掌侧锁定加压接骨板

掌侧锁定加压接骨板（通用7篇）

掌侧锁定加压接骨板 篇1

临床中尺桡远端骨折较为常见, 一般采取传统治疗法复位固定, 从大量临床实践来看, 尽管这种方法可获得较好的效果, 但是其治疗范围比较狭窄, 在治疗部分稳定性较差的尺桡远端骨折时所获效果相对较差, 很容易加重病情, 引发一系列并发症, 影响患者日常生活以及工作[1,2]。本文就掌侧入路锁定加压接骨板治疗尺桡远端骨折的疗效进行探讨, 报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次所选研究对象来自于我院2012年3月—2014年6月收治的110例尺桡远端骨折患者, 根据治疗方法的不同将其分为2组, 即对照组 (n=55) 和研究组 (n=55) 。研究组中男30例, 女25例, 平均年龄 (35.4±7.2) 岁;对照组中男29例, 女26例, 平均年龄 (35.8±7.4) 岁。2组患者在性别构成以及平均年龄等方面无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

入院以后2组患者均予以急救, 实施全面检查和基本治疗、护理。对照组患者采取传统方法复位, 且进行石膏外固定。研究组患者采取掌侧入路锁定加压接骨板治疗, 即从桡侧腕屈肌与桡动脉之间的间隙进入, 自桡侧止点把旋前方肌切断, 并且将其翻向于尺侧, 完全暴露骨折处, 以便手术更好地实施。治疗中, 如果患者骨折情况比较严重, 存在严重的骨缺损或塌陷, 则应征求患者及其家属的意见后植入自体骨或者人工骨。骨折复位以后应用加压接骨板固定, 拧紧螺丝, 对旋前方肌进行缝合, 关闭切口。操作期间要严格按照无菌操作原则执行, 防止出现感染等并发症。治疗2个月后复检, 结合患者自身实际情况增加其患肢活动量, 加强功能锻炼, 以促进患肢康复。

1.3 观察指标与疗效评判标准

观察2组患者治疗效果、和健侧比较患侧平均活动范围以及握力。疗效评判标准, 显效:治疗后, 患侧肢体活动能力可恢复至正常, 和健侧一样;有效:治疗后, 患侧活动能力可恢复至健侧80%以上;无效:治疗后患者病情未发生显著改变, 或者加重[3]。

1.4 统计学方法

计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗总有效率为94.5%, 对照组治疗总有效率为81.8%, 前者明显比后者高;同时研究组患者患侧较健侧的平均活动范围、握力明显优于对照组, 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1、表2。

3 讨论

引起尺桡远端骨折的原因有很多, 比较常见的有机械伤、摔伤、运动伤和交通事故伤, 在临床治疗中以往多采取传统手术复位, 并实施石膏外固定。在传统复位治疗中通常是根据患者骨折位置方向明确复位径路, 基于损伤机制所存差异, 手术入路可为背侧入路与掌侧入路, 因桡骨远端背侧骨面凭弹性较差, 如选背侧入路进行切开复位, 在内固定时所用接骨板不易贴附于背侧, 需将Lister结节切除, 对于软组织和肌腱易产生较大刺激以及干扰;反之掌侧相对较为平整, 易将接骨板放置于桡骨掌侧面[4,5]。采取锁定加压接骨板内固定, 接骨板螺钉孔上凹螺纹和螺钉头上凸螺纹紧密咬合, 为锁定状态, 所形成的固定比较牢靠;同时在一定程度上也可保护连于骨片上的软组织, 减少对于骨折片血液供应所产生的影响, 避免骨折端发生移位, 促进骨折愈合。本次研究结果表明, 与采用传统手法复位和固定的对照组相比, 采用掌侧入路锁定加压接骨板治疗的研究组, 治疗总有效率达94.5%, 同时患侧较健侧的平均活动范围和握力也有明显扩大和提高, 差异有显著统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 在尺桡远端骨折临床中采用掌侧入路锁定加压接骨板治疗疗效显著, 便于患者患肢功能的改善和恢复, 值得应用以及推广。

参考文献

[1]石国栋, 叶斌.掌侧锁定加压接骨板治疗老年桡骨远端骨折[J].临床骨科杂志, 2013, 16 (2) :219-221.

[2]杨凤明, 杨飞, 王玮, 等.掌侧入路联合锁定加压接骨板治疗老年移位桡骨远端骨折临床效果分析[J].中国综合临床, 2014, 30 (11) :1205-1208.

[3]丁诤, 袁石福, 纪方, 等.不同固定方式治疗桡骨远端骨折的临床研究[J].中国美容医学, 2012, 21 (z2) :129-131.

[4]张志权.掌侧T形锁钉加压钢板治疗老年人桡骨远端粉碎骨折[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 12 (21) :98-99.

[5]孙程帅, 胡刚, 张传辉, 等.桡骨远端不稳定骨折的手术治疗[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 13 (33) :72-73.

掌侧锁定加压接骨板 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象均选自于笔者所在医院2009年6月至2011年3月间收治的48例AO-C型桡骨远端不稳定性骨折患者, 其中男性29例, 女性19例, 患者年龄为22~71岁 (平均45.7岁) ;患者自伤原因:坠落伤7例;跌倒致伤30例;车祸伤9例;机器压伤2例;骨折位置:右侧30例, 左侧18例;本组患者合并其它骨折病症:2例为下尺桡关节脱位, 10例为尺骨茎突骨折, 3例为尺骨骨折, 4例问哦其他骨折;本组患者的AO分型:10例为A3型, 5例为B1型, 12例为B2型, 4例为B3型, 8例为C1型, 6例为C2型, 3例为C3型;本组患者术前均经X线片显示为桡骨远端骨折, 部分严重者行CT检查, 准确掌握患者关节内的压缩及移位情况;在本组患者中有15例患者术前尝试采用手法复位, 效果不佳而转行手术治疗。

