城镇医院

城镇医院（共4篇）

城镇医院 篇1

目前“看病难, 看病贵”问题突出, 医疗费用快速增长成为世界各国医疗保险制度改革的制约性因素和共有的现象[1]。控制医疗费用的不合理增长是各国政府所普遍关注的重要问题, 其中医疗保险费用的控制被称为“世界性难题”[2]。资料显示, 1990年至2001年, 韩国医疗保险费用以每年24%的速度增长[3]。我国在2003年疾病经济负担为1.2万亿元, 占GDP的10.3%, 巨额的医疗费用给国家带来沉重负担, 给制度的运营添设更多障碍[4]。随着改革的不断深入, 在制度运行中医疗保险基金的不合理支出也随之而来。从2005年7月, 《广州市医疗保险定点医疗机构结算办法》试行开始[5], 简单的住院费用定额方式对住院费用起到了一定的作用, 但由于病种复杂, 病人个体差异大, 很难用一个费用定额解决既保证医疗质量又控制医疗费用的矛盾, 往往给医院或科室的管理工作带来许多问题, 也容易造成病人、医院、医疗保险管理者的不满[6]。本文力图就不同类型的医保病人的费用特点和可能影响费用的因素进行探索, 从中找到更好地解决办法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2009年广州市某三甲医院收治的医保病人资料。该院2009年共收治城镇职工基本医保住院病人876人, 其中在职职工442人, 退休职工434人。住院天数最少的1天, 最多的92天, 算术平均数15.57天, 中位数13。住院费用最少的116.5元, 最多的12.46万元, 算术平均数9 426.38元, 中位数7 778.60。

1.2 统计学方法

将资料用Excel进行整理, 整理后采用Excel、SPSS软件包对数据进行统计分析处理;由于各种费用均呈正偏态分析, 为了能更准确地对比, 本文除用中位数描述外, 也给出算术平均数。最后本文运用一元向后回归法分析住院天数、自费比例对住院费用的影响, 运用多元向后回归法分析各种费用对住院费用的影响。

2 结果

2.1 按在职与退休对住院费用进行比较

从表1可以看出, 退休职工的住院费用大于在职职工的住院费用。从表2中可以看出, 广州市现行的医保制度中, 退休职工的起付线低于在职职工, 统筹基金支付比例高于在职职工, 可见退休职工受到较好的保障。

2.2 按疾病科室分类进行费用比较

从表3看出, 按不同的疾病科室分类的住院费用是不相同的, 从住院费用算术平均数看, 以骨外科、神经外科疾病为最高, 职业病最低, 从中位数看, 以血液内科、神经内科疾病最高, 职业病仍为最低。

备注:1.最高支付限额:每社保年度累计最高限额为上年度本市职工年平均工资的4倍;2.医保经办机构与定点医疗机构主要结算方式:按住院人次平均费用定额结算标准结算。

2.3 按住院天数、自费比例及是否手术对住院费用进行比较

采用一元向后回归分析方法分析住院天数、自费比例对住院费用的影响, 将住院总费用列为因变量, 将住院天数、自费比例作为自变量进行分析。由表4、表5可见, 用向后回归法分析, 按a=0.05水准, 各偏回归系统经f检验, 住院天数、自费比例对住院费用的影响均有统计学意义。可见住院天数、自费比例对住院费用是有影响的。从表6看出有手术的病人住院费用更高, 而且远超过无手术病人。

2.4 各种费用对住院总费用的影响

本文采用多元向后回归分析方法筛选出对住院总费用有统计学意义的费用因素。将住院总费用列为因变量, 手术费、总药费、床位费、诊查费、检查费、治疗费、化验费、护理费、其他费作为自变量进行分析。由表4可见, 用向后回归法筛选变量, 按a=0.05水准, 手术费、总药费、床位费、诊查费、检查费、治疗费、化验费、护理费、其他费用被选入, 各偏回归系统经f检验, 均有统计学意义。由表7的T值可知, 总药费对住院费用影响最大, 其次为是手术费, 而护理费、诊查费对住院费用影响最小。

