透析性低血压

透析性低血压（精选7篇）

透析性低血压 篇1

低血压是血液透析中常见的并发症,其特点是发病急、进展快,发生前无明显前兆症状。低血压可造成血液透析的中断或提前结束,降低透析的充分性,使超滤达不到理想的治疗效果。低血压的发生影响着患者的长期生活质量及存活率,严重者可以诱导心绞痛、心衰,甚至引起死亡。因此早期预防、早期发现和及时处理透析性低血压,对维持血液透析治疗,提高透析质量具有重要意义。笔者就目前我国透析性低血压的发生情况和护理进展综述如下。

1我国血液透析性低血压的发生情况

作为血液透析中的常见并发症,低血压在我国的发生率高低不一,有低至5%左右的报道,也有高至60%左右的报道。曾春芳等[1]统计了48例患者1382台次透析治疗,其中发生低血压症状的为73台次,发生率约为5.3%;林晓燕[2]统计了2005年1～6月接受透析治疗的46例尿毒症患者,总透析次数为2308例次,发生低血压127例次,占透析的5.5%;吴琼等[3]统计了大连医院5年来的1512例血液透析病例,其中发生透析性低血压252例,发生率为16.7%;柏艳[4]统计了2007年6～12月期间,射阳县人民医院血液净化中心维持性血液透析患者共43例,在透析治疗中26例患者发生了低血压,占透析总人数的60%。我国透析性低血压发生率高低不一的原因可能与患者的年龄、疾病的严重程度以及医院采取的治疗方式等相关。此外,透析时间与低血压之间也可能有一定的相关性。山东瑞安风湿研究所统计了透析时间与低血压之间的关系,发现369例低血压中,发生在第1小时有9例次,占2.4%;第2小时有290例次,占78.6%;第3小时有50例次,占13.6%;第4小时有20例次,占5.4%[5]。上述统计数据说明,在我国透析性低血压仍然比较常见,已成为降低透析疗效的一个重要原因,需要引起医务人员的高度重视。

2发生血液透析性低血压的原因

血液透析过程中导致低血压发生的原因多而复杂,任何可以引起有效循环血容量迅速下降、再充盈缓慢、血管扩张或者心功能不全的因素均可诱发。可以说,透析性低血压是一种或者多种诱因共同作用的结果。目前的研究认为透析性低血压的发生主要与下列几种因素相关:

2.1有效循环血量不足血液透析的最初1 h内,由于体外循环血流量突然增加,而血管的收缩反应性低下,造成血管内有效循环血容量不足,回心血量减少,心输出量减低,从而导致血压下降;在透析的中、后期,过量脱水使血容量急剧减少,心搏出量下降,也可导致血压下降;另外,在透析的过程中,随着尿素、肌酐等溶质的清除,血浆渗透压迅速下降并低于血管外液时,水分移向组织间隙和细胞内,致使有效血容量减少,也是造成血压下降的一个重要原因;此外,在透析中后期进餐,可引起迷走神经兴奋,胃肠道血管扩张,血液分布于消化系统,使有效循环血量减少,从而诱发低血压。

2.2血管舒缩功能减弱如糖尿病、高脂血症引起的血管硬化、风湿病、血管炎等,会造成血管弹性和顺应性下降,易导致低血压发生。

2.3植物神经功能的影响植物神经功能紊乱也是出现低血压的重要原因之一。50%以上维持性血液透析患者存在植物神经功能障碍,有植物神经病变的患者透析中低血压发生率37.2%,明显高于植物神经功能正常者18.2%。低血压的发生可能与超滤后期交感神经张力降低,血管对交感神经刺激的反应性降低有关[6]。

2.4由于长期高血压、容量负荷过大、贫血等多重损害导致心室扩张和心功能减退,最突出的特点是向心性左心室肥厚和左室舒张功能异常。左室舒张末期压力上升,扩张充盈受限,心输出量降低,在透析中易发生心律失常、心力衰竭、心源性休克,导致血压下降。

2.5透析过程中穿刺针或管路脱落、穿刺针头滑出、透析器破膜、内脏或溃疡出血,导致患者血压下降。

2.6其他原因透析液温度如超过36℃,皮肤、肌肉等血管会反射性扩张,容量血管开放,外周血管阻力下降,回心血量减少,心搏出量下降,易引起低血压。此外,透析前服用降压药或镇静剂可抑制血管收缩,使血管处于扩张状态或降低交感神经兴奋性,也是引起血压下降的原因之一。

3低血压的判定标准

透析性低血压通常在透析2～3 h后发生,少数于透析后1 h内发生,目前尚没有统一的判定标准,主要靠血压的测定和患者的临床表现,其判定标准如下:(1)平均动脉压(平均动脉压=舒张压+脉压差/3)较透析前下降30 mm Hg以上或收缩压(SBP)降至90 mm Hg以下;(2)透析前高血压或血压正常者透析中SBP下降>30 mm Hg或血透前SBP<100 mm Hg透析中下降<30 mm Hg伴有症状者;(3)血压突然下降,或伴有明显症状,SBP突然下降>40 mm Hg或舒张压下降>20 mm Hg伴或不伴症状;收缩压<100 mm Hg或舒张压<40 mm Hg并伴有低血压症状。低血压的症状在初期表现为头昏、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、呼吸急促、全身出冷汗,严重者可发生呼吸困难、一时性昏厥、二便失禁等,中后期低血压除初期所表现症状外,还可引起阵发性剧烈腹痛、腰背酸软、乏力及四肢某部或多部肌肉抽筋等,如若不及时自理,最终可导致心跳骤停。

4低血压的预防和护理

4.1建立有效的家庭支持系统

由于长期血透患者病程的迁延性并且需要长期治疗,所以建立有效的家庭支持系统尤为重要。通过建立家庭支持系统,规范的家庭支持系统对患者进行健康教育,帮助其适应疾病,其他家庭成员作为患者的支持网络,在生活方式、卫生习惯、营养、锻炼等方面保持健康行为,改善患者的心理状态,社会功能和日常生活能力,对提高患者的生存率和提高患者生活质量有着积极的意义。

