螺旋型鼻肠管（精选5篇）
螺旋型鼻肠管 篇1
一般胃手术后的病人都需禁食1周左右, 以往多采用静脉高营养的方法补充人体所需的营养素, 但费用高、并发症多, 而肠内营养则是通过预先放置在小肠内的导管, 向小肠远端滴入特制的肠内营养液, 逐步加量, 直到病人完全正常进食。我科在2005年1月至2006年11月对52例胃手术病人通过留置鼻肠管进行肠内营养, 现将应用及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
使用营养管52例, 其中男39例, 女13例, 年龄39～74岁, 平均56岁, 其中胃溃疡5例, 胃癌38例, 贲门癌9例。
1.2 材料与方法
采用纽迪希亚制药 (无锡) 有限公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管, 管道长度145cm。本组均采用无导向下置管法。术后48小时, 开始给予温5%葡萄糖氯化钠 (GNS) 250mL营养管内滴注, 以刺激肠蠕动, 无特殊不适可给予营养液制剂滴注, 逐日增量至1 000～2 000mL/d。营养液为Nutricia产品“能全力”, 该制剂为全营养配方, 非蛋白热量=134.4kcal, 糖脂能量比例为49∶35, 能量密度为1kcal/mL, 避免了渗透性腹泻, 而且为即用型液体制剂, 使用方便, 且含有纤维成分, 经肠道厌氧菌酵解可生成短链脂肪酸, 刺激水钠吸收、预防腹泻、增加肠血流、促进结肠黏膜细胞增殖、促进吻合口愈合, 特别适用于直肠手术患者。如经济能力有限的患者可选用自制无渣、低粘度营养液, 以维持管道通畅。本组病例5例采用自制营养液如牛奶、豆浆、米汤、果汁、鱼汤、肉汤等。营养制剂一次输注200mL/h, 6～8次/天;自制营养液则遵循由低浓度到高浓度的原则, 不足部分由静脉适当补充。输入速度由慢到快, 以一次性输血装置和无菌输液瓶作为滴注装置, 每天更换, 以确保卫生要求。鼻肠管留置时间平均3～7天, 根据病人病情及恢复情况, 停止肠内滴注, 拔除营养管。
2 护理体会
2.1 正确留置鼻肠管
我们使用的复尔凯螺旋型鼻肠管, 柔软、易弯曲, 对胃酸不敏感, 不易刺激鼻腔、咽喉, 管道头部圆型, 可防止损伤胃肠道黏膜, 并有4个侧孔, 避免发生管道阻塞, 能够满足肠内营养的需要。管长145cm, 置管于幽门远端, 若能插至小肠起始部最好, 可避免肠内营养常见并发症—胃潴留的发生, 也不易发生因液体返流引起的呕吐和误吸, 患者耐受性较好。
2.2 熟练掌握滴注的使用方法
按计划设置营养液输入量及速度, 肠内营养时应遵循浓度从低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则。营养液的温度要适宜, 过冷或过热均会引起患者不适, 以接近体温为宜 (37～38℃) [1]。每次输注前后, 均用生理盐水冲洗管道, 防止营养液残留堵塞管腔。夏季室温下可直接输入, 冬季用热水袋置于管周, 用热毛巾包裹营养液瓶, 以提高液体的温度。注意勤观察、巡视, 调节合适滴速, 及时处理故障, 太快容易发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐, 太慢则不能按计划完成输液量。鼻饲时体位以半坐卧位为佳, 或床头抬高30°～45°。保持口腔清洁, 每天用3%的双氧水做口腔护理3次。
2.3 病情观察
(1) 观察腹部体征、肠鸣音, 注意有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状, 根据症状及体征及时调整营养液的品种、用量及输入速度。 (2) 正确记录24小时进出量, 观察患者有无口渴、皮肤黏膜弹性以及尿量的变化。
