区域化消毒供应中心（共12篇）
区域化消毒供应中心 篇1
1 我院消毒供应中心的建设情况介绍
2005年广东省卫生厅出台了《广东省卫生医疗机构消毒供应室审核验收标准》, 以下内容中简称《标准》。《标准》的出台, 促进了我院消毒供应中心的改建工作, 而且此项工作也得到了我院领导班子的高度重视并作为2006年至2008年的重点建设项目。随后成立了建设连州市人民医院消毒供应中心领导小组, 法人代表为组长, 成员有护理部主任、、设备科长、总务科长、供应室护长。医院自筹资金, 交由山东新华医疗器械股份有限公司CSSD专业队整体规划、设计、布局、装修。经过一年多时间的研讨、论证、设计和建设, 于2008年7月建成了一座现代化的消毒供应中心并正式启用, 通过半年多的运行证明, 我们的设计、建设、装修与布局、设备的使用达到设计规划的指标, 在医院的医疗工作中发挥了较好的作用, 受到了广东省卫生厅、当地卫生局、医院领导的表扬。2009年始对全院包括手术室复用物品、器械实施集中处置一体化管理, 为成为区域性的消毒供应中心创造了良好的条件, 为区域性消毒供应中心的实践管理工作打下了扎实的基础。
2 我院消毒供应中心的基本情况介绍
2.1 我院消毒供应中心的位置选择合理, 就在11层住院大楼一楼的东面, 为一独立的区域, 周围环境清洁, 无污染塬, 接近住院部、门诊部、手术室, 有污、净电梯专用通道, 方便下收、下送, 水、电、汽为专供专用, 同医院分开。
区域划分为工作区、辅助区, 工作区为去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区;各工作区为独立的区域, 进入有专门的缓冲间, 采用了强制性通道, 人流、物流分开, 不逆行, 不交叉。辅助区有办公室、更衣室 (男、女) 、卫浴室、水处理间、整装仓库、库房等。建筑面积590平方米。
2.2 去污区有全自动清洗消毒器、超声波清洗机、全自动煮沸消毒器、高压水枪、高压汽枪、烘干槽、干燥柜、洗眼器等;
检查包装灭菌区有脉动真空灭菌炉、低温等离子灭菌器、纸塑封口机、生物培养阅读器等;无菌物品存放区配备有无菌物品存放架、无菌物品篮筐等。
2.3 人员情况
消毒供应中心共有17人, 护士10名, 工人7名。设护长1名, 护理组长3名。有护士本科学历1名, 大专学历4名, 工人皆为初中以上文化水平, 2名消毒员持证上岗。
3 外来医院供应室的情况介绍
3 家医院中有1家二级医院 (床位150张) , 2家一级医院 (床位共326张) 。
存在问题是设备、设施落后, 观念陈旧, 技术滞后, 系列化程度低, 缺乏有效规范的管理, 使得供应室在医院感染控制中的地位和作用很不相称, 存在很多安全隐患[1]。广东省卫生厅和清远市卫生局从宠观管理角度出发, 为适应医疗卫生改革的需要, 确保医患安全, 充分利用现有资源, 要求不达标的3家医院的所有复用物品、器械一律由连州市民人民医院消毒供应中心集中处置集中供应。
4 区域性消毒供应中心集中供应实施前的准备工作
由清远市卫生局牵头, 连州市卫生局组织, 第一步先对我院消毒供应中心的建设、布局、设备、设施、人员配备等情况进行了前期的评估和对外供应资质的认证;第二步制定工作流程和具体实施方案;第三步对3家医院进行细致地调研, 掌握准确资料。深入了解各医院的消毒供应现状, 了解各医院诊疗覆盖区域、医院专科特色和床位数, 了解手术种类和日手术量;了解各医院复用诊疗器械、复用物品及物品日用量;了解各医院的消毒灭菌状况、日均灭菌量;了解各医院供应室日常运转的流程 (回收、清洗、包装、灭菌、下送) , 正确评估存在的问题, 做好应对准备, 对所掌握的资料做出全面分析, 对运行后可能出现的状况作出预测, 并做好切实可行的解决预案。
5 工作流程的设置及应用
专人专车定时、定点回收→双人现场评估器械的初步处理质量、器械的完好性、器械的功能等情况→清点、分类、登记, 双方签名确认包的种类、数量、标识→装密闭箱→回院后的再次分类→粗洗→装篮筐→不同医院不同标识的区分→清洗方法的选择→清洗结束→清洗质量追溯→专人分组配包→双人再次核对包装→标签的确认→装载→灭菌方式的选择→整个程序结束→灭菌质量监测→质量追溯→合格→发放和下送→定期随访三家医院→PDCA质量持续改进→总结→反馈。
6 质量控制
消毒供应中心每个区域每个流程制定有质量标准, 每个区域设有一个检查小组, 日常工作执行三级质量控制标准。定期对质量问题采取RCA分析方法, 不断修改质量标准, 并及时上报护理部和连州市卫生局。下收过程中严格执行消毒隔离原则, 着重个人防护, 避免职业暴露的发生, 减少人为环境的污染;清洗后的物品要求洁净、功能完好, 配套适用;包装要求体积、重量不超标、标签清楚齐全;灭菌程序选择正确, 确保灭菌质量和控制湿包的发生;每星期对2台脉动真空灭菌炉生物监测, 做好记录;院感科每月对各工作区域的物体表面、空气、工作人员手卫生进行监测, 每月对灭菌包抽检进行微生物培养。连州市疾控中心每半年进行一次复检, 清远市疾控中心一年一次复检。
7 成本核算
区域性消毒供应中心的整体规划、设计、布局、装修以及设备、设施的配备皆是广东省连州市人民医院自筹资金, 故车辆、密闭箱、器械、复用物品、包装材料皆由各医院负责 (包含已淘汰的物品、器械及新增加的物品、器械等) , 其他的如人力成本、水、电、洗涤剂、酶、化学指示卡、化学指示胶带、BD测试包、器械包的大小、器械包内器械的多少都是每个包成本核算的参考依据, 决定了每个器械包分摊的多少, 由我院财务科专业人员进行核算, 每个月汇总结算1次。
8 效果
8.1 集中式管理确保了基层医院消毒灭菌物品的质量
区域性供应中心实施集中式管理后, 我们依照国家卫生部行业标准中的三个规范对3家医院的可复用物品、器械日常工作过程中的回收、清洗消毒、检查包装、灭菌监测、储存发放、下送等环节落实严格的质量管理, 护理人员及一线工人均经过了专业化的技术培训, 建立了规范、高效、严密、完善的消毒供应循环流程, 对工作质量进行全程控制。在实施前后对消毒供应质量进行调研、抽检和电话随访;我院院感科专人每月进行一次质量检测 (清洗消毒、包装、灭菌质量、微生物培养等) 、连州市疾控中心每半年进行一次质量检测;清远市疾控中心一年一次复检。随访每月1次, 实施前后结果对比有统计学意义, 见表1。
实施后消毒供应质量得到了有效的提高[2], 有效降低了医院感染率, 确保了医护安全, 获得了较好的社会效益。
8.2 集中式管理实现了资源共享, 节约了成本
如果3家医院按照《标准》重新改进, 每家医院少说也要上百万, 对于基层医院来讲是难上加难, 我院消毒供应中心经广东省卫生厅、清远市卫生局、连州市卫生局多次考察后, 符合区域性消毒供应中心的集中供应资质, 有标准化、系列化的清洗、消毒、灭菌设备、设施, 有消毒供应的专业团队, 故集中式管理实现了资源共享, 节约了成本。
8.3 集中式管理扩展了消毒供应的专业前景
作为广东省清远地区首家区域性的消毒供应中心, 为清远地区后期建立域性消毒供应集中管理方案提供可靠的依据, 积累丰富的经验。区域性消毒供应中心运行至今已有3个年头, 运行初期经常有摩擦需要连州市卫生局的出面组织召开协调会, 解决相关问题。后期我们加强了沟通, 不断改进我们的工作流程和服务水平, 最大限度的满足各医院的需求, 我们的工作得到了3家医院的认可和大力支持, 特别是三家医院的护理部主任从当初的怀疑、不情愿到后期的全力配合。
总之, 建立区域性消毒供应中心, 实施集中式管理是切实可行的, 既可以提高基层医院消毒物品的质量, 确保再生医疗用品的安全, 又可以节约成本, 实现资源共享[1,2]。
摘要：目的 提高基层医院消毒物品的质量, 确保再生医疗用品的安全。方法 建立区域性消毒供应中心, 2010年6月始对3家医院的可重复性使用的物品实行统一集中管理。结果 实施集中管理后, 3家医院的消毒灭菌质量得到了明显的提高, 灭菌物品质量实施前后比较, 有统计学意义 (P≤0.01) 。结论 建立区域性消毒供应中心, 落实集中式管理方法切实可行, 既提高了基层医院消毒物品的质量, 又节约了成本, 实现了资源共享。
关键词：区域性消毒供应中心,集中管理,灭菌质量,基层医院,资源共享
参考文献
[1]许章英.区域性消毒供应中心和建立与管理[J].中华护理杂志, 2010, 45 (2) :148-149.
