慢阻肺稳定期

慢阻肺稳定期（共11篇）

慢阻肺稳定期 篇1

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是常见多发的慢性呼吸系统疾病之一, 严重影响到患者生存质量, 加重患者的社会负担, 高患病率和高病死率危害患者的身心健康, 已成为一个人们广泛关注的公共卫生问题[1]。慢性阻塞性肺病的病变特点是不可逆性气流受限和气道慢性炎症, 可伴气道高反应性。COPD稳定期患者虽然病情平稳, 但气道炎症仍持续存在, 故在稳定期的抗炎平喘治疗很重要, 这样不仅可以减少急性加重期的发病率, 而且可以修复气道黏膜, 减少气道高反应性。舒利迭是由吸入型长效β2受体激动剂沙美特罗和糖皮质激素丙酸氟替卡松组成, 不仅没有糖皮质激素的全身不良反应, 而且同时兼备抗炎和解痉的双重功效, 是治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的常用药[2]。笔者对本院2011年6月至2012年6月收治的稳定期慢性阻塞性肺病患者采用舒利迭治疗, 并设立对照组, 疗效显著, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月至2012年6月于我院呼吸科就诊的112例COPD稳定期患者为本研究对象。所有患者都符合中华医学会呼吸病学分会2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中COPD稳定期的诊断标准, 具体如下: (1) 临床症状:慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状减轻, 并维持2周以上。 (2) 肺功能检测:FEV1<70%, FEV1/FVC<70%, 支气管舒张试验阴性。除此之外, 还包括以下几点: (1) 排除支气管哮喘、充血性心力衰竭、肺结核等具有慢性咳嗽病史的患者; (2) 排除半年内使用糖皮质激素者; (3) 除外患有严重心血管系统、消化系统、内分泌系统、造血系统、神经系统以及精神病疾病患者。按照简单随机法将112例符合条件的患者分为治疗组和对照组, 各56例。其中治疗组56例, 男36例, 女20例;年龄55～80岁, 平均 (60.78±5.69) 岁;病程12～25年;对照组56例, 其中, 男33例, 女23例;年龄52～78岁, 平均 (60.54±7.21) 岁;病程10～24年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 常规治疗:

对照组采用常规治疗的方法, 即口服氨茶碱缓释片, 以减轻气管痉挛;氨溴索止咳化痰;低流量持续吸氧, 按需要使用沙丁胺醇, 若治疗期间出现急性加重期的症状随时按流程治疗。

1.2.2 治疗组的治疗:

在常规治疗的基础上使用舒利迭粉吸入剂 (英国葛兰素史克公司生产, 其中含沙美特罗50μg, 氟替卡松250μg) , 每日2吸, 每次吸入完毕应用清水漱口, 两组患者均治疗12周。

1.2.3 观察指标:

采用肺功能测定仪测定患者治疗前、治疗后的改善情况, 主要测定项目是FEV1、FEV1/FVC。

1.2.4 疗效评判标准:

参照第6版《内科学》拟定。显效:咳嗽、咳痰等症状好转明显, 偶尔轻度发作但无需用药, 肺部听诊呼吸音清, FEV1>80%。有效:咳嗽、咳痰等临床症状减轻, 肺部听诊有所改善, FEV1改善>20%。无效:患者咳嗽、咳痰等症状未见减轻或加重, FEV1无改善。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析, 计数资料采用卡方检验, 计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能检测结果

治疗组:治疗前:FEV1 (L) :1.16±0.24;治疗后:3.84±0.52 (L) ;FEV1/FVC (%) :治疗前:44.9±9.2;治疗后:75.5±8.9;对照疗组:治疗前:FEV1 (L) :1.25±0.37;治疗后:2.52±0.69 (L) ;FEV1/FVC (%) :治疗前:43.7±5.5;治疗后:63.7±4.5。治疗组和对照组在治疗前组间比较FEV1、FEV1/FVC差异无统计学意义 (P>0.05) ;经治疗后两组各自组内比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;组间比较亦有明显差异 (P<0.05) 。

2.2 两组患者疗效比较

治疗组:例数:56例;显效:36例;有效:18例;无效:2例;总有效率:96.4%;对照组:例数:56例;显效:20例;有效:24例;无效:12;总有效率:78.6%。两组疗效比较有显著性差异 (P<0.05) 。

3 讨论

本研究结果显示:在基础治疗的前提下, 加上舒利迭在改善肺功能方面效果明显优于未使用舒利迭者;吸入舒利迭治疗前后FEV1以及FEV1/FVC均有明显改善, 并且明显优于对照组。另一方面, 吸入舒利迭在改善临床症状、提高疗效方面明显优于未使用舒利迭者。

COPD的本质是肺实质、肺血管和气道慢性炎症, 其特点为进行性、不完全可逆性气流受限, 受多因素影响而致的气道结构变化, 实验室检查可见中性粒细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性细胞、T淋巴细胞等增加[4]。COPD的发病率上升主要与吸烟、环境污染、老龄化加重、病情延误等因素密切相关。COPD可引起呼吸困难和运动能力受限, 最终导致患者死亡。全世界约有6亿余人患有慢性阻塞性肺疾病, 该病已成为严重威胁人们身体健康的主要疾病之一。很多患者只有在急性加重期的时候住院治疗, 往往忽视缓解期的巩固。COPD肺功能改善的最佳时期是缓解期, 缓解期的巩固治疗是提高患者生存质量和延长生命的关键, 人们应该在临床上加以重视, 故COPD的治疗不应仅仅停留在改善患者咳嗽咳痰等症状, 而应该以改善患者肺功能为着重点。

舒利迭是由沙美特罗与丙酸氟替卡松这两种药物组成, 其中沙美特罗是长效β2受体激动剂 (LABA) , 丙酸氟替卡松是吸入性糖皮质激素 (ICS) , 沙美特罗控制症状, 而丙酸氟替卡松改善肺功能并防止患者病情进一步恶化, 两种合用除了具有解痉和抗炎双重功效之外, 还有舒张支气管以及修复气道黏膜的作用。舒利迭作为干粉剂可以经口吸入后直接作用于气道, 避免了常规口服用药的副作用和首关效应, 并且通过较小的剂量即可发挥大的作用。沙美特罗分子结构为一条能与受体外点结合的长链, 脂溶性高, 易透过细胞膜进入细胞内, 激活细胞内腺苷酸环化酶, 催化三磷酸腺苷 (ATP) 转化为环磷酸腺苷 (CAMP) , 水解后逐渐向细胞膜扩散, 并与相应受体结合, 从而起到有效针对组胺诱导的支气管收缩的保护作用, 使气管平滑肌舒张, 且舒张持续时间较长, 故沙美特罗能更持久地扩张支气管, 除此之外还能使激素受体活化, 进而对糖皮质激素敏感性更高。吸入推荐剂量的丙酸氟替卡松在肺内产生强效的糖皮质激素抗炎作用, 因为它可以作用于气道炎症的多个环节, 抑制黏液生成, 增加平滑肌细胞β2受体数量, 抑制多种炎性细胞的活化及炎性因子的生成, 从而可有效避免肺组织的大量破坏, 进而减轻咳嗽咳痰的症状, 减慢病情进展速度, 进一步改善肺功能, 并且不具有使用全身性糖皮质激素所产生的不良反应。舒利迭把沙美特罗和丙酸氟替卡松相结合, 具有协同作用, 疗效互补, 预防和处理急性发作, 使用方便, 大大地提高了患者的用药依从性, 降低致残率和病死率。

我们把肺通气功能指标FEV1、FEV1/FVC作为判断疗效的指标, 并且证实吸入舒利迭能改善肺功能, 将舒利迭用于COPD稳定期治疗, 可阻止患者病情进一步进展。舒利迭准纳器为干粉吸入剂, 剂量恒定, 操作简单, 不良反应少, 小剂量大疗效, 患者易接受, 依从性好, 故用于治疗COPD的前景很好, 值得临床进一步推广。

参考文献

[1]张飞华.舒利迭治疗慢性阻塞性肺病的疗效及对肺功能的影响[J].中国现代医生, 2010, 48 (27) :31-32.

