诺舒子宫内膜去除术

诺舒子宫内膜去除术（通用6篇）

诺舒子宫内膜去除术 篇1

功能失调性子宫出血 (功血) 主要临床表现为月经持续时间过长、经量过多、月经次数过多、非月经或月经期出血, 或绝经后出血等异常症状。在常规临床治疗中主要应用药物治疗或刮宫手术, 一旦治疗未成功, 则需实施子宫切除术。伴随手术器械及操作技术的不断改善, 诺舒阻断子宫内膜去除术在临床中得到较为广泛应用[1]。本文选取40例功血患者, 均予以诺舒阻断子宫内膜去除术, 效果明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月—2013年6月收治的40例功血患者, 年龄43岁~56岁, 平均年龄 (46.8±3.6) 岁;患者均已生育, 其中经阴道分娩者34例, 经子宫下段剖宫产分娩者6例, 均无再生育要求。患者子宫所处位置:前位22例, 后位9例, 中位9例。手术前实施宫腔镜检查, 对宫腔内状况予以评估, 且取子宫内膜进行病理检查, 排除宫腔内形态发生变化者, 存在子宫肌层薄弱相关手术治疗者, 宫腔先天畸形者, 渴望生育者或需保持生育功能者, 10 cm>宫腔深度>4 cm、内膜病理发生异常者、宫腔内置入宫内节育器者, 急性盆腔炎者等。

1.2 方法

患者经静脉麻醉, 手术时采用膀胱截石位, 实施双合诊, 准确评估子宫具体位置及大小, 外阴经阴道消毒后铺巾。应用探针探查宫腔、宫颈具体长度, 确保宫腔<10 cm, 应用宫颈扩张棒依次将宫颈扩张到8 cm, 取出一次性消融器连接射频控制器, 启动CO2气流将一次性装置及管道中全部空气均完全排出[2], 然后放置到宫腔。检测宫腔宽度, 将测得的子宫长度及宽度数据均输到控制器, 准确放置且打开一次性消融器顶端电极阵列, 将踩脚踏进行1次开关对子宫腔实施整体性评估, 确保无子宫穿孔症状后再次踏动脚踏开关实施治疗, 手术后关闭且取出一次性消融器。经手术治疗后生命体征变化情况[2], 手术治疗6 h~8 h后存在术后不同程度腹痛症状, 按照患者具体情况予以合理止痛剂, 在手术完成后常规应用抗生素3 d, 手术后经阴道排液2周~3周, 此过程中实施有效会阴清洁工作。

1.3 疗效判断标准

手术治疗后第1, 3, 6, 12, 18个月, 患者均实施随访, 观察患者月经周期、经量、腹痛程度, 是否存在相应并发症等。闭经明显改善:予以1~5片卫生巾;周期改善:予以6~15片卫生巾;周期未改善:予以>16片卫生巾, 周期、闭经明显改善、改善均属于治疗有效, 月经量未改善则表示治疗无效[2]。

2 结果

患者经手术治疗后进行18个月随访, 对患者满意度进行调查分析。手术治疗过程中及治疗后均未产生严重并发症。见表1。

3 讨论

子宫内膜去除术具有微创性、有效性、安全性的特点, 治疗时不需破坏盆底解剖学结构, 不会对卵巢功能造成影响, 由此越来越多的患者接受此种治疗方法。经各种方法破坏子宫内膜全层及其下方部分肌层组织[3], 使子宫内膜无法再生, 因此确保闭经或降低月经次数。诺舒阻抗子宫内膜去除系统采取射频阻抗原理, 经双极射频能量实现安全个性化治疗方法。诺舒在治疗时应注意对子宫腔全部内表面均施加能量, 由此减少治疗时间。在组织破坏发生适当深度时则系统会自动终止治疗;逐渐降低切除深度确保安全性与有效性。持续清除脱水或气化组织, 由此利于控制切除具体深度, 避防发生组织破坏症状。治疗前分系统会检测子宫是否穿孔。治疗过程中一旦检测到发生穿孔, 系统会自动终止传输射频能量[4]。诺舒系统的手术和治疗时间最短, 术中和术后的不适症状轻微, 具有患者痛苦程度小、治疗周期短、术后恢复快等特点。

本组治疗后随访18个月, 对患者满意度进行调查。结果表明:诺舒阻断子宫内膜去除术治疗功血效果明显, 手术操作简便, 治疗时间短, 安全性高, 且并发症少, 患者满意度高, 值得在临床推广应用。

