绿色医疗

绿色医疗（精选10篇）

绿色医疗 篇1

绿色医疗是随着绿色医院的倍受关注出现的。绿色医院涵盖了绿色医院建筑、绿色医疗和医院高效运营等三个方面[1]。其中绿色医疗是重点,绿色医院建筑是基础,医院高效运营是保障。确保医疗质量是绿色医疗的核心。医院感染是对全球病人安全的挑战,是最为常见的医疗不良事件,已成为威胁病人安全的最重要因素之一。预防和控制医院感染是保障病人安全的极为重要的内容,也是绿色医疗的重要内容。

1 绿色医疗与医疗安全

1.1 绿色医疗

目前,对绿色医疗的定义尚不清晰,有学者认为:绿色医疗应该是自然、清洁、流畅、简洁、安

(1)解放军总医院,100853北京市复兴路28号全、有效、和谐及可接受的医疗活动等,至少包含6方面内容:即绿色医疗应有公园一样的就诊环境、清洁的医疗、畅通的服务流程、更加关注患者安全、主动减少医源伤害、共建医患和谐等[2]。

1.2 医疗安全

医疗安全涉及医疗质量控制的重要环节、医疗系统设计、医疗用品的安全性;医疗服务的安全性;医疗环境的安全性。当今医疗服务范围日益扩大,医疗新技术的大量应用及复杂的医疗过程中各种人、物的因素均对病人安全构成威胁。据美国医学研究所(IOM)报告指出,美国每年约有44000至98000病人死于可预防的不良事件,远远超过工伤、交通事故、乳腺癌及艾滋病的死亡人数[3]。

1.3 医院感染与绿色医疗

近年来,大量介入治疗、放疗、化疗技术以及抗菌药物在临床广泛应用,医院感染病原体呈现复杂、多样的演变趋势,医院感染在传染源、传染途径和易感人群等方面发生了很大改变。与此同时,部分医疗机构感染控制制度不健全,医院感染控制意识不强,部分医院新生儿科、产科、血液透析室、手术室、供应室、重症监护病房等重点科室感染控制措施执行不力,医院感染暴发事件时有发生。WHO根据全球55所医院现患率调查,平均8.7%的住院病人发生感染[4]。在美国,医源性感染已为第四位死因[3]。因此,医院感染成为危胁医疗安全的主要原因之一,如何改善就诊环境,保障清洁的医疗和畅通的医疗服务流程,减少病人在医院内的感染风险,减少医源性感染和伤害,以保障医患安全,这些不仅是医院感染管理的重要内容,也是绿色医疗的重要内容和要求。

2 预防控制医院感染,实现绿色医疗

如何做好医院感染的预防与控制,实现绿色医疗要求,确保医疗过程的安全,是每一位医院感染管理专职人员的责任,也需要医院全体人员的共同参与和努力,特别是医院管理者的支持和医务人员的高度重视和防范措施的落实。要做好医院感染的预防与控制,主要关注以下几个方面:

2.1 落实我国加入“全球患者安全倡议活动”的五项行动

黄洁夫副部长在2007年11月我国签约加入“全球患者安全倡议活动”中,宣读了“中国卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全”的声明,提出了五项行动方案。一是重视预防和控制医院感染的各项工作。二是在国家层面开展有利于感染控制的各项活动。三是不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准,促进医院感染管理的科学化、规范化。四是坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下,广泛推行行之有效的医院感染预防措施,在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作。五是进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作,分享医院感染防控的成功经验和技术。

2.2 医院管理者应高度重视医院感染管理

医院感染监测、控制、管理水平是衡量一个医院管理水平、技术水平、整体形象的标志,也是医疗质量和患者安全的重要保障。医院管理者要高度关注医院感染监控重要指标、各项感染预防控制制度,关注医院感染暴发疫情处置,关注医院感染与经济效益,慎重选择感染管理科主任并支持其工作,每月至少与感染管理科主任进行一次关于医院感染问题的面对面交流,使其能够参加医院建设的重要会议。

同时,医院感染管理质量的改进关键在于领导的重视。医院领导善于组织、策划、指导、协调,能够决定投入医疗资源进行感染控制,及时解决医院感染管理质量改进中的阻力、困难。JCI标准要求[5]:医疗机构领导提供足够资源支持感染控制项目。其衡量要素提到,(1)感染控制项目有充足人力并经领导批准;(2)医疗机构领导分配充足资源支持感染控制项目;(3)信息管理系统支持感染控制项目。

2.3 积极落实国家政策、法规

近年来,我国相继出台了一系列医院感染相关的法律、法规、标准、规范和指南,如《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染监测规范》、《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》、《医疗质量安全事件报告暂行规定》和《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》等。院感专职人员要认真学习领会,将这些法规、标准等融入医院的制度体系内,逐项进行落实,并监督和评估其执行情况。同时,积极参与到“百日安全活动”、“医院管理年”、“优质护理服务示范工程”、“三好一满意”活动和“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”等,及时了解预防与控制医院感染的新要求,主动调整工作中的重点,扎实推进感染防控工作。

2.4 掌握管理学知识,促进感染防控

医院感染预防与控制工作,不仅需要感染防控的专业知识和技术,还需要具有一定管理能力,才能更好地履行管理职能。感染专职人员应学习和掌握现代管理理论知识和技巧,如全面质量管理、PDCA循环,ISO9001质量体系,六西格玛管理法、医院评价标准(JCI)和绿色医疗理念等,应用到医院感染管理中,会收到事半功倍的效果。同时,对新的管理理念有所了解和掌握,如以病人为中心、患者安全、多学科协作规范化决策模式-MDT(multi-discipinary team)、过程管理、团队精神与文化认同、沟通艺术、开发领导层等,注意养成数据化思维、结果导向思维和内心思维的思维方式,促进感染管理工作上新台阶。

2.5 了解医院感染防控的发展趋势和新知识、新理念

应及时掌握标准预防、零宽容(Zero Tolerance)、循证医学、追踪方法学和实时监控等感染防控新理论、新技术,严格执行预防手术切口感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染及泌尿系感染等一揽子(Bundle)感染防控方案,结合标准操作规程(SOP),重视感染防控过程和结果监控结合。密切跟踪医学技术的发展,如微创技术(Minimally Invasive)、医学机器人和现代影象技术等,做好新技术应用的感染控制工作,以减少医源性感染的损害。

同时,及时了解感染控制与经济效益相关政策的变化。如美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心2008年10月开始,拒绝支付部分医院感染造成的费用支出,即:在出院的病人中,如果出现插管相关尿路感染、血管插管相关感染等所造成的费用被拒绝支付。这是迄今最具有冲击力的政策改变,也是医院感染与经济效益最直接的关联事例。

2.6 改变行为,防止医疗过程中的医院感染

医院感染的发生与医疗护理过程中人的行为有密切联系,如医务人员手卫生执行情况。尽管公认医务人员的手是造成医院感染最重要因素之一,手接触传播是医院感染最主要的传播途径,增加医疗卫生工作者手部卫生清洁的频率和质量能够有效的减少病菌的感染[6]。但改善医务人员手卫生状况已成为行为学中十分棘手的问题。世界卫生组织2005年提出“清洁卫生更安全”,其目的在于加强会员国对处理卫生保健相关感染问题的承诺。并提出5个清洁的医疗安全概念:清洁的手;清洁的操作;清洁的物品;清洁的环境;清洁的设备等。为此,WHO推出《世卫组织卫生保健中手部卫生准则(最新草案)》,我国也出台了《医务人员手卫生规范》。

2.7 抓好重点部门、重点部位和重点环节的感染管理

插管相关性尿路感染、外科切口感染、静脉插管相关性血液系统感染,以及呼吸机相关性肺炎(VAP等4种类型的感染占全部医院感染病例的80%,造成病人的额外死亡率为4%-33%。插管相关性尿路感染最多,占全部医院感染的35%,但致死率最低、经济损失也最低。血液系统感染与肺炎所占比例不高,各占约15%,但致死率最高、造成的经济损失也最大。ICU是医院感染管理的重中之重,也是医院多重耐药菌经常发生的场所。近年来多起重大医院感染事件发生在新生儿室。因此,抓好重点部门、重要部位和重点环节的医院感染管理能起到事半功倍的效果。因此,要将感染专职人员的主要精力放在这些重点上,要进行针对性目标监测和有效及时的感染防控措施的干预,与临床人员一起进行防控措施的落实,确保重点部门不发生感染暴发。

2.8 加强医院感染信息化建设,提高感染防控效率

加强医院感染信息化建设,利用基于HIS建立的医院感染实时监测系统(RT-NISS)》[7],不仅能够自动筛查感染疑似病例和暴发预警,实现对住院病人全过程监控,简化目标性监测,分析抗菌药物合理应用及病原菌的耐药性,提升了感染监控效率和质量。同时,其交互平台能够加强专职人员与临床医生的沟通,及时反馈监测信息和进行预防控制干预,促使临床医生参与到感染控制中来,努力将感染预防关口前移,创建新型的感染预防与控制新模式。

2.9 加强医疗用房建设中的感染管理

《医院感染管理办法》规定,医院感染管理委员会有职责根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。医院感染专职人员应具体负责医院医疗用房新建改扩建中,感染预防控制流程审查,参照《医院隔离技术规范》,重点关注医院感染重点科室的人流、物流、气流、水流的组织,洁污分离等问题。JCI要求感染专职人员,对医疗机构降低拆除、建设、装修场所的感染风险和影响进行评估,提出相应预防控制措施。

总之,预防和控制医院感染,以构建零风险的就医环境为最终目标,就是要特别关注患者安全,确保避免病人在善意的诊疗中受伤,所有医疗行为应该在无害的前提下再追求疗效。以患者安全为核心的“绿色医疗”是未来医疗发展的方向,体现医疗内在质量和外在环境的和谐统一。

参考文献

[1]王树峰.绿色医院建设是现代医院发展的必然趋势[J].中国医院,2010,14(12):2-6.

[2]王吉善.什么是绿色医疗[J].中国卫生质量管理.2011;18(2):1-2.

[3]Kohn L,Corrigan J,Donaldson M.To err is human:buiding a safer healthsystem[M].Washington,DC:Institute ofMedicine,National Academy Press,1999

[4]王羽主编.医院感染管理办法释义及适用指南[M].北京:中国法制出版社,2006.

[5]美国医疗机构评审国际联合委员会编著.医院评审标准[M].陈同鉴,王羽,周简等译.3版.中国协和医科大学出版社,2009.

[6]Pittet D et al.Effectiveness of ahospital-wide programme to improvecompliance with hand hygiene.[J]TheLancet,2000,(356):1307-1312.

[7]索继江,杜明梅,邢玉斌,等.基于医院感染实时监控系统的交互平台设计与实现中华医院感染学杂志,2011;21(20):4293-4295.

