气压弹道术（精选10篇）
气压弹道术 篇1
我院2004年1月-2007年12月采用输尿管镜直视下应用气压弹道碎石治疗膀胱结石38例, 取得了满意效果, 现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组38例, 其中女11例, 男27例, 年龄5岁～68岁, 平均年龄36.5岁, 12岁以下的5例, 均经B超及腹部平片 (KUB) 确诊为膀胱结石。膀胱结石并发上尿路结石12例, 膀胱多发性结石6例, 伴有前列腺增生8例, 结石最小0.6 cm×0.5 cm×0.5 cm, 最大3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm, 全部患者均无尿道狭窄及全身出血性疾病。
1.2治疗方法
取膀胱截石位, 尿道灌注2%利多卡因10 ml行表面麻醉[12岁以下的患者采用基础加骶管麻, 8例前列腺增生患者采用连续硬脊膜外麻醉, 同时行经尿道前列腺电切术 (TURP) ], 采用德国Wolf公司生产8.0/9.8F输尿管镜, 在液压泵灌注下直视顺尿道进入膀胱, 观察到结石后使用套石篮固定结石, 同时置入气压弹道碎石杆触及结石。启动气压弹道碎石机 (瑞士EMS公司生产) 反复冲击将结石粉碎, 较大结石用异物钳取出, 更换17.5F膀胱镜鞘接ELLIK冲洗器将碎石排出。术后留置导尿管1 d, 拔管前先充盈膀胱, 拔管后令其用力排尿, 一般多能将残留碎石排出。
2结果
本组38例均一次性碎石成功, 1 d～3 d均有轻微血尿。9例2 d内分次排出碎石, 3 d后复查B超或KUB均未发现结石残留, 排尿通畅。除2例术后出现尿路感染外, 均无尿道损伤、膀胱穿孔等并发症。
3讨论
膀胱结石是泌尿外科常见病, 虽然对身体影响不及上尿路结石, 但患者多有排尿不畅、尿线中断、疼痛、尿路反复感染、血尿等, 应积极治疗。该病治疗方法较多, 如开放手术取石、膀胱内大力碎石钳碎石、体外冲击波碎石 (ESWL) 治疗。开放性手术患者痛苦大、并发症多、住院时间长;膀胱内大力碎石钳碎石, 碎石钳多为24～26F, 易损伤尿道及膀胱, 更不适宜儿童患者;ESWL治疗由于冲击波及X线辐射可对周围组织器官造成损伤, 碎石颗粒大小不等, 难以排出, 需反复治疗, 患者不易接受。
气压弹道碎石术是20世纪90年代开始应用于临床的腔内碎石技术, 由于气压在转换成机械能的传递过程中不产生电能, 很少产生热能, 故气压弹道碎石的效力强, 且冲击前后振幅不超过2.0 mm, 对黏膜损伤小。
输尿管镜下气压弹道碎石一般仅需尿道表面麻醉, 方便安全, 且输尿管镜为8.0/9.8F, 适合各年龄段患者, 并在直视下进行操作, 减少盲目性, 可避免器械对尿道的损伤, 并在液压泵帮助下不断冲水, 视野清晰, 利用套石篮固定结石, 提高了碎石的成功率。
输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石安全可靠、创伤小、并发症少、效果佳、快速、操作简单, 值得推广应用。
气压弹道术 篇2
【关键词】输尿管镜;气压弹道碎石术;护理体会
Transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy Nursing
Chen Zongying
（Neijiang First People'sHospital,Neijiang 641000 ）
【Abstract】 Objective To investigate and analyze the transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy care points. Methods A retrospective analysis of hospital in recent years with ureteroscopic pneumatic lithotripsy of ureteral stones in 74 cases, 8 cases of bladder stones in patients with data, its analysis and discussion. The results gravel success rate 100% (82). Postoperative urinary tract smooth, normal urination, kidney function tests show a good recovery. 2 to 3 months follow-up and intravenous pyelography showed normal bilateral ureteral imaging, there is no hydronephrosis. Conclusion Transurethral ureteroscopic lithotripsy safe, injury, quick recovery. At the same time, reasonable and careful postoperative care is the successful operation and quick recovery, prevent infection and complications of the important factors.
【Key words】ureteroscopy; lithotripsy; Nursing
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1600-02
经尿道输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）作为一种新型的高科技碎石技术［1]，是利用输尿管镜通过尿道进行膀胱、肾盂、输尿管直视下的手术，相对于传统的手术而言，具有创伤小、碎石效果强力、手术时间短、术后恢复快等特点，是一种效果优越，患者依从性也较高的新型手术。本文以我院近年来采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石的74例患者的临床资料为研究对象，对此类手术中需要注意到的护理要点进行分析，总结报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 :本组82例患者中，男性患者52例，女性患者30例，年龄在27~67岁之间，平均年龄37±11.9岁。入院后经B超确诊为输尿管结石，其中41例位于右侧输尿管下段，17例位于左侧输尿管下段，其余16例为双侧输尿管结石，8例为膀胱结石，9例患者合并有严重肾积水。输尿管结石大小在4×4mm~11×10mm之间，膀胱结石大小在13×24mm~31×67mm。
1.2 医疗器械: 采用北京万润达医疗器械有限公司所提供的德国Richard Wolf硬性输尿管内窥镜以及上海精诚医疗器械有限公司所提供的JC-ESWL-B型气压弹道碎石机。
1.3 治疗方法 :对患者采用持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，利用液压泵或输尿管导管、斑马导丝将URS缓缓经输尿管插入，直至到达结石位置，在URS通路中插入碎石机探杆，缓缓进入直至触碰到结石，将结石推向一侧输尿管壁之后启动气压冲击将结石粉碎。对于颗粒较大的结石应当利用鳄嘴钳将之取出，颗粒较小的碎石可以由其自行随尿液流出体外，同时应当仔细检查是否存在有结石遗漏，避免造成复发。在碎石结束后，经输尿管放置输尿管导管进行引流。对于膀胱结石的患者可以采用局麻，在直视的情况下进行探针碎石，最后利用冲洗器将结石吸出。
2 结果
