模型中医学（精选9篇）
模型中医学 篇1
1 模型中医学
模型中医学研究方式发生革命性的变化, 她已经承认传播几千年的中医本来就是科学的从这个前提出发, 用中医积淀的思维模型。她找到了中医学本质就是从宇宙中, 塑造了一套思维模型、数学模型, 所以模型中医学从人体、植被、宇宙等任何形体结构器官读出了相同的意义——模型思维[1]。这些相对独立的器官、功能各异, 但却是统一的数学模型演化的结果。结构不同, 但数学模型[2]相同。
2 中医理论中的模型思维
中医基于原形出发[3], 最后升华到思维模型来认识宇宙万物 (如从五脏, 升华到与五行对应的功能单位) ;中医研究任何相对独立的生命结构单元 (张颖清教授提出的全息胚或全息元) , 虽然原形不同, 原形信息上谈不上全息, 但原形背后的思维模型、数学模型高度统一, 并统一于奇数演化律公式S=2m+1 (m, S均为整数) 。从原形升华到模型, 基于“哲理”、“数理”二元层次进行研究, 让朦胧的哲学意义上的传统中医理论, 升华到精确的数学模型。这就是生物全息学的本质研究结论。
公式S=2m+1, 当m取0, 1, 2……, 则得S的数学模型值是1, 3, 5……。1, 代表混然如一的“元气”, 处于演化之始态, 与无极思维模型对应;3, 代表无极状态的元气, 以三才的“一元三歧”而演化, 用“天气、人气、地气”对应;5, 代表无极元气, 在完成以三才模型演化之后, 再接再厉, 又以“一元五歧”的五行模型演化出与金、木、水、火、土对应的五类气。三才、五行, 是生物演化最有优势的两个解值选项, 所以, 中医又称“三五”医学。
3 诠释阴阳
3.1 阴阳的概念
阴, 《说文解字》曰:“暗也, 水之南、山之北也”, 《说文系传》曰:“山北水南, 日所不及”。阳, 《说文解字》曰:“高明也。”《说文解字义证》:“高明也, 对阴言也。”阴阳是对宇宙中相互关联的事物或现象对立双方属性的概括。代表相互对立的事物, 分析同一事物内部所存在的相互对立的两个方面。如表1所示, 及天地、日月、男女等。以哲学的思想方式, 归纳出“阴阳”的概念。阴阳理论已经渗透到中国传统文化的方方面面, 包括宗教, 哲学, 历法, 中医, 书法, 建筑堪舆, 占卜等。阴阳是"对立统一或矛盾关系"的一种划分或细分, 二者是种属关系。见表1。
3.2 阴阳理解生命现象
《黄帝内经》云:“阴阳者, 天地之道也, 万物之纲纪, 变化之父母, 生杀之本始, 神明之府也。”阴阳首先是自然界存在的两种对立统一的能量, 形成具有对立统一性质的两种粒子, 这种具有对立统一性质的两种能量和粒子是促使自然界万有包括人类的生、长、收、藏变化规律的充要条件。中华先圣们通过上观天文、下察地理, 对自然阴阳的观测、总结、归纳、提炼而形成易学, 并通过对易学阴阳的发挥应用于医学、军事学、哲学和预测学等居多领域。阴阳理论用来阐述生命能力的源头。在中国古代, 道家和医家都是用“神明”来描述生命的生灭现象和能力[“其生物也, 莫见其所长养而物长;其杀物也, 莫见其所伤而物亡, 此之为神明。”《淮南子泰族训》。阴阳正是这种生灭现象发生的原因, 因此也就是用来理解生命现象的。
3.3 阴阳理论用来阐述天地生成和变化
中国古代认为在混沌之后, 清阳上浮为天, 浊阴下沉为地, 所以清阳为天, 浊阴为地。又认为地气上升为云, 天气下降为雨[《黄帝内经阴阳应象大论》:“故清阳为天, 浊阴为地。地气上为云, 天气下为雨, 雨出地气, 云出天气。”如在人体上:“故清阳出上窍, 浊阴出下窍;清阳发腠理, 浊阴走五藏;清阳实四肢, 浊阴归六府。” (《黄帝内经阴阳应象大论》) ]。而这一过程和天地生成过程构成了天地之间的物质循环。
4 对阴阳新的认识
4.1 阐述阴阳
《道德经》曰:“道生一, 一生二, 二生三, 三生万物。万物负阴而抱阳, 冲气以为和”。太极就是“一”, 它诞生于混沌从无序运动转向有序运动的那一时刻。太极一诞生, 随后而来的就是天地的出现。天地就是“二”。天气下降、地气蒸腾, 二气相合, 其结果就是人的诞生。人就是“三”。“三”也包含万物生灵, 人是万物生灵中最灵者, 是它们的总代表。随后世界万物在阴阳交互作用中世代交替, 保持种群和数量的平衡。“负阴而抱阳”表示出了“阴”为“阳”的基础或前提的意思。
4.2 植物生长
自然界植被春季万物始生, 从无到一 (种子无绿到有绿) , 一道二 (始生两叶) , 二生三 (两叶生出后又有一心生, 和为三) , 三生万物 (渐生长) 。《道德经四十二章》说:“道生一, 一生二, 二生三, 三生万物, 万物负阴而抱阳, 冲气以为和”。其含义是说宇宙最初有道, 对天地万物的起源, 从道开始认识到的, 有道, 宇宙的秩序建立, 此秩序统领宇宙万有的一, 有此一, 代表天地父母阴阳相互对立统一的二诞生, 有天地父母阴阳则产生联系二者的气 (子) , 阴阳与气构成了三, 由这个三生成了宇宙万物, 所以老子接着讲:“万物负阴而抱阳, 冲气以为和。”也就是说, 三的含义是阴、阳、气, 万物是由阴、阳、气三者生成的。自然万物, 看似五彩缤纷, 气象万千。根、茎、叶、花、果, 孟德尔豌豆杂交实验, 人体脏腑、骨骼、五指、五趾、五官、七窍、九窍、牙齿, 牛顿发现的七色光, 五大自然力, 元素周期表, 太阳系星体分布等等, 它们的背后, 尽然都有统一在同一个数学公式S=2m+1中。
4.3 阴阳互藏交感
“交感”即交互感应, 是指阴阳二气在运动中处于相互感应相互作用的过程之中。中国古代哲学家认为: (阴阳) “二气交感, 化生万物” (宋代周敦颐《太极图说》) 。万物的化生源于阴阳之间的相互作用, 这一哲学思想始自先秦诸家, 如《荀子·礼记》说:“天地和而万物生, 阴阳接而变化起。”又说:“天地感而为万物化生。”从而指出阴阳交感是万物化生的变化和根本条件, 其中的“合”, “接”, “感应”等都具有相互作用, 相互影响之意。故又可以说天地阴阳之间的相互作用乃是万物生成和变化的肇始。在阳光雨露的沐浴滋润下, 生物得以发育成长。《周易与预测学》中有这样的内容:太极, 是阴阳未分, 天地混沌时期。太极, 是因为大到极点, 就称之为“太极”。物极必反, 太极了, 就会出现分化, 故阴阳分离, 就形成了天与地, 或者是天体本身有阴有阳。冯精志在《实用易经预测方法》中说:北宋哲学家周敦颐著《太极图说》, 提出以太极为中心的世界创成说, 他说:“无极而太极”, “太极动而生阳, 动极而静, 静而生阴。静极复动, 一动一静, 互为其根。分阴分阳, 两仪立焉”。……“阳变阴合而生水火木金土, 五气顺布, 四时行焉。”宇宙的发展公式:无极—太极—阴阳—五行—万物—万物生生不息变化无穷。无极相当于虚无这个概念。无极并非真无, 虚无也是气, 指宇宙尚未生出阴阳二气, 那种既平衡又混沌的状态。……朱熹说:“人人有一太极”。……从太极生出的阴阳, 代表人体整体的阴阳, 是人身之大数“二”。
5 运用模型中医学思维模型、数学模型分析推导演化阴阳
5.1 阴阳定势
庄子说:“通天下一气耳”, 就是说宇宙万物是由一的“气”演化而来。现在要说“通天下一理耳”, 就是说宇宙万物演化具有统一的“理”, 那就是统一的哲学模型、思维模型、数学模型。模型中医学, 它秉承着这样的观点:中医是“按摸索冀”, 以统一的“模型”打开了不同的窗口, 通过此窗口可发现世界上很多的部位人能解释的事物, 如花的演进规律、骨骼演化、脏腑的演化乃至宇宙的演化规律。模型中医学认为, 阴阳定势为三方面——天因定势;人因定势;地因定势。万事万物皆可用阴阳划分成此。如力, 可有平力、有力 (阳) 和无力 (阴) 。治疗疾病是为调节阴阳平衡, 即阴平阳秘[4]如图1。
5.2 阴阳形成
周敦颐的《太极图说》有一段这样的描述:“无极而太极。太极动而生阳, 动极而静, 静而生阴, 静极复动。一动一静, 互为其根。分阴分阳, 两仪立焉。”是故“易有太极, 是生两仪”。“ (阴阳) 二气交感, 化生万物。万物生生, 而变化无穷焉。”这就是古代易学家们对阴阳概念最好、最完备的阐述。这种阐述虽然详尽但过于抽象也过于概括, 所以理解起来比较困难, 以下我们从不同学科的角度对其进行解析。生物演化阴阳定律研究:上为阳下为阴;外为阳, 内为阴;左为阳, 右为阴 (如人类多右则位睡觉, 身体右则在下, 左侧在上, 所以左为阳、右为阴) 。生物演化序次研究:先后序用数学模型表达。如同源无极的“元气”以五行演化, 先确立“中时空位”的太极, 然后再确实阴阳偶对。
6 结论
模型中医学本质就是从宇宙中, 塑造一套思维模型、数学模型, 所以模型中医学从人体、植被、宇宙等任何形体结构器官读出了相同的意义。通过模拟高兴中医学的思维模型、数学模型得出, 阴阳定势由天因定势、人因定势和地因定势而定。如一水果放在桌上, 上为阳, 下为阴, 若把苹果倒过来, 则正好相反, 故向着下方地心的为阴, 而向着上方天空为阳。若在人体表面, 外为阳, 内为阴, 此时并非天地定势, 而是人因定势。综上所述, 阴阳定势不能随便选参照系, 首先确定大的方向, 然后对症下药。
参考文献
[1]王全年, 李秀美.模型中医学[M].北京:中医古籍出版社, 2009:17.