绿色医疗 篇2

甲方： 李墩镇纪委（以下简称甲方）乙方： 李墩镇卫生院（以下简称乙方）

一、为了搞高执纪审查安全，切实防止和妥否处置执纪审查过程中涉案人员突发的疾病等意外情况。李墩镇纪委与李墩镇中心卫生院建立医疗求助“绿色通道”协议。

二、医疗费用：甲方送往乙方医疗救治的患者所需的一切医治疗费用，由甲方负责向乙方结算并按时支付。

三、乙方承诺

1、急诊：由镇卫生院承担急诊，保证在接到甲方急诊任务后5分钟内急救队伍全部集中到位，全程实现迅捷优质的医疗服务。

2、门诊：由专家门诊、普通门诊承担，事先联系、优先诊疗。根据病情安排相关治疗（包括住院）。

3、对涉案人员就诊，将有专人陪同，提供“优质、高效”医疗服务。

4、组织、安排甲方涉案人员的体检。

5、对住院人员所发生的相关门诊费用可转入住院费用。对所发生的医疗费用实行先记帐、后结算方式。

6、按甲方需要不定期对甲方涉案人员进行医疗急救和健康保健知识宣教。

四、甲方承诺

1、涉案人员就医及体检委托乙方办理。

2、甲方与乙方配合，为医疗绿色通道协助做好联系、登记、结算等工作。

第四条：费用结算乙方做好医疗绿色通道甲方病员的费用明细帐目登记、统计，由甲方与乙方进行费用结算，如有保险赔付的费用由乙方及时结算开单。

五、组织领导双方成立医疗绿色通道领导小组，及时沟通解决双方合作的有关事宜。

甲方：李墩镇纪委（盖章）乙方：李墩中心卫生院（盖章）代表： 代表：

绿色医疗 篇3

关键词：医疗危机；远程医学；绿色发展；马克思主义

当今世界经济危机与医疗危机具有深刻的关联性。美国金融危机在相当程度上源于其医疗危机。全球医疗危机主要表现为医疗费用的恶性膨胀，使许多国家财政不堪重负。美国联邦储备检查小组副主任加侬和美国彼得森国际经济研究所学者因特希韦格预测，未来25年，政府债务将在大多数发达经济体和许多新兴经济体中增长到危险和不可持续的水平。而巨额的政府债务最重要来源，是卫生保健成本的爆炸式增长。到2035年，在悲观假设下，卫生保健成本的年均增加将导致每个发达经济体卫生保健成本的净增加超过乐观假设下4%的GDP，而在新兴经济体则为1.5%的GDP。

医疗危机是资本主义福利国家矛盾的体现。英国女王大学波特教授对英美新自由主义卫生保健经济发展进行了分析，认为马克思主义理论能对当代国家与资本间的关系做出令人信服的解释。本文简要描述当今世界医疗危机的表现，介绍绿色远程医学的理念及发展，并根据马克思主义相关理论与西方生态马克思主义相关成果，从马克思主义哲学视角对绿色远程医学发展及其对克服医疗危机的作用进行分析，对如何通过发挥马克思主义的指导作用促进绿色远程医学发展、应对医疗危机进行初步探讨。

一、全球医疗危机的现状与趋势

当今世界几乎所有国家都在被医疗危机所困扰。2003年至2010年间，我国国内消费支出虽受到抑制，但医疗负担却在持续上升。我国GDP增长了193%，医疗负担却增长了197%。我国曾就医疗改革进行过许多讨论甚至争论，却没有过多涉及医疗资源供给本身增长的空间和合理性问题。在我国医疗保障制度初步建立、医疗保障水平普遍不高的情况下，潜在的医疗危机不能不引起我们的高度重视，未雨绸缪防范医疗危机的发生发展。

二、绿色发展与绿色远程医学的兴起

面对全球气候变化、环境污染、能源危机等问题，世界各国都开始对传统发展模式进行反思，探索新的发展方式，绿色发展模式应运而生。随着社会经济发展与人们健康需求的提高，人们更加关注药品毒性、医源性与药源性疾病等问题。随着信息技术的广泛应用和世界绿色发展浪潮的影响，远程医学成为解决群众“看病贵、看病难”的一条价廉、便捷的绿色通道，具有巨大的绿色发展潜力和应对医疗危机的作用，因而成为应对医疗危机的一个必然选择。

随着信息技术的迅猛发展，远程医学因其具有显著的绿色发展潜力和价值，通过改变或打破传统医学在“时间”、“地点”、“环境”和“资源”等方面的约束，创新医疗服务模式和服务理念，解决老少边穷地区长期以来缺医少药的格局，因而“正以风驰电掣之势和拔山举鼎之威，推动和影响着医学向更广阔的‘空间和‘时间跨越蔓延。”

三、绿色远程医学应对医疗危机的马克思主义分析

从马克思主义观点看，要真正认识造成医疗危机的根源并找到从这一危机中走出来的道路，必须深入研究医学与资本的关系。资本的“增殖原则”决定了它对医学的利用是无止境的，因而企图通过发展绿色远程医学走出医疗危机，是难以得到目的的。全球医疗危机说到底是一个社会制度问题。因此，医疗危机的解决，关键是要构建一种基于“普遍自由”的社会制度，对资本主义制度进行根本性变革，发展社会主义性质的医疗卫生事业。因此，绿色远程医学的发展，作为一个化解医疗危机的重要路径，必须在马克思主义哲学指导下，以维护广大人民健康为根本出发点和落脚点，注重从以下几方面推进方能真正取得实效：

1 ）发展绿色远程医学，要防范技术与资本对医学的侵袭

2）发展绿色遠程医学，要注重社会经济制度变革

3）发展绿色远程医学，要正确认识医学的目的

4）发展绿色远程医学，要注重医疗消费教育

四、结语

2008年以来的经济、气候、能源和食品危机不仅损害了全球健康，还改变了全球卫生工作的政治、外交与治理形势。全球健康面临着严峻的挑战。未来20-25年，如何使由全球经济危机引发的再全球化过程尽可能实现“以健康为中心”的发展，是全球卫生界必须重视的一个关键问题。从马克思主义观点看，要真正找到走出医疗危机的道路，必须深入研究医学与资本的关系。绿色远程医学发展要造福于全体人民，医改要获得令人民群众满意的结果，关键看广大卫生管理干部和医务工作者是否能以马克思主义立场、观点和方法指导自己的工作。因此，绿色远程医学只有在马克思主义指导下，以维护广大人民健康为根本出发点和落脚点，方能实现医院与患者、政府、社会的多方共赢和绿色发展。

参考文献：

[1] 约瑟夫·加侬，马克·因特希韦格，詹蓓译.未来25年全球政府债务展望：对经济和公共政策的影响[J]. 经济社会体制比较，2012（1）：1-21.

[2] 克劳斯·奥菲. 福利国家的矛盾[M]. 郭忠华，译. 长春：吉林人民出版社，2006：7.

对绿色医疗的探索与思考 篇4

但在“绿色医院”内涵和外延的界定上,理解各有不同[2]。医院牵涉到人、物、建筑、流程、科技、服务等各个方面。随着当前人民生活水准日益提高,对医院的服务需求也已从单纯的医疗服务上升到包括医疗服务在内的环境建筑、卫生、安全和心理等整体化服务。2010年2月,中国医院协会建筑系统研究分会启动了中国《绿色医院建筑评价标准》编制,同时认为,绿色医院除了要求建筑设施“绿色”以外,还应涵盖“绿色医疗”和“绿色管理”或高效运行管理[3]。

对于绿色医疗,有人提出了其概念。认为绿色医疗应包含6个方面的内容,即绿色的就诊环境,清洁的医疗,畅通的服务流程,更加注重患者安全,主动减少医源伤害,共建医患和谐等。并认为,绿色医疗有助于医改总目标的实现[4]。

1 国内外绿色医疗评价现状

1.1 国内医院绿色医疗发展现状

从查阅的文献资料显示,除了王吉善对绿色医疗有较明确的独立的阐述外,其余资料都是在阐述绿色医院时,有一部分内容阐述了绿色医疗服务相应的观点,主要是坚持以病人为中心,提倡现代医疗技术和人文关怀为基石、要畅通绿色急救通道,要有效控制院内感染,做到医患关系“零距离”、医疗保障“零障碍”、医护质量“零缺陷”为主要内容。

1.2 国外绿色医疗发展现状

国外针对绿色医院评价体系是从世界上第一个针对医疗建筑的量化的绿色评价标准,是2003年12月发布的《医疗建筑绿色指南》(Green Guidelines for Healthcare Construction,GGHC),这个可持续的设计工具是由美国医疗行业一群来自不同地区的专业人员组成的一个评审委员会(Steering Committee)所提出的。最近,德国有关专家也出版了一本有关绿色医院的书籍,其认为医院一切皆绿色。但二者均未提及绿色医疗这个概念。

笔者认为,绿色医疗是一个全新的概念,明确其定义、指标体系及评价方法对指导和促进医院绿色医院建设起到引领作用。在建立指标时要着重考虑到以下四个方面:一是指标要以人为本,以患者和医生为核心。二是指标具有代表性,操作性强且可以带动其他指标。三是指标对医院、医生有驱动力,能引领医院做出品牌,能吸引病人。四是标准要有生命力,并有可持续性。

2 绿色医疗的定义及内涵

在理解绿色医疗的概念中,应特别注意,三级医院不等于具备绿色医疗,或公立医院才具有绿色医疗资格。

什么是绿色医疗?绿色医疗标准编制组认为,绿色医疗是以患者为中心(以人为本),以促进患者生理、心理健康为目标,提供安全、合理、有效、人性化的医疗服务,并注重医疗服务的持续改善,以及医疗服务与环境资源的协调发展。

2.1 绿色医疗应该是安全的医疗服务

当前医院质量主要关注的焦点是病人安全质量。关注病人安全,共创医患关系双赢局面,已成为了现代医疗服务模式所追求的目标[5]。世界卫生组织的报告指出.医疗差错致死人数已经越过了人类十大死亡原因中排位第八的数量[6]。据文献报告,在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国,住院患者所做的医疗不良事件发生频率的调查研究显示,发生医疗不良事件的比率约在2.9%～16.6%之间,平均每10名病人中就有1名病人受医疗服务不安全因素的影响。其中导致病人死亡占3%～13.6%,2.6%～16.6%导致病人永久伤残,而这些事故中的30%～50%是可以预防的[7]。医疗服务中的不安全情况不但给病人带来了痛苦,还给政府公共卫生财政支出增加了负担,导致更多的经济损失。例如,1998年～1999年英国卫生部用于医疗过失的费用共计59亿英镑。

我国各类医疗风险大幅增加,病人安全问题不容忽视。由于目前我国没有医疗风险方面的监测和预警,无论是政府部门还是学术研究单位都没有全面掌握国家级的医疗风险管理相关数据[8]。根据国际上有关医疗错误的大型流行病学调查研究的结果显示,急性住院患者中大约有3.5%～16.6%发生医疗不良事件。按我国2004年入院患者6 669万人推算,每年可能发生医疗不良事件至少也有233万件,如果其中的40%可以预防,则每年可以避免93万例不良事件发生[9]。