[2]乌维蓓, 黄仕青, 腾智君.区域性医疗用品消毒供应一体化管理[J].中国医院管理, 2005, 25 (6) :54-55.
区域化消毒供应中心 篇2
——河南省消毒供应中心岗位培训学习心得
2012年10月11日至17日，我参加了河南省消毒供应岗位培训班，学习时间为一周，共60学时，授课老师为省卫生厅王秀萍处长，河南省人民医院护理部王葆云主任，郑大一附院感染科范秋萍科长及多名河南省消毒供应专家。课程涉及内容非常广泛，包括三级医院消毒供应专业评审标准细则解析、如何打造优质高效的服务团队、消毒供应专业法律法规解析、内镜的清洗质量与持续改进及如何规范清洗、包装、灭菌、发放等。通过此次学习，我对消毒供应中心工作更深、更广的认知理解，现将学习收获总结如下，与大家一起分享。
1、消毒供应中心必须实行集中式管理：省卫生厅要求医院消毒供应中心必须实行集中式管理，否则影响医院等级评审和消毒供应室专项验收（复审）。目前集中式管理分两种形式：第一种形式是新建或者扩建消毒供应中心，要有专门的清洗硬式内镜的配套设施。门诊配有专门的软式内镜清洗中心，全院所有可循环复用器械、敷料、口腔科、内镜等必须回到消毒供应中心统一集中处理。第二种形式是对已有的无法扩建的消毒供应中心，全院所有可循环复用器械、敷料必须回到消毒供应中心处理，分散在外的口腔科、眼科、手术室硬式内镜、门诊的软式内镜等清洗设施符合国家行业规范，工作人员必需要经过消毒供应专业上岗培训.新建消毒供应中心一次性无菌物品、注射器、输液器等发放归到医学装备部（设备科与采购科合二为一），以便使消毒供应中心人员更好地去处理全院可循环使用的器械，保证医疗安全。
2、医院感染无小事，人人从小事做起：我们常说“一个公民要遵纪守法”。在工作中，我们同样要遵纪守法，我们的医疗行为必须遵守国家相关的法律法规，不规范的医疗行为一定要纠正，一旦出现医疗事故，我们将无法用泪水去解决，会受到法律制裁。作为一名消毒供应中心工作人员，更应该熟知相关法律法规，规范流程，规范行为，规范管理。任何工作，要留下规范的记录。否则一旦出事，我们拿不出有理有据的资料，将会付出惨痛的代价。因为我们的医疗质量安全会关系到一个家庭、一个社会稳定。我们要知道工作质量安全责任大于天，时刻树立“质量第一”和“患者第一”的思想，营造全面质量管理的理念。
3、科学规范工作，持续质量改进：消毒供应中心工作非常繁琐，任何工作都要有流程、制度、操作规程。要用流程管理工作，用制度管理工作，作为一名管理人员必需使科室人员最大限度地规范工作，符合法律法规，不断持续改进工作。根据工作的难度技术，进行分层次管理，制定详细的分层次岗位职责，工作质量标准，竞争上岗，真正实现科学化绩效分配。健全岗位职责，规范岗位培训，加强科学管理，加大质量控制，保证医疗安全。
4、加强专科内涵，提高服务质量：随着消毒供应中心工作范围半径扩大及先进高科技手术、操作器械的微创化发展，精密器械日益增多，清洗工作难度日益加大，这就要求消毒供应专业人员不断学习，不断更新知识，不断高标准要求自己，否则难以跟上消毒供应专科发展。消毒供应中心工范围扩大，这就要求我们与临床科室要充分沟通，做好协调，时时刻刻做到以病人为中心，走出科室深入临床，发现临床所需，特别要跟进临床新新业务、新技术发展，及时为临床解决消毒、灭菌问题。
通过这次学习，我深刻体会到：消毒供应中心是医院的“心脏”，是控制医院感染的重要部门。在优质服务模式下，消毒供应中心必须加强全面质量管理体系，以“精”为目标，以“细”为手段，实现专科管理从经验型到科学型、从粗放型到精细化管理的转变，确保医疗安全。从而更好的为临床提供全程、全面、主动、安全、专业的优质服务，为医院全面发展的优质护理服务保驾护航，构建和谐的医患关系。
此次学习虽然短暂，但拓展了我的思路，我深刻意识到消毒供应专业是一个专业性很强专科，今年底河南省人民医院消毒供应中心要面临全国重点专科的验收，发人深省的是下一步河南省要评选出数家消毒供应中心重点专科，我们有信心借此机会，使我们医院新消毒供应中心再上一个新的台阶。
消毒供应中心的分区分组管理 篇3
消毒供应中心是承担医院重复使用诊疗器械和物品的清洗、消毒、灭菌及各种无菌物品供应的部门，是预防与控制医院感染的重点科室。随着现代医学科学技术的发展，消毒供应中心的地位在医院管理中显得越来越重要，有医院的“心脏”、“肝脏”之称，其工作质量和管理质量直接影响医疗护理质量及患者的生命安全，对预防和控制医院起着极其关键的作用。因此必须加强消毒供应中心的护理管理。我院于2009年1月至2012年5月在消毒供应中心实行分区分组管理，取得了一定的成效。现汇报如下：
1.分区分组
1.1.分区：消毒供应中心的工作性质将消毒供应中心的工作区域分为：去污区、检查包装区、无菌物品存放区。各区域位置固定，区域与区域之间用实物隔开。各区域工作人员穿不同颜色的服装（去污区穿黄颜色的服装，检查包装灭菌区穿蓝颜色的服装，存放间穿緑颜色的服装，回收及下送的人员穿外出的白颜色的服装）。
1.2.分组：相对应将在各区域的护理人员分组为：回收清洗组、检查包装组、无菌物品存放及下送组（包括一次性物品的发放）。
2.1.实行护理组长选举制:制定护理组长条件：具有大专以上学历，护师以上职称，从事消毒供应中心工作3年以上，经过消毒供应中心专科培训或专科进修，工作责任心强，有一定的组织协调能力，业务知识扎实、技术过硬，对于工作能力突出、积极要求上进，敢于管理的护理人员可破格使用。
4、明确各区域组长职责，各区域组长在护士长的领导下进行工作，除完成本职工作以外，全面负责本区域的护理管理并保证护理质量，组织协调本区域的各项工作，解决本区域的护理难题，督促检查本区域的护理质量，负责填写本区域的各项护理文书，协调区域与相关区域及科室的沟通及交接班工作，对本区域出現的各项护理问题负有管理责任、
5、授予各区域组长权利：护士长根据科室的工作性质和工作量安排各区域护士，各区域的护理组长可以对本小组的护理人力随时进行调配，对负责各项工作的护士提出工作质量要求，可根据本区域各层次护理力量的情况，在保证护理安全的前提下负责各项工作的执行，以便统筹全局；优先安排护理组长外出学习和集体组织的各项活动，在奖金的分配上给予一定的倾斜等。
6、各区域护理人员的要求：各区域护理人员接受护士长及本区域组长的双重领导，听从护士长的安排下在各区域工作。区域护理组长根据工作的情况及护理人员的能力安排适当合适的工作，比如：清洗组安排技术娴熟细心、性格稳定的护理人员专门负责硬式内镜、纤维器材料等精密仪器的清洗；检查包装灭菌区安培高年资经验丰富的护士检查器械的清洗质量、完好度及功能；安排警力旺盛体力好的年轻护士从事下收下送工作。发现各区域的护理问题应首先与本区域的护理组长沟通解决，解决不了的报告护士长协调解决。
7、护士长定期组织各区域组长开会，解决工作中的疑难问题，协调各区域之间的关系。各区域出现的各种疑难问题和困惑。对各区域组长的建议和意见，根据工作情况积极的采纳，给予各区域组长一定的信心，支持和帮助各区域组长，使各区域的工作得以顺利进行。
区域化消毒供应中心 篇4
关键词：区域组长,消毒供应中心,质量控制
医院消毒供应中心 (CSSD) 是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[1]。是医院无菌物品生产的重要基地, 也是控制医院感染的核心部门, 其工作质量与医院感染的发生密切相关, 直接影响到医疗、护理质量和安全。为了提高消毒供应中心工作效率和质量, 我院自2010年起实施护士长领导下、护士长授权的组长负责制, 设置区域组长, 各区域组长负责各区工作的运行及质量控制, 取得了良好的效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院是一所三级甲等综合医院, 开放床位1 000张, 消毒供应中心承担了全院可重复使用器械的回收、清洗、包装、灭菌及发放工作。平均每个月回收、清洗、包装、灭菌器械包约6 000个, 总件数约120 000件。工作人员的30名, 其中护理人员8名, 消毒员5名, 工人17名。护理人员中主管护师5名, 护师2名, 护士1名。
1.2 方法
1.2.1 组长岗位的设置
为了切实履行医院消毒供应中心新规范, 结合科室具体情况, 我院2010年1月始在消毒供应中心增设了区域组长岗位。护士长、护理部任命, 经过正规护理专业学习, 在消毒供应中心工作3年以上并接受过专业知识培训, 业务技术熟练, 有较强的沟通、协调和管理能力, 具有主管护师以上职称的人员担任护理组长。按护士长-组长-护士、工人的组织模式, 构建护士长领导下的组长负责制。在去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品发放区各设组长1名, 护士长授权给各区域组长参与供应室的管理。
