热球子宫内膜去除术（共6篇）
热球子宫内膜去除术 篇1
顽固性子宫出血是绝经过渡期妇女的常见病, 药物保守治疗效果不佳。严重病例常导致重度贫血, 不得不手术切除子宫, 但对伴有心、肝、肾病, 严重高血压等合并症者又视为手术禁忌证, 治疗十分棘手。我院2007年以来, 对30例患者采用热球子宫内膜去取除术 (thermal ballon endomotrial ablation, TBEA) 进行治疗, 取得了良好的疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月—2009年1月就诊经药物治疗无效的顽固性子宫出血患者30例, 年龄40岁～50岁, 平均年龄45岁。其中合并先天性心脏病1例, 子宫肌瘤伴严重高血压5例, 慢性肾小球肾炎3例, 子宫内膜息肉2例, 继发性痛经 (子宫腺肌症) 4例, 功能失调性子宫出血15例。30例患者均已婚已育, 病程5年～10年, 平均7.5年。临床表现为月经周期缩短, 经期延长, 经量增多, 阴道淋漓不断出血。由于顽固性阴道出血发展为中度贫血9例, 重度贫血21例 (血色素55～60 g/L) 。
1.2 纳入标准
(1) 无生育要求; (2) 排除子宫内膜恶性病变; (3) 子宫小于孕3个月大小, 宫腔深度小于12 cm; (4) 术前常规行妇科检查, 白带清洁度检查, 支原体、衣原体、细菌、滴虫、霉菌检查及盆腔B超检查, 行诊断性刮宫排除子宫内膜癌。
1.3 方法
术前禁饮食8 h, 术前2 h给米索前列醇1片口服扩张宫颈达8 mm, 术前20 min缓慢静脉滴注冬眠Ⅰ号1/2量 (哌替啶50 mg, 氯丙嗪25 mg, 异丙嗪25 mg) 镇静。全面刮宫, 薄化子宫内膜, 同时将子宫内膜再次送病理检查。通过在宫腔放置特制一次性球囊, 以热能作用于宫腔表面, 使子宫内膜凝固坏死, 从而达到减少月经量, 人为闭经的目的。球囊内必须注入不含电解质的溶液, 作用温度75℃, 时间15 min, 作用深度达5 mm.适应证:无生育要求的子宫出血患者, 经刮宫及药物治疗无效不愿做子宫切除术者, 尤其适用于各种高危因素, 如内科合并症 (未控制的糖尿病、血液病、严重心血管或肺部疾患、肝肾功能不全) 等而无法行宫腔镜或子宫切除术者。禁忌证:对乳胶制品等过敏者, 近期曾接受使子壁肌层变薄、缺损的手术者, 有急性或亚急性生殖道感染者。术中心电监护:密切观察患者生命体征并记录。术后1个月、3个月、6个月、1年、2年复诊, 随访内容包括询问月经周期, 月经量, 有无腹痛, 常规盆腔检查。
2 结果
手术时间为15 min, 术中患者生命体征平稳, 手术结束后患者阴道出血即刻停止。术后均有下腹痛, 持续24 h～48 h, 个别需药物止痛。所有患者平均住院7 d, 期间给静脉应用抗生素预防感染。术后阴道排出少量～中量无色或粉色或淡黄色液体, 持续40 d左右。出院后1周口服抗生素预防感染。术后规律随访2年, 随访率100%, 30例患者闭经率70%, 9例月经量明显减少, 治疗有效率100%, 30例无1例出现术中子宫穿孔或子宫出血。
3 体会
顽固性子宫出血, 子宫切除是较根本的治疗方法, 然而部分患者因身体条件所限不能接受此手术。而TBEA是一种保留子宫的微创手术方法, 属于第二代子宫内膜去除术, 此术式十分安全。本文采用TBEA治疗30例顽固性子宫出血患者, 有效率100%.其操作简单、高效, 既能解决患者痛苦, 又降低了手术及麻醉的风险, 对有严重内科合并症、手术及麻醉禁忌证的患者不失为一种较好的选择。同时, TBEA治疗子宫出血的显著优点是直接凝固止血, 疗效持久, 为急症子宫大出血患者的急救赢得了时间, 值得推广。
热球子宫内膜去除术 篇2
1 子宫异常出血的治疗
诊断功血前, 必须要排除全身疾病和子宫病变, 比如血液系统疾病再生障碍性贫血和血小板症减少, 子宫病变比如内膜息肉, 内膜炎症、子宫肌瘤和子宫的恶性病变等。治疗功血常用的药物有以下几种, 可根据患者年龄、病因、生育需求和药物不良反应等来选择。治疗包括药物治疗和手术治疗。
1.1 内科治疗
1.1.1 口服的短效避孕药
其主要用于经期严重无规律和出血严重者。比如妈富隆, 特别是青春期功血者有一定的疗效[1]。
1.1.2 强效孕激素拮抗剂
其作用机理为抑制卵巢功能。比如米非司酮, 是目前保守治疗功血较为理想药物[2]。
1.1.3 放置左炔诺孕酮
其作用机理为左旋甲基炔诺酮的释放, 使子宫内膜腺体萎缩, 达到减少出血和避孕双重目的。以曼月乐为代表, 主要适用于月经过多且无生育要求的已婚妇女[3]且需要长期治疗者以L N G-I U S放置效果最好[4], 其减少月经量治疗效果相当于子宫内膜去除术的效果[5]。
1.1.4 孕激素
又称药物刮宫原理内膜脱落而止血。适用于有一定水平雌激素的患者 (不适用严重贫血者) [6]。
1.1.5 雌激素
即内膜生长止血法。适用出血时间长、中重度贫血者[6]。
1.2 外科治疗
对不适用药物治疗或疗效不佳且无生育要求的患者, 特别是合并乳腺癌、糖尿病、血栓性疾病等的功血患者, 则倾向采取手术治疗。主要分为全子宫切除术和子宫内膜切除术 (e n d o m e tr ia l a b lat i o n, E A) 等。
