手卫生的秘密（共10篇）
手卫生的秘密 篇1
医院感染的一个重要传播途径是接触传播,医护人员的手是病原菌传播的重要媒介,由此造成的医院感染约占院感总数的30%[1]。因保持手卫生是预防医院感染发生的最简单、有效和经济的方法,提高医护人员手卫生的依从性可以有效降低医院感染发生率。相关研究显示,1名医护人员的手部细菌数可达到3.9×104~4.0×106CFU/cm2,然而目前临床科室医护人员对手卫生执行率较低[2]。重点科室的医护人员对手卫生的重视程度很高,而像康复科这样的实行侵入性操作较少的科室对其重视程度则远远不够,手卫生措施不规范的现象依然普遍存在[3,4]。为提高康复科医护人员的手卫生依从性,本科室自2014年开始采用手卫生行为干预措施。本研究分析了该措施实施前后,医护人员手卫生执行率的变化情况,得出结论,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本研究选择康复科医护人员38人作为观察对象。其中男性2人,女性36人,医生7人,护士26人,技师5人,年龄在23~57岁之间,平均年龄为(34.8±6.7)岁;本科及以上学历者28例,大专及以下学历者10例;具有初级职称者11人,具有中级职称者7人,具有高级职称者11人;工作年限在8年及以上者29人,工作年限在8年以下者9人,30岁以上25人,30岁以下13人。对所有的观察对象分两个阶段进行调查,第一阶段是2014年10月,对康复科医护人员手卫生执行情况进行基线调查与监测;第二阶段是在手卫生行为干预实施3个月后进行调查和手卫生质量监测。
1.2 研究方法
对康复科38名医护人员实施手卫生行为干预,分析干预前、后医护人员的手卫生执行率以及相关的影响因素。并由特定的人员隐蔽观察每位研究对象的相关情况,确保观察对象不受干扰。每一位对象均观察2小时,时间选择在工作日的上午8~12时,评估观察对象是否符合手卫生合格标准《医疗机构手卫生规范》的相关规定:六步洗手法,每次洗手时间≥15s,使用一次性的纸巾或感受器进行干手。记录观察对象应该洗手或卫生消毒次数(记为标准手卫生次数),同时记录实际洗手次数,统计手卫生执行率,然后计算医护人员平均的执行率,并对职称、工作年限、教育程度等因素进行单因素分析。其中手卫生执行率=实际手卫生次数/标准手卫生次数×100%。
1.3 手卫生行为干预方法
手卫生行为干预方法的干预措施从个体到环境等多方面进行设计,来加强手部卫生行为。①加大改善设施的投入,对原有的洗手条件进行了改进,将原有的一般洗手液改为含护肤成分的洗手液,将原有普通水龙头改为脚踏式洗手池,在洗手处添置了自动干手器。②明确洗手指征:在接触患者前后,接触患者黏膜、伤口或破损皮肤前后,进行无菌操作前后,接触患者周围物品前后以及穿脱隔离衣前后。③反复宣传和定期培训,开展手卫生知识的讲座,对六步洗手法进行现场培训,从理论到实践全方位提高医护人员对手卫生的意识。④建立完善的手卫生监督管理机制,科内设立手卫生监督小组,每隔一段时间对本科室的医护人员的手卫生规范进行抽考,并将考核成绩与本月绩效挂钩,对检测手卫生不达标者及时分析原因,予以指正。⑤通过评奖加强认知程度,并对不符合手卫生标准的医护人员进行惩罚,使奖罚制度共同发挥作用。
1.4 观察指标
(1)干预前、后康复科医护人员手卫生执行率比较;(2)康复科医护人员手卫生知识培训考核结果比较;(3)不同因素对手卫生执行率影响的分析,包括教育程度、职称、工作年限、工作性质和年龄。
1.5 统计学分析
本次采用Excel 2003进行数据的双人双录入,采用SPSS18.0统计软件进行分析,计量资料采用均数±标准差,计数资料采用率进行描述,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前、后康复科医护人员手卫生执行率比较
对康复科医护人员手卫生行为干预前、后手卫生执行率进行比较发现,干预前康复科医护人员的手卫生执行率为35.0%,而干预后医护人员的手卫生执行率为63.8%,干预前、后手卫生执行率之间的差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 康复科医护人员手卫生知识培训考核结果比较
对康复科医护人员手卫生知识培训考核结果进行比较发现,实施培训后康复科医护人员对洗手指征及注意事项以及六步洗手法的理论知晓率高于实施培训前,差异具有统计学意义(P<0.05),而实施培训前、后康复科医护人员对手消毒指征及消毒方法方面的知晓率差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.3 不同因素对手卫生执行率影响的分析,见表3。
3 讨论
手卫生在控制和预防医院感染的成本-效益较高,但当前其依从性较低,从而影响手卫生的效果[5]。相关的调查研究显示,医务人员自我防护的意识强于预防交叉感染,护士的手卫生执行率好于其他人员[6]。医生的手作为医院感染病原体传播的重要媒介,却并未完全受到临床医生的重视,大多数医生在接触患者后洗手,而在接触患者前手卫生执行率较低[7]。另一方面手卫生的执行率还受到科室和工作负荷的影响,工作越繁忙、操作越多的科室,医护人员的手卫生执行率越低。张丽英等[8]通过规范医务人员的手卫生方法,提高了医务人员的手卫生依从性,降低了重症监护室院内感染的发生率。陈莲芳等[9]的研究发现,集束化手卫生行为干预能提高MICU医护人员的手消毒依从性。此外,当前手卫生的执行率还存在科室间的差异,ICU、小儿科等重点科室的医护人员对手卫生的重视程度较高,其他科室医护人员对手卫生的重视程度较低。而康复科作为一个侵入性操作较少的科室,患者的医院感染率的发生率较高。徐云霞等[10]调查了康复科患者医院感染的发生率发现,在5240例康复科患者中发生医院感染的病例有325例,医院感染的发生率为6.2%。因此提高康复科医护人员手卫生执行率有较大的现实指导意义。
本研究发现,对康复科医护人员手卫生知识实施培训后康复科医护人员对洗手指征及注意事项以及六步洗手法的理论知晓率高于实施培训前,差异具有统计学意义,且对康复科医护人员手卫生行为进行干预后医护人员的手卫生执行率为63.8%,高于实施干预前的手卫生执行率35.0%,说明手卫生行为干预对提高康复科医护人员的手卫生依从性具有较好的效果。可能与以下几方面原因有关:①手卫生的相关设施更加完善和人性化,提高了医护人员洗手的积极性;②通过培训和现场演练,更加增强了医护人员的手卫生意识;③将手卫生执行率与绩效考核联系起来,实行奖惩制度,更好地激励了该措施在本科室的落实,真正做到从知信行三方面的认知行为促进措施[11,12]。另外本研究还发现,本科及以上学历者的手卫生执行率高于大专及以下者,中级及以上职称者的手卫生执行率高于初级职称者,工作年限在8年以上者的手卫生执行率高于工作年限在8年以下者,护士的手卫生执行率高于医生,差异均具有统计学意义,因此在以后的手卫生指导、督查、考核以及培训等过程中应该更加重视这些人群,从而进一步提高手卫生执行率,降低医院感染的发生率。