摘要：目的 探讨诺舒阻断子宫内膜去除术治疗功能失调性子宫出血的疗效。方法 选取我院2010年1月—2013年6月收治的40例功能失调性子宫出血患者, 均采用诺舒阻断子宫内膜去除术治疗, 进行为期18个月随访, 分析其临床治疗效果及患者满意度。结果 经手术治疗后, 患者有效率均≥95%, 患者满意度≥95%, 无显著并发症产生。结论 诺舒阻断子宫内膜去除术在功能失调性子宫出血方面具有治疗效果明显, 简便性高, 并发症少, 患者满意度高的特点, 值得临床推广应用。

关键词：诺舒,子宫内膜去除术,功能失调性子宫出血,疗效

参考文献

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诺舒子宫内膜去除术 篇2

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2014年12月在我院行诺舒治疗的异常子宫出血患者208例,其中年龄42～56岁,平均45.6±3.2岁,病程6个月～3年,平均14.6±4.6个月;所有患者均经保守治疗无效,均无生育要求且不愿意切除子宫,术前均排除禁忌症。

1.2护理方法

所有患者均采用无痛阻抗控制子宫内膜去除术治疗,并配合优质护理干预,其护理措施如下:①病房护士将患者送到手术室等候区后,手术室护士要面带微笑、态度亲切地迎接患者及其家属,使患者消除对手术室的恐惧感,同时也让家属感到放心;其次,手术室护士还要与病房护士、患者一起核对信息,确保手术的正确性,同时也给患者一种安全感,核对正确后将患者接入手术间,交待患者家属在手术室家属等候区耐心等待。②患者在麻醉未开始前处于清醒状态,心理护理对患者尤为重要。患者在手术室是一个特殊群体,手术室对医务人员来说是工作场所,但对患者来说是一个会产生痛苦和危险的场所,因此患者大多有一种恐惧心理,此时极需要护士尽量抽空陪在患者身边,安慰、鼓励患者;护士可与患者聊一些开心的与疾病无关的话题,以转移患者的注意力,耐心回答患者关心的问题,在做每一个操作前均向患者耐心解释。③由于很多患者均很惊讶为何麻醉后的无痛手术还要约束四肢,因此在用约束带约束患者四肢前一定要向患者解释原因,约束时动作一定要轻柔;进行穿刺操作时一定要快、准、疼痛小,同时注意与患者沟通,转移患者注意力。如患者感到口干,可用棉签蘸点生理盐水湿润患者口唇;摆放截石位时一定要用保暖的裤腿为患者保暖,同时注意遮盖,保护患者隐私;用衬垫保护患者的骶尾部,防止体位性重压导致骶尾部压疮。④由于手术需要,患者穿衣较少,麻醉本身也可造成体温调节中枢抑制,麻醉药物也能使血管扩张引起体温降低,因此应维持手术室温度在22℃～25℃之间,冬天时还可用水浴床进行保暖。⑤在患者进入手术室前护士就要将需要的物品准备齐全,术中配合要有条不紊,以增加患者的安全感。⑥手术结束患者麻醉清醒未返病房前,护士一定要陪在患者身边,注意患者的安全;为患者清理身上的消毒液和血迹,穿好衣服,盖好被子,注意保暖;询问患者感受,协助麻醉师一起将患者送回病房。

2 结果

本组208例患者手术均获成功,且生命体征稳定,术后98例患者出现轻度腹痛症状,占47.12%,2例患者出现头晕、恶心现象,占0.96%;术后1个月内96例患者出现贫血现象,占46.15%,其中轻度贫血88例,中重度贫血8例。

3 讨论

功能失调性子宫出血是妇科临床常见病、多发病,其主要由调节生殖的神经内分泌机制失常所致,严重威胁妇女的健康和生活质量[2]。在治疗上,月经过多的传统治疗方法是利用药物以缓解症状,但其需要患者长期规律地服药[3],而药物均存在副作用,长期服用会对健康造成一定威胁。也有患者选择曼月乐治疗,即通过一种含孕激素的节育环达到减少月经量的效果[4],但使用曼月乐后仍可能出现不规则流血,也有一些女性因为出现了激素的副作用如情绪低落、暗疮、乳房压痛、头痛、腹痛或体重下降等而不得不停止使用[5],于是一部分患者不得已选择切除子宫。子宫对女性非常重要,虽然子宫切除后能够有效解决月经过多的问题,但其对女性造成的生理及心理上的创伤却难以抚平,因此大部分女性均不会轻易选择切除子宫[6];此外,传统的子宫切除术手术时间和恢复期较长,术后一般需要休息2～3个月才能恢复正常工作和生活,且术后并发症多,如子宫切除后将影响女性的内分泌及性功能,导致早衰等。就目前而言,无痛阻抗控制子宫内膜去除术(诺舒)是从女性的生理和心理角度考虑的人性化治疗手段,与传统的子宫切除术相比,其具有更精确、更安全也更具人性化等优点,让广大月经过多患者摆脱切除子宫所带来的生理和心理之苦。

