动力髁螺钉

动力髁螺钉（共7篇）

动力髁螺钉 篇1

股骨转子间骨折是一种临床常见的骨折类型, 在老年群体中十分多见。近年来, 随着交通事故的增多和工业的迅速发展, 其发病率呈逐年上升的趋势。随着骨折内固定技术的日臻成熟, 在股骨转子间骨折的手术治疗中采用内固定治疗已经逐渐被临床认同。本文回顾性分析2010年6月-2011年9月我院收治的46例股骨转子周围骨折患者的临床资料, 探究动力髁螺钉在股骨转子周围骨折治疗中的应用方法和效果, 现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月-2011年9月我院收治的股骨转子周围骨折患者46例, 其中男28例, 女18例;年龄18～76岁, 平均年龄 (47.12±10.67) 岁;致伤原因:跌倒16例, 交通事故22例, 高处坠落8例。经Boyd分型, Ⅰ型14例, Ⅱ型10例, Ⅲ型18例, Ⅳ型4例, 其中10例患者合并胸腹和颅脑外伤, 16例合并其他部位骨折。除股骨转子间骨折外, 患者还合并有其他系统内科疾病, 其中冠心病10例, 脑血管病4例, 慢性呼吸系统感染5例, 糖尿病3例。所有患者均在伤后3～12d, 平均 (6.52±3.42) d接受手术治疗。

1.2 手术治疗

患者取平卧位, 经硬膜外麻醉后骨科牵引床牵引下复位[1]。经C型臂X线透视确认关节复位良好后, 行外侧切口, 将大转子、股骨上段显露出来, 在大转子下1cm处将股外侧肌起点部位横行切断, 将1枚导针经股骨颈前方插入确定前倾角。使用95°的髁钢板在导向器的引导下钻入导针, 经C型臂X线透视证实导针位置良好后测量导针长度, 选用长度适宜的动力髁螺钉加压固定, 安装好套管钢板, 必要时将部分大转子骨质凿去, 使钢板能够紧贴股外侧皮质, 拧紧加压锁钉。根据骨折类型和骨线确定钢板的长度, 使之尽量保留良好的骨折端血运。大块骨折块复位后使用拉力螺钉固定, 转子和股骨内侧的骨碎块使用间接复位方式, 复位后使用拉力螺钉固定, 恢复内侧皮质的连续性[2]。术后使用抗生素治疗3～5d, 术后24～48h后拔除引流管;麻醉失效后行患肢肌肉收缩锻炼, 术后48h行被动活动, 术后2周扶拐行走, 术后4周负重行走。

1.3 疗效评定

采用Harris评分标准从疼痛 (44分) 、功能 (47分) 、畸形 (4分) 、关节活动 (5分) 四个方面评定治疗效果, 91～100分为优, 81～90分为良, 71～80分为可, ≤70分为差。

1.4 统计学分析

本组采用SPSS13.0统计学软件进行数据的分析和处理, 计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗后对所有患者进行12个月的随访, 无死亡病例发生。关节活动功能评分为优34例, 良10例, 可2例, 优良率为96%, 无骨不连、钢板断裂、螺钉松动等不良事件发生。

3讨论

股骨转子周围骨折是临床常见的骨折类型, 降低肢体缩短和髋内翻的发生率是治疗的关键。创痛采用保守牵引治疗, 但很难维持骨折复位后的位置, 畸形率较高。动力髁螺钉内固定方式符合生物力学特点, 能可靠的固定远折端螺钉的反向拉力作用, 使之紧密的贴近套筒钢板固定, 抵消向内移位的作用力。并且动力髁螺钉操作简单、稳定性能好, 具有静态和动态加压性能, 有助于骨折的愈合。动力髁螺钉内固定效果牢靠, 治疗后患者能够尽早下床活动, 有助于患者的关节功能恢复, 降低长期卧床引起的并发症。患者骨折复位时采用骨科牵引床进行牵引复位和有限剥离间接复位技术, 符合BO原则[3], 能够最大限度地保持骨折端的血运, 有助于骨折愈合。本组结果显示, 46例患者采用动力髁螺钉内固定治疗, 治疗优良率为96%, 与相关文献报道相一致。

参考文献

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动力髁螺钉 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院自2003~2008年间收治的老年股骨粗隆间骨折患者中, 采用了以DHS及DCS动力螺钉内固定为主的综合治疗, 并通过各种形式获得了随访的病例共110 例, 其中男性42 例, 女性68 例;年龄61~99 岁, 平均年龄80 岁。外伤原因多为不慎在平地、床沿跌倒扭伤。根据Evan′s分类法行骨折分型, Ⅰ型15 例, Ⅱ型32 例, Ⅲ型48 例, Ⅳ型10 例, Ⅴ型5 例。合并冠心病、心律失常85 例, 高血压62 例, 糖尿病50 例, 脑梗后遗症、偏瘫30 例, 帕金森病9 例。原始骨折影像显示, Singh指数大部分在4级左右, 部分接近3级。