综上所述,手卫生行为干预可以提高康复科医护人员手卫生执行率,从而降低医院感染的发生率,推荐在临床上应用。
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手卫生的秘密 篇2
为贯彻落实《医院感染管理办法》和《医务人员手卫生规范》，进一步提高全院职工对医院感染防控的意识和手卫生依从性，保障基础医疗质量及安全，促进我院整体服务素质的提升，我院院感科积极与各职能部门、临床科室密切配合，采取多项举措，提高我院职工手卫生的依从性。
手卫生被认为是预防病原体在医疗机构传播的重要措施之一。尽管实施手卫生行为本身非常简单,但医务人员依从性不高却是全球性的一个难题。提高手卫生依从性、改进手卫生实践已成为我国医院感染管理领域必须面对和迫切需要解决的问题。
为全面落实做好我院职工手卫生的依从性，我院积极出台了五项措施，全面巩固手卫生长效机制。一是提高认识，规范行为。降低院感发生率，每一名医务人员必须重视手卫生。要求各科室进一步树立手卫生观念，发动科室成员正确规范执行，全面推动全院手卫生工作。二是加强培训，提高认知。院感科到各科室，就如何提高洗手依从性，如何做好医院内多重耐药菌株感染病人的管理、工作人员的职业防护措施、手术部位感染和重点科室的院感管理等作了深入详细的讲解。三是加大宣传，营造氛围。医院大厅电子屏幕滚动播出手卫生标语，在院内网上传手卫生宣教资料，营造了手卫生的良好氛围。四是改善设施，提供便利。每科楼每间病房的走廊上放 “免洗手消毒液”。医生、护士进行诊疗、操作前后需要洗手时，走出病房不远就可进行手消毒，增强大家洗手的意识，省时、省力，提高了工作效力。五是加强巡查，全面监督。院感科经常组织专职人员对我院部分科室医务人员手卫生执行情况进行不定期抽查。对部分工作人员的不规范行为提出整改措施，进一步增强全科医务人员，包括实习生、进修生和工人预防医院感染的意识
手卫生的秘密 篇3
是什么样的深仇大恨，会让退休教授手刃女婿？
女婿帮退休教授摆平“丑事”
2012年5月，在办完女儿的终身大事后，王志强感到轻松了不少，随即办理了退休手续。
王志强1952年出生，在长春某大学任教多年。2000年冬天，妻子突然中风瘫痪，失去了生活自理能力。
当时，独生女儿王媛还在上大学，王志强每天给妻子喂饭、擦身、穿衣，他和保姆就像照顾孩子一样伺候了她10年，十分艰辛。
王媛大学毕业后进入长春一家医药公司工作，可恋爱一直不顺，后来，公司副总陈立波对她产生了感情。陈立波比王媛大15岁，离异，有个5岁的女儿由前妻抚养。王志强不赞成女儿的恋情，要求陈立波必须买一套四室两厅的新房，装修好后他们搬去同住，一来可以帮助他照顾妻子，二来他在女儿身边看着会比较放心。陈立波答应了他的这个要求。
2012年5月18日，陈立波和王媛举行了婚礼。由于陈立波是再婚，婚礼只举行了一个仪式，亲友来得也很少。王志强几次想发脾气，因为碍于女儿的面子，强忍着没有发作……
其实，没人知道王志强心里有多苦。妻子瘫痪超过10年，他也压抑了10年，即使现在他也才60岁，还有一个男人的正常生理需求，每当夜深人静时，他只能用看书的方式压抑自己。
2013年7月的一天晚上，王志强心情郁闷，在老伴睡着后，去附近的舞厅跳舞。中场时，一个风韵犹存的中年女人主动过来邀请王志强，两人配合得十分默契。对方似乎感受到他满眼的欲望，主动说：“我可以陪你，一次300元。”他一直为人师表，是个有身份的人，这些显然超出了他的道德底线。可是，他多年没有夫妻生活，生理和心理都几乎到了崩溃的边缘。对方看到他下不了决心的样子，就更加主动地抱着他。最后，他点了点头说：“你跟我走吧。”
王志强带着中年女人出了舞厅，坐上他的本田轿车，开车来到开发区路边僻静处，他再也控制不住欲望，把对方按在身下狂吻起来。正在这时，负责夜晚治安巡逻的民警路过此处，将两人带回派出所做笔录。王志强心里十分害怕，情急之下，只得硬着头皮给女婿打电话……陈立波找到一个警察朋友，最终王志强只被处以500元罚款。
王志强不得不放下架子，恳求女婿道：“我一时走火入魔，犯了不该犯的错误，你千万不要告诉你岳母和媛媛啊……”陈立波答应了。
此后，王志强很长时间在家里都抬不起头。遇到什么事和女婿意见相悖时，总觉得女婿在和自己较劲，他就不再坚持自己的意见，心里对自己的行为十分后悔。
幸福黄昏恋何错之有
2014年2月，老伴终因心脏衰竭去世，王志强办完老伴后事，一心在家看着保姆带外孙，日子过得还算平静。
5月26日，王志强参加高中同学会，惊喜地见到了高中时的初恋情人刘静。30年未见，刘静依然端庄大方，离异后一个人在敦化生活，生活颇为清静。
1个月后，王志强去了敦化，他的意外出现让刘静十分惊喜。这对昔日初恋情人，都经历过很多生活的沧桑，如今有这样的机会相处，他们自然十分珍惜，两人的感情也不断升温。
这样悄悄相处了半年，两人都感觉重新找回了青春和幸福，王志强开始为自己和刘静的未来做打算：他有30多万元存款，在长春买了一套46平方米的二手房，收拾好后就让刘静搬来长春居住。
王志强私会初恋情人，买房子，王媛一概不知。她发现父亲最近特别忙，经常不在家。一天晚上，她见父亲很晚才回来，忍不住问：“爸，你最近在忙什么？怎么我在家都很少看到你。”王志强觉得迟早要摊牌，只得说：“我新买了一套小房子，忙着简单收拾一下。”
王媛很诧异：“啊？爸又买了房子？你要搬出去住吗？”王志强索性趁这个机会向女儿公开：“我最近处了一个对象，她是我高中时的初恋。她离婚10年了，住在敦化，平时来长春没地方住，我买了房子让她住，省得她来回跑。”
王媛吃惊不已：“爸，你这么大的事情都不告诉我们一声。”“我想是用自己手里的钱买房子，不用拖累你们，就没告诉你。”“那你处对象的事呢？”王志强尴尬道：“这不是告诉你了吗。”王媛问了问对方的情况，回屋时告诉了丈夫。陈立波很吃惊，而后笑着说：“又是黄昏恋，又是初恋情人，爸倒是挺会生活啊。”王媛听出了丈夫话中的讥讽。
一个周末的晚上，王志强将刘静带回家吃饭，将事情彻底公开。陈立波和王媛看到家里突然来了个陌生人，当时就愣住了。王志强尴尬地说：“你们别愣着，这就是我和你们说的刘阿姨，我带她来认认门，以后咱们就是一家人了，你们多熟悉熟悉。”陈立波和王媛面面相觑。
吃饭时，王志强对女儿女婿说：“我和你刘姨打算过几天就领证，结婚后我们先搬出去住，如果你们需要我们帮着照顾孩子，我们随时可以搬回来。”
陈立波没表态，简单吃了几口饭后，面无表情地离开饭桌，进了卧室。王媛随后进卧室，对他说：“咱爸才60多岁，自妈去世后，他每天心情都不好，如今多个人照顾他也没什么不好。我看刘阿姨人不错，当年两人还是初恋，有感情基础，咱们就同意了吧？”
陈立波立即表示反对：“还没结婚呢，咱爸就花钱给她买房子，结婚后麻烦事会更多。爸要找个伴，我也不反对，但别领什么结婚证。孩子还小，单位、家里事情一大堆，我们照顾咱爸一个人已经很不容易，哪有精力再管别人的事？再说这个刘阿姨，也不了解底细……”
王媛一听，也动摇了。王志强得知女婿反对他再婚，对女婿说：“再婚是我自己的事，别说你是我女婿，就是女儿也无权干涉我的婚姻自由。”