2.4 评估患者营养状况, 监测水、电解质变化
正确评估患者营养状况是进行营养支持的前提, 也可了解机体对营养支持的反应及营养素供给是否恰当[2]。定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化, 并观察患者血糖、血脂变化。
2.5 健康知识宣教
对于健康知识缺乏患者, 实施肠内营养之前, 应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法, 说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证, 并且肠内营养支持能保护胃肠道黏膜, 改善全身营养状况, 促进胃肠功能恢复。告知患者配合要点, 经常与患者沟通, 了解其心理、生理反应, 给予心理支持。
3 讨论
3.1 早期肠内营养
患者没有充分的营养支持会导致代谢失衡、自体消耗过大、免疫力下降、组织修复障碍, 影响患者术后恢复。早期实施肠内营养, 更符合生理需求。研究证明术后小肠的蠕动和吸收功能在术后早期已恢复[3]。屈彦才等[4]认为, 只要肠道有功能, 应首先实施肠内营养, 肠内营养越早越好。应用鼻肠营养管开展胃手术后的早期肠内营养, 有助于改善手术患者的全身营养状况、缓解分解代谢、促进肠功能恢复、保护肠黏膜屏障。胃手术后, 肠内营养大部分为暂时性的, 鼻肠管操作简单, 故我们主张肠内营养可于术后48小时开始, 所有肠内营养液多为溶解度和流畅性好的商品制剂或食物汤汁, 患者进食稳定后即可拔除鼻肠管, 使用过程中无食道或鼻咽部黏膜糜烂、营养液返流以及吸入性肺炎等。营养液浓度要由低到高, 量由少到多滴入。为防止营养液堵塞管腔, 每次输注前后均以生理盐水冲洗管道, 并要妥善固定以防脱落。本组病例未发生吻合口瘘及腹腔内感染, 也无明显腹胀、腹泻、呕吐等症状。
3.2 术后早期肠内营养的临床意义
肠内营养符合人体生理需要, 技术性要求不高, 并发症少且程度较轻[5]。病人术后处于高分解代谢状态, 与肠外营养相比, 胃肠道营养具有符合生理状态、有利于胃肠道结构和功能的恢复以及操作简便等优点。传统观念认为只有胃肠功能恢复正常后, 才可对病人进行肠内营养支持。有研究证明, 肠内营养一般在术后不久即可开始, 尽管胃和结肠的动力可能有所减弱, 但小肠功能通常在术后几小时即已恢复正常。早期恢复肠道营养支持, 有助于保持肠黏膜结构和功能完整性, 维持肠黏膜屏障功能, 预防细菌移位和内毒素吸收所导致的肠源性感染, 并能减轻过度的分解代谢。肠内营养是安全、有效的营养支持方法, 还可减少病人的经济负担, 值得提倡推广。
参考文献
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螺旋型鼻肠管 篇2
关键词：鼻肠管,应用,护理
外科病人术后早期进行营养支持具有重要意义,传统观念认为,胃肠手术病人一般在肠功能恢复排气2 d～4 d后才允许进少量饮食。开腹手术病人术后小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后数小时即可恢复[1]。我院2004年5月—2007年10月共收治34例食管下段贲门癌、胃癌病人,术前或术中插入螺旋型鼻空肠营养管,术后24 h～48 h开始予肠内营养(EN),无严重并发症发生。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例34例,其中男23例,女11例,年龄25岁～80岁,平均59岁。食管下段贲门癌9例,胃癌23例,残胃癌2例。术式有胃、十二指肠吻合术23例,胃、空肠吻合术8例、全胃切除术3例。本组病例85%曾经发生恶心、呕吐、腹胀,5例腹泻,经减慢输注速度和降低浓度,症状缓解,未发生吸入性肺炎等严重并发症。