1.2 方法

针对老年患者身体机能衰退, 合并症多, 术前联合内科、麻醉等相关科室评估手术风险及积极围手术期治疗, 稳定合并症, 于外伤后5~14 d (平均7 d) 进行手术。手术均在腰麻下进行, 先行骨科手术牵引床闭合整复, C型臂X线机透视, 确认复位满意后, 取大粗隆下股骨外侧作小切口切开, 以能暴露大粗隆下进钉点即可。依据骨折类型及造成的大粗隆下进钉点的骨块条件选择DHS或DCS。DHS拉力螺钉置于距股骨头关节面1 cm处, 正位显示置于股骨头中下部近股骨距, 侧位显示置于股骨头中轴位略偏后。DCS拉力螺钉在正位显示通过股骨颈中至股骨距上。置入连接钢板时再适度延长切口, 牵开股外侧肌, 少量剥离, 以能放置钢板即可。如术中见复位后大小粗隆侧或粗隆间内后侧存在粉碎骨折、骨缺损等易造成局部骨结构不稳定因素, 则延长切口, 局部用螺钉、护翼钢板或植骨等方法加强内固定。术中电刀仔细止血。术后常规抗生素应用, 并继续围手术期治疗合并症。术后患肢防旋鞋保护, 酌情皮肤牵引, 服用促骨折愈合的接骨片及活性维生素D3等。对于Ⅰ、Ⅱ型骨折并且Singh指数4~5级的患者, 术后次日即可卧床自主功能锻炼, 2周后下地不负重功能锻炼, 6周后逐步负重功能锻炼。其他患者则术后2周内卧床, 在医生指导、陪护辅助下功能锻炼, 2周后根据影像显示再调整卧床姿势、活动量、自主功能锻炼程度等。6~8周后下地不负重功能锻炼。12周后逐步负重功能锻炼。出院后所有患者锻炼进度需在门诊得到医生指导并定期接受患部X线片检查。

2 结 果

手术用时50~80 min, 平均65 min, 术中出血200~350 mL, 平均250 mL, 术后引流量80~150 mL, 平均120 mL。随访6~18个月, 平均为15个月。患者骨折都获得愈合, 愈合期为8~16周, 平均12周。随访期内无切口感染, 无内固定断裂, 无患者死亡。6 例拉力螺钉有松动, 3 例髋内翻。1 例患者术前因帕金森病四肢屈曲挛缩, 肌张力高, 并因长期卧床导致严重骨质疏松症, 为缓解肢体疼痛、便于护理为目的而手术, 术后患者无负重活动, 肢体疼痛改善, 最终出现拉力螺钉松动, 髋内翻, 骨折畸形愈合。另有8 例患者因为Ⅲ、Ⅳ型骨折, 且Singh指数接近3级, 术后复诊发现螺钉有松动或髋内翻, 但骨折愈合后能下地活动, 生活自理。术后按Harris髋关节功能评分, 优22 例, 良76 例, 可10 例, 差2 例, 优良率89.1%。

3 讨 论

3.1 现状

近年来老年人股骨粗隆间骨折发病率增高, 降低了老年人生活质量、增加社会家庭负, 所以手术内固定成为治疗首选已形成共识。通过几十年来的不断实践, 尤其是近几年的研究, 根据老年人身体条件衰退、合并症多、骨量骨强度下降、局部骨结构不稳定等特点[1], 基本形成了髓外钉板系统和髓内钉固定两种常用手术方法。从许多学者的研究结果来看, 倾向于用DHS为代表的动力螺钉系统固定稳定型的粗隆间骨折, 用PFN为代表的髓内钉系统固定不稳定型粗隆间骨折[2]。而考虑到老年人骨折常常伴有骨量骨强度的改变及钉板固定的固有缺点[3,4], 近年来有越来越多的临床医生针对老年人粗隆间骨折均采用PFN固定, 并发表了不少具有良好疗效的报道[5,6]。

3.2 比较

许多学者正是从生物力学的角度认识和提倡PFN的使用。PFN以其力臂短、载荷力大、受力点在髓内等特点, 使其稳定性较好, 同时双钉固定克服了Gamma钉抗旋转力低的缺点。但对于大粗隆碎裂和严重骨质疏松的患者, 在大粗隆内侧开槽进钉, 易在置钉过程中造成大粗隆部进一步劈裂破坏, 使内置物的稳定性受到影响;股骨颈内同时置入拉力主钉和防旋螺钉, 易导致股骨近端骨小梁结构的血供受到破坏;由于股骨干的生理曲度, 在闭合插入导针和髓内钉时, 常损坏骨折远端结构。因此, PFN内固定治疗严重骨质疏松及严重粉碎性骨折时也难免失败, 其原因就是局部骨结构的稳定性丢失, 骨量、骨强度的改变致内固定切割、松动、髋内翻[7]。而DHS具有坚强承载力的套筒、良好把持力的粗螺纹螺钉、能起到动态加压固定的滑槽等设计特点, 曾经是治疗粗隆间骨折的常用方法;DCS同时具有进钉位置高、骨折近端能多钉固定、对抗骨折断端移位作用强等特点, 能应用于DHS进钉点存在骨折块的粗隆间粉碎性骨折或逆粗隆骨折。但两者共有的偏心性力学结构, 使其负荷较大, 存在使钉板断裂、松动的可能性;如果患者局部骨结构不稳、严重骨质疏松、过早负重活动, 则会使内固定失败率上升。