1.2.1 子宫切除术
子宫切除后卵巢功能在短期内仍然正常, 但研究结果显示, 绝经前女性行全子宫切除术可导致抗苗勒管激素A M H水平 (一种更早、更准确反映卵巢储备功能的标志物) 的下降, 影响卵巢储备功能, 提示全子宫切除患者发生早绝经的风险明显增加[7], 卵巢功能下降严重影响女性身心健康, 雌激素下降加剧骨质的流失和增加心血管疾病发生的风险。基于身体的变化部分患者心里上发生一系列的变化, 比如易产生心里压抑感和忧郁、焦虑等精神症状。
1.2.2 子宫内膜去除术
此类手术是使用物理或化学方法去除子宫内膜和部分子宫肌层, 以阻止子宫内膜正常生长, 从而达到人工绝经或者减少月经量的一种微创手术。第一代子宫内膜去除术即宫腔镜下子宫内膜剥脱术, 因其操作复杂和费用高且易发生水中毒等严重并发症不被广泛应用。第二代子宫内膜去除术又名整体子宫内膜去除术, 以其安全和高效和可控性强被许多患者和医生接受[8]。射频阻抗子宫内膜去除术子宫内膜去除术, 又名双极射频子宫内膜去除术, 属于二代子宫内膜去除术, 在国外已经有十多年的历史。它的优点有手术时间短、操作简便、安全性高、疗效显著等。
2 射频阻抗子宫内膜去除术的临床应用。
2.1 原理
它以高频脉冲控制设备输出能量 (能量水平根据宫腔的长度和宽度准确计算) , 射频能量将组织的水分蒸发, 引起细胞破裂, 然后将其汽化, 并通过湿气传输系统把细胞残余物排出体外。同时利用组织阻抗原理, 调节阻抗至5 0Ω, 控制切除深度超过浅肌层[9]。
2.2 该术式的优点
(1) 采用倒三角形的网状电极可根据宫腔宽度和深度最大限度接触子宫内膜, 可使子宫内特别是子宫角处内膜的残留少。 (2) 充分考虑到子宫的解剖学特点, 采用独特的双极电极设计, 控制切除深度。 (3) 使用C O2完成子宫完整性的自动检测, 协助医师及时发现子宫穿孔和子宫穿孔时出现并发症, 减少和控制子宫壁的穿孔和宫外电极损伤的并发症。 (4) 运用组织电阻自动掌控切除的内膜深度。
2.3 该术式的缺点
(1) 该术式太过依靠射频阻抗子宫内膜去除术设备, 设备一旦出现问题, 导致手术无法开展。因此既影响患者治疗又因无法达到患者预期效果增加医患矛盾。 (2) 对于患者来说, 该手术属于自费手术, 费用较高。对于术者来说, 射频阻抗子宫内膜去除术设备损坏因其价格昂贵, 无法更换, 影响术者操作。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 心理护理术前访视患者
进行手术相关知识教育, 减轻患者不良情绪, 为手术做好心理准备。术前心理应激水平与术后身心康复密切相关。对于患者来说, 手术是一种严重的应激源。对于手术, 患者可表现为呼吸急促, 心率增快或血压升高或肠鸣音增强术等表现。其中很多患者表现为焦虑反应.焦虑程度过高, 会导致体内糖皮质激素分泌增加, 延缓伤口的愈合。所以术前帮助患者减轻焦虑很必要。所以心理干预能激发患者战胜疾病的信心, 减轻焦虑, 减少术后并发症的发生[10]。因此, 术前为患者讲解手术原理的过程, 也是减轻患者焦虑状态的过程, 让患者通过了解射频阻抗子宫内膜去除术治疗子宫出血是一先进的技术, 现已作为美国无生育需求女性治疗月经过多的首选[11]。且手术治疗时间短, 进而使患者进一步减轻焦虑, 减少患者情绪波动, 做好术前心理准备及积极配合做好术前各种准备。鼓励患者表达自己的顾虑[12], 解除患者心中疑惑, 建立良好的护患关系, 补齐患者各项信息, 同时为护士做好术前准备奠定基础。
3.1.2 术前患者准备完善术前各项检查
做好血常规, 心电图, 胸片, 盆腔超声等;做好术前合血, 备皮等术前准备。进手术室前, 患者取下头发上饰品、义齿和身体配戴的饰品。患者避免化妆, 涂抹甲油等注意事项并且把贵重物品交给家属保管。
3.2 术中配合
3.2.1 环境、物品和患者准备
(1) 环境:层流洁净手术室, 温度22~25℃, 湿度40%~60%。 (2) 物品:宫腔镜检查镜和宫腔镜器械一套。射频阻抗子宫内膜去除术治疗仪器。膨宫机。摄像系统, 冷光源。 (3) 患者准备:进手术间前核对患者信息, 确认患者身体无金属物品和再次确认有无手术史, 消毒液药品有无过敏史。
3.2.2手术配合
协助患者平卧在手术床上, 建立静脉通道。取膀胱截石位, 固定好腿架, 注意患者舒适度。注意保暖。常规冲洗外阴, 碘伏消毒阴道, 铺置无菌单, 放置窥器, 扩张宫颈。连接摄像, 冷光源和检查镜, 连接膨宫管, 配合术者行宫腔镜检查, 了解宫腔形态和大小以及内膜的厚度。选取合适位置拍摄宫腔内照片, 一般取两侧宮角, 输卵管开口位置和病变处。用金属探针测量宫腔深度和宫颈管的长度, 把双极消融器送入宫腔内, 测量宫腔的宽度。然后把宫腔的长度和宽度输入控制器。机器自动检测子宫完整性, 测试通过后进行子宫内膜去除手术。再次行宫腔镜检查, 拍摄术后宫腔情况, 观察子宫内膜变化和拍摄宫颈照片。