诺舒虽然是妇科小手术,但患者仍会有恐惧感,对麻醉和手术均会带来不利影响,因此治疗时还应配合优质护理干预,通过系统、全面的护理干预提高患者对治疗的认识,做好充足的心理准备,缓解患者的恐惧感,从而确保麻醉及手术顺利进行,尽可能减少并发症发生,提高手术效果。

总而言之,诺舒虽具有时间短、痛苦少、操作简便、恢复快、保留子宫等优点,但由于多数人对麻醉和手术缺乏相应的认识,且患者长期受子宫出血的影响而心理压力较大、手术费用高等心理问题的影响,进入手术室后仍会产生紧张、焦虑情绪,这对麻醉用药、手术、术后恢复均会产生不利影响。而配合优质护理干预则可有效缓解患者情绪,减少并发症发生,对提高手术效果有重要价值,值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨优质护理在无痛阻抗控制子宫内膜去除术(诺舒)中的应用效果。方法:对208例行无痛阻抗控制子宫内膜去除术的患者进行手术室优质护理,观察其并发症发生情况。结果:208例患者均顺利完成手术,生命体征稳定,术后98例患者出现轻度腹痛症状,2例患者出现头晕、恶心现象;术后1个月有96例患者出现贫血现象,其中轻度贫血88例,中重度贫血8例。结论:加强优质护理干预有助于无痛抗控制子宫内膜去除术患者取得良好的手术效果,值得临床推广应用。

关键词：子宫出血,无痛抗控制子宫内膜去除术,优质护理,并发症

参考文献

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[5]慕庆玲,肖松舒,万亚军.诺舒阻抗控制子宫内膜去除术治疗肾移植前后月经过多的临床研究[J].现代妇产科进展,2013,22(10):859-860.

诺舒子宫内膜去除术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月—2009年1月就诊经药物治疗无效的顽固性子宫出血患者30例, 年龄40岁～50岁, 平均年龄45岁。其中合并先天性心脏病1例, 子宫肌瘤伴严重高血压5例, 慢性肾小球肾炎3例, 子宫内膜息肉2例, 继发性痛经 (子宫腺肌症) 4例, 功能失调性子宫出血15例。30例患者均已婚已育, 病程5年～10年, 平均7.5年。临床表现为月经周期缩短, 经期延长, 经量增多, 阴道淋漓不断出血。由于顽固性阴道出血发展为中度贫血9例, 重度贫血21例 (血色素55～60 g/L) 。

1.2 纳入标准

(1) 无生育要求; (2) 排除子宫内膜恶性病变; (3) 子宫小于孕3个月大小, 宫腔深度小于12 cm; (4) 术前常规行妇科检查, 白带清洁度检查, 支原体、衣原体、细菌、滴虫、霉菌检查及盆腔B超检查, 行诊断性刮宫排除子宫内膜癌。

1.3 方法

术前禁饮食8 h, 术前2 h给米索前列醇1片口服扩张宫颈达8 mm, 术前20 min缓慢静脉滴注冬眠Ⅰ号1/2量 (哌替啶50 mg, 氯丙嗪25 mg, 异丙嗪25 mg) 镇静。全面刮宫, 薄化子宫内膜, 同时将子宫内膜再次送病理检查。通过在宫腔放置特制一次性球囊, 以热能作用于宫腔表面, 使子宫内膜凝固坏死, 从而达到减少月经量, 人为闭经的目的。球囊内必须注入不含电解质的溶液, 作用温度75℃, 时间15 min, 作用深度达5 mm.适应证:无生育要求的子宫出血患者, 经刮宫及药物治疗无效不愿做子宫切除术者, 尤其适用于各种高危因素, 如内科合并症 (未控制的糖尿病、血液病、严重心血管或肺部疾患、肝肾功能不全) 等而无法行宫腔镜或子宫切除术者。禁忌证:对乳胶制品等过敏者, 近期曾接受使子壁肌层变薄、缺损的手术者, 有急性或亚急性生殖道感染者。术中心电监护:密切观察患者生命体征并记录。术后1个月、3个月、6个月、1年、2年复诊, 随访内容包括询问月经周期, 月经量, 有无腹痛, 常规盆腔检查。