3.3 体会

骨折局部结构的稳定性和骨密度是影响股骨粗隆间骨折内固定效果的重要因素[8], 而这正是老年人股骨粗隆间骨折治疗经常发生困难的原因所在。为充分发挥动力螺钉的力学特点并获得预期效果, 必须重视以上两点不利因素的影响。我们的体会是:术中对骨折复位充分、内固定置放位置正确、涉及骨骼的手术操作一次完成、必要时局部增加维持稳定的内固定物;术后改善骨质恢复的用药及详尽的康复指导, 特别是对Singh指数低的不稳定骨折患者, 术后适当时间的皮牵引、延迟自主功能锻炼和下地负重时间等等, 这些都是影响手术治疗效果的重要因素。至于不能尽早下地功能锻炼是否会影响老年患者以后的功能康复, 本文资料显示, 通过延长康复指导期, 手术后患者的功能评分优良率高, 患者自我满意度也很高。期间患者的生存质量改善, 无并发症和合并症的加剧, 达到了通过手术降低死亡率、避免髋内翻的治疗目的[9]。对于肢体功能要求不高, 仅仅为了缓解疼痛、减少并发症发生的年老体弱的患者, DHS等动力螺钉也可以发挥一定作用。另外, 我们体会到动力螺钉使用方便, 手术用时短, 医生学习难度不大, 并且操作仔细, 局部损伤、出血都可有效控制, 对体弱、合并症多、手术耐受差的老年病人损伤较小, 这从我们的资料中也有所反映, 李其一等也有类似报道[10], 当然, 相对于PFN的材料费用也省了不少。需要补充的是, 本文资料中也反映出存在一定数量的内固定松动病例, 尤其是在Ⅲ、Ⅳ型合并严重骨质疏松的病例中, 就目前技术条件而言, 各种治疗方法都无法回避这一难点, 但根据本文的治疗情况及所取得的效果, 作者认为正确掌握使用动力螺钉及术后综合康复指导, 治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效满意, 适合在基层医院广泛应用。

参考文献

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[9]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2001:866.

动力髁螺钉 篇3

关键词：股骨,远端骨折,内固定,微创内固定系统,动力髁螺钉

股骨远端骨折是一种常见的严重损伤,占股骨骨折的4%~7%[1],处理较为困难,骨折延迟愈合或不愈合,膝关节功能障碍等并发症发生率高。目前治疗方法以内固定术为主,形式较多,我科2005年2月~2008年3月共收治成人股骨远端骨折120例,分别以不同的内固定方法手术治疗,现对使用LISS、DCS两种内固定方法治疗的58例患者的临床疗效进行比较,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院股骨远端骨折患者58例,将其随机分为LISS组和DCS组。(1)LISS组:28例,男22例,女6例;平均34.5岁;交通伤16例,高处坠落伤9例,打击伤3例;按王亦璁的分型方法进行分型(AO分型):A1型2例,A3型4例,C1型4例,C2型8例,C3型10例。(2)DCS组:30例,男25例,女5例;平均40.6岁;交通伤18例,高处坠落伤5例,其他伤7例;AO分型:A1型2例,A2型1例,A3型4例,C1型5例,C2型7例,C3型11例。两组患者在年龄、性别、骨折分类等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1 LISS组 手术采用膝关节外侧弧形切口,约作6 cm长切口。关节内骨折应适当延长切口达到暴露胫骨近端关节面为宜,关节内骨折块应予解剖复位并用克氏针临时固定,部分患者加用螺钉固定;干骺端骨折均采用闭合复位,透视下确认复位成功。钢板顺行插入小腿前外侧肌群与胫骨外侧骨膜之间,钢板长度应使骨折远端能打入4~5枚螺钉为宜。同时在骨折近端作一个辅助切口,长约5 cm,直视下确认钢板与股骨的接触是否严密,再次透视确定无过度后伸、外翻从B孔取下钻套和锁定螺栓,在接骨板最近端的孔(第5或第9)通过钻套插入穿刺器。通过插入导向手柄的外侧螺丝拧紧钻套,用固定螺栓替换穿刺器。将固定螺栓拧入LISS接骨板闭合固定框架。近端和远端各上4~5枚锁钉。术后无需外固定,次日可做肌肉收缩锻炼,1周后可进行膝关节主动、被动屈伸活动,可于CPM机上行功能锻炼。2~3周内膝关节屈伸活动度达到90°,6周在双拐保护下开始轻负重活动,定期复查。根据骨痂生长和愈合情况决定弃拐时间。

1.2.2 DCS组 取股骨远端外侧,绕髌骨切开,显露骨折端,伴有髁间骨折者,直视下将骨折解剖复位,临时用2枚克氏针固定,注意不影响DCS螺钉和钢板的最后位置。髁螺钉入点选在外髁最长径上3/4处,距关节面2 cm处,安置导引针,C型臂X线正侧位透视确保导针不进入关节腔且与关节面平行,并扩孔和攻丝预切螺纹,选用比扩孔短5 mm髁螺钉,拧入髁螺钉后,再安置DCS钢板,用加压螺钉将钢板锁定在髁螺钉上,用松质骨拉力螺钉固定股骨髁远端,DCS钢板在术中可根据需要预弯,尽量使钢板紧贴股骨外侧骨皮质,并保持膝关节5°~7°外翻角,依次上螺丝钉固定骨折远端。对股骨髁间骨折加用松质骨螺钉加强;对髁上粉碎性骨折,在DCS内固定支撑起骨性支架的基础上,将大骨块用螺钉固定,将小碎骨块充填摆于骨折处。术后予加压包扎,不用任何外固定。

术后两组患者均按照常规应用抗生素5~7 d,预防感染,将患肢抬高有利于消除肿胀,1周后可进行膝关节主动、被动屈伸活动,可于CPM机上行功能锻炼。2~3周内膝关节屈伸活动度可达90°,每4~6周复查X线片,直至骨折愈合,6周后在双拐保护下开始轻负重活动。根据骨痂生长和愈合情况决定弃拐时间,做完全负重练习。