4.2做好预防

对初次透析、年老体弱者及用大面积透析器时,可根据体内水滞留情况给予适当预充,透析量缓慢进行,血液量由50 ml/min开始,根据血压和患者的反应逐渐增加,给患者一个由体内循环适应体外循环的过程,开始透析时负压不宜过大,确定合适的干体重,严格控制透析间期体重增加,以避免透析过程中超滤过多、过快,是预防透析中低血压发生的关键。透析中不进食,可降低低血压的发生率,透析前不服降压药物,保证有效循环血量。此外,在治疗的过程中,要密切注意观察患者的表现,如:患者性格比较外向,在透析前和透析中言语较多,但在透析一段时间后,患者懒于言语,对周围环境反应淡漠,护士应及时询问患者有无不适感,警惕低血压的发生。在透析过程中患者如出现乏力、打呵欠或面色口唇泛白、腹痛或有便意感、出汗、胸闷等症状,多为低血压早期症状及体征。此时应注意加强监测血压,即使血压正常亦应警惕。一旦出现低血压的早期症状,护士应减小超滤率或停止超滤,患者取头低足高仰卧位,如血压无回升,可予静脉推注50%葡萄糖注射液、10%氯化钠注射液或给予白蛋白,若症状较重出现低血压性休克表现者,当即给予0.9%的氯化钠注射液100 ml或更多快速静脉点滴,以迅速补充血容量,并予以吸氧。

4.3改善透析方式

可采用:(1)序贯透析,即先单超后透析。单超是不引起溶质浓度变化的脱水,可使血液浓缩,血浆渗透压上升,水分从细胞内、间质向血管内移动,从而提高毛细血管再充盈率,有效保证血容量,防止低血压发生。有研究显示序贯透析可以减少患者低血压的发生率,改善心功能,对提高患者的生活质量有重要意义。(2)钠曲线和超滤曲线,钠曲线即是钠浓度由150～152 mmol/L逐渐降至140～138 mmol/L的曲线。其原理是:开始用高钠透析,提高血浆晶体渗透压,提高再充盈,使超滤顺利进行,同时避免透后血浆晶体渗透压增高,患者饮水增加。超滤曲线为每小时超滤量由高到低逐渐递减的曲线。Johannes和Jean均发现用这种方式能较好地预防透析低血压;另有报道显示钠曲线配合超滤曲线的透析模式,可更好预防透析低血压的发生。(3)更改透析方式:采用血液透析滤过(HDF)或血液滤过(HF),有研究显示HF及前稀释的HDF较HD较少发生低血压,患者如仍无法耐受可考虑采用腹膜透析(PD)。

4.4高-低钠透析通常选用透析液钠浓度145～150 mmol/L 3～4 h,然后正常钠浓度透析1～2 h,平均140 mmol/L。梯度透析法副作用较小,此法与序贯超滤联合应用对预防透析低血压更有效。

4.5低温透析

常温透析37℃。对于透析低血压的患者可采用35℃,冷透析可使静脉张力增加,改善静脉反应性。此外,冷透析还能增加心室收缩并有利于细胞因子和其他炎症介质的排除[7]。

4.6有针对性地采取护理措施

对病情重、心功能差或透析前血容量已存在不足的患者,上机时血流量宜从50ml/min开始,缓慢增加,可酌情保留预冲液,对此类患者4 h脱水量应控制在3 kg以内,水量一旦过多以增加透析次数为宜,如需要输注50%葡萄糖、0.9%氯化钠注射液、血浆或蛋白时也应同样注意速度不应过快;对透析间期体重增加太多的患者,可采取序贯透析的方法,单超和透析可交替进行。并加强对其健康教育,帮助其提高自控能力;对透析间期过长,高尿素氮患者,为防止失衡,在透析的第3或4小时可预先输注50%葡萄糖溶液40～60ml或0.9%%氯化钠溶液10 ml,以提高其血浆晶体渗透压防止血压下降[3];对严重贫血、低蛋白的患者,应嘱其积极改善营养、纠正贫血。可适当输注血液和白蛋白。透析早期采用高钠透析,至最后半小时改为低钠透析,并根据需要输注50%葡萄糖或0.9%氯化钠溶液,以有效维持血浆晶体渗透压,防止血压下降;对透析时进食过快、过多的患者,要求其尽量增加透析前早餐或中餐量,透析时避免过快、过多进食;对透析时易发生低血压患者,应嘱其透析前停服一顿降压药。并提醒患者服药前应仔细阅读药品的说明书,注意其剂型和剂量的变化,以防误服,造成不良后果[4];对透析时烦躁不安的患者,要特别注意观察:注射部位是否有血肿、连接部位是否松动、胶布固定是否滑脱等,严防意外的发生。

4.7饮食护理

为了避免维持血透患者的营养不良,家属要根据患者的情况,配合医生给予患者合理的膳食。血透患者应摄取足够的蛋白质和热量,每日蛋白质摄取量1.2～1.4 g/kg体重,其中优质蛋白至少在50%以上,可选用的食物如蛋、乳、瘦肉、谷类,不宜食用干豆类及豆制品,硬果类等食物,每日热量摄入量125～146 kJ/kg体重,进行体力劳动患者和体重低于理想体重者热能要酌加,同时要适当控制脂肪及胆固醇摄入量,以免加重动脉硬化。盐分的摄取一般以每天不超过5 g为原则,高血压、水肿、心衰者食盐量应控制在每天2～3 g,限制钾的摄入,慎用含钾高的食物如蘑菇、橘、海菜等,控制水分的摄取,最好以每2次透析之间的体重增加不超过原体重的4%为宜,适当的进液量(包括固体食物中的水分),应等于尿量加500 ml,遵医嘱补充钙和维生素。由于血透患者机体免疫功能低下,尤其注意饮食,选择食物要新鲜、质好。

4.8合理使用降压药

容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水,透析过程中血压会下降,因此,有低血压倾向的患者透析时避免使用降压药物,透析后再用。

随着透析技术的发展,血液透析已成为急、慢性肾衰竭尿毒症,顽固性水肿,体内代谢异常等多种疾病的重要治疗方法,而低血压作为透析常见的并发症,较大地影响了透析的疗效。了解透析性低血压发生的原因、判定的方法和护理对策是减少低血压发生,提高血液透析效果必不可少的一个重要环节。

关键词：低血压,血液透析,护理

参考文献

[1]曾春芳,杨丽君,周志红.血液透析中症状性低血压防治及护理.实用医技杂志,2007,14(32):4491-4492.

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[3]吴琼,张威,刘志峰,等.血液透析中低血压252例分析.临床军医杂志,2007,36(4):511.

[4]柏艳.维持性血液透析中对频发低血压患者实施个性化护理的体会.中华现代临床护理学杂志,2008,3(7):611-612.

[5]杨静,张峰.血液透析相关性低血压的临床观察及处理.实用医技杂志,2006,5(20):3679-3680.