[2]王全年, 李秀美.模型中医学[M].北京:中医古籍出版社, 2009:121.
[3]王全年, 李秀美.中医哲学思维模型和数学模型统一论[J].时珍国医国药, 2012, 5 (23) :1240-1242.
[4]马硕涛.对“阴平阳秘”的诠释[J].甘肃中医杂志, 2008, 21 (11) :1.
模型中医学 篇2
在过去的30年里，基于模型的分割方法被认为是最成功的图像分析方法之一。通过将一个包含所期望的感兴趣区域的结构表面信息以及形状信息与新的图像进行匹配，该分割方式被认为是自顶向下的。由于该方法用到了图像内部的先验信息，因此相比传统的分割方法，这种方法可以更稳定地处理局部图像信息扰动。虽然一个单一的形状模板对于工业制造而言已经足够了，只需要大量生产即可，但是对于生物器官而言，由于其内部可观的的可变性，因此该方法在这种情况下通常会分割失败。为防止上述情况，通常需要该模型具备适用于变形的可调节参数。一种直观的方法就是对大量的训练数据运用统计方法进行形变信息收集，从而根据收集的信息构造统计形状模型。
这方面最著名的方法就是由Cootes等人在1995年提出的主动形状模型以及于2001年提出的主动表面模型。
针对统计形状模型，首先需要明白的是自由形变模型。Kass等人于1988年提出了具有重要意义的基于形变的snake分割方法，该方法的主要思想就是模型进化是由两种能量驱动的，一种图像数据的外部能量，一种基于一般光滑性约束的内部能量。内部能量和外部能量达到平衡就意味着到达了感兴趣区域的边界。不久以后，Terzopoulos等人将该方法推广到了三维图像中。Delingette等人于1994年引入了可形变的单一网格，该网格可以使稳定的内部能量很顺利地朝着特定的模板形状进行形变。Mclnerney和Terzopoulos等人于1999年提出了将拓扑变化应用在可形变表面的方法。可形变模型发展了将近30年，在这20多年里，很多与该话题相关的综述性文章都已发表，其中最典型的就是由Mclnerney和Terzopoulos于1996年，Jain等人于1998年以及2001年Montagnat等人发表的综述性文章。在这里就不讨论上述综述里的相关算法。也许是由于时间缘故，之前的算法并没有应用到有约束的形变当中。虽然无约束的形变模型可以用于表示特定性状，但无论是内部能量还是外部能量都是基于边缘平滑属性的，并且该能量并不能根据统计信息进行相应演变。
如果要了解统计形状模型，还需要了解水平集。水平集这一概念是由Osher和Sethian等人于1988年提出的，该概念于1995年在Malladiet等人的推广（将模糊的形状表示与局部或者边缘信息进行结合），在计算机视觉以及图像分析等方面被很广泛的应用。Leventon等人于2000年，将原始的能量方程进行了改进，给之前的方程中增加了额外项，该项可以使边缘信息朝着之前学习到的先验形状信息进行演变。对于该方法的适用性，有很多人提出了质疑。形状模型的基础在于具有标记性的距离映射，该映射并不适用于线性空间，如果训练太多样本，会导致形状模型是无效的（可能会达到过拟合的效果）。然而，该方法收到了大量好评并且被推广到很多领域，例如，Tsai等人于2003年就提出了将Leventon的模型与基于区域的能量方程相结合的方法。Pohl等人于2006年提出了将符号距离映射应用到线性LogOdds空间的方法，该方法可以用于解决建模问题。
在医学领域应用统计形状模型，该训练数据必须包含已经分割好的体素信息。取决于要应用的分割方法，初始数据可以是二值化的体素数据，应用概率方法的模糊体素数据或者表面网格数据。事实上，所有的形状表示是可以相互转换的，而形状模型的表现形式的选择就是设计统计形状模型的第一步。接下来的一系列步骤都是在初始步骤的基础上完成的。
最常用以及最简单的描述形状的方法，就是将所获得的点云数据进行向量表示。这些点一般都是特征点或者标注点，标注点上的法向量一般都是用来构造表面重建的必备要素。具有相互连通性的点集就是表面网格。标志点被Kendall于1989年，Bookstein等人于2003年广泛应用于生物形状统计研究当中。基于统计形状模型中标记点的使用，Cootes于1992年提出了点云分布模型。目前大多数的形状模型都是基于点云分布模型的。
血管模型以及骨骼模型于20世纪70年代经常被用于描述生物形状信息，常用于图像分析当中。这些模型经常用中心线信息以及相应的半径信息描述目标，这种描述方式相比特征点的描述更紧密。Pizer等人于1999年用一种二维的从粗略到精细的表现方式表示血管模型。该方式通常包括中心线上的点云以及从该点云出发，指向边界的法向量信息。后来该方法被Pizer等人于2003年扩展到三维空间，并命名为m-rep。2006年，Yushkevich等人将m-rep应用到连续的或者序列性的医学影像中。后来m-reps在大量医学影像的连续处理过程中得到了广泛的应用，该过程包括图像分割，图像配准以及感兴趣区域的形状区分。
1996年Staib和Duncan等人用Fourier表面描述各种各样的拓扑形状。除此之外，还有就是利用球谐函数，即用一系列基函数去描述球的拓扑表面。该方法被Szekely等人于1996年以及Kelemen等人于1999年应用在图形分割的形变模型当中。Matheny和Goldgof等人于1995年提出了面调和函数，是对SPHARM 进行了拓展，可以用来对非球状拓扑进行建模。Nikou等人于2001年用球状网格的振动模式描述物体表面。Davatzikos等人于2003年应用小波变换描述形状信息（当时只是描述2维信息）。后来 Nain和Yu等人于2007年将球型小波变化应用在3维情况下。2002年Tsagaan等人提出了非均匀有理B样条描述没有太多细节信息的形状，这种情况下，一般需要的特征点个数就很少。2005年Golland等人提出了形状特征描述子，该描述子用于形状信息分类这一单一目标就已足够了。
构造统计模型，需要得到平均形状模型以及收集到的许多训练样本。统计形状模型的构建很大程度上取决于所选择的形状信息。点云信息的有效性就在于所标记的标记点必须在所对应的位置。只有在这种情况下，才能顺利的进行对齐这一步骤。形状作为一个在相似性变换条件下不变的属性，基本不受平移，旋转，缩放的影响。通常而言，一个统计形状模型不能作用于由全局变换引起的形状改变，目的是尽可能的保持形状的细节信息。因此，对齐的第一步就是将所有的训练样本放在同一个坐标系下。解决该问题的方法就是1975年和1991年，Gower和Goodall两人提出的广义普鲁克形状对齐。标准的普鲁克对齐（命名于希腊神话故事）最小化了两个形状之间的均方距离。对齐方式一般是将一组样本与未知的平均形状进行对齐，这个过程是迭代完成的。Dryden和Mardia于1998年提出了该方法的细节信息。需要指出的是，GPA对异常值点并不特殊对待，都是将L1范数和无穷范数替代欧几里得距离矩阵。
对齐之后，接下来就是降维，寻找最能描述形状信息的最少变量。通常使用的是Jolliffe于2002年提出的主成分分析方法以及Horn于1965年提出的平行分析的方法，这两种方法的特征值是等价的。PCA的降维会同时影响到很多变量，所降维数的不同，将会导致所选取的特征点的不同，不同的降维方式会导致不同的区域中有限的标记点的聚类。PCA最终获取的特征向量具有正交性。比较流行的是独立主成分分析，由Hyvarinen等人于2001年提出。该方法并没有假设数据服从正态分布，但传达的是统计独立性的性质或者是映射。除了PCA和LDA等降维方法，还有独立成分分析以及由Hilger等人于2003年提出的最大化自相关因素M AF。经证明，MAF与ICA是等价的。至于给统计形状模型选择适用的降维方法，可以参考stegmann等人于2006年提出的一系列选择技巧。除了探索不同的线性分解，当然也可以构造非线性统计形状模型。Sozou等人于1994年提出了基于多项式压缩的非线性PCA，以及他的团队于1995年提出的多层感知器。Twining和Taylor等人于2001年提出了核PCA的方法，这种方法比其他方法更适用。很多情况下都是将核PCA与水平集结合起来，这样的距离映射就不再局限于线性向量空间。
