精神辅助（通用4篇）
精神辅助 篇1
对于精神分裂症的阴性症状, 传统抗精神病药疗效欠佳, 自氯氮平等非典型药物应用后, 疗效有所改观, 但仍未能解决临床难题。近年来对5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 类药物的研究较多, 其中氯西汀合并抗精神病药治疗精神分裂症阴性症状的报道较多。对西酞普兰片研究较少。对64例以阴性症状为主的慢性精神分裂症住院患者在原抗精神病药治疗的基础上加用西酞普兰片, 疗程12周, 做开放性自身对照研究, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
符合入组标准者67例, 其中3例因中途出院失访而脱落, 故完成本研究者64例, 男34例, 女30例;年龄30～65岁, 平均 (49.05±9.20) 岁, 总病史5～40年 (20.02±8.47) 年。
1.2 抗精神病药治疗情况:
单用药58例, 其中氯氮平48例, 氯丙嗪5例, 舒必利2例, 氟哌啶醇2例, 维思通1例;联合用药6例, 均为氯氮平和氯丙嗪合用。用药剂量折算成氯丙嗪相当于 (316±123.5) mg/d。给药方法在原抗精神病药治疗剂量不变的基础上加服西酞普兰片 (杨森公司生产的西酞普兰片40mg) , 1次/d。
2 结果
临床疗效加用西酞普兰片后, 64例阴性症状总分均有明显下降 (P<0.05) 。64例均完成治疗, 治疗6周后痊愈5例, 显著进步8例, 好转9例, 总有效率35%;治疗12周后痊愈10例, 显著进步14例, 好转18例, 总有效率65%。治疗12周时总有效率显著高于6周 (P<0.05) 。患者不良反应较轻, 恶心、呕吐2例, 口干1例, 便秘1例, 锥体外系反应加重2例, 均未影响治疗;1例肝功能指标偏高, 经服保肝药后恢复正常。减分率在20%以上者10例。SANS评分中, 以情感平淡和意志缺乏分量表的减分最明显。
3 讨论
近年来有不少抗精神病药合用SSRI治疗难治性精神分裂症的报道, 其中较多为加用氟西汀治疗精神分裂症的阴性症状[1]。Goldment等在1990年分别报道了加用氟西汀治疗精神分裂症的开放性研究, 结果阳性和阴性症状均有改善[2]。本组64例慢性精神分裂症患者临床均以阴性症状为主。在原来的抗精神病经治疗基础上加西酞普兰片第2周起, SANS评分即有显著下降 (P<0.05) , 至第8周末后SANS减分情况的统计学差异更为显著 (P<0.01) 。从SANS减分的情况下看, 阴性症状的改善主要显示在情感平淡和意志缺乏两个分量表中。
对精神分裂症阴性症状的发生机制目前存在不同观点[3]。阴性症状可能是伴有的抑郁或继发的药源性抑郁。显然不能解释本组已排除抑郁等症状的病例。从神经生化的角度看, 阴性症状与神经递质的信息传导有关。一些研究者提出, 皮质下多巴胺 (DA) 功能亢进为精神分裂症的阳性症状的基础, 而前额叶DA功能减退引起阴性症状[4]。这似乎也能解释传统抗精神病药阻断DA功能所致的精神抑制;但更多的假设把阴性症状与5-HT功能相联系, 其主要依据是:非典型抗精神病药对阴性症状的疗效是阻断了5-HT、5-HT2、和5-HT3受体, 药物阻断5-HT2A受体时, 会激发其余5-HT3受体, SSRI类药物可改善阴性症状。
总之, SSRI类药物能协同抗精神病药增强抗精神病作用, 尽管其确切机制尚不清楚, 但加用后并不增加药物不良反应, 临床值得一试。
摘要：目的 探讨增强抗精神分裂症阴性症状的疗效。方法 单用药58例, 其中氯氮平48例, 氯丙嗪5例, 舒必利2例, 氟哌啶醇2例, 维思通1例;联合用药6例, 均为氯氮平和氯丙嗪合用。结果 64例阴性症状总分均有明显下降 (P均<0.05) 。64例均完成治疗, 治疗6周后痊愈5例, 显著进步8例, 好转9例, 总有效率35%;治疗12周后痊愈10例, 显著进步14例, 好转18例, 总有效率65%。治疗12周时总有效率显著高于6周 (P<0.05) 。结论 西酞普兰辅助治疗难治性精神分裂症疗效确切、安全性高, 值得临床借鉴。
关键词：精神分裂症,阴性症状,西酞普兰片
参考文献
[1]王锦江, 白京生, 南振南, 等.精神分裂症患者认知功能损害与阴阳性症状的关系.临床精神病学杂志, 2001, 11 (6) :346-348.