[6]余学清.血液透过程中症状性低血压的发病机制.中华肾脏病杂志,1991,7(6):378.

[7]耿连侠,刘超英,张艳.血液透析过程中低血压的分析及护理对策.吉林医学,2007,28(16):1781-1782.

透析性低血压 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

2013年1—7月在本院血液净化中心进行维持性血液透析治疗的患者64例。其中男34例, 女30例;年龄26~85岁;原发病为慢性肾小球肾炎23例 (35.9%) , 高血压肾病16例 (25.0%) , 糖尿病肾病13例 (20.3%) , 多囊肾5例 (7.8%) , 梗阻性肾病3例 (4.7%) , 痛风性肾病、红斑狼疮性肾病各2例 (各3.1%) 。记录便秘及透析性低血压发生率。采取措施积极防治便秘, 透析方法等不变。2013年8月至2014年4月观察采取防治措施后便秘及低血压的发生情况。

1.2 透析设备及方法

采用德国费森尤斯4008B.4008S血透机、聚砜膜空心纤维透析器、标准碳酸盐透析液。每周规律透析2~3次, 每次4小时。

1.3 诊断标准

1.3.1 透析性低血压诊断标准

患者在血液透析过程中任何一次平均动脉压下降≥30mm Hg或收缩压降至90mm Hg以下[2]。可表现为腹部不适、呵欠、叹气、恶心、呕吐、肌痉挛、不安、焦虑、胸闷、心慌、头晕等, 严重者可表现为意识障碍。

1.3.2 便秘的诊断标准

采用功能性便秘罗马Ⅲ的诊断标准[3]: (1) 必须包括以下2项或2项以上:a.至少25%的排便感到费力;b.至少25%的排便为干球状或硬便;c.至少25%的排便有不尽感;d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻或阻塞感;e.至少25%的排便需要手法帮助 (如手指帮助排便、盆底支持) ;f.排便次数<3次/周。 (2) 在不使用泻药时很少出现稀便。 (3) 没有足够的证据诊断肠易激综合征。 (4) 诊断前症状出现至少6个月, 且近3个月症状符合以上诊断标准。

2 结果

干预前:64例患者透析过程中出现透析性低血压27例 (42.2%) 。便秘36例 (56.3%) , 其中发生透析性低血压21例 (58.3%, 21/36) , 有不同程度的痔疮17例 (47.2%) 。无便秘28例 (43.8%) , 其中发生透析性低血压6例 (21.4%, 6/2 8) 。便秘患者透析性低血压发生率较无便秘患者高。

干预后:64例患者透析过程中出现透析性低血压15例 (23.4%) 。便秘16例 (25.0%) , 其中发生透析性低血压8例 (8/16) 。无便秘48例 (75.0%) , 其中发生透析性低血压7例 (14.6%, 7/48) 。干预后患者便秘发生率及透析性低血压发生率较干预前均降低。

3 讨论

透析性低血压常见原因: (1) 超滤除水过快、过多; (2) 自主神经功能紊乱, 导致血管张力改变; (3) 心脏因素, 如心脏舒张功能障碍、心律失常、心力衰竭; (4) 内分泌因素; (5) 其他原因, 如低蛋白血症、高度贫血、高龄等[4]。

便秘者透析过程易出现透析性低血压的常见原因: (1) 因大便滞留体内, 不能准确评估患者透析间期的体重, 影响透析时超滤量的正确设定, 造成超滤量高估, 使透析过程中除水过多、过快, 血容量短时间内大量减少, 诱发透析性低血压的发生。 (2) 由于失去肾脏排毒功能, 大部分患者无尿或少尿, 肠道成为重要的排泄途径。发生便秘后不但不能使代谢毒物从肠道排出, 而且粪便长时间滞留在肠道, 粪便中的水分及代谢废物被大量重吸收。 (3) 由于大便干结, 腹压增加, 加上排便时硬便的机械性刺激, 患者常并发痔疮、肛裂。本文便秘患者中有47.2%出现不同程度的痔疮。粪便长时间滞留在肠道可引起结肠糜烂、溃疡, 诱发下消化道出血[4]。尿毒症患者常有肾性贫血现象, 消化道的出血又加重或造成患者贫血, 诱发透析性低血压。 (4) 便秘作为一种躯体化症状随着患者抑郁、焦虑等精神心理障碍的发展而持续存在。长期便秘导致肠内细菌分解食物残渣, 产生大量毒素如硫化氢、氨气、吲哚、尸毒等。这些毒素不能及时排除, 被吸收入血, 直接导致神经系统功能紊乱[5]。这些因便秘而引起的心理和生理的原因导致诱发和加重患者的尿毒症性自主神经功能紊乱。患者自主神经功能紊乱使血管张力改变, 发生心律失常等, 是引发透析性低血压的主要原因之一。 (5) 心血管疾病是慢性维持性血液透析患者的主要并发症。长期便秘患者由于有毒物质的重吸收, 加重了尿毒症症状, 损害心肌细胞, 影响心脏舒缩功能, 诱发心力衰竭、心律失常等严重心血管事件的发生。 (6) 因为便秘后经常性服用各种泻药, 使排便没有规律。患者在透析过程中, 由于超滤脱水, 使肠道组织水肿减轻, 肠蠕动增快而引起排便。如果排便量多、腹压改变明显会引起血液重新分配, 使回心血流量减少引起血压下降。

防治措施: (1) 加强健康宣教, 使患者重视便秘问题, 根据透析安排排便时间, 养成良好的排便习惯。无论有无便意, 最好坚持每天7点左右做排便动作。 (2) 饮食干预。增加富含纤维素的食物, 蔬菜最好先焯一下再炒, 可去掉部分钾, 又有利于消化。水果以鲜梨为好, 其含钾较低, 其中所含山梨醇和乳果糖不被胃肠道吸收, 经过结肠细菌降解形成低分子酸类, 所形成渗透压吸引体液向肠道转移, 在提高粪便湿润的同时减轻了体液过多对心血管的不利影响[6]。此外, 也可榨汁加适量蜂蜜每天早晚服用。 (3) 适当增加活动量, 如散步、体操、打太极拳等。按摩腹部的气海穴来补气并促进肠蠕动。具体手法:先搓热双手, 然后将双手重叠放在气海穴 (脐下两横指处) 上, 顺时针按摩3~5分钟, 直到气海穴发热。接着双手重叠用大鱼际和掌根着力, 在旁开脐4横指处沿着右下、右上、横向、左上、左下顺时针方向按摩腹部, 要有一定的力度, 每次15~20分钟, 可在早晨起床前及透析时进行, 也可请家属帮忙完成。 (4) 根据病情选择促胃肠动力药, 尽量避免含钙、铋等可引起便秘的药物。 (5) 医护人员及时了解患者心理, 采取有效的沟通及支持措施, 缓解患者的各种情绪障碍。透析前仔细评估患者体重和便秘情况, 准确设置超滤量并根据血压等情况及时调整, 避免过度超滤。

参考文献

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[5]杨向东, 杨玉刚.结肠瘫痪症的神经病因学探讨[J].结直肠肛门外科, 2009, 15 (1) :1.