统计模型建立的好坏很大程度上取决于用于训练的数据质量的好坏。在3D统计形状模型的构建过程中，建模结果经常不尽如人意，那是因为训练图片的量太少，还有就是手动分割比较困难，而且很耗时。也许训练数据不少，但是符合要求的数据量不太多。这样会导致模型的泛化性能比较差。Cottes和Taylor等人于1995年应用有限元思想为每一个训练样本生成与其相差不大的样本。还有一种增加模型复杂性的方法就是将统计形状模型分成不同相互独立的小块。Davatzikos等人于2003年应用小波变换将整个模型分成不同的等级：最底层对应的是全局转换，较高层对应的是局部区域的转换。
模型中医学 篇3
【摘 要】 目的：通过对中医慢性肾衰的病因病机、临床特点以及相关理论进行研究总结，探索构建慢性肾衰中医PRO量表的理论框架，为量表的研制奠定基础。方法：参照国际PRO量表的研制规范，结合世界卫生组织对健康的定义、中医特有的健康观以及中医“五脏”、“升降出入”、“七情”、“天人相应”、“形神统一”等理论，构建慢性肾衰中医PRO量表的理论框架模型。结果：确立了生理、心理、社会和独立性4个领域，生理领域根据五脏、升降出入等理论，包括头晕头痛、气色和精神、消化道不适、水肿、睡眠、二便情况、其他疼痛不适；心理领域包括积极和消极的情绪、感受、性格；社会与自然领域包括人际关系、社会支持度、经济压力、医疗环境、气候和交通；独立性领域包括工作、学习、生活能力。结论：初步构建了包括4大领域17个方面的符合中医理论特色的慢性肾衰中医PRO量表理论框架。
【关键词】 慢性肾衰；PRO量表；理论框架
【中图分类号】R2565 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0078-04
慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）的病因病机复杂，临床表现多样，治疗困难，预后较差，死亡率高，部分患者早期无明显表现，但发现时往往已至肾衰终末期，严重影响患者的生存质量。统计数据表明，我国慢性肾功能衰竭的发病率约为 568/10万[1]，随着慢性肾衰患病率和发病率的升高，该病已经成为世界范围内严重威胁人类健康的重大疾病[2]，同时也成为社会普遍关注的慢性疾病。近年来，国外在“与健康有关的生存质量”[3]基础上发展而来的患者报告的临床结局指标也越来越受到医学领域的重视，患者报告的临床结局量表（Patient Reported Outcom，PRO）成为评估临床结局指标的科学手段也被普遍认可[4]。因此，研制慢性肾衰中医的患者报告的临床结局量表，对于提高慢性肾衰患者的生命质量和评价临床疗效具有十分重要的意义。
1 患者报告的临床结局量表的概念
患者报告的临床结局量表是指工作人员采用问卷或者面对面访谈的形式，釆集的来自于患者或其家属的所有有关其生活质量、身体状况、疾病治疗手段以及对医疗的满意度的报告内容[5]。由于患者报告的临床结局量表来源于患者的自身感受，所以更能反映出患者的真实状况，也突出了患者自身主观感受作为临床疗效评价软指标的重要性。随着生物医学模式向生物-心理-社会-医学模式的转换，PRO这一新的、科学的临床疗效评价方法的优势逐步也凸显出来，受到医学界的广泛关注[6]。
2 中医学对慢性肾衰病因病机的认识
中医学对慢性肾功能衰竭无特定病名及系统性论述，其病症较复杂，可在“关格”、“癃闭”、“肾风”、“水肿”等诸多病证中找到相关描述。古代医学著作中有关肾脏病的论述颇多，“关格”一词最早见于《内经》，汉代张仲景将关格做为病名正式提出：“关则不得小便，格则吐逆”。《灵枢·本输》曰：“三焦……实则癃闭，虚则遗溺”。说明三焦膀胱气化失常导致癃闭。《诸病源候论·水肿候》中重视脾胃虚弱的作用，如：“肾者主水，脾胃主土……胃虚不能传化水气，水气溢于皮肤而令肿也”。明代李中梓指出：“既关格，小便必不通……浊邪壅塞三焦，三焦气机失常……最为危候”。张景岳也都认为水肿是肺脾肾三脏相关之病。
中医认为“邪之所凑，其气必虚”，正虚多由先天不足、年老体衰、房劳过度、七情失常、久病及肾等引起，是慢性肾衰发生的根本原因；实邪主要包括外感六淫邪气及脏腑气机失调后产生的一些致病因素，如风、寒、热、毒邪、湿浊、痰饮、瘀血等停留体内，是疾病发生的关键病因[7]。正虚邪实贯穿其始终，虚、湿、瘀、毒相互夹杂，弥漫三焦，恶性循环。慢性肾衰竭发病的主要原因就是机体气机升降出入失常，清阳不升，浊阴不降，是产生水湿、痰饮、瘀毒等致病因素的本源。
3 慢性肾衰中医PRO量表理论框架的构建
31 慢性肾衰的生理病理基础 中医五脏理论认为五脏各有所主，又互相关联，相生相克，相辅相成。《素问· 经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”[8]。说明全身气血津液的输布以及水液代谢是通过脏腑共同作用完成的。气机的升降出入是机体基本活动之一，无处不在。在人体气机升降调节的功能配合中，心居上，主火，肾居下，主水，水火既济为一对；脾气宜升，胃气主降，共居中焦，为气机升降转枢的枢纽，配为一对；肝居下焦，肝气主升，肺居上焦，肺气肃降，配为一对。肾、肝、脾，从左从阳而升； 心、肺、胃，从右从阴而降，说明脏腑之间处于升降统一体中。在正常情况下，五脏六腑气机的升降出入，相互促进，相互制约；在病理情况下，亦相互影响。
气机的升降对于人体的生命活动至关重要，《素问·六微旨大论》曰：“气之升降，天地之更用也。……升已而降，降者谓天；降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，而变作矣”[8]。也就是说气机升降交互运动推动着天地万物的发展。《内经》又曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，气散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。不无升降，化有大小，期有远近，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣”[8]。说明一切生物体的生命活动都离不开气机的升降出入，都有赖于气机的升降出入，反之气机升降失常就会引起疾病的发生。从气机升降理论出发，脾主升清，脾将吸收的水谷精微和水液向上散布于心肺、头面以濡养全身；胃主通降，把食物残渣和糟粕向下传导至小肠和膀胱，通过小肠的泌别清浊和膀胱的气化作用而排出体外。脾胃为气血生化之源，其相互协作，为生命体提供所需营养物质，维持正常的生命活动。若脾胃升降失常，清气不能上升，浊气不得下降，就会导致头面部失去精微物质的濡养而出现头晕、头疼等症状，胸腹部因浊气的停滞而出现胀满、纳呆等症状，还会导致胃气上逆，出现恶心呕吐、呃逆嗳气等症状，而再向下则会出现大便溏稀、小便浑浊等症状。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，升降适宜，气血和调，经络通利，脏腑器官功能正常。脾肾两脏功能的正常运转，受到肝的疏泄调节；肺的肃降功能正常，不仅能够吸入清气，还能够将体内津液向内向下输散于全身各个脏腑和组织，起到滋润、濡养的作用；而且使代谢产生的浊液下输于肾或膀胱，成为尿液的来源。若肝失疏泄，升降失常，三焦不通，则会导致津液输布代谢的障碍，产生水湿停留或浊毒蓄积的病症。若肺失肃降，水道不利，则水液停聚，留于体表、脏腑、经络等，则会导致痰饮、水肿、胀满、小便不利等病症的发生。
因此，根据以上理论，慢性肾衰中医PRO量表的生理领域主要是以气机升降失调所导致的各种病理变化和临床表现为主，其生理领域结构模型包括头晕头疼、气色和精神情况、消化道不适、水肿、睡眠情况、二便情况、其他疼痛不适等7个方面，见图1。