[2]安新.舒利迭吸入对COPD稳定期患者运动耐力及肺功能的影响[J].临床肺科杂志, 2009, 14 (11) :1521.

[3]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的诊治指南 (2007修订版) [J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1) :8-17.

[4]曾慧.舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].临床肺科杂志, 2011, 16 (3) :471.

慢阻肺稳定期 篇2

为有效控制慢阻肺危险因素、促进早期发现和早期干预为重点，本溪市中心医院呼吸与危重症医学科于慢阻肺日当天开展慢阻肺防治健康教育和科普宣传、义诊。

一、科室耿秀娟主任为参加活动患者近50人进行了关于预防慢阻肺急性加重的知识讲座：重点强调

（1）吸烟是导致慢阻肺发生的重要危险因素，戒烟是慢阻肺的重要预防和治疗措施，我科室设有戒烟门诊，可给予科学指导戒烟。

（2）40岁及以上人群伴有慢阻肺主要症状、吸烟史、职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史、慢阻肺家族史等情况，应警惕慢阻肺，建议每年进行一次肺功能检查。

（3）慢阻肺早发现早治疗至关重要，肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。

（4）慢阻肺急性加重主要表现为气促加重，常伴有喘息、胸闷、发热、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变等，其最常见的诱因为呼吸道感染（尤其是病毒感染），通常可以预防，一旦出现上述症状，应到医院就诊。

（5）慢阻肺需要长期治疗，首选吸入疗法，应用支气管扩张剂是最核心的治疗措施。治疗目标是防止疾病进展、减轻症状、改善运动耐力、改善健康状态、预防和治疗并发症、预防和治疗急性加重、降低死亡率。

（6）慢阻肺患者需要做好长期自我管理，可在医生指导下戒烟、接种流感和肺炎球菌疫苗、坚持长期规律用药、合理膳食、适量的康复训练、长期家庭氧疗等，这些措施均可有效减少急性加重和住院次数，维持病情稳定，提高生活质量。

二、对吸入装置的使用让患者亲自现场演示，患者操作规范；护士杨旭对常用吸入药物硫酸沙丁胺醇、沙美特罗替卡松、噻托溴铵规范使用进行了详细演示。

三、呼吸与危重症医学科团队主任耿秀娟、副主任姜冰、副主任医师牛继发、住院医师吴洋洋，护士长王莉莉，主管护师许志荣，肺功能技师杨旭为所有参加活动的患者现场义诊，对所有患者免费大型肺功能检查，对吸烟患者免费呼出气CO测定。免费血糖测定，血压测量，总之，此次活动患者参与听课认真、积极咨询、对吸烟危害、疾病认知等均在义诊专家的指导下更加深对慢阻肺的了解。

慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病(英文简称COPD)，一种不完全可逆的气流受限为特征的疾病。也就是我们通常所说的，因为吸入有害气体或粉尘引起的肺部通气障碍的疾病。继肿瘤、脑血管意外、心脏病之后，慢阻肺已成为威胁我国人群健康的第四大“杀手”。

2019年11月19日上午，越西县疾控中心组织了专业人员在越西县步行街口开展了慢阻肺科普讲座、义诊、咨询、筛查等一系列主题活动，主题是“齐心协力终结慢阻肺”。其目的是提高对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认识，提高全世界的慢性阻塞性肺疾病治疗水平。

活动现场，疾控中心慢性病医务工作者针对居民关心的慢阻肺相关问题进行了耐心细致的解答，对有疑似慢阻肺症状的居民，医务人员在认真询问病史后，对他们进行了个体化的健康教育宣传，建议他们到当地社区和乡镇免费参加建档随访管理，讲解慢性病相关优惠政策，并给出合理的诊疗建议。现场医务人员在详细讲述了慢阻肺的定义、基本治疗以及慢阻肺病人的日常注意事项的同时，还为过往居民免费发放慢阻肺宣传资料，围裙，手提袋等，进行慢阻肺常识宣教，也进一步做了包虫病的宣传。活动持续近两个半小时，逐一对居民进行了咨询回复，得到了居民广泛认可和一致好评。据初步统计，疾控中心共累计发放慢阻肺及相关宣传资料700余份，宣传折页500张，宣传手提袋100个，围裙100个，累计接受群众咨询500余人次。通过宣传，使广大群众在学习慢阻肺知识的同时，增强群众自我防病意识，为维护身心健康起到积极作用。

及早发现“慢阻肺” 篇3

提及慢性阻塞性肺疾病，不少人会感到很陌生。其实，慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性肺部疾病，"阻塞性"意味着空气呼出受阻，即所谓的气流受限。一般认为，只有严重的慢性支气管炎或肺气肿，才是慢性阻塞性肺疾病。其实，只要发生完全不可逆的气流受限就可诊断为慢性阻塞性肺疾病，简称"慢阻肺"或COPD。

慢阻肺的主要症状包括呼吸困难、长期咳嗽、气促和咳痰，以进行性气流受限为特征。通俗地说，慢阻肺是指空气进出肺部受阻，这种阻碍不仅无法完全消除，而且还会逐渐恶化，严重者甚至可发展为慢性肺心病或因呼吸衰竭而死亡。

目前，全世界慢阻肺患者约有6亿人，并导致275万人过早死亡，给社会和经济带来严重的负担。但是，其中约50%的患者并不知道自己患有慢阻肺，为什么呢？其主要原因是因为这种疾病的初、中期呼吸道阻塞较轻，患者感觉不到呼吸困难，也不会到医院进行检查。随着病情的发展，阻塞程度日益加重，发展到肺气肿时，患者才会慢慢感到呼吸困难，但此时病情已经发展到中度甚至重度了。

我们能否尽早发现慢阻肺呢？答案是肯定的。当你經常出现咳嗽、咳痰不止时，应到医院呼吸科作一次肺功能检查，明确自己是否有不可逆的"气流受限"情况存在，确诊自己是否患有慢阻肺。回答以下问题，如果有三个问题的答案为"是"，那你就应该到医院进行肺功能检查:①是否有多年吸烟史，且现在仍然吸烟，或者以前曾经吸过烟？②是否经常每天咳嗽数次？③咳嗽时是否经常咳出白色黏液痰？④活动时，是否比同龄人更容易感觉气短？⑤年龄是否超过40岁？

