营养状况及疗效

2024-11-12

营养状况及疗效(通用10篇)

营养状况及疗效 篇1

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是一种常见、多发、高病死率的慢性呼吸系统疾病, COPD患者摄入不足及静息能量消耗 (BEE) 较高, 往往并存营养不良, 导致免疫功能低下和感染, 这三者互为因果, 形成恶性循环, 使患者肺部感染加重, 急性发作, 导致呼吸衰竭。而有效的营养支持可明显减少感染和呼吸衰竭的发生率, 降低病死率[1]。本研究回顾性分析我院2009年12月-2011年12月收治COPD患者共100例, 旨在探求营养干预对COPD患者营养状况与疗效的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

对象选择2009年12月-2011年12月于我院住院治疗的COPD患者100例, 其中男74例, 女26例, 年龄65~80岁, 均符合中华医学会呼吸学会修订的COPD的诊治标准[2]。同时符合以下标准: (1) 既往无糖尿病等代谢性疾病; (2) 无合并心、肝、肾功能衰竭; (3) 无恶病质疾病; (4) 胃肠道功能正常或基本正常; (5) 研究期内不使用糖皮质激素及血制品。所有患者均根据病情给予常规抗感染、化痰、解痉平喘、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等综合治疗。

1.2 分组

按照随机对照的原则, 将入选的100例患者随机分为营养组和对照组。其中营养组50例, 男36例, 女14例;年龄64~79岁, 平均年龄 (67±2.5) 岁。对照组50例, 男38例, 女12例;年龄65~80岁, 平均年龄 (70±2.9) 岁。两组在性别、年龄、身高、体重等一般资料均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性;两组在COPD分级及呼吸衰竭程度上无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.3 营养支持方法

营养组患者的热量供给标准参照Harris-Benedict公式, 先计算出基础能量消耗 (BEE) , 男性BEE=66.47+13.75×W+5.0×H-6.76×A;女性BEE=655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A[W:体重 (kg) ;H:身高 (cm) ;A:年龄 (岁) ]。每天实际热量供给 (Wd) =BEE×C×1.1×1.3, 式中C为校正系数:男性为1.16, 女性为1.19。营养组患者给予口服整蛋白营养液 (大元素, 浙江海力生生物科技有限公司) , 成分有麦芽糊精、大豆蛋白粉、全脂奶粉、乳清蛋白粉、大豆卵磷脂、食盐等。首日给予全量的1/3, 逐渐增加至全量的1/2, 至摄食开始第5~7天达全量;能量密度由2.09kJ/ml过渡至3.35kJ/ml, 直至4.18kJ/ml;对照组患者营养膳食由家属自行配制。观察疗程均为3周。

1.4 观察指标

两组患者在治疗前均检测淋巴细胞计数 (TLC) 、血清白蛋白 (ALB) 和血红蛋白 (Hb) 等营养指标及相应的血气分析指标。3周后复查上述指标。临床疗效判定:气促症状部分缓解, 咳嗽、咳痰减轻可视为临床好转;可进食、睡眠, 不会因呼吸困难而经常觉醒, 步行距离达到房间宽度, 临床症状稳定超过12~24h视为临床痊愈[3]。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS17.0进行统计分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用配对t检验及成组t检验, 率的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者营养状况变化比较

见表1。两组患者在接受治疗前营养状况指标无显著性差异 (P>0.05) , 治疗3周后, 营养组各营养状况指标较治疗前明显改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。营养组较对照组各项指标改善明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者治疗前、后血气分析比较

见表2。治疗后两组PaO2均升高, PaCO2均降低, 营养组改善明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组患者治疗后临床疗效比较

见表3。治疗后营养组临床总显效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3结论

COPD是一种慢性消耗性疾病, 患病率和病死率均较高, 多数患者存在不同程度的营养不良, Laaban等[4]报道, COPD呼吸衰竭患者的营养不良发生率可高达60%。营养不良直接损害呼吸肌力量和膈肌功能, 导致通气动力减弱直接损害肺功能;此外, 患者血液中白蛋白低可损害T淋巴细胞功能[5], 减少免疫细胞数量, 降低免疫功能活性, 损伤肺泡上皮细胞, 削弱患者对病原微生物侵袭的抵抗能力, 使肺部感染极易发生, 加重呼吸衰竭, 增加该病的病死率。合理的营养支持能提供充足的能量和多种必需营养素, 能维持和改善机体器官、细胞的代谢与功能, 增加呼吸肌的收缩功能。对于COPD患者而言, 合理而有效的营养支持对病情的转归至关重要。

本研究中, 营养组与对照组在同质化治疗基础上, 加用营养干预手段后, 营养相关指标Hb、TLC及ALB较治疗前改善明显, 与对照组相比也具有统计学意义;同时合理营养可有效改善COPD患者的PaCO2和PaO2;此外营养组临床疗效方面与对照组相比差异具有显著性。以上说明合理营养可以有效改善COPD患者高能量分解状态, 保证充足的营养供给, 缓解发热、感染、应激反应对能量的需求, 促进疾病的转归, 从而达到理想的治疗效果。

COPD的临床治疗, 是一个整体的综合治疗, 而营养支持在其中也是一个重要的治疗手段, 对病情发展和预后过程起着一定的作用, 其将是今后护理工作的重点。

摘要:目的:探求营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及疗效影响。方法:将100例慢性阻塞性肺疾病患者随机分成两组, 各50例, 即营养组口服整蛋白营养液;对照组患者营养膳食由家属自行配制。在营养支持的治疗前及治疗后分别检测两组患者的淋巴细胞计数 (TLC) 、血清白蛋白 (ALB) 、血红蛋白 (Hb) 。结果:TLC、ALB、Hb在两组得到改善 (P<0.05) , 与对照组相比, 营养组TLC、ALB、Hb改善更明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后两组PaO2均升高, PaCO2均降低, 营养组改善更明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗后营养组临床总显效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:合理营养可以有效改善COPD患者高能量分解状态, 保证充足的营养供给, 缓解发热、感染、应激反应对能量的需求, 促进疾病的转归, 从而达到理想的治疗效果。

关键词:营养支持,慢性阻塞性肺疾病,营养状况及疗效

参考文献

[1]李苹.生长激素加营养支持对COPD发作期病人营养及免疫功能的影响 (J) .齐齐哈尔医学院学报, 2007, 28 (16) :1924-1926.

[2]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版) (J) .中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1) :8-17.

[3]施焕中.慢性阻塞性肺疾病 (M) .北京:人民卫生出版社, 2006:343.

[4]Laaban JP.Nutrition and chronic respiratory failure (J) .AnnMed-Inteme (Paris) , 2000, 151 (7) :542-548.

[5]许东琳, 赵子文, 林材元.营养支持治疗慢阻肺急性加重期的研究 (J) .实用医学杂志, 2005, 21 (5) :473-474.

营养状况及疗效 篇2

日本主要湖泊富营养化状况及治理

日本湖泊众多,但其保留时间、水深、水温和流域负荷都各不相同,因此每个湖泊的富营养化问题及其对策措施不同.概述了日本湖泊的.富营养化现状,并对每个湖泊的流域特性、湖泊的水质和生物群的特点及目前存在的问题和处理方法作了简要介绍.