1.2 使用营养液
①营养液为国产的能全力,每瓶500 mL,内含适量水分、麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、大豆多糖脂肪、卵磷脂、矿物质、维生素、微量元素等人体必需的营养要素,不需配制,操作简单,感染机会少,含有纤维素,便秘发生率低。②自制鱼汤、骨汤、米汤、豆浆、牛奶等,鱼汤需用纱布过滤后使用,新鲜熬制。③各种市购果汁、生理盐水。经济方便,减轻病人费用。
1.3 方法
鼻肠管为复尔凯(flocare)螺旋型,长度为145 cm。采用术前或术中经鼻插入,术中直视下置入十二指肠、空肠端。喂养方法:术后24 h～48 h经鼻空肠管喂养。
2 护理
2.1 心理护理
放置胃管前向病人说明插管的配合方法、注意事项、肠内营养知识及其重要性,以减轻病人的紧张。复尔凯营养管对咽喉部的刺激性较小,病人基本能接受,如鼻咽部分泌物多,给予雾化吸入,减轻不适感,稀释痰液利于排出。
2.2 营养支持与滴注护理
病人术后回病房,用蝶型胶布妥善固定在鼻翼部,防止活动、咳嗽、翻身或呃逆时滑脱。进行肠内营养前后为防止导管堵塞,均要用温开水(37 ℃～40 ℃)冲洗导管,保持通畅,防止食物在管内堵塞变质。术后24 h～48 h进行肠内营养时,第1次根据医嘱用生理盐水100 mL、250 mL、500 mL或20%甘露醇125 mL+生理盐水375 mL输注,刺激肠蠕动。观察病人有无腹胀、腹痛反应。第2次即可用能全力250 mL+生理盐水250 mL缓慢滴入,有时每日2次。观察能全力稀释后滴入腹胀的反应。开始输注时速度宜慢采用低浓度,滴速为20 mL/h逐渐增加到40 mL/h、60 mL/h、80 mL/h、120 mL/h,500 mL 2 h～3 h在输完。根据病人的适应情况或经济能力,期间可加用自制米汤、鱼汤、骨汤或果汁等。
滴注时使床头抬高30°～45°,以减少反流和误吸入呼吸道的可能,经常检查胃管充盈度及胃内残留量。若胃内残留量超过100 mL～150 mL,应减慢输注速度或停止输入2 h～8 h,并通知医生处理,经证实胃潴留小于100 mL后以低浓度、慢速度重新开始滴注,逐步调整,不要同时增加滴速和浓度[2]。输注营养瓶上挂警示红牌:肠内营养,严防与静脉输液混淆。做好口腔护理。输注过程中注意观察病人的反应,遵循从少到多,由慢至快和由稀到浓的原则,使肠道能更好地适应。采用连续输注,每天保证一定间歇期(6 h～8 h),有助于胃液正常的酸碱状态及维持正常的上消化道菌群[3]。本组有90%病人能耐受,关键是控制好营养液输入的速度、适当的温度和浓度。速度由少到多,逐渐递增;输液增温器应用,可使营养液保持一定的温度(37 ℃～38℃),输液增温器应夹在鼻肠管上靠近鼻端[4]。营养液放置:能全力因堵塞或胃潴留暂停输注时瓶上应注明时间及日期,存放冰箱48 h不用则丢弃。自制汤类新鲜熬制,现配现用,避免时间过长被细菌污染。
2.3 常见并发症护理
2.3.1 腹泻、恶心、呕吐、脱水
是最常见的并发症,本组操作中观察到85%病人有不同程度的症状,发生胃肠道不适应立即检查输注速度、浓度和温度,同时减慢滴速或降低浓度。若从管内抽出营养液超过100 mL应停止输入;处理无效的严重腹泻病人应停止管饲。本组病人5例发生腹泻,每日排便5次～11次,经减慢速度和间歇输注后腹泻停止。分析原因,术中切断双侧迷走神经干,导致肝胆胰肠等脏器分泌功能降低,胆囊松弛,排空障碍,胆汁潴留,肠道内各种消化液不足,消化酶缺乏,再加上小肠蠕动减弱,常使蛋白质、脂肪消化吸收不全而引起腹胀、腹泻[5]。
2.3.2 水、电解质失衡