陈立波说：“您在家里有吃有住，还有孙女、保姆陪着你，妈去世没多久，您能不能让我们省点心。”翁婿之间意见相左，言语不合，加上之前就互有成见，两人为此多次发生争吵，矛盾不断激化。王媛夹在父亲和丈夫之间左右为难，不知如何是好。
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退休老教授手刃女婿
2015年5月10日，王志强不顾女婿阻挠和反对，将刘静带回家中，再次商谈结婚事宜。陈立波见岳父不听劝阻，特别生气，他告诉王媛，一定要采取行动，阻止他再娶。王媛并不知道丈夫要采取什么行动，以为不过是一般的劝说和反对而已。
5月12日，陈立波约刘静在茶馆见面，说：“阿姨，自私点说，我们不希望您和我岳父结婚。你们虽是高中同学，但很多年没有联系，您不并了解我岳父。这么多年因为我岳母瘫痪在床，他性情改变了很多，做事不靠谱。他要和您结婚也是一时性起，过不了多久肯定就会出问题。”
刘静早有准备：“我和你岳父虽然很长时间不在一起，但自从我们联系后感觉很合得来，我们岁数也不小了，就想找个伴度过余生。他的品性我还是了解的，是一个可以托付的人。你也知道，我们这岁数找个合适的伴不容易，如今我再也不想错过了。其实我自己有退休工资，不会给你们添太多麻烦。”
陈立波碰了软钉子，决定拿出“杀手锏”：“阿姨，我岳父现在并不是你表面看到的那样。我和王媛结婚1年后，有一次他和小姐在车震时被警察抓住，当时还是我找人好说歹说，交了500元罚款，到公安局把他领了回来……我劝您还是好好想一想，他这样的品行您能不能接受。”
陈立波将岳父以前嫖娼的丑事，添油加醋地告诉了刘静。刘静一辈子当教师，思想比较传统，在她心中王志强是个忠厚老实、有责任心的好男人，没想到他竟会在自己的老伴卧床时，去做这种事。几十年未见，看来王志强早已变了。再说，女婿能不顾脸面揭出岳父当年的丑事，说明这个家关系不和睦已到了何种程度，自己要是踏入这样一个家，以后会有多少难处。
刘静把陈立波的话记在心里，准备试探真伪。一次，王志强想和她亲热，她说：“如果以后我生病了，很长一段时间卧床不起，你会不会在外面找小姐？”“怎么会呢？”王志强一边否认一边脸色铁青。
刘静从他脸上的表情变化，断定陈立波没有撒谎，失望不已。王志强心中有愧，决定对她坦白一切……意料之中，两人不欢而散。此后，王志强多次打电话、发短信或在微信中向已搬回敦化的刘静承认错误，请求她原谅，竭力想挽回她的心。可刘静不为所动，在王志强的逼问下，才说出是他的女婿陈立波告诉了她这件事，并提醒他以后要跟女婿处好关系。
王志强没想到女婿竟用这种“卑鄙”的方式，阻挠自己的黄昏恋。5月25日傍晚，王志强回家看到女婿后立即质问道：“我有权选择结不结婚，你作为女婿凭什么干涉，为什么要把那件事告诉刘静？”
陈立波知道是刘静告诉了岳父，干脆说：“你找‘小姐’车震的事做都做了，还怕我说吗？你是我岳父，你再婚会涉及到很多事情，直接关系到我和媛媛的家庭稳定，我不能袖手旁观，当然要管！”
这时，王媛在卧室听到他们吵架的声音，冲出来问丈夫：“是谁找‘小姐’车震？到底是怎么回事？”陈立波说：“是谁？就是你爸啊！妈还在世时，他嫖娼车震被抓，是我到派出所把他接回来的。这么多年，我都没告诉你。现在他要再婚，我出于好心才告诉了刘阿姨。”王媛听到这个事实后，惊呆了。父亲在她心中的形象一直很高大，没想到他竟会做这样的丑事。
王媛眼睛红红地问：“爸，他说的是真的吗？您做过这样的事情？”王志强怯懦羞愧的目光不敢和女儿对视，女婿竟当着女儿的面，揭露了已过去多年的丑事，这让他无地自容；而被女婿亲手葬送了幸福的黄昏恋，更让他对这个女婿充满了仇恨！
案发后，据王志强交代：那一刻，他把所有的愤怒都集中到了女婿身上。他转身进了厨房，拿出菜刀疯狂地砍向陈立波。陈立波竭力躲闪，还是没能抵挡住。王志强向陈立波身上连续砍了十几刀，陈立波当场血流如注，倒在地上。王志强看见女婿倒在地上后，一下子清醒过来，夺门就逃。
王媛眼睁睁地看着父亲用刀砍丈夫，她哭，哀求，都没用；她跪下来抱着丈夫的头，哭天抢地地呼唤，已无济于事。直到保姆带孩子从外面回来，发现眼前的惨况，赶紧拨打了110和120。警方接到报警后立即赶到现场，发现陈立波因失血过多已经死亡。
警方迅速对王志强展开抓捕。5月29日，已逃到吉林榆树的王志强在一家酒店被警察抓获。他对犯罪事实供认不讳，把杀死女婿陈立波的原因，归结为女婿用“卑鄙”的手段，阻挠他的黄昏恋。刘静在同学微信群里听说这一惨剧后，对自己断然提出分手并告诉王志强分手的原因悔恨不已。
2016年7月，王志强被判处死刑……
（文中人物皆为化名）
（责编/朱茂星）
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手卫生的秘密 篇4
1 对象与方法
1.1 研究对象
调查对象为年龄18~60岁绍兴新老市民。新市民是指5年以内城市近郊失去土地的新市民。老市民是指在城市中心区域居住5年以上的城市居民。
1.2 调查方法
采用简单随机抽样的方法从每个样本市中各抽取4个街道 (其中2个街道作为新市民组对象的来源, 另外2个街道作为老市民组对象的来源) , 然后采用简单随机抽样的方法从每个样本街道各抽取1个居委会, 每个居委会随机抽取调查户, 对家庭户中符合调查要求的全部常住人口作为调查对象, 每个居委会调查200人。
1.3 调查内容
调查问卷主要包括人口社会学特征、个人手卫生状况、手卫生与疾病的认识、口腔卫生、口腔卫生与疾病的关系等内容。
1.4 统计分析
采用Epidata软件建立数据库, 采用SPSS 13.0软件进行统计分析, 统计分析方法有χ2检验、t检验、χ2趋势检验等, 检验水准为0.05。
注:标*采用的卡方检验
2 结果
2.1 新老市民的人口学特征
本次调查新老市民各400人, 新老市民的平均年龄为39.51和39.83岁, t值为-0.37, 两组年龄差异无统计学意义。新老市民在文化程度、从事的主要职业差异有统计学意义 (P<0.05) , 在婚姻状况、性别方面差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
注:标*采用的卡方检验
2.2 新老市民手卫生习惯的比较
新老市民在吃东西前洗手、上完厕所后洗手、去过医院或接触过病人后洗手、接触钱币后洗手、干完农活或下班回家后洗手、平时洗手时用水情况、平时洗手使用香皂、肥皂或洗手液情况、每次洗手的时间、家人毛巾共用现象差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。在对不洗手可以引起的疾病认识方面除不洗手可以引起红眼病外, 对其他疾病的认识差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
2.3 新老市民口腔卫生习惯的比较
新老市民在刷牙时间、牙刷使用时间、家人共用牙刷方面差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表4。在对不刷牙与相关疾病关系的认识上, 除了对牙齿发黄发黑、口腔溃疡外, 对其他疾病的认识差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表5。