作 者:刘兆孝 吴国平涂建峰  作者单位:长江流域水资源保护局,湖北,武汉,430010 刊 名:水利水电快报 英文刊名:EXPRESS WATER RESOURCES & HYDROPOWER INFORMATION 年,卷(期): 28(11) 分类号:X524 关键词:湖泊   湖泊污染   富营养化   处理控制措施   日本  

营养状况及疗效 篇3

【摘要】慢性肾功能衰竭的辩证分型以脾肾气阴两虚、脾肾阳虚、脾肾气虚、湿热、血瘀、水湿或以上证型虚实夹杂为多见。在代偿期以脾肾气虚、肝肾阴虚、湿热为主;在失代偿期以脾肾气虚、气阴两虚、湿热、血瘀为主;在肾衰竭期和尿毒症期以脾肾阳虚、阴阳两虚、湿浊、湿瘀为主。营养状况的改善与健脾益胃补肾关系密切。

【关键词】慢性肾功能衰竭;辨证分型;西医分期;营养状况

【中图分类号】R259 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-0134-01

1中医辨证分型

《中药新药临床研究指导原则》(试行)》中将慢性肾功能衰竭分为脾肾气虚证;脾肾阳虚证;脾肾气阴两虚证;肝肾阴虚证;阴阳两虚证;湿浊证;湿热证;水气证;血瘀证;风动证共10个证型。但是在临床上常常证型间杂出现。诸多医家研究证型分布情况,以掌握临床常见证型,利于疾病的治疗。

钟健等研究患者146例慢性肾功能衰竭患者临床分型发现,本虚证:脾肾气阴两虚证50.68%,肝肾阴虚证21.23%,脾肾阳虚证18.49%,脾肾气虚证9.59%,阴阳两虚证所占极少。标实证:湿热证46.58%,血瘀证23.29%,湿浊证14.38%,湿瘀证12.33%,其他型占3.42%。各本虚证所兼标实证:脾肾气阴两虚证中兼湿热者高达58.11%,兼血瘀者达21.62%,肝肾阴虚证中兼湿热证和血瘀证各占48.39%和35.48%,脾肾阳虚证中兼湿浊证和湿热证各占33.33%和25.93%,脾肾气虚证以兼湿浊证为主,占总数的42.86%,其次为湿热和湿瘀,各占21.43%[1]。李志更等研究慢性肾功能衰竭常见证候得出临床证候类型有10个,分别为脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证、脾肾气虚证、湿热证、湿阻证、脾肾气阴虚证、血瘀证、水湿内停证。其所占频率分别为12. 3%、10. 7%、7. 1%、6. 1%、5. 7%、3. 6%、3. 4%、、3. 2%、3%、2. 6%。病位类证候要素中频数排前3位的是肾、脾、肝。所占频率分别为16. 74%、12. 43%、5. 35%[2]。赵宇等对460 例 CRF 患者进行中医证型分析,结果 CRF 本虚证以脾肾气虚证为主,其次为气阴两虚证,阴阳两虚证最少;标实证以瘀血证为主,其次为湿浊证、水气证、湿热证,风动证最少[3]。王峥在阴虚证在慢性肾功能衰竭中的规律性探讨中认为,CRF虚证中,阴虚证中89.11%兼血瘀证,气阴两虚证中78.14%兼有血瘀证,62.12%兼有湿热证;肝肾阴虚证57.17%兼水气证;阴阳两虚证80%兼湿浊证的表现[4]。

2中医辨证分型与西医分期的相关性

慢性肾功能衰竭与西医分期的相关性研究较多,不同时期以不同的证型为主。

钟建、何立群等研究146例慢性肾功能衰竭患者临床分型及与相关生化指标关系的研究得出湿热证、湿浊证、血瘀证、湿瘀证与肾功能分期的关系。湿热证以失代偿期为最多,湿浊证以肾衰竭期和尿毒症期多见,血瘀证多见于失代偿期,湿瘀证以失代偿期和肾衰竭期多见[1]。孙升云等发现CRF 代偿期以脾肾气虚型和肝肾阴虚型为主,失代偿期以脾肾气虚型和气阴两虚型为主;肾功能衰竭期和尿毒症期则以脾肾阳虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型占主要地位。韩佳瑞等对61 例 CRF 进行辨证分型,并测定肌酐、尿素氮水平,其自高至低为阴阳两虚证>肝肾阴虚证>脾肾阳虚证>气阴两虚证>脾肾气虚证。发现CRF代偿期以脾肾气虚型和肝肾阴虚型为主,失代偿期以脾肾气虚型和气阴两虚型为主,肾功能衰竭期和尿毒症期则以脾肾阳虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型占主要地位。气阴两虚证在代偿期与失代偿期的分布较肝肾阴虚证和阴阳两虚证为多,并从代偿期到尿毒症期逐渐减少;阴阳两虚证整体分布较少,并从代偿期到尿毒症期逐渐增多;肝肾阴虚证在肾功能衰竭期出现频率较其它3期高,其次为失代偿期,在尿毒证期分布最少[4]。

有上述各医家研究结果总结出,在代偿期以脾肾气虚、肝肾阴虚的虚证和的湿热的实证为主;在失代偿期以脾肾气虚、气阴两虚的虚证和湿热、血瘀的实证为主;在肾衰竭期和尿毒症期以脾肾阳虚、阴阳两虚的虚证和湿浊、湿瘀的实证为主。

3中医辨证分型与营养状况的相关性

我们在临床上往往可以碰到患者出现恶心、呕吐、乏力、体重下降等营养不良的表现,其机理是影响机体蛋白质、氨基酸代谢,使部分血清蛋白质、氨基酸水平下降,引起机体营养不足。

冼启经应用加味六君子汤治疗慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者营养不良 26 例,发现应用健脾益肾、 补益气血、祛浊化瘀、升清降浊的加味六君子汤的患者血 HGB、ALB、DPI、DEI较对照组明显升高,SGA 评分及主要症状积分均较对照组明显升高。徐成江应用温补脾肾、益胃化湿的参芪健胃汤治疗腹膜透析患者厌食症疗效,观察测量干体重(DW)和左上臂三头肌皮褶厚度(TSF),并作血清白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)分析,结果得出中药组DW、TSF、Alb、TF、Hb数值较治疗前均有明显改善,且能增进食欲,改善伴随的上腹部症状及营养状况。杨永铭等观察人参养荣汤对慢性肾功能衰竭腹膜透析患者生活质量的影响发现,人参养荣汤使CRF PD患者血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白均较治疗前有显著提高。得出人参养荣汤加减能更明显提高CRF PD患者的血清总蛋白、白蛋白和血红蛋白水平,并改善患者精神状况和食欲。

4问题与展望

慢性肾功能衰竭是慢性肾脏疾病的临床综合征,是由各种慢性疾病造成的肾单位明显减少,使机体在排泄代谢产物,调节水、电解质和酸碱平衡等方面出现紊乱产生的一系列临床症状。本病属于中医学“水肿”、“癃闭”、“关格”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。病情严重,治疗比较棘手,预后较差,死亡率高。慢性腎功能衰竭的证型分布及其与西医分期、营养状况的研究已经很透彻,为临床治疗提供了很多便利。但是有关区域差异、气候差异的研究甚少。

参考文献

[1]钟建,何立群,丁小强. 146例慢性肾功能衰竭患者临床分型及相关生化指标研究[J]. 中医杂志,47(5):374-377

[2]李志更,王天芳,赵 燕,于春光,万 霞,任 婕,王庆国. 慢性肾功能衰竭常见证候与证候要素的现代文献分析比较[J]. 中华中医药学刊,25(1):52-53