1.2 手术方法

手术切口选取前臂掌侧, 然后从桡侧腕屈肌桡侧缘采取纵向直切方式进入 (在进入时需注意保护正中神经、桡动脉) , 再将旋前方肌以及骨膜切开, 以能够完全显露出骨折断端, 如有需要可将关节囊部分切开, 以此来显露出桡骨的关节面;将压缩骨质进行撬拨, 同时对嵌压软组织进行清理, 之后对骨折进行复位;在手术中采用C臂机进行透视, 对桡骨茎突高度以及桡骨远端关节面的平整度进行仔细的观察, 并将桡骨远端关节面的尺偏角和掌倾角进行恢复处理。待C臂机确认复位之后采用克氏针进行临时性固定, 以此来维持骨折复位, 选用桡骨远端AO2.4mm万向锁定加压掌侧双柱接骨板 (长度根据实际情况而定) 直接置于掌侧的骨面, 再使用万向锁定钢板导向器进行钻孔、测深及拧入万向锁定螺钉。为了确保螺钉未钉入腕关节, 需要在不同角度下 (如:20°斜位, 标准侧位) 采用C臂机进行确认。术后切口放置橡皮引流条。

1.3 术后处理

本组所有患者术后均使用3d左右的抗生素;术后12d左右根据患者恢复情况拆线。术后第1天可指导患者进行手指伸屈活动;术后24h后拔除引流条, 便可指导患者进行适量的腕关节伸屈及旋转功能锻炼;术后7d便可进行腕关节的功能锻炼。

1.4 疗效判定标准

本组临床疗效判定标准均参照Dienst[2]腕关节功能评价标准执行, 其中优:患者腕关节功能完全恢复, 外形恢复正常且无疼痛感;良:患者腕关节功能基本正常, 外形恢复正常且无疼痛感;可:患者腕关节功能存在一定的障碍, 外形存在畸形, 但无疼痛感;差:患者腕关节功能存在障碍, 外形明显畸形, 有疼痛感。

2 结果

本组48例AO-C型桡骨远端不稳定性骨折患者经过临床手术治疗, 在8~16个月的随访中, 采用X线片进行复诊, 其显示骨折愈合良好, 关节面较为平滑, 桡骨轴向长度均恢复。根据Dienst腕关节功能评价标准判定疗效, 其中优33例, 良11例, 可4例, 优良率达91.67%。

3 讨论

不稳定桡骨远端骨折主要表现为干骺端皮质骨粉碎及松质骨压缩, 若采用手法复位等非手术治疗方法无法达到解剖复位, 即便是采用石膏、夹板固定同样难以维持桡骨长度、掌倾角、关节面的支撑, 因此极易再次出现移位。为了能够有效达到解剖复位并有效固定, 目前临床医学研究者普遍认为可采用手术治疗方式。

3.1 手术指征

在腕关节结构中桡骨远端关节面是最重要的结构之一。相关研究文献报道认为:当桡骨的远端关节面移位>2mm时, 其可能会增加50%的局部应力, 同时也极易引起骨折愈合后出现骨关节炎症。在临床治疗方面需尽量恢复桡骨的高度、桡骨远端关节面的完整以及其正常的生理角度等, 这样才能实现有效恢复腕关节的正常生理功能。临床行手术治疗的基本指征:关节面移位达到1.5~2.2mm, 桡骨短缩>2mm, 尺倾角变化达到3.5°~6°, 掌倾角变化达到>10°, 上述情况下均需行手术治疗。

3.2 掌侧入路的优势

由于人体桡骨远端的掌侧较为平整, 因此在锁定接骨板时比较容易安置并被旋前方肌覆盖, 进而可有效降低术后引起钛板外露、肌腱炎或者皮肤感染、坏死等并发症状, 从而利于提高术后患者腕关节生理功能的恢复程度。除此之外, 术中显露掌侧的关节面可比较容易恢复掌倾角以及实现骨折复位。但是临床手术时采取掌侧入路同样存在一定的局限性, 可能会损伤植骨[3];对于骨远端干骺端向背侧移位情况, 可能因背侧骨皮质的压缩或者粉碎等因素而出现支撑不完整情况, 尤其是对复位后的骨缺损更为严重, 因此需要另外镶嵌支撑植骨。

3.3 固定钢板选择

临床治疗不稳定性桡骨远端骨折病症, 普遍认为采用锁定加压钢板进行固定效果最佳。在本文研究中, 笔者主要采用的是AO2.4mm万向锁定加压掌侧双柱接骨板, 其具有以下几点优势: (1) 万向锁定技术主要融合了锁钉衬套方法, 其可实现成角稳定性的同时可多角度置入螺钉, 这样可在多个平面进行固定, 从而有效提升了固定的抗变形能力; (2) 其边缘因为高抛光, 因此切迹较小, 可减少对骨外膜的损伤以及对骨折周围软组织的影响; (3) 万向锁定螺钉可实现在15°内从各个方向以成角置入, 并可适量调整螺钉置入的角度而牢固抓持移位骨块[4]; (4) 掌侧双柱接骨板完全符合人体桡骨解剖结构, 因此不需要对其进行再次精确预折弯; (5) 双柱造型可实现有效固定桡骨远端关节面、中间柱以及外侧柱, 因此比较适用于粉碎性骨折疾病。

综上所述, 随着临床医疗技术的不断发展, 对桡骨远端骨折的了解也更为深入, 因此在治疗不稳定桡骨远端骨折时, 在借助三维CT扫描对病情进行综合评估, 在准确掌握手术指征情况下采用万向锁定加压掌侧双柱接骨板固定术进行临床治疗, 术后积极指导患者开展康复锻炼, 从而有效提升临床治疗效果及提高患者的生活质量。

参考文献

[1]白建忠, 愈思勤, 陈舰, 等.B、C型桡骨远端骨折的治疗[J].临床骨科杂志, 2003, 6 (2) :141-143.

[2]Dienst M, Wozasek GE, Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fracture[J].Clin OrthopRelat Res, 1997 (338) :160-171.

[3]唐佩福, 黄鹏, 崔庚, 等.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端背侧不稳定性骨折[J].中国矫形外科杂志, 2006, 14 (16) :1201-1209.