3 讨论
城市化问题是全世界关注的主题。这样一方面, 新市民难以摆脱传统农村生活方式、思想观念、受教育程度的影响, 使得他们的健康意识、健康观念和健康素养与城市居民存在差异, 另一方面, 他们还面临着环境改变、生活和工作压力。然而在居住条件改善后, 手卫生成为新老市民所遇到的经常性问题, 且引起其重视不够。世界各国开展的临床和社区方面的研究证实正确的洗手能够预防包括腹泻和呼吸道疾病在内的感染性疾病[4], 通过正确的洗手可以显著地减少手上携带的潜在病原菌, 有效地切断接触传播[5]。
新市民在吃东西前洗手、上完厕所后洗手、去过医院或接触过病人后洗手、接触钱币后洗手、干完农活或下班回家后洗手的比例较老市民仍然较低, 可见新市民在何时洗手仍缺乏认识, 有待加强。新市民在洗手的时间、采用流水洗手、使用香皂、肥皂或洗手液等洗手方式上较老市民有待改善, 在新市民的健康教育应加强。新老市民在共用毛巾上差异仍有统计学意义。新市民中家人共用毛巾现象较老市民仍较为突出。这些问题出现可能与其文化程度和对洗手与疾病的关系认识有关, 本次调查发现新市民文化程度较老市民低, 而且在不洗手可以引起腹泻、流感、手足口病等疾病的传播认识不足。新市民在刷牙时间次数、牙刷使用时间、家人通用牙刷方面正确认知比老市民低, 新市民在认识口臭、龋齿、牙周炎与刷牙关系上仍有不足。这些亦可能与新市民的文化程度较低、阅读或收听一些有关健康的信息较少, 这与李慧等人研究类似[6]。老市民与新市民均在刷牙与牙齿发黄发黑、口腔溃疡认识上比例仍然较低, 在新老市民间开展手卫生和口腔卫生宣传, 显得很有必要。根据自身的条件或优势, 开展口腔健康讲座、指导、咨询、义诊等活动, 通过不同的形式进行口腔健康宣传, 形成良好的口腔保健意识, 采取口头、文字、图片宣传教育方法, 有计划、有重点、全方位地开展牙病防治知识[7]。手卫生行为得分随着知识得分的升高而升高, 提示, “知识—信念—行为”模式在良好卫生习惯的形成中有着重要作用, 在健康教育中要注重三者之间的转变关系, 使知识和信念更好的影响行为[8]。因此在我市新市民中开展手卫生和口腔卫生的健康教育显得很有必要。
总之, 新市民在手卫生和口腔卫生方面的知识尚欠缺, 良好的卫生习惯有待进一步加强, 尤其是新市民的手卫生和口腔卫生可能仍是我们以后健康教育工作中的重点与难点。鉴于新老市民的目前卫生习惯的状况, 通过多种渠道咨询、义诊、讲座、张贴海报、发放传单等活动, 以增加社区干部、核心人物和新市民的健康意识, 增强社区干预能力, 形成政府领导、健康教育机构为指导、社区卫生服务中心医务人员为骨干的以社区为平台的干预模式, 不断提高全民的健康水平。
参考文献
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手卫生综述 篇5
医护人员手卫生研究进展
宿州市立医院感染管理科 宋红岩
手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[1]。手卫生是最有效易行的控制传染病传播和扩散的主要措施之一，也是预防医院感染的重要而有效的措施 [2]。强化手卫生，防止外来菌定值及传播是非常必要可行的预防感染的重要手段[3]。在外源性医院感染中，经手引起的直接和间接性感染占首位，多数医院感染为接触性传播所导致的病原体感染，主要出现在侵入性检查和治疗，以及医务工作者和患者的手污染或携带病原体而导致感染[4]。多年来，CDC对医护人员制定和实施了一系列的手卫生条例，我国制定的“医务人员手卫生规范”于2009年12月1日实施，对控制和预防疾病的流行及医院感染的发生起到了重要的作用。然而，迄今为止，国内外多项研究表明，医护人员对遵循手卫生条例的重要性、必要性仍认识不足，洗手的依从性仍然很低。因此，如何提高医护人员手卫生的状况是目前控制传染病传播和医院感染急需解决的问题。现将医护人员手卫生及提高医护人员手卫生状况对策的研究进展综述如下。1 医院感染与手部卫生
大量的研究及调查证实，医疗机构中医护人员在护理、诊疗活动后手上细菌污染严重，医院感染可通过医护人员手直接或间接传播[5]，即手传播医院感染比空气传播的危险性更高。直接或间接经手传播细菌而造成的感染占医院感染的30％[6]。有资料表明，婴儿自出生 到感染发生率与抱婴儿护士的手是否经过清洁消毒也有明显的关系，抱婴儿前护士未洗手婴儿感染率为2.65％，而洗手后抱婴儿的感染率降为1．24％[7]。有调查发现，随着医护人员手卫生依从率的上升，医院感染率显著下降。如果医护人员在诊疗工作中洗手不规范或不洗手，必然导致病菌通过手媒介传染给不同患者甚至是医护工作者本身。有研究表明采用肥皂加流动水洗手，可使手上的细菌数量减少60％-90％，基本上达到清除细菌的要求[8]。2 医护人员手卫生研究现状
2．I有关手部微生物的研究 医护人员洗手前手部带菌量平均为822.2cfu／cm2 [9]。喻红波等[10]对护士手的细菌谱调查结果显示，护士手指主要以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，占总数的76％。烧伤病房或监护病房工作人员手指革兰氏阴性杆菌携带率可高达80%[11]。一项对医务人员手卫生的研究表明，接触患者污物后未洗手时的手带菌率为100%，其中主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、革兰阴性杆菌和念珠菌属[12]。
2．2 有关手卫生依从性的研究 我国医护人员目前手卫生的基本现状不容乐观。医护人员的手卫生合格率、依从率不高，且差异较大，体现在不同的病区、不同的职业、不同的操作上。国内尚少梅等对178名临床护理人员在不同情况下的洗手行为进行观察，结果实际的洗手率平均只有(16.36±12.62)% [13]。接触患者前、脱手套后的医生手卫生监测合格率89.8％，护士手卫生监测合格率96.7％；Ⅱ类环境医护手卫生监测合格率93.9％，Ⅲ类环境医护手卫生监测合格率 85．9％；医护手卫生监测合格率95.2％。韩黎[14]等研究表明，整体的手卫生执行率较低，小于60%；接触患者后的手卫生执行率56.5％远高于接触患者前的35.6％[14]，说明医护人员在执行操作前的洗手率明显低于操作后。科室不同，医护人员手卫生合格率、依从率也存在明显的差异，姜宏敏等对口腔医院167名医护人员进行手带菌监测表明，医生合格率为26.40％，而护士合格率则为66.67％[15]，ICU医护人员的手卫生合格率为59.5％，依从率为64.6％；普通病房医护人员的手卫生合格率为15.5％，依从率为23.9％。现阶段我国的医疗服务中，医护人员的自我防护意识基本上主导了医疗过程中手卫生执行情况。医护人员自我保护意识较强，但控制交叉感染意识薄弱。如厕前后、下班前、饮水和就餐前的洗手率较高，而其他各项洗手率较低，最低的为护士自身接触。分析其主要原因可能是护士没有意识到自身接触也是一种污染，因而忽略洗手这一环节[16]。值得注意的是，医护人员无菌技术和侵入性操作前的洗手率也相当低，应引起管理层的重视。有研究表明病房医护人员在无菌操作前后、接触每例患者前后、非工作状态时的洗手率分别为59.46％、51.89％、97.84％。另外，临床医生洗手意识薄弱，70％的医生在洗手后为查房过程中自始至终未曾洗手，门诊医生有30％能做到在检查特殊或可疑患者后才洗手，60％的医护人员做不到在2例患者操作间用消毒液擦手。2．3洗手后再污染严重 有研究表明，采用不同擦手方式的医护人员手部带菌数和带菌率不同，其中以消毒毛巾擦手方式效果最好，全部为无菌；自然干燥或无菌纱布擦干热风干手器带菌率低，无致病菌 检出；洗手后使用经常使用的毛巾擦手，由于二次污染的原因，细菌的清除率仅为72.8 %[17]，一次性纸巾、白大衣腋下、后背及臀部擦干后手带菌率高，尤其在白大衣后背、臀部擦手方式手带菌率最高，达300cfu／cm2，且有致病菌检出。