[3]赵宇,占永立,饶向荣,等.460 例慢性肾功能衰竭患者中医证候特征分析[J].中医杂志,2009,50( 5) :446-448

营养状况及疗效 篇4

1.1 一般资料及分组

本文共收集病例110例,全部为2000年1月~2008年1月我院产科分娩的早产儿,男61例,女49例。胎龄31~36周,出生体重1300~2530g,胎龄<32周35例,≥32周78例。阿氏评分≥8分,无感染征象及先天性营养代谢性疾病,随机分为完全静脉营养组及完全胃肠道营养组,完全静脉营营养组55例,男31例,女24例;完全胃肠道喂养组55例,男30例,女25例;两组胎龄、性别、体重比较均无显著性差异,具可比性。

1.2 营养支持方法

静脉营养支持组通过头皮静脉等外周静脉途径提供营养支持,含氮物应用6%小儿氨基酸,0.5g/(kg·d)开始,每天增加0.5g/kg,脂肪乳剂采用中/长链脂肪乳(MCI/LCI),浓度20%,其中含MCT、LCI各50%,从0.5g/(kg·d)开始,每天增加0.5g/kg,最终非蛋白热量251KJ(60kal)kg/d,糖脂比例为2:1,氮热比值1:100,胃肠道外营养组留置鼻胃管,给予滴注胃肠道营养液,从少到多逐渐添加,胃肠道营养液组分,增加速率同静脉营养组,尿糖阴性。两组患儿维持在4~8mol/L,适当补充电解质、微量元素和维生素,疗程7d。视病儿病情给予吸氧、光疗等。

1.3 观测指标及统计学方法

在营养支持开始前开始前和结束时分别测定血清白蛋白,血淋巴细胞,肝肾功能,观察早产儿一般状态,两组病人营养支持开始前营养学指标经检验无显著差异。数据处理采用SPSS13.0软件,数据记录采用均数±标准差,统计学方法采用方差分析,检验水准取(α<0.05)。

2 结果

2.1 7天后两组患儿营养学指标无明显差别(P>0.05)。

2.2 7天后胃肠营养组同静脉营养组相比,ALT,AST,TBIL,ALP,BUN水平低于静脉营养组,Cr水平无明显差异。

3 讨论

近年来,早产儿存活率不断提高,除与临床检查治疗手段提高相关以外,早产儿营养支持手段及理论不断完善也是重要原因之一,协调的吸吮和吞咽至少要到孕34周才成熟,早产儿胃窦和十二指肠动力不成熟,两者之间缺乏协调,缺乏有效协调的吮吸和吞咽,不能经口摄入足够的能量。如有并发症发生,能量需求增多,如不能供给足够的热量,必将影响患儿的生存及生长发育,甚至产生远期的不良后果,因此充足均衡的营养支持是保证早产儿健康成长的物质基础,研究显示[1,2],给予合理的营养支持,早产儿可获等同正常婴儿等同的发育速度,减少并发症的发生。目前应用的营养支持方法较多,如静脉营养,混合营养,经口滴入营养,经胃管完全胃肠道内营养等,新生儿早期胃肠道发育不健全,肠道免疫功能较差,有报道称早期胃肠道内营养科引起坏死性肠炎等并发症,本文研究结果显示,在给予完全胃肠道内营养及完全静脉营养组早产儿,在营养学无明显差异,起到了等同的营养支持效果,在胃肠道喂养组未观察到严重并发症发生。通过对肝肾功能的检测表明,在胃肠道喂养组,早产儿的肝肾功能优于对照组,在肾功能检测中,静脉营养组早产儿的BUN高于对照组,AST、TBIL等指标高于胃肠道营养组,说明在静脉营养组的早产儿可能存在高分解代谢状态,肝脏负担较重。虽然近年来早产儿静脉营养取得了较大进步,研究显示[3],应用氨基酸及脂肪乳,从小剂量开始,逐天增加,24h内均匀输入是安全的,不会对早产儿SaO、PaO、血脂有影响,不会影响肺功能,不会增加感染发生,但静脉营养带来的问题仍不容忽视,如胆汁淤积,胃肠道发育迟缓等严重者可导致肝纤维化,同时可出现电解质紊乱、胆红素增高、贫血、高脂血症等[4,5]。经胃肠道营养支持能够刺激胃肠激素的分泌,促进胃肠蠕动和胃肠道粘膜的发育成熟,胃肠道接受营养液刺激后,迷走神经兴奋,影响了胃肠激素水平,并能够促进协调性吮吸及吞咽反射的功能,为进一步的经口营养奠定基础。本组资料说明,早产儿早早期应用经胃肠道营养支持,能够促进胃肠道的成熟发育,减轻静脉营养带来的高分解代谢,肝肾等脏器转化负担过重等问题,虽然早期胃肠道营养可能带来腹胀、胃潴留不耐受的体征。但是,通过调整胃肠道营养液滴速等完全可以避免。综上所述,在条件允许时,应尽可能实施经胃肠道营养支持,以保护肝肾等脏器功能,促进胃肠道等内脏器官发育成熟。

摘要:目的:探讨不同营养支持途径对早产儿营养状况及脏器功能的影响。方法:110名早产儿.随机分为完全静脉内营养组及完全胃肠道营养组,给予营养支持,营养支持两周后检测两组早产儿总蛋白、白蛋白、淋巴细胞等营养学指标及肝肾功能指标,进行对比分析。结果:胃肠道营养组总蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数同静脉营养组无差别,血肌酐同静脉营养组无差别,谷丙、谷草转氨酶、间接胆红素、碱性磷酸酶及尿素氮低于静脉营养组。结论:胃肠道营养及静脉营养可获得相同的营养支持效果,胃肠道营养更有利于保护内脏功能,条件允许时,应尽可能实施经胃肠道营养支持。

关键词:早产儿,营养途径,肝功能,肾功能

参考文献

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[2] Ahmed M,Irwin S,Tuthill DP. Education and evidence are needed to improve neonatal parenteral nutrition practice[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2004;28 (3) : 176-179

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[4] 乔玉芝.新生儿静脉营养现状及其肝胆并发症的防治进展[J].医学综述,2002;8(6) :352-353

营养状况及疗效 篇5

隔河岩水库位于湖北省境内长江支流清江上,是湖北省重点保护的水源地和旅游胜地.根据1992~间隔河岩水库的水质监测数据,对隔河岩水库的水质现状进行分析发现,隔河岩水库中的.总氮浓度、BOD5浓度和COD.浓度均呈现逐年增加的趋势.此外,还建立了隔河岩水库的富营养化评价标准,用该标准对隔河岩水库的富营养化现状进行评价后得到以下结论:隔河岩水库的总磷、透明度、叶绿素a、CODMn和BOD5这五项指标均处于贫营养状态和贫-中营养状态,只有总氮浓度在各个断面都超过了富营养化标准,这与隔河岩水库库区的农业面源污染较为严重有关.总体来看,隔河岩水库的水质状况良好,库区水质基本属于贫-中营养状态,其营养状态是磷控制型的.