1.3统计学方法

统计数据采用SPSS 14.0统计软件分析,计量资料采用t检验,以P<0.05差异有统计学意义。

2结果

58例患者全部获得随访,随访时间为6~22个月,平均14个月。DCS组出现1例骨折不愈合,第2次手术后愈合;1例出现内翻畸形,行松解术后矫正。术后膝关节功能评分按照Kolment疗效评定标准[2]评分,结果见表1。两种内固定方法在膝关节功能评分上差异有统计学意(P<0.05)。两组骨折愈合时间分别为5.5个月和7.5个月,差异有统计学意(P<0.05)。

与DCS组比较,*P<0.05

3讨论

上述结果表明LISS组治疗股骨远端骨折,在骨折愈合时间以及膝关节功能恢复情况均优于DCS组。动力髁螺钉(DCS)是20世纪70年代末由美国Neer等最早推荐应用的,并经多次改进而逐渐推广应用于临床,它由动力加压螺钉、钢板和加压锁钉3部分组成。本组采用DCS内固定优良率为73.3%,效果满意,与文献报道相近[3,4],但是此内固定手术时切口长、创伤大,需要广泛剥离软组织及骨膜,对骨折端血供有一定影响,对A3和C3型骨折无法有效的保证肢体长度,而且极不稳定,钢板弯曲处压力大,固定力线上存在缺陷,骨折两端任何折弯力与扭曲力易使螺钉松动或钢板断裂出现畸形,DCS组1例发生膝内翻畸形。

LISS板内固定发是一种治疗长骨干骺端骨折的新方法,其植入物是由接骨板状装置和锁定螺钉一起组成的内固定器。在内固定器结构中作为传递应力的螺钉被锁扣于接骨板上,应力从骨经螺钉的颈部传递至内固定器。不仅符合生物力学的特点,而且是微创固定,固定牢靠。由于基本上不需要或很少需要接骨板与骨接触,因此在接骨板下方的骨血运可以得到很好地保留还可早期负重进行功能锻炼,提高骨折愈合率,减少并发症。Schutz等[5]认为,掌握了熟练的手术操作技术和严密的手术计划,LISS几乎可以治疗所有类型股骨远端骨折,但是因其价格昂贵,目前难以普及[6]。

参考文献

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动力髁螺钉 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选符合入组标准的105例股骨粗隆下骨折患者, 均符合股骨粗隆下骨折诊断标准。均为新鲜、闭合性骨折。其中男74例, 女71例;年龄55～80岁, 平均 (66.3±3.6) 岁;病因交通事故58例, 摔伤26例, 砸伤21例。按治疗方法差异分为锁定板内固定组、动力髁螺钉内固定组和髓内钉内固定组, 每组各35例。3组患者性别、年龄、病因具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 锁定板内固定组

采用静吸复合麻醉, 取股骨近端外侧入路, 暴露骨折部及股骨大粗隆, 复位骨折, 安放股骨近端锁定钢板, 使用克氏针固定在股骨大粗隆, 拧入锁定螺钉。

1.2.2 动力髁螺钉内固定组

相同麻醉与入路方法, 复位骨折, 拧入DCS颈钉, 置入DCS钢板, 并贴紧股骨干外侧, 旋入螺钉加压固定。

1.2.3 髓内钉内固定组

相同麻醉与入路方法, 插入合适粗细及长度的髓内针, 拧入松质骨加压螺钉, 安装远端瞄准器后置入远端锁钉。

1.3 观察指标

比较3种不同内固定治疗的手术时间、平均出血量、平均切口长度、术后引流量、并发症发生率、髋关节评分、骨折愈合时间、完全负重时间, 随访18个月, 采用Sander′s评分系统评价髋关节功能, 统计3组患者髋关节功能优良率。

1.4 统计学方法

计量资料以$(\overline{x}\pm \text{s})$表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髓内钉内固定组平均出血量、切口长度、术后引流量、平均愈合时间明显低于锁定板内固定组与动力髁螺钉内固定组;

锁定板内固定组、髓内钉内固定组手术时间明显低于动力髁螺钉内固定组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 3组患者Sander′s评分与并发症比较

动力髁螺钉内固定组的髋关节功能优14例、良14例, 优良率分别为80%;锁定板内固定组优9例、良12例, 优良率分别为60%;髓内钉内固定组优18例、良15例, 优良率分别为94.29%。动力髁螺钉内固定组、锁定板内固定组、髓内钉内固定组术后髓内翻、内固定松动分别为2.86% (1/35) 比14.29% (5/35) 比0;2.86% (1/35) 比17.14% (6/35) 比0, 髓内钉内固定组髓内翻、内固定松动的比例明显低于锁定板内固定组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

股骨粗隆下骨折是骨科医生的棘手课题, 采用牵引保守治疗或是手术治疗尚未形成定论, 保守治疗发生愈合不良和畸形愈合的几率较高, 随着外科技术的发展, 尤其是内固定材料的出现, 使内固定手术成为了股骨粗隆下骨折的最有效治疗方法[2]。股骨近端锁定钢板遵循了生物学内固定原则, 能够有效支撑骨折耐受外界的任何方向的应力, 具有较高的内固定成功率, 缩短手术时间, 降低骨块的再移位和内固定物松动, 能早期活动和负重的优点[3]。动力髁螺钉能够分散各方应力, 骨折端不易变形, 具有良好的抗弯、抗扭、抗剪力及抗旋转性能, 有效降低术后并发症的发生, 是治疗股骨粗隆下骨折可选择的理想治疗方法之一[4]。股骨近端髓内钉具有平衡、防旋转、稳定的特性, 无需扩髓处理, 手术时间相对缩短, 且手术创伤小, 尤其适合老年、骨质疏松、粉碎骨折、不能耐受长时间手术的患者, 在骨折愈合时间、术后患肢功能恢复具有一定优势[5]。