主要原因是水的供应不足,摄入高钠饮食而肾排钠功能不全引起。高渗营养液引起腹泻加重、脱水及高血钠,严重者可发热、昏迷甚至死亡。防治方法为供给足量液体,随时监测水、电解质变化及尿素氮水平,根据检测结果可输入10%葡萄糖溶液500 mL或5%氯化钠溶液500 mL +10%氯化钾溶液10 mL,严格记录病人出入量。
2.3.3 低血糖
低血糖多发生于长期用要素饮食而突然停止者。停止营养液要逐渐减慢输注速度或用其他形式补充适量的糖,可避免低血糖。在拔除营养管后嘱病人饮少量米汤类流质食物。
2.3.4 吸入性肺炎
是肠内营养较严重的并发症,原因是胃排空不良、胃潴留导致,胃液连同营养液呃逆反流,引起误吸。由于营养液中的氨基酸pH值较低,对于支气管黏膜刺激性较强,一旦发生吸入性肺炎,后果严重。如输注过程中病人突然出现心率加快、发热、咳泡沫样非脓性痰,X线显示肺叶有斑点状阴影或浸润影,应考虑吸入性肺炎。因此,每次输注前注入温开水30 mL～50 mL观察有无呛咳。对老年人、呼吸道功能较差、有呼吸道疾患、吞咽反应差的病人,密切观察,严密监护,预防吸入性肺炎的基础是防止胃内容物潴留和反流[2]。
3 讨论
经肠营养具有经济实惠、易于管理、简单易行、并发症少、有助于肠道功能和形态恢复等优点,越来越受到人们的重视。肠内营养的最大优点是食物通过肠道,有助于改善门静脉系统循环,改进空肠的功能,特别是肠道的血液灌注与氧的供给,增进肠蠕动,促进肠道激素与免疫球蛋白的释放,利于肠黏膜的渗透性,维护肠黏膜屏障功能。普通硅胶管对胃咽喉部刺激性大,易堵塞。选用聚氨酯材料制成的复尔凯喂养管,质地柔软、刺激性小,病人均能耐受。在临床护理中掌握好营养液的速度、浓度和温度,观察并发症的发生,正确记录24 h出入量,定期监测肝肾功能、血糖、血脂、白蛋白的变化,是做好鼻空肠营养的关键。
参考文献
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螺旋型鼻肠管 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2013年1月入住本院治疗的符合中华医学会制定的关于重症胰腺炎的诊断及分级标准[3]的33例SAP病例。其中男28例,女5例,年龄22~85岁,平均48.8岁。进行NJEN治疗的病例为EN组(16例),其余为常规组(17例)。两组入院时的性别、年龄、病情严重程度(APACHEⅡ评分、Balthazar CT分级)及临床表现比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗
包括严密生命体征监护,积极液体复苏(补充白蛋白、血浆),禁食,持续胃肠减压,奥曲肽抑制胰腺外分泌,质子泵抑制剂(PPIs)制酸,抗感染(选用第三代头孢菌素、含β内酰胺酶抑制剂的青霉素类抗生素、喹诺酮类和抗厌氧菌药物等)。
1.2.2 营养支持方法
所有患者早期给予PN。胃肠功能开始恢复(指有排气、排便、肠鸣音增多),EN组采用Flocare Bengmark复尔凯螺旋型鼻肠管(纽迪希亚制药无锡有限公司产品,标准编号YZB/苏0819-2010)。患者半卧于DR摄片平台上,测定患者耳垂经鼻尖至胸骨剑突的长度,在管道的该位置及以外25 cm做记号,管腔内注入少量生理盐水后完全插入配套引导钢丝,头端湿润后从鼻腔送入,循腔置管至胃内(见图1)。感觉有阻力时注入少量糖水刺激幽门开放,在X线引导下通过幽门插管至前面记录的位置(一般为95~110 cm),退出导丝后妥善外固定鼻肠管(见图2)。鼻肠管置入后必须行X线检查以确保营养管前端位置正确[4]。要求鼻肠管头端距屈氏韧带以远20 cm以上,方可实施肠内营养。采用输液泵恒温匀速输入。首日先输注生理盐水,利于肠道适应及促进肠道功能恢复。第2天即可输注营养液,早期使用短肽类制剂百普力,后期给予整蛋白制剂能全力,按先慢后快、先少后多、患者逐渐适应的原则,开始以20~50 m L/h速度按500 m L/d给予,一般2~3 d内增至1500~2000 m L/d,速度逐渐增至75~120 m L/h。