2．4影响手卫生依从性的因素 影响洗手和手消毒频率的原因主要有肥皂不能保持干燥和清洁、皂液洗手造成的皮肤问题、工作太忙、洗手次数太多、没有足够的洗手设备[18]、习惯意识(观念不强)、培训教育不够、缺乏管理制度、干手产品不方便等。3 手卫生规范
医护人员手卫生的重要性不容忽视，各国都制定了相应的手卫生标准。美国CDC 1985年发布了《洗手与医院环境控制指南》。1995年美国感染控制和流行病协会(APIC)发布了《医疗机构洗手与手消毒 指南》。2002年10月CDC又发布了《医疗机构手部卫生指南》，其将洗手、手消毒等概念统一定义为手卫生，并规定了4项洗手指征。①双手有明显污迹或被血液、体液等污染时，在疑似或证实有炭疽杆菌接触史时，应用普通清洁剂或除菌清洁剂及流动水洗手。②直接接触患者前、后，接触患者的体液、排泄物、黏膜、不完整的皮肤或伤口敷料后，接触患者周围物体后。③进行静脉抽血、动脉采血，留臵尿管、中心静脉、周围静脉导管等侵人性操作前。④双手从患者身体的污染部位移至清洁部位前、戴无菌手套前及脱手套后、饭前便后。我国于2006年成立了医院感染控制标准委员会，将“医护人员手卫生规范”(下称规范)列入第一批制定的标准计划。该规范2009年4月 颁布，2009年12月1日开始实施，这标志着手卫生将以卫生行业标准的形式实施管理。该规范具有以下特点：①科学性与先进性并举。在制定规范的过程中，充分吸取了WHO、欧盟、美国CDC和澳大利等制定颁布的“手卫生指南”中的精华，遵循循证医学的原则，将有科学依据的手卫生要求，全部纳入规范中。②实用、可操作性强。该规范是在对我国医疗机构的手卫生工作进行了大量调查研究的基础上，并充分考虑到我国经济发展状况和不同地域的特点而制定的，因此具有很强的实用性和可操作性。其内容主要包括术语和定义、手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等，是我国颁布的有关医疗机构医护人员手卫生工作的第一部标准。该规范的颁布与实施是我国手卫生工作的里程碑，必将对推动我国医疗机构手卫生设施的改进，规范医护人员的手卫生方法、提高医护人员手卫生的依从性产生深远的影响，为防控医院感染，保障患者和医护人员自身的安全起到重要作用。4 提高手卫生依从性的策略
4．I建立手卫生的知一信一行的链条 尚少梅[15]等研究表明：护士实际工作中的洗手率平均为(16.36±12.95)％，实际观察的各项洗手率与自我评价的洗手率存在明显的差异。说明临床护士对洗手还只是停留在认知阶段，并没有把有关知识变成自己的信念，更没有贯彻到行动中。表明在洗手这一行为中，大部分护士还没有建立起知-信-行的链条。为有效地控制医院感染的发生，对医护人员进行正确洗手相关知识教育非常重要，目的是逐步提高并不断强化医护人员的手卫生意 识，充分认识到手卫生的重要性和必要性，提高对洗手和手消毒的依从性，使手卫生制度变为自觉行为，形成手卫生的医院文化。从行为科学的角度来分析，知识是构成信念的前提，而信念会指导一个人的行为。可见，拥有正确的知识是预防和控制医院感染最基本的前提。洗手不仅是为了保护自身避免感染，更重要的作用是预防医院感染传播、保护患者避免交叉感染，只有牢固树立这一信念，才可能促进医护人员洗手行为的良性改变。有研究表明加强行为教育干预和行为干预可提高医护人员洗手的依从性。另外，多举办集中讲座、全员培训，尤其是新上岗人员、进修人员、实习人员的教育培训，培训内容应包括手卫生的重要性和必要性、手卫生知识、洗手指征、正确的手卫生方法等；加强手卫生的宣传教育，如张贴规范洗手示意图、设臵洗手信号提示、分发宣传册子、办宣传海报、电视滚动播放等也是帮助医护人员提高手卫生信念的必要手段。
4．2 掌握正确的洗手技术 英国感染控制中心对护士洗手行为的调查表明，89％的护士忽略手的部分表面，其中56％忽略拇指，28％忽略手指背部，16％忽略指间，16％忽略手掌。我国卫生部对医院的抽样检查发现，护士洗手常漏洗拇指和指尖，并且洗手后不擦干就开始无菌操作，以致再污染。国内医护人员操作前能做到洗手的仅有54％，洗手不彻底、擦手毛巾不合格为32％，多数人洗手后在工作服上擦干。依据洗手指征、正确洗手方法、正确洗手时间(>10-15s)、保证洗手频度(医生>30次，护理人员>35次)、擦手用具防止洗手后再污染是有效消除皮肤上暂居菌的5大要素，是监测评价洗手技术操 作质量的重要内容。医院应在有效培训的基础上，建立手卫生监督机制，由专人督察手部消毒情况，定期追踪医护人员手卫生的依从性，及时分析手卫生依从性低的原因，及时反馈，从而促使医护人员实施正确的洗手方法。
4．3 配备完善的洗手设施 洗手设施不全或操作不方便也是导致医护人员洗手不合格的主要因素之一。医院应在手卫生方面给予必要的财力投入，如增加洗手池，提供洗手液，完善干手设施，大力推广速干手消毒剂的使用等，使洗手设施可及性强、方便、实用。还可以借鉴6条金标准来帮助提高洗手的依从性：①选择以乙醇为基础的擦手液；②洗手液应容易获得；③教育和推广洗手；④设立预防覆盖所有医院感染的经费；⑤树立高年资医护人员的榜样；⑥合理平衡医患比例。医院应为医护人员提供配备随手可得的乙醇类消毒产品，尤其是对工作负荷高和工作量大的医护人员，应在病房入口处、走廊、病床边，提供随身携带的酒精类擦手剂和床边可压取式酒精盒等[19]，供随时使用。
4．4 树立行为榜样 有研究结果显示，被观察对象手卫生的依从状况受到同一空间中同级或更高级别的其他医护人员手卫生执行情况的影响。因此，医院管理层在对医护人员手卫生情况进行检查、评价的同时，将执行得好的人员树立成洗手楷模，以促进医护人员效仿榜样，重视洗手并自觉地采取正确的洗手方法。2004年4月，由中国CDC流行病学首席科学家曾光教授领衔的专家开始了我国手部卫生创议的活动，以提高医护人员对手部卫生能够降低医院感染的认识和理 解。手部卫生创议在中国的长期目标是：倡导并建立中国手部卫生指南和规范；建立医护人员和医院手部卫生的资质与认证体系。但从目前的研究结果来看，要提高医护人员手卫生的依从性任重而道远，因此，医院应以制度为基础，以管理为手段，以监测为依据[20]，做好医护人员手卫生的管理工作。