本研究结果表明, 锁定板具有术中出血量少, 手术时间短的优点, 但骨折愈合时间较长, 且有较高髓内翻发生率。动力髁螺钉疗效好, 但手术创伤较大。股骨近端带锁髓内钉各项指标均具有明显优势, 生物力学特性更优, 是一种较理想的股骨粗隆下骨折固定治疗方法, 适合所有粗隆下骨折, 尤其适用骨质疏松、粉碎骨折、手术耐受性差的老年患者或者内侧皮质复位不佳。因此, 锁定板、动力髁螺钉和髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折各有优缺点, 应根据患者个体情况, 灵活选择, 促进临床治疗更加安全、有效、合理。

摘要：目的 观察锁定板、动力髁螺钉和髓内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效, 分析各自优缺点, 提高股骨粗隆下骨折治疗的规范性、合理性。方法 筛选符合入组标准的105例股骨粗隆下骨折患者, 按治疗方法的不同分为锁定板内固定组、动力髁螺钉内固定组和髓内钉内固定组, 每组各35例。比较3种不同内固定治疗的手术时间、平均出血量、平均切口长度、术后引流量、并发症发生率、骨折愈合时间、完全负重时间、髋关节评分。结果 髓内钉内固定组平均出血量、切口长度、术后引流量、平均愈合时间明显低于锁定板内固定组与动力髁螺钉内固定组;锁定板内固定组、髓内钉内固定组手术时间明显低于动力髁螺钉内固定组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。髓内钉内固定组髋关节功能优良率明显高于锁定板内固定组;髓内钉内固定组髓内翻、内固定松动的比例明显低于锁定板内固定组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 锁定板、动力髁螺钉和髓内钉内固定治疗股骨粗隆下骨折各有优缺点, 应根据患者个体情况, 灵活选择, 促进临床治疗更加安全、有效、合理。

关键词：股骨粗隆下骨折,锁定板,动力髁螺钉,髓内钉,治疗结果

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动力髁螺钉 篇5

1临床资料

1.1 一般资料

本组患者22例, 其中男13例, 女9例, 年龄15～61岁, 平均40岁。骨折类型为:肱骨内髁骨折8例、肱骨外髁骨折12例、肱骨髁间骨折2例。使用的可吸收螺钉规格为直径3.5 mm、半螺纹或全螺纹。

1.2 手术方法

采取臂丛或全麻。仰卧位。切口根据不同骨折有所不同。外髁骨折采取肱骨远端外侧切口, 注意避免损伤切口前侧的桡神经。内髁骨折者采取肘关节内侧切口, 显露并保护尺神经。髁间骨折则采取肘后纵切口, 切开皮肤、皮下及深筋膜, 显露和游离尺神经, 并用橡皮膜牵开保护, 舌形切开肱三头肌, 显露骨折。将骨折部位解剖复位后用巾钳固定, 取直径为3.2 mm电钻垂直骨折线钻孔, 仔细攻丝, 再用埋头器扩孔, 以便螺钉头部可埋入骨内。拧入长度适宜的可吸收松质骨螺钉。若撕脱骨片较大时, 可以2枚可吸收螺钉固定, 以增加骨折端的稳定性。术后石膏托外固定3～4周渐进行关节屈伸功能练习, 8～12周开始正常活动。

2结果

22例患者术后均获随访, 随访时间4～13个月, 平均8个月, 所有骨折均复位良好, 并获得骨性愈合;肘关节屈伸范围正常;有2例患者出现钉帽吸收不良并发症, 均为外髁骨折患者, 钉帽脱落形成皮下异物, 局麻下取出, 未引起严重后果。

3讨论

自芬兰的Pertti Tomale博士和Pentti Rokkanen博士于1984年第一次将可吸收聚合材料成功地应用于踝关节骨折内固定术后, 可吸收内固定物的临床应用取得了飞速的进展。关节周围骨折是可吸收材料应用最广泛的部位。关节周围骨质主要是松质骨, 可吸收材料的初始强度高于松质骨, 骨折固定后辅以适当的制动和功能锻炼, 可取得满意的临床疗效[1,2]。近年来, 可吸收螺钉被广泛应用于肘关节周围骨折的治疗, 取得了良好的临床疗效[3,4,5]。多年的临床应用表明, 可吸收螺钉在肱骨髁骨折的治疗中与传统治疗方法相比较, 有着明显的优势[6], 适用于横行、斜形及较大撕脱性骨折内固定[1]。但吸收不良的并发症却鲜有报道。

本组2例患者出现钉帽吸收不良并发症原因分析如下:①器材因素:由于可吸收材料结实程度不如金属, 因此为取得一定程度的刚性效果, 可吸收螺钉的钉帽往往比金属钉大些, 因此包埋出现一定困难。②局部因素:外髁骨折局部软组织比较少, 包埋和吸收钉帽困难。且此2例骨折块都不大, 未能进行很好的埋头处理。③选材因素:为使骨折端保持一定压力, 选择螺钉为半螺纹加压螺钉, 未能去除足够大部分钉帽。