术中配合需要注意 (1) 膀胱截石位, 两腿高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准, 两腿宽度为生理跨度45度[13], 腘窝部衬软垫使患者腿部舒适, 防止腓总神经受压及下肢深静脉血栓形成。复平卧位时, 先放一侧下肢, 等3 min后再放另外一侧肢体, 如果两腿同时放平, 血液快速流向四肢, 易造成心肌缺血, 导致心律紊乱及体位性低血压[14]。上肢外展≤90°, 防止臂丛神经麻痹发生。特别是乳腺癌术后的患者注意保护患侧上肢, 在健侧上肢输液测量血压。 (2) 膨宫液压力宜保持在80~100 mm Hg或压力小于等于患者平均动脉压, 应尽量减少膨宫液的吸收, 预防水中毒的关键[15]。后者和经前列腺电切综合征 (transurethral resection of prostate syndrome, TURP) 类似, 可造成血容量增加甚至引起左心衰和肺水肿, 血钠降低影响细胞功能甚至导致多器官衰竭等症状。预防水中毒, 除了控制膨宫液的压力外还需尽量控制手术时间, 最好宜保持在1h内记录膨宫液的入量。 (3) 操作前务必排空膨宫导管中的气体, 预防空气栓塞。术中严禁取头低臀高位, 且使用“Y”形膨宫连接管, 更换膨宫液时既无气体进入也不会影响手术进程。 (4) 术者缓慢扩张宫, 减少出血, 以防空气经损伤的血管进入血液循环系统[16]。安置截石位时尽量减少手术患者的暴露, 注意保暖, 做好人文关怀。
3.3 术后护理
3.3.1 术后注意观察患者情况
包括: (1) 术后每4 h测体温, 观察体温变化, 防止感染。 (2) 术后加强宣教, 指导患者术后6 h解小便, 排空膀胱, 防止尿储留。 (3) 术后巡视病房, 观察询问患者疼痛情况, 可在必要时遵医嘱给予患者双氯芬酸钠以缓解疼痛。如果腹痛强烈, 应给以重视防止子宫穿孔, 肠损伤等术后严重并发症的发生[17]。 (4) 术后给予患者去枕平卧6 h, 防止麻药后出现头痛反应。如有恶心呕吐, 可把头偏向一侧, 防止误吸。若出现严重呕吐, 通知医生, 遵嘱给予止吐等对症治疗。 (5) 阴道排液。其原因为射频阻抗子宫内膜去除术子宫内膜去除术中仅能通过网状电极汽化时吸附部分内膜组织, 大部分组织被汽化后仍残留在宫腔等待术后排出。初期几天分泌物为血样, 之后分泌物颜色逐渐变浅[18]。有研究报道, 349例射频阻抗子宫内膜去除术术后患者阴道排液中位时间为14 d[19]。 (6) 术后异常出血, 原因可为子宫内膜残留或者再生, 宫腔粘连, 宫腔积血, 子宫内膜病理性增生或子宫内膜癌等[20]。
3.3.2 出院指导
(1) 注意清洗外阴, 勤换卫生巾, 防止逆行感染。 (2) 嘱患者淋浴并且禁止合房至少一个月。 (3) 嘱患者射频阻抗子宫内膜去除术子宫内膜去除术并非绝育手术, 所以术后仍需避孕。 (4) 嘱患者术后1个月、3个月、6个月、1年复查。还应指导患者此手术虽然不会增加子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌的风险, 但手术后还是会有这类疾病的可能, 有异常症状及时就诊。
热球子宫内膜去除术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2010 年1 月~2015 年1 月在我站就诊的204 例功血患者, 其中采用常规的宫腔镜子宫内膜去除术的106 例患者为对照组, 另采用微波子宫内膜去除术的98 例患者为试验组。对照组患者年龄39~54 (45.8±4.2) 岁, 病程3~43 (17.2±3.7) 个月, 单纯增生为78 例 (73.58%) , 单纯并复杂性增生为25 例 (23.58%) , 增殖期子宫内膜则有3 例 (2.83% ) ; 试验组患者年龄37 ~56 (45.5 ±4.9) 岁, 病程2 ~44 (16.8±3.5) 个月, 单纯增生为74 例 (75.51% ) , 单纯并复杂性增生为20 例 (20.41%) , 增殖期子宫内膜则有4 例 (4.08%) 。两组患者的一般资料无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准 (1) 明确诊断为功血患者; (2) 术前超声及宫腔镜检查排除恶性肿瘤; (3) 患者要求保留子宫; (4) 无严重心脑血管等慢性疾病; (5) 自愿参与并签署知情同意书。
1.3 方法
1.3.1 治疗仪器 对两组患者采用中国扬州格领医疗器械有限公司生产的DQ-5 型宫腔电切镜及其配套设备, 广东康业医疗设备有限公司生产的KYWB-2000 推车微波治疗仪, 输出功率0-100W。 所有患者在术前晚20:00 时宫颈管放置宫颈扩张棒, 用以扩张和软化宫颈。
1.3.2 治疗方法 对照组患者嘱其取膀胱结石位, 随后予硬膜外麻醉, 用葡萄糖溶液探查患者宫腔深度, 随后取合适的扩宫棒将患者宫颈扩张便于手术, 待宫腔扩张后, 取宫腔电切镜进入腔内开始切除子宫内膜, 切除完毕后查看是否有出血, 若子宫无出血可结束手术。 试验组患者取同样体位, 在麻醉及消毒完毕后, 开始准备手术, 同样是探查宫腔深度, 再选择合适扩宫棒将患者宫颈扩张, 开始微波仪, 将微波探头置入宫底, 查看仪表盘, 当温度达到70℃时, 将探头移动至宫腔的另一侧, 然后退出宫颈口, 观察是否有出血, 无出血即可结束手术。