透析性低血压 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年3月—2015年3月我院收治的血液透析患者64例作为研究对象, 将其随机分为观察组与对照组各32例, 观察组中男性患者19例, 女性患者13例, 年龄为44~80岁, 平均年龄 (63.7±1.9) 岁;对照组中男性患者16例, 女性患者16例, 年龄为46~78岁, 平均年龄 (62.7±2.1) 岁;两组患者一般临床资料方面对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 分组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 透析方法

使用德国费森尤斯F70透析器、4008-B血液透析机 (购于北京中昊科林科貿有限公司) , 透析液为碳酸氢盐, 超滤系数为40 m L/ (mm Hg·h) , 有效表面积为1.3 m2, 膜为聚砜膜, 抗凝素为低分子肝素, 透析液流量控制在500 m L/min, 血流量控制在150 m L/min~2500 m L/min。每次4 h, 一周2次。

1.2.2 护理方法

对照组予以常规透析护理及一般的健康宣教, 观察组在对照组的基础上予以护理干预, 具体护理干预措施如下: (1) 护理人员主动积极对患者及其家属进行健康教育宣讲, 提高患者及其家属对血液透析知识的认知度, 以及强化在血液透析过程中的注意事项等;及时对患者进行心理疏导, 与患者建立良好的关系, 提高患者的信任度, 有助于患者配合医护人员的治疗工作。 (2) 强化患者对干体重的认知并认识到其重要性, 遵医嘱对干体重进行有效控制, 根据干体重来设置超滤值[2,3]。 (3) 指导患者合理搭配饮食结构, 根据患者个体具体情况制定有益于病情的饮食计划, 注重营养健康, 饮食规律, 增加对动物蛋白质以及氨基酸的摄入量, 多食维生素含量丰富的食物, 以改低蛋白血症以及贫血症状。 (4) 在透析前, 高血压患者应减少或停止服用降压药, 同时慎用镇静剂[4,5]。在透析过程中, 因病情需要需对患者使用镇静剂以及降压药, 这时应密切注意患者的体征变化情况, 每隔15 min对患者进行血压测量[6,7]。 (5) 加强对患者血压及血糖水平的监测, 若发现异常应及时采取有效措施予以控制。

1.3 观察指标

透析性低血压判定标准如下:在血液透析过程中, 平均动脉压较之透析前下降超过30 mm Hg, 或收缩压下降超过90 mm Hg, 或收缩压较之基础值下降超过25%, 可伴有头晕、恶心、抽搐、出冷汗、有便意、呼吸困难、意识障碍以及面色苍白等症状[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS l8.0软件包对数据进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 并采用t检验, 计数资料采用 (n, %) 表示, 采用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组透析前、中、后血压变化情况

较之血液透析前, 对照组血压水平在血液透析中无明显改善, 甚至透析后血压下降幅度也不显著;而观察组血压水平在血液透析中得到明显下降, 透析后血压处于正常水平, P<0.05, 两组比较差异显著具有统计学意义。

2.2 两组血液透析过程中低血压发生情况

由表二可知, 观察组患者低血压发生率明显低于对照组, P<0.05比较差异具有统计学意义。

3 讨论

低血压是血液透析引发的最为多见的并发症之一, 往往发生急骤, 不仅影响透析效率与质量, 同时还会严重影响着患者的生命安全。透析性低血压发生因素有很多, 包括: (1) 有效血容量减少, 在血液透析过程中过快的超滤速度以及过多的超滤量都会引起有效循环容量的不足, 从而使患者出现低血压。 (2) 血浆渗透压降低。肌酐等溶质会随着血液透析的过程而不断地被清除, 导致血浆透析降低, 从而血管中会出现渗透压梯度, 最终引起患者出现低血压。 (3) 钠离子被清除在透析液中的含量很少, 这会造成血浆透析显著性降低, 使得血量下降, 进而导致低血压的发生。 (4) 自主神经功能紊乱:据报道, 慢性透析患者中50%会出现自主神经功能紊乱, 也是导致低血压发生的一大原因[9]。因此, 在透析过程中应加强对患者的护理干预工作, 实施具有针对性的护理措施, 这对保障患者的生命安全具有深远意义。

本研究表明, 经过护理干预, 观察组的血压情况得到有效改善, 恢复到正常范围, 同时低血压发生率15.63%也远远低于对照组37.5%, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 取得了满意的结果, 进一步凸显出了护理干预的重要性, 与林巧玉[10]报道中的观点一致。如果患者出现低血压时, 应立即展开急救处理, 减慢血流量, 中止超滤, 等至患者血压水平有所回升后再恢复参数进行超滤;同时要注意让患者去枕平卧, 将头侧偏, 以防呕吐物堵塞气管;静脉推注60~100 m L 50%葡萄糖或是快速输入100~200 m L生理盐水, 如有必要遵医嘱予以升压药, 并注意保暖、吸氧。本组中发生低血压患者经此处理后均得到有效改善, 但是如果上述措施仍无效, 就需立即终止血液透析。

综上所述, 护理干预对降低透析性低血压发生率具有理想效果, 应在临床大力推广及应用。

摘要：目的 探析护理干预对降低透析性低血压发生率的效果。方法 选取2013年3月—2015年3月我院收治的血液透析患者64例作为研究对象, 随机分为观察组与对照组各32例, 其中对照组予以常规护理, 观察组在对照组的基础上予以护理干预, 观察比较两组患者低血压发生率情况。结果 观察组患者低血压发生率15.63%明显低于对照组37.5%, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 护理干预对降低透析性低血压发生率具有理想效果, 应在临床大力推广及应用。

关键词：护理干预,低血压,血液透析

参考文献

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[7]吴晓英, 黄静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国现代医生, 2014, 01:96-99.

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[9]黄家莲, 朱艳, 郭泽慧, 等.血液透析串联血液灌流治疗并发症的护理干预[J].现代医院, 2012, 12 (7) :85-87.