1.3 观察指标
记录入院时和治疗10 d后两组患者体重、血红蛋白(Hb)、血白细胞(WBC)、血浆白蛋白(ALB)、C-反应蛋白(CRP)的结果,同时比较病程中并发症发生情况和病情转归情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在治疗10 d后体重、Hb均有下降,但EN组与常规组间差异无统计学意义。治疗10 d后,EN组WBC及CRP较入院时明显下降,ALB明显升高,且与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。两组病程中并发症的发生情况及转归情况比较见表2。
例(%)
3 讨论
重症急性胰腺炎是临床较难处理的危重症,营养支持是治疗中的重要部分,本院是基层单位,以往治疗都是强调禁食和胰腺休息、单纯依靠静脉PN的常规治疗方案,结果经常是初期抢救有效,患者都因为后期并发症而死亡或者转院治疗。究其原因,SAP的死亡原因多为全身炎症反应综合征(SIRS)、后期继发感染以及多器官功能不全(MODS)[5]。以往常规治疗为达到胰腺“休息”的目的,长期禁食和经静脉PN成为了标准方法。但长期TPN会导致相应管路感染和代谢紊乱并发症的出现。同时近期关于长期禁食导致肠道功能衰竭是SAP发病的研究热点,而长期的TPN治疗会损害肠道屏障功能导致菌群移位,进而形成胰周和胰外器官感染灶,可诱发和加重SIRS和MODS。因而TPN治疗下SAP后期易多发并发症。近来研究证明,EN能很好的避免上述情况。重症患者优先选择肠内营养(EN)已经成为共识,且指南亦推荐有条件的单位应常规经十二指肠或空肠营养[6]。在本研究中笔者采用临床经验常用的PN联合EN的序贯营养支持方式。肠内营养结合肠外营养的方式可维护患者良好的营养状况,利于内环境稳定,增强机体免疫力,预防和减少并发症的发生,是一种安全有效的方法[7]。EN途径可采用鼻空肠管、经胃造瘘、空肠造瘘等方式,其中鼻空肠管肠内营养(NJEN)被认为是营养支持的最佳途径。因为这种方式可以避免头相、胃相和肠相对胰腺外分泌的刺激作用,有利于减轻病情及胰腺功能的恢复[8]。螺旋型鼻肠管为肠内营养提供了条件,他的材质特性对消化道的刺激性小,患者耐受性好;具有记忆功能的远端在钢丝撤出后能恢复和保持卷曲,便于固定在肠内;管道材料不透X光的特点,便于确认管道的位置[9]。EN相关的并发症类型和发生率与配方、应用途径和疾病本身有关。并发症可分为三大类型:胃肠道、机械性和代谢性[10]。胃肠道并发症最常见,及时发现并调整EN方案可以有效减少并发症。本院2010年经学习引进NJEN技术后应用效果良好。
本研究认为在SAP的营养支持治疗中,给予NJEN是安全和有效的,能够更好的开展感染、避免肠衰竭和菌群移位,达到临床更少发生并发症,切实降低病死率,还能避免转院或者手术治疗带来的风险和花费。
摘要：目的:比较经螺旋型鼻肠管进行鼻空肠管肠内营养(NJEN)与常规肠外营养(PN)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果,评价NJEN在重症急性胰腺炎治疗中的疗效和耐受性。方法:收集近4年本院33例SAP患者的资料,16例给予NJEN的患者为EN组,未进行NJEN的17例为常规组,比较两组患者营养支持后的临床检验生化指标情况及并发症转归情况。结果:治疗10 d后,EN组血清白蛋白显著升高,血白细胞和C-反应蛋白明显降低,总体并发症、转院、死亡例数下降,与常规组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在SAP的营养支持治疗中,经螺旋型鼻肠管进行NJEN较以往常规治疗能更好的缓解炎症反应,改善营养状况,降低并发症发生率和病死率,避免转院带来的更多花费和风险,值得在基层单位推广。