作 者:饶群 芮孝芳 张宇锋 张雪英 徐炎华 作者单位:饶群,张宇锋,张雪英,徐炎华(南京工业大学城市建设与环境学院,江苏,南京,210009)

芮孝芳(河海大学水文水资源及环境学院,江苏,南京,210098)

孕妇膳食营养状况及影响因素分析 篇6

1 我国孕妇膳食营养状况

1.1 孕妇状况

我国孕妇的年龄在22~40周岁, 平均年龄26周岁, 其中早孕妇8%, 中孕妇35.5%, 晚孕妇55.5%。在职业分布中, 人数最多的职业为28.1%, 城市上班族为23%, 而农民仅为1.7%。另外调查人员在调查过程中发现, 孕妇在孕期上班66%, 孕期在家休息的仅为34%。

1.2 膳食营养状况

孕妇每日的热能, 营养素的摄取应该处于一个良好的范围, 比如热能平均每人每日的摄入量应当保持在1854~2470 kcal, 但是调查中发现, 有近一半的孕妇热能摄入不足, 在这其中, 最高的摄取为1710 kcal, 最低的仅为1034 kcal, 这些热能摄取不足的孕妇主要是孕早期和孕中期。妊娠月份的不断增加, 热能摄入不足的孕妇也随之减少。而孕妇在孕期蛋白质的摄入量也极为重要, 人均每日应当在充足的78~107 g, 但是经调查, 我国孕妇的蛋白质摄入仍有35%的人不足, 而蛋白质的摄入与孕期无关, 各孕期孕妇蛋白质摄入量无明显差异。另外, 钙的摄入量有67.5%的孕妇摄入不足, 维生素C也有19%的孕妇摄入不足, 值得注意的是65%的孕妇维生素C摄入过剩, 这也对孕妇的健康起到一定的副作用[2]。

2 孕妇各孕期膳食营养构成

孕妇在孕早期、孕中期、孕晚期的营养摄入量是有差异的, 但是其中钙与维生素B2除外。钙的摄入量会随着妊娠的月份而逐渐缺乏, 随着怀孕时间的延长, 孕妇应当增加钙的摄入, 否则会出现严重缺钙的状况。而核黄素在孕妇怀孕早期会略显缺乏, 到了晚期则随着需求量的降低而逐渐缓解。在孕妇期间的膳食应当以谷类为主, 大约22%~26%, 其次是蔬菜, 约为20%~23%, 乳蛋应控制在12%~17%, 水果则占到11%~14%, 肉类相对需求较少, 仅为7%~10%, 油脂的比例极小, 孕妇在怀孕期间应当减少油脂的食用。在这之中, 谷类能够为孕妇提供大量的热能, 约有55.6%的热能来自于其中[3]。蔬菜与乳蛋能够为孕妇提供大量的蛋白质, 在这之中约有27.8%的蛋白质来自于蔬菜, 而乳蛋的蛋白质比例达到了2/3。其他矿物质元素, 如钙、铁、锌基本来自于植物与肉类, 也需要合理安排进食。

3 影响孕妇营养的因素

3.1 经济水平

经济水平是影响孕妇营养摄取的一个重要因素, 不同经济水平的孕妇膳食构成存在很大的差异, 许多经济水平较低的家庭中, 孕妇的膳食构成较为单一, 导致营养不能够全面摄取。在营养摄取中, 我们发现钙的摄入量受经济影响最为显著, 收入越低者钙的摄入也越低, 随着经济收入的提高, 钙的摄取也随之提高。比如水果和乳蛋类的饮食构成比例就与经济收入成正比, 这也就间接表明维生素, 钙, 铁等营养是受到收入水平影响的。但是, 如果饮食合理的话, 低收入者也能够摄入合理的营养, 由于膳食的构成谷类最为重要, 然后是蔬菜水果, 因此, 经济因素对营养摄入是有限的。值得注意的是, 谷类的摄入与经济收入成反比, 因为收入较低的家庭的膳食构成大多以主食为主。由此可见, 经济水平对孕妇膳食影响的程度和范围是一定的[4]。

3.2 文化程度

另一个影响孕妇膳食营养的因素便是文化程度, 通过调查, 钙铁锌硒等矿物质元素, 维生素, 核黄素, 抗坏血酸等营养物质, 其摄入量都会随着文化程度的提高而提高。我们发现文化程度的高低能够对营养的摄取起到一定的调节作用, 膳食的合理性也与文化程度的高低有着直接的关系。大部分营养都会随着文化程度的改变而进行改变。在调查中, 乳蛋类食物与根茎类食物很少会出现在文化程度较低地区的家庭中, 这也就表明, 乳蛋类和根茎类食物提供的钙, 锌等丰富的微量元素无法被这些家庭中的孕妇所摄取。因此想要孕妇的膳食营养更趋于合理, 孕妇及其家人接受过良好的教育, 接触过许多科学的知识便显得极为重要, 文化程度越高, 知识量大, 孕妇则更懂得合理的饮食搭配, 也会使孕妇更加懂得孕期的保健, 与营养的重要性, 营养素的摄入也便会随之增多[5]。

4 分析与探讨

随着时代的飞速发展, 人民的物质文化生活不断丰富, 越来越多的人希望自己所生的后代能够拥有一个聪明的头脑和健康的身体。近年来, 孕妇膳食营养状况有了显著的提高, 但是通过本文的叙述我们得知, 近一半的孕妇热能摄取不足, 蛋白质摄入不足有35%, 钙的摄入量不足有67.5%, 这些都会影响胎儿的发育。首先, 是热能对于孕妇健康的影响, 许多热能摄入充足的孕妇在孕晚期体重会显著增加, 如果孕妇孕晚期体重增加较低, 那么就应当增加热能的摄入, 反之则应当减少热能的摄入, 避免热能摄入的过多与过少使得围产儿发病率增加。蛋白质的摄入对于婴儿出生时的体重也有着一定的影响, 孕妇长期食用高蛋白低热的膳食, 会使胎儿的体重减轻。另外微量元素的摄入对胎儿发育的影响最为显著, 缺乏微量元素可能会是胎儿的宫内发育较为缓慢, 降低人体的免疫功能, 最严重的会使胎儿产生一定的畸形。

根据本文在调查的过程中的收集的数据表明, 许多孕妇的膳食营养方面存在着较为严重的问题, 而其中营养摄入不足主要发生在中晚期。而影响孕妇膳食营养的因素主要分为经济与文化两个方面, 经济因素影响可以根据合理的安排饮食来弥补, 平衡各项营养摄入量, 让各类营养素都被孕妇有效的吸收和摄取。但是如何更为合理的膳食营养则需要孕妇本人具备一定的文化程度, 更懂得合理的饮食营养搭配, 只有这样才能让胎儿健康发育和成长。

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孕期女性的营养状况及健康调查 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月~2013年8月在我院进行孕期营养与健康状况调查的女性72人,根据这些孕妇的城乡居住状况将其分成两组,A组为城市孕妇,B组为农村孕妇,每组36人。A组中孕妇年龄22~48岁,中位年龄为(26.9±3.2)岁,其中汉族33人,回族3人;1人小学水平,7人初中水平,12人高中水平,16人大学水平。家务人员8人,机关事业单位15人,服务业9人,技术人员4人。B组中孕妇年龄20~36岁,中位年龄为(25.2±32.8)岁,其中汉族35人,回族1人;2人小学水平,13人初中水平,14人高中水平,7人大学水平。家务人员3人,小生意19人,服务业11人,技术人员3人。对比两组孕妇的年龄、民族类型、受教育程度、工作类型等临床资料,差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 调查方法