1.2.2 制订各区域组长工作职责、各区域有明确的质量标准
各区域组长负责本工作区域的工作质量。协助护士长做好科室护理管理工作, 协助护士长制订本科室的工作计划、工作流程、评价指标、指导和帮助本组工作人员严格执行各项规章制度和技术操作规程, 各区域组长每日按质量控制要求对各环节的质量进行检查, 使各区域人员形成规范的操作流程, 避免临时为应付上级检查采用突击正规操作, 而影响工作质量。区域组长应了解工作现状和困难, 及时解决本区出现的问题和提出合理化建议, 与临床科室及时沟通, 征求意见, 按消毒供应中心的工作实践指南和评价指标对工作负荷和工作质量的指标数据进行评价和分析, 不断查找问题、提出防范措施并向科室提供质量报告[2]。
1.2.2.1 去污区组长职责
因为去污区合格的工作质量是灭菌成功的前提条件, 所以组长必须掌握去污区所有仪器设备的使用操作常规以及报警故障的处理方法, 做好器械清洗消毒的质量控制, 不断提高器械清洗合格率。如手工清洗的程序质量, 机械清洗时的装载及程序参数的正确选择, 特殊感染器械的处理流程, 清洁剂、润滑油、除锈剂的合理配置使用, 外来租赁器械的接收及清洗等, 监督工作人员严格遵守消毒隔离原则和防护技术, 控制污染源, 防止职业暴露的发生。
1.2.2.2 检查包装及灭菌区组长职责
做好器械包装的质量控制, 不断提高器械包装合格率, 尽量避免清洗质量不合格的器械进入灭菌程序, 发至临床科室, 确保无菌物品质量。采用目测或使用带光源的放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、无污渍、无水垢等残留物质和锈斑, 功能完好, 无损毁[3]。组长认真检查物品包装材料的清洁度及完好性, 标签清楚正确及消毒员的装载灭菌是否符合要求。监测质量评价指标的变化, 通过数据分析, 确定质量管理工作重点和方法。根据质量管理的需要进行相应培训和重点指标监测, 有目的地进行质量控制、监测和改进, 并追溯效果。
1.2.2.3 无菌物品存放区组长职责
负责检查无菌物品的有效性。无菌物品发放时, 应遵循先进先出的原则, 发放记录具有可追溯性。工作人员接触无菌物品前应洗手或者进行手消毒, 物品发放数量正确, 无菌包干燥, 包布干净, 无湿包、无过期包。保证各类常规的灭菌包具有固定的基数, 以满足临床需求, 保证灭菌物品及供应。
1.2.3 质量评价
由消毒供应中心的质量控制小组抽查评价实施前 (2009年1月—2009年12月) 和实施后 (2010年1月—2010年12月) 各项工作效率和质量, 比较实施前后消毒供应中心各环节质量不合格率, 包括清洗质量、包装质量、灭菌包发放质量。
1.2.4 统计学方法
采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
区域组长负责制有效提高了工作环节的质量, 实施区域组长负责制以后, 在科室内形成护士长-区域组长-组员的三级质量控制模式, 区域组长承担了部分管理责任。组长同其他工作人员一样, 每天在一线工作, 对各员工的思想动态和业务能力有更多的了解, 更容易发现工作中的不足, 可以针对性地实施培训教育, 同时区域组长负责督促各项规范操作的落实, 对本区域岗位的工作流程进行质量检查监督和评估, 根据物品种类, 选择正确的清洗消毒, 包装及灭菌方法, 确保无菌物品的质量, 减少资源浪费, 控制医院感染, 保证医疗护理安全[4]。区域组长负责制加强与临床科室的联系和沟通, 提高了科室满意度。区域组长的设置, 有利于临床科室与其直接沟通, 避免了以往护士长给予解决, 实现了时时有人应对与负责的良好工作局面, 杜绝了临床与消毒供应中心工作人员之间的误解和矛盾, 提高了临床科室对CSSD的满意度[5]。区域组长负责制有利于科室管理, 发挥工作人员潜能, 提高工作积极性。区域组长岗位的设立, 加强了科室的三级管理体系, 使管理更到位, 有利于科室整体业务水平提高。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.WS310.1-2009.中华人民共和国卫生行业标准-医院消毒供应中心第1部分:管理规范[S].2009:4.
[2]冯秀兰, 彭刚艺.医院消毒供应中心建设与管理工作指南[M].广州:广东科学技术出版社, 2011:123.
[3]中华人民共和国卫生部.WS310.2-2009.中华人民共和国卫生行业标准-医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].2009:41.
[4]侯彬, 庄敏, 许燕玲.组长负责制在消毒供应中心环节质量控制中的作用[J].上海护理, 2012, 12 (7) :47.
消毒供应中心核心制度 篇5
工作制度、职责、操作流程
：
2015年6月
核 心 制 度
1、质量管理制度
2、质量追溯制度
3、CSSD监测制度
4、医疗仪器及设备使用安全管理预案
5、器械管理制度
6、外来器消毒隔离制度
7、械管理制度
8、职业安全防护制度
9、突发事件的应急预案
10、查对制度
11、借物制度
12、继续教育制度
消毒供应中心消毒隔离制度
1、消毒供应中心布局应按去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区.办公生活区,严格划分;路线采取强制通过的方式,不准逆 行,各区人员不得随意在各区来回穿梭.2.、工作人员必须着装整洁.换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护 服.口罩.戴手套,严格遵守各区操作原则.3、严格划分去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区,三区标志醒目,非灭菌物品不得与灭菌物品混放.灭菌物品应存放于灭菌 物品存放间的货柜或架上.4、分别设置污染.清洁.灭菌物品的发放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌.5、下送车和下收车应分开放置.分开使用.每天下送下收完毕回科室后应对车辆进行清洗消毒处理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等严格按小区分开专用, 不得交叉使用, 不得污染环境和工作人员.6、去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程.被朊毒体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧.接触污染物品后必须洗手.7、去污区、敷料室、无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次.每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.8、质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作.消毒供应中心质量管理制度
1、在护士长领导下,成立3人以上的质量管理小组,设专职或兼职的质量检测员,职责明确,责任到人.每月至少召开一次质量控制 管理小组会议。
2、建立健全各项质量管理制度.制定各项质量控制标准及具体的 质量控制措施和改进方案。
3、加强质量管理,每天专人按照质量控制标准开展质量监控,对各环节.各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。
4、定期分析.通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施,以促进质量持续改进。
消毒供应中心质量追溯制度
1、建立质量控制过程记录与追踪制度。记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保留期限应大于等于3年。
2、每天记录清洗、消毒.、灭菌设备的运行情况和运行参数。
3、每天记录灭菌的信息.灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.装载的主要物品.数量.灭菌员等.4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。
5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.操作者 与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期.。
6、临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)记录,并妥善存档。