本组82例患者碎石成功率为100%（82）。术后患者尿路通畅，排尿正常，肾功能检查显示恢复情况良好。随访2~3个月并进行静脉肾盂造影，结果显示双侧输尿管显影正常，无肾积水出现，复查肾功能无异常。
3 护理
3.1 心理护理: 手术对于许多患者来说是一项较为庞大的概念，很多患者由于不了解或一知半解，对于手术存在一种恐惧心理。在术前患者较容易出现烦躁、焦虑、抑郁等现象，加之一些患者病情严重所引发的剧烈疼痛导致患者的治疗依从性降低，出现不信任、不配合的情况。对于此护理人员应当及时的安抚患者的情绪，详细了解患者内心想法，除了向患者介绍手术的原理和过程、手术的安全性以外，还应该针对患者所担忧的情况进行耐心解答。可以将之前成功手术的病例情况介绍给患者得知，让患者了解到这是一种微创、手术时间短、安全性高、术后恢复快的手术，提高患者的依从性，才能更好的达到治疗的目的。
3.2 术前准备: 要求对患者进行系统、全面的检查，包括血常规、尿常规、凝血四项、肝功能、肾功能、心电图、B超及X光检查等，在必要时应当对患者做出静脉肾盂造影，用以详细确定结石的数量、大小、位置等情况以及肾脏功能和形态［2]。如果血、尿常规检测结果显示存在感染的情况，应当先进行感染控制，对于尿路狭窄的患者可实行尿路扩张术。此外还应当嘱咐患者在术前进行戒烟、戒酒，改善患者的生活习惯，提高手术耐受性，做好自身生理卫生的清洁，多喝水、清淡饮食，在手术当天不要进食。
3.3 器械准备 :除常规器械、输尿管镜及气压弹道碎石机以外，还应当准备高压灌注泵、电视监视系统、冷光源、斑马导丝、碎石机探杆、鳄嘴钳等，对以上术中所用器械在术前进行充分消毒，对一次性的用具应当保持无菌套的完整，对于出现外套破损的应当立刻进行更换。
3.4 术中护理: 辅助患者进行体位摆放，在患者的腿弯处进行软垫的放置，但是不宜过高，保持膝关节弯曲度的适宜。可以将患者的双侧小腿内旋放置，以免腓总神经受到压迫，同时也可以让患者保持一个较为舒适的姿势。在术中需要密切观察患者的生命体征，如果出现面色苍白、冷汗、血压下降等情况应当立刻停止手术并予以对症处理。将摄像头、光源进行连接，并准备好冲洗液，根据术中需求进行光源的调整和各种仪器的参数设置。在进行碎石时将灌注泵的流量设置在150~400ml/min的范围以内，使输尿管镜能够顺利的进入膀胱。
3.5 术后观察: 在手术结束后的24h内应当密切关注患者的生命體征和临床表现，同时根据医嘱进行术后尿量和肾功能的监测，之后根据患者的恢复情况可逐渐降低监测频率，对于出现特殊表现的患者应当第一时间将之反映给值班医师。
3.6 体位与饮食指导 :嘱咐患者在术后4~6h内保持平卧位，之后可改为半坐卧位，以便于引流和防止尿液的回流。建议患者在术后6h内不要进食，之后可逐渐恢复饮食，以半流质食物为佳。如果患者未出现腹胀、腹痛等情况可以逐渐恢复普食。嘱咐患者多饮水，可以起到生理性尿路冲洗的作用，避免肝脏、坚果等高胆固醇食物的摄入，以免导致结石复发。
3.7 双J管及导尿管的护理: 本组患者留置双J管时间在3~7周。在输尿管放置双J管能够便于引流，同时可以防止血块或碎石粘附导致输尿管的堵塞［3]。定期检查导尿管，保持导尿管的通常，同时指导患者及其家属注意避免在患者翻身、起身等动作时造成双J管的移位和导尿管的折叠、牵拉等。在留置导管期间应当注意保持到年关的清洁，用碘伏擦洗防止感染。一般患者无血尿、尿液颜色加深的情况下24h后可拔除导尿管。
4 小结
经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是一项近年来才利用于临床的新技术，也是目前较为理想的一种碎石手段，在临床上应用以来，取得了较好的成果。由于此项手术在临床上普及时间较短，这就要求护理人员需要主动的学习相关知识，只有熟练的掌握相关知识，才能更好的掌握仪器的使用和手术前后的相关护理措施。合理、细心的护理措施，能够有效的提高手术的成功率，减少术后复发和并发症的出现，是使患者达到临床治愈的必要条件。
参考文献
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气压弹道术 篇3
关键词：输尿管结石,气压弹道碎石术,并发症
输尿管结石属于临床常见疾病, 多发于青壮年男性群体。为研究气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果, 进一步完善治疗手段, 笔者选取我院收治的78例输尿管结石患者, 应用气压弹道碎石术进行治疗, 观察患者的康复情况, 评价临床效果, 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2009年5月～2010年5月收治输尿管结石患者78例, 男59例, 女19例;年龄27～69岁, 平均44.7岁。结石类型为:61例为单侧结石, 17例为双侧结石;合并疾病为:5例合并急性梗阻性无尿, 13例合并肾功能障碍, 21例合并肾结石。结石大小长度在1.3～2.8cm范围内, 宽度0.6～1.1cm。19例为输尿管上段结石, 59例为下段结石。临床症状为:70例出现不同程度的阵发性腰部绞痛感, 3例出现肾积水, 21例体温升高, 58例伴随血尿, 4例无明显症状。
1.2 治疗方法
收治患者后, 及时进行相关检查, 确定采取气压弹道碎石术进行治疗, 手术前, 针对合并梗阻性无尿患者, 首先进行血透治疗, 直至患者的体征与病情达到稳定状态[1]。针对所有患者, 选取输尿管硬镜与气压弹道碎石设备, 抬高患者头部, 取截石体位, 进行硬膜外麻醉。随后, 利用导丝进行引导, 将管镜置入输尿管内, 并到达结石下方位置, 开始碎石操作。持续碎石, 直至结石小于0.3cm, 随后用输尿管钳将较大的结石移至膀胱内[2]。针对并发息肉的患者, 注意去除。完成上述操作后, 针对3例结石完全去除者, 无需进行双J管的留置处理, 其余75例常规留置, 并于一个月内撤除。
在治疗期间, 选取0.9%氯化钠溶液作为冲洗液, 在输尿管镜进入输尿管后, 为确定并防止结石移位, 需立即停止冲水[3]。传统的入镜方法是直接进入, 然而我院的经验表明, 部分患者的操作难度较高, 在导丝引导下则可大大提升准确率与效率。因此, 所有患者均采取导丝引导。在注入液体时, 要合理调整液体压强与速度。治疗期间, 需要提供密切干预, 积极预防各类并发症, 并尽量满足患者的合理化需求, 提升临床工作的质量与效率。术后, 积极应用抗生素, 防止感染。在治疗结束后, 记录手术耗时, 并观察上段或中下段结石的一次手术成功率, 记录住院时间。在患者出院后, 定期随访, 观察预后情况。
2 结果
78例患者平均手术时间为 (42.7±9.4) min, 19例为上段结石, 其中17例一次性碎石成功, 59例为中下段结石, 其中58例一次性碎石成功, 总一次性成功率为96.2%。术后最长住院时间为16d, 最短7d, 平均10.2d, 均痊愈出院。我院对所有患者进行半年以上随访, 发现78例患者均恢复良好, 无一例出现显著并发症, 预后效果良好。
3 讨论
泌尿外科临床中, 输尿管结石十分常见, 是指在机体排出肾结石的过程中, 结石被阻挡在输尿管内部而诱发的。结石如果长时间得不到有效排出, 会逐渐累积, 引发血尿、肾绞痛、肾积水、梗阻性无尿等症状。临床实践发现, 原发性输尿管结石发病率很低, 并不多见, 因此可知该病多由其他部位疾病引发。依据结石分布位置的不同, 可将输尿管结石分为上段或中下段。患者易于出现的临床症状包括腰部绞痛、血尿、发烧、肾积水等, 其中以腰部绞痛最为常见, 发烧症状出现的原因是输尿管内的结石影响了正常排尿, 导致结石处形成细菌感染, 引起体温上升。肾积水同样是因为尿液排出不畅而引发, 如果结石持续存在, 则会造成慢性肾积水, 严重威胁肾脏的正常功能, 甚至诱发尿毒症等重度疾病, 对患者生命健康构成巨大威胁[4]。因此, 针对输尿管结石, 必须及早确诊并治疗。
