稳定期精神分裂症患者（共8篇）
稳定期精神分裂症患者 篇1
肇事肇祸精神分裂症患者, 他们因涉及刑事案件经司法途径被强制送精神病管治院治疗, 经治疗病情稳定后他们能否重返家庭及社会, 他们的日常生活能力如何是很重要的因素, 为探讨肇事肇祸精神分裂症患者稳定期的日常生活能力及相关影响因素, 该研究选取2011年10月—2012年10月期间入住该院的患者进行调查研究, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取因肇事肇祸而住于广州市公安局精神病管治院的85例患者研究对象;均为男性, 平均年龄 (41.70±10.18) 岁, 病程1~34年, 平均 (12.51±7.83) 年, 住院时间1~9年, 平均 (5.21±2.30) 年;婚姻:未婚46人、已婚27人、离婚8人、丧偶4人;文化程度:小学及小学以下26人、初中30人、高中20人、大专4人、本科及本科以上5人。
另随机选取同期在广州市民政局精神病院—男病区患者83例为对照组;也均为男性患者, 平均年龄 (42.01±10.21) 岁, 病程1~36年, 平均 (13.21±7.87) 年, 住院时间1~11年, 平均 (5.98±2.46) 年;婚姻:未婚44人、已婚25人、离婚10人、丧偶4人;文化程度:小学及小学以下26人、初中29人、高中21人、大专4人、本科及本科以上3人。
所有患者均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准;两组病人在病程、年龄、住院时间、婚姻及文化程度经统计学分析差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 调查方法
采用自制一般调查表, 日常生活能力量表 (ADL) [1]、PANSS量表对所有病例进行调查。
1.3 统计方法
分别以两组病人的日常生活能力总分为因变量, 以各组的病程、住院时间、婚姻、文化程度、PANSS量表总分等为自变量进行相关分析。所有资料数据均录入SPSS13.0 for windows统计软件进行统计分析。计量资料进行t检验。
2 结果
2.1 两组病人PANSS量表评分情况
PANSS量表总分与病程、住院时间、PANSS量表总分呈正相关, 经t检验, 差异无统计学意义 (P=0.075>0.05) 。见表1。
2.2 两组病人日常生活能力量表总分以及子量表分评分情况
研究组中病人的日常生活能力总分与病程、住院时间、PANSS量表总分呈正相关, 相关系数r分别为0.330、0.298、0.285, 差异有统计学意义P<0.05。见表2。
3 讨论
该文相关分析显示两组病人的日常生活能力与病程、住院时间、PANSS量表总分呈正相关, 即病程、住院时间越长、PANSS量表总分的得分越高, 患者的日常生活能力就越差, 反之其日常生活能力则越好。
PANSS量表得分越高, 说明存在的精神症状越多, 而病程、住院时间越长, 其日常生活能力也就越差这是显而易见的, 该调查中, 两组病人的日常生活能力与病程、住院时间、PANSS量表总分呈正相关, 也说明了这一点。
肇事精神分裂症患者由于危害社会或家人的安全而经过司法途经被强制送入院, 经治疗病情稳定后即使思念家人想回家, 但回去又存在一定的困难。而且还担心得不到家庭及社会的理解, 造成较大的思想负担及压力。使得他们更为懒散、退缩, 同时, 公安局精神病管治院更偏重于管理, 康复训练等较少。种种原因导致他们日常生活能力的水平不高。而对照组普通精神分裂症病人, 他们的日常生活能力相对较好。这可能与该区对病人采取的是半开放式管理, 患者并没有较大的思想负担及压力且能有较多机会参与康复治疗等方面比研究组好有关。
肇事精神分裂症患者多因发生伤害他人或违法犯罪行为被强制送入院, 由于害怕患者再次产生上述行为, 社会及家庭都难以接受他们。患者往往难以出院, 这些原因使他们的心理状况、日常生活能力等都受到影响, 如何提高他们的日常生活能力及生活质量, 应引起该院的关注。
参考文献
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稳定期精神分裂症患者 篇2
稳定工作会议精神情况汇报
省安全稳定工作会议召开后，******市高度重视，迅速行动，市委书记******、市长******立即召集市直有关部门和各县(市)区党委、政府主要负责同志，召开信访稳定和安全生产工作会议，采取六项硬措施，扎实做好春节和“两会”期间信访安全稳定各项工作。
一、迅速传达抓落实。会议传达并认真学习了省委安全稳定工作会议精神，通报了近期全市信访稳定、安全生产、食品安全等工作情况。要求各级各部门进一步强化“安全稳定压倒一切”的认识，充分认清当前春节将至、“两会”将开的特殊形势，顺应人民群众平安祥和欢度节日的期望和要求，采取严密措施，切实解决实际问题，确保全市和谐稳定大局。
二、明确责任抓落实。实行市政府领导安全稳定工作分包责任制，明确市长对全市安全工作负总责，各位副市长分包分管口安全稳定工作。对当前突出的拖欠农民工工资、非法融资、特殊利益群体等信访稳定问题，逐一明确牵头部门。
三、全面排查抓落实。认真开展信访安全稳定大排查，消除隐患，解决问题。抓好信访稳定排查，梳理近期热点难点信访问题，由分管市领导组织相关部门接访，逐一化解。抓好安全生产排查，开展打击烟花爆竹非法违法生产经营专项行动，突出公共聚集场所和家庭消防安全、道路交通等重点领域，排查隐患，确保安全。抓好食品安全排查，抓住群众关心的食品非法添加、市场假冒伪劣、私屠滥宰等问题，开展专项整治，确保人民群众吃上健康食品、放心食品。抓好困难群众、流浪乞讨人员和孤儿等弱势群体排查，不漏一户一人，确保困难群体吃得饱、穿得暖、不生病、有救助。