有资料显示,约有75%以上的医疗伤害事故来自医院运作系统错误或制度设计的缺失,25%是来自医疗人员疏忽或训练不足[10]。因此,必须建立、完善医疗机构的医疗运行机制并纠正缺陷,同时,提高医务人员遵照医疗法律法规和各项诊疗常规开展医疗活动的自觉性,从而提高病人的医疗安全。

2.2 绿色医疗是合理的医疗服务

随着人类文明的进步,医疗技术飞速发展,各种高新医学治疗、检查技术日新月异,医务人员有了更多进行临床疾病诊疗和健康监测的现代化医疗手段。先进医疗手段的使用可较准确、及时地向医师提供患者的相关机体信息,极大地提高了医务人员临床诊断的效率和对患者疗效及预后观察的效果,给人类健康的修复和维护带来了莫大的福音。然而,在医疗技术、检查的日常应用中,却存在着许多不规范、不合理的现象,主要表现为人们常说的“过度或防御性治疗”、“过度或防御性检查”、“不合理用药”等形式。医学治疗和检查等的不规范、不合理,不仅无助于提高临床诊疗质量水平,虚耗了有限的医疗卫生资源,增加了患者的身心痛苦和疾病经济负担,还不同程度的涉及到医疗职业道德危机等问题。

无论在发展中国家还是发达国家,过度医疗的现象都引起了卫生事业管理专家、社会学家以及经济学家等多方面的关注。世界卫生组织调查指出,全球的病人有三分之一是死于不合理用药,而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重,不合理用药占用药者的12%～32%。

台湾的一项统计资料显示,每年死亡人口所花医疗费约占同年保健医疗费用支出的12%,平均每名死者医疗费用是活人的26倍,这种情况下花费的医疗资源对其他的患者产生排挤效应[11]。过度医疗的直接损害在宏观上表现是有限医疗资源的浪费,致使另一部分人享受不到应有的公平的医疗服务。这完全违背了公平医疗和平等待患的医学道德原则,增加了社会的不稳定因素,影响医疗卫生事业发展的有利环境的建立。微观上导致患者医疗费用的上涨和疾病经济负担的加重,在一定程度上加剧了“看病难、看病贵”,还会损害患者的身心健康,有悖于医务人员的救死扶伤的道德责任和义务,进而影响医患关系的和谐[12,13,14]。

综合多数学者的观点,医疗的合理性主要有以下几个方面:(l)在条件允许的情况下疗效是最好的;(2)安全、无伤害或将伤害限定在最小的范围内;(3)痛苦小或无痛苦;(4)便捷是提高医疗可普及度的重要条件,应当和疗效较好地联系起来;(5)经济可承受性,即经济耗费最小;(6)适度医疗要求的医疗,既不是过度的,也不是不及的[15,16]。

2.3 绿色医疗应该是有效的医疗服务

有效性是医疗服务所固有的核心特性,应包含两层含义:一是医疗服务工作的符合性,即医疗服务机构及医疗服务人员在开展诊疗活动时是否遵循国家的有关法律法规,是否遵循有关的诊疗规范操作程序完成了诊疗工作所应履行的程序和活动。例如,医务人员的资质是否符合承担相应医疗工作、绿色通道和抢救工作相关的诊疗规范等。二是医疗服务活动的效用性。对患者来说,即医疗服务是否有益于病痛的减轻和健康的改善,是否有利于挽救患者的生命;各种诊疗手段是否对疾病治疗有效果但又无过度与不足;各种医疗服务措施和就医环境等是否能得到患者的满意或有利于提升患者的健康水平。对医疗机构来说,效用性体现在是否能在保证医疗服务质量情况下降低医疗机构的运行成本,节省医疗资源。

2.4 绿色医疗应该是人性化的医疗服务

随着人民对健康和医疗服务期望的增加,患者除了关注获得最佳的医疗质量外,更加关注非卫生技术服务质量。如,卫生人员和卫生服务对象之间的关系。卫生系统是否尊重服务对象,是否满足他们合理的卫生需求;是否能够自由选择医疗机构和卫生人员;去医疗机构后能否获得及时的卫生服务,能否获得足够的保健信息、参与诊疗决策,能否获得医疗机构的支持,缓解服务对象的心理焦虑,并为服务对象提供干净舒适的环境等等。

2000年世界卫生报告提出了一个分析国家卫生系统的新框架。认为卫生系统应该有三个主要目标,其中一个目标是加强人民所期望的反应能力。反应性(responsiveness)是指卫生系统在多大程度上满足了人们对卫生系统中改善非健康方面的普遍的、合理的期望[17,18]。这个概念主要强调两点:非卫生技术服务和普遍合理的期望。人们在和卫生系统打交道时如果能够获得医疗机构及卫生人员的尊重、获得快捷舒适的服务就能获得一定的满足,能给他们的身心带来“快乐”[19,20],最终达到改善健康状况的目的。2000年WHO公布我国卫生系统反应性指数分布0.911(0.899～0.922),排位是世界105～106位[21]。因此,医疗机构有必要了解卫生系统面临的机遇和挑战,关注患者在医疗活动全过程中的人性化管理,改进卫生系统的工作绩效,真正做到以服务对象为中心,从而提高人民的健康水平。

最后强调的是绿色医疗必须坚持可持续发展。随着病人对医疗服务的要求越来越高以及医疗技术和医学模式的不断发展、完善,医疗服务应遵循以人为本的理念,与时俱进,不断满足新需求,开拓新标准,更好地服务于人类的健康。同时,也强调要规范医疗活动,控制和减少因各种医源性废弃物污染环境造成的疾病传播,促使医院与周边环境和谐发展。

3 绿色医疗的指标体系

根据绿色医疗的定义,绿色医疗标准编制组制定了相应的术语及指标体系。

绿色医疗的指标体系包括以下五部分:(1)安全;(2)合理;(3)有效;(4)人性化;(5)持续改进。

各指标中的具体指标分为控制项、一般项和优选项三类。其中,控制项被评为绿色医院高效运行的必备条款;一般项是指对医院高效运行的基本要求;优选项主要指实现难度较大、指标要求较高的项目。对同一项目,可根据需要和可能分别提出对应于控制项、一般项和优选项的指标要求。

3.1 安全的医疗服务

医疗机构及其医务人员在医疗服务过程中,遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,不发生因过失而造成患者人身损害的事故。

3.1.1 控制项:

(1)设立负责医疗安全管理的科室,落实相应管理制度;(2)建立分级治疗制度;(3)规范购置、储存、使用医用耗材;(4)规范建立急诊绿色通道;(5)对患者实施唯一标识管理;(6)对饮食、饮水的安全管理;(7)建立、实施医院感染质量管理体系。

4.1.2 一般项:

(1)医院绩效管理有医疗安全质控目标并与考核结果挂钩;(2)建立手术分级制度;(3)医用耗材信息化管理;(4)有急危重症患者优先处置的制度与程序;(5)对患者实现“腕带”识别管理;(6)对医院各类人员有针对性地开展医院感染知识培训。

4.1.3 优选项:

(1)医疗安全考核结果与专项技术人员的聘任、晋升等挂钩;(2)建立手术病人安全制度;(3)建立院前急救与院内急诊绿色通道联动制度;(4)对重点部门或病情特殊的患者实现RFID身份识别管理;(5)确保医院感染质量管理体系持续改进的有效性。

4.2 合理的医疗服务

以医院现有的设施、仪器为基础以向患者提供最适宜的医疗服务为前提,以医疗资源的最少消耗为目标的医疗服务。

4.2.1 控制项:

(1)建立统一、规范的药物临床使用管理机制,推进临床合理用药;(2)抗生素使用管理制度;(3)特殊药品管理制度;(4)检查报告等候时间;(5)大型医疗设备开机率;(6)价格公示制度;(7)诊疗费用查询。

4.2.2 控制项:

(1)对各类人员进行针对性的药品知识培训;(2)药品管理信息化;(3)检查结果互认;(4)大型医疗设备检查阳性率;(5)自助的费用查询系统;(6)设置静脉输液配置中心。

4.2.3 优选项:

(1)合理医疗考核结果与专技人员的聘任、晋升等挂钩;(2)医院电子病历系统有提示安全用药功能;(3)建立医院间检查、用药信息化查询系统;(4)建立单病种收费管理体系;(5)临床医疗技术管理。

4.3 有效的医疗服务

通过对医疗服务过程中制度建设、人员素质、设备运行的积极管理,达到改善医疗流程、加强医患沟通、提高医疗效率的目标。

4.3.1 控制项:

(1)建立医疗效率指标考核管理制度;(2)门诊预约服务率;(3)门诊、检查等候时间;(4)建立医患沟通制度;(5)多学科联合门诊;.(6)门诊出院诊断符合率;(7)设立电子病历系统。

4.3.2 一般项:

(1)建立医疗效率指标讲评制度;(2)门诊就医排队次数;(3)疑难病人远程会诊系统;(4)均次费用(同地区同级同类医院比较);(5)住院病人三日确诊率;(6)建立HIS、LIS、PACS系统。

4.3.3 优选项:

(1)确保医疗效率指标持续改进的有效性;(2)平均住院日;(3)人均服务量(同地区同级同类医院比较);(4)临床“危急值”报告时间;(5)信息化实现全院无线覆盖。

4.4 人性化的医疗服务

医院在给患者提供服务的同时,为患者提供精神的、心理的和情感的服务,把患者看作是有思想、有情感且生活在特定医疗环境之中的社会人,最大限度地满足病人疾病诊治以外的需求。

4.4.1 控制项:

(1)医疗环境整洁、流程合理;(2)设立便民服务中心;(3)医院标识清晰、准确;(4)患者就医隐私保护;(5)院内禁烟;(6)医院健康教育宣传;(7)提供院内生活配套服务。

4.4.2 一般项:

(1)就医环境空气清新、温度适宜;(2)实行二次候诊;(3)开展日间手术、日间化疗;(4)设立便捷、有效的投诉接待处;(5)提供自助的医疗服务项目;(6)成立专门的陪检队伍。

4.4.3 优选项:

(1)开展“一门式收费”服务;(2)设立幼儿照顾处;(3)个人医疗信息WEB方式查询;(4)设立患友俱乐部;(5)开展临终关怀服务。

4.5 持续改进的医疗服务

根据医院的实际情况,以质量改进为目标,设计和修改各种系统和流程。

医院建立医疗服务质量的监管机构,并制定目标和考核体系;通过对各项医疗考核指标的分析,对全体员工开展相关教育与培训;改进措施的制定和落实;对各项整改情况的监管和评价;对整个管理体系持续改进。