慢阻肺虽然也是一种具有"气喘"症状的疾病，但它与我们熟知的哮喘有着本质上的区别。慢阻肺患者的气流受阻情况大多呈进行性发展，基本上无法消除，而哮喘的气流受阻情况大多是可逆的，经治疗后可以得到缓解。由于两种疾病的本质不同，慢阻肺大多为吸烟、大气污染和反复感染引起，而哮喘则为变态反应引起的气道慢性炎症，故它们的治疗方法也不尽相同。

慢阻肺稳定期 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共80例, 其中男52例, 女28例, 年龄51~81岁, 平均68.5岁, 病程7~35年, 平均19年, 均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中的相关诊断标准, COPD病情分级:I级12例, Ⅱ级42例, Ⅲ级26例。将患者随机分为观察组和对照组各40例, 两组患者的性别、年龄、病程、COPD病情分级等一般性资料经统计学处理, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用西医常规治疗方法:具体措施包括戒烟, 口服舒氟美0.2g/次, 2次/d, 吸入异丙托溴铵气雾剂80ug/次, 3次/d, 同时根据患者的具体病情酌情给予低流量氧疗、支气管扩张剂、化痰剂、抗生素等。观察组采用中西医结合疗法, 在上述西医常规治疗的基础上给予自拟补脾益气汤:党参20g、人参10g、黄芪20g、山药20g、白术15g、茯苓15g、五味子10g、熟地l5g、杏仁10g、紫菀15g、桃仁10g、甘草5g, 水煎分两次温服, 1剂/d, 两组疗程均为3个月。

1.3 观察指标

于入院时及疗程结束后采用生活质量评估表 (SGRQ) [4]对所有患者的呼吸系统症状、日常活动能力及心理状态进行评估, 分值范围为0~100分, 分值越低代表其健康状况越佳。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS12.0软件包进行处理, 计量资料以均值±标准差 (χ—±s) 表示, t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后两组患者的呼吸系统症状、日常活动能力及心理状态均较治疗前有明显改善, 治疗前后比较有显著性差异 (P<0.05) ;观察组改善更为明显, 组间比较有显著性差异 (P<0.05) 。见表1。

注:与治疗前比较, *P<0.05, 与对照组比较, ▲P<0.05

3 讨论

COPD是一种以慢性咳嗽和喘息为主要临床表现的常见的呼吸系统疾病, 其病理基础是呈进行性发展的气道阻塞和气流受限, 由于肺通气功能不足, 引起Pa O2下降及Pa CO2升高, 从而导致高碳酸血症和低氧血症, COPD患者由于自身免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响, 常常反复发作, 并因慢性呼吸肌疲劳、支气管肺部感染以及电解质代谢紊乱等因素而导致各种心肺并发症的发生[5]。因此, 在其稳定期进行康复治疗显得十分重要。COPD稳定期治疗的主要目标是 (1) 减轻临床症状, 阻止病情发展; (2) 缓解或阻止肺功能下降; (3) 改善患者的活动能力, 提高生活质量; (4) 降低病死率[3]。2006年, COPD全球倡议 (GOLD) 中特别强调了肺康复治疗在COPD稳定期的重要作用, 并指出各阶段COPD患者均可从肺康复治疗中获益[6]。

COPD在中医属于“喘证”、“肺胀”等范畴, 是涉及肺脾肾等多个脏腑、虚实夹杂的慢性疾病。其病程较长且反复发作、渐进加重, 痰瘀阻结, 气壅于肺, 肺气不降, 以致肺体胀满, 咳嗽喘息、张口抬肩、不能平卧, 甚至危及生命。在治疗上当遵循“急则治其标, 缓则治其本。”的原则, 急性发作期以控制感染和吸氧为主, 稳定期则以扶正固本为原则。COPD其病位虽然在肺, 但与脾肾关系密切, 尤其以脾气亏虚最为关键。《石室秘录》云:“治肺之法, 正治甚难, 当转治以脾, 脾气有养, 则土自生金。”治疗上可以采用“培土生金”的治疗方法, 国内许多学者通过研究也证实了培土生金方药对COPD的治疗作用[7,8]。自拟补脾益气汤以四君子汤为基本方, 加黄芪以增加益气健脾, 培土生金的功效, 脾旺则水谷精微得运, 从而提高患者的代谢水平, 改善其呼吸功能, 加用熟地填精补血、五味子补肾纳气, 山药平补肺脾肾, 紫菀、杏仁润肺消痰、止咳平喘, 桃仁活血化瘀, 诸药相配共奏补脾益肺、纳气平喘、祛痰化瘀之功效。

本研究中, 治疗后两组患者的呼吸系统症状、日常活动能力及心理状态均较治疗前有明显改善, 治疗前后比较有显著性差异 (P<0.05) ;观察组改善更为明显, 组间比较有显著性差异 (P<0.05) 。结果显示, 在西医常规治疗的基础上结合中医培土生金法能有效改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的生存质量, 值得临床推广。

参考文献

[1]刘立勋.慢性阻塞性肺病稳定期证型分析[J].实用中医内科杂志, 2008, 22 (5) :22.

[2]罗登攀, 张洪球, 徐郁颖, 等.慢阻肺汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病临床疗效研究[J].中医药学报, 2011, 39 (1) :94-95.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2002, 25 (8) :453-460.

[4]陆慰萱, 张一杰, 胡波, 等.应用St George’s呼吸问卷评价我国慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值[J].中华结核和呼吸杂志, 2003, 26 (4) :195-198.

[5]董建军.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志, 2009, 17 (10) :862-863.

[6]Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, et al.Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease GOLD Executive Summary[J].Am J RespirCrit Care Med, 2007, 176 (6) :532-555.

[7]王胜, 季红燕, 张念志, 等.益肺健脾方对慢性阻塞性肺疾病患者痰液炎症细胞计数和IL-8、TNF水平的影响[J].中国临床康复, 2005, 25 (2) :111.

如何防治慢阻肺 篇5

在临床上，肺功能检查的结果是诊断慢阻肺的金标准。60岁以上和有吸烟史的人以及有咳嗽、咳痰、气喘病史的人，每年应做一次肺功能检查。对于慢阻肺患者来说，尽早地作出诊断和进行治疗可以减少急性加重发作的频率，并能减轻该病患者的病情、降低其病死率。那么，对慢阻肺患者该如何进行治疗呢？

1.应用支气管扩张剂：支气管扩张剂是治疗慢阻肺的主要药物。临床上常用的支气管扩张剂有3类：β受体激动剂、抗胆碱能类药物和茶碱制剂。一般来说，Ⅰ期的慢阻肺（轻度）患者可通过吸入短效的支气管扩张剂进行治疗，以缓解病情。如果吸入短效的支气管扩张剂无效，可考虑使用短效的茶碱制剂。Ⅱ期～Ⅳ期（中度～极重度）的慢阻肺患者可有规律地吸入长效的支气管扩张剂。目前有证据表明，慢阻肺患者若在应用抗胆碱能类药物（如噻托溴铵）和吸入糖皮质激素的同时，再应用长效的β2受体激动剂（如舒利迭、信必可等）进行治疗，可取得较好的疗效。若患者在应用上述药物后仍有症状则可加用茶碱类药物进行治疗。