2 结果

手术时间为15 min, 术中患者生命体征平稳, 手术结束后患者阴道出血即刻停止。术后均有下腹痛, 持续24 h～48 h, 个别需药物止痛。所有患者平均住院7 d, 期间给静脉应用抗生素预防感染。术后阴道排出少量～中量无色或粉色或淡黄色液体, 持续40 d左右。出院后1周口服抗生素预防感染。术后规律随访2年, 随访率100%, 30例患者闭经率70%, 9例月经量明显减少, 治疗有效率100%, 30例无1例出现术中子宫穿孔或子宫出血。

3 体会

诺舒子宫内膜去除术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010 年1 月~2015 年1 月在我站就诊的204 例功血患者, 其中采用常规的宫腔镜子宫内膜去除术的106 例患者为对照组, 另采用微波子宫内膜去除术的98 例患者为试验组。对照组患者年龄39~54 (45.8±4.2) 岁, 病程3~43 (17.2±3.7) 个月, 单纯增生为78 例 (73.58%) , 单纯并复杂性增生为25 例 (23.58%) , 增殖期子宫内膜则有3 例 (2.83% ) ; 试验组患者年龄37 ~56 (45.5 ±4.9) 岁, 病程2 ~44 (16.8±3.5) 个月, 单纯增生为74 例 (75.51% ) , 单纯并复杂性增生为20 例 (20.41%) , 增殖期子宫内膜则有4 例 (4.08%) 。两组患者的一般资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准 (1) 明确诊断为功血患者; (2) 术前超声及宫腔镜检查排除恶性肿瘤; (3) 患者要求保留子宫; (4) 无严重心脑血管等慢性疾病; (5) 自愿参与并签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 治疗仪器 对两组患者采用中国扬州格领医疗器械有限公司生产的DQ-5 型宫腔电切镜及其配套设备, 广东康业医疗设备有限公司生产的KYWB-2000 推车微波治疗仪, 输出功率0-100W。 所有患者在术前晚20:00 时宫颈管放置宫颈扩张棒, 用以扩张和软化宫颈。

1.3.2 治疗方法 对照组患者嘱其取膀胱结石位, 随后予硬膜外麻醉, 用葡萄糖溶液探查患者宫腔深度, 随后取合适的扩宫棒将患者宫颈扩张便于手术, 待宫腔扩张后, 取宫腔电切镜进入腔内开始切除子宫内膜, 切除完毕后查看是否有出血, 若子宫无出血可结束手术。 试验组患者取同样体位, 在麻醉及消毒完毕后, 开始准备手术, 同样是探查宫腔深度, 再选择合适扩宫棒将患者宫颈扩张, 开始微波仪, 将微波探头置入宫底, 查看仪表盘, 当温度达到70℃时, 将探头移动至宫腔的另一侧, 然后退出宫颈口, 观察是否有出血, 无出血即可结束手术。

1.4 观察指标 观察两组患者的手术时间、 术中出血量、治疗有效率、术后并发症等指标。

1.5 统计学处理 研究所得数据采用SPSS 16.0 软件统计处理, 计数资料采用 χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05, 有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标对比 对比两组患者的手术指标, 发现试验组患者的手术时间、术中出血量两项指标均要明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。 见附表。

2.2 疗效及术后并发症对比 对比两组患者的疗效, 对照组总有效率为95.28% (101/106) , 在有效的101 例患者中闭经为62 例 (61.39% ) , 月经减少为39 例 (38.61% ) , 术后有5 例患者出现腹痛, 予布洛芬口服有腹痛消除, 并发症发生率为4.72%;试验组总有效率为96.94% (95/98) , 在有效的95 例患者中闭经为60 例 (63.16%) , 月经减少为35 例 (36.84%) , 术后有3例患者出现腹痛, 予布洛芬口服有腹痛消除, 并发症发生率为3.06%。 两组患者在治疗有效率以及术后并发症均无明显差异 (P>0.05) 。

3 讨论

功血往往是因为女性内分泌失调导致的一种妇科疾病, 尽管是非器质性, 但治疗难度较大, 很多患者靠药物治疗往往无效或收效甚微[2], 为了能够达到根治的目的, 在以往会选择子宫切除术, 然而这对于有生育要求的女性患者来说无疑是饮鸩止渴, 同时子宫切除术风险相对较高。 因此为了进一步治疗该疾病, 子宫内膜切除术便应运而生, 这种治疗方案的最大优势在于能够保留子宫, 最先开展应用的就是宫腔镜下子宫内膜切除术, 除了很好的疗效外, 安全性也受很多医师青睐。 在对功血患者实施了宫腔镜下子宫内膜切除术后, 患者的月经量明显减少, 总改善率高达90%以上[3]。然而宫腔镜下的子宫内膜切除术由于技术难度大, 对施术者要求高, 因此推广难度也较高。 近年来, 微波子宫内膜切除术逐渐成为手术治疗功血的最佳选择, 优势在于操作简单[4], 易于掌握, 同时保证良好的治疗效果以及较低的术后并发症发生率, 故其安全性值得肯定[5]。 微波治疗是通过微波探头产生的高频微波在急速的升温后对患者子宫内膜进行破坏, 使得子宫内膜坏死、脱落, 以此来减少月经量。 一般来说, 选择微波治疗的患者子宫内膜不易过厚, 膜的厚度在6mm以内为宜[6], 若患者内膜过厚, 不能保证术后疗效, 可能会引起复发, 因此术前的超声检查是十分必要的。 通过上述研究结果显示, 两组患者在手术疗效以及术后并发症发生率上并无明显差异, 而试验组患者相比对照组患者具有更短的手术时间、更少的术中出血量的优势, 从而说明了微波治疗功血在保证疗效同时, 还大大缩短手术时间并减少了术中出血量, 令人满意。