针对上述情况, 笔者总结一下处理办法, 确保上述情况不再出现:①选材:为避免上述情况发生, 应尽量选择深螺纹全螺纹可吸收螺钉, 尽可能去除钉帽, 借助螺纹把持力实现骨折固定。②局部处理:加强骨折处软组织缝合处理, 以进一步巩固固定强度。③术后处理:适当增加外固定时间, 我们的经验是增加2周左右, 使外固定时间到术后5～6周, 随着骨折愈合强度的增加, 可吸收螺钉承受力会有很大的减低, 以避免内固定失败。

摘要：目的 探讨应用可吸收螺钉治疗肱骨髁骨折的疗效及钉帽吸收不良并发症防治措施。方法 2010年1月至2012年1月, 我院应用可吸收螺钉治疗肱骨髁骨折22例, 观察疗效及术后并发症。结果 所有患者均获得随访, 随访时间4～13个月, 平均8个月, 所有骨折均获骨性愈合, 肘关节屈伸功能良好。有2例患者出现钉帽吸收不良并发症, 未引起严重后果。结论 可吸收螺钉治疗踝关节骨折操作简单, 疗效可靠, 可避免二次手术。采取适当的手术技巧, 可有效减少并发症发生。

关键词：可吸收螺钉,肱骨髁,骨折,并发症

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动力髁螺钉 篇6

关键词：下颌髁突,矢状骨折,解剖复位,骨折内固定术,侧向螺钉

随着高速运载工具的普及以及影像诊断技术的提高,近年来下颌髁突矢状骨折(sagittalfractureofmandibularcondyle,SFMC)的病例呈增多趋势,在成年人群中约占髁突骨折的20%~30%[1,2],保守治疗可能出现包括颞下颌关节(TMJ)强直在内的严重并发症[1,3,4],手术游离回植复位破坏髁突血供和翼外肌附丽,会出现髁突无菌性坏死、下颌运动异常等并发症[5,6],传统的骨折内固定方法如钢丝结扎、钛板固定由于受髁突残端的阻挡,很难在非游离回植的术式中使用[7],轴向拉力螺钉因骨折断面近于垂直而无法使用。Kermer[8],Loukota[9],Pilling等[10]采用侧向拉力螺钉固定较好地解决了SFMC的内固定问题,但仍存在手术操作复杂,内固定强度不足等缺点。我们利用暂留螺钉解剖复位,侧向拉力螺钉和定位螺钉技术内固定骨折,解决了SFMC的翼外肌-髁突解剖复位和坚强内固定问题,取得了较好的临床效果,现介绍如下:

1 资料与方法

1.1 病例资料

2006-04~2007-04在第四军医大学口腔医院治疗的4例5侧髁突矢状骨折,男性3例,女性1例,年龄30~45岁。其中单侧SFMC不伴下颌骨其它部位骨折2例,单侧SFMC伴下颌颏部骨折1例,双侧SFMC伴下颌骨颏部骨折1例;均伴有中、重度开口受限及不同程度咬合关系错乱。经口腔全景片和螺旋CT冠状位重建诊断为SFMC,骨折块向前、下、内侧移位(图1)。手术均在伤后1~2周内完成。

1.2 手术方法

术前结扎牙弓夹板,手术在气管插管全麻下进行,伴下颌骨颏部骨折的按坚强内固定原则先复位固定颏部骨折,SFMC采用耳屏前入路[6],暴露TMJ关节囊外侧面,“T”行切开暴露关节下腔,向下延伸切开并剥离髁突颈残端外侧骨膜,向下牵拉下颌升支,在其前内方寻找移位的髁突游离端,适当剥离暴露其关节后斜面,在该处植入一骨螺钉(暂留螺钉),余留约5mm尾部暴露在外(图3),以便夹持,不剥离翼外肌附丽,清理骨折线部位的血肿及肉芽组织,在髁突残端近颈部垂直于骨折线方向用直径2.0mm钻头制备拉力螺钉滑动孔,然后用血管钳夹持住暂留螺钉,并在骨膜剥离子的辅助下将髁突游离骨折块复位,用颌间牵引维持在伤前咬合状态,稳定已复位的骨折块,用直径1.5mm钻头穿过预先制备的滑动孔制备拉力孔,旋入直径2.0mm双皮质骨螺钉(拉力螺钉),此时骨折块应基本稳固,然后在该拉力螺钉的上方用直径1.5mm钻头制备平行于髁突长轴的定位螺钉钉道,旋入直径2.0mm双皮质骨螺钉(定位螺钉)(图4)。作为牵引的暂留螺钉可在制备定位螺钉钉道前取出,也可在此之后取出,关节盘随着髁突骨折的复位往往会恢复到正常位置,如有破裂,尽可能修补,颌间牵引在骨折复位固定后去除。对位缝合关节囊,关闭软组织切口。术中所用骨螺钉为瑞士SYNTHES牌医用纯钛钉。半流质饮食1~2周,早期进行下颌功能锻炼。

2 结果

术后追踪7~18个月(平均12个月)。手术切口均愈合顺利,无1例面瘫发生。平均每处SFMC所用手术时间80~100min。术后1周内口腔全景片及螺旋CT检查提示骨折复位准确,术后3月复查口腔全景片及螺旋CT提示骨折无移位、髁突形态无异常(图2),咬合关系恢复良好,术后6个月最大张口度达(41±4)mm,前伸运动(6±1)mm,侧向运动(8±1)mm,开口型无偏斜。2例患者在术后3个月内出现手术侧TMJ轻度疼痛和弹响,3个月后症状消失。所有患者手术疤痕在6个月后均平整,患者对治疗结果满意。