四、健全机制抓落实。健全信访评估机制，对房屋征迁、企业改制等涉及群众利益的重大事项、重大项目、重大决策进行社会稳定风险评估，变“事后解决”为“事前预防”。()健全矛盾纠纷隐患排查机制，信访稳定实行定领导、定责任、定措施、定时间和包调查、包调处、包解决“四定三包”责任制，排查实行“谁检查、谁签字、谁负责”责任制，确保各类矛盾发现的`早、控制的住、处理的好。健全奖惩机制，着手起草市委市政府进一步加强安全稳定工作的意见，对发生安全事故和信访问题的将实行一票否决。健全农民工工资清欠长效机制，落实市政府《关于严厉打击拖欠进城务工人员工资行为依法维护进城务工人员合法权益的通告》，严格工资保障金制度、企业主体责任制度、欠薪约谈和通报处理制度、企业诚信等级评价核准制度等，让农民工安全返乡过年。
五、改进作风抓落实。深入群众、触及矛盾、解决问题，坚持领导包案和定点接访、重点约访、专题接访、带案下访“四访一包”制度，一名领导、一班人员、一个方案、一套措施，真包、真抓、真解决，集中化解一批矛盾纠纷，集中排除一批安全隐患。
稳定期精神分裂症患者 篇3
1 对象与方法
1.1 对象
2005年6月～2007年10月经我院住院治疗痊愈住院精神分裂症患者，入组标准[1]： (1) 出院时临床疗效评定为痊愈； (2) 居住本市辖区农村； (3) 出院后与专家成员生活在一起； (4) 患者及家属对本研究知情，并同意参加； (5) 排除器质性功能障碍。根据入组的顺序将患者随机分为研究组和对照组各100例，研究组2例出院后失访，按自动脱落处理，共98例，男61例，女37例，平均年龄（30.3±7.7）岁；对照组5例出院后失访，按自动脱落处理，95例，男62例，女33例，平均年龄（29.4±8.0）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
由两位经过训练的精神科医护人员通过门诊、电话、家访及时调查复发病例的情况，了解2年内患者的服药依从性、复发率。
1.3 健康教育的方法和内容
1.3.1方法
两组患者临床痊愈出院后，均按医嘱进行常规抗精神病药物治疗。研究组患者按时到门诊就诊，由经过培训的精神科专业医护人员对研究组及其家属采取分批、单独或集体授课、座谈等方式进行健康教育。教育时间为2年，第一年每1个月1次，第二年每2个月1次，每次时间30～60 min。
1.3.2内容
(1) 向患者和家属讲解精神疾病的相关知识，精神疾病和行为对策； (2) 对药物治疗自我管理技能训练，向患者讲解药物的治疗对预防复发及恶化的重要意义，尤其是进行维持治疗的必要性和预后所服药物的效能和不良反应等心理辅导； (3) 讨论近期的病情变化和调整药物剂量； (4) 对患者进行生活及工作的训练作业的布置，鼓励患者参加一些人际交往，及时转变角色，调整心态，指导患者从事家务及适当的社会活动； (5) 家庭健康教育；精神疾病的发生与家庭有密切关系，良好的家庭支持与关怀有利于患者的康复。因此我们向家属进行精神疾病常规宣教，家庭治疗和护理指导，重点授课复发的迹象和预防措施。
1.4 统计学方法
计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，单例用有序等级计数资料采用Ridit分析，复发率比较采用COX生存分析模型。
2 结果
研究组2年内的总复发率低于对照组（χ2=6.605, P=0.010）。两组复发率均于随访0.5～1年内最高，1～2年内次之，而半年内为最低，见表1。研究组患者服药的完全依从性明显高于对照组（χ2=13.467, P=0.000），见表2。
表2中，CI可用来估计总体参数，CI的范围愈窄，用样本指标估计总体参数的可靠性就愈好。OR<1，说明暴露因素使疾病发生的危险性小，即暴露因素对疾病有保护作用，OR值越小，说明暴露因素对疾病的保护作用就越大。在实际工作中判断OR值的意义还需要结合具体的情况而定。
3 讨论
精神分裂症是一种具有明显复发倾向的慢性迁延性疾病，即便病情痊愈后，在一定时间内仍应进行维持治疗。其目的是巩固病情、预防复发。但在精神分裂症患者中，不依从性治疗现象较为普遍，且随着出院时间的推移依从性逐渐下降[2,3,4]。本研究结果显示：定期门诊健康教育可使患者逐步提高对自身疾病的认识能力，促进其自身自知力的恢复，正确理解抗精神病药物治疗的作用和副作用，解除患者对药物的恐惧感，显著提高了患者的服药依从性。
本研究结果显示：定期门诊健康教育可减少精神分裂症的复发率，与社区家庭干预相一致[5]。健康教育可促进患者和家属规则就医，通过对患者咨询，用药指导以及对家属的干预、帮助，患者及家属识别复发的先兆症状及时处理，而服药依从性增加又可降低患者的复发率，减少再住院的次数。
总之，定期门诊健康教育，能使痊愈出院的患者继续得到系统规则的维持治疗，达到巩固病情预防复发目的，有效地降低了患者的医疗支出，改善了患者的社会功能，减轻了家庭负担，提高了患者及家庭的生活质量[6]。
参考文献
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稳定期精神分裂症患者 篇4
关键词：肺结核,指导,保健
肺结核是常见的肺部慢性传染性疾病之一。随着医学技术的不断发展, 结核病的治愈率虽在不断提高, 但我国仍是结核病的第二大国。且结核病疫情呈现出传染性强、死亡率高的特点, 因此对肺结核患者的健康指导不容忽视, 为此, 本文针对处于肺结核患者稳定期这一特定人群, 从疾病预防、用药和生活保健等方面进行阐述, 旨在为肺结核稳定期的患者家庭健康保健提供借鉴。
1 疾病预防指导
1.1 控制传染源