综上所述, 微波子宫内膜去除术疗效确切, 安全性可靠, 同时节省了医患双方的时间。 由于该治疗方法操作相对简单, 操作者能在短期内掌握并熟练操作, 加大了推广力度。

摘要：探讨分析采用微波子宫内膜去除术对于治疗功能失调性子宫出血 (功血) 的疗效, 以了解是否具有临床实用性。回顾性分析2010年1月2015年1月在我站就诊的204例功血患者, 其中采用常规的宫腔镜子宫内膜去除术的106例患者为对照组, 另采用微波子宫内膜去除术的98例患者为试验组, 对比两组患者手术时间、术中出血量、有效率以及术后并发症情况。试验组患者在手术时间、术中出现量方面要明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) ;而两组患者在治疗有效率、术后并发症方面并无明显差异 (P>0.05) 。通过微波子宫内膜去除术治疗功血疗效令人满意, 与宫腔镜子宫内膜去除术无明显差异, 但具有手术时间短、术中出血量少的优势, 同时安全可靠。

关键词：微波,子宫内膜去除术,功血

参考文献

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诺舒子宫内膜去除术 篇5

关键词：阻抗控制系统,温控系统,异常子宫出血,EA,疗效

异常子宫出血为妇科常见疾病, 经过药物治疗治愈率较低 (不到33%) , 大多数患者需手术治疗[1]。以往多使用子宫切除术进行治疗, 但手术创伤大, 常常影响盆底结构及卵巢功能。近年来, 临床上使用阻抗控制系统用于EA, 以简单、快捷受到临床医生和患者的认可。本文通过温控法和阻抗法分别治疗异常子宫内膜出血, 比较两种方法的疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月~2015年9月本院收治的异常子宫出血患者172例作为研究对象, 将其随机分成观察组和对照组, 各86例。患者均确诊存在异常子宫出血, 宫腔大小正常, 并且患者保守治疗无效, 无生育要求又想保留子宫。排除子宫内膜癌、其他生殖器官恶性肿瘤患者。两组患者均已婚;观察组年龄45~53岁, 平均年龄 (48.21±2.10) 岁;对照组年龄46~54岁, 平均年龄 (48.71±2.60) 岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组患者均做好术前检查及术前准备, 使用仪器为德国生产的宫腔镜。观察组使用诺舒阻抗控制系统 (美国豪洛捷) ;对照组使用TB型子宫内膜治疗仪 (中国迈德士) 。

观察组采用静脉麻醉, 妇科检查时, 首先明确子宫所处位置与大小。随后常规消毒, 将窥阴器放入阴道内, 行宫腔镜检查 (宫颈用宫颈钳夹住) , 记录宫腔的基本情况 (大小、形态、内膜) 。并进行刮宫内膜薄化后, 将双极消融器送入宫腔内, 测宫腔厚度, 控制器内输入测量好的子宫宽度及长度, 进行子宫完整性检测, 待子宫测试通过, 行EA。宫腔镜检查显示宫颈内口以上为黄褐色或焦黄色, 手术完毕。

对照组在麻醉、宫腔镜检查、患者体位方面和观察组相同。所有患者均在刮宫术后或月经过后进行治疗。具体方法为:将TB型治疗仪球囊先预热 (温度176℃为宜) , 然后放入宫腔内, 电脑运作2.13 min, 自动停止, 球囊取出, 宫腔镜检查显示黄褐色子宫内膜止。有受热不均, 再进行补充治疗。两组患者均在治疗6个月后进行随访, 评价疗效。

1.3 观察指标及疗效判定标准

有效:治疗后, 患者出现闭经、点滴出血、少量出血、和正常的月经量相当;无效:月经量大于术前月经量。观察组从消融器放入宫腔后开始计算手术时间;对照组从TB型治疗仪 (预热好) 球囊进入宫腔后开始计算手术时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以表示, 采用t检验, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