3 讨论

髁突矢状骨折(SFMC)又被称为囊内骨折[8,9,10],X线影像表现为骨折线从髁突关节面外1/3斜向髁突颈部的内侧,将髁突纵行分开,骨折线常位于髁突长轴中外1/3交界处,髁突游离端被附着在髁突颈翼肌窝的翼外肌牵拉向前、下、内侧移位(图1)。随着冠状CT和螺旋CT的普及以及诊断水平的提高,近年来下颌髁突矢状骨折的检出率有了显著增加[1,2],对于儿童SFMC骨折,主张采取保守治疗。对于成人SFMC的治疗,越来越多的研究者发现髁突骨折的保守治疗会出现如下颌运动异常、关节区疼痛、影像学检查髁突形态异常等不良后果[1,4],动物实验和临床还发现SMFC易于发展成TMJ强直[3],促使人们寻找手术治疗方法,目前采用的手术治疗方法主要有:髁突摘除术;髁突游离回植复位,钢丝、微型或小型钛板或拉力螺钉固定;髁突解剖复位,侧向拉力螺钉固定。我们认为:髁突摘除术破坏髁突的正常解剖结构;髁突游离回植复位,破坏髁突血供和离断翼外肌的附丽,常出现严重的并发症,均不宜提倡;髁突解剖复位,侧向螺钉固定是一种治疗SFMC有前途的方法,但目前文献[8~10]对该方法的介绍和使用存在缺陷,首先对SFMC解剖复位方法阐述不足,而这正是该手术的难点之一[6,11]。

其次Kermer[8]利用2枚拉力螺钉固定增大了手术的难度,增加了发生继发骨折的可能性;Loukota[9]、Pilling[10]分别用1枚隧道拉力螺钉或无头隧道拉力螺钉固定SFMC,虽然减少了手术难度,但难以保证固位的稳定性,可能出现骨折块旋转移位或螺钉断裂等,且该类螺钉的加工制备复杂。我们对该手术方法进一步完善和改进,所用内固定材料为临床常用的通用型双皮质骨螺钉,根据其在术中的功能分别称为暂留螺钉、拉力螺钉或定位螺钉,取得了较好临床效果。

首先,在髁突游离骨折块关节后斜面上暂时攻入骨螺钉虽然增加了对关节非功能面的损伤,但可以作为骨折复位的支点,使骨折准确复位变得简单,可以减少对骨折块其它部位的剥离、暴露和夹持,尤其是减少对维持下颌侧方运动至关重要的翼外肌的剥离,可以更好的保持该肌的功能,从整体上减少了手术的创伤,缩短手术时间,并有利于术后下颌功能的恢复。

其次,在骨折复位前先制备拉力螺钉的滑动孔,比传统的复位后再制备有很大的优点,一方面减少了制备滑动孔的难度,另一方面缩短了从骨折复位到初步固定的时间,而这段时间保持骨折复位的稳定性至关重要,这恰恰是术中较难做到的。

再次,利用1枚拉力螺钉和1枚定位螺钉,可以降低手术的难度,减轻手术创伤,节省手术时间。因为制备拉力螺钉的钉道较定位螺钉钉道复杂,尤其当第1枚拉力螺钉已就位的情况下,第2枚拉力螺钉钉道制备更加困难。拉力螺钉的优点是可以协助骨折复位且在骨缝处产生适当的压力从而促进骨折的愈合,定位螺钉不具有上述优点,但其具有螺钉钉道制备简单,钉道与螺钉之间能产生较强的锁结力的优点,两者联合使用可以扬长避短,达到最佳的固定效果。

另外,从离体人下颌骨标本模拟手术内固定SFMC(图5、6)可以更清楚的看到,拉力螺钉的钉道垂直于骨折线,有利于骨折准确复位以及固位力均匀分散,定位螺钉钉道平行于髁突水平长轴,可以最大限度利用髁突骨质,防止产生继发骨折。上述2钉道在冠状面上成一定的角度,可以抵抗侧方脱位力,进一步增加骨折固定的稳定性。这种稳定的固定效果可以保证患者术后不需要佩带影响进食、口腔卫生和社交活动的颌间牵引装置,并能早期进行下颌功能锻炼,从而促进骨折愈合、口颌系统功能尽快恢复的目的。

4 结论

暂留螺钉解剖复位、侧向拉力螺钉和定位螺钉固定技术治疗SFMC,可以达到利用最小的组织创伤、最少的内固定材料,实现骨折解剖复位、坚强内固定,促进骨折愈合、口颌系统功能尽快恢复的目的。是一种简单、有效、经济、省时、微创的治疗方法。但一般只适用于髁突单线矢状骨折,且髁突骨折块有一定的体积的病例。