结核病的主要传染来源是结核病的患者, 尤其是痰或其他排泄物中带有结核菌的病人[1]。首先应该注意密切观察家人有无出现长期午后低热, 咳嗽、咳痰, 盗汗, 咯血等症状以及早发现肺结核并立即上医院进行相关检查, 尤其是老年人、婴幼儿、长期患有慢性疾病的患者等。与此同时对于已经确诊的患者应该由传染病指定专治医院进行治疗达到彻底治愈肺结核的目的。痰中带菌的肺结核患者的传染性极高, 在此期间其周边人应与之保持一定的距离避免过度亲密。
1.2 切断传播途径
肺结核的传播途径主要为空气传播, 其次是饮食传播、母婴传播[2]。 (1) 空气传播途径的切断:每天开窗通风, 保持室内空气新鲜;对于有结核病患者的房间应定期打扫并将其被褥和枕头定期在阳光下暴晒2～7小时, 每天定时紫外线灯照射30分钟[3];排痰的患者应将其痰液用纸包裹直接焚烧。 (2) 饮食传播途径的切断:与有肺结核的患者同桌吃饭时应为其准备单独的碗筷, 在夹取食物时可用公共筷子或者将其食物与其他人的食物分开盛放。对于肺结核患者使用的碗筷可做好标记, 在清洗时要分开, 其碗筷可煮沸消毒, 一般煮沸时间为10～15分钟。 (3) 母婴传播途径的切断:在孕前应进行孕前检查, 如发现肺结核应停止受孕进行治疗使彻底治愈;在孕中应加强产前检查并注意加强保护。对于有结核病的哺乳期妇女应禁止母乳喂养。
1.3 保护易感人群
常见的易感人群有老年人、长期使用免疫抑制剂及糖皮质激素的人、肿瘤患者、HIV感染者等, 应加强对这些人群的保护。卡介苗是一种无毒的牛型结核菌活菌疫苗, 接种后可使未受过结核菌感染的患者获得对结核菌的特异免疫力[3]。婴儿一出生就应接种卡介苗, 使其对结核杆菌产生一定的抵抗力。据统计, 卡介苗对结核病的预防效果为80%, 其保护作用可维持5～10年[2]。从此可以看出接种的人群仍有患病的可能性, 可用结核菌素实验来评价卡介苗接种后的效果。
2 生活保健指导
2.1 活动与休息
肺结核的患者应注意保证充足的休息时间, 养成良好的日常生活习惯, 早起早睡, 可适当午睡以增强体力。凡是参加全工作的病人, 一天的睡眠时间要保持8～10小时, 只有这样才能保障有充分的休息[4]。在保证休息的同时也应该适当的锻炼, 适当的活动可增强病人的体质, 避免长时间卧床。出现大咯血以及其他严重症状的病人应绝对卧床休息;处在有高度传染性时期的患者只可以参与室内活动, 减少户外活动, 以免疾病的传播。
2.2 饮食护理
肺结核患者宜食用高蛋白、高热量、富含维生素的易消化饮食, 不宜食用辛辣刺激的食物。肺结核是一种慢性消耗性疾病, 蛋白质的消耗量较大。长期缺乏蛋白质会使病人的抵抗力下降, 病人应多食用蛋白质丰富的食物, 尤其是优质蛋白如鱼、瘦肉、蛋等。充足的热量可维持体温, 保证病人的体力。结核病人常常大便会秘结[5]。多进食蔬菜水果可以促进排便, 病情允许可适当摄入粗纤维食物, 同时应注重维生素C、维生素B的摄入。维生素C能够减轻血管的渗透力, 使渗出病灶的吸收作用提高;维生素B的摄入可以增进食欲, 保证病人的营养供应。结核病人夜间常有盗汗的发生, 其每天水分的摄入也是相当重要的, 还可以冲淡体内毒素, 防止人体中毒。长期疾病的困扰会导致病人的食欲下降, 因此可为病人提供一个安静整洁的就餐环境, 提供病人色香味俱全的食物以改善病人的食欲, 少量多餐。与此同时应每天监测病人的体重情况, 根据体重变化调整饮食。
2.3 心理护理
肺结核治疗持续时间较长, 病人会出现情绪低落甚至烦躁, 导致病情反复, 病情恶化。肺结核活动期具有传染性, 周边人群的远离会使病人感到自卑、孤独的情绪。患者应该保持愉悦的心情, 加强对疾病的了解, 消除恐惧心理、正确对待疾病, 有利于身体健康的恢复。家属及周围同志应了解肺结核病的一般知识及病人受疾病影响所出现的心理表现, 及时给予关心支持, 帮助病人摆脱困境[6]。
3 用药指导与病情监测
用药指导:抗结核药物对结核菌有抑制和杀灭的作用, 对肺结核的治疗有较不错的效果。在用药的过程中应遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。病人不得擅自停药或更改药物以免引起耐药性。在用药的过程可出现副反应, 一般可自行消退, 如出现耳鸣、肝区疼痛、胃肠不适等情况要及时与医生联系。
病情监测:在用药期间应定期去医院检查肝功能和肾功能, 有些抗结核药物损伤肝肾, 定期检查可预防和及早发现。同时定期去医院拍胸片, 了解肺部病灶的愈合情况。定期检查可以了解病人的病情, 防止肺结核并发症的发生, 为疾病的治愈提供了一定的保证。
通过对肺结核患者的健康指导有利于患者对疾病的进一步了解, 促进肺结核的发生率不断下降, 治愈率不断提高。为营造一个人人健康的社会跨出重要的一步。
参考文献
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稳定期精神分裂症患者 篇5
关键词：COPD,全科医生,综合管理,社区
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征、可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。据“全球疾病负担研究项目”估计,2020年COPD将位居全球死亡原因的第3位。世界银行和世界卫生组织的资料表明,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位[2]。因此,对COPD进行社区综合防治极为重要[3]。社区是COPD防治的主要场所,提高社区COPD的防治水平是预防其病情反复发作、减轻肺功能恶化和提高患者生存质量的重要途径[4]。2013年10月—2015年10月,上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心开展了全科医生对COPD稳定期患者综合管理的研究,现将结果报告如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象