为两组孕妇提供我院自制的营养与健康调查问卷表,调查内容包括:禽肉类、薯类、奶制品、豆制品、面食类、蔬菜类、水果类等。产前检查合格率指的是,城市孕妇产前检查≥8次,农村孕妇产前检查≥5次。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析处理,计数资料以百分数(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组孕妇的膳食摄入量

差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 对比两组孕妇的营养素摄入量

A组中孕妇的维生素A摄入量明显高于B组,P<0.05,B组中孕妇的碳水化合物摄入量明显高于A组,P<0.05。见表2。

2.3 对比两组孕妇产前检查次数

A组中的孕妇妊娠早期与妊娠中期产前检查次数与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),但A组中的孕妇妊娠晚期产前检查次数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 对比两组孕妇的产检合格率

看出A组孕妇产检合格率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 对比两组孕期综合症发病率

A组孕期女性腓肠肌痉挛发生率为27.8%(10例),B组发生率为16.7%(6例),A组明显高于B组,差异具有统计学意义;两组孕妇的妊娠高血压综合征发生率均为5.7%(2例),差异无统计学意义(P>0.05);A组中孕妇在妊娠中期糖尿病发病率为5.7%,B组发病率为2.8%,A组明显高于B组,P<0.01;B组孕妇在妊娠晚期糖尿病发病率为2.8%,A组发病率为8.3%,A组明显高于B组,P<0.01。

3 讨论

女性怀孕期间的营养状况是胎儿能够良好发育的基础,不良的孕期营养会对胎儿的大脑发育造成影响;因营养不良导致30%的胎儿在出生时发生智力与神经问题[4,5,6]。保证女性在怀孕期间有充足的营养为产后母乳奠定了坚实的基础。在调查孕妇营养与健康状况时,A组孕妇的饮食结构、饮食质量、主要营养素摄入量均高于B组。B组中的孕妇经常出现蛋白质、维生素、各种矿物质摄入量较少现象,而蛋白质、维生素、各种矿物质都是保证胎儿能够正常发育的前提。蛋白质每天摄入量低于85克,极易引发怀孕早期流产[7]。我国女性在怀孕晚期的蛋白质与能量的摄入量基本达标,但是,钙缺乏在孕龄期的女性中较为普遍,每日摄入钙的含量平均为400~600 mg,农村孕妇更低。高龄孕妇(30~35岁)钙流失更严重[8]。所以,孕妇在膳食中应注意营养的补充,提高抗氧化力与身体免疫力,减少胎儿出生缺陷发生率。联合补充钙、铁、锌,使其达到正常摄入量标准,能够有效帮助孕妇改善营养状况。

女性在怀孕期间应检查到医院做产前检查,一般初次产检在怀孕12周之前,此后分别在怀孕20、28、32、34、36周进行一次复查,直到分娩。从本次研究结果中可以看出,A组中的孕妇在怀孕晚期产检次数明显高于B组。孕妇的自我保健意识是产检次数高的主要原因,产检是提高围产保健医学质量、降低孕妇死亡率、减少围产儿死亡率,降低难产率的重要环节。

综上所述,城乡孕妇的营养状况与健康状况均存在较大差距,应提高对城乡孕妇营养和健康的检测力度。

参考文献

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营养状况及疗效 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月—6月入住我院呼吸科的患者325例, 男178例, 女147例, 平均年龄 (62.0±18.5) 岁, 入选标准: (1) 年龄20岁~90岁; (2) 住院1 d以上; (3) 非妊娠及哺乳期妇女; (4) 理解并愿意参加本项临床研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 采用NRS2002评分表于患者入院次日晨进行营养评估, 在患者就诊住院24 h内向患者询问病史, 填写营养风险筛查表并检查患者血清总蛋白、白蛋白含量。

1.2.2 营养支持应用调查 营养支持方式分为肠内营养 (EN) 或肠外营养 (PN) , 肠内营养包括口服或管饲营养补充, 肠外营养定义为静脉输注氨基酸、葡萄糖、脂肪乳或三合一静脉补液。

2 结果

2.1 营养风险的发生率

(1) 325例患者中283例完成了NRS2002调查, 占87.0%。325例患者中113例存在营养风险, 发生率为34.7%。 (2) 年龄对营养风险的影响:老年组 (≥60岁) 210例患者中102例存在营养风险, 营养风险发生率为48.5%;青年组 (<60岁) 115例患者中11例存在营养风险, 营养风险发生率为9.5%。

2.2 不同病种营养风险的发生情况 见表1。

例 (%)

2.3 营养支持情况

325例患者中45例患者接受了营养支持, 营养支持率为13.8%。其中存在营养风险的患者113中有36例给予了营养支持, 营养支持率为31.8%;无营养风险的212例患者中9例患者接受了营养支持, 营养支持率为4.2%。接受营养支持的患者中肠外营养 (PN) 28例, 肠内营养 (EN) 17例, PN∶EN比例为1.6∶1。

3 讨论

NRS2002是欧洲肠外肠内营养学会 (ESPEN) 在2002年推荐的适用于成年住院患者营养风险筛查的工具。该评定标准包括了所有被广泛认同的疾病相关的营养不足评分指标, 及因营养不足未经治疗而导致并发症的风险, 包括人体测量、近期体质量变化、膳食摄入情况和疾病严再程度等四个方面的评估内容。该方法简单易行, 无创, 费用低, 通过问诊及简单测量即可完成, 利于患者配合, 能前瞻性动态观察患者营养状况的改变。本研究发现适应NRS2002筛查的患者占87%, 与前人研究结果[5]相近。仍有42例患者未完成筛查, 考虑与各种原因引起胸腔积液、水肿造成BMI无法准确获得, 影响了NRS2002的适用性有关。

近年来, 住院患者的营养状况受到国内外临床研究机构越来越多的关注。研究表明营养不良的住院患者或处于营养状况恶化风险中的住院患者, 往往预后较差, 病死率显著增加。而多种资料显示营养不良问题在住院患者中是普遍存在的, 各科室住院患者中均有一定比例存在营养不良风险, 在众多非手术科室中呼吸科的营养风险和营养不良发生率更是排在了前列。崔丽英[5]等对北京大医院神经内科、消化内科、基本外科、胸外科、肾内科、呼吸内科6大科室1 127例住院患者进行营养筛查发现, 营养风险总发生率为22.9%, 8.5%存在营养不良。其中呼吸内科营养不良发生率达到13.5%, 位居6大科室榜首, 营养风险发生率也达到了23%, 高于平均水平。李缨[6]等对首都医科大学宣武医院628例住院患者进行营养筛查发现, 手术科室中营养风险较高的为胸外科、血管外科和普外科, 而非手术科室中营养风险最高的为肾内科 (61.1%) , 其次为老年科 (41.0%) 和呼吸内科 (33.3%) 。本研究中283例完成营养筛查的患者中113例存在营养风险, 比例达到了34.7%, 与国内研究[6]结果相仿。呼吸科营养风险居高不下, 究其原因, 推测与其患者年龄构成以老年居多, 疾病类型以慢性疾病为主, 长期的慢性疾病影响食欲, 加重消耗等因素相关。