掌侧锁定加压接骨板 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组76例, 男59例, 女17例;年龄34～63岁, 平均46.4岁, 骨折类型按Schatzker分型, Ⅰ型15例, Ⅱ型27例, Ⅲ型18例, Ⅳ型8例, Ⅴ型5例, Ⅵ型3例。均为单侧受伤, 左侧48例, 右侧28例。致伤原因:车祸伤41例, 高处坠落伤22例 (建筑工地干活坠落20例, 其他坠落2例) , 打伤、摔倒致伤13例。合并头颅、胸腹伤15例, 其中三处或三处以上骨折14例, 两处骨折21例, 其余为单纯胫骨平台骨折或伴其他部位软组织轻度损伤, 伴有不同程度内科疾病33例, 主要为糖尿病、高血压病、冠心病、肾功能不全等。受伤距手术时间3～37 d, 平均12.5 d。

1.2 手术方法

采用连续硬膜外麻醉53例, 全身麻醉23例, 麻醉生效后, 取患者仰卧位, 取膝外侧弧形切口, 双髁骨折采用内外侧双切口, 两个切口间皮肤保留一定的宽度 (不小于7.0 cm) 。术中将半月板向上撬起, 充分显露胫骨平台, 于外髁外侧缘下方1.5～2.5 cm处开一骨窗, 通过该骨窗用骨膜剥离子进入压缩的关节面下方松质骨区, 将塌陷的关节软骨面抬高至正常水平, 取用自体髂骨或人工骨充分填充, 适当加压以保证充分植骨, 使撬起的关节面略高于原关节面1～2 mm。对胫骨平台骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型者, 术中将骨折块前侧打开, 撬拨复位塌陷的关节面, 缺损区植骨;Ⅲ型者在平台下1.5～2.5 cm开窗撬拨复位, 窗内植骨。单侧外侧髁用解剖型锁定加压接骨板内固定, 内侧平台用“T”型或“L”型解剖型接骨板内固定, 尽可能贴近胫骨, 保持对平台的良好支撑, 拧入自攻锁定钉。25例半月板边缘撕裂用丝线缝合修补, 3例半月板前后角断裂予以修整或切除, 尽可能保存半月板的功能。1例交叉韧带止点撕脱骨折用丝线固定, 探查未见侧副韧带损伤, 术中内固定在术后行侧方应力试验, 膝关节稳定。术毕均常规放置引流管48～72 h, 抗生素应用5～7 d。术后在床上指导功能锻炼, 结合理疗康复、促进骨折愈合、积极抗骨质疏松等治疗。

2 结果

本组手术时间45～126 min, 平均55 min, 失血量50～800mL, 平均150 mL。切口均一期愈合。术后随访时间7～54个月, 平均26个月。所有病例均获骨性愈合, 愈合时间5～11个月, 平均5.2个月。无不愈合、创伤性关节炎、严重的关节僵硬、膝关节炎等, 无膝内翻、接骨板断裂、螺钉切割或退出、再骨折、深静脉血栓形成等并发症出现。参照Rasmussen膝关节功能评分标准[1], 胫骨髁部骨折膝关节功能评分总分为30分, 20分或20分以上为满意结果 (含优、良) , 20分以下为不满意结果 (含可、差) 。优:大于等于27分;良:20～26分;可:10～19分;差:6～9分。依上述标准, 本组76例, 优44例, 良26例, 可5例, 差1例, 总优良率92.1%。

3 讨论

胫骨平台骨折属关节内骨折, 骨折后股骨远端和胫骨近端的接触关系发生了变化。当塌陷或移位超出一定程度, 就会造成关节软骨的进一步损坏, 关节内单位面积的应力就会升高。有专家指出如果关节内应力超出关节软骨自身修复能力, 就会造成创伤后关节炎, 关节对线不良或关节不稳会加速这种退化过程。早期解剖复位及稳定固定关节内骨折块, 改善了关节润滑及软骨的营养, 减少了关节软骨的纤维化, 可为关节软骨的再生、早期进行关节活动提供条件。而对位不良和不稳定则易使关节软骨退变, 严重影响患者下肢功能和生活质量[2]。因此, 治疗胫骨平台骨折时必须恢复关节面的平整和外形, 治疗目的是获得稳定、对线、功能良好及无痛的关节, 以减少创伤后关节炎的发生。

锁定加压接骨板是基于经皮微创钢板内固定技术而设计的一种新型钢板, 具有锁定固定与加压固定双重功能, 具有角稳定与轴向稳定的锁定螺钉可以防止应力作用下的复位丢失。锁定钢板如同内置的外固定架对骨折进行桥接, 减少为了内固定植入所需的软组织剥离, 保护了骨膜的血运, 缩短了手术时间, 是治疗胫骨平台骨折的一种安全有效的内固定材料, 固定效果好, 手术创伤小, 术后功能恢复好, 值得在临床上推广[3]。解剖型锁定接骨板具有解剖型设计、符合生物力学和适应证广泛的临床应用优点[4]。

胫骨髁骨折有多种治疗方法, 一些作者主张应行保守治疗。另一些认为骨折应解剖复位, 修复损伤的结构, 如半月板和韧带等, 以利关节功能的恢复, 防止畸形和维持关节稳定性。最终功能应达到膝能完全伸展, 屈曲至少达120°的活动范围[5]。

功能锻炼可通过自身运动、促进肢体功能恢复。具有活血化瘀、消肿止痛、促进骨折愈合、防止肌肉萎缩、关节黏连和骨质疏松等作用。需要指出的是, 应尽可能在医务人员指导下, 充分发挥患者的主动性, 遵循“动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进”的原则, 鼓励早期开始康复治疗, 促进骨折愈合和功能恢复, 防止并发症。笔者在临床上多次遇到患者因自作主张而导致再骨折、内固定断裂等情况, 同时, 锻炼时应思想集中, 重视非负重下关节屈伸活动, 既要避免动作不到位影响功能锻炼的效果, 又要防止因用力过度、剧烈、不当等导致骨折移位、再骨折、内固定失效等。