目前, 临床多应用尿路造影与CT检查确诊患者, B超与X线检查可以作为一项辅助手段, 准确率不高。目前, 针对输尿管结石常用的治疗方法包括传统方法, 分为保守治疗与外科手术两种, 后者是指输尿管切开取石术, 这一方法易于造成较大的手术创伤, 术后恢复时间较长, 加大了出现并发症的风险, 对预后不利。气压弹道碎石术为目前临床新兴的治疗方法, 相较于传统术式, 其手术创伤小, 术后恢复时间短, 受到了积极的推广。但需要注意的是, 治疗期间, 应密切关注患者病情进展, 积极预防感染、输尿管损伤等常见并发症, 在术中的不当操作, 有可能导致输尿管黏膜下出现假性通道, 或造成穿孔、剥离、撕裂等, 引发不良后果。发热体征一般是由感染诱发, 因此术后必须积极应用抗生素, 降低并发症出现的风险。除此之外, 血管损伤、血尿、尿液外渗等也有可能出现, 所以围手术期的全面性护理十分重要。经过本文研究得出, 针对输尿管结石, 应用气压弹道碎石术, 临床效果显著, 同时不易引发并发疾病, 有着积极的意义, 适于临床进一步的推广。
参考文献
[1]丁彦才, 张超, 师宏斌, 等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石 (附126例报告) [J].中国微创外科杂志, 2010 (12) :164-167.
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[3]Chung-Jing Wang, Shi-Wei Huang, Chien-Hsing Chang.Indications of stented uncomplicated ureteroscopic lithotripsy:a prospective randomized controlled study[J].Urological Research, 2009, 37 (2) :83-88.
气压弹道术 篇4
【摘要】目的：观察输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：选取78例输尿管结石患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各39例。对照组患者接受超声定位体外冲击波碎石术，实验组患者接受输尿管镜气压弹道碎石术。观察两组患者的总有效率及术后并发症情况。结果：实验组患者总有效率为87.2%，明显优于对照组的66.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者并发症发生率为10.3%，明显低于对照组的30.8%；实验组患者术中出血量及住院时间明显短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】输尿管结石；输尿管镜气压弹道碎石术；体外冲击波碎石术
【中图分类号】R693.+.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0123-01
输尿管结石是临床上泌尿外科常见的疾病之一[1]，患者常表现为腰腹部剧烈绞痛、可伴有发热、血尿等症状。该疾病主要见于青壮年，以20～40岁的人群多发[2]。临床上常使用输尿管镜气压弹道碎石术和超声定位体外冲击波碎石术治疗治疗输尿管结石，但在两种手术方法的选择上仍存在不同看法。为研究两种方法治疗输尿管结石的优劣势情况，笔者选择78位泌尿系结石患者作为研究，现报道如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年1月我院收治的78例尿路结石患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各 39例。实验组中男18例，女21例，平均年龄（39.6±4.7）岁，平均病程（1.5±0.9）年，输尿管上段结石15例，中下段结石24例，碳酸盐结石9例，草酸盐结石11例，磷酸盐结石19例；对照组中男25例，女14例，平均年龄（37.3±3.9）岁，平均病程（1.8±1.1）年，输尿管上段结石17例，中下段结石22例，碳酸盐结石13例，草酸盐结石16例，磷酸盐结石10例。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者接受超声定位体外冲击波碎石术：超声引导下确定输尿管结石位置，上端输尿管结石患者取仰卧位，中下段输尿管结石患者行俯卧位，调节并设定碎石参数，工作频率为65～75次/min，冲击治疗次数为2000～2800次，平均次数为2300次。患者术后进行抗炎、解痉、止血等治疗。实验组患者接受输尿管镜气压弹道碎石术：患者术前采用腰硬联合麻醉，取截石位。将输尿管硬镜经尿道插入膀胱。液压泵持续灌注下保持输尿管导管处于视野正中且保持视野清晰，于患侧输尿管口处将输尿管导管插入输尿管管腔内。见到结石后，插入气压弹道碎石探针并接触结石，从结石侧面进行冲击。结石粉碎后，将较大碎石取出，如碎石体积较大应再次进行碎石。术后根据患者自身情况决定是否留置双J管，如有留置于术后1个月拔出。
1.3 观察指标 观察两组患者总有效率以及术后并发症的发生情况。疗效判定：痊愈：影像学检查无结石影，临床体征完全消失；有效：影像学检查无结石影，临床体征减轻；无效：影像学检查仍有结石影，临床体征未改变。总有效率=（痊愈+有效）/总例数。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ.2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较 实验组总有效率为87.2%，明显优于对照组的66.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症发生情况比较 两组患者中均出现尿路感染、肉眼或镜下血尿等并发症，实验组患者术后并发症发生率为10.3%，明显低于对照组的30.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组术中出血量、手术时间、住院时间比较 实验组患者术中出血量及住院时间均显著短于对照组（P<0.05），但两组患者手术时间无统计学差异（P>0.05）。见表3。
3 讨论
治疗输尿管结石的传统方法有外科手术治疗、中药治疗等，虽然传统治疗方法可以缓解患者症状，但对患者机体造成了不同程度的损伤，并且有些方法并不能彻底消除结石[3]。随着医学的不断发展，目前临床上新型的治疗方法有输尿管镜气压弹道碎石术以及体外冲击波碎石术[4]。
超声定位体外冲击波碎石术通过在体外施加聚焦超声从而使体内达到一定强度的超生波动，该种机械波动产生的机械效应和空化效应会使结石崩解碎裂，从而排出体外。但该种方法会导致患者体内热量急剧增高从而损伤输尿管黏膜[5]。体外冲击波碎石术治疗结石复发率高，且碎石不易排出体外。输尿管弹道气压碎石术利用压缩气体所产生的能量驱动气弹使其高速往返运动撞击探针，从而使结石粉碎。该方法产生热量少，不会输尿管黏膜产生较大损伤，说明输尿管镜气压弹道碎石术安全性更高。该种手术成功的关键取决于手术体位、输尿管置镜方式以及术中水压的控制情况。
本研究结果显示，实验组总有效率为87.2%，明显优于对照组的66.7%，实验组并发症发生率为10.3%，明显低于对照组的30.8%，实验组患者术中出血量及住院时间明显短于对照组，表明输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘自卫，郑小青，郑浩，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2012，6（5）：371-374.