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院内感染和手卫生的探讨 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料
对2007年到2011年间在本社区中心各种环境下工作的医技人员、医师以及护士实施手部采用监测200人份, 把手卫生消毒效果的监测结果分别依照不同的岗位工作人员与一类到三类环境实施总结、分类[1]。并且, 对同期院内的感染情况实施统计分析。
1.2 采用方法
与医务人员实施诊疗或者或者其他无菌操作之前实施现场采用。其具体的方法为:被检测人员五指并拢, 使用浸有其无菌洗脱棉类的棉拭子于手指屈面从指根至指端反复涂查两次, 且随之转动其采用棉拭子, 之后使用无菌剪刀将其操作者手接触的部位剪去, 把棉拭子投入至含有10m L无菌洗脱液地试管内, 使劲振打一直到样液混均, 而后取1m L接种在有着营养琼脂类的3M无菌的纸片内, 放置在37℃的温箱内培养48h, 并计数。
1.3 结果判断
按照我国相关评价标准, 一类到三类环境下工作的医护人员手上的细菌总数依次是:一类≤5cm2样品中含有的细菌群落总数、二类也是≤5cm2样品中含有的细菌群落总数, 三类≤10cm2样品中含有的细菌群落总数, 并同时没有致病菌的为合格。
2 结果
分析各种环境下医护人员手卫生消毒的情况发现。各类医护人员手卫生的总合格率是87.92%。2007年到2011年本社区中心各种环境下工作的医护人员其手卫生的消毒合格率随着年份的增加呈现逐步上升的趋势 (表1) 。
3 讨论
3.1 医护人员手卫生的消毒与院内感染的现状
本社区中心为一所等级较高的社区中心, 中心领导与医护人员均非常重视控制院内感染。调查显示, 我社区中心医护人员与各类环境人员其手部检查的合格率呈现逐年上升的趋势, 并且发生院内感染的人群占全院患者其比例呈现下降的趋势。绝大多数的医护人员洗手的意识很强, 另外护士手卫生的执行情况比医师更好[2]。这在一定程度上说明我国社区中心的感染管理和护理专业的紧密关系。其不同类别的医护人员手部卫生其合格率也不一样, 这表明不同科室的工作人员其手卫生的执行率有着一定的差异。本社区中心院内感染情况在2007年到2011年间都维系在5%以内, 此两年能够维持在4%以内。2011年本社区中心住院的人数比2007年高出很多, 呈现显著上升的趋势, 在同时间内出现院内感染的概率切出现下降的趋势, 表面院内感染已经逐步的得到了控制, 其手卫生的重要性已经受到相关人员的重视[3]。
3.2 抓好教育培训, 将手卫生知识普及
作为社区中心应该开展多种形式的有关手卫生的培训, 使得广大的医护人员能够充分认识到社区中心感染以及手卫生的关系, 提升预防其我社区中心感染的意识。对于新调入与分配人员、进修生、社会保障人员以及研究生、实习生于上岗之前对其社区中心感染的理论知识和手卫生的规范要求实施培训, 完全通过考核之后才能上岗[4]。其科室感染的管理小组和院内感染的管理小组定期或者不定期对其在职人员实施手卫生的宣传教育与检查教育。
不合格不规范的手卫生消毒一定会提升社区中心感染的出现率医务人员的手为致使我社区中心感染最为主要的媒介。强化手卫生的管理、以上手卫生质量为预防与控制社区中心感染最为关键的一步, 特别是对于传染病我社区中心来说更加重要[5]。传染病患者作为病原体其传播尽管得到了有效的治疗与控制, 不过切断传播途径作为其预防院内感染最为有效的手段亦特别重要, 相关医护人员于各种医疗护理的工作中, 一定要特别重视其消毒隔离制度, 必须严格遵守各种控制我社区中心感染中的管理规章制度, 将双手的消毒与清洁工作做好, 减少或者杜绝通过手的传播疾病的出现, 在充分保证医疗安全的同时, 还要保障医护人员的职业安全。
摘要：目的 分析研究我社区中心感染和手卫生消毒的情况。方法 分析2007年至2011年五年期间在各种环境下进行工作的医护人员实施手部的采样检测共200人份, 且与同时间我社区中心院内的感染情况相结合进行分析。结果 医技人员、医师以及护士其手卫生消毒的检测平均的合格率分别是:89.27%、87.01%以及88.35%。一类到三类环境下其工作的医护人员各手卫生消毒的合格率依次是93.74%、80.10%以及84.21%。院内感染是5.45%到4.52%。并呈逐年下降的趋势。结论 我社区中心的医护人员其手卫生的消毒合格率较高, 同时间院内感染呈现逐年下降的趋势。
关键词：手卫生,院内感染,分析研究
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医务人员手卫生监测的研究 篇7
摘要：手卫生是控制医院感染的主要环节, 目前对医务人员手卫生的检测已经被列为各医院检测的重点。手是医护人员与病患直接或者间接传播病原菌的桥梁, 医护人员的手是否卫生, 直接关系到病人的健康。因此, 加强对手卫生的检测工作就显得十分重要。就目前的形式来看, 手卫生已经得到世界各国的普遍关注和高度重视。现就目前我国医务人员手卫生的现状展开讨论, 以减少患者的感染率。
关键词：手卫生,监测,医务人员
参考文献
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手卫生的秘密 篇8
关键词：陪护人员,手卫生,现状
医院内工作人员的手卫生问题一直是院感管理中心最关注的焦点。文献报道, 医院感染常常直接或间接通过手传播, 因医院工作人员洗手不彻底造成的感染占医院感染发生率的30%[1]。手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施[2]。专职陪护人员已是社区卫生服务中心目前不可缺少的一个角色。他们的服务对象也是患者, 是社区卫生服务中心中的特殊人群, 陪护人员的手作为病原微生物的传播媒介, 特别是在大量的基础护理中, 与患者接触频繁, 接触到致病菌的概率就增加, 陪护人员的手也成为了病房内手部污染严重人群之一, 也就是说要降低老年病房医院感染的发生率, 陪护人员的手卫生也要引起足够的重视。现将医院专职陪护人员手的卫生现状及手卫生的监测分析, 介绍如下。
1 资料与方法
1.1 监测对象:在事先没有通知的情况下, 对社区卫生服务中心两个老年康复病房的45名专职陪护人员的手进行细菌学监测及手卫生情况检查, 其中女性37名, 男性8名。年龄43~56岁, 文化程度:高中3名 (6.7%) , 中学29名 (64.4%) , 小学13名 (28.9%) 。
1.2 采样方法:被检人五指并拢, 将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支在手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次 (每只手涂擦面积30 cm2) , 并随之转动采样棉拭子, 剪去手接触部位, 将棉拭子放入装有10 m L采样液的试管内送检验科培养。之后, 要求护理人员清洗手部, 研究人员在旁观察, 不得给予语言提示等, 不得当面记录观察结果。