7、建立消毒、灭菌物品召回制度。
消毒供应中心监测制度
1、认真遵守各项监测技术操作流程,以实事求是的科学态度对待工作.2、负责灭菌器消毒灭菌效果监测.每日对灭菌锅进行空锅B-D试验.监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果.每周进行生物检测一次以确定其无菌效果.环氧乙烷灭菌器应每批次进行生物监测.植入物应每锅进行生物监测.3、每月对检查包装区,无菌物品存放区进行空气监测.4、对使用中的消毒液,清洗液浓度实行不定时监测,每天至少一次.5、对一次性使用的无菌空针.输液器.分装袋等,每一批号的进货应要求厂家提供相应的物理检测.热源检测及细菌检测报告.6、对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题,应配合科室查找原因并向相关部门汇报,同时做好登记记录.7、对使用的各类洗涤用水每月应进行相应规定项目的检测,去离子水电导每日检测.8、各种检测结果认真登记,妥善保管.发现问题采取措施,立即改进,以保证质量.消毒供应室安全管理制度
1、消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识,掌握防火,防电知识,能正确使用灭火器材.各班下班前必须关闭水,电, 气和设备等开关.2.、凡接触污染的物品,尖锐的器械及刺激性的气,液体,必须做好职业防护:隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿,锐利器 械切忌徒手处理,以防刺伤.3.、清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做 好日常保养、维护，严防事故的发生.4.、压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年 检合格证.5.、低温灭菌器应由专人负责,灭菌前检查物品包装是否符合要求,关严柜门，防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的。气体罐均应专门放置,班班交接。
6、搬运重物时,合理借助各种工具和请求协助,注意保持正确与适当的姿势.7、工作区域禁止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的畅通.消毒供应中心仪器保养维修制度
1、各类仪器应设专人操作和维护。工作人员未经科室管理人员 同意,不得私自换岗。
消毒供应中心库房管理体会 篇6
医疗器械和一次性医疗灭菌物品的证照管理工作，是医院为病人服务不可缺少的重要环节，也是医疗事业进步的标志和保障。因此，我们必须建立健全证照管理组织、强化法规意识和管理意识，明确责任，落实制度，确保证照管理到位。现将我院一次性物品库房管理方法报道如下：
1计划制定
根据库房库存情况及时做好申请单，消毒供应中心护士长审核以控制运行成本，采购部门接受物资申请计划单，进行物资准备和采购。
2流程管理
2.1进货。验收物品检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等；物品外包装清洁、标记清楚、无污渍、破损、变形和霉变；记录每批次入库物品的入库时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、产品批号等。
2.2物品贮存摆放。①各类物品分类存放，物品的框架必须离地高20-25cm，离天花板50cm，离墙5cm。②物品在库房贮存中，以大包装形式存放，物品应按有效期顺序贮存及发放。③及时查对库房所有物品有效期，防止过期。④每月进行盘点，对于积压的物品，应通知科室请领与公司沟通进行换货处理，尽量做到零库存。
2.3退货。不合格物品应放在退货区，非物品质量问题可进行换货，引起不良反应的物品，应停止使用，及时上报，不得自行换货处理；退货物品处理之后，及时退出库房，建立登记本。
3建立完善的管理制度
3.1科室应有专人负责一次性医疗物品、消毒液的管理。
3.2使用人员在使用前要进行复验，检查小包装密封性、有效日期、有无漏气。
3.3使用人员在应用一次性使用无菌医疗用品时，应密切观察临床科室使用情况，如发现异常反应，应立即停止使用，并及时报告有关部门，同时要做好现声保护和留取样本，以便进一步调查和处理。并详细记录发生时间、种类、受害者临床表现搞要、结局、所涉及的一次性物品的生产单位、产品批号、供货单位、供货日期等。
3.4使用后的一次性使用无菌医疗用品必须进行初步消毒、毁形等无害化处理。
3.5各科室不得自行购入和更换一次使用无菌医疗服务用品和消毒、灭菌药械。
3.6各科医护人员、进修人员、实习医护人员、卫生员等应准确掌握消毒剂使用范围、使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌的有关因素等。
消毒供应中心护士的培训 篇7
1 培训方法
1.1 确定培训内容
消毒供应中心的新护士应该接受2个培训项目:首先是消毒供应中心内部系统的培训, 使他们了解消毒供应室中心的运行程序及方法、每个人的职责, 以便使他们能够容入到同事中;第二部分是具体操作的培训, 包括各个组如清洗组的工作流程、具体职责、负责人等。培训的内容包括科室规定和流程、科室质量问题、健康安全、人员卫生、设备的安全操作、装卸载的方法、化学危险、意外事件报告、个人防护规定等。
1.2 要安排好培训进度
医院消毒供应中心护士长必须确保护士参加培训课程科。室中应该有足够的合格护士对新护士给予监督、建议和支持, 缺乏这种体制不仅导致新护士工作质量无法保证, 而且可能会增加病人的风险[1]。
1.3 优化实践考核评价
1.3.1 理论考试
根据消毒供应中心的专业, 把消毒供应中心的基本知识、基本理论、操作技能的要领、重点、难点, 使护士熟练掌握, 保证学习效果。
1.3.2 实践考核
通过深入学习, 每个护士都要进入清洗组、制作组、包装组、灭菌组、无菌储藏室、库房组、质量组、回收下送组学习, 护士熟练掌握操作流程和技术规范[2]。
1.3.3 定期到手术室轮转
随着手术器械纳入消毒供应重要中心标准化管理流程, 消毒供应中心的护士应了解一些手术室的相关知识, 定期选送消毒室的护士到手术室轮转, 护士们能了解手术室的业务流程, 更好地配合临床工作[3]。
1.3.4 模拟演练
消毒供应中心应对各项操作制订出一整套完整的技术规范, 把操作步骤细化, 并且认真严格执行。护士通过模拟演练使操作更加规范化。
1.3.5 质量监督和业绩鉴定
消毒供应中心成立工作质量检查小组, 专门负责日常工作质量检查, 不定时抽查每月总结讨论1次, 找出差错原因, 制订新的防范措施, 杜绝差错事故发生, 护士也定期与其上级讨论其个人发展, 对其业绩进行鉴定。通过业绩鉴定, 可以使护士的工作受到合适的监督, 确保护士接受了合适的培训, 并可高质量的服务, 也同时发现护士当前知识不足之处。
2 实施效果
通过培训使每名护士认识到:消毒供应中心的工作是降低医院感染发生和保证医疗护理质量的重要组成部分。护士从被动变为主动, 自觉地、严格地执行各个组的工作流程, 只有这样, 经过完善的培训且理解所执行任务的护士, 才能安全地执行任务, 最终提供更为安全的服务, 保证消毒供应中心的质量。
参考文献
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[2]任五爱.消毒供应中心专业护士的培训与实践[J].中华护理杂志, 2007, 42 (6) :494-496.
消毒供应中心复用器械清洗管理 篇8
1 加强工作人员的管理
建立健全并完善各项规章制度、操作规程、质量标准, 使人们在工作中有章可循, 严格按照制度操作, 避免主观随意, 影响工作质量。经常组织工作人员学习相关的法律、法规, 各项规章制度、操作规程、质量标准, 清洗、消毒设备的使用方法、日常管理与维护, 使其自觉按照操作程序进行清洗、消毒工作, 強化自我保护意识, 充分认识工作中的危险因素, 自觉釆取防范措施。加强技能培训和实践考核, 熟练掌握各种设备的工作原理、性能、技术指标, 以便正确使用, 使设备经常处于完好状态, 保证正常使用。加强培训, 使每位工作人员熟练掌握各种回收器械的使用状况及处理流程。经常进行思想教育和职业道德教育, 爱岗敬业, 热爱本职工作, 有高度的责任感、良好职业道德、自律的慎独精神, 因为在工作中, 有时候是独自一人, 无人督促完成工作, 所以要有良知的自觉遵守操作规程, 保证工作质量。积极参加院内外的业务学习, 学习新知识、新技术, 不断开拓知识面, 从而更好的做好本职工作。
2 加强信息管理