2.应用糖皮质激素：应用糖皮质激素对于慢阻肺急性加重期的患者来说是有益的，它可以减轻该病患者的气道炎症，缩短其病情急性加重的恢复时间及肺功能的康复时间，并能降低其发生早期肺萎陷的危险性。急性加重期的慢阻肺患者通过雾化吸入普米克令舒（布地奈德）可明显地减轻其气道的炎症。但非急性加重期的患者和应用吸入支气管扩张剂疗效差的患者则最好不必口服激素类药物进行治疗。而且绝大多数的该病患者也不需要长期口服激素类药物进行治疗。

3.注射流感疫苗：注射流感疫苗可以减轻慢阻肺患者的病情、降低其死亡率。该病患者可于每年的秋季或在秋冬两季各注射一次流感疫苗。

4.进行抗感染治疗：多数慢阻肺患者病情的急性加重都是由细菌感染而诱发的，故进行抗感染治疗对急性加重期的该病患者非常重要。轻度的急性加重患者可应用阿莫西林或替卡西林进行治疗（通常可在家中接受治疗）。中度的急性加重患者则可联合应用阿莫西林和克拉维酸进行治疗。但是为该病患者使用抗生素进行预防性的治疗并无益处，所以处于稳定期或没有合并感染的慢阻肺患者无需应用抗生素进行治疗。

大量的临床实践证实，慢阻肺的发生与患者吸烟、反复发生感染以及空气污染有着十分密切的关系。因此，该病患者可采取戒烟、防止发生反复感染、长期进行氧疗和锻炼呼吸肌等措施来预防该病的发生或改善其病情。

1.戒烟：80%～90%的慢阻肺患者的发病都是由吸烟引起的。吸烟者比不吸烟者患慢阻肺的几率要高出2～8倍。尽早戒烟可以降低慢阻肺患者的死亡率。尽管戒烟后患者已丧失的肺功能很难得到恢复，但却可以有效地延缓其肺功能的进一步恶化。

2.防止反复发生感染：进行抗感染治疗在慢阻肺急性加重期的治疗中具有重要的地位。当患者出现咳嗽加重、痰量增加、咳脓痰和呼吸困难等症状时，一定要选用对细菌敏感的抗菌素进行治疗。目前认为，和慢阻肺急性加重有关的细菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌。

3.长期进行氧疗：临床实践证实，有严重低氧血症（动脉血氧分压小于60毫米汞柱）的慢阻肺患者若能长期坚持吸氧可以提高其生存率。每天吸氧19个小时的患者，治疗效果最好。肺心病患者特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，应持续吸入低流量的氧气（氧流量一般为1～3升/分钟）。该类患者每天至少应吸氧12～15个小时，若吸氧的时间在18个小时以上，疗效会更好。

慢阻肺稳定期 篇6

关键词：中西医结合,慢阻肺,生存质量

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺 (COPD) , 是一种破坏性的肺部疾病, 是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病, 气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎性反应有关[1]。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎性疾病, COPD虽然是气道的疾病, 但对全身的系统影响也不容忽视。本文主要针对中西医结合下慢阻肺稳定期患者的生存质量进行分析, 选取符合诊断标准的慢阻肺稳定期患者, 其中40例根据五行生克原则采用培土生金功效的中药与西医治疗相结合的疗法, 获得较为显著的效果, 现报告如下。

资料与方法

2010-2013年收治COPD稳定期患者80例, 将其随机分成两组。对照组40例, 男34例, 女6例, 年龄44~65岁, 平均 (52.5±2.3) 岁, 有吸烟史27例, 平均病程 (7.8±1.3) d。试验组40例, 男36例, 女4例, 年龄47~68岁, 平均 (52.3±2.5) 岁, 有吸烟史25例, 平均病程 (7.7±1.4) d。经过统计学分析后, 两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

治疗方法:对照组采取长效茶碱 (每12 h1次, 口服1.2 g舒氟美) 用于气管扩张;试验组在对照组气管扩张剂的基础上, 根据五行生克的原则, 配置培土生金中药, 取党参、五爪龙、白术、怀山药、鸡内金各15 g, 款冬花、北杏仁、桃仁、苏子各15 g, 茯苓20 g, 五味子6g按照传统方法进行炮制, 1剂/d。两组疗程均6个月, 观察此期间患者情况的变化, 并予以记录。

疗效判定标准:根据相关评价标准拟定[2]:①显效:咳、痰、喘症状有明显好转, 肺部哮鸣音好转, 生活自理能力改善;②有效:咳、痰、喘症状明显好转, 肺部哮鸣音症状减轻, 生活自理能力得到改善;③无效:咳、痰、喘和肺部哮鸣音症状无明显变化或情况加重, 生活自理能力没有改善。总有效率=显效率+有效率。

生存质量评估:根据上海医科大学中山医院蔡映云教授所制作的生存质量评分表来评估患者的生存质量[3]。在COPD稳定期患者治疗前后发放生存质量评分表问卷, 由患者独自评估自己的状况并填写。评分表分为4个部分:社会生活能力、日常生活能力、焦虑症状和抑郁症状, 4个部分一共有35个小项目。每项按照1~4级评分, 1分表示最好, 4分表示最差。所有项目的分数加起来为最后的总分, 将总分数除以项目数为均分, 组成某一因子的各项分之和/组成某一因子项目数为因子分, 共分4种:日常生活能力分、社会生活能力情况分、抑郁心理障碍分、焦虑心理障碍分。评分越高, 生存质量越差;评分越低, 生存质量越好。

统计学处理:本次研究中所获取的所有资料均采用SPSS 18.0进行统计处理, 组间比较采用χ2检验, 以 (±s) 记录计量资料, 前后效果比较采用配对比较t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床治疗效果对比分析:试验组的总有效率82.5%高于对照组 (62.5%) , 差异比较具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组治疗前后生活质量评分比较:两组患者治疗前日常生活能力分、社会生活能力情况分、抑郁心理障碍分、焦虑心理障碍分、生活质量总评分差异均无统计学意义 (P>0.05) 。两组治疗后日常生活能力分、社会生活能力情况分、抑郁心理障碍分、焦虑心理障碍分、生活质量总评分均优于治疗前, 差异比较具有统计学意义 (P<0.05) 。治疗之后对比, 试验组的日常生活能力分、社会生活能力情况分、抑郁心理障碍分、焦虑心理障碍分、生活质量总评分均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

COPD是一种常见的疾病, 特点是病程长, 易反复发作, 会导致患者营养不良, 生活自理能力下降。CPPD会使呼吸机特别是膈肌发生萎缩, 降低肺部的通气功能, 从而导致呼吸功能衰竭[4]。此后, 若不及时治疗, 会影响人体的免疫系统, 久而久之, 对人体造成很大的伤害, 严重影响了患者痊愈后的生存质量[5]。在传统中医中, 可根据慢阻肺患者的临床表现将其归于肺胀、喘证等。COPD是经由肺气虚、脾气虚以及肾气虚还有阴阳两虚逐渐发展而来, 病情加重也是经由这个过程[6]。经过多年研究发现, 培土生金药对COPD具有良好的治疗效果。

