前钝性分离至舟骨近极, 使用套筒, 避免开口时损伤周围软组织或肌腱。由背侧顺导针拧入相应长度空心加压螺钉, 最后透视, 检查骨折对位情况及螺钉位置。

1.3 术后康复

9例患者均于手术后第2天就开始肩肘关节及掌指关节、指间关节的功能锻炼。每月复查X线片, 必要时进行CT检查, 影像学显示骨折愈合后, 可逐渐开始恢复强度较大的活动。对于舟骨近端骨折的患者, 术后给予腕关节制动4周再开始进行腕关节主动活动功能锻炼。对于舟骨腰部骨折的患者, 术后早期即可进行指导下的腕关节主动活动锻炼及手指抓握锻炼。

2 结果

本组病例获随访10~12个月, 平均10.8个月, 无舟骨骨折不愈合情况发生。随访期间9例骨折均愈合, 愈合时间2~4个月, 平均3.1个月。术后随访中腕关节功能评定参照Krimmer评分标准[3], 优5例, 良2例, 可2例;患手握力恢复至健侧的80%以上, 活动度达到健侧90%以上;无疼痛等不适感觉, 没有并发症。于术后平均7周 (5~11周) 患者恢复原工作, 复查X线片或者CT, 明确骨折愈合后逐渐恢复相关体育活动或体力劳动。

3 讨论

舟骨骨折容易发生于青壮年, 最常见的受伤机制是:摔倒时手掌着地, 腕关节极度背伸、桡偏, 此时桡舟头韧带和桡月韧带紧紧牵拉舟骨腰部, 使舟骨牢牢固定于桡骨舟状窝, 桡骨后缘也阻挡舟骨背伸, 巨大的应力导致舟骨骨折。受伤时腕部受力的差异导致舟骨不同部位的骨折, 而以舟骨腰部骨折常见。

对于新鲜腕舟骨骨折, 如果移位明显或对腕关节功能有较高要求, 应该尽早手术治疗以获得骨折端解剖复位及坚强固定, 有利于腕关节尽早功能锻炼, 尽量减少创伤性关节炎的发生。而切开复位无论选择背侧入路还是掌侧入路, 经常破坏关节囊结构及相应血供, 损伤较大, 对骨折愈合及后期功能均有影响[4]。

本组9例患者采用经皮空心加压螺钉固定治疗腕舟骨骨折, 没有剥离骨折端周围软组织及切开关节囊, 创伤相对较小, 对舟骨血液供应破坏少, 有利于骨折的愈合。由于坚强的固定, 术后可早期进行腕关节的功能锻炼, 达到较好的功能恢复。

根据我们的经验:对于腕舟骨腰部骨折患者, 常规采用掌侧入路, 进针点略偏桡侧, 不干扰桡侧腕中关节, 减少对舟骨的近极关节面的损伤。对于无移位或轻度移位但可闭合复位的不稳定型舟骨近侧三分之一骨折的患者, 由于近端骨块较小, 我们可选择背侧入路使螺钉能够达到有效固定。

本组病例中, 舟骨骨折均为无移位或移位较小, 影响手术质量的关键就是准确完成螺钉的放置。舟骨骨折骨不愈合发生率较高, 故对置入螺钉的位置和长度有较高要求。只有将螺钉置于舟骨中心长轴线, 才能达到力学的稳定。生物力学研究表明, 相对较长螺钉的力学稳定性要优于短螺钉。但是, 如果螺钉过长超出关节面, 将造成关节软骨面的磨损, 导致创伤性关节炎的发生。因此, 目前认为:沿着舟骨的中心长轴线放置螺钉, 其在近端和远端位于关节面下2 mm[5,6], 可达到最佳的效果。对于轻度移位或不稳定骨折, 开口和拧入螺钉前可再打入1枚防旋转的细克氏针, 拧入螺钉后取出防旋针。对于舟骨近端不稳定骨折, 在腕关节活动时远骨折块相对于近端骨块形成较大的力矩, 可导致螺钉松动和加压散失, 固定失效。对于此种情形, 为减少骨折端的应力, 可从舟骨远端向头状骨打入1枚细克氏针, 临时限制腕中关节的活动。术后影像学证实骨折愈合后再取出该克氏针。

随着社会的进步, 患者对术后皮肤美观性及功能的恢复, 要求越来越高。我们主张对于无移位及可闭合复位的不同类型舟骨骨折采用经皮掌侧或背侧入路空心加压螺钉内固定治疗, 具有临床疗效满意、伤口瘢痕小、骨折愈合时间短的优势。