笔者所在医院无菌物品实行网上申领, 由临床科室护士将所需物品在医院网上申请, 无菌区护士将各科室所需物品一式两份打印, 分科室、分车装配无菌物品下送, 科室领物者与供应室送物者核对无误, 在物品清单上签名, 这样避免手工记录出错, 从而节省人力、物力、时间。
3 个人防护
在回收、分类、清洗污染器械, 应做好自身防护, 穿隔离衣、戴圆帽子、口罩、防护眼罩、面罩、防渗漏围裙、穿防护鞋、戴双层手套 (内面是一层一次性的塑料薄膜手套, 外面是一层一次性的医用橡胶手套) , 尤其注意不能被锐利器械刺伤, 一旦不慎被刺伤, 应按锐刺伤处理原则处理。严禁徒手作业, 操作前后均应洗手, 遇手套损坏随时更换。强化手卫生, 切断由于手所致的医院感染传播途径[2]。洗手时应严格遵循“六步洗手法”, 做好手卫生, 避免交叉感染。
4 器械的初次清洗
护理部和院感科听取消毒供应中心护士长的建议, 组织临床科室相关人员学习可重复使用器械的初洗、清洗、消毒、灭菌的有关知识, 使他们充分认识器械初步清洗的重要性和必要性, 每次使用后自觉按流程处理医疗器械, 以免污染物干涸后粘附在器械上、降低回收器械的清洗难度, 从而提高工作效率, 降低成本。
5 器械的回收分类
消毒供应中心应定时使用密闭的不锈钢车辆 (外有明显的“洁”、“污”标志, 专车专用, 不得混用, 并按规定线路行走) , 到各科室回收使用后的可重复使用的医疗用品和发放已灭菌的物品。在回收、发放物品的过程, 应注意沟通技巧, 主动热情, 使用文明语言, 面带微笑, 协调好人际关系, 增加诚信度。不得在临床科室清点污染器械, 并避免反复装拆。普通污染器械:使用人员用后应及时进行初步处理, 然后置于密闭容器内, 由消毒供应中心集中回收处理。特殊污染器械如突发原因不明的传染病病原体、气性坏疽、朊毒体污染的器械、物品, 应用双层黄色垃圾袋封闭包装, 外面标明感染性疾病名称, 由消毒供应中心单独回收, 并按特殊流程处理。回收工具用后及时淸洗、消毒干燥后放置指定位置备用。回收的物品集中在去污区的专用分类台上进行物品分类, 分类时根据物品的材质、污染程度、清洗方式、精密、贵重、结构复杂器械等进行, 并经去污区工作人员打开器械包仔细清点器械种类、质量、数量及清洁度等并及时与临床科室沟通及反馈[3]。
回收的物品应时清洗, 以防污物干结, 增加清洗难度, 不能及时清洗的应用多酶清洗液保湿处理。
6 清洗
清洗是保证医疗器械消毒灭菌成功的前提, 彻底清洗是消毒灭菌成功的关键[4]。因为器械上附着的有机污染物, 如果清洗不干净, 在器械表面形成生物保护膜, 阻止灭菌因子的穿透, 降低灭菌因子的杀菌作用, 导致灭菌失败[5], 所以不能仅依赖先进设备、清洗剂, 必须严格遵循清洗消毒操作规程, 经过分类、浸泡、冲洗、清洗、漂洗、终末漂洗、干燥等环节, 严格控制清洗质量。清洗方法有手工清洗、机械清洗, 手工清洗可用于精密、贵重、复杂器械的清洗和污染较重的器械的初步处理, 机械清洗可用于大多数常规器械。在实践中, 笔者发现, 用手工清洗、超声波清洗、清洗机清洗中的任何一种单独清洗, 都不能达到完全清洁, 所以在工作中应根据各种类型的器械的性质、形状、结构、精密程度及用途选择正确的清洗方法, 从而达到彻底清洗的目的。
6.1 手工清洗
主要用于不耐热、不能长时间浸泡在水中、尖锐、精密、污染较重及生锈的器械, 机器无法单独洗净[6]。清洗前应将能拆开的部分尽量拆开, 手工清洗是在多酶清洗剂和水中, 用抹布或专用毛刷刷洗器械表面的污染物, 清洗过程中不得使用钢丝球, 以免破坏器械表面的保护层而留下划痕, 容易积垢, 甚至造成器械生锈, 降低器械使用寿命。操作流程分为冲洗、洗涤、漂流、终末漂洗四个环节[7]。手工清洗应有特制的清洗池, 清洗时应特别注意水的喷溅, 并注意应在水下操作, 避免产生气溶胶。手工清洗时将污染的物品放于配置好的1∶270的多酶清洗液中5 min, 如果污染较重时, 应放入加多酶清洗液的超声清洗机中超声5分钟, 如有锈蚀, 应放入1∶7除锈剂溶液中5 min, 取出刷洗, 最后用纯水彻底冲洗干净, 在润滑剂中浸泡30秒, 取出放入干燥柜中干燥。管腔类器械拆开后用高压水枪冲洗, 穿刺针应将针芯取出彻底清洗。手工清洗适宜水温为15℃~30℃。手洗对于工作人员的风险较大, 易造成锐器伤等, 它虽是最基本的方法, 但不是最好的方法, 又无可取代。对于关节、表面粗糙、缝隙、管道等处不易清洗的物品, 应先用大小、型号合适的刷子刷洗后, 放到超声机中超声5 min, 再放清洗机中清洗, 以保证清洗质量达标, 器械清洗完成, 应放入干燥柜中烘干, 干燥的温度、时间应不同材质, 合理确定, 不得用人工擦干或自然干燥法, 以免造成二次污染。每天工作结束, 应清洗消费者毒水池及刷洗工具, 保持环境清洁整齐干燥。
6.2 机械清洗
机械淸洗的机器:笔者所在医院有超声波清洗机和全自动清洗机。将污染的器械经过分类、初洗后, 用大小合适的“U”形架串起, 轴节充分打开, 能拆开的尽量拆开, 有序分类摆放于大小合适的专用篮筐中, 以便于清洗完毕后的整理打包。管腔类器械放于专用清洗架上, 精细和锐利器械应放于密纹筐中, 先放入加有多酶清洗液的超声波清洗机中超声5 min (超声波清洗机应先开启, 以排出溶于水中的空气, 超声清洗机开启时应根据不同材质的器械设置超声频率, 并应盖紧, 以免产生气溶胶) 。然后放入全自动清洗机中, 按设置好的P2程序清洗消毒, 经过预洗——高压水流冲洗——加清洁剂或酶——温水漂洗——热水漂洗——蒸汽消毒——干燥冷却7个步骤, 可达到高水平消毒的效果[8]。每次装载应注意量不能太多, 不能超过全自动清洗机的旋臂, 影响其自由转动, 从而影响清洗消毒效果。清洗完毕, 由于清洗机内温度高, 应等待其冷却后方可从清洁区取出物品, 防止烫伤。全自动清洗机虽然清洗速度、质量明显高于手工清洗, 能显著提高工作效率, 降低劳动强度, 但也不能全部取代手工清洗, 对于结构复杂的器械或严重污染并已干结的器械, 采用单一的方法, 不能达到完全清洁, 需制定科学规范的清洗操作规程, 采用人工和机器相结合的清洗方法, 以保证清洗质量, 并节约清洗时间。
7 清洗过程中的注意事项
清洗机每天使用前将设备的阀门打开, 排除水管、污管中的杂质水, 检查旋臂转动是否自如、小孔有无堵塞, 清洗过滤网, 同时常规检查其性能、润滑油、多酶清洗液的剩余量, 可每天在储存容器上划线, 以观察酶、油下降是否正常, 防止机器在使用过程中报警, 影响正常清洗, 并定期检查、维护、保养, 使机器处于良好的运行状态, 确保正常使用。
清洗过程中应选择与污染器械相匹配的多酶液, 多酶协同作用, 能快速分解器械表面附着的有机污染物。使用多酶清洗液时, 水温度宜为30℃~40℃, 此时酶活性強, 去污效果好, 水温过低会造成酶活性未被全部激活, 影响清洗效果, 并增加酶的用量, 造成浪费, 水温过高, 造成蛋白凝固, 增加清洗难度[9,10]。全自动清洗机预洗阶段水温应≤45℃, 主洗阶段水温应≥60℃。超声清洗时水温应≥45℃。手工清洗时水温宜为15℃~30℃。润滑剂应选择水溶性, 而不是非水溶性的石蜡油。
特殊感染如突发原因不明的传染病病原体、朊毒体、气性坏疽等污染的器械应先用1 mol/L的氢氧化钠溶液浸泡60 min, 再放入清洗机按P6程序清洗。浸泡特殊污染器械的容器应用专门容器, 并且用后应彻底清洗消毒, 立即脱掉个人防护用品, 严格按规范洗手, 并进行手消毒。
清洗后的器械应在2 h内包装消毒, 防止二次污染。
8 清洗质量监测
目测或带光源放大镜检查清洗质量, 仍然是目前普遍使用的最方便快捷、操作简单、不受其它条件限制的有效方法。清洗完的器械表面应光洁如新、无水渍、血渍、锈迹。其它监测方法如蓝光试验、ATP生物荧光法、潜血试验、细菌培养等[11], 可根据情况选用。
消毒供应中心灭菌质量控制策略 篇9
1 灭菌质量控制措施
1.1 加大人员培训与教育力度
关注工作人员的综合素质培养, 对其开展职业道德教育, 端正工作人员的工作态度, 树立零缺陷意识。要求医院感染科以及相关科室制订具体的规章制度, 组织相关人员进行医院感染知识的培训, 对其防范意识进行有效强化。要求供应中心工作人员规范化进行独立操作, 强化无菌观念, 对其操作行为加以明确规范, 使其保持严谨的工作态度。在各个工作环节中, 应保证质量第一, 有效处理医院感染同消毒供应中心间的关系[3]。
1.2 有效落实各项制度
院感科以及护理部门应研究有效的措施以提高消毒供应中心的整体工作质量, 防止出现医院感染。采用随机抽样的方法, 定期对每项工作进行认真检查并指导。在护士长带领下, 创建质量控制小组, 加以完善并落实各项规章制度, 制订具体的岗位职责, 对操作流程以及质量标准明确规范。尽最大努力避免产生缺陷, 有效防止出现医院感染[4]。