1.4 观察指标 观察两组患者的手术时间、 术中出血量、治疗有效率、术后并发症等指标。
1.5 统计学处理 研究所得数据采用SPSS 16.0 软件统计处理, 计数资料采用 χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05, 有统计学意义。
2 结果
2.1 手术相关指标对比 对比两组患者的手术指标, 发现试验组患者的手术时间、术中出血量两项指标均要明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。 见附表。
2.2 疗效及术后并发症对比 对比两组患者的疗效, 对照组总有效率为95.28% (101/106) , 在有效的101 例患者中闭经为62 例 (61.39% ) , 月经减少为39 例 (38.61% ) , 术后有5 例患者出现腹痛, 予布洛芬口服有腹痛消除, 并发症发生率为4.72%;试验组总有效率为96.94% (95/98) , 在有效的95 例患者中闭经为60 例 (63.16%) , 月经减少为35 例 (36.84%) , 术后有3例患者出现腹痛, 予布洛芬口服有腹痛消除, 并发症发生率为3.06%。 两组患者在治疗有效率以及术后并发症均无明显差异 (P>0.05) 。
3 讨论
功血往往是因为女性内分泌失调导致的一种妇科疾病, 尽管是非器质性, 但治疗难度较大, 很多患者靠药物治疗往往无效或收效甚微[2], 为了能够达到根治的目的, 在以往会选择子宫切除术, 然而这对于有生育要求的女性患者来说无疑是饮鸩止渴, 同时子宫切除术风险相对较高。 因此为了进一步治疗该疾病, 子宫内膜切除术便应运而生, 这种治疗方案的最大优势在于能够保留子宫, 最先开展应用的就是宫腔镜下子宫内膜切除术, 除了很好的疗效外, 安全性也受很多医师青睐。 在对功血患者实施了宫腔镜下子宫内膜切除术后, 患者的月经量明显减少, 总改善率高达90%以上[3]。然而宫腔镜下的子宫内膜切除术由于技术难度大, 对施术者要求高, 因此推广难度也较高。 近年来, 微波子宫内膜切除术逐渐成为手术治疗功血的最佳选择, 优势在于操作简单[4], 易于掌握, 同时保证良好的治疗效果以及较低的术后并发症发生率, 故其安全性值得肯定[5]。 微波治疗是通过微波探头产生的高频微波在急速的升温后对患者子宫内膜进行破坏, 使得子宫内膜坏死、脱落, 以此来减少月经量。 一般来说, 选择微波治疗的患者子宫内膜不易过厚, 膜的厚度在6mm以内为宜[6], 若患者内膜过厚, 不能保证术后疗效, 可能会引起复发, 因此术前的超声检查是十分必要的。 通过上述研究结果显示, 两组患者在手术疗效以及术后并发症发生率上并无明显差异, 而试验组患者相比对照组患者具有更短的手术时间、更少的术中出血量的优势, 从而说明了微波治疗功血在保证疗效同时, 还大大缩短手术时间并减少了术中出血量, 令人满意。
综上所述, 微波子宫内膜去除术疗效确切, 安全性可靠, 同时节省了医患双方的时间。 由于该治疗方法操作相对简单, 操作者能在短期内掌握并熟练操作, 加大了推广力度。
摘要：探讨分析采用微波子宫内膜去除术对于治疗功能失调性子宫出血 (功血) 的疗效, 以了解是否具有临床实用性。回顾性分析2010年1月2015年1月在我站就诊的204例功血患者, 其中采用常规的宫腔镜子宫内膜去除术的106例患者为对照组, 另采用微波子宫内膜去除术的98例患者为试验组, 对比两组患者手术时间、术中出血量、有效率以及术后并发症情况。试验组患者在手术时间、术中出现量方面要明显优于对照组, 差异显著 (P<0.05) ;而两组患者在治疗有效率、术后并发症方面并无明显差异 (P>0.05) 。通过微波子宫内膜去除术治疗功血疗效令人满意, 与宫腔镜子宫内膜去除术无明显差异, 但具有手术时间短、术中出血量少的优势, 同时安全可靠。
关键词：微波,子宫内膜去除术,功血
参考文献
[1]郭银树, 段华, 李长东, 等.微波子宫内膜去除术治疗功血26例临床疗效分析[J].中国妇幼保健, 2007, 22 (22) :3135-3136.
[2]廖碧翎, 罗喜平, 张碧云, 等.微波子宫内膜去除术治疗功能性子宫出血的探讨[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (11) :1482-1484.
[3]张翠枝, 张霞.微波子宫内膜去除术治疗顽固性功血临床观察[J].中国现代医生, 2008, 46 (27) :146.
[4]王凤, 宋澍.微波子宫内膜去除术治疗更年期功血60例疗效观察[J].实用诊断与治疗杂志, 2007, 21 (9) :698-699.
[5]王惠兰, 陈素琴, 杨玉凤, 等.微波子宫内膜去除术治疗终末期肾病患者顽固性子宫出血疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23 (3) :236-237.