摘要：绿色医院应涵盖绿色建筑、绿色医疗和高效运行管理。本文提出了绿色医疗新概念,强调绿色医疗应以人为本,注重医疗服务的持续改善,注重与环境的协调发展。

绿色医疗 篇5

通道”的实施意见

各医疗机构：

我市广大公安民警、文职雇员始终战斗在维护稳定、打击犯罪、保护人民、服务经济建设的第一线，为我市的社会稳定和经济发展做出了突出贡献。近年来，各类暴力事件和各种灾害事故时有发生，公安民警的工作和心理压力日益增大，因公负伤，患重大疾病的民警数量逐年增多。为切实做好全市公安民警的伤病救治工作，建立健全从优待警机制，为人民警察因公致伤、因病就诊提供最快速、最有效地救治工作，特在全市卫生系统各医疗机构建立健全因公负伤和患需诊治疾病公安民警、文职雇员救治“绿色通道”。经与市公安局会商，特制定本实施意见。

一、“绿色通道”的含义

“绿色通道”是指医疗机构对因公负伤和患疾病需就诊的公安民警、文职雇员开通医疗救治上的快速通道，组织实施优先、及时、有效、不受任何条件限制的现场急救、诊治、医疗保障及快速抢救的运行机制，切实提高救治、诊治成功率和有效性。

二、绿色通道的救治原则

（一）就近医治原则

公安民警、文职雇员在执行公务或因意外遭受伤害，应立即联系最近的医疗机构救治，以免贻误最佳抢救时机。

（二）及时有效原则

医疗机构在收治急、危、重症公安民警、文职雇员时，要及时进行全力抢救，因病需要就医要优先予以诊治，不得以任何理由推萎、延误或中止抢救和治疗。

（三）定期协调原则

公安、医疗机构之间定期加强沟通与协作，不断完善绿色通道救治机制，确保公安民警、文职雇员因伤、因病得到有效治疗。

三、绿色通道救治服务的范围

全市在编人民警察、在职文雇员分别凭《人民警察证》、《海城市公安局工作人员证》，并有下列情形之一的：

（一）在预防、制止和惩治犯罪活动，维护治安秩序和交通秩序，紧急处置重大治安事件行动，从事训练等执行公务活动中致伤的；

（二）因自然灾害事故、交通事故等遭受其他意外伤害的；

（三）对因公伤残民警旧病复发的继续治疗；

（四）因病需要就医要予以优先诊治；

（五）对于每年公安民警、文职雇员体检一次予以优先安排和优惠。

四、“绿色通道”的建立

（一）建立“绿色通道”救治网络

在全市范围内建立覆盖市、镇两级人民警察绿色通道救治网络，确定所有市、镇（区）级医院为救治公安民警绿色通道的定点医院。

（二）建立“绿色通道”专家库

在全市范围内聘请30位各科医学专家，组成“绿色通道”医疗专家队伍。当遇有紧急救治或难以确认等困难时，各定点医院要及时与卫生行政部门联系，卫生行政部门第一时间组织专家会诊或赶赴现场组织实施救治。

（三）开通远程可视医疗救治通道

公安民警因伤情或客观原因不能转院，需要专家会诊的，可依托海城市中心医院与中国医科大学附属一院远程医疗会诊系统，进行远程可视医疗救治会诊，充分发挥高科技技术在医疗救治工作中的作用。

五、“绿色通道”就医程序

（一）院外抢救

各定点医院接到公安民警需紧急救治请求时，按就近医治的原则立即出动医疗救援人员进行现场抢救，并及时送入医院救治。

（二）院内救治

公安民警、文职雇员分别凭《人民警察证》、《海城市公安局工作人员证》不受区域、医保定点医院及挂号、押金、办理手续等任何条件限制，医院应立即全力以赴积极抢救。遇重大抢救，医疗机构要及时报告卫生局，电话3224195、3223115。同时将民警的姓名、单位及抢救情况及时通知市公安局110指挥中心，由指挥中心通知所在单位立即派专人前去办理相关手续。

各定点医院要设立“绿色通道窗口”，安排专人统一受

理，给予优先就医，无条件全力救治，最大限度地确保伤病者的生命安全。对身患特、慢性疾病的公安民警和需住院治疗的人民警察，要协调有关科室，在同等条件下要优先安排病房、安排床位，组织有关专家及时会诊，提出最佳治疗方案，精心、及时实施手术和康复治疗，不得以未交押金、没有床位、没有救治器械和人员管理等理由延误或终止抢救。如遇床位紧张、器械不全、药品不齐等情况，须积极协调，及时安排组织相关医务人员制定医疗救治预案，做好专家、设备和药品的配置，提高救治成功率，减少致残率，降低死亡率。如在救治过程中发生推诿扯皮造成不良后果的，将追究直接责任人和单位领导的责任。

（三）转院治疗

公安民警、文职雇员病情严重急需进行跨区域转院治疗时，由转出医院医务科积极联系相关转入医院，并及时将有关情况通报给转入医院及公安部门联系人或家属，转出、转入医院要加强协作，密切配合，提供最好的救治支援，确保治疗效果。

六、卫生行政部门及医疗机构职责

（一）卫生行政部门职责

负责督促辖区内各类医疗机构对本《实施意见》的执行；检查、指导辖区内各类医疗机构对人民警察、文职雇员的救治工作；负责医疗机构之间的协调工作。

（二）救治医疗机构职责

绿色通道开通后，各定点医院应简化公安民警、文职雇

员入院抢救治疗手续，从技术、设备、医护人员的配备上予以充分保障。各定点医院要明确专人负责人民警察救治、治疗工作，医务科负责制定应急处理预案和工作流程并做好组织落实工作，及时提供良好的医疗、护理条件。协调相关科室做好医疗救援和服务工作。同时加强与医疗保险经办机构的联系，协助报销医疗费用。

七、公安部门职责

公安机关有关单位、就医人民警察、文职雇员及家属要积极配合并协调做好各项救治工作；要尊重医院提出和实施的救治方案；住院救治期间，要遵守医院的各项规章制度；及时协调有关部门结算医疗费用。公安局要负责对提供伪造、编造证件，冒充公安民警、文职雇员就医当事人法律责任追究并追缴医疗费用。

海城市卫生局

二○一一年七月七日

附表

海城市卫生局公安民警救治“绿色通道”协调领导小组名单 组长：

副组长：

成员：

绿色医疗装饰工程实践与思考 篇6

关键词：绿色医疗,装饰,设计,选材

如何实现绿色医疗装饰工程, 笔者认为有4个关键控制点, 即设计、材料的选择和应用、施工中的协调以及施工细节。

一、绿色医疗装饰, 设计是龙头

(一) 设计原则

绿色的医院既离不开悦目的环境, 也不能片面追求美观而造成巨大的资源浪费。在设计中要控制那些没有功能作用的装饰性构件的应用。

重要功能房间的设计合理, 考虑室外景观的可欣赏性, 并在公共场所设专门的休憩空间, 提高公共空间的人文关怀和亲切感。充分利用连廊、架空层等设置公共步行走道, 公共活动空间、公共开放空间, 提高建筑的利用效率, 节约社会资源, 节约土地。

良好的室内光环境是医护人员工作效率和医患人员身心健康的基本保障。室内光环境主要与室内照明有关, 在设计中, 通过对建筑布局、构造和门窗等设计, 获得最大的日照采光, 不仅有利于患者的康复和情绪的改善, 也有助于减少对人工照明的依赖, 实现节能减排。比如, 在门诊大堂内设计带有采光顶的共享大厅, 为门诊及医技区的大量人流提供了舒适的绿色共享空间, 缓解患者就医时的心理压力。

(二) 挂号处

挂号收费处可采用分科预约挂号、分层收费的模式, 取代统一的底层门诊大厅收费模式, 这样分散了人流, 提高了环境质量。该护士站利用简单的体块组合, 简洁大方的深色木门上嵌入传统的云纹造型, 雅致而含蓄。

(三) 标识

一般医院标识牌有立地式、墙贴式及悬挂式。立地式标识牌通常为道路的建筑导向标识, 在设计标牌时, 宜选择在通透的钢化玻璃上印制文字及图形, 在突出了导向内容的同时, 强调了空间的流动与渗透, 弱化标牌与建筑、绿化环境的冲突。墙贴式楼层牌, 既标明所在的楼层, 又标明该区域各楼层科室设置, 同时做到与整体装饰融为一体。

(四) 卫生间

在医院内部装饰中, 卫生间的装饰是最能体现人性化设计的地方, 比如在卫生间洗浴部位, 安装了可向上折叠的座椅, 体现人性化设计。卫生间为患者安装多用拉杆及扶手等无障碍设施, 方便患者, 体现人性化。

而在卫生间的装修施工中, 有这样的要求:蹲位居中, 地砖对称铺贴;地漏位于地砖中心, 八字拼缝, 坡向正确;成排开关面板安装标高统一, 与墙面紧贴无缝隙, 安装平整符合要求;防水盒及防水插座安装牢固、紧密;在同一墙面的相邻面板标高、间隙一致。

二、材料的选择与应用

在绿色建筑中应采用耐久性和节材效果好的建筑材料, 医院建筑也不例外。

(一) 医院选材的共性

医院装饰材料的选择要遵循医院的特殊要求, 比如在特殊部位如走廊墙裙, 手术室的门等要防撞、防破损;吊顶材料抗污、不霉变、易清洁、易维护;墙和地面材料易清洁、防污损、耐磨损、防滑、易维护;还有就是五金件要经久耐用;在环保方面, 无不良释放、无放射。满足《室内装饰装修材料有害物质限量》十项标准。

(二) 合理降低造价

1. 建材本地化

建材本地化是减少运输过程资源和能源消耗、降低环境污染的重要手段之一。提高本地材料使用率还可促进当地经济发展。

2. 材料代换

在满足共性及设计理念不变的前提下, 巧妙利用材料代换, 可合理降低造价。墙面干挂玻化砖造型, 简洁的防火板背景墙, 护士台选用人造石代替天然石材与木作防火板合理搭配。

3. 不同施工部位, 合理选用材料

比如环保节能, 少量点缀玻璃幕墙装饰。地面大面积运用玻化砖, 局部点缀咖啡色石材, 给人的感觉是档次不变, 但造价会降很多。

4. 使用高性能的材料

铝塑板色彩丰富, 可营造不同装饰风格;石膏板可塑性强, 能实现设计师想要的各种造型;吊顶采用纤维硅钙板, 不霉变, 易维护;病房及走廊区使用PVC地板, 绿色环保无放射, 采用拼缝焊接。铺装后地面整体好, 不易污染, 施工快速、简便, 产品花色多, 可自由拼贴, 选择性高, 特别适合用于医疗环境中。

需注意的是, 墙面使用防火板, 分格不易过大, 避免变形起泡。吊顶涂料与墙面壁纸、防火板搭配自然。大面积石膏板吊顶容易产生变形开裂的质量通病, 图纸设计时考虑断开造型, 可以有效解决开裂问题。