1.3 监测结果判断标准:按照国家卫生部颁布的《消毒技术规范》、《医疗机构医护人员手卫生规范》要求进行。
2 结果
2.1 45名陪护人员手部皮肤在洗手前超标43例, 平均菌落89.5 (cfu/cm2) , 洗手后的细菌含量与洗手前相比明显减少, 见表1。
经卡方分析, P<0.05, 可以认为洗手前后的手细菌污染情况有显著区别。
2.2 洗手技术检查情况:与糟糕的手卫生检查结果相对应, 洗手技术的检查也不乐观。结果见表2。
3 分析
3.1 陪护人员手的卫生现状
3.1.1 操作前后手清洁和消毒是切断病源微生物的重要措施:医院感染常常直接或间接通过手传播, 陪护人员作为医护人员中的特殊人群, 为患者提供生活上的照顾。从检测的情况看, 陪护人员的手的确存在大量细菌。陪护人员的手作为携带病原微生物的载体, 与患者接触频繁, 也极易造成医院感染, 通过洗手前后手污染情况比较, 洗手后的细菌含量比洗手前均明显减少, 陪护人员的手部清洁与消毒也是控制医院感染的措施之一。
3.1.2 缺乏规范的培训与监管是导致手卫生不合格的主要原因:从洗手技术检查情况看, 陪护人员洗手没有经过规范化培训, 洗手只洗手掌, 常会漏洗拇指和指尖、指缝, 洗手时间不够, 并且洗手后不擦干或习惯性地用反复使用的毛巾擦手, 以致造成再次污染。所以对陪护人员的手卫生知识进行培训与监管是防止交叉感染的一项势在必行的措施。
3.2 加强陪护人员手卫生的培训与管理
3.2.1 加强陪护人员手卫生的培训:中心院感科在每个病区指定一名护士为院感专职管理员, 院感专职管理员上岗前进行专门的培训, 包括如何做好监督, 收集有效资料, 每月分析一次合格率, 上报中心院感科。中心院感科根据不同人群制定相应的教育、培训计划, 组织家政的所有陪护人员进行院感知识的培训, 培训人员不仅局限于在岗的陪护人员, 还包括新上岗的陪护人员及患者家属, 培训内容包括良好的手卫生习惯对医院感染的影响, 以及不良的手卫生习惯能造成交叉感染、洗手指征、七步洗手法、手卫生用品的正确使用方法等。采用多方位、多种形式教育, 让陪护人员认识到洗手不仅仅是为保护自己避免感染, 更重要的作用是预防医院感染传播, 保护患者避免交叉感染, 通过经常性督促和教育, 由被动变为主动, 自觉用流水洗手, 防止洗手后再污染。
3.2.2 加强监管与宣传:提高陪护人员对手卫生重要性的认识, 让陪护人员认识到医院感染的预防与控制与自己每一次的手卫生有一定的关联, 同时在病房, 对进入医疗场所的患者、家属及其他人员进行手卫生知识的宣传, 患者入院时由院感专职管理员进行示范式手卫生宣传, 指导七步洗手法, 提高患者自我保护意识, 让患者监督陪护人员的洗手行为, 院感专职管理员不定期到病房指导陪护人员的手卫生执行情况及操作标准, 询问患者, 你的陪护是否已做到了正确洗手, 调动患者的主动参与积极性, 让患者及家属来督促陪护人员的洗手行为, 是手卫生有效易行的监督措施, 从而提高陪护人员的洗手自觉性。
随着城市人口老龄化问题日益突出, 社区卫生服务中心的老年康复病床数量不断增加, 专职陪护人员已是目前社区卫生服务中心不可缺少的一个角色。他们的服务对象也是患者, 是社区卫生服务中心的特殊人群, 陪护人员的手也成为了病房内手部污染严重人群之一。手卫生是降低医院感染最基本、最简单、最可行、最重要的措施, 也就是说要降低老年病房医院感染的发生率, 陪护人员的手卫生也应该引起足够的重视, 陪护人员在工作中也要养成良好的洗手习惯, 操作前后自觉洗手, 规范洗手, 保证“手卫生”, 中心院感科也要将陪护人员的手卫生列入医院感染管理的重点人群, 建立完善的监督管理机制, 进行不定期的监督指导, 保证陪护人员洗手的质量, 有效降低医院感染的发生率。
参考文献
手卫生的秘密 篇9
1 手卫生的概念和目的
1.1 手卫生概念
手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手:指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水去除手部皮肤污垢碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒:指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和 (或) 手消毒剂擦手的过程。外科手消毒:指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
1.2 手卫生的目的
清除和杀灭手上的微生物, 切断通过手的传播污染途径, 防止和预防医院感染。
2 病区手卫生情况
2.1 洗手率低
医护人员在繁重的医疗护理工作中, 由于病房工作量大, 工作时间紧, 危重患者多而忽略洗手。经常是在完成整个病房的护理操作后才洗手, 忽略了操作前的洗手。有时护士在临床操作中会戴手套, 虽然戴手套可以减少70%~80%的手污染, 在一定程度上有利于保护医护人员和患者免受感染, 但是戴手套只是手卫生的辅助手段, 如果不注意手卫生, 同样也能导致细菌的传播。另外, 手套破损或表面被污染亦可导致医务人员的手污染, 增加致病菌传播机会。
2.2 手的再污染
我国卫生部对医院的抽样检查发现, 医护人员洗手后大部分使用公用的大毛巾或者是一个人使用的小毛巾重复擦手, 用白大衣两腋下或内边擦手的人数也不少, 导致手再次污染。
2.3 洗手不彻底
医护人员洗手过于简单, 只是用肥皂搓洗手部, 揉搓时间短, 忽视指间、指缝的清洁, 由于工作忙碌, 很少有人按六步洗手法规范洗手。
3 原因分析
3.1 对工作中手部带菌情况了解不够
多数认为只要未接触患者的分泌物、排泄物, 手即是清洁的, 但事实并非如此。尤其是在重症监护室内, 没有家属陪护, 只有医护人员护理, 而每一项简单的护理中如:喝水、饮食、更换液体等细小操作, 都会带有大量的病原微生物。虽然我科为层流病房, 采取了一些消毒措施, 但手经常接触的水龙头、电话、门把手、电灯开关、电梯按钮等公共设施仍污染严重。
3.2 洗手意识淡薄
部分医护人员能意识到接触患者和公共设施后洗手, 但是不能意识到自己本身也要勤洗手。在正常人身体内存在着大量常住菌, 平时不致病, 但是如果医护人员不及时洗手, 在接触患者时就会使这些常住菌传播至抵抗力低下的患者, 成为致病菌, 给患者带来不必要的感染和疾病。
4 手卫生的干预
4.1 完善手卫生设施
首先应从手卫生设施开始入手, 各病房及诊疗科室均应设有流动水洗手池, 采用感应式非手触式水龙头, 配备洗手液、肥皂或皂液, 干手巾或一次性擦手纸巾。推广使用高效速干护手消毒剂, 各治疗车上必须配置, 每个床旁备有, 在危重患者床旁交接班时, 随手触及, 连续挤压3次, 即可达到消毒的效果, 从而可以有效节约时间, 提高护士的工作效率, 降低感染概率。
4.2 加强和完善手卫生管理
在每一个洗手池处张贴手卫生六步洗手步骤宣传画及温馨提示, 如“您今天洗手了吗, 洗干净了吗?”在提示周围画上一只可爱的鸭子, 暗示如果不好好洗手就是笨鸭子。时刻提醒医护人员洗手是防控医院感染最重要的措施与途径, 也是对医务人员和患者双向保护的一种手段, 使医护人员在趣味中学会保护自己和患者。