呼吸科患者发生营养不良会导致诸多后果:如增加医院感染机会、加重呼吸肌无力、延长呼吸机使用时间、增加病死率及住院时间延长等。因此, 临床上需要重视呼吸系统疾病患者的营养治疗, 尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症肺炎、慢性支气管炎急性发作等营养风险较高的病种。面对患者的营养不良状况, 我们需要根据患者的胃肠功能选择合适的肠外营养或肠内营养对患者进行营养支持。胃肠功能尚可的患者应用肠内营养既可以纠正营养不良状况, 又可以维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性, 从而降低肠道细菌易位和感染的发生。本次研究显示有营养风险需要营养支持的患者中仅有31.8%的患者接受了营养支持, 而没有营养风险的患者中有4.2%的患者接受了营养支持, 提示目前肠内肠外营养的临床应用在实际掌握适应证方面存在一定不合理现象。本次研究PN∶EN比例为1.6∶1, 远低于美国国内接受肠内营养与肠外营养的患者比例10∶1, 提示医护人员对肠内营养的优点及应用技术仍然认识不足。加上医疗保险对肠内营养的支持远不如更加昂贵的肠外营养, 实际临床需要进一步改进。

综上所述, NRS2002是进行营养筛查的一个有效工具, 呼吸科住院患者存在较高比例的营养风险, ≥60岁的老年人更易发生营养风险, 目前的营养治疗存在不恰当的营养干预及肠外营养的过度使用, 应在评估营养风险的基础上制定合理的营养治疗方案。

参考文献

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营养状况及疗效 篇9

人体成分(body composition)的测定,可较准确地反映人体肌肉、脂肪及骨骼的重量。

进而判定一个人的身体组成成分是否正常[1]。目前有多种人体成分分析的方法,其中生物电阻抗分析法(bioe1ectrical impedance analysis,BIA)以其操作简便、安全、无痛、经济的特点得到广泛的研究和应用,其准确性也得到肯定[2]。

1 对象和方法

1.1 对象

于2010年5月采用随机抽样法,在长海医院内科随机抽取176名患者,其中男性102名,平均年龄在58.99±13.8岁,女性74名,平均年龄在56.22±13.6岁。

1.2 方法

1.2.1 测量方法

由专人严格按照要求,测量每位患者的身高、体重指标。身高使用身高计,使用前校正0点,误差不得大于0.1 cm。以厘米为单位,精确到小数点后一位,测量误差不超过0.5 cm。体重使用体重称,使用前校正0点,误差不超过0.1%,测量时将体重称放在平坦地面,受试者空腹,脱去外套,站在称台中央,测量值以kg为单位,精确到小数点后一位,测量误差不得超过0.1 kg。

人体成分的测定。采用韩国生产的人体成分分析仪(INBODY3.0)。测量条件:①室温(约20℃);②摄食和饮水2 h以上;③测量前2 h以内无剧烈运动;④测试前30 min排空大小便;⑤测量体位为站立位。测量时穿轻便的衣服,并去除饰物,用仪器配套的电解湿巾擦拭手心、足心,赤脚站于分析仪上,双手握住手部电极,拇指及其余4指分别与电极密切接触,双足跟、前足掌分别踏在足部电极上,上肢下垂,与躯干微微分开。输入年龄、身高后即开始测量,测量时间约1~2 min。由专人测定本研究对测试条件进行了相对严格的限制,尽可能排除进食、运动和出汗等影响因素,以尽量减少误差。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 身高标准体重法

理想体重计算采用Broce改良式,即[现身高(cm)-100]×0.9=理想体重(kg)。实际体重占理想体重(%)=实际体重÷标准体重×100%,该值在90%~110%为正常、<90%为轻体重、110%~120%为超重、>120%为肥胖[3]。

1.2.2.2 BMI法

BMI=体重(kg)/[身高(m)]2,采用世界卫生组织亚太地区标准:该值在18.5~23.9为正常、<18.5为轻体重、24~27.9为超重、>28为肥胖[3]。

1.2.2.3 BMI校正法

采用荷兰学者Deurenberg在第十二届国际妇幼营养专题研讨会上提出的BMI减1.3校正评价。以17.2~23.6为正常、<17.2为轻体重、23.7~28.6为超重、>28.7为肥胖。

1.2.2.4 生物电阻抗法

主要选取仪器输出结果中的评价方法,如标准,偏瘦,警戒,1度肥胖,2度肥胖,3度肥胖,脂肪过多,低脂肪。标准即为正常组,偏瘦为轻体重组,警戒和脂肪过多分别为超重组,肥胖即为肥胖组。

1.3 统计分析

将数据输入计算机,应用SPSS 17.0软件包处理。描述不同性别、体重、身高、营养状况人数的分布情况,建立住院患者的营养评价方法以及为制定能量标准提供参考值。采用单因素卡方分析和Ridit分析法对结果进行分析检验。

2 结果与分析

2.1 住院患者营养状况评价结果

表1可见,用身高标准体重法评价我院患者体重,男性体重正常比率与女性正常比率无明显差异,男女性差异无显著性意义;轻体重女性的检出率为10.81%,稍低于男性的14.71%;而肥胖的比例男性为17.65%,与女性的27.03%有显著性差异;男性超重的仅稍高于女性。可见男性的营养不良包括轻体重和营养过剩,而女性则多偏向于为营养过剩。

X2=2.94,p>0.05,括号内数值为每类所占百分比

2.2 BMI法评价住院患者营养状况的结果

表2可见,用BMI法评价我院患者体重,男性体重正常比率与女性没有显著差异,轻体重比率男女性间也没有显著性差异,而超重的比例男性为36.27%,与女性的25.68%明显低于男性的比率;女性中有9.46属于肥胖仅稍高于男性的7.84%。可见男性的营养不良包括轻体重和营养过剩,特别是超重的人群较多。男女生间仅微小不同,之间没有显著性差异。

2.3 BMI校正法评价住院患者营养状况的结果

表3可见,用BMI校正法评价我院患者体重,男性体重正常比率为50.00%与女性的58.11%没有显著性差异,轻体重比率男女性间没有显著性差异,而超重的比例男性为41.18% ,明显高于女性的29.31%;可见男性患者与女性患者的的营养不良均偏向于营养过剩。

2.4 生物电阻抗法评价住院患者营养状况的结果

表4可见,用生物电阻抗法评价我院患者体重,男性体重正常比率为18.63%明显低于女性的33.78%有显著性差异,轻体重比率男性为17.65%明显高于女性的6.76%,男女性间均有显著性差异,而超重的比例男性为30.39%,与女性的31.08%无显著性差异;女性中有28.38%属于肥胖与男性的33.33%也无明显差异。可见男性的营养不良检出率明显高于女性且男性的营养不良率包括轻体重和营养过身,而女性仍多偏向于为营养过剩。

X2=2.23,p>0.05,括号内数值为每类所占百分比

X2=2.82,p>0.05,括号内数值为每类所占百分比

X2=8.18,p>0.05,括号内数值为每类所占百分比

2.5 身高标准体重法、BMI法、BMI校正法及生物电阻抗法评价结果的比较

由表5可见,用这4种营养状况的评价方法对同一个人群进行评价,结果差异有显著意义,(X2=59.81,P<0.05)。其中以生物电阻抗法正常率最低,肥胖的检出率最高;BMI校正法正常率最高,而轻体重率最低。

为了进一步探讨这4种评价方法对住院患者营养状况评价的相关性,我们以生物电阻抗法为标准,采用Ridit方法分析进行比较(表6)。

X2=59.81,p>0.05,括号内数值为每类所占百分比

由表6可见,身高标准体重法、BMI法与生物电阻抗法差异无显著性意义,Ridit值不包括0.5。BMI校正法与生物电阻抗法差异有显著性意义,Ridit值包括0.5,其95%的区间为0.5583~0.6363。说明用BMI校正法导致检测出的正常值增加。