本组病例全部应用锁定加压接骨板治疗, 术中剥离组织少、出血少、操作简便, 缩短了手术时间, 且固定牢靠。术后各期逐渐、适当功能锻炼, 未出现骨折再移位、接骨板断裂、螺钉退出等, 功能恢复优良率达92.1%。同时我们认为:a) 由于该类骨折部分患者年老体衰且伴有内科疾病 (主要为糖尿病、高血压、冠心病等, 或同时患两种或两种以上) , 缩短手术时间、减少手术创伤和出血以及术后高度重视预防并发症是治疗的关键;b) 在恢复胫骨关节面平整、牢固固定的前提下, 利用锁定接骨板钉板间建立的锁定框架结构, 骨折达到功能对位即可, 不必要因骨折粉碎难以达到解剖对位而延误时间、增加损伤和出血等, 加大手术风险[6]。

参考文献

[1]顾立强.胫骨平台骨折的分类与功能评价[J].中华创伤骨科杂志, 2004, 6 (3) :323-327.

[2]冯传冯, 张铁良.临床骨科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2004:1152.

[3]张旭强.锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折36例疗效分析[J].四川医学, 2011, 32 (5) :725-727.

[4]李学军, 李路平, 何耀文.解剖型锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折[J].长治医学院学报, 2010, 24 (1) :42-43.

[5]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2007:1400.

掌侧锁定加压接骨板 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2012年1月我院收治的68例胫骨平台骨折患者, 男44例, 女24例, 年龄20~68岁, 平均 (35.1±4.5) 岁;受伤原因:坠落伤25例 (36.8%) , 压砸伤8例 (11.8%) , 运动伤25例 (36.8%) , 交通伤10例 (14.7%) ;左侧38例 (55.9%) , 右侧30例 (44.1%) ;闭合性骨折35例 (51.5%) , 开放性骨折33例 (48.5%) 。手术时间为伤后9h至10d。术前采用石膏托外固定。固定材料采用A O新型4.5 m m胫骨干骺锁定加压钢板。

1.2 手术方法

多发伤者选用全麻, 一般选用连续硬膜外麻醉。多发伤患者等病情稳定后进行骨折内固定手术, 开放性骨折一期闭合伤口, 择期施行内固定手术。有腓骨骨折者, 先实行腓骨骨折切开复位内固定。对有移位的关节内骨折, 采用有限切开复位。C型臂X线机确定关节面解剖复位后, 使用克氏针临时固定。对于干骺端和骨干骨折, 可以采用间接复位。对于骨断端呈螺旋形、斜形等难以复位的骨折患者, 可以采用有限的切开复位, 但手术中需注意不要剥离骨膜。具体做法为:取踝关节内侧切开长3~4cm深达骨膜。用骨膜起子于深筋膜下部, 小心分离骨膜外向骨折近端部分的软组织, 形成一个软组织隧道。完成之后将解剖型胫骨远端锁定加压接骨板的近端沿着隧道方向插入, 务必使钢板跨越骨折端。进行位置调整, 使其远端和胫骨干骺端帖服。待C型臂X线机检查骨折复位情况和钢板的位置满意后, 可以选用锁定螺钉固定骨折远近段。钢板近端的钉孔采用组合孔, 既可以拧入锁定螺钉又可以拧入标准螺钉, 根据实际情况配合应用标准螺钉。为了确定钢板螺钉孔所在位置, 可以使用相同的钢板在体外做标志, 于皮肤上作0.8cm左右的小切口。开放性骨折需要彻底清洗创口, 再进行钢板固定。

1.3 术后处理

术后不需要外部固定, 48h可以拔出引流管, 14d拆线。第5天可以开始患肢功能锻炼, 4周开始扶拐逐渐行走, 6~8周复查X线片显示骨折端有骨痂形成时, 增加患者负重量。

1.4 疗效评定

主要根据骨折恢复的程度, 按照Kolment膝关节功能评分标准和Wulff标准评价:膝关节可以完全伸直, 屈曲>120°无疼痛为优;膝关节可以完全伸直, 屈曲活动90~120°, 无或者偶尔有轻微疼痛为良;膝关节活动范围>60°, 常有轻微疼痛为中;膝关节活动范围<60°, 经常发生疼痛或持续性疼痛为差。

2 结果

所有患者均获得随访, 随访时间为5~20个月, 平均 (14.1±2.3) 个月。所有患者切口均一期愈合, 手术12个月后X线检查显示骨折均愈合, 愈合时间为3~6个月, 平均 (4.3±0.9) 个月, 且对位对线良好。疗效:优46例 (67.6%) , 良12例 (17.6%) , 中8例 (11.8%) , 差2例 (2.9%) , 优良率为85.3%。

3 讨论

锁定加压钢板在动力加压接骨板和有限接触动力加压接骨板的基础上, 结合了国际内固定协会的点接触接骨板和微创稳定系统的临床优势。锁定加压钢板既可以单纯运用国际内固定协会标准的接骨板和螺丝钉技术, 亦可以运用内固定支架, 或是两者的结合使用。它和常规接骨板、螺丝钉内固定主要区别于以下几点: (1) 锁定加压钢板是系统解剖形平整贴切的设计, 不需要进行接骨板的预弯曲, 可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉, 运用加压固定的原理, 使骨折块之间达到加压固定的效果; (2) 锁定加压钢板系统也可作为内部固定支架, 对骨折粉碎区域进行稳定的桥接固定, 从而大大减少了对软组织的刺激; (3) 锁定加压接骨板还允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉的组合使用[2]。本文结果显示, 采用锁定加压接骨板治疗胫骨平台骨折患者68例, 优良率为85.3%, 临床效果良好。

参考文献

[1]马金栩.锁定加压接骨板治疗胫骨平台骨折的疗效[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2012, 22 (9) :3167.