治疗后, 观察组闭经58例 (67.44%) , 对照组闭经34例 (39.53%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组总有效率为98.83%, 对照组总有效率为93.02%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 手术时间的比较

观察组平均手术时间为 (1.33±0.12) min, 对照组平均手术时间为 (24.53±3.62) min, 差异有统计学意义 (t=59.401, P=0.000) 。

3 讨论

1981年Singh S[2]在宫腔镜下进行EA获得成功, 至此以来, EA渐渐在临床广泛应用, 主要原理是将子宫内膜全层和下方的浅基层组织 (部分) 切除或破坏, 使子宫内膜无法再生, 控制子宫过度出血。其最大的优点是可以使盆底的解剖结构不受破坏, 保留子宫, 使卵巢功能不受影响。第一代子宫内膜去除术 (SEA) 操作难度大, 因需要灌流介质、压力来膨胀宫腔, 技术性强, 因此常导致手术并发症的发生。第二代子宫内膜去除术 (GEA) 为程序化操作, 不需要过高的技术要求和经验, 方法快捷和安全, 目前通过美国食品、药品管理局认证的有5种方法[3], 其中温控法和阻抗法均是疗效确切、应用较广泛治疗异常子宫出血的方法。

阻抗控制系统与温控系统操作相比较, 有和宫腔形态更贴合的三角形的探头 (三维双极作用) , 还具有CO2自测系统, 手术时间使用更短, 操作简便, 内膜去除更彻底, 明显增加闭经率。本研究结果显示, 观察组闭经58例 (67.44%) , 对照组闭经34例 (39.53%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组平均手术时间为 (1.33±0.12) min, 对照组为 (24.53±3.62) min, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究结果充分证实了阻抗控制系统的治疗优势。刘玉兰等[4]的研究结果也证实了这一点。

综上所述, 将阻抗控制系统用于EA治疗异常子宫出血, 患者闭经率显著增高, 手术时间明显缩短, 并且手术可以在经期进行, 治疗异常子宫出血效果显著, 值得临床推广。

参考文献

[1]蒲才秀.子宫内膜去除术的应用现状及发展[J].重庆医学, 2011, 40 (6) :606-608.

[2]Singh S, Best C, Dunn S, et al Abnormal uterine bleeding in premenopausal women[J].Obstet Gynaecol Can, 2013, 35 (5) :473-479.

[3]Campbell P, Monaghan C, Parker M.Nova Sure endometrial ablation:a review of 400 cases[J].Gynecological Surgery, 2012, 9 (1) :73-76.

诺舒子宫内膜去除术 篇6

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2006年12月至2008年8月在湖北省妇幼保健院行温控系统子宫内膜去除术的患者90例 (温控组) , 2011年1月至2012年6月行诺舒阻抗控制系统子宫内膜去除术的患者90例 (阻抗组) 。阻抗组患者异常子宫出血的主要原因有:子宫内膜因素43例, 排卵障碍11例, 子宫肌瘤14例 (肌壁间外凸) , 子宫内膜息肉16例, 子宫腺肌病6例;合并贫血32例 (轻度4例, 中度21例, 重度7例) ;合并内科疾病有:高血压23例, 糖尿病5例, 陈旧性脑梗塞1例, 再生障碍性贫血3例, 系统性红斑狼疮2例。温控组患者异常子宫出血的主要原因有:子宫内膜因素42例, 排卵障碍11例, 子宫肌瘤9例 (壁间外突4例, 多发性子宫肌瘤5例) , 子宫内膜息肉25例, 子宫腺肌病3例;合并贫血30例 (轻度4例, 中度20例, 重度6例) ;合并内科疾病有:糖尿病4例, 高血压25例, 再生障碍性贫血1例, 脑动脉瘤术后1例, 陈旧性心肌梗塞1例。两组患者45~55岁, 均已婚, 年龄、病程、病种等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

病例纳入标准:患者存在异常子宫出血, 并同时符合以下标准:①保守治疗无效, 不愿切除子宫或因其他疾病不能耐受子宫切除手术;②无生育要求;③患者入组前均进行宫腔镜检查及全面诊刮, 病理检查排除子宫内膜癌;④已排除其他生殖器官恶性肿瘤;⑤宫腔大小正常 (宫腔深度为4~10 cm) , 宫腔内病灶直径﹤2 cm。患者均知情同意, 自愿接受手术。病例排除标准:①已妊娠或有生育要求;②已证实或可疑有子宫内膜癌或癌前病变;③任何可能破坏子宫肌层的解剖学状况, 如古典式剖宫产、透壁式子宫肌瘤剔除术;④急性生殖系统或泌尿系统炎症;⑤子宫内放置宫内节育器;⑥宫腔深度<4 cm或>10 cm。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