研究对象于2013年11月—2015年11月采用随机整群抽样法抽取浦东新区六灶社区10个村。10个村在地理、居住环境、居民健康观念和健康服务等方面无差异,采用随机数字表法选取6个村150例COPD患者作为治疗组,选取另4个村101例COPD患者作为对照组。治疗组:男76例,女74例;年龄45~83岁,平均(67.24±7.06)岁;文化程度:小学及以下81例,初中56例,高中及以上13例;病程3~年,平均年。对照组:男例,女例;年龄43~70岁,平均(68.27±6.48)岁;文化程度:小学及以下66例,初中26例,高中及以上9例;病程4~30年,平均(17.05±14.33)年。两组患者性别、年龄、文化程度和病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
1.2 纳入标准
(1)COPD诊断符合中华医学会呼吸病分会2011年制定的COPD诊治指南;(2)病情为轻到中度,处于稳定期;(3)无认知障碍,理解能力、表达和交流能力无异常;(4)自愿参加本研究。
1.3 排除标准
(1)处于COPD急性加重期;(2)有严重呼吸系统疾病、合并其他严重并发症或疾病;(3)酗酒、吸毒、精神异常及智力障碍。
1.4 COPD评估测试(CAT)呼吸问卷评分标准
0~10分,病情轻微;11~20分,疾病状态中等;21~30分,疾病状态严重;31~40分,疾病状态非常严重。
1.5 干预措施
对照组未实施自我管理项目,只对患者进行门诊随访。治疗组依据综合管理手册接受自我管理项目培训,计划并实施自我管理行动,具体内容如下。
1.5.1 健康教育
每3个月对患者进行一次健康教育,主要内容包括:(1)绝对戒烟,避免吸入油烟、煤烟等刺激性气体;(2)寒冷是COPD的重要诱因,季节交替时,应做好防寒保暖措施;(3)预防感冒,一旦被感染,应及时就医;(4)参加适当的体育锻炼,如散步,做保健操等;(5)劳逸结合,保持充足睡眠,避免熬夜,提高机体抵抗能力。
1.5.2 康复训练
指导患者做腹式呼吸或缩唇呼吸:病人通过腹式呼吸以增强膈肌活动来提高肺活量,缩唇呼吸可减慢呼吸,延缓小气道陷闭而改善呼吸功能,可有效提高病人的呼吸功能。病人可取舒适体位(坐、立位均可),一手放于腹部,另一手放于前胸,先缩唇,腹内收,胸前倾。由口徐徐呼气,然后用鼻吸气,并尽量挺腹,胸部不动,呼与吸的时间之比为2∶1或3∶1,每分钟7~8次,每日锻炼2次,每日10~20分钟。
1.5.3 冬病夏治
每年组织患者参加我院的冬病夏治穴位敷贴治疗,方法如下:每年大暑节气用白芥子、紫苏子、甘遂、冰片、川贝母、元胡和细辛打成粉末,用生姜汁调成丸状,每丸1.5×1.5 cm大小,用关节膏固定在天突、肺腧、心腧和膈腧,6~8小时取下,每周一次,共3次。3年为一个疗程。
1.6 评价方法
治疗组和对照组在干预前及干预两年时分别对患者进行预防保健知识知信行调查、CAT呼吸问卷调查、呼吸困难评级评分及肺功能检测。其中知信行调查问卷中每一项分为知道、部分知道和不知道,每知道一项为分,部分知道为2分,不知道为3分;分别对两组患者进行干预前后知信行问卷评分,分值相加后取其平均值,平均值越低,知信行知晓率越高。
1.7 统计学方法
采用Epidata 3.1进行问卷录入,采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验;干预因素采用logisitic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后预防保健知识知信行情况比较
干预前,两组患者预防保健知识知信行情况差异无统计学意义(P>0.05),干预后,患者知晓情况和行为改变情况均明显上升(P<0.05),见表2,表3。
分
分
2.2 两组患者干预前后CAT呼吸问卷评分比较
干预前,两组患者CAT差异均无统计学意义(P>0.05),干预两年后,治疗组患者CAT呼吸问卷评分显著高于对照组(P<0.05),见表4。
分
2.3 多因素回归分析
将健康教育、康复训练和冬病夏治3个干预因素作为自变量,logistic回归分析结果见表5。
3 讨论
COPD是呼吸系统疾病中的常见病、多发病,气流受限不完全可逆是其主要特征,其病变不仅累及肺脏,表现为咳嗽、咳痰、气喘、气短和呼吸困难等;还可以引起很多肺外不良效应,表现为活动受限、肌肉萎缩、情绪障碍和睡眠障碍等。由于患病人数多、死亡率高,给政府和家庭带来了严重的经济负担。我国一项调查结果显示,COPD的患病率占40岁以上人群的8.2%[5]。在如此严峻的情况下,利用国家大力推进全科医生家庭责任制的平台,积极开展全科医生对稳定期COPD患者的综合防治,既提高了患者的生活质量,降低了COPD患者的复发率,也节约了大量的卫生资源。
本研究发现,社区全科医生通过社区管理慢性病的地域优势,积极和社区患者取得沟通,了解患者最迫切的需求,结合科学的防治措施,为稳定期COPD患者制定切实可行的管理方案,通过“健康教育、康复训练和冬病夏治”三个方面的综合防治,取得了良好的预期效果。在长达两年的社区宣教及康复训练的推广应用中,治疗组和对照组患者预防保健知识知晓情况和行为改变情况评分显著低于干预前评分,且治疗组患者知晓情况和行为改变情况均明显改善;治疗组和对照组CAT呼吸问卷评分均显著低于干预前评分,同时治疗组效果显著好于对照组。通过lo⁃gisitic回归分析得出,康复训练和冬病夏治是COPD患者在社区管理中的有效因素(P<0.01、P<0.05)。