32 中医对健康观念的认识 中医学的健康观从整体观念出发，认为人与自然环境紧密相关，其“阴平阳密”、“天人相应”等与世界卫生组织对健康的定义相契合，即“健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和社会上的完好状态”[9]。参照现有的中医PRO系列量表中的经验[10-11]，包括“形神统一”、“七情相关”和“天人合一”等理论，以及根据PRO量表概念框架构建的惯例，本理论框架设置为四个领域，分别是生理领域、心理领域、社会与自然领域以及独立性领域。而生理领域主要是根据五脏、升降出入理论，因气机升降失调所出现的各种病理变化等；心理领域包括积极和消极的情绪、感受、性格；社会与自然领域包括人以关系、社会支持度、经济压力、医疗环境、气候和交通；独立性领域包括生活、工作、学习方面，来进行构建。见图2。
321 “形神统一”理论 《素问·上古天真论》曰：“形与神俱”，形成了形神一体观。形神一体观是指形体与精神是生命的两大要素，两者即相互依存，又相互制约，是统一的整体。形体，是指构成人体的脏腑、经络、五体和官窍以及运行或者贮藏于其中的精、气、血、津液等；神，是指人体生命活动的总体现，包括人的意识、思维、情感、性格等精神活动。因此，人的生命活动必须建立在形神统一的基础上，神不能离开形体而单独存在，有形才能有神，形健则神旺，形衰则神惫，故《素问·移精变气论》云：“得神者昌，失神者亡。”因此，在慢性肾衰中医临床疗效评价时以“形神一体观”为一个评价维度。
322 “七情”理论 七情是人体对外界事物作出的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种不同的情感反映，属于人体正常的精神活动。人的精神活动属于人体整体生命机能的体现，与五脏的生理功能正常与否密切相关。人的精神活动由五脏精气化生和充养，《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魂……肾藏精，精舍志”[8]。五脏精气可产生相应的情志表现，如“心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐”[6]。情绪反应过于强烈，就会损伤五脏精气，“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾[6]”，导致气机逆乱，脏腑功能失调而发病。因此，在慢性肾衰中医临床疗效评价以“七情”理论作为一个评价维度，相当于心理领域维度。
323 “天人相应”理论 人类得以生存繁衍，便是依赖于大自然的阳光、水、空气、温度、引力、大气层、各类生物等，大自然的环境变化无时无刻不影响着人类的生命活动。天地阴阳交感，万物化生，“人以天地之气生，四时之法成”[6]。人的一切生命活动均是围绕大自然的规律发展变化，自然环境的各种变化，如四季气候的变化，昼夜晨昏的变化，地域环境的变化等都会影响人体的生理、心理和病理变化，故《灵枢·邪客》说：“人与天地相应也”，即“天人相应”理论。人的生命活动与大自然息息相关，必须顺应自然。因此，在慢性肾衰的中医临床疗效评价中，以“天人相应”理论作为一个评价维度，相当于社会与自然领域维度。
4 讨论
中医学有其独特的理论体系，其特点就是整体观念和辨证论治。中医学诊察收集病情资料的方法就是“望、闻、问、切”四诊合参，收集的临床病情资料包括不适症状、体征、病史、舌脉象等指标，在诊疗过程中选择方药、治法、药量等，充分体现了中医“以人为本”的辨治思路。但是在这一过程中强调医者的临证经验，主观性较强，缺少客观的评价标准，有时较难得到国内外医学界的广泛认可。而患者报告的临床结局与中医学的“以人为本”等理念相契合。它以个人为中心，以自然环境和社会环境为背景，对健康、疾病、人类发展等问题进行研究探索，强调人体自身整体性以及自然和社会环境对人体的各种影响。近年来，中医药因突出的临床疗效受到了国际社会的关注，因此，根据国际PRO量表的研究规范以及现有的中医 PRO量表的制作经验，发挥自身的特色优势，研制符合中医药发展变化规律的临床疗效评价方法可以推动中医学的发展。本文在上述理念的指导下，根据现有的中医 PRO量表的制作经验，以及国际PRO量表的研究规范，在慢性肾衰中医PRO量表理论框架模型中设置了四个维度，包括生理领域、心理领域、社会与自然领域和独立性领域。而生理领域中着重根据五脏、升降出入理论，因气机升降失调所导致的各种病理变化等，符合慢性肾衰中医临床表现，为慢性肾衰中医临床疗效评价奠定基础，与此同时，这一框架模型也可以更好的指导慢性肾衰中医PRO量表的研制，更好的运用于慢性肾衰中医临床疗效评价中。
参考文献
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医学心理学实验动物模型概述 篇4
一、焦虑动物模型
焦虑是由预先知道但又不可避免的即将发生的应激性事件引起的一种心理预期反应, 以恐惧、担心、紧张等精神症状为主要表现, 多伴有心悸、多汗、手脚发冷等植物神经功能紊乱。从进化的角度讲, 动物所表现的防御反应是人类恐惧和焦虑反应的原始成分。因此, 动物所表现的恐惧样反应与人类的焦虑反应具有同源性, 可作为焦虑动物模型的行为学基础。
(一) 高架十字迷宫模型
为非条件反射模型, 根据M ontgom ery的思想设计, 它利用动物对新异环境的探究特性和对高悬敞开臂的恐惧心理, 形成动物的矛盾行为, 以进入开臂的百分数 (O E) 和在开臂停留时间的百分数 (O T) 反映动物的焦虑状态, 焦虑动物的O E和O T明显降低。这种方法以自发行为为基础, 动物不需特殊训练, 实验方法快速简便。
(二) V ogel'S饮水冲突模型
为条件反射模型, 该模型利用禁水动物烦渴心理和对饮水时受到的电刺激而产生的恐惧形成动物的矛盾冲突行为。以动物舔水次数 (LN) 和被电击次数 (SN) 作为评价焦虑指标。有焦虑情绪动物的LN和SN明显减少。
(三) 氯苯哌嗪 (m C PP) 诱导焦虑的明显箱模型
1998年, B ilkei G orzo A等在前人工作的基础上, 建立了大鼠m C PP诱导焦虑的明显箱模型, 焦虑症状是通过对动物进入明箱的活动次数表现的, m C PP有明显的致焦虑作用, 使动物进入明箱的次数明显减少。用m C PP诱导焦虑的大鼠, 可造成动物脑内5一羟色胺递质系统发生变化, 是第一个部分模拟临床病理性焦虑的模型。
(四) 群居接触焦虑模型
G uy等进行大鼠群居接触实验, 制作群居模型敝箱。将大鼠先以每笼2只进行饲养, 2周后, 每笼大鼠同时放入敝箱适应8m in, 连续2天, 第3天将大鼠按体重相近原则重新配对 (配对大鼠体重相关一般不超过15g) , 每组6对。测试时将要新配对的相互不熟悉大鼠放入敝箱, 以其彼此间嗅, 爬上或下钻, 理毛, 性探究, 跟随或围绕转等正常的群居接触行为减少作为评价焦虑指标。
二、抑郁动物模型
抑郁是一种以情绪低落, 思维迟钝, 行为迟缓为主要表现的心理障碍可伴有睡眠减少, 体重降低等躯体症状。不可控制的应激是其产生的重要原因。因此, 所有抑郁动物模型共同的特点就是:抑郁行为是由不可控制的负性事件所产生的。
(一) 行为绝望模型
亦称“强迫性游泳实验”, 是将大鼠 (或小鼠) 置于盛水的环形玻璃缸内强迫游泳, 动物最初在水中拼命游动、挣扎、试图逃脱, 随之感到逃脱是不可能的, 便不再挣扎的游动, 仅将头部露出水面, 肢体漂浮, 维持一种不动状态, 将此状态称为“行为绝望”。
(二) 获得性无助动物模型
给予动物连续的非控制性的令其厌恶的刺激 (电击) , 经多次处理后, 即使将其放在可以逃避电击的环境中, 如穿梭逃避或压杆逃避, 也表现为完全不能或极缓慢的逃避行为或操作, 处于无动或无助的状态。获得性无助动物对电击引起的行为反应呈双相性, 最初表现为躁动、挣扎、嘶叫, 但无逃脱的企图, 随之出现淡漠、孤独, 不能和新的环境发生联系。究其原因可能归于学习失败, 这和内源性抑郁十分相似, 可作为其代表性的动物模型。
(三) 慢性温和应激的抑郁动物模型
将动物长时间的暴露在多种不可预知的应激源下, 应激源包括不定期的禁水、禁食、震动、电击、游泳等, 由此引起动物对奖励刺激的缺乏 (主要是对可口的甜味溶液的消耗量降低) 作为抑郁的表现。慢性温和应激更真实的模拟了人们在现实生活中遭遇的“困难”, 动物对甜溶液的饮用量降低反映了抑郁的核心症状, 即快感缺乏。该模型中, 动物的糖精水溶液的摄入量明显降低, 快波睡眠的时间增加, 慢波睡眠时间缩短。