摘要：目的 探讨经皮掌、背侧入路空心加压螺钉固定治疗腕舟骨骨折的手术方法及临床疗效。方法 经皮掌、背侧入路治疗无移位腕舟骨骨折9例, B2型采用掌侧入路, B3型采用背侧入路。结果 术后随访10~12个月, 平均10.8个月, 9例骨折均愈合, 愈合时间2~4个月, 平均3.1个月。患手握力恢复至健侧的80%以上, 活动度达到健侧90%以上, 无疼痛等不适感觉, 没有并发症。恢复工作时间平均为7周。结论 无移位 (或轻度移位) 的新鲜舟骨骨折, 常规行CT检查以明确骨折分型, 经皮加压螺钉固定, 手术创伤小, 根据骨折类型不需外固定或外固定时间较保守治疗缩短, 愈合率高, 治疗结果满意。

关键词：空心螺钉,内固定,腕舟骨,骨折

参考文献

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空心螺钉 篇9

【关键词】 掌、指骨关节;微型自攻空心蜾钉;克氏针内固定

【中图分类号】R683.41 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）15-0112-01

掌、指骨关节内小骨折是手部损伤中较常见的病例，其特点为骨折块较小。由于骨折块相对较小，常因固定不牢靠，达不到解剖复位要求，其治疗后的效果较差。临床常采用传统克氏针内固定或单纯外固定进行治疗，但效果较为一般，如骨折固定不牢固或外固定时间过长，将发生骨折的断端移位、关节疼痛、关节僵硬、关节畸形、创伤性关节炎并发症，严重影响手部关节功能的功能与恢复[1]。我院收治的掌、指骨关节内小骨折患者21例，采用微型自攻空心螺钉内固定进行治疗，术后配合早期功能锻炼，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2011年3月至2013年3月收治的掌、指骨关节内小骨折21例，男11例，女10例;年龄 16～55岁，平均（39.5±1.2）岁，左侧8例，右侧13例;骨折位于掌骨8例，指骨13例;掌指骨基底部骨折11例，掌指骨头部骨折10例。受伤原因：跌倒伤12例，拳击伤9例。均为闭合性骨折，无神经血管损伤。

1.2 方法 所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉。取掌、指骨关节处桡背侧或尺背侧实际需要做纵弧形或“L”形切口，切开关节囊，分离其他组织，显露骨折区，解剖复位骨折断端，克氏针由关节外固定骨折端。小短斜行骨折给予1枚0.8mm克氏针固定;短斜行骨折块若较大，予2枚0.8mm克氏针固定，克氏针固定方向尽量避免平行;如为关节内三角形撕脱骨块予l枚0.8 mm克氏针固定[2]。待克氏针穿透两层骨皮质后，测量两层骨皮质内克氏针的实际长度，来确定微型自攻空心螺钉的长度。随后待骨折临时固定后，放入直径2.0 mm微型自攻空心螺钉，按顺时针方向旋入，待螺钉稳定骨折端后抽出克氏针，检查骨折固定牢固后，修复关节囊。

1.3 术后处理 术后使用抗生素进行预防感染治疗3～5d，术后1～3天即可在医生指导下行肩、肘及其他手指关节功能恢复锻炼，防止邻近关节僵硬[3]。对于放置2枚微型自攻空心螺钉固定的患者，骨折固定且牢固可靠，术后无需其他外固定便可以进行手指的功能锻炼。放置单枚微型自攻空心螺钉固定者，术后需甲板或石膏托外固定，于1周后拆除夹板或石膏，待患处肿胀减轻后，在医生指导下行康复功能锻炼。

2 结果

21例患者全部得到随访，随访时间为3～12个月，平均10个月。所有病例均经X线片复查显示骨折均接近解剖复位，去除外固定时间平均为5.6周。术后全部患者伤口均Ⅰ期愈合。且根据X线片结果，骨折愈合的时间为4～8周。且21例患者术后未出现螺钉松动、骨折移位、关节僵硬、肌腱粘连、骨不连等相关的并发症。21例患者功能恢复参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定[4]：优16例，良5例。

3 讨论

恢复和保留具有良好活动功能的关节是治疗手部关节内骨折的主要目的，但需要达到四个要求：一是关节内骨折的解剖复位;二是轻便、牢固的固定;三是无创操作，减少对周围其他组织的破坏，减少相关并发症的发生;四是在牢固固定的基础上行早期功能训练，最大程度地恢复手功能[5]。21例患者中，基底部骨折11例，掌指骨头部骨折10例，应用微型自攻空心螺钉固定，取得了较好的疗效。该螺钉直径及钉帽相对较小，适合固定小骨折块及粉碎性骨折，并具有稳固性，为掌、指骨关节内小骨折提供了较稳定的固定材料及治疗方法，值得推广应用。

参考文献

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[5] Schaefer M，Siebert HR.Finger and metacarpal fractures Surgical and nonsurgical ltreatment procedures[J].Unfallchimrg，2000，103：482-494.