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输尿管镜下气压弹道碎石术的护理 篇5
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组110例患者, 男65例, 女45例, 平均48岁, 病程3 d~2年。左侧输尿管结石47例, 右侧50例, 双侧5例, 肾结石8例;10例曾行肾结石切开取石术, 25例接受过体外冲击波碎石治疗未愈。
1.2 方法
术前1 h常规摄腹部平片或泌尿系B超定位。采用硬膜外麻醉, 取膀胱截石位, 在注水情况下经尿道插入输尿管硬镜, 并沿导丝将输尿管镜置入患侧输尿管, 见到结石后从输尿管镜操作腔插入直径为0.8 mm~1.2 mm的碎石针。直视下用碎石针抵住结石, 由低至高逐渐升高压力, 一般采用0.3 MPa.选择工作模式, 启动气压进行碎石, 用取石钳取出较大结石, 较小结石可自行排出。逆行置入双J管1根, 留置导尿管术毕。2 d拔除导尿管, 1个月后经膀胱镜拔除双J管。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于患者在手术前普遍存在紧张、恐惧心理, 担心手术会有不良反应和发生并发症, 害怕腔内碎石是否损伤输尿管, 担心碎石效果等。针对这些心理状态, 应耐心地向患者解释气压弹道碎石的原理, 并将其碎石效果好、安全、一次成功率高的特点介绍给患者, 使患者以最佳的心理状态积极地配合治疗。
2.1.2 术前准备
做好各项常规检查, 胸透、心电图、B超检查、腹部平片等, 必要时做静脉肾盂造影以确定结石位置、大小及双侧肾脏的功能和形态, 以了解手术适应证及并发症。术前1 d做好皮肤护理, 术前12 h常规禁食, 4 h禁饮。
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理
硬膜外麻醉患者术后应去枕平卧6 h后改斜坡卧位, 监测生命体征变化, 术后每30 min测量1次, 平稳后酌情测量。术后禁食6 h, 如无恶心、呕吐、腹胀, 可给予流质饮食。
2.2.2 尿管护理
术后妥善固定导尿管, 并保持引流通畅, 防止扭曲、打折, 观察记录引流液的量、色、性状, 并做好会阴部护理。每日更换引流袋, 严格无菌操作, 以防逆行感染, 鼓励患者多饮水, 以利结石排出。
2.2.3 术后并发症的观察及护理
(1) 血尿:患者术后均有不同程度血尿, 血尿的发生与输尿管镜的插入及碎石、取石过程中对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤有关, 也与双J管质地、留置期间活动过大、双J管对膀胱黏膜的机械损伤及输尿管黏膜充血、水肿、溃疡有关[1]。血尿易发生于术后6 h~8 h下床活动后, 一般1 d~3 d转清, 应适当减少活动量, 多饮水, 必要时卧床休息并使用止血药。 (2) 输尿管损伤和狭窄:较少见, 应主动与手术医生联系, 了解有无术中损伤输尿管的情况, 密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹部包块等, 如有变化及时报告医生, 给予相应处理。 (3) 发热:注意观察患者体温变化, 高热应给予降温处理, 并给予抗生素治疗, 鼓励患者多饮水, 每天饮水3 000 m L以上, 达到“内冲洗”目的。
2.2.4 双J管术后护理
气压弹道碎石术后常规放置双J管, 双J管不但能起到支撑作用, 还可以扩张输尿管, 有助于小结石的排出[2]。但留置双J管可引起: (1) 膀胱输尿管反流, 在排尿期间, 膀胱过度充盈及某些原因使腹压骤增时, 尿液反流水平高, 可使置管一侧腰腹部酸胀等不适, 应鼓励患者多饮水及时排尿, 保持大便通畅。1 d~3 d后症状可逐渐缓解。 (2) 血尿:因双J管刺激或损伤黏膜所致, 多在体位改变或过度活动时发生, 嘱患者应减少活动, 必要时卧床休息, 动态观察尿液的颜色和量。
2.3 出院指导
(1) 嘱患者注意休息, 2个月内避免重体力劳动。 (2) 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石, 只是对症治疗, 并未去除结石的病因, 出院前应加强对患者的健康教育, 消除成石的原因, 预防结石复发。首先鼓励患者多饮水 (2 000~3 000 m L/d) , 增加尿量, 稀释尿液, 勿憋尿, 根据对结石成分的分析, 指导患者进食, 嘱定期做B超检查, 以便早期发现结石复发, 早期处理。 (3) 留置双J管期间, 不要做四肢及腰部同时伸展动作, 不能突然下蹲及重体力劳动, 保持大便通畅, 减少腹压因素, 防止双J管移位, 术后3周~4周来院拔除双J管。
除了对术后患者进行上述护理之外, 还必须对其进行相应的生活指导。不同类型结石患者饮食注意事项也稍有区别, 例如高钙结石者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等;草酸结石者不宜食用浓茶、番茄、菠菜等, 多食用含纤维素的食物;尿酸结石者不宜食用高嘌呤食物, 如动物内脏等, 应进食碱性食物;感染性结石者, 建议进食酸性食物, 使尿液酸化, 但应限制食物中磷酸的摄入。并且建议患者在术后4周~6周应复查B超或X线片, 观察结石排出情况。对患者出现的症状要及时关注, 不可掉以轻心, 患者若出现剧烈腰腹部疼痛, 伴有恶心、呕吐、寒战、发热或尿液性状、颜色、气味改变时, 应及时就诊。
参考文献
[1]吴阶平.实用泌尿外科学[M].北京:人民军医出版社, 1993:190-192.