目前,我国大部分稳定期COPD患者没有接受规范的治疗与管理,因而大多数COPD患者对该病的认识不够充分,欠缺长期规范化的治疗[6],社区全科医生通过对COPD患者提供健康管理,制定并落实有针对性的干预措施,有效地避免了COPD患者有治疗而无连续规范性管理的现状,既增强了患者对自身疾病的认识,又提高了医生对适宜技术运用的能力,同时逐步完善了COPD的管理模式,与社会发展和需求形势相匹配,从而提高社区全科团队的服务内涵,减轻了社会和家庭的负担,减少了不良事件的发生[7]。同时,逐步建立和完善全科团队对慢性支气管炎管理的工作标准,逐步推行社区全科团队对COPD稳定期管理的模式,完善对这些人群的规范性管理和评价体系,使重点人群少发病、不发病。提高生存质量和健康水平,降低COPD患者的复发率,减轻社会和家庭的负担,降低医疗费用,节约卫生资源。
参考文献
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稳定期精神分裂症患者 篇6
1 对象与方法
1.1 研究对象:
以2013年1月1日至2014年3月31日处于COPD稳定期的156例出院患者为研究对象。纳入标准: (1) 符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[1]; (2) 病程≥1年; (3) 急性发作已经控制, 患者处于稳定期。排除标准: (1) 合并其他严重疾病如肿瘤、冠心病、卒中等; (2) 有严重智力或认知障碍者; (3) 不同意参加研究者。出院时将患者随机分为对照组 (无延续护理) 78例和研究组 (给予延续护理) 78例, 其中男性96例, 女性60例, 平均年龄 (66.4±9.2) 岁。
1.2 研究方法:
所有患者出院时予常规出院指导及发放COPD健康处方, 研究组出院后予以为期6个月的延续护理。
1.2.1 延续护理的方法:
患者出院时, 责任护士即向研究组患者及家人告知延续护理内容, 签订延续护理服务协议。延续护理的方式以电话回访为主要方式。分别在患者出院后第1、2、4周各1次, 以后每月1次直至延续护理结束。每次回访的主要内容是了解患者在家期间的身体情况、心理情况、生活行为、医嘱执行情况、有关治疗方面的疑问和需求以及社会支持情况, 同时解答患者及家属的一些问题, 时间约10~20 min。如果电话回访能解决患者及家属问题则予以解决, 如果难以解释清楚则按患者实际情况及需求安排上门访视。研究组所有患者在出院第1、3、6个月常规进行上门访视, 主要评估患者出院后整体情况及家庭环境, 指导日常生活、药物应用、氧疗和康复锻炼方法和注意事项, 加强患者的自我管理。
1.2.2 评估患者的依从性:
所有研究对象在出院后第6个月进行上门访视, 发放问卷进行现场调查以评估患者的依从性, 采用统一的指导语指导患者逐项完成, 对问卷有疑问者予以详细解释, 现场回收并检查问卷, 回收率和合格率均为100%。应用的评估问卷采用邓仁丽等[2]编制的COPD依从性问卷, 该问卷主要包括基本资料、服药依从性、康复锻炼依从性、家庭氧疗依从性、改变不良日常生活习惯依从性5个方面。评价分4个等级, 0分为从未做到过, 1分为偶尔做到, 2分为基本做到, 3分为完全做到。得分越高, 其依从性越好。
1.3 统计学方法:
使用SPSS16.0做统计分析, 连续变量用平均数±标准差表示, 分类变量用绝对数 (%) 表示。两独立样本之间的比较采用t检验。所有的检验均为双侧检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组研究对象基本资料的比较:
两组研究对象的性别、年龄、文化程度、家庭年总收入、婚姻状况和医疗费用来源均无显著差异, 见表1。
注:*包括未婚、离异、丧偶等
2.2 两组研究对象依从性比较:
与对照组相比, 研究组的服药依从性、康复锻炼依从性、氧疗依从性和改善生活习惯依从性评分均较高, 见表2。
3 讨论
COPD患病率和病死率均较高, 成为影响人类健康和卫生经济负担的重要原因。COPD是一个慢性疾病, 具有反复发作的特点, 导致肺功能进行性下降。研究表明, 重度的急性发作会影响COPD患者的近期和远期预后, 病死率增加[4]。美国的卫生统计发现[5], 因COPD急性加重入院治疗的直接医疗费用高达180亿美元, 其中住院费用占了一半。因此, 在疾病的稳定期预防COPD的急性发作, 对于改善COPD患者的预后、降低医疗负荷具有重要意义。COPD稳定期需要患者继续服药、进行康复训练、长期家庭氧疗以及改变不良生活费方式, 改善患者在此4个方面的依从性将会有效减少患者的急性发作。延续护理将慢阻肺的护理从院内延伸到院外, 对出院患者进行有效的指导和监督, 满足出院COPD患者院外护理需求, 这也是现代医院的发展趋势。本研究表明, 延续护理可有效提高COPD患者各方面治疗的依从性, 与前面相关研究的结果一致[6], 提示对于COPD患者, 延续护理是一种改善依从性的良好方法, 可以在临床中推广应用。
COPD患者的依从性受文化程度、经济水平的影响。张银凤[7]、陈军[8]等研究表明, 文化程度较高的患者, 有更多的渠道和更强的能力获得相关疾病的知识, 因此常自作主张改变药物的种类、数量及用法, 其服药依从性较差;而文化程度较低的患者, 难以理解康复理念和氧疗的重要性, 对康复锻炼、吸氧的效果持怀疑或否定态度, 且担心长期吸氧会产生对氧气的依赖, 导致康复治疗和长期家庭氧疗依从性较差[9]。经济水平也是影响患者用药的重要因素, 沉重的用药负担常常使患者减少或停止药物, 服药依从性较差;此外, 进行长期家庭氧疗需要专用的供氧装置和供氧工具, 也会增加治疗费用, 影响家庭氧疗依从性。本研究在延续护理过程中发现, 虽然我们难以改变患者的经济水平, 难以通过改善经济水平来改善患者的依从性, 但是可以通过延续护理加强患者的教育力度, 提高患者的认知水平, 这可能是延续护理改善治疗依从性的关键所在。这尤其表现在对不良生活习惯的改变方面。不良习惯如吸烟是引起COPD复发的重要因素, 但是, 由于不良习惯是在长期日常生活中逐渐养成的、稳定的心理行为特征总和, 具有稳定性特征, 对照组的大多数患者在出院初期还能遵从医嘱, 但随着疾病缓解和接受健康教育机会的减少, 其主动性和坚持性便会下降, 故而依从性较差[10]。而研究组经过延续护理能不断加强这种信念, 明显改善了生活方式方面的依从性。