三、做好施工中的技术协调

高质量、高标准的建筑工程, 从工程技术、施工管理的角度, 各专业之间的协调与配合, 是不容忽视的, 施工中各专业协调的好坏, 也直接关系到工程的质量。

做好施工中的技术协调, 有4点是必须注意的:第一, 建设单位要有强有力的业主代表;第二, 总承包单位要真正承担起总承包的职能;第三, 重视技术协调, 提高设计图纸的质量, 减少因技术错误带来的协调问题。一般来说, 设计人员对自己设计的部分, 一般都较为严密, 但与其他人的工作就不一定能够一致, 需要在图纸会签时找出问题, 并认真落实, 在图纸上加以解决。另外, 图纸会审与交底也是技术协调的重要环节。图纸会审和技术交底应将各专业的交叉与协调工作列为重点, 让施工队、班组充分理解设计意图, 了解施工的各个环节, 从而减少交叉协调问题;第四, 及时解决问题才是高效。

四、绿色装修应重视细节

(一) 工程细节

细节部位:隐蔽细节和饰面细节。

细节要求:“牢、清、平、顺、细”。

放样时统一采用“模版喷字”的形式, 根据图纸对墙、地面进行1:1放样, 在墙地面上标明所用材料及设施所在位置, 及时纠正图纸尺寸偏差, 并对施工人员起到交底的作用。

墙面干挂墙砖在焊接钢架前进行认真排砖设计, 相邻墙面的墙砖横缝贯通, 门洞高度最好按砖的模数预留, 整齐统一。

(二) 饰面细节

在日常生活中, 可以看到很多地方的天花乳胶漆污染墙柱面, 或天花面与墙面交汇的阴角线不直。而让墙饰面与天花保留一条收口侧缝, 就可以解决天花乳胶漆与墙面油漆相互污染的问题, 也保证了垂直面与平面交接线的直线性, 同时隐蔽了可能出现的天花阴角裂缝问题。工艺重点是批灰时保证这些槽和缝一定要均匀、直挺。

纤维硅钙板安装前先排版, 天花上的灯具、烟感器、喷淋头、风口等设备的位置要合理、美观, 与饰面的交接应吻合、严密。

装饰工程中经常见到门框、家具的衔接处有墙纸切割不直, 阴角批灰不直或乳胶漆污染木饰面的情况。为了解决这一现象, 可以采用天花收口槽的原理, 利用墙纸四周的材料实施收口, 得到很好的效果, 如利用木材、石材、成型不锈钢等可塑性较好的材料来收口。

为了取得一定的视觉效果, 设计师会在室内设置各种各样的灯箱, 我们在灯箱施工时, 除了保证灯箱本身美观无阴影、散热、不漏光外, 还要根据不同的设计要求及现场条件, 给灯箱留出方便适用的“维修通道”, 以防造成或明或暗的半拉子灯箱。

一般工程都是外装在前内装在后, 做内装时要采用合理的方案来淡化或隐避外装的偏差。如在窗台和窗套的施工时, 采取局部遮挡幕墙框的方法, 使窗台和窗套的轮廓线平直, 淡化外装饰施工误差。

不锈钢45度碰角严丝合缝;天花和柱头交接处过渡线角顺直、细致、明晰美观。

绿色医院高效医疗评价指标的探讨 篇7

结合医院实际情况,目前普遍使用Donabedian评价理论从结构、过程和结果3个方面利用适当的考核指标对医院卫生服务绩效进行评价[2],而且已逐渐侧重过程和结果的考核指标。我国公立医院的经营宗旨是不断满足公众对医疗卫生服务的需求,管理的目的是低成本、提高效率,以比较低廉的价格提供比较优质的医疗服务。因此,构建适合我国公立医院的具有公益性导向且符合运行高效的绩效评价与管理指标体系,将有助于公立医院的规范、健康的发展。在目前国内许多学术组织、高等院校、研究机构和卫生行政部门建立的广覆盖医院绩效管理考核评价指标基础上,由申康医院发展中心牵头的绿色医院高效运行标准编制组本着区别于医院全面的绩效评价而着重根据医院高效运行管理要求,围绕医疗、人力资源和资产及后勤3方面制定了相关高效运行指标。

现就高效医疗指标体系的建立进行阐述。

1高效医疗的定义和内涵

绿色医院高效运行标准编制组认为高效医疗是指医院在保证医疗质量与安全的前提下,为就医者提供便捷的医疗服务并关注在医疗活动中控制医疗费用和医院内部运行成本,提高医疗资源的运行效率。其中着重关注3个方面,即医疗服务的流程、医疗服务的控费和医疗资源在医疗服务中的有效利用。

目前,我国社会各方对于医疗卫生系统的评价比较低,老百姓的就医问题,特别是能否看好病以及看病烦、看病难、看病贵等已成为社会广泛关注的热点、焦点问题,公立医院的公益性问题已备受怀疑。因此,在对公立医院进行绩效评价时,应该更加注重有关社会效益的评价,可以一定程度上纠正公立医院的过度趋利[3]。对于提高病人满意度是否降低医院效率,美国加利福尼亚大学教授George H.Pink对加拿大安大略湖的一所综合性医院进行了调查,最终得出的结论表明,病人满意度低下不能完全归咎于对医院强化效率的结果[4]。该研究提醒我们医院管理人在进行资源重组以前,要仔细分析病人不满意的潜在的原因,在医院运行效率和病人感受到优质的医疗服务之间找到有效方法。美国演讲大师乔·吉拉德的250定律指出了服务市场的规律,其同样适合服务性很强的医院。目前医疗服务市场的占有率已成为医院核心竞争力的重要部分。医院调整医疗服务的结构和水平,提高自身的应变能力以适应外部环境变化是自身核心竞争力的需要,也是提高医院经营绩效的重要保证。

在回顾有关医疗绩效文献的基础上,我们提出了3方面医院高效医疗服务绩效测量的总体框架。

1.1 医疗服务流程绩效

医疗服务流程是指医疗服务机构中,为完成为某一患者服务的目标(或任务)而进行的一系列具有柔性的工作活动的集合。具体的医疗服务流程可以进一步分为状态转换服务、地点转换服务和信息转换服务3种形式。医疗服务流程绩效是医疗服务机构实行流程管理的基础和核心。提高医疗服务流程绩效已是我国医疗服务机构不断增强患者满意度、提高核心竞争力的有效途径,而建立和完善医疗服务流程绩效指标评估体系,进而提出基于流程绩效的改善策略已成为医疗服务机构促进医疗服务运作效率和提高医疗服务质量的基础和保证。

在这方面国外的经验值得借鉴。英国国家卫生部为了在卫生单位开展“企业文化”建设,制定了21项指标,开展星级医疗服务机构评审。对于医院的绩效评价主要侧重于医疗质量和服务效率两大方面。其中有4类9项关键指标,包括等候时间少于12小时的病人比例、被全科医院疑为癌症患者且在得到专家门诊约见之前等候时间少于2周的病人的比例、财务稳定性、医院清洁状况、员工工作寿命提高的状况、门诊和选择性预约、首次门诊约见等候时间多于17周次数、选择性入院等侯时间多于9个月次数、病人等候时间长于选择性入院标准次数、在门急诊的时间少于4h比例,决定总体绩效星级中最重要的指标是关键指标;其他3类分别为关注病人的指标、关注临床的指标、关注容量和能力的指标[5]。

但从目前可见的国内外医疗服务机构绩效管理方面的研究,绩效评估环节往往局限于传统的绩效评估指标,这些研究在绩效管理过程中均未考虑流程的因素,这显然是不合医疗服务机构流程管理思想要求的[6]。

1.2 医疗服务控费绩效

从医疗、药品和耗材费用方面来评价公立医院社会效益。“看病贵”一直是关系民生的重大问题。一方面由于我国保险体制的不完善,另一方面也确实是医疗费用的不断上升。随着人们对医疗服务要求越来越高,以及近年来经济的发展带动医疗卫生事业的迅速发展,医院的医疗条件不断改善,新技术、新诊疗手段、新设备和设施的广泛运用,这些都在提高医疗质量和服务水平的同时,也导致医疗费用快速上涨。医院大量引进和使用新的检测设备和设施以及运用先进医疗手段,增加了检查费用和诊疗费用;新药以及昂贵的进口药物、新型医疗材料和器具广泛运用也促使医疗成本不断上升。目前,医疗费用上涨过快,特别是目前发病率愈来愈高的心脑血管疾病、肿瘤和创伤等的医疗费用的增长超过了城镇居民经济承受能力,高昂的医疗费用致使因病致贫、因病返贫现象重演。同时,高昂的医疗费用造成人民群众不满,也不利于国家社会稳定,不利于公立医院社会效益的实现。因此,应该将医疗费用方面作为公立医院社会效益考评的一个方面来约束公立医院行为。

1.3 医院成本控制绩效

现阶段市场竞争加剧,国家的财政补助相对减少,医院必须靠自身创收来增加结余。因此,医院应主动控制成本,从控制有效成本来增加结余。医院在管理工作中应利用好机会成本,在实际经营时压缩固定成本、控制半固定成本、减少变动成本的成本单位,这不仅有利于医院的长期发展,同时也能降低医疗费用。医院成本控制是目前的形势所趋,对于医院经济效益有着良好的促进作用。

2高效医疗指标及条文说明

评价指标是公立医院绩效评价体系的载体,也是医院绩效评价内容的外在表现,是医院绩效管理的重要环节[7]。本项目指标的建立遵循绿色医院高效运行管理指标选择的原则,指标按层级不同分为控制项、一般项和优选项。

2.1 控制项

2.1.1 三级标识导向系统规范、明显、易懂。医院引导标识是指在医院院区内门诊、急诊、病房、医技等区域所设置的各种具有指示性、引导性和警示性的标识和标牌。医院引导标识根据其指示功能的不同分为一级、二级和三级导向标识,要求能引导就医者迅速、准确地到达目的地。

医院引导标识所使用的文字为简体中文,对二级以上医院建议采用中文、英文两种。少数民族地区还应尊重当地习俗增设相应文字标识。引导标识如使用图形符号应符合国家标准。

2.1.2 建立便捷的门诊服务流程。便捷的门诊服务流程应以就医者满意为核心,以效率为导向,体现快捷、方便、合理等流程优化的要求,减少诊疗等待时间。

2.1.3 建立急救绿色通道,实施急诊分级分区救治和有效的急诊接诊、分诊、转诊、会诊、入院制度。急救绿色通道是医院为急危重患者提供快速、高效救助的医疗服务体系。该体系以抢救生命为首要目的,涵盖了院前急救、院内急诊门诊、医技科室、重症监护病房(ICU)等多部门多学科,通过相互配合和协调合作,建立高质量连贯的通道,实施快速紧急抢救,提高抢救成功率及预后质量。

2.1.4 建立有效的医患沟通制度和保护患者权益的服务规范与措施,维护和尊重患者权利。医患沟通和保护患者权益是保证医疗安全和医疗质量的需要,也是适应社会发展及医学模式转变的需求。良好的医患沟通体现了以患者为中心的服务理念,使医生更全面地了解患者的完整病史,做出准确、及时的诊断和治疗,同时注重保护患者隐私权和知情同意权,让患者更好地配合、参与医疗活动,得到满意服务,满足健康需求。良好的医患沟通和恰当地保护患者权益有助于医患双方相互理解,协调关系,保证医疗活动的顺利进行。