气压弹道术 篇6
1 临床资料
1.1 67例中, 男47例, 女20例, 年龄18～65岁。结石上段21例, 结石中段20例, 结石下段26例, 结石直径0.2～2.5 cm,
2 护理
2.1 术前护理
对患者主动交流讲述输尿管镜术的安全性, 手术的目的、方法、效果, 术后留置引流管的必要性以及注意事项, 增加患者对输尿管镜碎石知识的了解, 减轻心理压力, 积极配合治疗与护理, 取得更好的配合。 护士了解患者常规术前检查及结果。术前行血常规、血液生化、凝血功能检验, 心电图、B超、静脉肾盂造影。患者的狭窄部位、结石大小, 提高结石的成功率。
2.2 术后护理
①术后常规护理:连续硬膜外麻醉后患者, 术后禁食禁水, 观察血压、脉搏、呼吸, 连续6次平稳后, 根据医嘱对其生命体征进行监测。待肠蠕动恢复后, 患者无恶心、呕吐等症状后再进食, 按医嘱给予静脉补液, 补液量3000～3500 ml/d, 应用抗生素预防和治疗感染, 同时给予解痉剂, 以促使输尿管扩张, 有利于结石排出;②引流管的观察和护理:术后常规留置输尿管支架管及双腔气囊尿管, 3～7 d拔除, 留置期间嘱患者多饮水, 尿管拔除后, 注意观察结石的排出情况;尿路刺激症是置管后常见的并发症之一, 患者感觉下腹部不适, 尿急、尿频、尿痛, 应嘱患者多饮水, 少活动或自行调整体位, 并告诉患者术后留置双J管不但对减少结石形成、继发梗阻引起感染有积极作用[2], 小结石还可以沿双J管下滑, 有助于结石排出, 使患者减轻心理负担。症状较重时, 可应用解痉剂治疗, 应注意放置双J管时膀胱端长度不能过长, 以减轻对膀胱的刺激。血尿, 除与手术创伤有关外, 术后碎石排出损伤输尿管黏膜亦是主要原因, 预防应勿使双J管膀胱端过长, 多饮水, 尽量少活动。术后常规心电压监护, 24 h监护, 平卧一周, 尿管留置1～3 d, 观察引流液的颜色、性质。出现感染, 表现为寒战、高热, 肾区疼痛, 尿液颜色变混浊, 尿液细菌培养呈阳性, 血常规有急性感染征象, 其原因可能由于术中灌注压力过高, 手术持续时间长, 肾盂反流等有关, 应注意与其他感染相鉴别, 嘱患者多饮水 (2000～3000 ml/d) , 合理应用有效抗生素治疗, 留置尿管患者每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次, 每日更换引流袋, 注意引流袋高度勿超过膀胱区, 严格掌握无菌操作, 保持密闭式引流。密切观察体温变化, 体温在39℃以上应及时物理降温或应用退热剂, 必要时可于术前、术后少量应用激素即可预防。
出院后多饮水, 患者留置导管不影响正常活动, 特别是拔管后应多活动, 如跳绳、跑步等有利于结石排出, 如遗留有较小的结石可口服中药或行体外冲击波碎石治疗, 往往能达到良好的治疗效果。适当饮食, 在病情允许情况下多饮水。这是最有效的治疗和预防结石复发的方法, 每天饮水3 000 ml以上, 可使尿量增加, 稀释尿液, 可减少尿中晶体沉积, 促进小结石排出, 要养成睡前、清晨起床后饮水的习惯。采用结石饮食。根据结石成分决定进食种类, 尿酸结石的患者应采用低嘌呤饮食, 并严格限制鲜肉、鱼、动物内脏的摄入, 禁红茶、酒, 多食低嘌呤食物, 定期复查, 定期行B超或腹部平片检查, 出院后半个月来院复查, 据排石情况, 择期取出双J管。
3 讨论
输尿管镜广泛应用于尿路疾病的诊断和治疗, 尤其是结合气压弹道碎石技术, 对尿路结石治疗具有显著优越性, 许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代。置镜成功是输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的前提条件, 良好的麻醉是手术成功的关键, 其成功率的高低及并发症的发生与操作的技术和经验有密切关系。精心的围术期护理可获得患者充分的信任和良好的配合, 对减少并发症的发生、患者的康复起着重要作用。
关键词：输尿管结石,气压弹道碎石术,护理
参考文献
[1]孙新惠.输尿管镜气压弹道碎石术的护理.中国医药指南, 2009, 7 (2) :4.
气压弹道术 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者59例, 其中男性42例, 女性17例, 年龄24~73岁, 平均年龄45.26岁。双侧肾结石2例, 单侧肾结石55例, 输尿管上段结石2例, 54例Ⅰ期取净结石, 5例因不适改Ⅱ期行经皮肾碎石后成功。
1.2 手术方法
患者先取截石位, 行患侧输尿管逆行插管, 并注入等渗冲洗液造成人工肾盂积水。安置俯卧位, 在C臂X线机或B超引导下, 肾穿刺针进入肾脏并置入安全导丝。分别用筋膜扩张器扩张手术通道, 将F20.8镜鞘置入肾集合系统, 插入斑马导丝, 用12°Wolf肾镜通过镜鞘进入肾内找到结石, 先用气压弹道碎石探针直接击碎结石, 再利用碎石机强大的雾化吸附功能, 将结石吸出体外。若结石较为坚硬, 则改用超声碎石探针作用于结石, 快速地把结石击碎且将结石碎片吸出至收纳瓶内。反复碎石并吸净后, 拔出从尿道口插入的输尿管导管。经肾造瘘口的斑马导丝置入双J管, 镜下确认位置后, 再置入F16的肾造瘘管。
2 护理配合
2.1 术前访视
大多数患者对微创经皮肾穿刺碎石取石术尚不太了解, 术前应充分了解患者病史、病情, 向患者详细介绍该手术的原理、操作过程、术中应配合的事项, 可能出现的不适。讲解手术的优越性和安全性, 以消除其紧张焦虑的情绪, 减轻心理负担。指导其进行术中体位的训练, 尤其是俯卧位。由于时间较长, 可从30min开始逐渐延长时间。力求使患者以良好的心态接受和配合手术。
2.2 用物准备
电视摄像系统一套, 第三代超声气压弹道碎石清石系统一套, 12°肾镜, 20.8镜鞘, 取石抓钳, 0°膀胱镜, 超声手控器导针, 气压弹道手控器导针, 联合用手控器探针, 探针鞘, 探针调节器, 筋膜扩张器一套, 18号肾穿刺针一套, 斑马导丝, 输尿管导管, 双J管, 肾造瘘管, 灌注泵, B超或C臂X线机, 体位垫, 一次性保护套, 无菌石腊油, 一次性等渗冲洗液, 引流袋, 50mL空针, 45cm×45cm脑科用皮肤粘贴膜。
2.3 麻醉配合
本组病例麻醉方式均为全麻。巡回护士应认真核对患者姓名、住院号、床号、手术名称、手术部位、有无过敏史、术前用药情况等。在患者的上肢建立静脉通道, 稍约束四肢, 配合麻醉师对患者施行气管插管。
2.4 体位配合
麻醉成功后取截石位, 先行输尿管逆行插管, 成功后将体位转为俯卧位, 患侧腰腹部垫软垫, 使患者腰腹部隆起约25°坡状。双上肢向前屈曲成自然姿态, 双下肢用软垫稍抬高, 骨突部位垫以棉垫保护。动作轻柔, 不宜过快。
2.5 术中配合
常规消毒铺敷, 将脑科手术帖膜平整贴于穿刺处, 无菌保护套包裹C臂X线机, 摄像系统置于术者对侧, 灌注泵置于术者左侧, 碎石机脚踏开关置于术者右脚前方, 连接超声气压弹道受柄和吸附控制受柄, 连接光源、摄像系统、吸引系统。打开主机电源, 调节压力、能量, 按下待机/启动开关待用。准备稀释好的照影剂、11号刀片, 用于穿刺定位;准备斑马导丝、8~16号筋膜扩张器扩张手术通道, 递10°肾镜, 由此通道进入肾集合系统, 进行碎石清石。
3 总结
3.1 贵阳市第四人民医院采用的是瑞士产第3代碎石清石系统, 该系统
将高效的气压弹道碎石方法与快捷的超声碎石清石方法相结合, 主动负压吸引清石功能, 利用强大的雾化吸附功能将结石吸出体外, 克服了传统单纯气压导弹碎石易出血、结石残留率高等缺点, 大大缩短了手术时间, 提高了手术成功率。
3.2 体位摆放时要查看是否有骨盆或下肢畸形[1]。
截石位时, 脚架应托住小腿, 有利于小腿血液回流和减轻腓总神经压迫。随时观察体位及受压情况, 防止意外损伤。
3.3 室温调至25~27℃, 灌注液加温至35~37℃[2], 保证充足的灌注液, 防止空气进入造成视野模糊, 影响手术进程。
3.4 严格无菌技术操作, 使用一次性物品, 认真消毒灭菌腔镜器械, 减少交叉感染的机会。
3.5 术中密切观察生命体征、出血量、尿液情况等, 防止术中并发症的发生。
3.6 充分的术前准备、腔镜专科护士熟练的操作、先进精巧的设备、术中严密观察是手术成功的有力保障。
关键词：肾结石,手术护理
参考文献
[1]梁肖玲.输尿管镜手术护理[J].南方护理杂志, 1996, 3 (5) :11.