掌侧锁定加压接骨板 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年6月~2011年10月的患者共42例,其中,左侧骨折29例,右侧13例;闭合型骨折27例,开放性骨折15例;骨折原因分别为交通事故伤19例,高处坠落伤12例,重物砸压伤11例。根据Ruedi-Allgower分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型23例,Ⅲ型7例。本组骨折按AO分型:B3型12例,C2型14例,C3型11例,另外合并腓骨骨折患者5例。手术时机的选择遵循两个原则:开放性骨折应当进行急诊手术;闭合性骨折一般等肿胀消退后再进行手术,手术时间7~10 d。将所有患者随机分为两组,观察组21例,其中,男15例,女6例,年龄16~61岁,平均(36.1±4.3)岁;对照组21例,其中,男13例,女8例,年龄18~59岁,平均(35.9±5.1)岁。临床选用的固定材料为解剖型锁定加压接骨板。两组病例在年龄、性别等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用外固定架进行治疗,而观察组采用解剖型加压接骨板进行治疗。患者取仰卧位,患肢上充气止血带,为减少麻醉对患者全身的影响,采用神经阻滞麻醉的方式。合并腓骨骨折者用重建钢板或加压钢板先行腓骨的固定,主要是利用下胫腓韧带对胫骨骨折端的牵引起到复位作用,从而使患骨恢复长度[3]。然后再在前外侧切口和内侧切口各长约4 cm,切开深筋膜但不切开骨膜,利用骨膜剥离器建立皮下隧道,探查胫骨前、内侧骨折块与关节面,然后将三处联合复位骨折端,将关节面恢复平整,将接骨板在骨缺损处进行植骨,并用多枚克氏针临时固定,然后采用C形臂X线影像增强仪对关节面是否平整进行检查,在踝下胫腓韧带附着处拧入带齿垫螺钉固定碎骨块。将锁定加压接骨板在内侧切口插入,再利用C形臂X线影像增强仪检查骨折复位情况,当复位满意良好时,取另一块形状与大小相同的接骨板与之对应合并后用克氏针临时固定。最后经皮于钢板近端和远端分别拧入3~4枚锁定螺钉[4]。术后不采用外固定支架或石膏,一般患者在术后3 d开始被动接受踝关节伸屈活动,术后7 d被动活动与主动伸屈活动同时进行。由于踝关节旋转活动会对骨折端的稳定造成一定的影响,因此建议在术后3周后进行。

1.3 疗效评价

测试患肢踝、膝关节功能,并参照Mazur标准。优:患者踝关节肿痛完全消失,步态恢复正常,能够活动自如。良:患者踝关节仍有轻微肿痛,步态基本正常,活动度受到一定的限制,仅为正常活动的75%。可:当患者活动时踝关节疼痛,步态基本正常,活动度受到限制,仅为正常活动的50%。差:踝关节一直处于肿胀状态,疼痛剧烈未减轻,活动度要小于正常的50%。所有患者X线诊断骨折线消失为临床愈合。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者术后随访6~14个月,平均8个月。全部骨折愈合良好,愈合时间为10~30周,平均13.7周。2例患者出现切口感染,经局部换药后治愈,未出现骨折固定后再移位、内固定物断裂、螺钉松动等并发症。按照Mazur疗效评定标准,两组疗效见表1。

注:与对照组比较,χ2=1.39,*P<0.05

3 讨论

3.1 手术时机的选择

临床上,对于Pilon骨折治疗的选择主要根据软组织损伤的情况。低能量损伤,软组织损伤较轻,一般受伤后6~8 h便可进行急诊手术,因为伤后6~8 h为清创的“黄金时间”。患者伤后8~12 h,如果污染较轻,并且伤势不重,可以对伤处进行清创缝合或部分缝合创口;当伤后12~24 h应当考虑是否清创,因为此时清创伤口感染的几率会明显升高,会增加术后并发症[5]。由于软组织损伤的临床表现往往具有滞后性,最好的方法应是伤后7~10 d,软组织肿胀消退后再进行手术治疗。高能量损伤的Ⅲ型骨折,软组织损伤严重,当患者受伤后多发生张力性水疱,临床治疗原则就是:为保持水疱的完整性,应当将大的水疱抽吸,血性水疱切口应该尽量避开[6]。笔者认为对于开放性骨折可以进行急诊手术;而闭合性骨折应当等软组织肿胀减轻后再进行手术,水疱未出现的患者,可以急诊手术。故手术时间的选择应根据骨折类型、软组织损伤程度而定。

3.2 内固定应基本原则

通过临床试验分析,确定内固定基本原则为:(1)恢复腓骨长度并做内固定,腓骨的固定在治疗伴有腓骨骨折的Pilon骨折中起到非常重要的作用。当腓骨恢复肢体的解剖学长度后;通过对胫骨骨折端的牵引复位从而减轻对软组织的损伤,使软组织周围肿胀尽快消退。(2)重建胫骨远端关节面。(3)干骺端骨缺损的松质植骨。(4)胫骨内侧支持钢板固定,早期功能锻炼,晚负重[7]。本组21例Pilon骨折的治疗基本遵循以上原则,患者术后基本达到解剖复位、坚强固定、早期活动的目的。以上原则对于低能量损伤的切开复位内固定(ORIF)比较有效,而对于高能量损伤引起的复杂性和(或)开放性骨折,应当采用有限内固定和外固定结合的治疗手段等。

3.3 术后并发症

目前Pilon骨折患者的另一难题就是切口并发症。由于软组织包裹较少,再加上Pilon骨折多是由于高能量损伤造成,所以会常伴有严重的软组织损伤,这样就给手术处理带来了困难。胫骨下端空间小,血液运行较差,易出现并发症[8]。术中并发症主要包括螺钉穿透关节面,术中在C形臂透视下拧入螺钉可以避免该并发症的出现。术后并发症为创伤性关节炎、关节僵硬、创面不愈合、骨质感染、骨髓炎、内翻畸形、异位骨化、软组织肿胀、骨折延迟愈合[9,10]。Pilon骨折本身对骨折远端的血供多有影响,术中进一步剥离骨外膜,会更加严重地引起骨折端和骨折远端骨块的血液供应障碍,从而引起局部抵抗力下降,使感染的几率增加,血液供应不足还直接影响骨折处的愈合,甚至造成骨不连。