透析性低血压 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014 年9 月-2015 年4 月接受血液透析治疗的患者60 例为研究对象, 按照随机数字表法分为观察组 (n=30) 与对照组 (n=30) , 各透析294 例次。所有患者进行重点护理与观察共588 例次。透析病程3~48 个月, 每周透析2~3 次。 观察组中男17 例, 女13 例, 年龄21~79 岁, 平均 (42.1±12.6) 岁。对照组中男16 例, 女14 例, 年龄22~80 岁, 平均 (42.7±12.8) 岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者家属均知悉本组研究目的, 自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组采取常规血液透析方法。透析液温度为37 ℃, 透析钠浓度为135 mmol/L, 对首次进行常规血液透析出现透析低血压的患者转为低温可调钠血液透析法。每次进行透析时间为4 h;透析液:碳酸氢盐透析液;透析机:德国贝朗。在治疗期间的每0.5~1 小时对患者进行一次血压测量。

1.2.2 观察组观察组患者采取低温可调钠透析法。保持透析液温度在35.5 ℃ ~36.5 ℃。首次采用透析钠浓度为150 mmol/L, 接下来采取每小时递减5 mmol/L的方式进行钠浓度的调整。每次进行透析时间为4 h;透析液:碳酸氢盐透析液;透析机:德国贝朗。在治疗期间的每0.5~1 小时对患者进行一次血压测量。

1.3 观察指标

血压监测:对两组患者进行血压监测, 每半小时监测一次, 并在透析前以及进餐后各监测一次。对出现血压下降的患者每15 小时监测一次。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组收缩压及舒张压均明显高于对照组, 组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

透析低血压是血液透析治疗中比较容易发生的常见的且具有一定严重性的并发症类型。其主要的发生原因是进行透析治疗时透析液温度过高或者是进食问题、其他疾病问题导致超滤量过大及透析液钠离子浓度过低, 进而引起透析低血压。随着近些年血液纯净技术的发展, 在对患者进行血液透析时, 可能发生急症的概率大幅度下降, 透析低血压一跃而成为主要的常见血液透析并发症。据相关研究统计, 在血液透析治疗过程中, 透析低血压发生率为20%~30%[4]。伴随着透析低血压的发生, 在血液透析的过程中, 往往出现患者透析条件不符合, 血压未能达到正常血液透析要求的现象, 进而影响了患者血液透析的连续性, 不利于患者血液透析的正常进行。同时, 透析低血压还会对患者的脏器供血以及心脏功能造成严重的影响。在本次研究中, 对血液透析治疗的患者采取了相应的治疗以及护理对策。主要分为三个方面进行。 (1) 对患者病情、身体健康状态以及过往病史进行了研究, 从中找出透析相关性低血压经常出现的患者, 依据医嘱, 结合患者自身情况, 对患者采取减少血压透析前降压药服用量的方法, 有效的预防了患者透析低血压并发症的发生。 (2) 对进行血液透析治疗的患者以及患者家属采取预防血液透析相关性低血压的知识宣传。一方面帮助患者了解透析低血压防治工作的重要性。另一方面, 积极促进患者对干体重的严格控制, 依据相关的医学标准, 将透析期间的身体增重控制在低于5% 的范围内, 避免血液透析相关性低血压的发生。 (3) 对患者的脱水量进行精确的计算, 在进行血液透析前30~60 min对患者的血压状况以及相关症状进行密切的观察。

针对身体健康状况较差的老年透析低血压患者以及具有其他特殊病症, 身体功能较差的患者进行低温可调钠的治疗过程中, 往往需要辅助针对性的护理措施, 密切的观察患者的病情变化。对患者的基本指标, 心率、血压以及进行高钠透析时的血浆渗透压、血钠浓度等进行严密的监测。对心功能缺陷或者较差的患者, 依据患者身体状况以及病情发展适当的增加监测的次数。在监测过程中对出现血压过高或者是血浆渗透压升高的患者采取适当的措施, 调整透析模式, 适当降低透析钠浓度。对出现意识异常或者是低血压状况的患者进行加强监护, 严密观察患者是否出现低血压伴随症状, 如出冷汗、头晕、恶心、面色苍白、呕吐、心悸等, 询问患者是否出现重度口渴状况, 对此状况采取适当的钠浓度调整或者是透析时间调整, 防止患者在透析过程中出现心脏负荷增加或者是血压过高所引起的不良反应。另外, 在对可调钠透析患者进行护理的过程中, 医护人员需要经常性的巡视机器透析液的温度变化, 对患者的适应情况做经常性的询问以及了解, 许多患者可能出现对温度的不适应状况, 产生不适感, 对低温不耐受的患者, 不宜采取这一方法。对患者降压药的给予需要依据患者的个人状况以及病情变化进行, 确保用药的安全性。

根据相关的临床研究发现, 在对患者进行血液透析的过程中, 患者的机体血流动力学受到透析液温度与钠浓度的变化的影响。于是, 在大量的临床实验研究中, 单方面就血液透析中透析液的温度与钠浓度进行了调整变化的相关研究[5,6]。在研究中发现, 可调钠透析对于血浆晶体渗透压的提高具有一定的帮助作用, 能够促使细胞内的水分向细胞外转移, 进而促进患者体内多余水分的排除, 对长期进行血液透析的患者的副作用较小[7]。在可调钠与低温透析相配合时, 对患者血管的稳定性具有较强的改善作用。通过以上研究得出, 低温可调钠血液透析法对降低血液透析中透析低血压的发生率, 提高透析效果, 改善患者的健康状况以及生活质量具有明显的作用。

本次研究结果表明, 比较两组患者钠浓度调节下血压变化, 观察组的收缩压以及舒张压均明显高于对照组, 组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。侯远丽[1]在低温可调钠血液透析法预防透析低血压效果观察中对15 例进行血液透析治疗的患者共596 例次透析进行观察研究, 所得结果与本次研究基本一致。在临床上, 低温可调钠透析法对于透析低血压类并发症具有较好的预防效果。

综上所述, 低温可调钠血液透析法对预防透析低血压具有显著的效果, 能够降低血液透析中透析低血压的发生率, 对常规低血压透析治疗中出现的透析低血压患者具有治愈作用, 能够有效的促进患者透析低血压症状的减少与消失, 促进患者的血液透析治疗的顺利进行, 在临床上值得推广。

摘要：目的:探讨低温可调钠血液透析法预防透析低血压效果。方法:选取笔者所在医院2014年9月-2015年4月接受血液透析治疗的患者60例为研究对象, 按照随机数字表法分为观察组 (n=30) 与对照组 (n=30) , 各透析294例次。对照组采取常规透析方法, 观察组采取低温可调钠血液透析法, 观察对比两组治疗效果。结果:比较两组患者钠浓度调节下血压变化, 观察组的收缩压以及舒张压均明显高于对照组, 组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:低温可调钠血液透析法对预防透析低血压具有显著的效果, 能降低血液透析中透析低血压的发生率, 对常规低血压透析治疗中出现的透析低血压具有治愈作用, 能够有效地促进透析低血压症状的减少与消失, 促进血液透析治疗的顺利进行, 在临床上值得推广。

关键词：低温可调钠血液透析法,预防,透析低血压

参考文献

[1]侯远丽.低温可调钠血液透析法预防透析低血压效果观察[J].基层医学论坛, 2011, 3 (30) :30-31.