气压弹道术 篇8
1资料与方法
1.1临床资料
本组共186例,男105例、女81例;年龄19.3岁53.6岁.输尿管中段结石112例,下段结石74例。合并轻度肾积水56例,中度肾积水88例,重度肾积水22例.结石大小在0.5cm～0.5cm,0.5cm～1.5cm,1.5～2.5cm.发现结石时间(病史)15d以内53例,16d～90d60例,90d以上71例。有体外冲击波碎石治疗(ESWL)34例,开放性手术治疗或者经皮肾镜手术治疗3例。治疗前经泌尿系造影(IVU)、KUB、超声和CT检查明确诊断。
1.2治疗方法
患者在术前应用抗生素,预防感染。如存在泌尿系感染者,先控制感染后再手术治疗。全组患者均采用腰硬联合或者连续硬膜外麻醉、截石体位手术。应用瑞士EMS气压弹道碎机术,德国WOLF输尿管镜及国产HUOKE液体灌注泵(MCC)。直视下经尿道插入输尿管镜,经患侧输尿管口插入斑马导丝或4F输尿管导管,在导丝或输尿管导管引导下将输尿管镜插入输尿管并逐渐推进,找到输尿管结石后用碎石探杆碎石。结石粉碎后,输尿管内留置5F双J管,退出输尿管镜,在尿道内留置Foleys导尿管。术后1～2d拔出导尿管,3～4w拔出双J管,9～10w复查。
2结果
本组186例患者中181例一次性气压弹道碎石碎石术成功,成功率为97.3%。1例因输尿管闭锁而不能插入输尿管镜,3例因输尿管狭窄手术中转为开放性手术。未发生术中大出血、输尿管损伤及术后严重的感染并发症。全部成功碎石病例仅有6例在术后复查时残余少量结石,在术后拔出输尿管支架管2月后复查彩超和KUB平片,结石全部排出体外。33例患者术后9～10w复查静脉肾盂造影,其中肾积水消失11例,减轻14例,以术前重度肾积水明显改善,肾积水与术前比较变化不大8例。
3讨论
3.1经尿道应用输尿管镜气压弹道碎石手术是20世纪90年代开展的高效腔内碎石治疗技术,原理是通过压缩气体在释放过程中产生能量,推动碎石杆内金属子弹体,脉冲撞击探杆尾部,把能量传递到前端,而震动结石达到碎石效果[1],碎石杆最高可达到300kPa压力[2]。手术中碎石探杆不需要接触输尿管,可避免输尿管穿孔或损伤。
3.2输尿管结石以中段、下段结石采用气压弹道碎石术为最佳适应症,部分肉芽组织包裹的输尿管上段结石也可适用这种治疗方法[3],但一部分输尿管明显扩张的上段输尿管结石在术中容易出现结石移位,碎石效果差。一般认为ESWL广泛应用于治疗0.5cm～2.5cm肾结石[4],经皮肾镜(PCN)应用于复杂鹿角状或者巨大肾结石[5]。手术中有出血,损伤临近器官及术后漏尿、肾周感染风险[6]。与ESWL相比,气压弹道碎石术在输尿管镜直视下进行,手术效果更显著,排石率更高。比开放性手术或PCN手术风险小。住院时间短,费用少,患者更愿意接受。
3.3掌握气压弹道碎石手术适应征是手术成功的条件,输尿管狭窄、畸形、迂曲、尿道严重狭窄等会使插入插输尿管镜困难。患者有出血倾向或者严重的泌尿系感染者,需要经过治疗后根据具体情况选择手术时机。
3.4气压弹道碎石手术是微创手术,也有风险,需熟练掌握插镜方法,手术要轻柔,避免粗暴。在MCC注液时由输尿管导管或者斑马导丝引导顺利插入.