三、心理应激动物模型
应激是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应, 可以由不同的生理、心理及综合因素引起。有研究表明, 适度的应激可以动员机体的非特异性适应系统, 提高机体应对外界挑战的能力, 对机体而言具有积极意义。而长期过度应激则易对机体造成伤害, 甚至引起一系列疾病的发生。
(一) 情绪社会心理性应激模型
利用动物存在与人类相似的恐惧、绝望、愤怒等情绪反应, 施加一些社会性心理应激因素。目前应用较为广泛的是愤怒心理应激模型。Sgoifo等利用单独饲养的大鼠易出现攻击性, 当放进入侵鼠时则出现攻击、愤怒的特点, 将大鼠连续10天孤独饲养并施以昼夜颠倒环境, 使之产生领地归属感, 在第11天当独养大鼠处于夜间兴奋状态时, 将1只陌生大鼠放入独养大鼠笼内, 独养大鼠即会因入侵鼠的侵入产生强烈的愤怒感和激越心理, 由此构建了独养大鼠的愤怒社会心理应激模型。
(二) 不可逃避性应激模型
这类模型主要模拟了人们生活中无法避免的拥挤、环境嘈杂、挫折等生活状态。其共同点是将动物置于无法逃脱的应激环境中, 给予一种或多种刺激诱发心理应激反应。常用的刺激因素有电击、噪音、束缚等。1999年, Keane等将小鼠束缚在特制的圆柱筒12小时, 观察到小鼠发生了明显的精神性变化, 后经证明这种方法可以较好地模拟纯粹的心理挫折应激, 目前已成为心理应激的经典模型。根据施加束缚因素的同时是否附加其他刺激, 可分为单纯束缚应激和复合束缚应激两种模型。
此类造模方法利用动物“前进后退”的心理冲突, 模拟人们在生活中面对重大抉择时的心理冲突情景, 其经典模型为惩罚性饮水实验。由电脑时控仪和饲养笼联结成电流环路, 设定程序使电脑时控仪随机地决定电路的通与否。当电路接通时, 若小鼠饮水, 则会遭受电击;电路未接通时饮水则不会受到电击, 由此造成小鼠饮水时的心理冲突, 产生焦虑愤怒情绪。
(四) PT SD动物模型
PTSD即“创伤后应激障碍”是指在强烈的精神创伤后发生的一系列心理、生理的应激反应所表现出的一系列临床综合征。
1. 惊厥阈下电刺激PTSD模型
通过边缘系电刺激的方法刺激大鼠海马建立模型。该模型用6~7周龄雄性W istar大鼠, 以海马C A I区为诱发部位, 通过重复电刺激, 诱发了实验动物明显的、较长时程的活动习性改变、警觉水平过高、惊恐行为、环境适应能力下降、躲藏逃避反应等多种与PTSD临床表现相似的精神、行为障碍表现。
2. 点击加幽闭PTSD模型
该模型中将W istar大鼠置于密闭不透光小盒子中, 盒子下部为可通过电流的不锈钢栅栏, 大鼠处于无法逃避的足部受到持续电流刺激的状态。电流刺激的间隔随机。上下午各一次, 间隔不少于4小时, 连续刺激达三天。实验结束后数天用穿梭箱实验对大鼠的认知功能进行检测。
四、睡眠剥夺动物模型
睡眠剥夺是指由于某些原因导致的睡眠数量被迫减少, 可以造成机体的疲劳、作业能力下降、免疫力下降、警觉水平降低等不良反应。利用睡眠剥夺动物模型主要是研究睡眠剥夺对精神行为、认知记忆和作业能力的影响。通常采用小平台水环境法建模, 模型选用W istar雄性大鼠, 将其置于4.5cm的小平台上, 周围是水环境, 自由取食和饮水, 大鼠在站台上屈曲而立用此方法连续剥夺其R EM睡眠, 可观察其精神行为变化。
五、吗啡成瘾及戒断模型
吗啡类药物可以激活脑内奖赏系统, 产生对药物的不断渴求。多次用药后导致脑内与强化反应有关的神经部位出现形态改变。吗啡类物质依赖表现为躯体依赖和精神依赖两方面。目前主要通过建立动物模型并引入分子生物学等研究手段对“心瘾”的生物学机制进行研究, 探索吗啡依赖戒断后的焦虑情绪和渴求行为及其神经生物学改变规律。
参考文献
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黄元御基本医学理论思维模型探析 篇5
黄氏自幼聪明过人, 又“博极群书, 尤邃于《易》, 诸子百家, 靡不精熟”[1], 著有《周易悬象》和《道德经悬解》。他自谓“涤虑玄览, 游思圹垠, 空明研悟, 自负古今无双”[1], “常欲奋志青云, 以功名高天下”[1], 且“世推为国器”[1]。可惜的是, 据《清史稿》记载, 在而立之年, 他“因庸医误药损目”, 仕途断绝, 遂“发愤学医, 于《素问》、《灵枢》、《难经》、《伤寒论》、《金匮玉函经》皆有注释, 凡数十万言。”[1]乾隆十五年庚午 (公元1750年) , 他“北游帝城, 考授御医”[1], 以其精湛医术, 博得青睐, 乾隆皇帝亲题“妙悟岐黄”匾额, 悬于太医院门首, 以示嘉奖[1]。“黄氏, 一代之大医也”[2], 其创立的医学理论源自古籍经典, 独树一帜, 现有医书11种流传于世。
1黄元御的基本医学理论
黄元御的医学著作颇丰, 约有十二种 (其中, 《玉楸堂稿》尚未见刊印面世, 似己亡遗) , 大都祖述中医经典古籍旨意, 涉及《素问》、《灵枢》、《难经》、《伤寒》、《金匮》诸书, 学科内容庞杂, 涉及伤寒、温病、内伤杂病、外科、妇科、儿科、医案、本草等。黄氏的著作虽然丰富, 内容广泛, 但是始终都有一条主线贯穿其中, 体现在他的各种著作之内, 这里称之为黄氏的基本医学理论, 其特点可简单概括为:中气升降, 和合四象。
1.1 气-阴阳-中气-四象-五行
黄氏认为[3]:天地在阴阳未分之前, 乃“一气混茫”, 是为太极状态。当此一气自然运化蕴育出阴阳之时, 便有清浊之分, 顺应“清则浮升, 浊则沉降”之“自然之性”, “升则为阳, 降则为阴, 阴阳异位, 两仪分焉”, 便完成了一气化阴阳、太极生两仪的过程。同时“清浊之间, 是谓中气, ……所谓土也”, 即五行之土也随之率先运化而生。因为中气是“阴阳升降之枢轴, 中气 (即土) 之“枢轴运动, 清气左旋, 升而化火, 浊气右转, 降而化水。化火则热, 化水则寒。方其半升, 未成火也, 名之曰木。木之气温, 升而不己, 积温成热, 而化火矣。方其半降, 未成水也, 名之曰金。金之气凉, 降而不已, 积凉成寒, 而化水矣”, 木、火、金、水四象由此生成, 也即完成了两仪生四象的过程。且黄氏认为阴阳、四象都是中气浮沉、升降变化而成, 只不过中气分合之间的称谓不同而已, 即所谓“一气周流”, 运演出阴阳、四象的不同状态。紧接着“四象轮旋, 一年而周, 阳升于岁半之前, 阴降于岁半之后。阳之半升则为春, 全升则为夏, 阴之半降则为秋, 全降则为冬。春生夏长, 木火之气也, 故春温而夏热;秋收冬藏, 金水之气也, 故秋凉而冬寒。土无专位, 寄旺于四季之月, 各十八日, 而其司令之时, 则在六月之间。土合四象, 是谓五行也”[3], 四时五行由此生成, 且“五行之理, 有生有克, ……其相生相克, 皆以气而不以质也, 成质则不能生克矣。”[3]这里黄氏完全论述了天地的自然生化过程和中气阴阳四象五行之理, 其中, “气-阴阳-中气”的过程可谓先天, “中气-四象-五行”的过程可谓后天, 中气连接了先后天, 并兼具先后天阴阳之性。“气-阴阳-中气-四象-五行”这一模式, 很好地描绘了“人之天”的生化运演过程。
1.2 祖气-中气-脾胃-肝心肺肾
“人以天地之气生, 四时之法成”[4], 基于“天人一也”、“人与天地相参”的原理, 由“天”及“人”, 黄氏认为:“阴阳肇基, 爰有祖气, 祖气者, 人身之太极也……祖气之内, 含抱阴阳, 阴阳之间, 是谓中气, 中者, 土也。”[3]这里祖气是人身太极之称谓, 本自“含抱阴阳”, “阴阳之间”就是所谓的中气, 也就是人之五行之土。且“土分戊己, 中气左旋, 则为己土, 中气右转, 则为戊土, 戊土为胃, 己土为脾。己土上行, 阴升而化阳, 阳升于左, 则为肝, 升于上, 则为心;戊土下行, 阳降而化阴, 阴降于右, 则为肺, 降于下, 则为肾。肝属木而心属火, 肺属金而肾属水, 是人之五行也。”[3]这里肝、心、肺、肾可谓人之四象, 脾胃为人之阴阳两仪, 人之四象合人之中气, 即为人之五行。中气 (脾胃) 的上下旋转升降, 分别化生成为肝、心和肺、肾。进一步地, “五行之中, 各有阴阳, 阴生五脏, 阳生六腑。肾为癸水, 膀胱为壬水, 心为丁火, 小肠为丙火, 肝为乙木, 胆为甲木, 肺为辛金, 大肠为庚金。五行各一, 而火分君相, 脏有心主相火之阴, 腑有三焦相火之阳也。”[3]人之五行皆有阴阳之属, 分列为不同脏腑。“祖气-中气-脾胃-肝心肺肾”这一模式, 很好地描绘了“天之人”的生化运演过程。