关键词：重症急性胰腺炎,肠内营养,肠外营养,螺旋型鼻肠管
参考文献
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螺旋型鼻肠管 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年7月—2009年12月我科Ⅱ型呼吸衰竭病人90例, 男60例, 女30例;年龄50岁～76岁, 平均63岁;均符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准;均行机械通气、肠内营养支持治疗;气管插管50例, 气管切开10例;脑梗死合并肺部感染30例。随机分为观察组和对照组, 每组45例, 两组病人年龄、基础疾病、病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 营养支持方法
对照组采用鼻胃管进行肠内营养支持, 观察组采用螺旋型鼻肠管进行肠内营养支持。两组病人床头均抬高30°, 遵医嘱鼻饲。在置管后1个月内分别观察两组病人行肠内营养支持时不良反应发生情况, 包括反流、误吸 (吸痰时吸出鼻饲液, 胸部X线片可见感染加重) 、腹泻 (大便稀薄或水样便, 排便次数每天3次以上) 、胃潴留 (鼻饲后4 h回抽胃内容物超过150 mL) 以及管腔堵塞情况。
1.2.2 统计学方法
采用SPSS11.5软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
有资料显示, 呼吸衰竭病人在住院病人中40%～50%有营养耗竭的证据[2], 而在慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 合并急性呼吸衰竭的病人中, 需机械通气者的营养不良则更为普遍 (74%) [3]。营养不良对呼吸系统结构和功能的影响正日益受到重视。Ⅱ型呼吸衰竭机械通气病人行营养支持治疗已被视为基础治疗方法之一。
本研究显示, 观察组发生反流、误吸15例 (33.3%) , 腹泻16例 (35.6%) 、胃潴留5例 (11.1%) 、管腔堵塞5例 (11.1%) ;对照组发生反流、误吸32例 (71.1%) , 腹泻30例 (66.7%) 、胃潴留35例 (77.8%) 、管腔堵塞20例 (44.4%) 。观察组病人行肠内营养支持时不良反应发生率均明显低于对照组 (P<0.05) 。提示:Ⅱ型呼吸衰竭机械通气病人应用螺旋型鼻肠管行营养支持可有效减少反流、误吸、腹泻、胃潴留、管腔堵塞等不良反应的发生, 优于常规应用鼻胃管进行肠内营养支持。螺旋型鼻肠管是一种具有螺旋记忆性能, 其远程可自行恢复螺旋状, 进入胃内8 h～12 h后, 螺旋型鼻肠管在胃蠕动作用下, 自行通过幽门进入十二指肠和空肠, 螺旋形管道将其自身安全固定在空肠, 减少自发的移位。螺旋型鼻肠管适用于无胃动力或胃动力减弱者[4], 由此可见, 螺旋型鼻肠管在预防发生反流、误吸方面优于普通鼻胃管。螺旋型鼻肠管营养支持对于慢性误吸及胃排空障碍者具有易耐受、有效防止误吸的优点, 是一种安全有效的营养支持方法。此途径具有营养底物容量耐受性好, 保证供给每天热量、微量元素的肠内营养, 降低反流、误吸的发生率[5]。