3 讨论

本文分析了6个影响住院费用的因素, 包括在职与退休、按疾病科室分类、是否手术、住院天数、自费比例、按各住院费用分类, 这些因素都是住院费用的正增长因素。 (1) 按在职与退休:退休职工住院费用明显高于在职职工, 退休职工是医疗消费的弱势群体, 工资水平普遍偏低, 且年老体弱, 医疗费用支出较多[6], 因此, 国家在制定医疗保险制度时, 对退休参保病人采取相应的倾斜政策是对退休职工的一种保护; (2) 疾病因素:按疾病科室这一大病种来看, 病种对住院费用有较大的影响;由于病种的复杂性和病例的个体差异大, 虽然按单病种定额已成为当前医保结算的趋势, 但从本文分析看, 同病种费用的个体差异较大, 不能单纯地按病种规定一个平均定额, 应考虑病例的具体特征[7]; (3) 诊疗因素:本文诊疗因素主要考虑了住院天数和是否手术二个因素, 医疗保险的宗旨是保证参保人员的基本医疗, 控制住院天数是减少住院费用有效的方法, 结算定额中引入此类因素可促进医疗水平的提高[8];手术对住院费用有很大的影响, 手术病例的住院费用高于非手术病例, 这是不争的事实[9]; (4) 自费比例的影响:自费比例大, 住院总费用高。其原因一方面是患者的需求不同, 如果有特殊要求, 如住高档病房、特殊护理、特殊检查等医疗保险不予支付的项目, 由个人负担;另一方面是医疗保险方给予医院的定额不变, 如果住院费用达到定数额, 医院为了平衡, 会加大使用自费药品比例。 (5) 各种费用的影响:药费仍是各种费用中影响住院费用的最重要因素, 其次是手术费用, 因此, 合理用药、降低药费比例是降低住院费用的关键。

医疗保险给医院带来了许多管理问题, 在早期, 为了控制医保费用, 医院将医保定额分解后下放到每个科室进行控制, 由于病种的复杂性, 很难将定额控制落实到每一个病例, 为此, 一些科室出现了分解住院、多收轻病人、少收重病人的现象, 给病人造成许多不便, 也产生许多纠纷。虽然社保部门及医院采取了一定的措施进行了控制, 但平均定额仍然制约了病种的收治和医疗行为[10]。无论是总额预付还是按服务单元或病种支付, 都没体现医生的诊疗技术的价值。因此, 社保部门在制订定额时应首先考虑病种[11], 同时, 也应考虑影响住院费用的多种因素, 以定额支付为主要方式以控制费用, 对体现诊疗技术水平的项目、高新技术项目等按项目收费以确保服务的质量和效率, 对某些疾病探索按住院日定额支付医疗费用的支付方式以使医院努力缩短住院天数等, 制定使医院能更好地因病施治的混合费用支付方式。医院为了控制医保费用, 都相应地制定了各种规定和措施从管理上控制医疗行为, 而从住院费用影响因素看, 医院也可以从提高诊疗技术, 减少住院天数, 提升治疗效果上下功夫, 即以医疗质量内涵建设来减少住院费用。

参考文献

[1]孔祥礼.城镇居民基本医疗保险试点工作面临的主要问题分析与对策讨论[J].滨州职业学院学报, 2008, 5 (3) :30-33.

[2]Laditka JN.Providing behavioral incentives for improvedhealth in aging and medicare cost control:a policy proposalfor universal medical savings accounts[J].J Health SocPolicy, 2001, 13 (4) :75-90.

[3]National Health Insurance Corporation (NHIC) .AnnualStatistical Report, various years[R].

[4]林毓明.社会保障可持续发展论纲[M].北京:华龄出版社, 2005:12.

[5]广州市医疗保险服务管理中心.广州市医疗保险定点医疗机构结算办法及就医管理培训讲义 (试行稿) [M].2005, 5.

[6]李玲, 贾建海, 熊林平, 等.昆明市退休职工与在职职工医疗保险费用对比分析[J].中国卫生经济, 2006, 25 (7) :31-33.

[7]刘榕, 赵广宇.住院医疗保险费用影响因素的分析[J].国际医药卫生导报, 2008, 14 (08) :77-79.

[8]张音, 廖晓斌, 刘辉, 等.医疗保险与非医疗保险住院病例医疗费用的比较分析[J].中国医院统计, 2003, 10 (1) :7-9.

[9]陈宗祥.多因素分析单病种费用[J].中国卫生经济, 1998, 17 (12) :45-47.

[10]陈琳, 杨宝林, 刘玉秀, 等.住院医疗保险患者的医疗费用分析[J].医学研究生报.2003, 16 (10) :773-775.

[11]刘润幸.医学统计方法与应用[M].广州:广东人民出版社, 2001.