本研究根据培土生金法, 取党参、五爪龙、白术、怀山药、鸡内金各15 g, 款冬花、北杏仁、桃仁、苏子各15 g, 茯苓20 g, 五味子6 g组成药方, 炮制而成。其中党参起到补益中焦、调和脾胃的功效, 五爪龙与茯苓联合可起到益气通络、宁心安神、健脾补中的作用, 白术与款冬花共用可起到燥湿固表、补脾益气、温润肺气、止咳祛痰的作用, 山药是补益脾胃、肺肾的良药, 北杏仁、五味子、桂枝、苏子、桃仁、鸡内金具有泄肺降气、敛肺纳气、温阳化饮、降气平喘、活血化瘀、消食导滞的功效, 甘草起到调和诸药的作用。诸药联用可以补益脾胃、疏通脉络、敛纳肺气, 有健脾养肺的效果。

生存质量评估会受到多方面的影响, 因而影响到结果。随着患者在治疗后病情的改善, 生存质量也会相应提高[7]。本研究可以看出, 试验组与对照组治疗后日常生活能力分、社会生活能力情况分、抑郁心理障碍分、焦虑心理障碍分、生活质量总评分均优于治疗前;治疗之后对比, 试验组的日常生活能力分、社会生活能力情况分、抑郁心理障碍分、焦虑心理障碍分、生活质量总评分均高于对照组 (P<0.05) 。说明了通过培土生金法与西医治疗相结合, COPD稳定期患者生活能力, 社会适应能力均有所提高。

综上所述, 对COPD稳定期患者采用西医常规性治疗之后, 辅以培土生金法对COPD患者进行治疗, 能够产生更加有效的效果。并且中药不良反应较小, 可以配合西医常规性治疗使用增强患者的脾和肺的功能。中西医结合治疗对COPD稳定期患者生存质量的影响是显著的。

注:P<0.05。

参考文献

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慢阻肺稳定期 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

2009年2月至2010年2月, 确诊为慢性中重度阻塞性肺疾病 (COPD) 的社区居民26例。其中男21例, 女5例;年龄50～76岁, 平均年龄64岁;入选时FEV1/FVC为54.91±11.58;分级:中度 (2级) 11例, FEV1/预计值为66.76±9.62;重度 (3级) 15例, FEV1/预计值为39.36±7.58。患者处于稳定期, 即患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微, 无发热, 静息状态下经皮测血氧饱和度 (SPO2) ≥90%。排除严重心脏疾病、血糖、血压控制不满意、精神障碍、依从性差的病人。

1.2 方法

1.2.1 康复护理方法

由社区医疗服务中心的1名全科医生和3名护师共同进行, 医护人员内部学习训练达成统一认识, 掌握康复护理的每一个细则, 每一个步骤、每一个细节, 并建立患者康复档案, 设计患者的表格式康复日记。专职护师每两周提醒患者来中心一次, 进行指导并详细记录。

1.2.2 健康教育

康复护理的第一步是健康教育, 内容包括COPD的相关知识、运动训练、排痰方法、呼吸锻炼、营养支持、自我教育管理、心理护理等。这一阶段极其重要。通过反复教育, 增强病人康复的信心, 激发病人康复的欲望, 提高病人对康复护理的依从性。每次回访时都要根据病人的具体情况再进行教育。最好让从康复护理中已获得收益的病人在社区医疗中心协助回访。当然每个月进行一次COPD康复患者的聚会, 效果更好。

1.2.3 运动训练

1.2.3.1 运动的规律:

每天2～3组运动训练, 每组45分钟, 持续6个月。

1.2.3.2 运动的方式:

每组运动包括呼吸训练10分钟, 慢跑或快走30分钟、哑铃操5分钟。

1.2.3.3 慢跑或快走训练:

慢跑或快走30分钟, 中途根据情况可休息1～2次, 每次运动以达到靶心率为标准, 一般将症状限制最大运动试验获得的最高心率70%～85%作为靶心率[3], 有时也采用呼吸困难评分 (Borg分级法) 来确定运动强度。运动规程: (1) 达到靶心率后维持运动3～5分钟; (2) 休息5～10分钟, 心率恢复, 呼吸急促好转; (3) 重复上述运动, 直至累计运动时间到30分钟。这种训练主要提高运动耐力, 隔天进行。

1.2.3.4 哑铃操训练:

哑铃训练属于力量训练。 (1) 要求患者双手各持0.5～1.5kg哑铃, 由自然下垂至侧举齐肩反复摆动, 上肢外展时作深吸气, 上肢内收时作深呼气, 直至达到靶心率为止。 (2) 患者双手各持0.5～1.5kg哑铃, 双上肢侧举齐肩, 然后双上肢平举并合拢至前方, 反复做扩胸运动, 向侧方扩展时作深吸气, 向前方并拢时作深呼气, 反复扩收, 直至达到靶心率为止。累计运动时间5分钟。此种训练可增强外周肌力, 提高运动能力, 可以每天做。

1.2.3.5 呼吸训练

指导患者采用深而慢的缩唇腹式呼吸、呼吸操。缩唇腹式呼吸每分钟呼吸7～8次, 每组5分钟, 每日2次 。呼吸操包括深呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等相结合的体操运动, 先站立扩胸深吸气, 然后弯腰、下蹲收胸深呼气, 每分钟8～12次, 以自己感觉稍累且有轻微呼吸困难或头晕为度, 每组5分钟, 每日2次。

1.3 肺功能指标

肺功能采用德国产MasterScreeTM型肺功能仪测定。

1.4 统计学方法

所有数据使用SPSS11.5软件进行统计分析, 计量资料数据以均数±标准差undefined表示, 组间比较采用t检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对康复护理前后COPD患者生活质量评估问卷 (CAT) 评分及6MWD结果进行比较 (表1) , 发现康复护理后CAT及6MWD都有改善, 且P<0.05, 差异有统计学意义。

注:P (1) <0.05 P (2) <0.05。

2.2对康复前后FEV1/FVC及FEV1/预计值的结果进行比较 (表2) , 发现康复护理后FEV1/FVC及FEV1/预计值都有改善, 但P>0.05。

3 结论

3.1 康复护理前后FEV1/FVC和FEV1/预计值的变化

有效的康复护理对改善患者的FEV1/FVC和FEV1/预计值有帮助, 但没有统计学意义。

COPD是一种具有气流受限特征的疾病, 气流受限不完全可逆, 呈进行性发展。目前仍缺乏逆转COPD患者肺功能损伤的有效方法, 因此康复护理并不能逆转患者的肺功能。