3 讨论

评价个体近期营养状况,临床上通行的是身高标准体重法即理想体重法。由于该法是在年龄相近的人群中,按标准体重的平均值进行评价,在一定的程度上排除了体型对评价结果的影响。因此,对于不同疾病的人群来说,其结果更为客观、准确。但是由于这种方法按均值与标准差进行评价,当人群中个体差异比较大时,特别是住院患者,人体的体重发生一定的变化趋势时,就要对其标准进行重新的统计。也就是说,要定期、连续地观测患者的体重变化的情况,其结果才更有意义。因此,这种方法更适合于有计划地连续进行的检测。

近几年来国内外许多学者报道用BMI法评价营养状况,BMI用于成年人已得到确认[4]。本文调查对象是住院患者,从年龄分类上看,虽然也属于成年人,但这期间的生理特点仍有一定的差异。本次研究中发现,BMI法与生物电阻抗法均值差的显著性水平<0.05(有显著性差异),但Ridit值不包括0.5,因此并不能说正常者检出率增加。产生这种结果的原因,可能与男女患者脂肪分布程度不同有关。一般讲,女性进入老年期体型偏向梨型,男性进入老年期体型偏向于苹果型。所以,虽然BMI方法是近年来国内外许多学者所推崇的一种营养状况评价方法,但对中老年期特别是梨型或苹果型的体型是否完全合适,仍需探讨。

在传统的人体营养状况评价方法中,以理想体质量和BMI判断肥胖,只考虑到身高因素影响体质量,不能客观地反映体脂含量。多余脂肪储存于腹部较储存于外周组织者患各种疾病的危险性明显增加[5]。用腰臀比的方法来判断机体是否肥胖有其自身优势,特别是60岁左右人群,由于体内的脂肪大部分贮存在腰腹部和臀部,而且此处脂肪的多少又与疾病的发生、发展有着密切的关系,因此可以采用作为反映腹部脂肪堆积的良好指标,用于判断脂肪百分比和预测健康危险因素[6]。一般男性腰围≥102 cm,女性腰围≥88 cm为中心性肥胖[7]。腰臀比(Waist-to-Hip Ratio,WHR)异常诊断标准:根据2000年第八届全国营养学会上宣布的亚太地区WHR标准-男性WHR正常值≤0.92,女性WHR正常值≤0.81。

目前,在国际性报告中已经提出用腰围替代体质指数标准界定肥胖及超重,腰围较体质指数更有指导意义[8]。医疗水平不足的地区使用身高标准体重法或BMI法的同时参入腰臀比评价患者营养状况更合理。

BMI校正法是荷兰学者Deurenberg提出的,用BMI法减1.3校正评价黄种人营养状况的方法。由于标准下降,可能会使体重轻的人群进入正常组,而正常体重上限者进入超重组。当被调查人群的轻体重、正常体重和超重的分布不同时,就会产生不同的结果。本次的调查结果显示,用身高标准体重法评价时,女性轻体重接近正常体重下限的人比较多,因此,使女性在用BMI校正法评价时,正常体重组明显增大;而男性用生物电阻抗法时,部分人出现在肥胖内,用BMI校正法评价时,使这部分人进入超重人群,使男生的超重人数明显增加。因此,BMI校正法减1.3是否准确、客观,还需进一步研究。

随着生活水平的提高,糖尿病、痛风、高血压、肿瘤、过度肥胖、肌肉萎缩、骨质疏松及其他营养相关性疾病已经成为人们关注的焦点,这些疾病与人体的组织成分的变化密切相关,因此,患者更希望能够准确的测定身体组织成分以期达到治病、提高生活质量的目的。在这种情况下,用理想体质量、体质指数等传统的营养状况评估方法均较难判断,而采用生物电阻抗方法则可以根据其体内的水分与蛋白质含量确定营养状况,给予及时纠正或治疗。多余脂肪储存于腹部较储存于外周组织者患各种疾病的危险性明显增加[9]。因此,用生物电阻抗方法检测人体组成对于指导我们进行合理的体质量控制是非常有意义的,特别是住院患者。

总之,生物电阻抗法可以测定人体体脂比,在诊断肥胖方面较传统的评价方法更加科学,同时还可以测量机体蛋白质、矿物质的含量等,有助于客观地评价机体的营养状况,是一种安全无创伤、简便、而且比较精确的测量方法。

摘要:目的:分析比较身高标准体重法、体质指数法(BMI法)、体质指数校正法与生物电阻抗测量方法在住院患者营养评价中的意义。方法:随机抽取我院内科176名患者作为观察对象,用以上4种方法分别进行营养状况评价,测量结果采用单因素卡方分析法和Ridit分析比较。结果:用4种方法评价同一群体住院病人的营养状况时,其结果的差异有显著意义。结论:评判体脂和肥胖时应该首选能反映身体脂肪量及比例和身体内脂肪分布的腰臀比指标。标准体重法、BMI法和BMI校正法三种方法,在评价住院患者的营养状况时,最好能将腰臀比指标与其他指标共同使用。

关键词:营养评价,住院患者,生物电阻抗分析法

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营养状况及疗效 篇10

1 对象与方法

1. 1对象从“计划”覆盖的50个重点监测县, 每县按照学校食堂供餐、企业 ( 单位) 供餐和家庭 ( 个人) 托餐等3种类型, 均随机抽取小学、初中学校各2所。当某种供餐类型的小学或初中不足2所时, 则抽取1所。所抽取学校按年级分层, 以班级为单位进行随机整群抽样。从小学三年级至初中三年级, 每年级各抽取1~ 2个班, 约40人, 性别分布均衡。如所抽取年级不足40人, 则将该年级全部学生均纳入调查。共计65 483名调查对象纳入分析, 其中寄宿生23 520名 ( 35. 9% ) , 走读生41 963名 ( 64. 1% ) ; 男、女生分别为33 884名 ( 51. 7% ) , 31 599名 ( 48. 2% ) ; 小学生、初中生分 别为45 932名 ( 70. 1% ) , 19 551名 ( 29. 9% ) 。小学生及初中生平均年龄分别为 ( 10. 0±2. 0 ) 、 ( 14. 2±1. 3 ) 岁。男、女寄宿生比例分别为35. 6% , 36. 2% , 性别间差异无统计学意义 ( χ2= 2. 6, P> 0. 05) ; 小学寄宿生比例为22. 5% , 明显低于初中的67. 5% ( χ2= 12 067. 3, P < 0. 01) 。1. 2方法

1. 2. 1身高、体重测量由各监测县疾病预防控制中心与教育部门联合, 按照统一标准方法, 在清晨对空腹状态下学生测量身高、体重。身高采用金属立柱式身高计测量, 精确至0. 1 cm。体重采用电子体重计或杠杆秤测量, 精确至0. 1 kg。

1. 2. 2问卷调查采用统一编制的“学生营养改善计划学校学生基本情况与膳食行为调查表” ( 以下简称“学生调查表”) 收集学生年龄、性别、班级、是否寄宿及膳食行为等基本信息。该调查问卷由中国疾病预防控制中心营养与食品安全所设计, 并经专家研讨会讨论及预调查后修订。由经过培训的调查员详细介绍该问卷的填写方法后, 调查对象当场自填问卷。1. 2. 3血红蛋白测量采集学生空腹静脉血或指尖血并以氰化高铁法测定其血红蛋白, 以721型分光光度比色计 ( 或722型、723型分光光度比色计) 在540nm波长下测其光密度。