热球子宫内膜去除术 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院接受诺舒手术治疗的患者100例, 年龄40岁~53岁, 平均年龄45岁。病例选择:经过保守治疗无效的异常子宫出血, 无生育要求, 患者拒绝切除子宫或因疾病不能耐受手术的病例。术前均排除禁忌证。
1.2 方法
患者取膀胱截石位, 局部麻醉, 少数极度敏感患者进行单纯静脉全身麻醉, 操作前应先行妇科检查, 了解子宫的大小和位置。常规碘伏消毒阴道外阴, 扩宫棒扩张宫颈, 进行宫腔镜检查, 了解宫腔形态、大小、内膜厚度, 测量宫腔的长度, 然后将一次性双极消融器送入宫腔, 测量宫腔的宽度。将子宫的长度和宽度输入控制器, 自动检测子宫的完整性, 测试通过后行子宫内膜切除。操作完成后再次宫腔镜检查, 了解子宫内膜改变情况[3]。
1.3 月经改善评价标准
(1) 闭经:治疗后未再有月经来潮; (2) 点滴量:每个月少许出血, 用卫生巾<5片; (3) 少量:用6~15片卫生巾; (4) 正常经量:用卫生巾16~30片; (5) 月经过多:用卫生巾>30片。 (1) ~ (4) 为治疗有效, (5) 为无效、失败[4]。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
护士应先评估患者的心理状况及顾意, 了解患者是否有焦虑紧张的情绪, 关心体贴患者, 耐心向患者解释病情和治疗计划。同时还要告诉患者手术前、中、后的配合要点和注意事项, 提供一些成功治愈的病例, 解除患者恐惧、紧张心理, 使其积极配合手术。
2.1.2 术前准备
全面评估患者一般情况, 协助完善实验室检查, 排除禁忌证。
术前排空膀胱, 测量生命体征, 肌注山莨菪碱, 口服布洛芬缓释胶囊, 使患者情绪稳定, 肌肉松弛。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征
注意观察患者的面色, 倾听患者主诉, 观察生命体征, 发现异常及时报告医生, 采取相应措施。
2.2.2 注意观察阴道流血
由于子宫内创面坏死组织脱落, 所以患者术后会出现不同程度的阴道排液, 1个月内可自行停止, 无需处理。
2.2.3 腹痛
因术前口服布洛芬缓释胶囊, 肌注山莨菪碱预处理, 患者术后仅感到轻度下腹部疼痛及腰骶部酸痛, 一般不需处理。少数患者烧灼感腹痛剧烈, 给予肌注度冷丁50 mg后缓解, 第2天无任何不适感觉。但护士仍必须认真观察腹痛的情况, 如有异常及时报告医生。
2.2.4 恶心呕吐
少数患者出现较轻的胃肠道反应, 主要是由于术中扩张宫颈和牵拉子宫而导致迷走神经兴奋引起, 一般会自行缓解, 必要时肌注胃复安10 mg后可缓解。
2.2.5 预防感染
保持室内空气清新, 减少家属探视人数, 注意个人卫生, 保持外阴清洁, 勤换护垫和内裤, 观察体温变化及阴道排出物的量、色、味, 及时发现感染征象。口服抗生素头孢呋辛酯以防感染, 同时遵医嘱做血常规检查。
2.2.6 饮食
鼓励患者多食新鲜水果、蔬菜, 增加高蛋白、富含维生素、高热量、易消化、补血的饮食, 少食多餐, 保持大便通畅。贫血严重者, 根据医嘱静脉输入少量去白红细胞, 或静脉输入蔗糖铁, 口服蛋白琥珀酸铁口服液等。
2.2.7 出院指导
术后4周~6周禁盆浴, 可淋浴, 保持外阴清洁, 多休息, 注意加强营养, 提高机体抵抗力, 向患者强调严格避孕的重要性。出院后若出现腹痛、发热、阴道分泌物异常时应及时到医院就诊, 如无异常, 应分别于术后1个月、3个月、6个月到门诊复查。
3 结果
本组100例患者经诺舒手术治疗后, 67例闭经, 33例点滴量少许出血。
4 讨论
过去可以彻底治愈功能失调性子宫出血的子宫切除术对于女性的内分泌及性功能的影响大, 恢复期长, 同时术后并发症较多。与一般治疗技术比较, 诺舒子宫内膜切除手术显示出了独特的优势, 治疗时间仅仅90 s, 整台手术不到5 min可完成, 术后24 h~48 h便可恢复正常生活, 而且痛苦少, 操作简便。诺舒逐渐应用于临床并不断发展, 以其安全性、高效性、可控性被广泛接受[5]。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:476.
[2]Kalkat RK, Cartmill RS.NovaSure endometrial ablation under local anaesthesia in an outpatient setting:An observational study[J].J Obstet Gynaecol, 2011, 31 (2) :152-155.
[3]宋菁华, 李斌, 刘桂芝.诺舒 (NovaSure) 阻抗控制子宫内膜切除系统治疗异常子宫出血的临床研究[J].中国微创外科杂志, 2011, 11 (12) :1125-1127.
[4]冯缵冲, 邵敬於.实用宫腔镜学[M].上海:上海医科大学出版社, 1999:104.
热球子宫内膜去除术 篇5
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集2006年12月至2008年8月在湖北省妇幼保健院行温控系统子宫内膜去除术的患者90例 (温控组) , 2011年1月至2012年6月行诺舒阻抗控制系统子宫内膜去除术的患者90例 (阻抗组) 。阻抗组患者异常子宫出血的主要原因有:子宫内膜因素43例, 排卵障碍11例, 子宫肌瘤14例 (肌壁间外凸) , 子宫内膜息肉16例, 子宫腺肌病6例;合并贫血32例 (轻度4例, 中度21例, 重度7例) ;合并内科疾病有:高血压23例, 糖尿病5例, 陈旧性脑梗塞1例, 再生障碍性贫血3例, 系统性红斑狼疮2例。温控组患者异常子宫出血的主要原因有:子宫内膜因素42例, 排卵障碍11例, 子宫肌瘤9例 (壁间外突4例, 多发性子宫肌瘤5例) , 子宫内膜息肉25例, 子宫腺肌病3例;合并贫血30例 (轻度4例, 中度20例, 重度6例) ;合并内科疾病有:糖尿病4例, 高血压25例, 再生障碍性贫血1例, 脑动脉瘤术后1例, 陈旧性心肌梗塞1例。两组患者45~55岁, 均已婚, 年龄、病程、病种等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