3.4 术后康复技巧

患者术后康复训练的原则是早活动、晚负重。(1)通过训练坐立来增加踝关节活动度,使膝关节伸直:通过踝关节背的伸牵来牵拉脚到不能伸牵为止然后坚持15 s,复原并重复10次。将踝关节跖屈牵拉向前来牵拉脚到不能牵拉为止然后坚持15 s,复原后重复10次。通过踝关节内翻牵拉和外翻牵拉分别向内、外牵拉脚到极限并坚持15 s,复原后重复10次。坐在椅子或床沿,膝关节屈曲作如下运动:“写字练习”用脚拇趾当作铅笔写字。(2)等长力量训练踝关节外翻、踝关节内翻等长力量训练坐姿:将患足外侧抵住台阶,向外侧用力使肌肉收缩并坚持15 s,复原后,放松10 s使收缩的肌肉松弛,然后重复5~10次。踝关节内翻等长力量训练坐姿,患足内侧抵住台阶,向内侧用力使肌肉收缩并坚持15 s,复原,放松10 s使收缩的肌肉松弛,然后重复5~10次。(3)抗阻力力量训练:每个运动均需要使用橡皮筋如Thera Band,如果没有橡皮筋,使用毛巾自行手工加阻力也可以。通过采用踝关节背伸抗阻力力量训练使膝关节伸直,运动踝关节使脚面向后抵抗橡皮筋的阻力并坚持15 s,复原,重复10次。

本文通过分析解剖型锁定加压接骨板治疗Pilon骨折的临床疗效,探讨了解剖型锁定加压接骨板治疗Pilon骨折的成功方法。结果表明,应用解剖型锁定加压接骨板治疗Pilon骨折,符合骨折生物学固定的现代理念,是一种十分有效的治疗方法,值得临床进一步推广。本文的成功经验不仅为Pilon骨折的治疗方法提供了科学依据,并对类似病例具有一定的指导和借鉴意义。

参考文献

[1]乔荣勤,魏合伟,蔡桦.解剖型锁定加压接骨板微创治疗Pilon骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(9):742-743.

[2]周建刚,孟维春,曹骏敏.解剖型锁定加压接骨板与带齿垫螺钉在Pi-lon骨折手术中的应用[J].苏州大学学报:医学版,2011,31(4):680-681.

[3]任占国,周自广,张德光.锁定加压接骨板在Pilon骨折中的应用[J].中国医疗前沿,2008,3(18):49.

[4]赵敦旭,黄智勇,朱志红.锁定加压接骨板在胫骨远端骨折中的应用体会[J].实用临床医学杂志,2009,18(8):637-638.

[5]孙辽军,陈华.延期锁定加压接骨板加植骨治疗高能量Pilon骨折[J].中国骨伤,2009,22(1):56-57.

[6]李鹏.锁定加压接骨板治疗Pilon骨折的体会[J].现代医学,2011,27(17):2658-2659.

[7]赵敦旭,黄智勇,苏世先,等.锁定加压接骨板在Pilon骨折中的应用[J].山东医药,2009,49(25):107.

[8]庞瑞明,陈海良,曾伟坤,等.锁定加压接骨板内固定治疗Pilon骨折[J].中国医师进修杂志,2007,30(8):58-59.

[9]张志伟,王东.Pilon骨折的治疗[J].中国药物与临床,2011,11(6):693-695.

掌侧锁定加压接骨板 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组17例, 跌倒摔伤9例, 交通事故3例, 自床上坠落伤5例。其中, 男性6例, 女性11例;年龄65~87岁, 平均76岁。左侧5例, 右侧12例, 均为闭合性损伤。按Evans-Jensen分型[1]:Ⅰ型6例, Ⅱ型9例, Ⅲ型2例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备

患者入院后常规行患肢临时皮牵引。本组均为老年患者, 由于各脏器功能减退, 代偿功能低下, 多合并内科疾病, 对手术耐受力差, 除常规化验及辅助检查外, 应重点关注老年患者的心、肺功能, 积极进行内科治疗, 改善各脏器功能, 然后再对患者身体状况进行评估, 最终使各脏器功能指标达到可进行外科手术的范围。术前常规对患者双下肢血管进行超声检查, 了解下肢血管情况及有无静脉血栓形成, 围手术期积极预防治疗深静脉血栓形成及肺栓塞的发生。术前30 min应用抗生素。

1.2.2 手术入路及方法

本组患者均采用平卧位, 取股骨近端外侧皮肤切口, 逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜张肌, 分离股外侧肌, 显露股骨大粗隆及股骨上段外侧, 如切口紧张, 可将阔筋膜张肌横行切开1~2 cm, 便于骨折复位。尽量将骨折复位后, 复位钳临时固定, 然后用斯氏针或螺钉于股骨前面进行固定, 维持复位。注意恢复内后内侧骨皮质连续性。放置LCP, 将LCP置于股骨近端外侧偏后, 以便确定10°左右前倾角。初步判断LCP位置合适后向股骨颈内置入3枚导针, C型臂透视观察导针的位置, 使得正位下导针位于股骨头关节软骨下方0.5~1 cm处。C型臂透视观察侧位勿使导针从股骨头后方穿出。确定LCP和导针的位置在C型臂透视合适后, 测深, 向股骨颈内拧入3枚锁定松质骨螺钉。后固定钢板远端锁定皮质骨螺钉3~4枚, LCP中部钉空可用非锁定螺钉固定骨折端。再次C型臂透视确定骨折复位良好, 钢板、螺钉位置良好后, 彻底冲洗术区, 置入引流, 逐层关闭切口。

1.2.3术后处理

术后常规给予镇痛, 便于患者于麻醉清醒后床上患肢功能锻炼。给予低分子肝素抗凝7~10 d, 观察患肢, 如有皮肤瘀斑扩大, 酌情停用抗凝治疗。术后3 d复查患肢X线片及双下肢血管B超, 除外下肢深静脉血栓形成。术后每月复查X线片, 根据骨折X线片愈合的程度决定患者扶拐下床行走的时间, 一般在伤后4~6周扶拐下床不负重行走, 8~12周后逐步负重行走。