[2]农洪涛, 徐航, 梁冰茕.低温可调钠透析在老年血液透析低血压患者中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 15 (30) :33-34.

[3]林春梅, 曹伟红, 萧燕梅.低温可调钠血液透析预防透析中低血压的效果观察[J].海南医学, 2010, 5 (30) :104-105.

[4]姚红.两种血液透析法预防透析低血压效果观察[J].医学理论与实践, 2014, 4 (30) :480-481.

[5]费沛, 肖厚勤, 胡兆雄, 等.低温可调钠血液透析联合左卡尼汀治疗对维持性透析低血压的效果观察[J].四川医学, 2013, 7 (34) :1019-1020.

[6]杨瑞凤, 徐雪.低温可调钠血液透析在预防透析低血压中的应用[J].内蒙古医学杂志, 2010, 2 (32) :247-248.

透析性低血压 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取成都铁路分局医院2012年2月—2013年12月收治的48例HD患者, 年龄34~79岁, 平均 (47.2±12.5) 岁;基础疾病:慢性肾衰竭43例, 糖尿病3例, 其他肾病2例;透析时间均>3个月。将患者随机分为HD组、HDF前稀释组及HDF后稀释组, 每组16例。3组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

HD组每周进行3次透析, 时间为4~5h;按稀释方式划分, 血液透析滤过可分为前稀释与后稀释两种, 分别在透析前及透析后稀释血液。HDF前稀释组及HDF后稀释组每周除接受1次HDF外, 还需进行两次HD。观察时间均为3个月。HD组的透析液为碳酸氢盐 (主要含K+、Ca2+、Cl-、Mg2+和碳酸氢根) , 流量500ml/min, 控制血流量在200~250ml/min;HDF前稀释组及HDF后稀释组采用在线血滤机, 透析液流量500ml/min, 回输液与透析液相同, 同样控制血流量在200~250ml/min。

1.3 监测指标

超滤量依据患者的干体质量确定, 治疗前测量血压1次, 治疗中每隔半小时测量1次血压, 治疗末测量血压。治疗中若发现患者血压低于100/40 mm Hg, 或有头晕、心悸、恶心、出冷汗等症状时, 则诊断为症状性低血压, 予以记录并采取紧急措施应对低血压;MAP的计算方法为:MAP=脉压/3+舒张压, MAP降低30 mm Hg及以上也诊断为低血压, 记录并采取相应治疗措施;观察过程中, 注意抗高血压和促红细胞生成素的用药情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用F检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者MAP变化情况比较

3组患者治疗前MAP比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;3组患者治疗后MAP比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 3组患者超滤量及低血压发生率比较

3组患者超滤量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;3组患者低血压发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

3 讨论

HD中常发生的急性并发症主要是低血压, 且发病机制较为复杂, 影响因素很多, 故如何采取有效的措施预防及防范HD并发低血压已成为当前的研究重点之一[3,4]。

在HD的基础上, 为提高超虑过的效率而选择通透良好的过滤膜, 这种透析方法被称为HDF。HDF旨在加强对中分子毒素的清理, 且不忽略小分子毒素的透析[5]。本研究中, HDF前稀释组及HDF后稀释组患者低血压的发生率显著低于HD组, 也就是说HDF可以有效降低低血压的发生率。分析认为: (1) 与HD相比, HDF过程中血浆蛋白升高、血浆渗透量降低以及红细胞堆积的程度均不明显, 但红细胞堆积的减少量却比HD更甚, 说明HDF滤除的是细胞内部的水分; (2) HDF对于Na+离子进行选择性保留。上述两点即为HDF降低低血压发生率的主要原因, 主要机制是血液流过HDF过滤器时, 细胞内水分大量流失, 血浆蛋白浓度立即升高, 选择性保留Na+, 细胞外液中Na+浓度得以维持在较高水平, 因而可以保持细胞外液容量, 稳定血压。同时, 进行HDF时流回体内的血液温度较低, 刺激去甲肾上腺素地释放, 增加了血管周围的阻力, 也有利于维持血压的稳定。

血液透析时, 为防止水潴留必须进行超滤, 超滤使患者血容量有一定程度地减少, 可能会影响血压。但临床观察发现:若仅进行超滤, 患者血压下降并不明显, 但超滤的同时又进行HD使血浆渗透压降低则可能出现低血压。一种有效的应对措施是将超滤与透析两项不同的治疗分开进行, 即所谓的“序贯透析法”, 或在超滤过程给患者输注可预防低血压的清蛋白。

HD过程中血浆渗透压迅速下降, 患者除产生低血压症状外, 还可能出现失衡综合征, 进而引发头晕、心悸、恶心、出冷汗等症状。为防止低血压, 可在血液透析时缓慢输注氯化钠溶液或甘露醇, 但由于甘露醇会导致积聚中毒, 所以不适合常规使用。经分析, 透析时血压下降可能与血管中活性物质被排除关系密切, 因此对于透析过程中已出现明显低血压症状的患者适当适量输注多巴胺或去甲肾上腺素。同时, HDF采用的膜与血液相容较好, 复用透析器也可增加血、膜的相容性, 患者更感舒适, 治疗后更易恢复精力。另一方面, 进行血液透析时, 无法完全阻止塑料、橡皮等微粒进入患者体内, 这些微粒都可能成为过敏原而导致一系列并发症。HDF可以较好地解决这个问题, 因而其效果更优。