病例纳入标准:患者存在异常子宫出血, 并同时符合以下标准:①保守治疗无效, 不愿切除子宫或因其他疾病不能耐受子宫切除手术;②无生育要求;③患者入组前均进行宫腔镜检查及全面诊刮, 病理检查排除子宫内膜癌;④已排除其他生殖器官恶性肿瘤;⑤宫腔大小正常 (宫腔深度为4~10 cm) , 宫腔内病灶直径﹤2 cm。患者均知情同意, 自愿接受手术。病例排除标准:①已妊娠或有生育要求;②已证实或可疑有子宫内膜癌或癌前病变;③任何可能破坏子宫肌层的解剖学状况, 如古典式剖宫产、透壁式子宫肌瘤剔除术;④急性生殖系统或泌尿系统炎症;⑤子宫内放置宫内节育器;⑥宫腔深度<4 cm或>10 cm。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
两组均常规术前准备, 包括完善血常规、凝血功能、心电图、胸片、盆腔超声检查等, 无手术和麻醉禁忌证。
1.2.2 器械
两组均采用德国TORZE公司生产的宫腔镜。阻抗组采用美国豪洛捷公司生产的诺舒阻抗控制系统;温控组采用迈德士 (中国) 医疗器械制造有限公司的TB型子宫内膜治疗仪及一次性使用药筒。
1.2.3 手术方法
1.2.3. 1 阻抗组
静脉麻醉后, 患者取膀胱截石位, 行妇科检查。了解子宫大小和位置。常规外阴阴道消毒, 放置窥阴器, 钳夹宫颈 (必要时扩张宫颈) , 行宫腔镜检查, 了解宫腔形态、大小、内膜厚度、测量宫腔的深度。机械性刮宫薄化内膜后将一次性双极消融器送入宫腔, 测量宫腔的宽度。将子宫的长度和宽度输入控制器。自动检测子宫的完整性, 测试通过后行子宫内膜去除术。术后再次宫腔镜检查, 自宫颈内口以上宫腔呈焦黄色或黄褐色。
1.2.3. 2 温控组
麻醉、体位及宫腔镜检查同阻抗组。手术应在月经干净后或刮宫术后进行。将已预热至176℃的TB型治疗仪球囊放入宫腔, 按电脑设计程序运作2.13分钟, 自动停止, 取出球囊, 再次宫腔镜检查子宫内膜呈黄褐色, 如受热不均匀, 即刻补充治疗。
1.2.4 术后处理
两组术后处理相同。常规口服抗生素3天, 若出现不同程度的腹痛, 根据患者情况适当选用止痛剂;注意会阴清洁。
1.3 疗效评价标准
①闭经:治疗后未再有月经来潮;②点滴出血:每个月有少许出血, 小于或者等于术前月经量1/3;③少量出血:大于1/3术前月经量且小于或者等于1/2术前月经量;④正常经量:与术前月经量相似;⑤月经过多:大于术前月经量。①~④为治疗有效, ⑤为治疗无效。有效率= (①+②+③+④) ÷总例数×100%。
1.4 观察指标
①手术情况:手术时间、宫腔深度、术中出血量、住院时间、术中并发症。阻抗组手术时间从一次性消融器送入宫腔后开始计算。温控组手术时间从预热的TB型治疗仪球囊放入宫腔后开始计算。②随访:术后l、3、6、12个月门诊随访。随访内容包括月经周期、经期、经量、血红蛋白水平及其他并发症发生情况。
1.5 统计学方法
应用SPSS 10.0软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组术中、术后情况比较
两组患者均成功完成手术。无不均匀子宫烧灼、穿孔、破裂, 无邻近组织的热损伤、血尿、肠穿孔等并发症, 未发生器械故障。所有伴严重内科合并症者, 术中、术后生命体征平稳。阻抗组手术时间明显短于温控组, 差异有统计学意义 (P<0.0 5) 。两组患者术中出血量、宫腔深度、住院时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。阻抗组术后11例 (12.2%) 腹痛, 其中5例需肛门上双氯芬酸钠栓缓解, 余79例 (87.8%) 无不适;温控组术后18例 (20.0%) 腹痛, 其中8例需肛门上双氯芬酸钠栓缓解, 余72例 (80.0%) 无不适。两组术后腹痛发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.2 随访
所有患者均完成术后1、3、6、12个月随访, 见表2。阻抗组无宫腔积血、感染等并发症发生;4例术前痛经严重, 长期服用止痛剂, 术后随访6个月, 2例偶服止痛剂, 2例未再服用止痛剂。温控组4例出现周期性下腹痛, 考虑为宫腔粘连, 经扩宫治疗后好转;5例诉月经仍多, 其中1例因同时合并子宫腺肌症痛经症状无明显改善而切除子宫, 4例药物治疗后好转。阻抗组术后12个月有效率为100% (90/90) , 温控组为94.4% (85/90) , 两组术后12个月有效率比较差异无统计学意义 (χ2=0.510, P=0.476) 。两组术后1、3、6个月的有效率比较, 差异亦无统计学意义 (P>0.05) 。阻抗组术后闭经率明显高于温控组 (P<0.05) , 差异有统计学意义。两组患者术前及术后3、6、12个月血红蛋白水平比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。
3 讨论
3.1 二代子宫内膜去除术在治疗异常子宫出血中的优势
自1981年Goldrath等报道在宫腔镜下行子宫内膜去除术 (endometrial ablation, EA) 获得成功以来, EA逐渐用于临床[3]。EA的基本原理是破坏或切除子宫内膜全层及其下方部分的浅肌层组织, 防止子宫内膜再生, 从而控制子宫的过度出血[4]。与传统的手术治疗相比, EA的最大优势是能够保留子宫, 不破坏盆底的正常解剖, 不影响卵巢内分泌功能等。标准的子宫内膜去除术 (standard endometrial ablation, SEA) 又称第一代子宫内膜去除技术, 是在宫腔镜直视下通过高频电或激光去除子宫内膜, 达到治愈出血的目的。SEA操作难度较大, 对施术人员要求高, 手术需要压力及灌流介质膨胀宫腔, 由此可能引起相关手术并发症等问题。整体子宫内膜去除术 (global endometrial ablation, GEA) 又称第二代子宫内膜去除术, 这类手术操作均为程序化设计, 不需要膨宫压力和灌流介质 (除外热盐水循环) , 不需要过高地要求施术者的技能和经验, 更为安全、简单、快捷[5]。目前已有五类二代子宫内膜去除技术通过了美国食品和药物管理局 (food and drug administration, FDA) 认证, 分别是温控子宫内膜去除术、冷冻子宫内膜去除术、热盐水循环子宫内膜去除术、微波子宫内膜去除术和阻抗控制子宫内膜去除术[6]。其中阻抗法与温控法治疗异常子宫出血疗效确切, 并发症少, 应用最广泛。本院自2006年先后引进温控系统及阻抗控制系统子宫内膜去除技术以来, 无严重并发症发生, 在门诊宫腔镜手术室即可实施手术, 有一定经验的主治医师即可操作, 大大降低了手术难度, 取得了良好的效果。