1.3 疗效评价

按Harris评分标准进行评分[2]:疼痛占44分, 功能占47分, 畸形占4分, 关节活动占5分, 总分100分。90分以上为优, 80~89分为良, 70~79分为可, ≤69分以下为差。

2 结果

本组患者手术时间60~120 min, 平均75 min;术中失血量100~450 m L, 平均160 m L;术后16例获得随访, 随访6~12个月。按Harris评分标准:优5例、良9例、可2例, 优良率82.35%, 无切口感染、内固定物松动、断裂。术后3 d心梗1例, 转心内科给予溶栓治疗1周后缓解。1例轻度髋内翻。出院后死亡1例, 因深静脉血栓形成继发肺栓塞死亡。

3 讨论

3.1 围手术期如何全面评估高龄老年患者的病情

股骨粗隆间骨折多发生于老年人, 女性高于男性, 尤其伴有骨质疏松者, 且骨折多为粉碎性不稳定型。此类患者同时多合并内科疾病, 本组17例, 内科合并症以高血压、糖尿病、心脑血管疾病最为常见。具体情况为高血压病3例、冠心病1例、脑梗死后遗症3例、慢支肺气肿1例、糖尿病4例, 同时具有2种合并症2例、3种合并症1例。所以此类患者不单纯是骨折的治疗, 而是以生命为中心的全面治疗。在老年患者入院后, 进行常规检查, 重点关注心、肺功能及下肢血管状况。如何评估老年患者的全身状况, 是否能够耐受麻醉和手术, 是每个骨科医师所面临的除手术方式以外的更困难的抉择。建议高血压术前应控制在收缩压<160 mm Hg、舒张压<110 mm Hg;冠心病心律失常给予药物及起搏器控制, 有心梗死史时病情稳定应>6个月, 心衰病史病情稳定应>6个月;慢支肺气肿应用抗生素预防感染, 锻炼肺功能, 术前查血气分析确保PO2>60 mm Hg、PCO2<45 mm Hg;贫血及低蛋白血症给予纠正, 必要时少量多次输血;糖尿病使用口服降糖药或胰岛素治疗, 争取术前将血糖控制在<8 mmol/L以下。

3.2 LCP优点

LCP是在有限接触动力加压接骨板 (LP-DCP) 和动力加压接骨板 (Dc P) 的基础上, 结合了微创稳定系统 (Lls S) 和Ao的点接触接骨板 (PcFix) 的临床优势研发出来的一种全新的骨折内固定系统。它结合了锁定和加压两个原则, 具有成角稳定性和轴向稳定性的锁定螺钉能防止应力作用下的复位丢失, 可作为一种“内固定支架”使用。LCP系统既可以单独使用AO标准的接骨板和螺丝钉技术[3], 也可以使用内固定支架原则或两种方法结合使用。因此, 在两种方法完美结合的情况下, 对任何类型的骨折的治疗均可取得最好的临床效果。除了具有解剖钢板的优点外, LCP还具有以下优点: (l) LCP系统的解剖形设计, 无需预弯, 在钢板安放时, 锁定钢板不需紧贴骨表面, 术中不必过多地塑形, 方便手术操作; (2) 当拧入锁定钉时不会把骨块拉向钢板, 影响复位; (3) LCP的螺钉和钢板锁定成为一个整体, 具有成角稳定性。锁定在钢板上的螺钉具有较好的锚合力和抗拉力, 由于LCP是靠整体来固定骨折的, 所以能很好地避免初期和继发骨折复位丢失; (4) 锁定钢板不对骨面造成压力, 保护了骨折块的血供, 为骨折的愈合提供了生物学及生物力学的环境, 符合BO固定原则, 手术损伤小、固定牢靠、可抗旋转、早期功能锻炼。

本研究也有不足之处, 主要是样本量少, 随访时间短, 轻度的呼吸道及泌尿系感染未包括在并发症之内。所以, 下一步的工作需要更加严格设计, 进一步扩大样本量, 延长随访时间, 力求更好地指导临床工作。

摘要：目的:探讨股骨近端锁定加压接骨板 (LCP) 治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2009年11月至2010年11月收治的老年股骨粗隆间骨折患者17例, 用LCP内固定术, 记录手术时间、手术过程中出血量、术后住院天数、Harris评分及围手术期并发症。结果:手术时间60～120 min, 平均75 min;术中失血量100～450 mL, 平均160 mL;术后16例获得随访。按Harris评分标准, 优5例、良9例、可2例, 优良率82.35%。骨折全部愈合, 无骨不连发生。结论:股骨近端LCP治疗老年股骨粗隆间骨折符合生物力学的要求, 操作简便, 骨折可解剖复位, 固定牢靠, 骨折愈合率高, 并发症少, LCP是治疗老年股骨粗隆间骨折的一种较好内固定方法。

关键词：股骨粗隆间骨折,锁定加压接骨板,内固定术,老年

参考文献

[1]朱江涛, 卫小春.股骨粗隆间骨折分型[J].实用骨科杂志, 2007, 13 (7) :410-413.

[2]Cornell CN, Levine D, ODoherty J, et al.Unipolar versus bipolar hemiarthroplasty for the treatment of femoral neck fractures in the elderly[J].Relat Res, 1998, 348:67-71.