总之, 本研究表明, 延续护理是一种改善稳定期COPD患者治疗依从性的有效方法, 这对于改善COPD患者预后、降低疾病经济负荷具有重要意义。
摘要：目的 探讨延续护理对稳定期COPD患者治疗依从性的影响。方法 出院时将研究对象随机分为对照组78例和研究组78例, 研究组给予延续护理。所有研究对象在出院后第6个月上门访视进行治疗依从性评估, 内容主要包括服药依从性、康复锻炼依从性、家庭氧疗依从性、改变不良日常生活习惯依从性。结果 与对照组相比, 研究组的服药依从性、康复锻炼依从性、氧疗依从性和改善生活习惯依从性评分均较高。结论 延续护理是一种改善稳定期COPD患者治疗依从性的有效方法, 这对于改善COPD患者预后、降低疾病经济负荷具有重要意义。
关键词：延续护理,慢性阻塞性肺疾病,依从性
参考文献
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[6]关丽娟, 陈美珠, 赵娟娟, 等.慢性阻塞性肺疾病患者延续护理的探讨[J].中国医疗前沿, 2008, 3 (18) :35-37.
[7]张银凤.老年慢性病患者服药依从性的调查与分析[J].中国现代药物应用, 2010, 4 (5) :235-236.
[8]陈军.老年慢性病患者居家服药依从性的调查分析[J].实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18 (6) :755-756.
[9]杜井波, 任蕾, 李庆云.影响慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的因素及分析[J].临床荟萃, 2009, 24 (20) :1796-1797.
稳定期精神分裂症患者 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月~2013年5月来我院治疗的COPD患者60例 (COPD组) , 其中男37例, 女23例;年龄52~76岁, 平均 (64.3±3.4) 岁;文化程度初中及以上。入组标准: (1) 符合2002年中华医学会呼吸分会制订的诊疗规范中有关COPD的诊断标准, 病情稳定时间至少12周以上, 且无明确感染。 (2) 无脑血管病史 (包括缺血性和出血性脑血管疾病) , 查体确认无偏身感觉障碍、偏瘫、失语等中枢神经损伤的局灶体征。 (3) 无明确的其他引起中枢神经损伤的病史, 如感染、肿瘤、中枢神经系统脱髓鞘疾病、CO中毒等[2]。选择同期健康志愿者60例 (对照组) , 其中男39例, 女21例;年龄54~77岁, 平均 (65.3±2.9) 岁;文化程度初中及以上。入选标准同COPD组的 (2) 和 (3) 。两组在性别、年龄及文化程度等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 检测指标
动脉血气分析:使用美国NOVA公司的PHOX全自动血气分析仪, 取患者桡动脉血进行动脉血氧分压及动脉血二氧化碳分压测定。肺功能测定:使用美国森迪斯肺功能仪进行测定, 选择流量-容积曲线法发到最大用力呼气容积, 平行测试3次, 至少第2次测试的FEV1 (第1秒用力呼气量) 误差小于5%, 取FEV1较大的1次的各项肺功能数值, 具体包括FVC (用力肺活量) 、 (FEV/预测值) ×100%及 (FEV1/FVC) ×100%的值, 测定时间同动脉血气测定。
认知功能测定:将受试者的注意力、言语学习和记忆、非言语学习和记忆、前额执行功能分为17项进行测定, 注意力包括连线测验A、B, 数字广度测验 (顺背、倒背) ;言语学习和记忆包括即刻和延迟逻辑记忆;非言语学习和记忆包括即刻和延迟视觉再生、即刻和延迟再认测验, 前额执行功能包括WCST完成分类数、WCST持续性和非持续性错误数、完成第一分类的应答数、言语流利性、stroop C和stroop C-W[3]。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析, 正态分布计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料以率表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
COPD组连线测验及数字广度测验-倒背、前额执行功能 (除stroop C) 测验结果与对照组比较, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) , COPD组数字广度测验-顺背、言语学习和记忆、即刻和延迟视觉再生测验结果与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。稳定期COPD患者的即刻和延迟再认、stroop C测验结果与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
3 讨论
COPD的医疗措施大多都需要患者自我完成, 认知功能的损害患者因复杂推理能力及记忆能力受损, 日常活动困难, 同时也影响患者认知功能的治疗及日常健康状态[5,6,7,8]。而认知功能损害导致COPD患者的自我管理能力及执行治疗方案能力下降, 常导致不能根据症状调整治疗方案。因此, 稳定期COPD患者的认知功能研究显得十分必要。