2.1.5 建立医院医疗应急指挥系统,制定各类应急预案。建立健全医院应急指挥系统和医疗救治预案,确保在突发事件出现时能够迅速启动系统并实施预案,从而及时、高效地完成各项应急救治任务,以降低突发事件导致的危害。

2.1.6 设立年度医疗费用控制目标并进行管理。包括项目有:(1)次均门急诊费用;(2)每出院人次平均费用;(3)药占比;(4)万元医疗收入卫生材料支出。医院应设立年度医疗费用控制目标,指标应根据医院自身纵向比较及与同地区同级同类医院的横向比较来制定,以控制医疗费用的不合理增长,缓解“看病贵”,体现医院的公益性。医院应寻找薄弱环节,挖掘内部潜力,制定改进措施,促进持续发展。同地区同级同类医院是指位于同一省(市),同级别的综合或专科医院。

2.1.7 合理控制患者平均住院天数。该指标反映医疗效率情况。医疗机构在保证医疗质量和安全的前提下,合理控制住院天数,减少医疗费用及降低医疗成本。指标应根据医院自身纵向比较及与同地区同级同类医院的横向比较来制定。

2.2 一般项

2.2.1 设立便民服务中心,提供预约、报告查询、咨询、自助就诊等便民服务。便民服务中心是多元化的医疗服务模式之一,其从病人需求出发,使医疗服务更人性化,患者就医更便捷化,以利于改善便民惠民利民的就医环境。

2.2.2 以病症为中心开展多学科整合门诊。整合门诊是指为了及时明确诊断和有效治疗,针对同一患者涉及多系统、多脏器、跨学科的病症,由两个以上学科医师同时诊治的门诊模式。建立多学科整合门诊能减少医疗环节,缩短患者就医时间,有效降低医疗费用,提高疗效。

2.2.3 建立医院间检查检验结果互认制度。医疗机构之间应实现医学影像资料互认和常规临床检验项目结果互认,以实现医疗资源共享,缩短患者就医时间,降低医疗费用,减轻患者负担。互认项目首先选择稳定性好、质量能够监控和费用较高的检查项目。

2.2.4 建立与“120”急救网络的联动机制,确保患者能得到及时救治。利用有效的通讯或信息化技术与“120”急救中心建立长效联动机制,及时、准确地了解院前病人病情和救治情况,为院内急救做好充分准备,实现院前急救与院内治疗的有效衔接,以缩短抢救时间,提高抢救成功率。

2.2.5 开展突发事件医疗救治应急培训和演练,有必需的应急物资与设备储备。为及时控制和降低突发事件(自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件)对公众身体健康与生命安全造成的危害,医院应有效提供相应的医疗保障,建立应急预案,包括建立应急救治流程、配备必需的应急物资与设备储备等并进行培训和演练,切实提高应急救治和现场处置能力。

2.2.6 年度医疗费用指标低于同地区同级同类医院平均水平。包括:(1)次均门急诊费用,(2)每出院人次平均费用,(3)药占比,(4)万元医疗收入卫生材料支出。

2.2.7 患者平均住院天数低于当地同级同类医院平均水平。

2.3 优选项

2.3.1 不断改进就诊预约服务,有逐步提高预约比例的措施。推行预约就诊,患者可有计划地安排就诊行程,节约时间成本,以及降低就医的经济成本,同时医院能合理分流病人。

2.3.2 为患者提供从门、急诊到住院、出院、健康指导的连贯医疗服务。连贯的医疗服务要求医院在为患者提供疾病诊治和预防保健的过程中,通过设置合理有效的医疗流程,使患者从一个诊疗服务环节无缝衔接到另一个诊疗服务环节,以提高医疗安全和质量,提供便捷、优良的医疗服务。

2.3.3 建立便捷的门诊付费方式。便捷的付费方式是指减少挂号、配药、检查、检验的付费次数,提供不同的支付手段,缩短患者就医时间,提高患者满意度。

2.3.4 开展日间化疗、日间手术。日间化疗和日间手术是提高医疗资源利用效率,降低医疗费用和成本的有效措施之一。医院应在确保患者安全的前提下开展此项医疗服务。

2.3.5 对特殊对象实现有效的身份识别管理。病人身份的准确识别是保证医疗护理安全的前提。医务人员对昏迷、认知障碍、手术、重症监护、儿科等特殊对象进行有效的身份标识,并在诊疗活动中查对、核实,以确保正确的治疗用于正确的患者。

2.3.6 有突发事件医疗救治应急管理的定期评估与持续改进机制。

2.3.7 年度医疗费用指标位于同地区同级同类医院前20%。包括:(1)次均门急诊费用,(2)每出院人次平均费用,(3)药占比,(4)万元医疗收入卫生材料支出。

2.3.8 患者平均住院天数位于当地同级同类医院前20%。

3结语

高效医疗评价指标体系是在较广泛的相关指标中根据高效运行指标建立要求选择并制定的,也得到了众多专家的认可,因此,对绿色医院的建设具有指导意义。但由于指标体系的研究尚处在初级阶段,国内外文献都尚无类似的报道,其指标体系设计是否合理、得当,都有待于在今后实践中进行检验,并不断完善和深入研究。此外,评价指标体系的构建是一个动态过程,在目前医改的大背景下,应与国家相关卫生政策和国际、国内卫生发展状况相一致。

参考文献

[1]胡善联.卫生经济学[M].上海:复旦大学出版社,2003:176-177.

[2]李国红,胡善联,陆大经,等.医院绩效评价研究[J].中国医院,2002,6(8):26-27.

[3]鄂琼,陈英耀.我国公立医院绩效评价的现状与问题[J].中国卫生事业管理,2007,227(5):292-294.

[4]Pink GH,Murray MA,Mckillopl I.Hospital efficiency and patientsatisfaction.Health Services Management Research,2003,16(1):24-38.

[5]赵阳.国外医院绩效评价研究综述[J].中国卫生质量管理,2007,14(6):51-54.

[6]周莉.分层知识平台下医疗服务流程的绩效改善策略研究[D].天津:天津大学管理学院,2008.

医疗工艺流程中的绿色设计策略 篇8

在医疗建筑设计中, 应以医疗工艺流程布局的主线为主导, 逐步达到绿色设计的要求, 在节能、节地、室内环境等方面应考虑到以下情况——

总体规划应体现绿色理念

*节约用地

在我国, 建设用地愈趋紧张。根据《综合医院建设标准》, 医院用地应秉承可持续发展的要求。如今经常出现的现象是, 一些地方的职能部门发现医院建设的一期工程留有空余用地, 就不愿按原计划批地, 这常常导致一些医院在建设时违背节约用地的原则, 使建筑一次性占用了全部土地。设计师应协助业主向政府规划部门说明预留用地与未来发展之间的关系。

*分期建设

新建医院根据发展规划需要分期建设, 往往一期工程为300张床位 (或500张床位) , 二期再建200张床位, 这样必须要在总体规划的同时考虑医疗工艺流程, 才能有远近期合理的布局。

*逐步归并

老医院的改扩建规划, 应在对医院内部医疗工艺调查的基础上为医院制定逐步归并的实施步骤。

建筑群体设计强调资源共享

*资源共享, 节约改扩建费用

在医疗建筑总体布局伊始, 医疗工艺流程设计就应介入, 要重点考虑医疗各部门之间的资源共享, 避免在总体规划时, 因缺乏医疗工艺流程设计而导致医技科室在扩建时的重复设置, 造成极大浪费。因此, 强调资源共享, 对老医院改扩建费用的节省十分有意义。

医技科室同时为门急诊、住院部共享, 各部患者流线均能以最短的路线到达;

药房、输液室、放射影像等科室, 能同时为门急诊患者共享;

中心消毒供应、病理科、血库等能方便为手术部、病区、ICU共享;

门诊诊室共享、医患分流布局, 医护人员有各自的更衣、洗手间以及办公、茶歇间等用房, 不固定医师的诊室管理制度, 这可大大提高诊室的利用率;

手术室采用麻醉诱导的布局方式, 尽可能减少手术室的数量, 以节约昂贵的手术室的投资费用及日常运转费用。结合我国实际情况, 至少在手术部中集中设置一间术前麻醉诱导室, 以提高手术的效率。

*集中布局, 节约能源

相应的采用集中布局, 缩短患者与医疗流线。最大限度缩短设备管线的长度, 以节约日常运转的费用。

*病房直接采光通风

尽可能使大多数病房有直接的自然采光通风条件;利用地形高差的自然情况, 设置局部下沉式广场, 为地下一层空间创造采光通风条件。

注重诊疗环境设计

绿色医疗 篇9

一、绿色医疗体系

提到医院建筑设计，很多业主和设计单位都会把功能合理定位为主要目标。但是我认为功能合理只是医院建筑设计需要考虑的问题之一。理想化的医院应该具备如下特点：能为病人和医务人员提供安全的就医流程和温馨的康复环境，建筑本身从建设到运行节能环保，便于利用高效率管理等等。建设一所好的医院，除功能以外，必须全面考量从建设到运行的各个方面。从世界各地的优秀医院来看，医院的定义已经远远超过“看病的场所”的范畴。

在此，本人结合20年来的医院建筑设计经验和当前国际医院发展的主要趋势，提出了“绿色医疗体系”概念，以重新定义现代化、国际化的医院设施要素。该体系包括的内容有：节能环保建筑、循证设计、病人安全、人性化和高效流程管理。如果在医院建设初始，综合考量这几方面因素，将有助于医院建设与实际运营需要有效地结合。此“绿色医疗体系”并非仅限于医院建筑节能环保的范围。

二、中国医疗建筑未来的发展方向

1．病人安全

病人安全是中国医院设施发展的一个重要课题。目前中国医院建设的现状仅仅是满足基本医疗功能，设施对病人安全的潜在影响方面还没有引起足够的重视。近些年不断传出在新生儿病房内由于感染造成的婴儿死亡的案例。尽管感染可能是由方方面面的医疗失误造成的，但是这些惨痛的教训也应该给设计单位敲响警钟。面对新世纪的医疗设施，设计单位有责任在设计中提供防止院内感染的解决策略，如向院方明确床位间距、向院方要求在每个病房入口处设置洗手池、采用恰当的对流通风系统、采用抗菌的装饰材料等。虽然这些做法表面上会增加一些建设成本，但是由此减少的感染必将减少医院的运行成本。本人认为，医院的环境及其缔造者—建筑师和工程师们，也是参与救死扶伤的一分子。在医院设计和建造中，应本着更追求科学、更加谨慎的态度进行。

2．绿色节能

节能减排无疑是中国可持续发展的一项重要举措。中国的医疗资源目前还处在相对短缺的阶段，已建医院也往往需要进行新技术、先进设备、先进医用系统等的更新换代。近些年，我们惊叹于中国在世界医学进步和科学发展方面的敏感度。例如今年的新闻指出，美国MD Anderson癌症医疗中心的手术室内安装核磁、CT、放疗的技术在中国人民解放军301医院首次得到了应用。诸如此类的医疗设施、设备的更新换代和改造还将长时间地持续。所以，中国的医院在较长一个时期内不仅不可能降低能耗，反而还会继续增加。我们可以采用新技术、新方法，加强国际合作，在医院的现代化阶段通过控制能源消耗的增加速度以减少对环境的影响，避免走其他国家“先污染再治理”的老路。