气压弹道碎石是当今公认的最为先进的治疗泌尿结石技术,被誉为诊治泌尿结石技术的一次革命性飞跃,其革命性在于不需开刀,能一次性彻底粉碎结石,目前,引瑞士EMS气压弹道碎石系统更是同类设备中的佼佼者,由于这种方法对治疗直径较大的结石很有效。总之,中、下段结石治疗的优选方法是气压弹道碎石。
摘要：目的:探讨经尿道输尿管镜治疗中、下段结石的临床效果和经验。方法:采用8/9.5Wolf硬性输尿管镜气压弹道碎石术治疗178例输尿管中、下段结石。结果:经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗中、下段结石的临床效果好,功率为97.3%。结论:经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗中、下段结石的疗效确切,并发症少,手术安全、操作简单、可靠。
关键词：输尿管结石,气压弹道,碎石术
参考文献
[1]孙西钊主编,冲击波碎石术[M],上海:上海交通大学出版社,2001.53-55
[2]康然,罗志刚,秦国庆,郭麒麟,彭小龙,言彩虹,陈金洋,曾良.输尿管镜联合气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效分析[J].当代医学.2010(04)
[3]洪传坤.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石57例报告[J].实用全科医学.2006(02)
[4]张国强,徐吉平,袁美凤,等.输尿管结石的临床分类及治疗方案选择[J],中华泌尿外科杂志1996,17(2):106-108
[5]王固新,夏昕晖,姜海洋,张东方.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石(附16例报告)[J].中国内镜杂志.2004(01)
气压弹道术 篇9
【关键词】输尿管结石；气压弹道碎石清石术；手术并发症；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0166-02
输尿管镜下气压弹道碎石清石术是腔内碎石的新技术，是目前治疗输尿管中、下段结石的首先方法，具有无切口创伤小、痛苦小、碎石疗效高、碎石时间短、恢复快及无热效应快等优点，被临床广泛应用。自2009年3月至今，我科对452例输尿管结石患者施行该种手术方式，取得良好的效果，现将护理体会总结如下。
1、临床资料
1.1 一般资料 本组病例共452例，其中男268例，女184例，年龄22～79岁，平均47±5岁；其中上段67例，中段95例，下段290例；左输尿管结石213例，右输尿管结石177例，双侧输尿管结石62例。
1.2 方法 患者取截石位于术床上，采用硬膜外麻醉。在监视器下经尿道置人输尿管镜，发现结石后置人气压弹道金属探针，启动空气压缩泵，采用连续脉冲方式将结石击碎呈细粒，并边碎边吸，将结石吸出体外，碎石完毕常规留置双J管。留置硅胶双腔尿管3—7天，并给予抗感染、对症等治疗。
1.3 结果 本组患者中18例一次性碎石失败，均为输尿管上段结石，在碎石时上移入肾盂，安置5Fr双J管后，行ESWL碎石成功。据统计，本组病人出现不同程度的焦虑392例，占86.73%；术后肉眼血尿328例，占72.57%；膀胱痉挛172例，占38.05%；拔尿管时拔出双J管1例，占0.22%；拔出双J管困难6例，占1.33%；经过及时处理，顺利康复。
2、常见的并发症
2.1 焦虑 主要由于环境陌生、对手术方式不了解，担心复发等引起。表现为烦躁不安、痛苦呻吟、睡眠不佳、不思饮食。
2.2 血尿 输尿管镜下气压弹道碎石术后，因硬质镜体的摩擦加上气压弹道对输尿管黏膜的损伤，也与置入双J管对膀胱黏膜的机械性损伤及输尿管黏膜充血、水肿、潰疡形成及留置期间活动量过大有关。血尿易发生在术后6～8小时下床活动后，一般1～3d后消失。
2.3 膀胱痉挛 临床表现为尿频、尿急、尿痛伴下腹胀痛、尿液自尿管外溢出、冲洗液逆流，主要与输尿管粘膜水肿、冷液冲洗、留置导尿管有关，也可由于双J管长度选择不当或双J管下移自膀胱内长度过长，导尿管或双J管刺激输尿管末端、膀胱三角区及后尿道导致膀胱平滑肌痉挛造成。
2.4 尿液返流 由于置入双J管后尿液不断被引流，肾盂、输尿管圆锥失去了充盈刺激致使输尿管蠕动明显减弱或消失；同时输尿管膀胱开口生理性抗返流机制消失，在排尿状态下，由于膀胱收缩，膀胱内压力升高，膀胱内尿液大部分经尿道排出体外，另有少量尿液通过双J管反流至肾盂。临床表现为腰部酸胀不适或异物感，甚至发热。
2.5 感染 由于输尿管镜的逆行操作，特别是原有肾积水造成的隐性感染，手术后出现免疫力低下，较易引起感染。表现为发热。
2.6 双J管移位、拔管困难：主要与活动不当、饮水少、延长拔管时间等有关。
3.1 术前护理
3.1.1 发放临床护理路径表，让病人了解诊疗与护理工作的标准与流程，护士按流程表有计划地进行健康宣教，落实诊疗护理措施。
3.1.2 发放健康教育处方或进行一对一的宣教，讲解各项准备的注意事项及重要性，术后可能出现的不适以及应对方法，使病人有足够的认知及心理准备接受手术。
3.1.3 固定责任护士从一而终接待照料病人，动态评估病情，及时消除不良因素的影响，满足病人合理的需求。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 严密监测生命体征及病情的变化；去枕平卧6小时；术后6小时即可进食，鼓励患者多饮水，以增加尿量，以24小时尿量2000ml以上为宜，利于残余结石的排出。
3.2.2 留置尿管护理 妥善固定尿管，定时挤捏，防止尿管受压、扭曲、堵塞、非计划性拔管；尿袋及引流管的位置不超过耻骨联合水平，防止逆行感染；注意观察尿液的颜色、性质、量并如实记录；视情况定时或者持续开放尿管，及时排空膀胱，减少尿液返流至。肾盂的机会；术后发生血尿，予以生理盐水持续冲洗膀胱，冲洗的速度视出血多少而定，一般40～80滴/分，冲洗的压力在40～60cmH20水柱，冲洗液的温度在20～30%为宜。每日更换尿袋1次，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2—3次，预防逆行性尿路感染；合理调整尿管的位置，减少对膀胱的刺激，尽可能早期拔除导尿管；拔出尿管时，应该先向膀胱内注入无菌生理盐水致有排尿感，再抽出气囊内的气体或液体，停留3～5分钟，适当转动尿管后，缓慢拔出，此方法既可以防止双J管尾端包绕在尿管前段而一并拔出，也利于尽早建立自行排尿，减少再度导尿的危险。
3.2.3 留置双J管护理 双J管的作用是引流和支撑，一般的小结石可沿双J管下滑，有助于结石排出；同时也可防止血块或碎石颗粒造成输尿管阻塞，黏膜损伤、水肿而引起粘连。但双J管作为异物置人后常会出现发热、腰腹部不适、疼痛等症状。因此置管期问护士应首先向病人做好解释工作，避免患者情绪紧张，鼓励病人置管期间应多饮水，不做腰部反复伸曲等活动；同时应避免增加腹压，如咳嗽、大笑、用力排便，防止双J管移位，引起出血。留置双J管需同时留置导尿管3～7天，以降低膀胱内压力；拔除导尿管后，指导患者勿憋尿，应勤排尿，防止尿液反流入肾，引起积水、感染。