1. 2. 4判定标准BMI Z评分 ( Z-scores for BodyMass Index) 用以反映身体营养状况, 首先利用身高、体重计算体质量指数 ( Body Mass Index, BMI) , 再根据不同年龄组BMI分布情况, 计算出BMI Z评分[4]。生长迟缓和消瘦均为营养不良。按照“中国6 ~ 18岁儿童年龄别身高生长迟缓标准”筛查生长迟缓[5], 按照“中国6 ~ 18岁儿童年龄别BMI标准”筛查消瘦者[5]。超重、肥胖判定采用“2003年中国肥胖问题工作组所推荐的分性别、年龄BMI判定标准”, BMI大于或等于超重界值点而小于肥胖界值点, 即判定为超重; 大于或等于肥胖界值点即判定为肥胖[6]。贫血诊断参考世界卫生组织所推荐的标准[7], 海拔高度≥1 000 m时根据海拔高度调整。调整后, 贫血诊断标准 = 原诊断标准×[1 + 4% ×调查点海拔高度 ( m) /1 000], 小于界值点即判定为贫血。

1. 2. 5质量控制中国疾病预防控制中心营养与食品安全所对各省 ( 市、兵团) 进行统一培训后, 各省再对省内各县进行二级培训。对血红蛋白的测定, 由中国疾病预防控制中心营养与食品安全所统一提供血清质控样, 监测县对质控样测试达到要求后, 再进行正式测定。

1. 3数据处理所有调查数据均采用统一编制的“农村义务教育学生营养改善监测系统平台”进行录入上报, 采用SAS 9. 1统计软件进行数据统计分析。采用的统计方法包括方差分析和Logistic回归分析, 以P < 0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1营养状况寄宿生BMI Z评分为 ( - 0. 30±1. 10) , 低于走读生的 ( - 0. 15±1. 14) ( t = 280. 5, P <0. 05) 。不同性别及学段分层BMI Z评分均为寄宿生低于走读生 ( P值均 < 0. 05) 。见表1。

寄宿生超 重及肥胖 率为8. 0% , 低于走读 生10. 9% ; 不同性别学段分层分析发现, 寄宿生超重及肥胖检出率均低于走读生 ( P值均 < 0. 05) 。寄宿生贫血率为20. 3% , 略高于走读生的18. 8% , 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。不同性别分层分析, 女寄宿生贫血率高于走读生; 不同学段间, 初中寄宿生贫血率高于走读生, 小学则寄宿生低于走读生 ( P值均 < 0.05) 。寄宿生营养不良率为18. 5% , 略低于走读生的18. 8% ; 不同性别分层分析发现, 男寄宿生营养不良率高于走读生, 而女寄宿生营养不良率则低于走读生; 不同学段分层分析发现, 小学寄宿生营养不良率高于走读生 ( P值均 < 0. 05) 。见表2。

注: ( ) 内数字为检出率 /% 。

2. 2就餐及饥饿感从每天早餐的就餐频率来看, 不同性别、学段寄宿生不能每天吃早餐的比例均低于走读生; 不同性别、学段寄宿生每天就餐不足三餐的比例均低于走读生; 寄宿生在上午三、四节课就感觉到饥饿的比例低于走读生; 但是下午放学前感觉到饥饿的比例, 寄宿生高于走读生 ( P值均 < 0. 05) 。见表3。

续表3

注: ( ) 内数字为报告率 /% 。

3 讨论

中小学生正处于生长发育的关键时期, 良好的营养状况不仅是他们正常发育的基础, 而且还能减少成年后某些慢性疾病的发生风险[8]。在某些贫困地区, 寄宿学生营养不良问题仍然较为突出[9,10]。近年来, 随着国家、社会对寄宿学生关注度的不断加大及对寄宿制学校投入的增加, 寄宿学生就餐环境及营养状况也正逐步得到改善[11]。

本次研究发现, “计划”覆盖地区寄宿生整体营养状况略差于走读生 ( BMI Z评分低于走读生, 贫血率略高于走读生) , 但是营养不良率及超重/肥胖率均低于走读生。以往调查发现, 农村寄宿生, 尤其是低收入地区的农村寄宿生经常吃肉、蛋、奶及豆类的比例均较低[8]。该类食物是人体获取优质蛋白质的主要来源[12], 摄入过低可能是导致营养状况较差的主要原因。从就餐状况来看, 此次所监测寄宿学生每日就餐不足三餐的比例低于走读生, 能每天吃早餐的比例也高于走读生。可能因学校供餐时间较为规律, 加之寄宿生在校就餐的便捷性, 从而使得寄宿生三餐就餐比例, 尤其是早餐就餐比例要高于走读生。对饥饿感的调查发现, 寄宿生上午三、四节课感到饥饿的比例低于走读生, 但是下午放学前感觉到饥饿的比例略高于走读生。因为走读生早餐就餐比例较低, 从而导致上午放学前有饥饿感的比例高于寄宿生。在校寄宿生午餐就餐时间一般要早于走读生, 因此餐后时间间隔要长于走读生, 从而导致寄宿生在下午放学前感觉到饿的比例略高。当寄宿学生在食堂非供餐时段外长时间感到饥饿, 而又缺乏外在 ( 家长) 约束的情况下, 就会增加按照自己意愿前往购买学校周边非正规厂家所生产零食的可能性[13]。长期进食该类食品, 不但存在极大的卫生安全隐患, 同时也不利于学生健康发育及良好饮食习惯的培养[14]。

尽管寄宿生就餐状况有所改善, 但是仍需要加大对寄宿生的营养改善力度。继续加强对寄宿制学校食堂的建设及食堂工作人员的营养技能培训, 加强对寄宿制学校周边饮食环境的规范治理, 加强对学生的食育教育力度, 使其树立科学的营养观等, 使寄宿生的营养状况得到进一步改善。

摘要:目的 了解实施“农村义务教育学生营养改善计划”地区寄宿生的膳食行为与营养状况, 为“计划”更有效地实施提供科学依据。方法 从实施“计划”的50个重点监测县的每个县中, 按照学校食堂供餐、企业 (单位) 供餐和家庭 (个人) 托餐等3种供餐模式, 各随机整群抽取2所小学和2所初中, 然后从抽取的每个学校的小学三年级到初中三年级中随机抽取12个班。按照统一的标准方法测量身高、体重, 以氰化高铁法测定血红蛋白, 采用自填“学生营养改善计划学校学生基本情况与膳食行为调查表”收集学生就餐信息。结果 寄宿生每天不吃早饭的比例低于走读生 (33.9%, 37.7%, χ2=243.8, P<0.01) , 每天就餐不足三餐的比例低于走读生 (8.7%, 11.8%, χ2=66.7, P<0.01) 。寄宿生每天上午三、四节课感到饥饿的比例低于走读生 (16.2%, 16.9%, χ2=102.9, P<0.01) 。寄宿生BMI Z评分 (Z-scores for Body Mass Index) 低于走读生 (-0.30±1.10, -0.15±1.14, t=280.5, P<0.01) , 超重/肥胖率低于走读生 (8.0%, 10.9%) , 差异均有统计学意义 (χ2=23.5, P<0.01) 。结论 在“计划”实施地区, 寄宿生就餐状况有所改善, 但营养状况仍略差于走读生。

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