总之, 与HD相比, HDF更能降低低血压发生率, 且HDF选择前稀释型更好, 值得临床推广。

摘要：目的 探究血液透析滤过 (HDF) 和血液透析 (HD) 对HD患者低血压发生率的影响。方法 选取成都铁路分局医院2012年2月—2013年12月收治的48例HD患者, 将患者随机分为HD组、HDF前稀释组及HDF后稀释组, 每组16例。HD组每周进行3次透析, HDF前稀释组及HDF后稀释组分别在透析前及透析后稀释血液, 每周除接受一次HD滤过外, 还需进行两次HD。比较3组患者治疗后的平均脉动压 (MAP) , 治疗后超滤量及低血压发生率。结果 3组患者治疗前MAP比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;3组患者治疗后MAP比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。3组患者超滤量比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;3组患者低血压发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 较之于HD, HDF可以降低发生低血压的发生率, 且HDF选择前稀释型更好。

关键词：血压透析,血液透析滤过,低血压

参考文献

[1] 陈利群, 甘华, 李正荣, 等.连续性静脉-静脉血液滤过与血液透析治疗尿毒症脑病的疗效对比[J].重庆医学, 2011, 40 (31) :3149-3151.

[2] 徐吉先, 何清莲, 王元, 等.不同血液净化对维持性血透析患者脑钠肽的影响[J].四川医学, 2013, 34 (6) :828-830.

[3] 林庆娟, 马秀琴, 张秀香, 等.HD与HD结合不同频率血液滤过的疗效比较[J].中国医药, 2013, 8 (3) :384-386.

[4] 沈丹彤, 林仲秋, 潘春梅, 等.体位性低血压的诊断意义[J].中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15 (11) :1218-1221.

透析相关低血压的防护 篇6

透析相关低血压分3型 (1) 透析中低血压:指透析前血压正常或高血压患者透析中血压快速下降>30mm Hg, 或透析前收缩压<100mm Hg, 透析时血压下降<30mm Hg, 并有临床症状。多于开始透析1~2小时后出现, 可表现出一些前驱症状, 如头晕、焦虑、胸闷不适、冷汗、恶心、呕吐、心率增快、面色苍白、打哈欠等症状, 严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑蒙、肌肉痉挛, 甚至一过性意识丧失 (2) 慢性持续性低血压;常发生于透析多年的患者特征是透析间期收缩压持续低于100mm Hg (3) 体位性低血压。

2 发生透析相关低血压原因

血容量急剧快速下降是引起低血压的常见原因, 其次透析液钠浓度过低 (<135mmol/L) 和透析液温度过高 (>38℃) 、心血管舒缩功能减弱, 其他有透析中进餐、贫血、降压药应用、自主神经功能紊乱等。

3 发生透析相关低血压的高危因素

老年患者、营养不良和低清蛋白血症、严重贫血、糖尿病、心脏病、肝硬化、尿毒症性周围神经病变或自主神经病变、透析间期体重增加过多采用高容量血液滤过治疗、透析前收缩压低存在引起体重快速减少的脱水状态等。

4 透析相关低血压的护理及预防

(1) 初次透析、年老体弱、心功能不全、基础血压偏低的 (透析前血压<110/60mm Hg) 应选择低效率、面积较小的透析器, 透析开始时引血的泵速调到50-80ml/分同时可将预冲的生理盐水回输至患者体内, 防止快速引血, 体外循环血流量突然增加, 血管的收缩反应性低下, 引起有效循环血量不足而致低血压。根据血压和患者的反应逐渐增加泵速, 给患者一个由体内循环适应体外循环的过程。

(2) 对体重增长较多者, 超过体重的4%~5%, 采取先单超30~60分, 超滤率不超过1500ml, 再透析30分再单超30分, 然后序贯透析或启用超滤曲线, 超滤量阶梯式下降。以避免单超时间过长, 引起电解质浓度增高, 还可同时配合高/低钠透析。必要时增加透析次数和时间。

(3) 透析过程中进餐经常发生低血压的患者, 进食时间最好选择在血透开1~2h, 切忌透析后期进食, 对血压低于14.7/8k Pa, 避免在血透中进食。

(4) 合理用药。高血压的患者, 透析前6-8小时避免服用降压药尤其是血管扩张剂, 可指导患者停服降压药一次或减少剂量。对于必须服药者, 在透析过程中根据血压进行调整, 或在透析结束后根据血压情况服用。透析中出现高血压根据病情需要, 必须使用时应严密观察, 15分钟测血压一次, 警惕低血压发生。

(5) 个体化透析模式。钠梯度模式可有效预防透析前期血容量降低。采用钠梯度模式通常在透析起始阶段采用高钠透析液, 防止由于尿素和其它小分子清除导致的血浆渗透压迅速下降, 促进细胞内液向细胞外液转移, 稳定血压。随着血浆渗透压升高, 逐步降低透析液钠浓度以防止钠蓄积。所以, 在HD后期的1h使用较低钠浓度的透析液, 直至末钠浓度130~135mmol/L, 使血钠在HD结束前恢复正常, 有效地避免了高钠引起的相关不良反应。钠梯度+超滤梯度HD, 联合应用的优点是改善毛细血管再充盈率, 保持血浆渗透压稳定和缓慢的下降, 在HD过程中维持血压稳定性好。单纯超滤+常规HD稳定血压适用于每次透析增重较少的患者, 而不适合脱水量较多的患者。

(6) 低温HD配合可调钠透析不仅预防症状性低血压有一定效果, 还可减少透析中发生的头痛、肌肉痉挛等症状。低温透析可直接增加末梢血液量而内脏血运不受影响, 对常温透析发生低血压者改用此方法有效, 而低温本身不引起症状[1]。可调钠透析有助于提高血浆晶体渗透压, 促进细胞内水分向细胞外转移, 促使体内多余水分排除, 同时减少了患者长期高钠透析的副作用, 再配合低温, 有利于改善血管稳定性, 提高对透析的耐受性。

(7) 及时巡视尽早发现病情变化。定时测量生命体征, 机器上参数设定准确, 定时检查机器运转情况以防机器发生故障而出现超滤过多, 看患者透析中有无异常表现及时发现低血压先兆, 一旦发生低血压的同时立即停止超滤, 降低流量, 取头低足高位, 上述处理无效经动脉血路快速输入生理盐水100~200ml或静脉注射50%葡萄糖50~100ml, 必要时应用升压药。严重的症状性低血压采取积极的措施后, 血压仍不回升者, 应结束透析救治。

(8) 其他。左卡尼汀是人体内长链脂肪酸代谢产生能量所必需的一种物质, 已有报道尿毒症血液透析患者存在明显的左卡尼汀缺乏。另对营养不良、低蛋白血症、贫血患者改善营养, 纠正贫血。