螺旋型鼻肠管有较理想的内、外径比, 管道不会打折、扭结, 管道头部有4个侧孔, 不易堵塞。螺旋型鼻肠管发生管腔堵塞的原因可能与未按规定时间冲管、鼻饲流食过稠有关。螺旋型鼻肠管可在病人体内保留42 d, 聚氨酯材质生物兼容性好, 对机体无明显刺激, 减少腹胀、腹泻等不良反应的发生。
Ⅱ型呼吸衰竭机械通气病人进行胃肠内营养支持时应用螺旋型鼻肠管更符合生理功能, 可维护肠黏膜结构与功能的完整性;同时也可使肠道固有菌群正常生长, 能刺激胃肠道激素的分泌, 具有更好的代谢效应, 能抑制呼吸衰竭病人的高分解代谢水平, 促进机体蛋白质合成和肺的修复过程, 改善呼吸肌的结构和功能, 恢复正常呼吸中枢的驱动力, 从而使呼吸肌的收缩能力得到更早、更好的恢复, 有利于实现早日脱机和顺利脱机[6], 缩短机械通气时间, 并有费用低、实施方便和不良反应少等优点。
参考文献
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螺旋型鼻肠管 篇5
关键词：生大黄粉,螺旋型鼻肠管,神经外科,危重患者,肠内营养
营养支持治疗目前已成为临床综合治疗的一个重要组成部分。平顶山市第一人民医院早期应用生大黄粉联合螺旋型鼻肠管盲视放置在神经外科危重患者肠内营养治疗中取得较好效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2009年3月至2011年3月平顶山市第一人民医院住院的神经外科危重患者228例, 男性127例, 女109例, 年龄18~75岁, 其中重型颅脑损伤83例, 颅内动脉瘤破裂出血术后36例, 脑动静脉畸形出血术后7例, 高血压脑出血19例, 高血压脑出血术后58例, 颅内肿瘤术后25例。纳入标准:Glasgow昏迷评分 (GlasgowComa Scale, GCS) 3~8分;发病后24h内入院;行螺旋型鼻肠管盲视放置。排除标准:有上消化道溃疡史;有心、肺、肝、肾等原发疾病;有原发疾病的低蛋白血症;入院10d内自动出院或死亡。分组:随机分为观察组114例和对照组114例, 观察组早期联合应用生大黄粉鼻饲。两组患者年龄、性别、GCS评分、病种、手术例数等一般资料经比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 盲视放置螺旋型鼻肠管
使用荷兰Nutriaca公司生产的复尔凯螺旋型鼻空肠管。鼻空肠管组在插管前30min肌内注射甲氧氯普胺10mg, 协助患者取坐位或半坐位, 检查鼻腔并清洁鼻孔, 颌下铺治疗巾。将引导钢丝完全插入鼻空肠管道, 使钢丝末端连接柄与鼻肠管末端连接头连接固定。测量患者胸骨剑突至鼻尖再至耳垂的距离, 并在鼻肠管上作第1个标记, 然后再在第1个标记后的25cm (十二指肠长约25cm) 处作第2个标记, 在第2个标记后50cm (十二指肠到空肠上段约50cm) 处作第3个标记。用无菌生理盐水湿润管道头部, 左手持无菌纱布托住鼻空肠管, 右手持镊子夹住鼻空肠管头部, 从已清洁干净的鼻孔缓慢插入, 插至咽喉部时, 嘱患者做吞咽动作, 随吞咽动作将管道缓慢插入, 当管道插至第1个标记时, 检查管道头部是否进入胃内。证实鼻空肠管头部进入胃内后, 将引导钢丝撤出管道25cm, 然后继续插管到第2个标记处, 再将引导钢丝完全撤出, 将鼻外管道悬空40~50cm (便于悬空部分进入体内) , 再将管道尾端固定于近耳垂部, 记录第1个标记所在位置的刻度和插管的深度。24h后当鼻外悬空管道部分完全进入体内时, 再将管道尾端固定于鼻旁。
1.2.2 肠内营养治疗
患者治疗按相关指南进行, 各组除营养支持外的治疗原则相同。肠内营养治疗据成年危重患者营养支持治疗与评价指南 (2009) 在患者入院后24~48h内开始。观察组患者盲视放置螺旋型鼻肠管后开始予生大黄粉3g, 温开水50mL, 鼻肠管缓慢注入, 每天1~3次, 7~10d, 出现腹泻时, 用量酌减。