1.3 实施消毒隔离制度
(1) 明确划分各区域, 医院供应中心的整体环境布局同院内感染有重要关系, 要求四周的环境需保持清洁, 无污染的情况出现, 形成相对独立整洁的区域。 (2) 对相关物品进行明确区分, 如污染物品、清洁物品、消毒物品以及无菌物品等, 防止出现混淆;完成灭菌后的物品也需要进行分类, 并认真进行分架存放, 发放过程中, 应对无菌物品的有效性加以确认。 (3) 针对有特殊感染的患者, 制订合理正确的器械处理程序, 如先消毒、后清洗等, 将使用后的器械进行独立预消毒后清洗。 (4) 创建具体的质量监督力度, 针对无菌物品、纯化水、空气消毒效果以及灭菌器的效能定期进行监测。低温等离子灭菌器每日进行一次生物监测, 高温预真空灭菌器每周进行一次生物监测, 每月完成一次无菌物品抽样生物监测。 (5) 正确掌握消毒灭菌技术, 合理进行消毒液配制, 并且告知正确的使用方法, 与此同时, 做好具体的监测工作[5]。
1.4 对清洗消毒质量进行有效控制
在进行物品灭菌过程中, 首先进行清洗去污。使用器械后, 残留的有机物质 (脓液、血液以及蛋白质黏液等) 会防碍微生物同消毒液以及蒸汽之间的接触, 从而产生细菌保护屏障, 影响灭菌效果。在进行洗涤时, 需遵守先清洗、后消毒的原则。临床科室用过的污染器械以及物品, 在回收过程中应根据器械的特征以及受污染情况予以分类, 进行手工预处理后选择机械的清洗方法[6]。
1.5 包装质量控制
包装是保证灭菌物品在无菌状态下有效存放的一种方法, 有效保证包装物品完成灭菌后以及使用前始终确保在无菌状态。包装前应对各类器械的具体性能进行检查, 有效确保清洗质量。主要选择目测或利用放大镜的方法对各种器械的清洗质量加以检查, 清洗完成后, 应保证器械光亮、干燥以及性能良好等。在进行包装时, 应选择透气性良好的医用材料进行包装, 并要求工作人员每天即时对完成包装后的器械包进行检查, 不合格的物品严禁进入灭菌室待灭菌[7]。
2 灭菌保障的经验归纳
2.1 清洗属于至关重要的环节
在进行灭菌保障过程中, 清洗属于极为重要环节。为了纠正手工清洗的不规范操作, 可选择全自动清洗消毒机以获得明显效果。针对大批量的手术器械, 可以有效进行清洗消毒, 有效保证手术器械的清洗质量。同时选择集中清洗模式进行手术器械消毒, 防止出现院内感染情况, 从而提高医疗护理质量, 真正实现资源共享。
2.2 包装对无菌效果的影响
包装间属于包装无菌物品的重要场所, 完成清洗处理的器材, 若在此清洁区暴露, 易导致出现再次污染的情况。对此, 应对包装操作流程进行密切规范, 检查包装材料有无破损。在进行包装过程中, 需要将相关物品按照规定顺序放置, 有效保证待灭菌物品的包装质量。
2.3灭菌属于最为重要的环节
每月应对消毒供应中心的无菌物品进行准确抽查, 一经发现问题, 应立即研究有效的方法进行处理。在进行灭菌过程中, 需对工作人员进行专业技能培训, 实现消毒供应中心管理工作的规范化与标准化, 可明显提高灭菌工作质量, 避免出现院内感染。
2.4 质量监控属于有利保障
质量监测制度的有效建立, 能够对灭菌保障的良性发展起到促进作用。并且针对相关医疗器械实施专业化处理, 也已演变成为消毒供应中心管理工作的主要目标。我院消毒供应中心主要选择护士长负责制, 针对相关工作人员进行岗前培训, 定期进行考核。针对无菌物品进行有效管理, 通过质量监督力度的有效创建, 保证灭菌保障工作顺利执行。
使用全自动清洗消毒机, 可确保灭菌器械的清洗质量。选择集中清洗模式, 能够成功实现医疗以及护理双方工作质量的提升[8], 实现资源共享, 发挥降低成本、节约资源的明显效果, 从而提高临床科室的工作效率以及满意度。我院消毒供应中心完全按照具体的包装灭菌操作规程进行, 定期对包装、灭菌、存放间空气质量进行监测;为了充分保证灭菌物品的质量, 根据不同灭菌器选择相应的生物监测方法定期监测。
总之, 消毒供应中心的灭菌质量控制的每一环节都存在一定的联系, 有效创建质量监督力度, 以促进灭菌保障良性发展, 真正实现消毒供应中心管理工作的规范化和标准化。
摘要：灭菌保障主要是通过清洗、包装、灭菌以及质量监控的诸多环节共同实现, 彼此之间密切相连, 缺一不可。若任一环节出现差错, 均可导致医院感染的发生。对此消毒供应中心发挥了至关重要的作用, 其工作质量以及具体管理, 对最终的医疗护理质量以及患者的生命安全具有重要影响。本文就消毒供应中心灭菌质量研究控制策略, 以保障消毒供中心管理规范良性发展。
关键词：消毒供应,灭菌质量,控制策略
参考文献
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我院消毒供应中心建设实施探讨 篇10
根据我院的实际建筑情况,吸取多家医院消毒供应中心建设的先进经验,介绍我院消毒供应中心建设的实施。
1 需求分析
1.1 医院概况
我院始建于1935年,目前医院有编制床位1258张,分院2所,社区医疗服务中心1所。设有44个临床科室,10个医技科室。在新疆维吾尔自治区卫生厅“十二五发展规划”中被规划为区域医疗中心,目前为创建三级甲等医院做准备。
1.2 医院对消毒供应中心的需求
我院现为二级甲等综合性医院,现有的医疗器械消毒供应情况已无法满足实际需求。随着现代医学的飞速发展,按照现在医院发展进度,我院建设现代化整体消毒供应中心势在必行。新的消毒供应中心采用层流净化标准系统进行建设,计划建筑面积为800 m2左右,建成后将达到三级综合医院的标准水平。
2 限制因素
我院整体消毒供应中心建设限制因素从以下几方面考虑:
(1)从医院感染管理,相关的法律、法规,《中华人民共和国卫生行业标准》、《消毒技术规范》、及其他相应的设计规范来规划建设。
(2)消毒供应中心要建在相对独立的区域,离手术室比较近,去各病房比较畅通,便于配送。
(3)按功能学科划分,结合我院实际情况,符合消毒供应中心的要求,功能分区科学;根据实际房屋布局,建设消毒供应中心必须合理,满足院感要求,即消毒供应中心应设有无菌区、清洁区、污染区、缓冲区、办公、生活区等不同分区。
(4)从拟建消毒供应中心原有建筑的限制及所需投入的资金等多方面考虑。
3 建设消毒供应中心的前期准备工作
3.1 可行性论证
由于消毒供应中心建设中涉及到工程建筑、装修、层流净化、医疗设备、感染控制、水处理以及消防等多个项目,需要各相关科室相互协调、统一规划、共同探讨、集思广益充分论证,才能定出最佳方案。我院最后决定此工程由医学工程科牵头,护理部负责人、医院感染办负责人、消毒供应中心负责人、后勤管理负责人共同组成可行性论证小组,并确定最终方案。
3.2 选址
消毒供应中心的位置应尽量接近手术室,最好与手术室之间有可直接传递物品的专用通道,同时应考虑到去往各病房通道应清洁畅通,方便配送下收、下送物品。按照卫生部2009年4月1日发布的消毒供应中心的最新行业标准的要求,我院消毒供应中心建设在外科楼11楼(手术室上层),11楼为顶楼,有相对独立的区域。
3.3 设计
根据我院提供的资料,由符合条件的专业公司进行图纸的设计及设备配置。将各专业公司提供的图纸及相关设备配置情况进行汇总,初步确定设备及设计图纸。
(1)设计原则。严格4区划分,符合人流、物流、气流洁污分开的消毒隔离原则。物品处理过程由污到净逐步净化单向流程设计,以求达到设备和空间的最优利用率,并能在全地区达到领先的水平。
(2)设计区域的考虑。(1)出入口的考虑;(2)污染物品入口、待灭菌物品入口、清洁物品和敷料入口、一次性物品入口;(3)无菌物品发放口;(4)工作人员入口;(5)大型设备入口及安全通道;(6)手术室收、送物口的设计;(7)去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障;(8)去污区与检查、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道;(9)分别设人员出入缓冲间(带),缓冲间(带)应设洗手设施,采用非手触式水龙头开关,检查、包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计;(10)预留设备空间;设计参观走廊和观察窗,以便外来人员参观、学习。
4 建设后消毒供应中心整体布局
在《综合医院建筑设计规范》中,消毒供应中心被划分在医技系统中,在我院由护理、院感多部门进行管理。按照我院实际情况建设后的消毒供应中心符合靠近手术室的原则,并通过洁净电梯无菌物品直接与手术室联系。并严格按“三区制—污染区、清洁区、无菌区区域规划设置。其工作区整体布局呈单向通过式,按由“污”到“洁”再到“净”的作业流程进行分布,即物品回收→分类浸泡初洗→精细、机洗、干燥→检查配备打包→高压蒸汽灭菌→检测→无菌物品存放→物品配备装车→统一发放,整个流程中两个相邻的工序设在相邻的房间内。根据洁净要求不同分为去污区、清洁区、无菌区及一般生活工作区,到各区必须经过缓冲间,采用强制性通道,将人流、物流分开,不交叉、不逆行。工作人员的办公用房单独设计,有专门的活动区域,与操作区分开,符合各项流程与国家有关规范。