掌侧锁定加压接骨板 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料共34 例患者, 均为我院骨科收治的新鲜肱骨近端骨折患者, 男10 例, 女24 例。年龄60~82 岁, 平均75.4 岁。均为摔倒时上臂外展撑地导致, 其中Neer二部分骨折6 例、三部分骨折18 例、四部分骨折10 例。8 例患者合并患侧肩关节脱位, 28 例合并骨质疏松, 另有5 例合并呼吸系统疾病, 6 例合并高血压病、7 例合并心脑血管疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备患者入院后积极完善各项检查, 请相关科室对患者合并的内科疾病进行积极治疗, 将其控制在稳定的状态。术前麻醉师对患者身体状况进行严格的术前评估, 结果满意后进行手术。

1.2.2 手术治疗采用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉, 患者取仰卧位, 患侧肩下垫软枕, 常规消毒铺巾。待麻醉起效后, 在肩峰向3 cm处作4 cm左右的的横切口, 切开皮肤、皮下组织和筋膜后显露三角肌。将三角肌前、中束钝性分开, 显露关节囊并纵形切开, 充分暴露骨折断端和大结节。通过牵引、撬拨及手法将骨折复位, C型臂X线机透视复位满意后用克氏针临时固定骨折断端。然后用骨膜剥离子向远端做一骨膜外隧道, 长度与所选锁定加压接骨板的长度一致, 并在隧道远端作长约2 cm的纵形切口, 显露并牵开三角肌点。再将锁定加压接骨板自肱骨外侧三角肌间隙插入, 接骨板沿骨膜外隧道至远端切口穿出。调整接骨板位置后, 先固定近端螺钉, 透视检查后再固定远端螺钉。对合并肩袖损伤者, 术中缝合并固定于接骨板的缝合孔中。再次以C型臂X线机全面透视检查后, 止血后以0.9%氯化钠注射液彻底冲洗, 放置引流, 关闭切口。

1.2.3 术后处理术后上肢在肩关节外展70°位以外展支架固定, 术后48 h应用抗生素预防感染。48 h后拔除引流, 开始进行肩关节外展、前屈及后伸锻炼, 2 周后开始肩关节上举锻炼, 并逐渐增大活动范围。术后定期复查X线片, 直至骨折愈合。

1.3 临床观察术后拍摄X线片观察患者的骨折复位情况, 采用Constant-Murley肩关节评分标准[6]从疼痛、日常活动水平、抬肩、外旋及内旋5 个方面对患肩的功能进行评定, 同时记录观察治疗及随访期间的并发症发生情况。

2 结果

本组患者均顺利完成手术, 骨折复位满意, 未发生神经、血管损伤, 手术时间 (63±7) min, 术中出血 (120±18) ml。34 例患者均获得12 个月以上随访, 平均随访时间16 个月。术后3 个月随访时所有患者的骨折均已愈合。至随访结束时未发现内固定松动、断裂病例及缺血坏死病例;1 例患者术后发生切口感染, 经换药后愈合。术后12 个月随访时, 本组患者的Constant-Murley评分为 (70±8) 分。

3 讨论

目前临床上用于治疗肱骨近端骨折的手术方法包括经皮复位穿针内固定、切开复位接骨板内固定、髓内钉固定及人工肱骨头置换。经皮复位穿针内固定主要适用于骨质较好、粉碎程度轻的Neer二部分骨折, 切开复位接骨板内固定应用较广, 对Neer二部分、三部分及四部分骨折均适用, 髓内钉主要用于Neer三、四部分骨折, 而人工肱骨头置换主要用于Neer四部分骨折[7,8]。

切开复位接骨板固定的优势在于可在直视下准确复位、固定可靠, 对于存在骨缺损者可进行植骨。但由于创伤较大, 术后发生缺血坏死的风险较高, 同时由于老年患者合并骨质疏松, 普通接骨板无法牢固固定, 因此限制了其在老年股骨近端骨折中的应用。MIPPO和锁定加压接骨板的出现很好地解决了这两个问题, 而且已在老年肱骨近端骨折的治疗中取得了很好的疗效[9,10]。本组患者术后未发生内固定松动、断裂及缺血坏死, 也再次证实了这一点。

总之, MIPPO结合锁定加压接骨板治疗老年肱骨近端骨折, 固定牢固、创伤小、并发症少、骨折愈合快、功能恢复好。

摘要：目的 探讨微创经皮钢板固定技术 (MIPPO) 结合锁定加压接骨板治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效和安全性。方法 34例新鲜肱骨近端骨折患者, MIPPO结合锁定加压接骨板进行治疗, 观察患者的治疗效果及安全。结果 患者均顺利完成手术, 骨折复位满意, 未发生神经、血管损伤, 手术时间 (63±7) min, 术中出血 (120±18) ml。34例患者均获得12个月以上随访, 平均随访时间16个月。术后3个月随访时所有患者的骨折均已愈合。至随访结束时未发现内固定松动、断裂病例及缺血坏死病例;1例患者术后发生切口感染, 经换药后愈合。术后12个月随访时, 本组患者的Constant-Murley评分为 (70±8) 分。结论 MIPPO结合锁定加压接骨板治疗老年肱骨近端骨折患者, 固定牢固、创伤小、并发症少、骨折愈合快、功能恢复好。

关键词：肱骨近端骨折,老年人,骨质疏松,MIPPO,锁定加压接骨板

参考文献

[1]张殿英, 杨明, 徐海林, 等.LCP治疗肱骨近端骨折[J].中国矫形外科杂志, 2004, 12 (14) :1055-1057.

[2]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:765-765.

[3]黄强, 王满宜, 荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志, 2005, 25 (3) :159-164.

[4]韩本松, 范存义, 曾炳芳.复杂性肱骨近端骨折的外科治疗[J].中国矫形外科杂志, 2005, 13 (20) :1545-1547.

[5]邱贵兴, 高鹏, Thompson JC, 等.奈特简明骨折学彩色图谱[M].北京:人民卫生出版社, 2012:68-68.

[6]蒋协远, 王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社, 2007:67-68.

[7]刘阳, 李正维.肱骨近端骨折的手术治疗现状[J].骨与关节损伤杂志, 2004, 19 (2) :135-137.

[8]张亚非, 庞贵根, 张涛.肱骨近端骨折手术与非手术治疗方法疗效分析[J].中华创伤杂志, 2005, 7 (11) :1044-1047.

[9]余学文, 胡鲲, 覃家永.弹性髓内钉治疗肱骨近端骨折28例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报, 2012, 34 (3) :34-35.