两组均常规术前准备, 包括完善血常规、凝血功能、心电图、胸片、盆腔超声检查等, 无手术和麻醉禁忌证。

1.2.2 器械

两组均采用德国TORZE公司生产的宫腔镜。阻抗组采用美国豪洛捷公司生产的诺舒阻抗控制系统;温控组采用迈德士 (中国) 医疗器械制造有限公司的TB型子宫内膜治疗仪及一次性使用药筒。

1.2.3 手术方法

1.2.3. 1 阻抗组

静脉麻醉后, 患者取膀胱截石位, 行妇科检查。了解子宫大小和位置。常规外阴阴道消毒, 放置窥阴器, 钳夹宫颈 (必要时扩张宫颈) , 行宫腔镜检查, 了解宫腔形态、大小、内膜厚度、测量宫腔的深度。机械性刮宫薄化内膜后将一次性双极消融器送入宫腔, 测量宫腔的宽度。将子宫的长度和宽度输入控制器。自动检测子宫的完整性, 测试通过后行子宫内膜去除术。术后再次宫腔镜检查, 自宫颈内口以上宫腔呈焦黄色或黄褐色。

1.2.3. 2 温控组

麻醉、体位及宫腔镜检查同阻抗组。手术应在月经干净后或刮宫术后进行。将已预热至176℃的TB型治疗仪球囊放入宫腔, 按电脑设计程序运作2.13分钟, 自动停止, 取出球囊, 再次宫腔镜检查子宫内膜呈黄褐色, 如受热不均匀, 即刻补充治疗。

1.2.4 术后处理

两组术后处理相同。常规口服抗生素3天, 若出现不同程度的腹痛, 根据患者情况适当选用止痛剂;注意会阴清洁。

1.3 疗效评价标准

①闭经:治疗后未再有月经来潮;②点滴出血:每个月有少许出血, 小于或者等于术前月经量1/3;③少量出血:大于1/3术前月经量且小于或者等于1/2术前月经量;④正常经量:与术前月经量相似;⑤月经过多:大于术前月经量。①~④为治疗有效, ⑤为治疗无效。有效率= (①+②+③+④) ÷总例数×100%。

1.4 观察指标

①手术情况:手术时间、宫腔深度、术中出血量、住院时间、术中并发症。阻抗组手术时间从一次性消融器送入宫腔后开始计算。温控组手术时间从预热的TB型治疗仪球囊放入宫腔后开始计算。②随访:术后l、3、6、12个月门诊随访。随访内容包括月经周期、经期、经量、血红蛋白水平及其他并发症发生情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 10.0软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组术中、术后情况比较

两组患者均成功完成手术。无不均匀子宫烧灼、穿孔、破裂, 无邻近组织的热损伤、血尿、肠穿孔等并发症, 未发生器械故障。所有伴严重内科合并症者, 术中、术后生命体征平稳。阻抗组手术时间明显短于温控组, 差异有统计学意义 (P<0.0 5) 。两组患者术中出血量、宫腔深度、住院时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。阻抗组术后11例 (12.2%) 腹痛, 其中5例需肛门上双氯芬酸钠栓缓解, 余79例 (87.8%) 无不适;温控组术后18例 (20.0%) 腹痛, 其中8例需肛门上双氯芬酸钠栓缓解, 余72例 (80.0%) 无不适。两组术后腹痛发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 随访

所有患者均完成术后1、3、6、12个月随访, 见表2。阻抗组无宫腔积血、感染等并发症发生;4例术前痛经严重, 长期服用止痛剂, 术后随访6个月, 2例偶服止痛剂, 2例未再服用止痛剂。温控组4例出现周期性下腹痛, 考虑为宫腔粘连, 经扩宫治疗后好转;5例诉月经仍多, 其中1例因同时合并子宫腺肌症痛经症状无明显改善而切除子宫, 4例药物治疗后好转。阻抗组术后12个月有效率为100% (90/90) , 温控组为94.4% (85/90) , 两组术后12个月有效率比较差异无统计学意义 (χ2=0.510, P=0.476) 。两组术后1、3、6个月的有效率比较, 差异亦无统计学意义 (P>0.05) 。阻抗组术后闭经率明显高于温控组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。两组患者术前及术后3、6、12个月血红蛋白水平比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