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动力髁螺钉 篇7

关键词：克氏针方法,可吸收螺钉方法,疗效观察

儿童肱骨外踝骨折的主要临床表现为骨折处肿胀、疼痛, 对患儿的日常生活具有不良的影响[1]。医学研究中认为克氏针方法和可吸收螺钉方法治疗股骨外踝骨折均有一定的疗效, 本研究为观察两种方法对肱骨外髁骨折患儿疗效, 选择114例患儿进行研究, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年4月至2016年4月收治的114例肱骨外踝骨折患儿作为研究对象, 在患儿及其家属知情同意下, 根据临床医师采取治疗方法的不同分为试验组和对照组, 各57例。其中试验组男36例, 女21例, 年龄3~14岁, 平均 (16.25±2.51) 岁。对照组男34例, 女23例, 年龄4~13岁, 平均 (17.42±2.84) 岁。按Jakob分型, Ⅱ型62例, Ⅲ型52例。纳入及排除标准: (1) 所有患儿经过检查均被确诊为肱骨外踝骨折; (2) 排除患有精神障碍和语言障碍的患儿。两组性别、年龄、临床表现等一般基线资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组实施克氏针治疗。在对患儿实施克氏针方法治疗过程中, 首先, 要使患儿采取平卧的姿势, 采取静脉复合加臂丛麻醉的方式给予麻醉, 将铺巾进行常规消毒后铺在所需手术的部位。其次, 在稍微偏离患儿肱骨外踝处的纵形位置上采用手术刀, 做出一个外侧的切口, 将皮肤及其皮下的组织逐层切开, 并将肱桡肌从巩固外踝处分离出来, 待到达骨折处后, 对患儿骨折部位进行消毒和清洗, 并将患部的血肿清除[2]。再次, 采用手术刀将股骨外踝处的骨膜以轻柔的方式拨开, 进一步对骨折情况进行判断, 从而确定复位的方式。最后, 若骨折块发生旋转, 可采用血管钳将其夹住, 并将其旋转复位, 同时钝性分离踝骨处的肌肉, 将骨折块复位到原位置, 并采用牵开器观察复位的情况, 利用2枚克氏针将其固定。5周后拔出克氏针。

试验组实施可吸收螺钉治疗。医护人员在对患儿实施可吸收螺钉方法治疗过程中, 首先, 使患儿采取平卧的姿势, 对患儿实施静脉滴注麻醉的方式, 待患儿进入到麻醉睡眠后, 对患儿展开手术。其次, 是在对照组采用克氏针方法的基础上, 采用1枚1.5 mm的克氏针对患儿的踝骨骨折处进行临时固定, 并采用3.5 mm的钻头对骨折处进行钻孔, 测量其具体的钻孔深度, 将弓丝放入到钻孔中的同时, 将可吸收螺钉拧入其中, 并将具有临时固定作用的克氏针拔出, 采用可吸收缝合线的方式, 对钻孔进行缝合固定[3]。最后, 医护人员在缝合过程中要注意活动患儿的肘关节, 查看患儿骨折的固定情况, 以及肘关节的活动情况, 在C型臂X线机透视的基础上, 确定对患儿骨折处的复位准确情况, 修复患儿的关节囊, 并对其皮肤组织进行缝合, 放置引流管以避免感染的发生。术后采用石膏对患儿的患部进行外固定, 3周后拆除石膏, 并进行功能训练。

1.3 观察指标

对两组手术时间、术中出血情况、愈合时间以及术后的疼痛功能评分情况等, 进行详细的记录, 同时对患儿术后并发症发生情况进行记录, 对两组患儿的各项指标和并发症发生情况进行对比。疼痛视觉模拟评分 (VAS) 标准:对术后的患儿疼痛程度进行评分, 总分为10分, 分数越高说明患儿的疼痛程度越严重。对患儿的肘关节评分标准采用的是Flynn肘关节评分标准, 其中肘欠曲欠伸和提携角改变的优为0~5分, 良为6~10分, 可为11~15分, 差为大于15分;前臂欠旋前旋后和腕欠曲欠伸的优为0~15分, 良为16~30分, 可为31~45分, 差为大于45分。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组术后各项指标情况

试验组术后的各项指标均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况

试验组神经损伤1例, 肘内翻3例, 总并发症发生率为7.02%, 对照组神经损伤4例, 骨髓炎2例, 肘内翻5例, 总并发症发生率为19.28%。试验组术后并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组肘关节评分情况

试验组肘关节评分优39例, 良13例, 可5例, 优良率为91.23%, 对照组优20例, 良9例, 可15例, 差3例, 优良率为50.88%。试验组显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

肱骨外踝骨折是医学骨科常见的疾病之一, 通常病发于儿童群体, 主要是受儿童年龄的影响和间接暴力, 对于儿童的日常生活有严重的影响[4]。临床医学中对肱骨外踝骨折的治疗, 通常采用克氏针方法和可吸收螺钉的方法, 本研究为探讨此两种方法的治疗有效性。克氏针方法主要是通过对患儿实施麻醉后, 对肱骨外踝骨折处进行皮层切开, 并采用血管钳将骨折块旋转复位, 最后采用2枚克氏钉对其进行固定[5]。可吸收螺钉主要是在患儿进入麻醉睡眠后, 采用临时固定的克氏钉对患儿骨折处进行固定, 并在钻孔后将可吸收螺钉拧入到钻孔中, 缝合后采用石膏固定。本研究结果显示, 试验组手术时间、手术出血、愈合时间、术后VAS均低于对照组 (P<0.05) , 试验组术后并发症发生率低于对照组 (P<0.05) , 试验组肘关节评分优良率优于对照组 (P<0.05) , 可见吸收钉一般无须二次手术, 固定可靠, 骨折不愈合的较少。

综上所述, 采取克氏针方法和可吸收螺钉方法对儿童股骨外踝骨折进行治疗, 均具有一定的疗效, 但可吸收螺钉方法更能够加快手术部位的恢复时间, 降低并发症的发生率, 具有一定的临床应用价值。

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