3.2 康复护理前后CAT及6MWD的变化

康复护理后, 患者生活质量评分 (CAT) 及6min步行距离 (6MWD) 的改善有统计学意义。

4 讨论

肺康复的形式是多种多样的, 而运动训练能提高COPD患者的运动能力和生活质量是肯定的[4,5]。各研究者采用的运动组合和运动训练方案各不相同, 至今没有形成一个最佳的运动方案[6]。慢跑或快走是运动耐力训练, 而哑铃操是运动力量训练, 联合训练对患者的生活质量及运动能力的提高有显著的帮助, 虽然目前没有明确的研究表明联合训练的效果优于单纯的耐力训练[7], 但力量训练对呼吸肌有明显的促进作用。从本研究来看, 运动方案的制定, 要考虑简便、易实施、安全性高、投入少、依从性好、耐受性好、起效快、个体化等特点。运动训练时必须观察运动的量及有效性, 每月进行一次有效性分析, 测定CAT、6MWD和肺功能, 根据测定结果和病人的耐受性决定是否增加运动量。只有在耐力训练和力量训练时达到靶心率并维持3～5分钟, 才能体现运动的效果。如果运动量太少, 则达不到肺康复的目标。而在进行呼吸训练时则应达到轻度呼吸困难为标准。本组的患者在专职护师的指导下, 都完成了6个月的康复训练, 依从性较好, 并取得了较满意的效果。

摘要：目的:探讨社区康复护理能否改善中重度慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 稳定期患者生活质量。方法:对社区内26例中重度COPD稳定期患者实施健康教育及规律的运动训练, 实施前后分别对COPD患者生活质量评估问卷 (CAT) , 第一秒用力呼气量/用力肺活量 (FEV 1/FVC) 、第一秒呼气容积占预计值的百分比、6分钟步行距离 (6MW D) 进行测验, 评价康复护理前后上述参数的变化。结果:康复护理后CAT、6MW D都有改善且存在统计学差异 (P<0.05) , FEV 1/FVC、FEV 1/预计值也有改善, 但差异没有统计学意义。结论:社区康复护理能提高中重度COPD稳定期患者生活质量。

关键词：康复护理,慢性阻塞性肺疾病,稳定期,生活质量

参考文献

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慢阻肺稳定期 篇8

关键词：噻托溴铵,舒利迭,慢阻肺稳定期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的慢性呼吸道疾病,患病人数较多,而且容易导致死亡[1,2]。由于病情较缓慢的发展,严重影响患者的劳动能力与生活质量[3]。我院根据这一情况对2011年3月~2012年3月在我院门诊,住院部就诊的中重度COPD稳定期患者80例进行沙美特罗替卡松(舒利迭)对照噻托溴铵联合舒利迭治疗慢阻肺稳定期取得了显著的疗效,同时获得了宝贵的临床经验,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2011年3月~2012年3月门诊和住院部诊断为中重度COPD稳定期患者80例,均符合2007年拟定《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准,它是中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组拟定[4,5],分为治疗组(噻托溴铵联合舒利迭)与对照组(舒利迭),两组各40例,治疗组,男28例,女12例,年龄43~83岁(平均53.4岁)。对照组,男性27例,女性13例,年龄42~86岁(平均55.6岁)。排除心血管、神经及肌肉系统病变同时予戒烟,步行运动,缩唇训练,营养支持肺康复训练8周。

1.2 疗效观察

我院采用美国Vmax6200型肺功能仪,测定最大肺活量(FVC),第一秒用力呼气量(FEV1),FEV1及FEV1/FVC。6分钟步行距离(6MWD)检测。将患者各步行距离划分为4级,即Ⅰ级:少于300米;Ⅱ级:300~374.9米;Ⅲ级:375~449.9米;Ⅳ级:大于450米。(肺功能需做2次,取其最高值,两次检测总值须<5%,均在上午用药前进行)。

1.3 治疗方法

所有患者均在稳定期进行研究。对照组采用舒利迭吸入剂(葛兰素史克公司生产,注册证号:H20090241),剂型50μg/500μg,每天二次;治疗组在对照组的基础上吸入噻托嗅铵(江苏正大天晴药业有限公司生产,生产批号:20071001),10μg,带装置,每天一次。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计数据处理,计量数据资料结果以均数±标准差表示,组间比较采用t检验进行统计学分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者要完成治疗3个月后,COPD患者治疗组与对照组均无失访病例,两组间性别、身高、病程、年龄、呼吸、吸烟史、心律、体重、肺功能参数之间无显著差异(P>0.05)。治疗前治疗组及对照组6MWD/m、FEV1/预计值、FEV1/FVC及FEV1,P>0.05差异无统计学意义。在治疗结束时,治疗组6MWD/m、FEV1/预计值、FEV1/FVC及FEV1[2],治疗组治疗前与治疗后相比具有不同程度提高P<0.05具有统计学意义,对照组治疗前与治疗后相比P>0.05差异无统计学意义,两组治疗结束时两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

COPD是一组慢性呼吸系统疾病,主要是肺通气功能不足或者长期气流阻塞,进行性发展是气道阻塞所致,尤其是中一重度COPD患者。患者稳定期药物治疗的主要目标是缓解症状、提高运动耐量、改善患者生活质量[6]。抗胆碱能药物在临床治疗COPD中是最常用有效药物,患者长期服用没有耐受性是推荐为有持续症状的肺气肿患者长期服用的主要原因[7,8]。

噻托溴铵是属于抗毒蕈碱药物,具有临床疗效特异性长。它与毒蕈碱受体的结合使其释放的乙酰胆碱的胆碱的副交感神经末端有效的抑制作用[9]。它与毒蕈碱受体亚型M3、M2有相似的亲和力[10]。噻托溴铵具有抗炎作用,从而避免了气道组织间的磨擦及其气道反复的开放与塌陷,药物本身是可以阻止气道炎症的发生。同时作用时间长可能是由于其M3受体解离非常慢,噻托溴铵的给药是采用吸入法这样在临床给药时具有局部(支气管)选择性,不至于产生全身性抗胆碱能作用。

临床上舒利迭是β-受体激动剂长效吸入型,患者通过口吸入给药治疗,药物作用于靶器官上,所以药物剂量较小并且具有针对性,不但可以达到有效的作用,而且对患者全身反应很少,从而对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用小。

对于COPD稳定期伴呼吸衰竭临床予以噻溴托铵联合舒利迭治疗的相关报道比较少见。通过本文上述结果治疗3个月后,两组治疗后肺功能情况均有一定程度的改善,治疗组和对照组比较,治疗组优于对照组,P<0.05差异有统计学意义。噻溴托铵联合舒利迭治疗COPD稳定期临床疗效显著,不仅可以延缓病情的发展,而且能够提高患者好转率及患者生活质量,不失为一种方便可行的治疗措施。本临床观察可知:噻托溴铵联合舒利迭治疗慢阻肺稳定期疗效显著,对于并发症及生活质量的提高具有临床意义,值得推广。

参考文献

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慢阻肺稳定期 篇9

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2015年3月至2016年3月诊治的68例慢阻肺患者, 年龄最小者47岁, 最大者73岁, 平均年龄 (54.2±3.3) 岁, 男女患者分别为38例、30例。按照随机原则将其分为实验组与对照组, 每组34例, 两组患者男女均为19例、15例, 实验组患者年龄47~70岁, 平均 (53.2±3.5) 岁, 对照组患者年龄49~73岁, 平均 (54.7±2.8) 岁。所有患者均在自愿情况下参与本次对比性实验, 患病程度无较大差异, 对实验无影响。