1.3 中气 (脾胃) -四维 (肝心肺肾)
“脾为己土, 以太阴而主升, 胃为戊土, 以阳明而主降。升降之权, 则在阴阳之交, 是谓中气。胃主受盛, 脾主消磨, 中气旺则胃降而善纳, 脾升而善磨, 水谷腐熟, 精气滋生, 所以无病。”[3]在生理状态下, 黄氏特别强调中气脾胃的健运, 而且认为“脾升则肾肝亦升, 故水土不郁, 胃降则心肺亦降, 金火不滞。火降则水不下寒, 水升则火不上热。平人下温而上清者, 以中气之善运也。”[3]也就是说, 肝心肺肾这四维的升降沉浮皆有赖于中气脾胃的正常健运升降。
“中气衰则升降窒, 肾水下寒而精病, 心火上炎而神病, 肝木左郁而血病, 肺金右滞而气病。”[3]相应地, 在病理状态下, 黄氏强调了中气 (脾胃) 的失健对四维 (肝心肾肺) 的直接影响作用, 甚至认为“四维之病, 悉因于中气”, 从而进一步强调中气是“和济水火之机, 升降金木之轴。”[3]因此, 黄氏治病, 首重顾护或恢复中气的升降健运, 对于肝心肺肾四维之病的根本治疗也最终归结到脾胃升降的调理。
2黄元御的基本思维模型
2.1 圆运动
通过以上对黄氏基本医学理论的分析, 可以看出他的理论思维具有强烈的模型化特点, 这种理论思维模型, 正如民国名医彭子益先生所谓之“圆运动”:中气脾胃的升降构成了圆运动的中心 (即枢) , 肝心肺肾四维的升降浮沉构成了圆运动的边缘 (即轮) , 圆心即脾胃的升降化生并带动了圆边即肝心肺肾四维的升降浮沉, 圆心的健运与否, 直接决定并影响着圆边运行的正常与否。同样, 圆边即肝心肺肾的升降浮沉失常, 最终也归结到圆心即脾胃升降功能的失常。圆心即脾胃的功能状态居于主导位置, 圆心的升降健运带动了圆边四维的升降浮沉, 从而构成了一副活泼、生动的枢运轮转的“圆运动”思维图景。
2.2 太极思维模型
实际上, 黄氏这一理论思维模型源于《河图》[5]。《河图》以十数合五方, 五行, 阴阳, 天地之象。图式以白圈为阳, 为天, 为奇数;黑点为阴, 为地, 为偶数。并以天地合五方, 以阴阳合五行, 所以图式结构分布为:一与六共宗居北方, 因天一生水, 地六成之;二与七为朋居南方, 因地二生火, 天七成之;三与八为友居东方, 因天三生木, 地八成之;四与九同道居西方, 因地四生金, 天九成之;五与十相守, 居中央, 因天五生土, 地十成之。[5] (见图1)
正如黄氏说:“《河图》之数:天一生水, 地六成之。此阳之动极而静, 一阴生于午也, 阴盛则下沉九地而为水, 而其生水之根, 则在于天。地二生火, 天七成之。此阴之静极而动, 一阳生于子也, 阳盛则上浮九天而为火, 而其生火之根, 则在于地。天三生木, 地八成之。阳自地生, 未浮于天而为火, 先升于左而为木, 得乎天者亲上, 阳动而左升, 故曰天生。地四生金, 天九成之。阴自天生, 未沉于地而为水, 先降于右而为金, 得乎地者亲下, 阴静而右降, 故曰地生。凡物先生而后成, 故以初气生而终气成。天与地旋, 相生成者, 独阳不能生, 独阴不能成也。”[1]如果把《河图》图式中的阳数1、3、5、7、9和阴数2、4、6、8、10, 分别用两条曲线连接起来, 就构成了一个太极图 (见图2) 。这里阴阳鱼的鱼眼之间交界点表示中气脾胃, 阴阳鱼的头尾表示肝心肺肾四维, 中气脾胃的上下运动带动了肝心肺肾四维的升降浮沉, 从而形成了五脏整体的太极运动。正如张其成教授所言:“五脏系统是一个升降循环、生克制化的动态圆形结构系统”[6], “这个动态结构模式即太极象数模式。”[6]
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模型中医学 篇6
1 三维动画对中医药文化的意义
目前, 关于中医方面的动画比较匮乏, 尤其是一些具有针对性的三维模型。由于中医知识大多晦涩难懂, 只是通过书本中的文字、图片来学习中医文化知识效率较低, 难度较大, 间接地提高了中医学习的门槛。借助三维动画技术可以较好地解决一部分中医基础理论知识表现难的问题。三维动画生动直观, 简明易懂, 其在多个行业的运用都取得了较好的效果。将三维动画运用到中医文化知识中, 可以使人们更直观地了解中医, 理解中医, 运用中医。三维动画技术与中医药学科的结合使中医不再局限于中医师的治病工具, 更是每个热爱生活的人的养生之法。
2 三维动画在中医药方面的运用
三维技术在医学中已经得到了广泛应用, 但是更侧重于西医, 三维打印技术更是当今科研界乃至商业界的一大热点, 人体器官三维打印技术也取得了一定的成绩。而中医方面的动画则比较匮乏, 现有的一些成品通常是因为个人的教学或者科研需要制作的二维或三维动画, 比如:李彦华在中医耳鼻喉科方面利用3Dsmax制作的三维动画, 包括解剖部位的立体观察, 解剖部位的功能和某些疾病的发生过程, 是在教学方式方法上的一种尝试。余轮等在人体经络的三维数据模型和动画显示方面作了一定的研究, 提出一种基于齐次坐标变换的人体经络数据模型, 为解决计算机人体经络模型的动画演示和经络穴位的透明叠加显示等问题提供了一条新思路。还有一些人体经络的三维模型和基于舌诊的三维动画等三维技术对中医基础知识的展示。
3 运用三维技术建立中医足底反射区模型
(1) 背景。现今人们崇尚绿色生活, 重视健康及养生, 中医养生成为热门话题。其中足底按摩也是一种流行的保健方法。足是人类的“第二心脏”, 人之脚犹如树根, 树枯根先竭, 人老脚先衰。古语有云:“牵一发而动全身”, 足底反射区与人体脏腑紧密相连。根据国际研究表明, 人体的许多疾病都可通过足底穴位的按摩达到康复保健的效果。“鹤发童颜、步履轻健”也表明了足部保健的重要性。
(2) 意义。足底反射区疗法是通过对足部相对应的反射区进行手法刺激调节机体内部功能的疗法, 是一种非常好的查病、治病、无药保健的方法。通常人们看到的是书面的二维图像, 没有立体感, 不能直观地了解足部穴位结构, 通过三维仿真技术显示立体足底和人体模型, 人们可以更直观地观察和了解足底穴位与人体器官的联系、对应的病症及治疗方法, 更全面地揭示了中医的治疗原理。制作一款关于中医足底反射区与脏腑内在关联的三维模型的系统, 可以帮助人们更好地学习和认识中医足底按摩的原理与功效, 成为行业技能学习的辅助工具和普通人自我保健的指导工具。
(3) 实施。中医足底反射区与脏腑内在关联的三维模型系统的建立主要经过以下几个阶段:首先, 对整个系统进行详细的设计, 了解中医足底穴位的知识和基本的分布布局特点, 收集并整理足底穴位相关信息说明介绍资料以及相关区域与人体脏腑之间的关系, 进行分类后录入数据库;其次, 运用3Dsmax软件建立人体足底的三维模型、人体三维模型以及脏腑器官模型, 利用Photoshop等图形图片处理软件对人体的足部进行纹理皮肤等绘制、渲染;其后, 运用Flash3d技术进行相关三维技术的引擎开发, 并利用引擎和标准人体模型在Flash CS4开发环境中进行处理接口和交互操作的程序编写;最后, 利用Flex完成系统的前台界面, 连接数据库和Flash3d模块。整个系统最终实现足底的三维表现, 通过点击足底不同的反射区显示相关文字说明, 并通过人体经络反馈到相应的人体脏腑组织, 生动、直观地揭示人体足底与脏腑之间的关联。
4 结语
中医足底反射区与脏腑内在关联的三维模型的建立将更全面地揭示中医足疗的治疗原理, 打破人们对于中医的神秘感, 了解中医药科学的内涵, 特别是在证明和阐释中国传统医学的学术思想上, 将产生巨大的推动作用, 也有助于中医文化的广泛传播。
参考文献
[1]李彦华, 汪常伟, 安杨.三维动画在中医耳鼻喉科多媒体教学中的运用[J].新疆中医药, 2011 (1) :57-58.