3.2 阻抗控制系统的优势
与温控系统子宫内膜去除术相比, 阻抗控制系统具有最贴合宫腔形态的三角形三维双极作用探头和CO2的自我检测系统, 其先进的设计使得操作更简便, 手术时间更短, 去除内膜更彻底, 尤其是宫角内膜去除得均匀。由于每位患者宫腔长度与宽度不同, 故射频能量及治疗时间也因人而异。所以, 阻抗控制系统可以确保为每位患者提供个性化的子宫内膜去除手术, 其独特的双极电极设计确保在子宫角和子宫下段被去除的子宫内膜较浅, 在子宫底和子宫体被去除的子宫内膜较深, 使得闭经率明显提高。
本研究显示, 阻抗组术后12个月的闭经率81.1%, 明显高于温控组的5 5.6% (P<0.05) , 而手术时间 (1.31±0.15分钟) 明显低于温控组 (26.75±3.57分钟) (P<0.05) 。有学者研究报道, 温控组手术最好选择在月经后, 因此时子宫内膜处于增生早期, 子宫内膜较薄且厚度均匀, 有利于温控发挥治疗作用, 而内膜厚薄不均, 可能影响温控的疗效[7]。而阻抗组则没有月经周期或者子宫异常流血的手术时机限制, 也不需要术前内膜的预处理, 治疗期间不需要人为移动消融器, 术者不需要长时间的特殊培训即可学会使用, 与温控子宫内膜去除术比较显得更加快捷、简便。其独有的宫腔完整性检测系统和湿气传输系统可自动检测有无子宫穿孔, 当治疗深度超过浅肌层时, 设备自动停止操作, 可保证手术的安全。至今, 尚无子宫穿孔、热损伤等严重并发症的报道。
本研究结果表明, 阻抗组治疗异常子宫出血术后12个月的有效率为100%, 温控组为94.4%, 两组术后12个月有效率比较差异无统计学意义, 疗效相当。但是阻抗组闭经率大于温控组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。故认为阻抗控制系统子宫内膜去除术治疗异常子宫出血有效率及闭经率更稳定。国外研究资料表明, 阻抗控制系统子宫内膜去除术治疗异常阴道流血有效率为95%~100%, 1年闭经率为43%~69%, 5年以上闭经率高达97.1%[8~10]。
本组中合并重度贫血、高血压、糖尿病、陈旧性脑梗塞、再生障碍性贫血和系统性红斑狼疮的患者大多数因不能耐受其他手术而采用阻抗控制系统子宫内膜去除术治疗, 获得满意疗效。因此, 阻抗控制系统子宫内膜去除术不仅适用于无生育要求的良性原因引起月经过多的妇女, 尤其适用于合并严重内科合并症的患者。
综上所述, 阻抗控制系统子宫内膜去除术手术时间更短, 闭经率更高, 且手术时间选择不受经期影响, 是治疗异常子宫出血的有效治疗方式。但是对于其远期疗效将有待于长期的观察和研究。
参考文献
[1]Singh S, Best C, Dunn S, et al Abnormal uterine bleeding in premenopausal women[J].Obstet Gynaecol Can.2013, 35 (5) :473-479.
[2]Wheeler TL, Murphy M, Rogers RG, et al Clinical practice guideline for abnormal uterine bleeding:hysterectomy versus alternative therapy[J].J Minim Invasive Gynecol.2012, 19 (1) :81-88.
[3]蒲才秀.子宫内膜去除术的应用现状及发展[J].重庆医学, 2011, 40 (6) :606-608.
[4]段华.子宫内膜去除术治疗月经过多的现状与评价[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (6) :163-167.
[5]Biscette S, Shepherd J, Pasic RP.Global endometrial ablation[J].Surg Technol Int, 2010, 20 (3) :208-213.
[6]Bongers M Y.Second-generation endometrial ablation treatment:Novasure[J].Best Practice&Research Clinical Obstetrics&Gynaecology, 2007, 21 (6) :989-994.
[7]Onoglu A, Taskin O, Inal M, et al.Comparison of the long-term histopathologic and morphologic changes after endometrial rollerball ablation and resection:a prospective randomized trial[J].Journal of minimally invasive gynecology, 2007, 14 (1) :39-42.
[8]Kleijn J H, Engels R, Bourdrez P, et al.Five-year follow up of a randomised controlled trial comparing NovaSure and ThermaChoice endometrial ablation[J].BJOG:An International Journal of Obstetrics&Gynaecology, 2008, 115 (2) :193-198.
[9]Fulop T, Rákóczi I, Barna I.NovaSure impedance controlled endometrial ablation:long-term follow-up results[J].Journal of minimally invasive gynecology, 2007, 14 (1) :85-90.