4.3 加强对手卫生的监督
医院感染科不定期对科室工作人员的手进行抽样监测, 做细菌培养, 提问洗手的相关知识, 将每次检查监测结果及时反馈至被查科室进行科室排名, 加大奖惩制度。
手卫生的秘密 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月至2011年9月入住本中心四、五病区的老年痴呆患者240例,其中,男107例,女133例,年龄平均(71.4±7.1)岁,平均住院时间(78.5±16.1)d。两组患者在年龄、性别、病程、住院时间等方面无明显的统计学差异(P>0.05)。
1.2 疾病的诊断标准
参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCDM-3)的标准。
1.3 感染的诊断标准
按国家卫生部颁发的《医院感染诊断标准(试行)》执行。
1.4 方法
随机抽取两个病区,设五病区为观察组、四病区为对照组,两组病例各120例。观察组:在常规护理的基础上,护理人员在为患者做任何操作之前均洗手戴手套,并根据病情需要及时更换手套。对照组:进行常规护理,观察两组病例院内感染的发生率与患者的病死率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 院内感染情况
观察组:发生19例,占15.8%,对照组:55例,占45.8%,两组具有显著性差异(P<0.01),见表1。
注:χ2=25.32,P<0.01
2.2 患者的死亡情况
观察组:发生4例,占3.3%,对照组:22例,占18.3%,两组具有显著性差异(P<0.01),见表2。
注:χ2=14.3,P<0.01
3 讨 论
院内感染是指患者在入院时既不存在,也无处于潜伏期,而在医院内发生的感染,包括在医院感染出院后发病的感染[1]。本中心老年痴呆症患者的院内感染发生率基本与国内有关报道一致[2],但要明显高于综合性医院[3]。据有关报道,医务人员手污染是导致医院感染的主要原因之一[4],与本课题研究结果一致。引起院内感染的因素除了护理人员的手卫生外,本研究认为还有诸多因素共同参与,笔者就医患双方存在的问题进行初步探讨,并提出相应的建议,旨在进一步降低院内感染和患者的病死率。
3.1 医院存在问题
3.1.1 对院内感染的认识不够
长期以来医院只重视临床疗效与经济的收入,对控制院内感染的投入相对不足,医疗仪器的投入往往只考虑治疗的需要和经济成本的回收。由于消毒、灭菌设备及相应的耗材难以产生经济效益,因此得不到医院的重视,仅有的仪器设施陈旧,不能及时更新,达不到质控要求,容易引起病原菌的扩散蔓延。另外,食堂工作人员的卫生意识薄弱,如食物的保鲜与清洗、生熟食品的分开与温度的控制,厨具碗筷的洗涤消毒等等,有时达不到卫生标准。
3.1.2 医护人员防范意识淡薄
医院感染学是一门新兴的学科,一般医学院校尚未开设,大部分毕业生缺乏这方面的知识,对防止院内感染的意识淡薄,工作中时常会出现违反操作规程,简化流程等现象,如护士给患者做护理时操作不规范,不戴手套;患者出院后不及时进行床单元的消毒;出现呼吸道传染病时不及时隔离消毒;一次性医疗废弃物处置不及时,造成医源性污染。
3.1.3 滥用抗生素现象严重
目前临床医师普遍存在着滥用抗生素现象,用药无针对性,疗程又不规范,一味追求高档抗生素或者任意加大抗生素用量,造成患者耐药菌株的产生或者菌群的失调,免疫力下降,容易诱发院内感染。
3.2 患者自身问题
3.2.1 免疫力下降易感性增高
老年痴呆患者,由于年龄大,生活不能自理,加上脑功能障碍,运动减少,胃纳减退,导致营养不良,使机体免疫力下降,容易引发呼吸道、泌尿道、消化道及心脑血管疾病的发生。本研究发现,此类患者对感染的易感性明显增高,主要以呼吸道和消化道为主,其原因可能与病室内通风、卫生设施,厨具及患者碗筷、茶具的消毒不到位等因素有关。
3.2.2 住院时间长感染机会多
老年痴呆患者住院周期长,有些患者甚至常年住院,由于病程长、并发症多,增加了院内感染的机会。本研究显示,观察组:发生院内感染19例,占15.83%,死亡4例,占3.3%。对照组:院内感染55例,占45.8%,死亡22例,占18.3%;明显高于有关报道[5]。
3.3 建议与措施
3.3.1 医院管理部门应提高控制院内感染的认识,加强硬件的投入,改善患者的住院环境。病房设置要具备通风、保暖、采光,保持空气的流通和清晰,有条件的可安装空调,保持适宜的温度和湿度。同时要加强食堂工作人员的健康卫生教育,增强他们的食品安全意识,对食品的选择与烹调、厨具、碗筷、茶具的消毒必须认真到位。研究表明,舒适清洁的环境、食品的安全和严格的餐具消毒对减少院内感染,具有积极的预防作用。
3.3.2 严格执行规章制度,做好消毒隔离。认真做好晨间护理,每天用消毒湿巾,湿扫床单元一次;合理配制消毒液,每天用消毒液檫洗生活用品和拖扫地板,减少病原微生物的滋生与传播,一旦发现传染源应及时阻断,并采取保护性隔离。
3.3.3 严格实施洗手制度
医护人员的双手是导致院内感染的主要媒介传播,据有关统计,由此造成的医院感染约占30%[6]。医务人员每天坚持高质量的洗手消毒,可以使医院感染发生率降低25%~50%,如果戴手套可以减少70%~80%的手污染”[7],因此,无论从保护医护人员的自身健康,还是为患者着想都应自觉养成洗手和消毒的习惯。实践证明洗手和戴手套对降低院内感染是最经济、实用、有效的措施,因此,在注重一般护理操作的同时,必须加强医护人员对手卫生的教育培训,增加防范意识,养成良好地洗手习惯。为避免二次污染,建议采用脚踏式开关水龙头进行洗手。
3.3.4 规范使用护理用品,如体温表、止血带、重复使用的医疗用品,都要严格进行消毒处理,做到一人一用一消毒。
3.3.5 正确处理医疗废弃物,医疗废弃物的及时回收处理,对控制院内感染起着十分重要的作用,必须严格执行一次性医疗废弃物处置流程。
总之,加强医护人员的防范意识,实施护理人员的手卫生,注重职业道德教育,自觉遵守规章制度,提高工作责任心,对降低院内感染与患者的死亡具有重要的现实意义。
参考文献
[1]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科技出版社,1998:10.
[2]孙理,夏国琴,周素兰.老年痴呆患者发生医院感染的临床分析及控制策略[J].中国实用护理杂志,2011,27(7):67-68.
[3]任南,文细毛.2002年7月全国医院感染监控网资料分析[J].医院感染控制信息.2003,17(1):38.
[4]尚少梅,郑修霞,王宜芝,等.医院感染与洗手[J].中华医院感染学杂志,2001,11(1):78-80.
[5]王苗妙.精神科老年住院患者感染情况调查与分析[J].健康天地,2010,4(9):16-17.
[6]王旭,刘燕.医护人员手卫生与院内感染的研究进展[J].中华现代护理杂志,2010,16(7):864-866.