模型中医学 篇7
随着信息技术在医院的广泛应用,医院的各项事务处理也越来越数字化、网络化、标准化。众多的数字影像设备,如:MRI,PET,DSA,CT等迅速投入到了临床应用,如何按照一个统一的标准规范,但又符合各个科室具体要求的书写影像诊断报告,成了一个迫切需要解决的问题。目前,大中型医院中所采用的报告的模式是首先自定义一些模板,然后在模板的固定位置输入病人的信息。这种模式的缺点是,模板是定义好的,不够灵活,不能满足各家医院、各个科室的多样的需求性。鉴于此我们设计出了基于Word的图文报告简易系统[1],这样就为各个科室的文档管理提供了很大的灵活性,更加符合实际情况。
1 Word介绍
1.1 基于Word的图文报告的优势
Word是世界上使用最多的文字处理系统。虽然目前很多医院的报告是采用一些软件公司编写的图文报告系统,但若利用功能强大的Word制作病人的报告文档却具有许多优势和便利:
(1)因为医生们基本上对Word是比较熟悉的,若把Word嵌入到病人电子病历系统,那么医生们很快就学会操作;
(2)医生可以灵活地编辑修改文档模板;
(3)生成病人文档后,医生可以很方便地进行拷贝、发布;
(4)可以生成图文并茂的文档,甚至可以加入音频、视频信息。
1.2 Word对象模型[2]
Word不仅是一个文字处理系统,而且具有功能强大的对象模型,其中的每一个元素,如:按钮、菜单都可用相应的对象表示。本设计就是利用C#语言,在Visual Studio 2005(一种编程开发工具)编译环境下,通过调用Microsoft Office Word 2003对象模型,对这些对象的方法和属性进行编程,从而对Word进行编程控制。在代码编写中对Word的操作,基本上是和在Word中对菜单和工具条的操作等价。在对Word调用和控制之前,要搞清楚Word的两个基本的对象模型:Application(应用)和Document(文档)模型和本设计所用到的Bookmark(书签)模型。
1.2.1 Document对象
Document对象代表一个Word文档,在Word中几乎所有的操作都要调用Document对象,当用户在Word中打开或创建一个文件的同时,就创建了一个新的Document对象。所有的Document对象都是Application对象的Documents集合的成员。用户可以使用Document对象或Application对象的Documents集合的属性或方法来创建、打开、保存或者关闭文件。在Word中具有焦点的Document称为活动文档,可以通过Application对象的ActiveDocument(激活文档)属性进行引用,要使一个文档成为活动文档,可以对Document应用Active(激活)方法启动它。
1.2.2 Application对象
Application对象表示Word应用程序,它是所有Word应用程序对象的父对象,它包含了Word命令、菜单栏、工具栏、文件等对象,通过调用Word的这些属性和方法,实现等价地在Word中的操作。在使用Word时,将自动创建Application对象,用户通过Application可以返回Word的对象模型并进行控制。
1.2.3 Bookmark对象
Bookmark对象代表了一个文档中的书签,其Range(范围)属性代表文档中的一段连续的范围,通过Bookmark对象可以进行定位,通过Bookmark的Rang属性可存储文字信息和图像,Word文档和数据库的交互正是基于此进行的。
2 系统设计
2.1 系统设计所用工具
(1)编译环境:Visual Studio 2005,它是一个集成的编译环境,为自动地执行编译源代码和检测错误,提供了丰富的调试工具。
(2)开发语言:C#,它是完全面向对象的,并且是专为.NET Framework(微软为开发程序而设计的一个新平台)设计的语言。
(3)数据库:采用的是SQL Server 2005(一种关系型的数据库管理系统),它是一个全面集成的数据解决方案,安全、可靠、高效,为越来越多的医院所采用。
(4)服务器:采用的是Serv-U6.0(一种可模拟为Ftp服务器的软件),它支持实时的多用户连接,安全性能出众,支持上传下载过程中的断点传续。
(5)其它:还采用了Microsoft Office Word 2003。
2.2 系统设计的流程图[3]
(图1)
2.3 系统设计模块
2.3.1 建立Word模板[4]
首先用户在Word中,设计好图文报告格式,在Word中插入若干表格,在病人的基本信息部分,在其中的一部分表格中填入病案号、姓名、性别、年龄、地址、电话、邮编、电子信箱、职业,在其后的表格中分别插入书签。为了便于标识,书签名和其前面表格中所填写的字段名字一致。另外再建三个表格分别用于存放病人病史、病人图片、诊断结果。其后的表格中也分别插入书签。
2.3.2 文档加密
当Word模板制作好之后,为了防止用户任意修改文档,导致表格、书签名被修改或者丢失,应对文档进行加密,只允许用户编辑书签内的字段。其操作如下:选中Word中工具菜单/保护文档/编辑限制,选中仅允许在文档中进行此类编辑,选中“只读”这一项,再选中文档中的所有书签,点击例外项,选中每个人/启动强制保护/键入密码。这样文档保护就启动了。用户可以在不更改规定的表格和书签下,获得密码,然后对Word模板进行定制、修改。
2.3.3 模板导入
定制好Word模板后,把存在本机上的Word模板导入到窗体内,以便进行操作和控制。在Word中的表格的各个书签位置处分别填入病人的基本信息,从本地导入能反应出病人病灶区域的几张图片。在各个书签中可以对填入的病人基本信息进行格式、颜色等等的设置,也可对图片进行编辑。
2.3.4 保存
首先构架好一个SQL Server2005服务器和一个Ftp服务器之后(二者可以不在一台电脑上),在SQL Server2005服务器上建立一个名为fpaxdb的数据库,新建一张名为:patientinformation的表,分别填入病人信息的各个字段,其中最后一个字段用了存放病人文档在Ftp服务器上的路径。当用户填写好病人文档之后,点击“提交”按钮,病人的基本信息就存入了数据库,整个文档存入Ftp服务器。
2.3.5 修改
当病人文档保存到Ftp服务器之后,用户可以直接从Ftp服务器复制。在窗体内键入查询条件,可以调阅出病人的文档,若修改文档,修改后的病人信息可以更新到数据库,病人的文档也将更新到Ftp服务器。
2.4 系统设计的关键技术
2.4.1 添加Word对象引用
新建一个项目,添加引用Microsoft Word 11.0 Object对象库。
2.4.2 窗体内嵌入Word程序模块[3]
2.4.3 word与数据库交互模块[4]
3 测试
3.1 界面测试
(1)程序运行后,界面为柔和的豆沙绿色,医生操作很长时间,眼睛也不会感到疲惫。
(2)操作界面整体布局合理,界面左侧为自定义的工具栏,右侧为嵌入Word后的显示口。
(3)当窗口放大或者缩小后,各个按钮均能整齐美观地排列在相应的位置,Word模板也随窗口的变化进行相应的调整。
(4)点击隐藏Word工具条,则能把Word工具条全部隐藏,界面显示更为简洁。再次点击该按钮,Word工具条再次显示,医生可以进行相应操作。
3.2 功能测试
(1)启动程序后,在相应位置分别填入病人的基本信息,并且从网络或本地机倒入病人的若干张图片,此时可以利用Word的强大功能在允许的位置进行编辑修改,如病人基本信息的字体大小、颜色都可改变,病人的图片也可以利用Word现有的功能进行灰度值的调节等。当然还可以对该报告进行打印等等,这些功能均能正常无误地进行。
(2)同时启动SQL Server2005服务器和Serv-U6.0 Ftp服务器,当点击完“上传”按钮时,病人信息准确无误地传递到SQL Server2005服务器,整个病人的报告文档也传递到Serv-U6.0 Ftp服务器。
(3)选择不同的选择条件,输入关键字,对应的病人信息和文档也精确地筛选了出来,并进行了显示。
(4)查询出病人文档后,进行修改,再次点击“上传”按钮,病人信息也得到了相应的更新。
4 结束语
本设计是经过了一番市场调查之后,并结合南方医科大学生物医生工程学院研制的PACS系统在医院的实际实施中,所遇到的问题而研制的。把本系统嵌入到已使用的PACS系统中,本图文报告能够按照用户的需要灵活地选用病人信息字段,并对其格式进行设置。在嵌入Word的窗体内,点击相应按钮可以方便地和数据库进行交互,实现查询等操作。整个文档存入Ftp服务器,用户可以很容易地实现拷贝、发布。
参考文献
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[2]范明虎.OLE和Word对象模型在题库管理系统开发中的应用[J].计算机工程与设计,2007(10):2489.
[3]黄祥国,徐芳,唐陶福.经济实用的医学影像图文报告系统[J].医疗设备信息,2007,22(1):81.
[4]陈燕萍,邹常敬,端妮.基于PACS的CT,MRI图文报告模板的制作[J].放射学实践,2004,19(9):688.
[5]齐惠颖,郭永青.基于c/s和b/s结合模式的病理图文报告管理系统的设计和实现[J].计算机工程与应用,2004(12):225.