空心螺钉 篇10

关键词：儿童,胫骨远端,三平面骨折,空心螺钉内固定

儿童踝关节骨折涉及胫骨远端骨骺损伤,在临床中较为常见,约占骨骺损伤的25%~38%,仅次于桡骨远端骨骺损伤[1]。由于小儿生理特点,胫骨远端骨骺闭合时间不同步,造成骨骺各部分强度不一,骨折时出现一种特殊类型骨骺损伤,即胫骨远端骨骺三平面骨折,该型骨折好发于10岁~16岁年龄段[2],骨折损伤复杂,若未妥善治疗,可造成胫骨远端畸形愈合,踝关节功能受限。我院对胫骨远端骨骺三平面损伤采用闭合或开放复位空心螺钉固定效果满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例选取我院2009年2月—2015年9月收治的17例胫骨远端骨骺三平面损伤患儿,男12例,女5例;年龄11岁~16岁,平均年龄13.8岁;右侧10例,左侧7例。17例患儿中扭伤11例,车祸或跌落伤6例,其中有2例患儿同时合并腓骨远端骨折。

纳入标准:①纳入患儿年龄为11岁~16岁。②X线及CT检查确诊为胫骨远端骨骺三平面骨折。③患儿家属知情,并且同意签署知情同意书。

排除标准:①排除患有严重器官损伤等合并症(如心、肝、肾损害影响药物代谢)。②排除患有开放性骨折者。③排除已接受相关治疗并可能影响疗效观测指标。④排除多段骨折或同侧多发骨折者。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

患儿入院常规行踝关节标准正侧位检查及踝关节CT平扫加三维重建,测量骨折端移位程度,骨块大小及骨骺板厚度,所有病例骨折端间隙均大于2 mm。如果患肢局部肿胀情况允许可急诊手术,若局部肿胀明显则常规予20%甘露醇脱水消肿,抬高患肢及冰敷,伤后10 d左右手术治疗。内固定材料均选用空心螺钉,直径3 mm或4 mm。

1.2.2 手术方法

所有患儿均行全身麻醉,使用驱血带及止血带,于踝前做一纵形切口,分离至胫骨前方骨质,对抗轴向牵引踝部,并内、外旋踝关节,按压骨折端,试行手法闭后复位。C臂机透视,若骨折端复位满意,则钻入细导针固定骨折块,C臂机透视下内踝经皮钻入细导针固定,导针穿行骨骺,平行于踝关节面,大致位于骨骺中心。攻丝,选用直径3 mm或4 mm空心螺钉,合适长度,确保空心钉不损伤骨骺及关节面,螺钉螺纹全部跨过骨折线,且尖端穿过对侧骨皮质。如果闭合复位失败,则改为切开复位,固定方法大致同上。本组病例闭合复位6例,开放复位11例,术中常规摄片确认骨折复位及内固定效果满意。

1.2.3 术后处理

术后常规行石膏托外固定,抬高患肢,予脱水、消肿等对症治疗,定期摄片检查,6周~8周后拆除石膏托,先行床上不负重踝部功能锻炼,视骨折愈合情况逐步过渡至完全负重行走。

2 结果

17例均获随访,随访时间7个月~33个月,平均19个月,对于随访末次病例为18个月以上患儿,常规摄踝关节标准正侧位片,所有病例均骨性愈合,无并发骨髓炎,无骨骺早闭,未发现踝关节面倾斜或不平,无出现踝关节内外翻畸形。在本组病例中,有2例合并腓骨骨折,其中1例腓骨骨折端移位明显,复位胫骨远端骨折时先行切开复位钢板内固定;另1例于胫骨远端骨折复位空心螺钉内固定后,透视见骨折端已自行复位,且透视下活动踝关节,骨折端稳定,故不予进一步处理。所有患儿骨折骨性愈合后均能参加正常体育运动,踝关节功能恢复满意,按照改良Weber评估标准评分[3],本组病例优14例,良3例,差0例,优良率100%。