5 建设中需考虑的问题
5.1 层流空气净化系统建设
我院洁净消毒供应中心采用层流空气净化系统建设,对消毒供应中心的用房进行除尘、除菌,并对空气的温湿度进行调节。其技术核心是空气净化技术,对室内的空气进行循环过滤,除去空气中的尘埃和微生物,保障消毒供应中心物品的质量和工作人员的身体健康,防止和减少医院感染的发生。
消毒供应中心以控制生命微粒为主要目标,应以空气细菌菌落数为空气洁净度的分级和控制的主要参数指标。环境符合《医院卫生标准》GB15982-1995中规定的环境分类和标准。(1)无菌区:细菌菌落标准空气≤200 cfu/m3,物体表面≤5 cfu/m2,医务人员手≤5 cfu/m2;(2)清洁区:细菌菌落标准空气≤500 cfu/m3,物体表面≤10 cfu/m2,医务人员手≤10 cfu/m2;(3)污染区:物体表面≤15 cfu/m2,医务人员手≤15 cfu/m2。
消毒供应中心中央空调送风系统,新风量应为总风量的10%~30%,人均新风占有量≥40 m3,换气次数10~15次/h。采用正压送风的方式,形成区域间的空气压差。洁净区的压差必须高于污染区,区域之间的压差为5~10 Pa。一般无菌室10~15 Pa、清洁区5~10 Pa、敷料间0~5 Pa。污染区-5~0 Pa。防止污染经空气扩散。
5.2 消毒供应中心基本设备的配置
按照我院的规模、手术量和各临床的需求,中心配置压力蒸汽灭菌器4台(考虑到今后医院规模扩大,预留1台灭菌器位置)、清洗机4台、环氧乙烷设备1台、空气压缩机1台、净化水机1台及标准灭菌篮筐和运送车等。
5.3 消毒供应中心内部装修
消毒供应中心整体完工后,对内部进行装修的环节非常重要。比如:根据给水、排水位置,确定清洗槽的大小;确定电源插座的位置(安装电话、门禁系统、网络布线);根据各通道门的位置及大小和方向,确定传递窗的位置;确定更衣柜、鞋柜、缓冲间的衣柜的位置等。
5.4 工作人员的素质要求
消毒供应中心的工作人员应当接受相应的岗位培训,并通过相关压力容器的专业培训取得证书方可上岗,并正确掌握相关知识与技能。包括:(1)各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识和技能;(2)相关清洗、消毒、灭菌的操作规程;(3)职业安全防护原则和方法;(4)医院感染预防与控制的相关知识。
6 消毒供应中心的验收
根据卫生部2009年4月1日关于医院消毒供应中心的最新行业标准等规范进行分阶段验收。首先进行安装工程竣工验收,其次对各类设施进行验收。验收时应检查相关的各类资料如:图纸、设计方案、变更、工程设备、部件、墙体、通风系统、消防系统、管道安装、净化系统等。消毒供应中心综合性能委托有资质的第三方进行评定,并出具了权威的检测报告。消毒供应中心、医学工程科、医院感染管理科、医院基建管理科的负责人和专业工程技术人员及相关院领导参加验收。
7 消毒供应中心建设后的效果
(1)洁净供应中心已投入使用近1年,院感染办定期对洁净供应中心消毒锅及空气消毒效果进行监测,检测结果显示,均达到国家标准,院内没有发生交叉感染事件。
(2)洁净供应中心使用以来也没有因设备故障而影响正常消毒供应工作。
(3)消毒供应中心建设完工后,邀请新疆维吾尔自治区疾控中心进行相关检测,经检测各区、室的空气尘埃粒子均符合标准。
8 消毒供应中心建设中存在的问题及改进措施
由于施工现场为原有楼层改造,在施工过程中存在诸多需要现场调整和解决的问题。首先在原有装修部分拆除前,需要对原有管线、水管、电气、弱电和消防设施进行确认和保护,最大程度地保障不影响其他部门和楼层的正常使用和设备运行。
(1)在电气管线排查中,分类分项、分楼层排查,排查确认并做好书面记录和标识后,做好应急措施防止施工过程中影响设备正常运行。应急措施包括:(1)关键位置拆除的时间要避开医院高峰期并提前与院方工程部门和使用部门沟通确认;(2)由于施工要求而必须进行线路改造的,除避开院方工作高峰期外,还要以最快的施工速度完成改造,将影响减到最小;(3)在只能短时断电的设备的线路改造中,要在铺设好新线路后,再进行原有线路的拆除和移位。
(2)水管管线排查中,因原有盘管机的管道需要拆除,在拆除前发现个别阀门关闭不严,如果直接拆除必造成漏水。经现场施工技术人员和我科工程人员商定后,在夜间用水量小的情况下,做低压供水,并及时将有问题的阀门进行修复和更换。再进行原有盘管机的管道拆除,避免了施工过程中出现漏水和水淹的情况。
(3)对原有装修项目的拆除废料进行分类堆放和处理,建筑垃圾由相关部门进行清运,做到现场堆放整齐、分类明确、节能环保。
(4)由于设计图纸是根据院方提供的原有布局图纸进行二次设计,所以在实际施工过程中,会有很多的管线、空调送回风管道与现场管线交叉,位置尺寸冲撞。在现场,我方技术人员根据实地位置和尺寸对图纸进行修改和变更,变更位置详细标注在施工图纸中。变更和避让的规律遵循支管让主管、次要避让主要、电线电缆让开原有水管主管的原则。如在施工中,所有的空调通风系统的送风和回风管道为避开原有主水管和空调的冷、热水管主管,需要调整风管吊装标高和交叉位置。电缆和电缆桥架在铺设时,也是在空调送、回风管道及原有水管主管位置确定后,再确定电缆和电缆桥架的位置。
(5)在施工完成后,现场设备、空调和洁净环境内的风量、换气次数、温湿度及压差的调试需要工程师和技术人员密切配合共同完成。在以上几项参数的调节和测试中,有个别房间静压差不能达到设计要求,因为空调送风、回风是一个整体系统,在调节某一个点的时候会影响其他房间的压差变动。经过长时间地调整各个房间的送风、回风点,最终所有洁净房间全部满足了设计和相关规范的压差要求,即不同级别房间压差≥5 Pa,洁净区域与普通区域房间压差≥10 Pa。
在洁净检测过程中,先逐个对各个高效过滤器进行测漏扫描,在确认高效过滤器无渗漏后,空调系统运行12 h以上,进行尘埃粒子检测,检测结果均达到相关等级标准。
原设计方案为水冷柜式洁净空调,冷、热水引自医院原有冷、热水管网,但后期使用中,冷、热水无法完全保障正常供应给供应室柜式空调的使用,所以后期在洁净室内增加风冷型吊顶天花机,以更有效地保障洁净供应室的正常使用。
9 结论
我院消毒供应中心从施工建设到相关辅助设施的配套都严格把关,必须要符合相关法律、法规及院感等方面的要求。目前建成的消毒供应中心,形成了分散供应到集中供应的管理模式,优化了资源配置,各项工作采用了先进管理理念及标准技术,各项质量符合规范标准和技术要求,为手术室和临床提供了高质量的服务,在我区产生了良好的社会效益。
参考文献
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消毒供应中心噪声污染及对策 篇11
【关键词】消毒供应中心;噪声污染;对策
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）08-0032-01
1.前言
随着我国医疗卫生事业向前推进，各大医院为消毒供应中心更新了许多设备，而这些设备在高速工作运转时会发出巨大的噪声。然而目前这种噪音尚未引起高度重视，也没有相应行之有效的对策。长此以往，这种噪声给消毒供应中心的工作人员的健康造成严重的危害[1]。
2.消毒供应中心噪声污染对人的影响
2.1噪声污染对听力的影响
噪声对人体最直接的的危害体现为损伤听力。人们长期暴露于强噪声的环境中经常会出现耳朵难受、听力不适等现象，严重的甚至会伴随着头晕、呕吐等病症。离开强噪声污染的环境后，在安静的环境中休息一段时间，听力就会慢慢恢复正常，相应的头晕呕吐症状也会随之消失，这种现象被叫做听觉疲劳，或者又叫做暂时性听阈偏移。假如人们长期处于强噪声污染的环境下，又得不到及时的休息，听觉长时间处于过度疲劳的状况，内耳器官就会发生严重的病变，导致永久性听阈偏移，又叫噪声性耳聋。据相关数据显示，造成老年性耳聋的一个重要原因就是噪声污染。除此之外，绝大多数的听力损伤与从事的职业和生活环境密不可分，如城市的老年性耳聋的发病率远远高于农村的老年性耳聋，然而城市里从事建筑、钢铁切割、模具打磨、纺织等行业的人群，其听力损伤程度远高于其他行业的人群。
2.2噪声污染可诱发疾病
长期处于强噪声环境中人体会患多种疾病，尤其是对人体神经系统有严重的影响。首先，高强度噪声会导致人出现头晕目眩、失眠多梦、情绪不安、恶心干呕、记忆力下降，甚至会诱发老年痴呆等；其次，噪声对人体的心血管系统会产生影响：强噪声会导致心率改变、血压增高，严重的会患上心脏病;再次，噪声对人体的内分泌系统会产生影响：强噪声会直接导致甲亢、人体肾上腺皮质逐渐变多，基础性代谢率增加、月经失调、性机能紊乱等;最后，噪声对人体的消化系统会产生影响：强噪声会导致人体的胃肠功能紊乱和消化机能减退，使人产生食欲不振的现象[2]。