3．人性化

近年来在中国的医疗建筑的实践中人性化得到了较大的发展和较高的重视。医院建筑的设计理念已经从过去满足医疗功能基本要求转变为现在的以病人为本。设计师所强调的“以人为本”的设计核心即力求为病人提供一个有利于治疗康复、充满人文关怀的建筑空间。保证病房拥有充足的自然采光和通风、采用单人病房的设计、在病房设置家属陪伴过夜区域、增加室内休闲区、花园式的医院、温暖的室内色调等措施，经过循证医学的论证证实是可以帮助病人康复、减少病痛感的有效措施。在人性化的设计中，设计师在发挥想象力之余也要注意病人安全。如在室内设计喷泉等水景就不利于防止感染，所以室内不能设置水景元素。

4．循证设计

循证设计(Evidence Based Design)源于循证医学，是西方医疗建筑设计中逐渐兴起的、以实证研究为基础的设计理论和方法。循证设计最显著的成果是广泛推广和倡导单人病房。因为大量的统计数据表明，单人病房能提高睡眠质量、降低环境噪音、减少院内感染、增加访问者、减少跌倒频率等等。现在《美国医疗建筑设计和施工指南2006版》要求美国所有的新建医院都必须只建设单人病房。通过研究客观医疗数据，设计师可以做出有利于病人康复的设计。例如将洗手盆设置在病房入口处可改善洗手情况、减少交叉感染，保证病房的自然照明可以减少患者平均住院天数，设计合理的配送药流程可保证用药安全等等。

5．精益流程管理

精益流程管理(LEAN Processes Management)对中国医院来说还是一个较新的概念。很多大型企业在快速发展扩大中都采用了精益流程管理。美国已经开始研究如何将这种管理方法运用到医院管理中，以简化、优化医院的管理流程提高工作效率和质量，降低医院的运营成本。其中包括通过合理设计和管理手段减少医务人员的步行时间、降低医疗事故的发生率、简化医用耗材分配流程等。

总之，世界上很多优秀的医院已经在安全性、人性化、循证设计、绿色节能方面有了长足的发展，中国距离这些世界医院建设的发展水平其实已经不远了。

三、让中国的医疗建筑设计走向世界

1．创造国际交流、合作机遇

作为中国新世纪医疗建筑的设计者，我们急需创造更广泛的国际交流、合作机遇。在之前提到的安全性、人性化、绿色节能、循证设计、精简流程管理等方面，很多国家经过多年的实践积累了丰富的经验，在这些方面确实走在我们的前面。例如，美国在医院节能方面就走过了漫长的历程。美国曾经由于密切关注病人的安全而几乎忽视了由医院产生的环境问题，但是现在他们在医院环保与节能方面做出了相当的努力并已形成了《医院绿色建筑指南》(Green Guide For Health Care, GGHC)。世界范围内较权威的绿色建筑评估系统是美国绿色建筑委员会(USGBC)编写的LEED(能源与环境设计先导)绿色建筑认证体系，但LEED体系中并不含有专门针对医疗建筑的评估标准。美国绿色建筑委员会将在2009年秋季发布专门针对医疗设施的绿色医疗建筑认证体系—“LEED for Healthcare”。这意味着在世界能源问题日益严重的情况下，医院作为建筑能源的巨大消耗者，即将有自己的绿色建筑评估体系。中国目前具有LEED认证的建筑师和工程师还为数不多，在绿色认证方面的国际交流可以说有着极为广阔的前景。

2．创造具有中国特色的代表性项目

2008年6月19日，美国建筑师学会(American Institute of Architects)公布了2008年“国家医疗建筑设计奖”(2008 American Institute of Architects Academy of Architecture for Health's National Healthcare Design Award)。其中深圳市第三人民医院的建筑设计从127个优秀候选作品中脱颖而出，成为最终的4个获奖作品之一。深圳第三人民医院是荣获该奖项的首个中国医院项目，也是本次获奖作品中唯一建设在中国的项目。

深圳市东湖医院于1985年建成，业主是一家非盈利性传染病专科医院。2003年SARS疫情爆发后，它成为深圳市集中收治非典病人的唯一医院。为进一步完善深圳市公共卫生体系，适应未来传染病患者救治需要，深圳市政府决定另外选址新建东湖医院，并将其重新命名为“深圳市第三人民医院”，希望将其建成一座综合性较强、能体现出现代医疗精神、符合国际标准的综合传染病医院。

该项目由于其本身在诊治传染病方面的突出作用，对全世界的建筑师都是一个很好的典范案例。事实上，中国传统的医院设计已经为其他国家提供了很多可借鉴的经验，如病房注重日光照明、把医院设置在公共交通方式集中的位置、设置自行车停车等。

结语

中国的医疗建筑已进入一个从旧式建筑向新式建筑转型的阶段，中国医院的设计者正快速掌握最新的功能布置、洁污分流、防止感染、人性化设计和绿色环保设计等方面的设计理念和技术应用。新建医院和改扩建医院如雨后春笋般在中国各个城市拔地而起。我们有幸见证并参与了中国医院建筑最蓬勃发展的历史阶段。本人提出“绿色医疗体系”这个整体化的医院建设理念，希望为中国医院和广大医院建设的工作者提供一种新的思路。

(感谢吕晓婧对本文文字和图片资料的整理工作)

深圳市第三人民医院

该医院是一所传染病医院，既应保证提供一个现代化医院所必须满足的医疗功能，又必须充分考虑其传染病的特点。除了隔离防护、卫生防疫标准要高于一般的医院，如何杜绝交叉感染也是一项极为重要的设计内容。方案遵循了“一心两翼，三区独立”的设计理念，即：医院的门诊楼、医技楼和科研楼位于用地中央;呼吸道病区、肝病中心、肺结核病区和虫媒消化病区设在用地的下风向污染区内，以防止风向造成的二次污染;同时利用2m的自然地势高差将污染区与非污染区分开，中间设置绿色植被围合的隔离墙，从而形成独立的污染病区;行政后勤楼、员工宿舍楼和多功能厅布置在用地的南面，成为独立的洁净区域。

考虑不同病种、病情发生和发展等不确定因素本案采用模块化设计概念，不仅满足医院近期的需求，还为未来发展留有充分的灵活性和可扩展性。比如设计师在建设用地的北面留有一片很大的空地，将来可以用来修建新的建筑。虽然国家没有明确规定传染病楼内的隔离设计标准，但医院病房楼内每层都分为污染区、半污染区和清洁区三个区域，几乎满足了治疗任何一种恶性传染病的要求。

项目概况

项目名称：深圳市第三人民医院

业主：深圳市东湖医院

建设地点：深圳市布吉李朗路

设计单位：TRO Jung|Brannen建筑工程设计公司

合作单位：深圳市建筑设计研究总院 翰凯国际建筑设计咨询有限公司

日门诊量：2 000人/次

手术室数量：9

病床数量：500

病房数量：245

用地面积：10hm2

建筑面积：7.1万m2(含地下室6 000m2)

建筑层数：9

结构形式：钢筋混凝土框架

施工单位：深圳市第一建筑公司

设计总负责：侯军，孟建民

建筑专业：David A.Rhodes，王恺，王丽娟

结构专业：陈坚，朱建群

设备专业：张文，李茜，刘明谦

设计时间：2005

绿色医疗 篇10

典型应用:北京大学第一医院妇产儿童医院

北大妇儿医院位于北京西城区西安门大街1号北大医院第一住院部院内, 为满足广大孕产妇的特殊需求, 2009年4月开进行改建, 2011年9月完工。在该项目设计中综合了诸多绿色生态元素, 使用了大量绿色材料, 特别是透光膜的运用, 取得了良好效果。

*用于人流量大的交通空间, 实现环保节能

透光膜, 也称软膜天花, 主要材料为聚氯己烯, 不含镉、铅、乙醇等有害物质, 可100%回收;防火标准B1级, 遇火会自身熔穿, 并于数秒内自行收缩, 不会释放出有毒气体或溶液;能大量降低室内温度的流失, 尤其是经常需要开启空调的地方。另外, 软膜天花的表面是依照电影银幕的原理制造, 这种设计目的正是要将灯光的折射度增强, 所以安装壁灯或倒射灯加强照明效果, 可以减少灯源数量。

在北大妇儿医院的装修设计中, 很多人流多的交通空间都使用了透光膜, 它可通过龙骨的弯曲形状来确定天花的整体形状, 可大面积铺设。

*与椭圆顶造型整合, 体现吸音、防菌和耐磨的特点

透光膜的冲孔面对高频音有良好的吸音效果, 软膜及扣边经过特殊抗老化处理, 龙骨为铝合金制成, 使用寿命均在十年以上。还可有效抑制金黄葡萄球菌, 肺炎杆菌等多种致病菌。考虑到这些特性, 设计中在大厅及候诊的椭圆顶造型上采用了此材料, 内部匀置光源, 达到了灵动、简约、个性、环保、吸音的多重效果 (图1) 。

以大厅为例, 空间为长方体, 中间穿插两组不同大小的柱子且层高不高, 原空间比较压抑, 整合后的柱体插入椭圆透光天花的造型, 很好地解决了空间的压抑感, 使柱面有向上升的感觉, 使空间大气, 且有中心感 (图2) 。

*结合灯光, 展现完美室内效果

北大妇儿医院装修设计中运用软膜天花的又一特色是, 它能有机地同各种灯光系统 (如霓虹灯, 荧光灯) 结合, 展现完美的室内装饰效果, 同时摒弃了玻璃或有机玻璃的笨重, 危险、小块拼装的缺点 (图3) 。

另外, 它安装方便, 不会有溶剂挥发, 不落尘, 不会对室内的其他结构产生影响, 甚至可以在正常的生产和生活过程中进行安装。

北大妇儿医院装修设计中将透光膜进行合理应用, 不仅取得了艺术、技术和生态方面的突破与创新, 并且形成了北大妇儿医院独特的空间特色。工程投入使用后, 即得到医患双方的一致认可。

亚麻地板

典型应用:西安、武汉健康管理中心

西安、武汉健康管理中心是新华人寿保险股份有限公司分别在西安和武汉两市设立的集健康体检、健康管理、私人医生、中医养生、全球就医协助为一体的专业健康管理机构。在最初的设计理念上, 遵循合理分配资金, 控制造价的原则, 尤其在用材上着重选择了经济、环保、成熟且适用于医疗机构的绿色材料, 从而减少二次污染。突出体现在地面材料的选择上, 综合比较了多种材料的特性, 采用了环保性及功能性都非常突出的亚麻弹性地材作为了地面的主材。因其纯天然无污染、可回收降解等环保特性与整个健康管理中心倡导的关爱生命、注重健康相契合。