1.2方法:对照组患者采取传统的康复训练治疗, 引导患者进行下列动作:每日2次腹式呼吸与缩唇呼吸, 一次30 min左右, 在进行腹式呼吸时, 吸气要尽量保持胸部无较大起伏而腹部较挺, 呼气时则需让腹部内陷。实验组患者则需在进行康复训练的基础上增加慢阻肺汤进行联合治疗, 煎好后每日服用2次, 慢阻肺汤药方为:麻黄8 g, 甘草6 g, 地龙10 g, 芦根30 g, 半夏12 g, 石膏25 g, 瓜萎30 g, 大黄10 g, 桑皮10 g。

1.3评价指标:利用肺功能检测仪器对患者进行检测, 从而得到患者呼吸功能的有关数据:PEF (最大呼气流速) 、1 s率、6MWD以及评定改良MRC呼吸困难评分 (MMRC) 等四项。

1.4统计学处理:运用SPSS18.0统计软件对数据进行分析计算, 采用χ2对比计数资料, 以率 (%) 表示, 用t检验计量资料, 并以 (±s) 表示, 若 (P<0.05) 则说明差异明显, 契合统计学意义。

2结果

经过测定后, 实验组患者的PEF (最大呼气流速) 值为 (72.55±8.58) m L/s, 对照组则为 (62.10±4.36) m L/s;实验组患者的1秒率值为 (67.23±8.54) %, 对照组则为 (56.78±5.54) %;实验组患者的6MWD值为 (293.43±60.03) m, 对照组则为 (385.07±40.63) m;实验组患者的MMRC值为 (5.02±0.83) , 对照组则为 (3.63±0.38) 。从上述四项数据可以看出, 实验组患者均优于对照组患者, 且四组数据进行比较, PEF (最大呼气流速) 对比结果为:t值为6.3312, P值为0.0000;1秒率对比结果为:t值为5.9859, P值为0.0000;6MWD对比结果为:t值为7.3716, P值为0.0000;MMRC对比结果为:t值为8.8788, P值为0.0000。四组数据的比较结果均显示P<0.05, 与统计学意义相符。

3结论

慢阻肺是以持续气流受限为特征, 有时还伴有肺部异常炎症, 因其直接影响肺部功能的实现, 故对患者的正常呼吸造成很大干扰, 易引起患者呼吸困难、咳嗽等症状间断性发生, 尤其是对于中老年患者而言, 自身体质下降, 免疫力偏低, 呼吸困难就容易引发其他病症或是对呼吸道、肺血管、心肌等其他重要器官造成损伤, 严重者则会致残或是死亡[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10]。故选择有效的治疗手段对慢阻肺患者进行治疗, 是对患者自身及其家庭的负责, 也是医护人员的职责所在。

综上, 经过本次研究, 慢阻肺汤联合康复训练的治疗手段具有非常理想的临床疗效, 患者呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状消失或明显减轻, 临床疗效十分理想, 值得进行普遍的推广应用。

参考文献

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咳嗽、痰多、气短当心“慢阻肺” 篇10

在看这篇文章之前，请你花少许时间做几道题：

（1）你是否经常咳嗽？

（2）你是否经常有痰？

（3）与同龄人相比，你是否感觉气短？

（4）你的年龄是否超过40岁？

如果你有三个或三个以上的回答是“是”，那么你得认真读一读这篇文章，因为这些症状与慢阻肺有些接近了。

慢阻肺是什么

慢性阻塞性肺病，其实是根据患者临床的主要症状来命名的，顾名思义，就是一种慢性的、阻塞肺部气道的疾病。大部分慢性支气管炎和肺气肿都具有气流阻塞症状，该症状逐渐加重，且部分有不可逆性发展的特点。因此，临床上说的慢阻肺，通常包括慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。

慢性支气管炎是一种有慢性咳嗽、咳痰特征的疾病，咳嗽、咳痰至少每年有三个月的时间，连续两年。慢性支气管炎反复发作，逐渐加重，可并发肺气肿。肺气肿是指肺部终末细支气管远端的气腔，发生了永久的破坏，这种破坏性越来越大，且伴有明显纤维化和气道狭窄症状（这其中可能已有慢阻肺的症状）。肺气肿反复发作，便可引起肺动脉高压、右心室增大、肺心病等。

有了慢阻肺症状的患者，由于肺泡遭破坏、气道损伤，使得吸入氧气呼出二氧化碳的能力下降，所以有呼吸困难、长时间咳嗽、气喘并伴有咳痰的表现。严重患者即便坐着呼吸，也会有挑着担子上山一样的感觉。若不干预，任病情持续加重，患者的呼吸功能会逐渐下降，最终导致呼吸衰竭而死亡。

但值得一提的是，慢阻肺的症状很隐蔽，尤其在早期阶段，此病一般进展到中晚期时，才被临床识别。但此时往往又错失了治疗的最佳时机。正因为这个特点，这种疾病又被称为“沉默的疾病”。

诊断“金指标”

慢阻肺的症状与哮喘有相似之处，很多慢阻肺患者都误认为患的是哮喘，这正是该病漏诊率很高的原因所在。实际上，慢阻肺的检查诊断很简单：一是作肺功能检查；二是看气道阻塞是否可逆，可逆的则是哮喘，不可逆的则是慢阻肺。这两点是筛查慢阻肺的金指标。经检查，对于少部分没有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿患者，预后往往较好。

积极治疗两病

由于慢性支气管炎和肺气肿常可导致慢阻肺，所以，对这两种病的治疗就非常重要。通过正确的治疗，可以阻止症状和疾病反复加重；预防和治疗并发症；保持最适当的肺功能；改善活动能力，提高生活质量。

慢性支气管炎和肺气肿的治疗，应包括急性发作期治疗和稳定期治疗。

急性发作期治疗：①合理应用抗生素，大部分慢阻肺急性加重期与感染有关，特别是痰量增多、痰颜色为黄色和/或伴发热者，使用合适的抗生素治疗，是治疗慢阻肺急性加重的主要措施。但慢阻肺稳定期无需应用抗生素。②使用支气管扩张剂，例如舒喘灵、氨茶碱等。③应用肾上腺糖皮质激素，在慢阻肺急性加重期，可大剂量短疗程应用。④使用祛痰药。⑤氧疗：常用方法可用鼻导管吸氧，氧流量为2～3升/分。

稳定期治疗原则：①可适当使用长效β2受体兴奋剂（美喘清）、茶碱制剂（葆乐辉或舒弗美等）、抗胆碱能药物（爱全乐）或联合应用。②有咳嗽咳痰者可用祛痰药。③对于动脉血氧分压小于60毫米汞柱者，宜长期家庭氧疗，这对于提高慢阻肺伴有呼吸衰竭患者的生存率，具有重要意义。④增加机体免疫力，这对于延长稳定期，减少急性发作次数具有重要意义。临床上可选用斯奇康注射液、胸腺肽注射液、转移因子注射液、核酸注射液等药物中任何一种。