3.1 稳定期COPD患者的认知功能障碍机制
COPD是由多种因素共同作用诱发的临床综合征, 发病机制复杂, 难以使用动物模型模拟其病理变化过程和临床特征, 同时也使得COPD患者认知功能机制研究仅限于临床研究。研究认为稳定期COPD患者存在认知功能机制尚未确定, 缺氧是引起认知功能障碍的重要原因, 另一主要原因与COPD伴发精神障碍抑郁发作有关[9], 此外, 认知老年化也是认知功能障碍的原因[10]。国外研究发现, 随着COPD病情的严重程度加重, 患者的听觉损害加重, 且认知功能也随着COPD病情变化而加剧[11]。COPD患者的低氧血症常导致大脑血流灌注不足及神经选择性心理障碍, 且是低氧血症的主要临床特征, 说明前额执行的认知功能下降。此外, 即刻记忆和延迟记忆、注意力、及信息加工的速度与动脉的CO2分压高度相关, 而感觉运动功能、语言功能及简单的注意力与CO2分压及O2分压关系较小。当然也有研究发现, 不伴低氧血症的COPD患者也存在认知功能损害, 可见COPD认知功能损害是由多种因素造成的。也有研究认为COPD认知功能损害的机制可能是由缺氧介导的神经损伤, 也可能是神经递质合成的氧依赖酶 (如乙酰胆碱) 受到重大影响, 炎症介质如IL-6、TNF-α、IL-1β、α1-抗糜蛋白酶等[12], 也可能是脑动脉粥样硬化或神经毒性作用引起的。由此亦可发现, COPD患者的认知功能障碍是由多种因素引起的。
3.2 认知功能损害的评价方法
用于评价COPD患者认知功能损害方法有简易智能精神状态检查量表 (mini mental status examination, MMSE) 、蒙特利尔认知评估量表、扩充痴呆量表 (extended scale for dementia, ESD) 、Loewenstein认知量表等, 其中MMSE量表常作为认知功能的筛查表, 具有敏感性好和简单的特点, 但仅包括定向力、注意力、记忆力等方面, 不足以全面评价认知功能损害情况[13]。扩充痴呆量表不仅包括MMES量表的全部内容, 而且增加抽象、结构、学习等几方面内容, 近年来常用于评价认知功能的常用量表, 可以完整、全面地反映出脑的认知功能。Loewenstein认知量分为7大部分和27项分测验, 包括定向力 (分为时间定向和地点定向, 满分16分) 、视知觉 (分为形状识别、物体一致性识别、物体识别和图形重叠识别, 满分16分) 、空间知觉 (与周围物体的空间关系、身体方向、图片中的空间关系, 满分12分) 、视运动组织 (插孔拼图、无色方块拼图、彩色方块拼图、碎图复原、复绘几何图形、复绘二维图形、画钟, 满分28分) 、动作运用 (物品使用、动作模仿、象征性动作, 满分12分) 、思维操作 (物品分类、有组织图形分类、无组织图形分类、图片排序A、图片排序B、逻辑问题、几何图形排序推理, 满分28分) 、注意力和专注力 (满分4分) 。Loewenstein认知量表是近年来国外脑认知功能评定常使用的量表, 分项及内容全面详细, 不仅包括MMSE量表的及扩充痴呆量表的全部内容, 更加增加并注重了视运动组织、空间知觉、思维操作等内容, 同时每项测验分为4~8个等级, 可以更加完整全面地反映出脑的认知功能[14]。本研究综合多种情况考虑将受试者的注意力、言语学习和记忆、非言语学习和记忆、前额执行功能分为17项进行测定, 注意力包括连线测验A、B, 数字广度测验 (顺背、倒背) ;言语学习和记忆包括即刻和延迟逻辑记忆;非言语学习和记忆包括即刻和延迟视觉再生、即刻和延迟再认测验, 前额执行功能包括WCST完成分类数、WCST持续性和非持续性错误数、完成第一分类的应答数、言语流利性、stroop C和stroop C-W。此认知功能评价方法完整全面, 同时简化了Loewenstein认知量表的内容, 使其简单化、方便化, 更加有利于大量样本的研究, 在保证数据的真实性、全面性的同时, 减轻了测验人员的工作负担, 值得临床推广应用。本研究发现稳定期COPD患者的连线测验及数字广度测验-倒背、前额执行功能 (除stroop C) 测验与对照组比较, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) , 稳定期COPD患者的数字广度测验-顺背、言语学习和记忆、即刻和延迟视觉再生测验与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。稳定期COPD患者的即刻和延迟再认、stroop C测验与对照组比较, 差异无有统计学意义 (P>0.05) , 说明患者存在注意力、记忆和认知能力、概念形成及抽象思维能力等方面存在明显缺陷, 语言流利方面显著出明显差异, 有利表明认知功能障碍与COPD存在密切关系。COPD患者认知功能障碍不同于老年化认知功能障碍, 其语言流利功能严重受损, 而COPD患者可能因为局部脑缺氧, 导致脑部新陈代谢减少, 导致其认知功能障碍[15]。
虽然COPD认知功能障碍患者人数剧增, 但我国对稳定期COPD患者认知功能障碍的研究仍处于刚刚起步阶段, 与国外研究存在巨大差距, 但相信通过加强COPD认知功能障碍的临床和基础研究, 可以促进COPD患者认知功能障碍的诊断及治疗, 减轻患者的家庭经济负担。总而言之, 稳定期COPD患者广泛存在认知功能障碍, 尤其是注意力、前额执行功能、记忆力等功能显著降低, 严重影响稳定期COPD患者的治疗效果及生活质量, 加快COPD认知功能障碍的治疗及诊断指南的出台, 是广大医务工作者工作的共同目标。