1.3 观察指标
(1) 影像学指标:腹部X线检查, 证实管道前端到达空肠为置管成功。胸部CT或X线, 证实有无肺部感染发生。 (2) 实验室指标:外周血白细胞计数, 血红蛋白、血清总蛋白、前白蛋白含量, 粪常规及潜血试验等。 (3) 其他:ICU停留时间, 呕吐、反流、误吸、消化道出血、便秘、腹泻、肺部感染等并发症发生情况。
1.4 统计学处理
使用SPSS13.0统计软件处理数据。对所有计量资料进行正态性检验和方差齐性检验。计数资料以频数、率表示, 计量资料以表示。计数资料的比较采用χ2检验;两组计量资料均数的比较采用两独立样本t检验。设а=0.05为检验水准, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组盲视放置螺旋型鼻肠管成功率比较
对照组患者盲视放置螺旋型鼻肠管成功80例 (70%) , 观察组患者盲视放置螺旋型鼻肠管成功60例 (53%) , 经比较观察组盲视放置螺旋型鼻肠管成功率高于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=7.43, P=0.007) 。
2.2 观察组和对照组两组患者置管前及置管后第5天、第10天营养情况比较, 见表1~3。
2.3 观察组和对照组两组患者置管10d内并发症发生情况的比较, 见表4。
2.4 观察组和对照组两组患者入住监护病房时间的比较
对照组患者入住监护病房 (16.3±3.5) d, 观察组患者为 (13.6±2.9) d, 经比较观察组患者比对照组患者入住监护室的时间更短, 差异有统计学意义 (t=3.01, P=0.002) 。
3 讨论
对照组114例患者一次性置管成功有60例, 成功率为53%, 可能与采用复尔凯螺旋型鼻空肠管插管, 并在插管前30min肌内注射甲氧氯普胺10mg促使胃肠蠕动有一定关系;观察组114例患者在此基础上一次性置管成功有80例, 成功率为70%, 可能与插管后早期予生大黄粉鼻饲有关。
Mentec等[1]研究认为79%胃内喂养的患者显示胃排空延迟而导致喂养不耐受, 但小肠的功能相对比较正常。前白蛋白半衰期短, 能迅速反映营养摄入处于正平衡或负平衡。本研究置管后第5天、10天观察组的总蛋白、前白蛋白、血红蛋白的含量均高于对照组, 表明早期应用生大黄粉联合螺旋型鼻肠管患者可以获得更高的营养支持。
观察管组患者腹泻、反流、误吸、消化道出血、吸入性肺炎发生率均低于对照组, 误吸、消化道出血、吸入性肺炎明显低于对照组, 可能与大黄的药理作用相关, 不排除存在鼻空肠管置管成功率提高, 鼻空肠喂养优势的影响。
两组患者入住监护病房时间的比较, 提示观察组更有利于患者康复, 可能由于患者的预后除与营养密切相关外, 还与并发症相关。Heyland等[2]通过对33例ICU患者研究认为鼻胃管比鼻肠管更容易导致吸入性肺炎, 而吸入性肺炎延长了患者住院时间, 增加了住院费用及增高了病死率。本研究样本量较少, 对中晚期营养与并发症情况未展开研究, 有待于进一步探讨。曾有报道哮喘患者服大黄苏打片后, 出现皮肤痒疹、红斑, 哮喘加重, 经斑贴试验证实为大黄致敏。因此, 对于生大黄粉鼻饲可能的不良反应还要进一步探讨。
参考文献
[1]Mentec H, DuPont H, Bocchetti M, et a1.Upper Digestive Intolera-nce during Eternal Nutrition in Critically Ul Patients:Frequency.Risk Factors, and Complications[J].Crit Care Med, 2001, 29 (10) :1955-1961.