3.2.4 合理选择用药的时机 术前积极治疗基础疾病；术后用红金丹灌肠液300ml灌肠，利于防感染及排便；术后若出血不重，可先用抗菌素后用止血药；观察疼痛及膀胱痉挛的规律，有预见性地定时地使用解痉止痛药物，增加舒适感。
3.3 出院指导
3.3.1 注意休息 1个月内避免剧烈运动，避免反复腰部伸曲活动、突然下蹲、起立等动作.以防止双J管移位；半年内不能从事重体力劳动；多饮水，每日饮2500～3000ml，勤排尿，勿憋尿。
3.3.2 指导患者合理饮食少食富含钙及草酸盐的食物，如菠菜、苋菜、竹笋、豆腐、动物内脏等，预防结石复发。
3.3.3 嘱患者术后3个月内返院拔除双J管，并说明不按时拔管的危害。若出现明显血尿、发热等症状应及时就诊。肾功能不全的患者每1～3个月复查肾功能，泌尿系B超，检查有无结石复发。
3.4 定时回访 及时了解病人疾病恢复的情况，消除病人不惑及不良习惯，让病人按时到院复诊。
4、讨论
气压弹道术 篇10
1 临床资料
本组165例患者, 男123例, 女42例, 年龄34岁~65岁, 平均年龄48岁;其中多发结石52例, 单侧输尿管上段结石78例, 鹿角形结石35例, 结石直径3.8 cm~6.0 cm。术前常规行腹部B超、泌尿系X线片[静脉肾盂造影 (IVP) +腹部平片 (KUB) ]及螺旋CT检查, 明确结石部位、结石造成尿路梗阻的程度、结石以上积水程度及肾脏功能情况等。
2 护理配合
2.1 心理护理
泌尿系结石患者主因尿道疼痛而入院, 恐惧心理。
2.2 术前准备
2.2.1 围术期的保温
全身麻醉下机体只能通过自主防御反应来调节温度的变化, 而丧失了通过行为调节体温的能力。全麻药可以剂量依赖方式抑制体温调节, 抑制血管收缩, 其次是患者直接暴露, 再次是手术室的温度过低, 这些都是导致患者体温下降的原因。因此手术室温度应控制在22~25℃, 相对湿度Ⅰ、Ⅱ级手术室为40%~60%。除做好以上环节外, 灌洗液的温度选择也是至关重要的, 术中灌洗液冲洗是确保视野清晰的关键, 灌洗液温度控制在接近体温为宜。因此术前将灌洗液提前放入恒温箱内, 以满足手术时的温度要求, 切口处粘贴脑科护皮膜, 便于收集灌洗液, 同时保持手术区域的无菌并能增加患者术后的舒适度。围术期通过各种保温措施, 可使患者体温稳定, 有利于苏醒和术后早日康复。
2.2.2 手术体位的安置
手术时需将患者置于俯卧位, 充分暴露术野, 使手术顺利进行。一般由巡回护士根据患者的手术部位安置合适的手术体位, 利用手术床的转动和附件的支持, 应用枕垫、沙袋及固定带等保持患者的体位, 必要时由手术医师和麻醉师共同完成手术体位的安置。其要求是要保证患者的安全与舒适;充分暴露术野, 不影响患者呼吸和血液循环, 不压迫患者外周神经, 不过度牵拉患者肌肉骨骼;保持患者功能位, 防止发生体位并发症。
2.3 术中配合
2.3.1 仪器护士配合
接通电源, 打开电源开关, 正确连接各种管路, 设定所需参数:超声吸附能量:60%~80%, 占空比:80%~100%, 弹道 (PN3) 能量:100%, 频率:8~12 Hz。放置脚踏于术者脚下, 术中应根据手术医师要求随时调整负压和灌注液流量, 术后清理收集瓶。将结石交于手术医师, 清洗收集器, 术后整理用物, 压缩机进行放气调节, 将仪器放于指定位置。
2.3.2 器械护士配合
术前30 min洗手, 整理手术器械台, 在手术区粘贴脑科护皮膜, 并检查碎石手柄与气压弹道碎石机连接是否紧密, 以免漏气影响手术治疗效果, 灭菌后的超声和弹道两手柄连接。该手术器械种类多、昂贵, 仪器精密, 注意保护器械, 以保证手术顺利进行[1]。
2.3.3 巡回护士配合
重新核对手术患者信息, 核对无误后接患者入指定手术间, 按手术核查表对患者重新核对, 开放静脉通路, 配合麻醉医师行静脉复合全身麻醉, 成功后置患者于膀胱截石位。在膀胱镜下患侧输尿管插管并留置三腔气囊尿管, 输尿管导管接上输液器固定牢固后输入生理盐水, 在麻醉医师和手术医师的配合下, 安置患者于俯卧位, 清点手术器械, 及时更换灌洗液, 防止灌洗液走空。
2.4 手术过程
全麻后将患者安置为膀胱截石位, 用利多卡因凝胶在尿道口处做局部浸润麻醉, 术者逆行插入5F或6F输尿管导管至患侧肾盂, 巡回护士将导管固定在尿管上, 防止导管术中脱落, 输尿管导管末端接灌洗液持续滴注造成人工肾盂积水。后将患者安置于俯卧位, 患侧垫高, 用18G穿刺针在B超监视下穿刺进入目标肾盏, 引入软头导丝, 退出穿刺针, 在导丝引导下用扩张器扩张, 建立F16微造瘘通道, 在微造瘘通道上用套叠式金属扩张器进一步扩张, 扩张至F21后推入F24镜鞘, 使用肾镜进行碎石清石, 根据术中情况灵活应用碎石系统。经B超仔细检查各肾盏有无结石残留, 手术完毕放置肾造瘘管及双J管行内支架引流[2]。
3 结果
165例患者均一次手术治疗成功, 结石清除率达99.12%, 术前给予心理护理后, 患者入手术室后的生命体征基本平稳, 术中采取有效的保温措施, 患者围术期体温稳定。本组无1例因器械原因和手术室护理人员配合不当而影响手术顺利进行, 医师对手术室护士的满意度提高。
4 讨论
经皮肾镜超声吸附气压弹道碎石术是目前治疗肾结石的一种微创新技术, 与传统的开放手术比较, 具有切口小、手术时间短、出血少、并发症少、术后恢复快、瘢痕小、碎石成功率高、碎石效力强等优点, 逐渐被广大患者所接受。精细的术前心理护理、围术期保温, 术中患者体位的正确摆放, 手术室护士的默契配合, 充分体现了手术室护理质量和主动服务意识、服务理念[3], 是确保手术顺利实施的重要环节, 同时也提高了医师对手术室护士的满意度。
摘要：目的 总结经皮肾镜超声吸附气压弹道碎石术的护理配合。方法 应用整体护理的方法, 对165例经皮肾镜超声吸附气压弹道碎石手术患者进行术前心理护理, 围术期保温, 手术体位的合理摆放, 术中巡回护士和器械护士密切配合, 总结术中配合技巧和护理体会。结果 165例患者一次手术治疗成功, 所有患者术前焦虑程度减轻, 围术期患者体温稳定, 无1例因器械原因和护理人员配合不当而影响手术顺利进行, 医师对手术室护士的满意度提高。结论 经皮肾镜超声吸咐气压弹道碎石术应用整体护理的方法, 可以保证手术顺利进行, 提高医患满意度。
关键词：经皮肾镜,超声吸附,气压弹道碎石,护理
参考文献
[1]陈雪莉.经皮肾镜气压弹道及超声碎石术35例护理配合[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (8) :68-69.
[2]陈明, 徐丹枫, 崔心刚, 等.B超引导下经皮穿刺肾镜碎石术的临床应用[J].山东医药, 2010, 50 (10) :78-79.