模型中医学 篇8
实际工作中我们发现门诊量随着季节变化出现有规律的波动, 鉴于门诊工作在医院管理中的重要性, 科学预测门诊量提高预见性和主动性十分必要, 本文拟用趋势季节模型预测法, 根据荆州市中医医院2006-2013年门诊资料, 对下一年度的门诊工作进行预测, 便于为医院决策者制定门诊工作计划提供科学依据。
1 运用趋势季节模型预测法预测荆州市中医医院下一年度的门诊工作
1.1趋势季节模型预测法要同时兼顾趋势性和季节性的影响, 在进行月 (或季) 指标值直接预测时应用, 其预测模型为
公式中yc为趋势值, st为季节指数 (用趋势剔除法中除的方法求得) 。
1.2以季度序号t为自变量, 门诊人次y为因变量, 根据最小二乘法求直线回归方程, 得a=2.714304, b=0.110026, 直线回归方程为:
趋势值及季节指数见表1。
1.3将2006-2013年第1~4季度的各季的季节指数取平均值, 得调整季节指数。
计算见表2。
1.4模型预测。
应用已求得的直线回归方程, 求2014年第1~4季度的趋势值, 列于表3第 (4) 栏, 根据2006-2013年荆州市中医医院门诊人次各季调整季节指数, 计算出2014年第1~4季度的调整季节指数, 列于表3第 (5) 栏。最后, 依据预测模型Xt=yc×st, 计算出2014年第1~4季度荆州市中医医院门诊人次的预测值, 列于表3第 (6) 栏。
2 结论
2.1 方法的选择
考虑到门诊量易受季节变动影响, 所以针对性地采取趋势季节模型进行预测。通过对时间序列各季变动的分析, 消除了长期趋势变动和周期变动以及不规则随机变动的影响。2014年全年预测值为26.0813万人次, 实际值为26.9638万人次, 相对误差为3.38%。说明该方法简单有效、预测性能良好, 宜在基层医院推广使用。
2.2 分析与建议
八年的实际门诊量均提示其季节性变动强, 季节变动一年为一周期, 一季度最低, 二、三季度为高峰期, 四季度为平稳期。变动反复依次出现, 变动幅度基本一致。
2006-2013年第1季度的调整季节指数0.9024, 明显低于其他季度水平, 其原因是春节假日集中, 传统观念里人们避免这一时段就医, 在这一时期, 可安排职工进行业务培训学习、探亲休假以及设备的更新与保养, 第二、三季度是门诊的高峰期, 气候变化引起的疾病相对集中爆发、择期手术治疗的病人主动选择适宜气候进行手术是主要原因, 在这一时期应加强门诊服务, 增设门诊收费窗口优化就诊流程、合理安排医务人员班次, 避免医疗仪器在这一时段的大型检修。第四季度是相对平稳期, 可对辖区内病人进行各类慢性疾病的防治普及宣传活动, 使病人对医院有进一步的了解, 提升医院的影响力。
总之, 提前科学的对门诊量进行预测, 根据其季节变动特点统筹安排全年工作, 可充分发挥人财物力的功效, 进一步提高医院的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]章扬熙.医学统计预测[M].北京:中国科学技术出版社, 1995:108.
[2]全国统计专业技术资格考试大纲、考试用书编写委员会编.统计工作实务[M].北京:中国统计出版社, 1997:167-178.
[3]于鹏, 王素祥, 王宇.利用趋势季节模型预测入院人数[J].中国医院统计, 2006 (04) .
[4]朱灼新, 梁丽萍.指数曲线趋势法与季节变动法预测医院门诊量比较[J].中国医院统计, 2009 (01) .
模型中医学 篇9
1 评价指标的制定
医学教育课堂教学评价, 要以科学发展观为理论依据, 充分反映医学教育课堂教学的特点, 体现医学教育教学改革的教学理念, 将医学教育课堂教学评价体系分为:教学思想、教学目标、教学内容、教学能力4个一级指标;根据问题的实际情况, 又将4个一级指标分为11个二级指标 (见表1) 。
2 课堂教学评价数学模型
模糊综合评价法就是应用模糊变换原理和最大隶属度原则, 考虑评价方案的各个指标并对其进行评价的方法。
2.1 评价的数学原理[2]
注:A11:以学生为本, 一切为了学生的发展, 以培养创新人才为宗旨;A12:以学生为主体, 学生是学习的主人, 教学的重心由教转向学;A13:面向全体学生, 因材施教;A21:合理制定教学目标, 着力培养学生的创新精神和实践能力, 促进学生全面发展, 体现知识与技能, 过程与方法, 情感、态度、价值观的统一;A31:正确理解并能创造性地使用教材, 科学、准确地满足不同学生学习和发展的需要;A32:有操作模式的生成与示范, 课堂知识预设和生成关系处理恰当, 对课堂生成信息能正确引导, 培植生成新问题、新知识;A33:教学内容与学生生活及现代社会和科技发展紧密联系, 关注学生的学习兴趣, 做到内容结构化、问题化、经验化;A41:组织能力, 即对教学内容、教学语言、教学活动有较强的组织能力;A42:调控能力, 即针对课堂教学进展情况与课堂生成的问题采取有效措施, 调整课堂预设, 满足学生思维发展的需要, 完成课堂教学任务的能力;A43:应变能力, 即教师能快速、敏捷地捕捉教学过程中的各种有用信息, 灵活利用各种教学资源, 果断处理课堂偶发事件, 体现良好的教学导向和教学机智的能力;A44:导学能力, 具备设计新颖教学情境、科学教学活动的能力, 激发学生的学习兴趣。
(1) 定义n个变量的函数f (x1, x2, …xn) :[0, 1]n→[0, 1]为判断函数;
(2) 设f是判断函数, 则f (x1, x2, …xn) 是如下的形式:
(3) 综合评价模型B=AR, 其中A= (a1, a2, …, am) 为权重集, R为m个评价因素的评价集构成的评价矩阵:
一级模糊综合评价法:设被评价事物因素集为:
U= (u1, u2…, um) , 其权重集为A= (a1, a2, …, am) ,
决策评语集为:V= (v1, v2, …, vn)
m个评价因素的评价集构成的评价矩阵为R, 利用模糊变换原理进行综合评价,
多级模糊综合评价法即先将评价的问题分成几个层次, 对每个层次按类进行评价, 最后再对评价结果进行类之间的更高层次的综合评价的方法。
根据以上评价数学原理, 来讨论医学教育课堂教学评价的多级模糊评价模型。
2.2 因素集的选取
医学教育课堂教学评价的评估指标中有4个一级指标, 11个二级指标, 建立如下的因素集:
2.3 评价集的选取
取{优秀, 良好, 合格, 不合格}作为评价标准。为更好地体现分值, 我们以百分制作为评价指标。并选取各成绩区间的中间值作为等级的标准参数, 见表2。
2.4 各因素重要程度的确定
在本评价中, 采用层次分析法的最大特征根法[3]。以因素集U={A1, A2, A3, A4}为例, 对U中任何一个元素采用1～9标度法判断它们的重要程度, 进行两两比较后得到判断矩阵:
对以上判断矩阵求最大特征根, 最大特征根所对应的特征向量, 就是各评价因素重要性的排序, 也就是它们的权重分配, 具体步骤如下[4]。
(1) 列归一化。
(2) 归一化后的矩阵按行相加:
(3) 对
则A= (a1, a2, a3, a4) 就是特征向量。
(4) 计算判断矩阵的最大特征值:
(5) 判断矩阵的一致性检验[5]。
, 其中CI为判断矩阵的一般一致性指标, 且 (n为判断矩阵的阶数) , RI为判断矩阵的平均一致性指标。通常平均一致性指标见表3。
如果CR≤0.1时, 就认为判断矩阵具有满意的一致性, 否则需要调整判断矩阵, 使之具有满意的一致性。同理可得A1、A2、A3、A4以及A11、A12、A13、A21、A31、A32、A33、A41、A42、A43、A44的计算结果。
2.5 多级模糊综合评价法
2.5.1 二级综合评价法
对11个二级指标Aij和4个评价等级v1, v2, v3, v4成立评估专家组, 成员主要由医学教育专家组成, 人数应≥13, 评估专家组采用定性与定量相结合的方式, 对每个指标给出评价结果。当然, 对评价数据的处理和确定要根据具体的实际意义由专家决定, 一般而言, 程度愈好, 对应的数据就愈大。
根据上述评价数学原理即可得到4个一级指标Ai的评价矩阵Ri (i=1, 2, 3, 4) , 在确定了权重矩阵Pi之后, 即可得到一级指标Zi的评价结果B1= (r11, r12, r13, r14) =P1R1, 以此类推, 可以得到B2, B3, B4的评价结果。
2.5.2 一级综合评价法
因素集U={A1, A2, A3, A4}的评价方法同上。对U={A1, A2, A3, A4}来说, 其权重的模糊集为A= (a1, a2, a3, a4) , 其单因素评价矩阵:
, 从而得到高级综合评价结果:
, 最后得到综合评价值
该分值即是医学教育课堂教学评价的最后得分, 其中Q= (95, 84.5, 74.5, 64.5) 为等级参数组成的集合, 由这个分数结合评分等级就可以得到最后的评价结果。
参考文献
[1]刘文第.谈我国高等医学教育改革的若干问题[J].中国高等教育, 2002, (19) :21～22
[2]Zadeh L A.Fuzzy Sets[J].Informations and Control, 1965, (3) :338～353.
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[4]姜启源.数学模型[M].北京:高等教育出版社, 2003.