热球子宫内膜去除术 篇6
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2014年12月在我院行诺舒治疗的异常子宫出血患者208例,其中年龄42～56岁,平均45.6±3.2岁,病程6个月～3年,平均14.6±4.6个月;所有患者均经保守治疗无效,均无生育要求且不愿意切除子宫,术前均排除禁忌症。
1.2护理方法
所有患者均采用无痛阻抗控制子宫内膜去除术治疗,并配合优质护理干预,其护理措施如下:①病房护士将患者送到手术室等候区后,手术室护士要面带微笑、态度亲切地迎接患者及其家属,使患者消除对手术室的恐惧感,同时也让家属感到放心;其次,手术室护士还要与病房护士、患者一起核对信息,确保手术的正确性,同时也给患者一种安全感,核对正确后将患者接入手术间,交待患者家属在手术室家属等候区耐心等待。②患者在麻醉未开始前处于清醒状态,心理护理对患者尤为重要。患者在手术室是一个特殊群体,手术室对医务人员来说是工作场所,但对患者来说是一个会产生痛苦和危险的场所,因此患者大多有一种恐惧心理,此时极需要护士尽量抽空陪在患者身边,安慰、鼓励患者;护士可与患者聊一些开心的与疾病无关的话题,以转移患者的注意力,耐心回答患者关心的问题,在做每一个操作前均向患者耐心解释。③由于很多患者均很惊讶为何麻醉后的无痛手术还要约束四肢,因此在用约束带约束患者四肢前一定要向患者解释原因,约束时动作一定要轻柔;进行穿刺操作时一定要快、准、疼痛小,同时注意与患者沟通,转移患者注意力。如患者感到口干,可用棉签蘸点生理盐水湿润患者口唇;摆放截石位时一定要用保暖的裤腿为患者保暖,同时注意遮盖,保护患者隐私;用衬垫保护患者的骶尾部,防止体位性重压导致骶尾部压疮。④由于手术需要,患者穿衣较少,麻醉本身也可造成体温调节中枢抑制,麻醉药物也能使血管扩张引起体温降低,因此应维持手术室温度在22℃～25℃之间,冬天时还可用水浴床进行保暖。⑤在患者进入手术室前护士就要将需要的物品准备齐全,术中配合要有条不紊,以增加患者的安全感。⑥手术结束患者麻醉清醒未返病房前,护士一定要陪在患者身边,注意患者的安全;为患者清理身上的消毒液和血迹,穿好衣服,盖好被子,注意保暖;询问患者感受,协助麻醉师一起将患者送回病房。
2 结果
本组208例患者手术均获成功,且生命体征稳定,术后98例患者出现轻度腹痛症状,占47.12%,2例患者出现头晕、恶心现象,占0.96%;术后1个月内96例患者出现贫血现象,占46.15%,其中轻度贫血88例,中重度贫血8例。
3 讨论
功能失调性子宫出血是妇科临床常见病、多发病,其主要由调节生殖的神经内分泌机制失常所致,严重威胁妇女的健康和生活质量[2]。在治疗上,月经过多的传统治疗方法是利用药物以缓解症状,但其需要患者长期规律地服药[3],而药物均存在副作用,长期服用会对健康造成一定威胁。也有患者选择曼月乐治疗,即通过一种含孕激素的节育环达到减少月经量的效果[4],但使用曼月乐后仍可能出现不规则流血,也有一些女性因为出现了激素的副作用如情绪低落、暗疮、乳房压痛、头痛、腹痛或体重下降等而不得不停止使用[5],于是一部分患者不得已选择切除子宫。子宫对女性非常重要,虽然子宫切除后能够有效解决月经过多的问题,但其对女性造成的生理及心理上的创伤却难以抚平,因此大部分女性均不会轻易选择切除子宫[6];此外,传统的子宫切除术手术时间和恢复期较长,术后一般需要休息2～3个月才能恢复正常工作和生活,且术后并发症多,如子宫切除后将影响女性的内分泌及性功能,导致早衰等。就目前而言,无痛阻抗控制子宫内膜去除术(诺舒)是从女性的生理和心理角度考虑的人性化治疗手段,与传统的子宫切除术相比,其具有更精确、更安全也更具人性化等优点,让广大月经过多患者摆脱切除子宫所带来的生理和心理之苦。
诺舒虽然是妇科小手术,但患者仍会有恐惧感,对麻醉和手术均会带来不利影响,因此治疗时还应配合优质护理干预,通过系统、全面的护理干预提高患者对治疗的认识,做好充足的心理准备,缓解患者的恐惧感,从而确保麻醉及手术顺利进行,尽可能减少并发症发生,提高手术效果。
总而言之,诺舒虽具有时间短、痛苦少、操作简便、恢复快、保留子宫等优点,但由于多数人对麻醉和手术缺乏相应的认识,且患者长期受子宫出血的影响而心理压力较大、手术费用高等心理问题的影响,进入手术室后仍会产生紧张、焦虑情绪,这对麻醉用药、手术、术后恢复均会产生不利影响。而配合优质护理干预则可有效缓解患者情绪,减少并发症发生,对提高手术效果有重要价值,值得临床推广应用。
摘要：目的:探讨优质护理在无痛阻抗控制子宫内膜去除术(诺舒)中的应用效果。方法:对208例行无痛阻抗控制子宫内膜去除术的患者进行手术室优质护理,观察其并发症发生情况。结果:208例患者均顺利完成手术,生命体征稳定,术后98例患者出现轻度腹痛症状,2例患者出现头晕、恶心现象;术后1个月有96例患者出现贫血现象,其中轻度贫血88例,中重度贫血8例。结论:加强优质护理干预有助于无痛抗控制子宫内膜去除术患者取得良好的手术效果,值得临床推广应用。
关键词：子宫出血,无痛抗控制子宫内膜去除术,优质护理,并发症
参考文献
[1]苏方方,林冬红.浅谈抗控制子宫内膜去除术的护理[J].基层医学论坛,2013,17(33):4423.
[2]苏慧明,徐燕,黎颖雄,等.诺舒子宫内膜去除术治疗子宫腺肌病致月经过多的临床研究[J].中国计划生育和妇产科,2014,6(3):41-43.
[3]王子静,杨永秀.诺舒阻抗控制系统子宫内膜去除术的临床应用及进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2014,33(2):124-127.
[4]李轶梅,吴晓玲.射频消融子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2014,22(3):171-173.
[5]慕庆玲,肖松舒,万亚军.诺舒阻抗控制子宫内膜去除术治疗肾移植前后月经过多的临床研究[J].现代妇产科进展,2013,22(10):859-860.