摘要：目的 研究稳定期慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者的认知功能障碍。方法 选择2011年1月2013年5月在河北医科大学第一附属医院治疗的COPD患者60例及同期健康志愿者60例, 分为COPD组及对照组, 进行动脉血气分析、肺功能测定及认知功能测定, 其中认知功能测定包括注意力、言语学习和记忆、非言语学习和记忆、前额执行功能分等17项内容, 比较两组的各项认知功能差异。结果 COPD组连线测验及数字广度测验-倒背、前额执行功能 (除stroop C) 测验结果与对照组比较, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) ;COPD组数字广度测验-顺背、言语学习和记忆、即刻和延迟视觉再生测验结果与对照组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。COPD组即刻和延迟再认、stroop C测验结果与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 稳定期COPD患者广泛存在认知功能障碍, 尤其是注意力、前额执行功能、记忆力等功能显著降低, 严重影响稳定期COPD患者的治疗效果及生活质量, 加快COPD认知功能障碍的治疗及诊断指南的出台, 应是广大医务工作者工作的共同目标。
稳定期精神分裂症患者 篇8
资料与方法
2011年6月-2013年6月收治稳定期的COPD患者80例, 所有的患者都符合2007年中华医学会制定的COPD诊断指南中的标准[4]。患者病程>2个月, 咳痰、咳嗽、气短等症状都比较明显, 并且排除因肾、心、肝、脑等代谢性疾病所造成的并发症。80例患者中, 男45例, 女35例, 年龄51~84岁, 平均 (63±6.8) 岁。两组患者在性别、年龄、COPD病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
治疗方法:对照组采取的是常规的临床治疗方法, 对于患者采取COPD稳定期的支气管扩张性药物, 并辅助以一定的祛痰药、营养护理支持等措施。观察组在对照组基础上增加氧气治疗方法, 采取两侧鼻管插管的方式氧疗, 每天>10h, 氧气流量控制在2L/min。密切观察患者在治疗过程中的症状, 如果出现急性加重, 则采取适当的抗感染措施。以2个星期为1个治疗周期。1个周期之后, 比较两组患者的治疗情况, 主要分析动脉血气和患者肺部功能两项指标的恢复情况。
观察指标:治疗周期后, 采取测定患者第1秒钟的用力呼吸容积和用力肺活量数值之间的比较值 (FEV1/FVC) 作为衡量患者肺部功能情况的治疗效果判断。通过测定患者在治疗前后的血气中的氧分压 (Pa O2) 和二氧化碳分压 (Pa CO2) 的数值, 并进行比较。
统计学方法:采取SPSS 19.0软件数据包对于收集的数据进行统计学分析和比较, 计量性资料采取 (±s) 的形式表示, 计量资料采取t检验, 计数资料采取χ2检验。当P<0.05时, 认为差异具有统计学意义。
结果
两组患者经过治疗后, 动脉的血气情况和肺部功能都有了一定程度上的好转和恢复, 其中FEV1/FVC数值都表现为一定程度上的升高, 而Pa O2升高、Pa CO2下降。两组治疗后FEV1/FVC比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组Pa O2、Pa CO2的治疗前后比较差异具有统计意义 (P<0.05) 。见表1。
讨论
COPD是临床上最为常见的呼吸道疾病, 多见于年龄较大的患者。其发病的主要病理机制目前依然尚未完全清晰。但是从过往的研究中可以看出, 该疾病的发生与多种诱发性因素密切相关。例如空气污染、吸入性颗粒性污染物等, 都会对患者的肺部支气管远端肺泡造成刺激和损伤, 从而导致诸如肺部的肺泡、呼吸性的细支气管等组织出现硬化而失去弹性、功能性丧失等情况, 此过程中往往伴随着气道的损坏, 患者由于呼吸不畅所引起的一系列并发症, 例如营养不良、免疫低下、呼吸衰竭等不良症状[5]。从动脉血气上分析, 患者的氧分压下降, 二氧化碳分压上升, 动脉中的氧气饱和度远不足以维持组织的需要, 患者出现缺氧状态, 严重时还会造成生命危险。
本研究结果显示, 患者在经过了治疗之后, 动脉的血气情况和肺部功能都有了一定程度上的好转和恢复, 其中FEV1/FVC数值都表现为一定程度上的升高, Pa O2升高、Pa CO2下降。两组治疗后FEV1/FVC比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组Pa O2、Pa CO2的治疗前后比较差异具有统计意义 (P<0.05) 。说明在常规治疗COPD的基础上, 加入氧疗疗法更有利于COPD患者的稳定恢复。更有利于患者肺部功能和动脉血气的恢复。
综上所述, 在临床上采取氧疗针对COPD稳定期的患者进行治疗, 具有明显的改善动脉血气和患者肺功能的效果, 值得广泛推广。
摘要：目的:探讨在慢性阻塞性肺疾病患者的治疗过程中采取氧疗治疗的效果和对患者动脉血气的影响。方法:2011年6月-2013年6月收治稳定期COPD患者80例, 随机分为观察组和对照组各40例。对照组采取常规的方法治疗, 观察组采取鼻导管输氧进行治疗, 以2个星期为周期, 比较两组在治疗之后动脉血气和肺部功能的情况, 并采取统计学分析。结果:相比较对照组, 观察组在FEV1/FVC、PaO2的升高和PaCO2的降低程度上均比对照组要好, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在临床上采取氧疗针对COPD稳定期的患者进行治疗, 具有明显的改善动脉血气和患者肺功能的效果, 值得广泛推广。
关键词：稳定期COPD,肺功能,动脉气血
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