*贴合高端医疗空间特性, 彰显生态化

阳光和雨水是亚麻环保地材的延生之源。它的成份为亚麻籽油, 木粉, 松香, 石灰石粉, 天然矿物颜料和黄麻, 是取之不尽的100%纯天然原材料。而当亚麻环保地材完成了它的生命周期后, 又能够被完全生物降解, 不需要消耗额外的能量, 不破坏自然环境和生态平衡。同时纯天然的亚麻材料具有抑制细菌繁殖的功能, 特别适合在卫生保健要求较高的环境中使用。

高端医疗服务机构为了提高其品质以及患者就医时的舒适度, 人均能耗及资源占用都比普通医院高, 而为了实现这类建筑的生态化, 环保材料的运用就尤为重要, 亚麻环保地材以其节能环保的优势成为高端医疗不可或缺的重要部分。

*应用于地面、墙面及家饰, 突出设计主题

在设计阶段考虑新华人寿保险股份公司对一、二线城市乃至三线城市健康管理机构设置的连锁及一体化, 在统一、现代、简洁的室内风格基础之上, 适度地对每个城市提炼和表达一份既有绿色气息又有地域性文化形象的元素作为不同城市的设计主题, 例如水、云、海、晨曦等, 将设计理念和公司的长远规划有机结合, 因此在装饰形式上巧妙地结合空间的主体, 使空间元素感更完整。

亚麻地板的美观性在地面上也凸显了它的优势性, 自然的花纹、丰富的色彩使亚麻环保地材别具一格, 独领风骚。它不仅可应用于地面而且还可以应用于墙面和家饰家具面板, 具有极强的装饰效果, 更好地表现了我们水的设计主题。同时还可以自由拼接, 图案随意拼凑, 通过配套的近色焊条可以将不同颜色的亚麻地板很好的拼接起来, 达到更美观更整洁的效果 (图4～图7) 。

同时特殊的表面处理技术可以使亚麻环保地材无需打蜡抛光, 极易保养。

*与体面一体, 实现耐久性和安全性

在踢脚的处理上, 亚麻地板也有它在医疗区域使用的优势。卷材形式使它可以通过铺贴地面直接上翻卷上墙面100mm, 达到与地面一体, 实现无死角的优势, 便于日常维护。同时亚麻环保地材为同质透心结构, 花纹和色彩由表及里纵贯如一, 一旦投入使用, 将会在它整个生命周期中保持不变的色泽, 永不褪色 (图8) 。

另外, 在高端医疗机构中对安全性的要求极高, 亚麻环保地材强大的功能在满足安全性的同时更突显了对患者的关爱。亚麻环保地材具有防滑功能, 保证步行安全, 达到R9防滑等级, 并具有良好的导热性能, 极其适合采用地热系统的环境, 还能有效抵抗日用污染物和化学物质的侵蚀, 更能满足重物的频繁移动要求, 适用于办公室及各类场所的轮椅滚压环境。由于材料的自然特性, 使亚麻环保地材能具有良好的吸音性能, 并永久地防静电。

透光树脂板

典型应用:新世纪妇儿医院

新世纪妇儿医院儿童楼 (望京分院) 位于望京地区西北部望湖公园正门西侧, 其内部创造出了一个国际化的、适合儿童使用且高品质的医疗环境。20mm厚彩色透光树脂板在儿童楼空间中的运用, 是绿色材料运用的亮点。

*用于儿童大厅接待台的隔段, 实现耐磨效果

透光树脂板, 也称生态树脂板, 是一种新型热塑型聚酯 (PETG) , 板材可循环利用。燃烧无毒, B1级, 燃烧无腐蚀性烟气, 无滴状物, 无甲醛无毒性符合FDA标准, 甚至可以作为餐具使用, 安全可靠。

因为透光树脂板本身具有耐冲击、耐热、硬度高、耐污和自洁性好的特性, 是普通玻璃的40倍﹑是亚克力的8倍, 所以使用周期相对长, 理论室内使用寿命可达10年。因此将其用在儿童大厅接待台的隔段非常合适, 可解决人流多、易碰撞的使用要求, 实现耐磨等效果 (图9) 。

*与服务台造型结合, 增强服务台的可识别性

透光树脂板颜色多样, 透光率达23%, 内置灯光可使材料达到柔和灵动的效果, 此材料在儿童医院服务台中结合服务台造型适当应用, 增强了服务台的可识别性, 同时与服务台透光树脂板灯箱相结合, 可减少顶面灯具, 也起到了节能环保的作用 (图10) 。

*结合软装, 为空间注入了生态绿色的气息

透光树脂板机械性能强, 能冷弯和热弯进行任意造型, 表面可制作成仿砖或者玻璃的效果, 透明度和折射率高, 尤其是加入树叶、树根、纸等材料, 为空间注入了生态绿色的气息, 给设计师提供了更多塑造空间的可能性。

在儿童医院内部, 不仅用于台面, 还用于部分软装中, 提升了整体空间的质感 (图11) 。

(P40-P45资料及图片由中国中元国际工程公司环境艺术设计所提供)

陶瓷薄板

典型应用:宁夏回族自治区人民医院

宁夏回族自治区人民医院创建于1971年, 是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的三级甲等综合性医院。总占地面积513亩, 建筑面积257000m2, 总床位数达2630张, 固定资产10.41亿元。

新院项目室内整体采用建筑陶瓷薄板作地面、墙体装饰, 采用新型环保薄法施工工艺, 在有效地解决地热资源的综合利用之余, 更完美地解决了医院日常卫生、防火以及维护等难题, 确保了医院室内环境长久弥新。

*作为瓷砖的替代品应用于外立面

陶瓷喷墨全抛釉技术比一般滚筒印刷的瓷砖更为逼真, 表现形式更为丰富。同时与同类产品相比, 陶瓷薄板单位面积建筑陶瓷材料用量降低一倍以上, 节约60%以上的原料资源, 降低综合能耗50%以上, 无论从原料使用量, 到生产过程中的能源消耗, 都是节材、节能的低碳产品。

在宁夏回族自治区人民医院的建设过程中, 由于使用瓷砖等材料作为外立面的装饰成本很高, 因此他们大胆的尝试了陶瓷薄板, 使外立面既有瓷砖的视觉效果, 又节约了建筑成本, 最重要的是节能环保 (图14) 。

*应用于地面, 拓宽建筑空间

由于陶瓷薄板面积大, 可以无缝铺贴, 质感好、色泽丰富, 不掉色、不变形, 在大面积铺贴整体性好, 更气派美观, 而且耐磨性好。不需像石材面层定期打蜡保护仍能力保常新。所以医院在人流量大的地面空间中进行了应用, 在一定程度上又拓宽了建筑空间, 更显大气 (图12、图13) 。

(资料及图片由广东蒙娜丽莎新型材料集团有限公司提供)

树脂内墙板

典型应用:青岛西海岸医疗中心

“青岛西海岸医疗中心”在诠释绿色医院尤其是绿色材料的选择及应用上起到了很重要的范例作用。在整个人流密集及防火安全性能要求较高的场所, 统一采用了具有防火性能并防止病原体传播的新型绿色材料树脂内墙板。

*用于大堂空间的墙面, 突显个性文化

现代化医院大堂通常运用许多显示屏, 而树脂板的挂墙系统正好能解决复杂的管线布局及可维修性问题, 同时, 灵活的可拆装性, 配合树脂板上百种丰富多彩的色彩运用, 为医院大堂的光、色彩、功能等问题提供了一个完整、绿色的解决方案 (图15、图17) 。

用具有防火性的树脂板制作医院院训, 突显医院文化。同时它具有抗水、耐酸碱的特性, 克服了传统画布、雕刻字体凹凸形状造成的不方便清洁、不耐消毒剂的清洁问题, 节省了成本和时间。

*应用于门诊室的隔间, 可灵活调节诊疗空间

现在大部分医院的门诊室都是采用木皮夹板作隔间, 容易发霉及开裂。而树脂板隔墙系统, 具有完善的五金系统结构, 可拆装, 让医生的诊病空间可灵活地调节 (图16) 。

*用于急诊部的候诊室, 缓解医患情绪

基于急诊患者来源的复杂性, 治疗及检查室都采用了不易燃烧又容易洗刷、消毒的树脂板隔墙系统作分隔。急诊部的候诊室, 采用了绿色系配合木纹色系的树脂板, 从而降低患者及家属的焦急感。

(资料及图片由上海瑞欣装饰材料公司提供)

消音地坪、弹性地坪

典型应用:福建省福清市医院

福清市医院位于交通便利的融城清荣大道, 占地面积31704m2, 绿化面积11880m2, 业务用房面积25440 m2, 设床位500张。

*消音地坪应用于病房, 增添人性化色彩

医院的病房内使用了新近流行的消音地坪, 它不仅具有传统涂材地坪产品的诸多特点, 防水防潮、防渗防霉, 耐污防蚀、无缝连接、耐磨耐刮、抗冲击能力强、导热慢等, 还具有色彩丰富、吸音降噪、安全无毒性、健康环保、防烟头灼烧的新特点, 为医院增添了人性化的色彩 (图21) 。

*弹性地坪应用于走廊, 突显个性化

在医院走廊人流出入活动最频繁的区域, 选用了弹性地坪 (图18～图20) 。不仅美观、舒适, 还将人性化与个性化相结合, 使走廊不再是医院建筑的附属品, 而是彰显医院特色和风格的重要载体。弹性地坪整体地面无接缝、无尘、色彩各异, 而且美观亮丽, 同时便于保养和维护, 具有耐磨性优异、抗压强度高的特点。

(资料及图片由皇家地坪福建有限公司提供)

新型多功能夹芯墙

典型应用:北京军区总医院

北京军区总医院坐落在北京市中心, 占地面积232000m2, 是一所历史悠久、设备精良、技术先进, 集预防、保健、医疗、科研、教学、康复为一体的大型综合性三级甲等医院。

夹芯墙板中的复合墙板是由两层坚固泥防火面板 (中间填充聚苯颗粒混凝土等材料) 复合而成的。在1000℃高温下的耐火极限超过3个小时, 而且不会散发有毒有害气体, 可以用于民用建筑中制作防火墙, 制作钢结构梁、柱等钢结构的防火包裹, 制作烟道封闭、电梯井的防火维护设施等。

*可用于灵活分隔建筑空间

由于每平方米重量仅相当于实心砌体墙体重量的1/5, 普通轻质墙体重量的1/2。75mm、100mm的新型多功能夹芯墙板可在常规建筑楼板上任意间隔房间, 不会破坏建筑结构 (要求楼面设计荷载200kg/m2以上) 。

板芯的聚苯颗粒混凝土为蜂窝状结构, 热传导值很低, 保温性能较好, 容量为750kg/m3, 在运输环节中可节约80%左右的费用。板芯材是由水泥、粉煤灰和聚苯颗粒组合而成的无甲醛、无辐射物质, 属于绿色环保建材 (图22) 。

*安装工艺简单