城镇医院 篇2

源莲山 课件 w w

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各位领导、各位来宾：

大家好！今天我院在此举行省级城镇医疗保险定点医院挂牌仪式，首先，我代表××医院全体职工对××省职工医疗保险管理局的领导能在百忙之中亲临我院表示热烈的欢迎，对各位领导、各位来宾的到来表示衷心的感谢！

能够成为省级城镇医疗保险定点医院，我们深感荣幸，与此同时也对我们今后的工作提出的新的要求，使我们深感责任重大。今天的挂牌，是省职工医疗保险管理局与我院合作的良好开端。我院将以实际行动切实做好此项工作，认真履行《定点医疗机构服务协议》，不断增强服务理念，提高医疗服务质量，本着科学诊断、因病施治、合理用药的原则，以良好的医德、精湛的医术、低廉的费用，为广大参保患者提供最佳的医疗服务。

谢谢大家！

源莲山 课件 w w

城镇医院 篇3

资料与方法

收集我院2013年城镇职工就诊中慢性病情况, 共收集慢性病患者934例, 其中男506例 (54.2%) , 女428例 (45.8%) 。

方法:对所有患者的性别、年龄、发病类型和民族等资料进行分类。

结果

本组资料, 年龄均>30岁, 其中30~40岁107例, 41~50岁237例, 51~60岁344例, ≥61岁246例, 各年龄段及疾病类型, 见表1。

934例患者性别情况:男506例 (54.2%) , 女428例 (45.8%) , 发病前5位的疾病主要有高血压、糖尿病、脑卒中后遗症、心肌梗死和肝炎后肝硬化, 见表2。

934例慢性病患者民族情况:汉族389例, 哈萨克539例, 其他民族6例, 见表3。

不良生活习惯的认知情况:多数患者对吸烟、酗酒、高脂肪、高盐饮食认知情况较差, 没有养成良好的生活习惯。

讨论

哈萨克族 (哈族) 居民是新疆的一个游牧民族, 有着特殊的生活方式和饮食习惯。“馕+奶茶”是该民族每天必需的膳食搭配, 馕的制作中会加入食盐, 奶茶中也加少量的食盐, 除此之外, 低水平的经济状况和游牧的生活方式及习惯是该民族摄入大量腌制畜肉的主要原因。因此, 哈萨克族居民日常饮食中食盐的含量明显偏高。膳食种类摄入单一, 仅1.4%的人在3 d中吃到8种食物。哈萨克族居民的牧场及定居点多地处偏远山区, 散居, 交通不便, 相对较封闭, 新鲜蔬菜水果获取困难, 多以便于储存的根茎类蔬菜和腌制牛羊肉为主要食物, 食用成本较高的水产品 (鱼类) 及其制品、豆类及其制品 (豆腐) 及新鲜水果很少。一日三餐的饮食相对简单、固定, 每天至少2餐为“馕+奶茶”的搭配[2], 因此通过健康教育, 改变不良的生活方式和膳食习惯、控制体重, 对于减少该民族心脑血管疾病和糖尿病的发生具有重要的意义。

本组资料结果显示, 富蕴县人民医院城镇职工医疗慢性病患病现状令人担忧, 高血压、糖尿病、脑卒中后遗症、心肌梗死和肝炎后肝硬化是比较常见的慢性病。这些疾病的患病率高的原因, 一是当地卫生主管部门没有采取有效的干预措施, 二是与当地居民喜食高盐饮食有关。由于不良生活习惯较多, 特别是在健康饮食方面, 缺乏正确的引导, 因此对于富蕴县人民医院城镇职工要进行相应的健康教育。另外, 相关部门要进行干预, 提高哈萨克族居民合理膳食的健康意识, 促进增加优质营养食物的摄入量, 逐步提高膳食质量, 改善营养健康状况, 降低营养相关性非传染性疾病的患病率, 及合理有效地做好疾病的“一级预防”, 降低慢性病的患病率。

摘要：目的:探讨富蕴县人民医院城镇职工医疗慢性病患病现状及影响因素。方法:收集慢性病患者934例, 对所有患者的性别、年龄、发病类型和民族等资料进行分类。结果:发病前5位的疾病主要有高血压、糖尿病、脑卒中后遗症、心肌梗死和肝炎后肝硬化。结论:对于富蕴县人民医院城镇职工要进行相应的健康教育, 另外, 相关部门要进行干预, 降低慢性病的患病率。

关键词：富蕴县,慢性病,现状,因素

参考文献

[1]史新巍.沈阳市社区居民慢性病相关因素调查分析[J].现代预防医学, 2007, 34 (12) :2313-2315.

城镇医院 篇4

来源：社会事业局 时间：2011-4-13

一、综合医院（52）

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二、专科医院（9）

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