预防有道

慢阻肺患者发展为肺心病过程相当长，在这较长时期内采取积极措施，防止或延缓其发展为肺心病，是完全有可能的，也是极为重要的。主要措施有：

(1)避免或减少吸烟，已吸烟者应立即戒烟，这是最有效的减少慢阻肺发病、阻止其发展的干预措施。

(2)避免有害粉尘、烟雾或气体吸入。

(3)预防呼吸道感染，包括病毒、支原体或细菌感染。

(4)慢性支气管炎患者应监测肺通气功能，及早发现患者气流阻塞，以便及时采取措施。

(5)避免环境污染，加强卫生宣传和改善工作环境与卫生习惯。

(6)加强营养。

(专家门诊时间：每周三上午，咨询电话：023-68774641)

慢阻肺高危人群

慢阻肺稳定期 篇11

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本社区2011 年1 月~2012 年12 月收治的36 例慢阻肺患者, 经过严格的临床检查均符合WHO中规定的相关诊断标准[1]。患者平均年龄68 岁, 病程10~30 年;其中支气管哮喘12 例、肺气肿4 例、慢性支气管炎20 例。随机将患者分为观察组和常规护理组, 各18 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规护理组给予常规护理, 根据患者的一般状况进行针对性的治疗护理。急性期及稳定期的患者应先控制感染, 合理使用抗生素, 给予支气管舒张药、低流量吸氧、止喘化痰, 解除气道阻塞, 改善肺部循环, 防治心力衰竭等综合治疗。在护理上, 嘱患者及家属保持室内空气新鲜、注意保暖、预防感冒。在饮食上给予高蛋白、高维生素的食物, 多吃新鲜的蔬菜、水果, 保证足够的营养摄入, 饮食应清淡, 避免油腻食品。鼓励患者多饮水, 保证患者的饮水量>1500 ml[2]。对于有水肿及腹水的患者应限制钠盐的摄入, 如有低钠血症, 可进含盐饮食, 多汗症给予含钾多的食物[3]。养成良好的生活习惯, 戒烟、戒酒, 避免过度劳累。

1. 2. 2 观察组在常规护理基础上进行综合社区护理干预措施, 增加了健康宣教、心理护理、各种呼吸功能锻炼、家庭氧疗及应急处理等社区综合护理干预, 具体包括: (1) 家庭氧疗护理:吸氧是治疗慢阻肺的有效手段。家庭氧疗可以改善患者呼吸困难, 缓解乏氧, 可以使心率、呼吸频率减慢, 增加活动耐力。每天总吸氧时间必须保持>15 h[4], 夜间吸氧不宜间断, 提高氧分压, 持续低流量吸氧, 流量为1~2 L/min, 或氧浓度为25%~29%。吸氧时应保持呼吸道通畅, 及时排除痰液。对痰液黏稠者应给予雾化吸入, 湿化痰液后协助翻身扣背排痰。 (2) 健康宣教:向患者及家属讲解慢阻肺疾病的知识, 了解其病因、临床表现、危险因素、治疗及防治的措施、家庭护理的方法、注意事项、家庭氧疗的目的、必要性及注意事项等, 指导患者养成良好的呼吸和生活习惯。鼓励患者保持积极乐观的态度, 增强战胜疾病的信心, 及时给予心理干预, 提高患者生存质量, 提高其治疗依从性及家属支持。 (3) 呼吸功能的锻炼:进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练, 可以有效的提高气道内的压力, 防止呼气时气道过早塌陷, 有利于减轻二氧化碳潴留, 改善通气功能。a. 缩唇式呼吸训练:用鼻子先缓慢的深吸气后, 将口唇缩成笛子状用力将气体自口中缓慢呼出, 同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2 或1:3。吸气时注意腹肌放松, 腹部胀起, 呼气时腹肌收缩, 腹部下陷。缩唇程度与呼气流量:以能使距口唇15~20 cm处, 与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。通过锻炼, 能有效增加呼吸运动的效率, 调动通气力量。训练2次/d, 10~15 min/次。b.膈式或腹式呼吸训练:患者可取立位、平卧位或半卧位, 两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时, 膈肌最大程度下降, 腹肌松弛, 腹部凸出, 手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出, 腹肌收缩膈肌松弛, 膈肌随腹腔内压增加而上台, 推动肺部气体排出, 手感到腹部下降。训练3~4 次/d, 8~10 min/ 次。

1. 3 观察指标及疗效判定标准观察对比两组患者的护理效果, 按照非常有效、较有效、有效、无效四个标准来进行评价;非常有效:患者对疾病的认知程度完善、积极配合治疗、临床症状改善良好、心理状态和情绪等可以自我控制良好, 生存质量优异;较有效:患者对疾病的认知程度较好, 并能够配合治疗, 临床症状有所改善, 并能够控制心理和情绪, 生存质量较好;有效:患者对疾病的认知程度一般, 临床症状有少量改善, 心理和情绪可以开始控制, 生存质量一般;无效:患者的疾病认知程度、心理和情绪等均没有改善。总有效率= 非常有效率+ 较有效率+ 有效率。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者非常有效9 例 (50.0%) , 较有效5 例 (27.8%) , 有效3 例 (16.7%) , 无效1 例 (5.6%) , 护理总有效率为94.4%, 对照组非常有效2 例 (11.1%) , 较有效4 例 (22.2%) , 有效6 例 (33.3%) , 无效6 例 (33.3%) , 护理总有效率为66.7%, 两组比较差异具有统计学意义 (χ2=4.4335 ;P<0.05) 。

3 小结

因为慢阻肺疾病是一个起病缓慢、病程很长的疾病, 由反复的支气管病变使气道狭窄而导致肺气肿。患者的自理能力下降, 营养不良, 肺功能减退而导致呼吸困难, 使患者产生抑郁、焦虑等心理障碍, 并逐渐出现抵触情绪, 治疗难以坚持, 造成疾病的继续恶化, 生活质量下降。通过两组患者的对比观察, 加强社区综合护理干预能有效地改善患者的临床症状和活动能力, 消除患者的不良情绪, 提高了患者的生活质量水平。

综上所述, 慢阻肺的社区干预措施能有效的提高患者的生存质量, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨社区综合干预措施应用于慢性阻塞性肺疾病 (慢阻肺) 护理中的临床效果。方法 36例慢阻肺患者, 随机分为观察组和常规护理组, 各18例。常规护理组采取常规护理, 观察组在常规护理的基础上进行综合性的社区护理干预措施。比较两组患者的护理效果。结果 观察组总有效率为94.4%, 高于对照组的66.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 慢阻肺的社区干预措施能有效的提高患者的生存质量, 值得临床推广应用。

关键词：社区综合护理干预,慢性阻塞性肺疾病,健康促进

参考文献

[1]路海云, 王鲁霞, 赵惠莉.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭67例综合护理干预.齐鲁护理杂志, 2011, 18 (7) :109-110.

[2]李昌崇, 林立.2010年我国儿科临床医学研究进展——儿童呼吸系统疾病研究进展.中国实用儿科杂志, 2011, 26 (5) :321-325.

[3]唐志敏.对慢性阻塞性肺气肿患者的健康指导.护士进修杂志, 2000, 15 (11) :855-857.