3 讨论

3.1 二代子宫内膜去除术在治疗异常子宫出血中的优势

自1981年Goldrath等报道在宫腔镜下行子宫内膜去除术 (endometrial ablation, EA) 获得成功以来, EA逐渐用于临床[3]。EA的基本原理是破坏或切除子宫内膜全层及其下方部分的浅肌层组织, 防止子宫内膜再生, 从而控制子宫的过度出血[4]。与传统的手术治疗相比, EA的最大优势是能够保留子宫, 不破坏盆底的正常解剖, 不影响卵巢内分泌功能等。标准的子宫内膜去除术 (standard endometrial ablation, SEA) 又称第一代子宫内膜去除技术, 是在宫腔镜直视下通过高频电或激光去除子宫内膜, 达到治愈出血的目的。SEA操作难度较大, 对施术人员要求高, 手术需要压力及灌流介质膨胀宫腔, 由此可能引起相关手术并发症等问题。整体子宫内膜去除术 (global endometrial ablation, GEA) 又称第二代子宫内膜去除术, 这类手术操作均为程序化设计, 不需要膨宫压力和灌流介质 (除外热盐水循环) , 不需要过高地要求施术者的技能和经验, 更为安全、简单、快捷[5]。目前已有五类二代子宫内膜去除技术通过了美国食品和药物管理局 (food and drug administration, FDA) 认证, 分别是温控子宫内膜去除术、冷冻子宫内膜去除术、热盐水循环子宫内膜去除术、微波子宫内膜去除术和阻抗控制子宫内膜去除术[6]。其中阻抗法与温控法治疗异常子宫出血疗效确切, 并发症少, 应用最广泛。本院自2006年先后引进温控系统及阻抗控制系统子宫内膜去除技术以来, 无严重并发症发生, 在门诊宫腔镜手术室即可实施手术, 有一定经验的主治医师即可操作, 大大降低了手术难度, 取得了良好的效果。

3.2 阻抗控制系统的优势

与温控系统子宫内膜去除术相比, 阻抗控制系统具有最贴合宫腔形态的三角形三维双极作用探头和CO2的自我检测系统, 其先进的设计使得操作更简便, 手术时间更短, 去除内膜更彻底, 尤其是宫角内膜去除得均匀。由于每位患者宫腔长度与宽度不同, 故射频能量及治疗时间也因人而异。所以, 阻抗控制系统可以确保为每位患者提供个性化的子宫内膜去除手术, 其独特的双极电极设计确保在子宫角和子宫下段被去除的子宫内膜较浅, 在子宫底和子宫体被去除的子宫内膜较深, 使得闭经率明显提高。

本研究显示, 阻抗组术后12个月的闭经率81.1%, 明显高于温控组的5 5.6% (P<0.05) , 而手术时间 (1.31±0.15分钟) 明显低于温控组 (26.75±3.57分钟) (P<0.05) 。有学者研究报道, 温控组手术最好选择在月经后, 因此时子宫内膜处于增生早期, 子宫内膜较薄且厚度均匀, 有利于温控发挥治疗作用, 而内膜厚薄不均, 可能影响温控的疗效[7]。而阻抗组则没有月经周期或者子宫异常流血的手术时机限制, 也不需要术前内膜的预处理, 治疗期间不需要人为移动消融器, 术者不需要长时间的特殊培训即可学会使用, 与温控子宫内膜去除术比较显得更加快捷、简便。其独有的宫腔完整性检测系统和湿气传输系统可自动检测有无子宫穿孔, 当治疗深度超过浅肌层时, 设备自动停止操作, 可保证手术的安全。至今, 尚无子宫穿孔、热损伤等严重并发症的报道。

本研究结果表明, 阻抗组治疗异常子宫出血术后12个月的有效率为100%, 温控组为94.4%, 两组术后12个月有效率比较差异无统计学意义, 疗效相当。但是阻抗组闭经率大于温控组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。故认为阻抗控制系统子宫内膜去除术治疗异常子宫出血有效率及闭经率更稳定。国外研究资料表明, 阻抗控制系统子宫内膜去除术治疗异常阴道流血有效率为95%~100%, 1年闭经率为43%~69%, 5年以上闭经率高达97.1%[8~10]。

本组中合并重度贫血、高血压、糖尿病、陈旧性脑梗塞、再生障碍性贫血和系统性红斑狼疮的患者大多数因不能耐受其他手术而采用阻抗控制系统子宫内膜去除术治疗, 获得满意疗效。因此, 阻抗控制系统子宫内膜去除术不仅适用于无生育要求的良性原因引起月经过多的妇女, 尤其适用于合并严重内科合并症的患者。

综上所述, 阻抗控制系统子宫内膜去除术手术时间更短, 闭经率更高, 且手术时间选择不受经期影响, 是治疗异常子宫出血的有效治疗方式。但是对于其远期疗效将有待于长期的观察和研究。

参考文献

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