另外，孕妇经常处于高于50dB的噪声污染环境中，其内分泌腺体功能也会发生紊乱，并且会引发精神紧张以及内分泌系统失调等病症，严重的甚至会出现血压升高、胎儿缺氧缺血，或者导致胎儿畸形（流产）。强度较大的噪声会直接损伤胎儿的听力器官，影响胎儿发育，如致使新生儿的大脑发育迟缓、智力低下[3]。
2.3噪聲污染会干扰正常的生活和工作
在日常生活中，噪声会影响人与人之间的谈话，对工作、生活和学习造成影响。据有关研究表明，噪声会大大降低劳动生产率，随着噪声分贝的增加，出错率会不断升高。噪声会分散人们的注意力，使大脑反应迟钝、易于疲劳、工作效率降低，进而导致出错率上升；噪声还会掩盖安全求救信号，如求救信号、报警信号等，以致于影响正常的工作生活。
2.4特强噪声会危害仪器设备及建筑结构
特强噪声的危害更为巨大，会损坏仪器设备，导致其寿命减短，甚至失效失灵。在日常生活中，一般的噪声对建筑物基本没有影响，但是噪声级别高于140分贝 时，对于普通的建筑物就会有影响。这些建筑物就会从不同程度上受到影响，常见的有门窗的松动、玻璃撕裂破碎、墙壁开裂、墙壁表皮脱落等现象。由于噪声的持续时间久，其带来的影响和范围也会持久扩大。
3.预防噪声污染的对策
3.1降低声源噪音
消毒消毒供应中心的平均噪声在50—80dB，但偶尔高达100dB，这是在8小时内能够允许的最大值。我国在设计上采用的防噪声的常用措施有：其一，安装多层隔离门，在每扇隔离门内安装高强度隔音材料，门板上安装闭合器，以降低在关门时所产生的强大噪声。在带有抽屉的设备内安装阻尼器，以减少打开和关闭抽屉时产生的噪声。在消毒供应中心的地板表面安装较好的塑胶层，这样可以降低不锈钢器材坠落地板时发出的噪声。其二，加强工作人员噪声危害知识的宣传教育，使其在思想上进一步认识到噪声污染给人体造成的危害，做到严于律己，强化防噪意识。并且要严格要求员工说话、走路、操作等要轻。尽量把冰箱放置在远离员工休息室的生活区域。工作人员实行定期轮岗制，注意噪声环境和安静环境的互换，以保护消毒供应中心所有员工的健康。在室内一定要保持安静，有关报道表明突然发出的噪声会引起人体惊愕反应，在关键时刻降低了消毒供应中心工作人员的注意力。因此要求工作人员在上班期间严禁喧哗，避免造成过失[4]。
3.2受音者或受音器官的噪音防护
如果无法杜绝声源所发出的噪声，或者是对声源采取声学措施而无法达到预期效果时，就应对受音者的听觉器官采取一些防护措施，如长期暴露在噪声环境中的工作人员需要戴耳塞或耳罩。
3.3在传音途径上降低噪声
在噪声传播的途径上可以做到:采用地吸降低开关门时发出的噪声，加强各种机器设备的维护和保养，保持其运转良好;各种手推车的轴轮应经常添加润滑剂;办公桌椅的脚加装脚底垫等，力除异常噪声[5]。
4.讨论
针对工作中切实存在的各种噪声，我们采取了相应方法予以解决，都收到了良好的效果。经噪声仪器的监测，尽管消毒供应中心多台设备同时运转时，消毒供应中心的噪声分贝均低于50分贝。此项举措最突出的效果是减少了噪声污染对工作人员的身体危害，避免了由于噪声污染带给工作人员在操作设备时的分心失误，降低了差错率，给工作人员营造了一个积极、健康、整洁的工作环境。
参考文献:
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[4]黎顺霞,伍燕芳,吴可萍.消毒消毒供应中心噪声的影响因素及预防措施.中华医院感染学杂志,2012,20(4):531-532．
[5]段振兰,胡范彬,池淑红等.医院消毒消毒供应中心职业危险因素及对策分析.中国消毒学杂志,2013,27(2):226-227．
消毒供应中心职业暴露及防护对策 篇12
1 职业暴露的危险因素
1.1 锐器伤的感染
任何可刺透人体组织的物品都可称为锐器。任何损伤人体的锐器都有可能传播血源性疾病的病原体, 例如人类免疫缺陷病毒 (HIV) 、乙肝病毒 (HBV) 、丙肝病毒 (HCV) 等。消毒供应中心工作人员是锐器伤高发群体, 由锐器伤感染经血液传播性疾病概率不断上升, 常在回收、清洗污染物品的过程中被玻璃用品、缝针、穿刺针头、刀片、剪刀等锐利器械损伤皮肤, 成为职业暴露的常见危险因素[1]。特别是临床科室未按操作规程将使用后医疗垃圾分类, 如针、刀片等弃入锐器盒, 致使回收过程中锐器伤的概率成倍增加。
1.2 血液、体液的感染
消毒供应中心生物危害最容易发生在回收和清洗过程中, 被污染的穿刺针、手术器械及沾有血液、体液的器具物品, 穿透工作人员的皮肤黏膜而发生感染。去污区回收的各种污染物品、包布翻动造成粉尘飞扬, 刷洗、冲洗时形成气溶胶等, 均可使致病微生物散播在空气中和 (或) 停留在工作场所的台面、墙面等处, 通过呼吸道黏膜、眼结膜、口腔黏膜及皮肤黏膜伤口侵入机体造成感染。在操作过程中, 接触各类患者的体液及污染物, 使手部皮肤的细菌种类和数量增加, 操作后如果不洗手或洗手的方法不正确, 手就会成为病原传播的媒介, 而引起自身或交叉感染。
2 防护对策
在卫生部2009年4月颁布的《医院隔离技术规范》中对标准预防的定义:针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生, 根据预期可能暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩, 以及安全注射, 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防认定患者的血液、体液、分泌物 (不包括汗液) 、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子。
2.1 加强对职业安全防护知识的培训
把职业安全教育作为消毒供应中心工作人员入科前的必修内容, 增加其对医疗环境中职业危险的认识, 提高对职业风险的预见能力, 强化医疗安全防护知识。定期进行预防医院感染知识的培训, 建立健全各项规章制度, 完善各种工作流程及防护措施, 要求每位工作人员必须严格按照规章制度及工作流程操作, 杜绝安全隐患及损害的发生。
2.2 严格执行操作技术, 提高自我防护意识
2.2.1 在污染物品回收过程中, 接触未经处理的污染医疗
器械细菌繁多、锐器多, 动作应轻、慢, 避免被针、刀片、剪刀等划扎伤。污染器械应集中清点, 减少工作人员重复接触污染器械和被刺伤的机会。针头及其他锐器放在专用加盖的硬质容器内, 回收容器应有密封盖, 不发生锐器外露, 避免运输过程中工作人员被针头或锐器刺伤造成意外。明确感染性疾病及严重血液污染的物品, 优先集中处理。
2.2.2 在清洗过程中处理锐器时, 根据手工清洗和机械清
洗的要求, 正确分类放置, 尽量减少接触锐器的次数。刷洗或使用高压水枪进行冲洗器械时, 应在水面下操作, 防止液体飞溅或气溶胶的产生。注意管道接口的固定, 冲洗穿刺针时, 水压不可过大, 以免引起飞溅或造成针头脱落而刺伤。
2.2.3 如发生锐器伤应立即用肥皂和流动水冲洗伤口, 并
从离心方向尽量挤出伤口血液, 用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口, 必要时进行包扎, 并在24 h内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血清学检查, 必要时注射乙肝疫苗。同时报告医院感染管理科, 填写职业暴露登记表, 做好定期追踪观察[1]。
2.3 按规范穿戴使用个人防护用品
个人防护用品包括:口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。在回收及清洗过程中, 要正确穿好防护用品, 戴上合适的手套操作 (防止手套过大操作不当造成损伤) , 戴手套能有效降低锐器伤发生后的感染率, 手部有伤口时戴双层手套或避免去污区操作。个人防护用品的使用可以有效防止气溶胶、高压冲洗造成的喷溅等的污染。另外, 医院应加强对个人防护用品的投入, 提供合格、充足的个人防护用品, 方便工作人员按需取用。
2.4 加强与临床科室沟通
使用者应将使用后的器械包内可重复使用的器械物品和一次性物品分开, 如刀片、针头等锐器弃入锐器盒, 医疗垃圾弃入黄色垃圾袋。并做好器械预处理, 避免回收后反复刷洗产生的气溶胶对工作人员造成损害, 必要时请医院感染科进行干预。
2.5 建立工作人员健康档案
每年对全科工作人员进行体格检查并建立健康档案, 进行计划免疫, 定期给予工作人员接种乙型肝炎疫苗, 提高机体免疫水平。
参考文献