3 讨论

骨骺是儿童特有的一种特殊重要结构,而骺板的连接较韧带弱,在暴力作用下,骺板更容易损伤,一旦骺板损伤、破坏,若未及时正确治疗,必将严重影响骨干的发育,造成肢体短缩和关节畸形[3]。而儿童胫骨远端骨骺闭合顺序先从中心开始,然后内侧,最后外侧,直至全骺板融合,整个闭合过程时间大约18个月,这种骨骺闭合方式造成了胫骨远端骺板在不同部位强度不一致,在外力作用下,使足发生内、外旋,内、外翻及足跖屈、背伸损伤。当发生骨折时,力传导通过尚未完全闭合的骺板,在冠状面、水平面及矢状面均发生骨折,在X线及CT片上表现为Salter-HarrisⅡ型及Ⅲ型骨骺损伤,故称踝关节三平面骨折。有研究显示胫骨远端三平面骨折发病率占全部儿童踝部骨骺分离骨折的17%[4],占全部骨骺损伤的6%~10%[5],该骨折属关节内骨折,骺软骨及关节面均损伤,损伤的程度及治疗效果直接影响胫骨骨干的发育及踝关节结构,故要求解剖复位,最大程度恢复踝关节面平整。

目前对于胫骨远端骨骺骨折内固定材料多选用克氏针或空心螺钉,克氏针固定因较细,对骨块把持力较弱,且克氏针光滑,对骨块无加压作用,克氏针固定后若尾端置于皮外,则易出现针道感染,换药时容易出现针误拔出,失去固定效果;且针外露,患儿年龄小,有恐惧心理,不敢早期功能锻炼,若针尾端埋于皮下,在踝关节功能锻炼时,因针体光滑,可出现退针,刺激局部皮肤,引起踝部皮肤破溃感染,皮肤坏死等。空心螺钉治疗踝关节三平面骨折具有以下优点:①空心螺钉较克氏针粗,前端螺纹,对骨块把持力明显较克氏针强,不容易脱落,且对骨折端有加压作用,缩小骨折端缝隙,有利于骨折复位,为早期功能锻炼创造条件。②由于空心螺钉中空的特点,术中可使用细导针引导,拧入螺钉前可先行透视,确定骨块复位满意后,细导针固定,术中骨折端可精准对位,减少对骨骺的多次损伤,不易损伤骺板,术中不跨越骺板,对骨骺生长板无阻滞,不引起骨骺早闭。③螺钉埋于体内,减少感染机会。

踝关节骨骺骨折的治疗原则是最大程度使骨折端解剖复位,恢复关节面平整,固定牢靠,避免造成骨骺新的医源性损伤,内固定装置禁止限制骨骺纵向生长。故术前应常规行CT等影像学检查,在影像资料上测量骨块大小,骨骺大小,骨折移位方向,估计术中螺钉长度、直径及固定方向,做到心中有数。穿导针时应在C臂机透视下进行,拧入空心螺钉应间断透视,要有踝关节结构三维空间观念,准确选择进针点,控制进针方向,力争一次固定导针成功,复位过程避免粗暴和反复多次整复,以免加重骺板损伤。切开复位时不要过多剥离骨膜及骺板周围组织,以免损伤骺板周缘软骨膜,损伤Ranvier区,导致骨桥形成。对于胫腓骨双骨折患儿,若腓骨骨折端移位明显,影响骨折端稳定性,可先行腓骨切开复位内固定,再行胫骨远端骨折复位。

本组结果所示,17例胫骨远端三平面骨折治疗均获得成功随访,随访时间7个月~33个月,对于随访末次病例为18个月以上患儿,常规摄踝关节标准正侧位片,所有病例均骨性愈合,无并发骨髓炎,无骨骺早闭,未发现踝关节面倾斜或不平,无出现踝关节内外翻畸形。本组病例优14例,良3例,差0例,优良率100%。

本组资料中有2例患儿同时合并腓骨远端骨折,其中1例腓骨骨折端移位明显,在治疗过程中复位胫骨远端骨折时先行切开复位钢板内固定;另1例于胫骨远端骨折复位空心螺钉内固定后,透视见骨折端已自行复位,且透视下活动踝关节,骨折端稳定,故不予进一步处理。所有患儿骨折骨性愈合后均能参加正常体育运动,踝关节功能恢复满意。

综上所述,空心螺钉用于治疗儿童踝部三平面骨折具有固定牢靠,不损伤骨骺,最大程度恢复踝关节面平整,恢复踝关节功能,手术方法简单的优点,值得临床推广。

参考文献

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