5 结语

低血压可使重要器官血液灌注不足, 诱发心脑血管并发症 (心绞痛、心肌梗死、脑血栓形成) 。长期持续的低血压还可引起动静脉瘘闭塞。因此透析中的低血压, 如不及时预防处理将危及患者生命, 对于HD过程中有低血压倾向的患者要加强观察病情, 及早发现无症状性低血压, 应针对不同情况的患者, 采取相应的护理措施, 总之, 血液透析相关性低血压发生的原因多样, 症状也因人而异, 医护人员根据具体情况采取不同的预防措施, 为透析患者提供个体化护理。从而有效的降低透析相关低血压的发生率, 提高透析患者的长期存活率和存活患者的生活质量。

摘要：透析相关低血压是透析患者常见的并发症。严重的低血压可以诱发心律失常, 缩短透析时间导致透析不充分甚至中断透析。因此预防和减少血液透析相关性低血压是有效透析的重要保证。现将自2008年1月至今在我院行血液透析的65例病人中发生透析相关性低血压的各种原因及护理对策总结。

关键词：透析,低血压,护理及预防

参考文献

透析性低血压 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2012年10月至2014年11月收治的血液透析患者156例为研究对象, 将其分成3组, 分别为血液透析组、前稀释血液透析滤过组以及后稀释血液透析滤过组, 每组52例。其中, 血液透析组中男性患者24例, 女性患者28例, 年龄在31~72岁, 平均年龄 (49.5±6.2) 岁;前稀释血液透析滤过组中男性患者27例, 女性患者25例, 年龄在35~75岁, 平均年龄 (50.5±2.6) 岁;后稀释血液透析滤过组中男性患者26例, 女性患者26例, 年龄在33~73岁, 平均年龄 (50.4±3.1) 岁。三组患者在性别、年龄方面均没有明显的差异性, 具有可比性 (P>0.05) 。1.2治疗方法。 (1) 血液透析组:血液透析回输液成分为碳酸氢盐, 每周3次, 每次4~5 h。在血液透析过程中, 保证透析液流量在500 m L/min, 血液流量在200~250 m L/min。 (2) 前稀释血液透析滤过组以及后稀释血液透析滤过组:同样将碳酸氢盐作为血液透析滤过回输液, 每周3次, 每次4~5 h。两组前后稀释组均采用在线血滤机进行过滤, 保证透析时流量在500 m L/min, 血流量在200~250 m L/min。

1.3 血压测量:

在治疗前以及治疗时每隔半个小时测量患者血压, 以及在治疗后对患者血压进行测量, 若是患者血压测量值低于100/40 mm Hg, 同时出现心慌、哈欠、呕吐以及头晕等低血压典型症状, 采取针对性措施处理。

1.4 统计学方法:

在本次研究中采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析和处理, 其中计数资料采用卡方检验, 计量资料采用均数±平均数表示, 采用t检验, 当P<0.05时, 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 平均脉动压情况比较:

在患者治疗不同的时间段之后, 前稀血液透析滤过组平均动脉血压要明显高于后稀释血液透析滤过组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。

2.2 低血压发生概率比较:

治疗后, 在血液透析组发生低血压患者13例, 前稀释血液透析滤过组发生低血压患者3例, 后稀释血液透析滤过组发生低血压患者5例, 血液透析组发生低血压的概率要明显高于前稀释血液透析滤过组以及后稀释血液透析滤过组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表2。

3 讨论

在血液透析治疗中, 低血压是一种较长常见的并发症, 发生的概率在20%~40%, 伴有头昏眼花、出汗、哈欠或者血压显著下降的患者出现恶心、呕吐、嗜睡、心绞痛、甚至昏迷, 死亡[2,3]。诱发透析性低血压的因素有很多, 包括有年龄、伴发基础疾病、进食、超滤量、透析液成分、透析液温度等[4]。血液透析滤过是在血液透析的基础之上, 利用通透性较高的滤过膜, 增加滤过率, 主要是为在对小分子毒素进行透析时, 增加对中分子毒素的相应清除作用[5], 其和血液透析相比, 采用血液滤过治疗的患者其血流动力学状态更加稳定, 而且对中分子的清除效率要更加优越。血液透析滤过的具体作用机制为:血液透析滤过可以对红细胞压积作用中的Na+进行选择性保留, 从而使红细胞压积减少的状况比血液透析要更加明显[6]。对患者进行血液透析时, 为了有效解决患者的水潴留, 因而需要进行超滤, 在经过超滤后, 患者的血容量会减少, 对血压造成一定的影响[7], 但是在临床治疗实践中发现, 虽然超滤对血压会带来一定的影响, 但这种影响表现的却不明显, 只有同时进行超滤和透析时, 才会诱发低血压。另一方面, 在透析治疗过程中, 塑料以及增塑剂会无可避免地进入到患者体内, 从而产生相应的毒性物质以及引发过敏原, 同时, 血液透析也不能较好地清除进入到人体中的这些有毒物质, 因而可能会诱发低血压。但是血液滤过就会在一定程度上避免这种状况的发生, 因而可以有效地抑制低血压的产生。在本次研究中, 血液透析组发生低血压的概率要明显高于前稀释血液透析滤过组以及后稀释血液透析滤过组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。同时, 前稀血液透析滤过组平均动脉血压要明显高于后稀释血液透析滤过组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 血液透析中的低血压是多因素综合作用的结果, 血液透析滤过可以有效抑制低血压发生概率, 并且前稀释血液透析滤过效果要优于后稀释血液滤过, 采取有效的处理和预防措施, 在避免低血压现象发生的同时, 也有助于延长老年患者的寿命, 改善其生活质量。

摘要：目的 分析血液透析滤过以及血液透析在透析临床治疗中低血压的发生情况。方法 选取我院2012年10月至2014年11月收治的血液透析患者156例为研究对象, 将其分成3组, 分别为血液透析组、前稀释血液透析滤过组以及后稀释血液透析滤过组, 每组52例。观察并统计这三组患者在治疗过程中的血压变化以及发生低血压的次数。结果 血液透析组发生低血压的概率要明显高于前稀释血液透析滤过组以及后稀释血液透析滤过组, 前稀释血液透析滤过组平均动脉血压要明显高于后稀释血液透析滤过组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 血液透析滤过可以抑制低血压发生概率, 并且前稀释血液透析滤过效果要优于后稀释透析滤过。

关键词：血液透析,血液透析滤过,低血压影响

参考文献

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