[2]Goldment, Arvanitis LA.Thyrum PT, et al.Pharma Cokinetics.Tol-erability and clinical effectiveness with psychotic Disorders.J ClinPsychiatry, 2000, 61:252-260.
[3]陶建青, 梁佳, 曾强, 等.舒比利联合左洛复治疗首发精神分裂症研究.航空航天医药, 2006, 17 (4) :244-246.
[4]田涛, 张晨, 江开达, 等.首发精神分裂症患者认知功能损害的研究.上海精神医学, 2009, 21 (3) :140-142.
精神辅助 篇2
未按要求禁食，而影响结果或延误治疗
精神病患者发病时大多无自知力，有的否认自己有病，表现态度违拗而拒绝治疗。要求其明晨禁食，抽空腹血或做B超，患者却自己该吃就吃不配合治疗，餐后去做辅检，会影响结果，明天再做吧，他继续不听，这样不能及时完成辅检，如果其躯体疾病已达到危机值了而精神症状掩盖了躯体疾病，那将延误了治疗，后果不堪设想。
易发生外走并出现意外
精神病患者大多认为自己没有病，有的受幻觉、妄想支配，认为有人都要害他，故千方百计的想走，有的借故上厕所，趁工作人员不注意悄悄地溜走，有的突然攻击工作人员，将其打伤逃走，有的一出病房门拔腿就跑，他们只想快点跑出去，离开这儿，在外走过程中，有的不敢回家怕再次被送到医院，结果在外面溜達，身上没钱，而引发治安事件，有的不小心被车撞伤，引发交通事故，有的在外发生自伤、自杀以达到解脱，有的发生他伤，把自己认为要整自己、害自己的人先除掉，自己就轻松了。这样将给患者自己、家人、社会造成极大的危害。
针对以上存在的问题，应采取有效措施，加强安全防范，具体为：①对要求禁食抽空腹血查生化或做B超，须将其置于工作人员视线范围内，必要时予保护性约束，做好交接班。②患者外出检查必须由工作人员全程陪同，对精神症状丰富的有外在企图的，要求安排要有高度的责任心，安全意识，并且有能力胜任该项工作的人员带检查。③在检查前要给患者及家属做好健康指导，讲解做检查的必要性与重要性，让其积极配合。④对精神症状严重，极不配合的，要及时告知主管医生，能否延缓一下，防止发生意外。
精神辅助 篇3
关键词：超声,酒精,精神障碍
使用酒精所致精神和行为障碍是指长期大量饮酒导致的人类大脑功能失调, 其主要表现为认知、情感、意志和行为等的障碍, 严重影响到患者的正常生活[1]。近年来, 随着社会的发展, 人类生活水平的提高, 出现越来越多的饮酒人群。对使用酒精所致精神和行为障碍患者进行及时的躯体疾病诊断, 有助于尽早发现病情, 减轻危害。本研究中, 笔者选取了使用酒精所致精神和行为障碍患者40例, 并对他们进行超声检查, 观察他们的肝脏、胆囊、脾脏等的大小、形态、边界、内部回声及多普勒血流等情况, 现将研究内容报告如下。
资料与方法
2015年6月-2016年6月收治使用酒精所致精神和行为障碍患者40例, 患者均符合中国精神和行为障碍分类诊断标准第3版 (CCMD-3) 使用酒精所致精神和行为障碍诊断标准。均为男性, 年龄28~60岁, 平均 (48.5±2.3) 岁, 持续喝酒年限6~30年, 平均 (16.4±5.1) 年。其中日均饮酒量<300 m L 7例, 300~500 m L19例, 500~1 000 m L 13例, >1 000m L 1例。
方法:所有患者空腹8 h, 然后采用HITACHI EUB-7000彩色超声诊断仪进行超声诊断。具体方法如下:患者取仰卧位, 使用探头扫查, 频率2.5~5.0 MHz。
观察指标:观察患者肝脏的实质回声反射强度、肝脏边缘光滑度、血管网清晰度、肝脏与胆囊的关系以及胆囊、脾脏、双肾等的形态、大小、边界、内部回声及彩色多普勒血流等情况。
患者的精神症状分类:根据中国精神与行为障碍分类与诊断标准ICD-10使用酒精所致精神和行为障碍诊断标准。
统计学方法:统计分析采用SPSS18.0进行, 组间比较采用χ2检验或t检验进行, P<0.05时, 差异具有统计学意义。
结果
患者的精神症状:40例患者中, 酒精依赖者15例 (37.5%) , 震颤谵妄者8例 (20.0%) , 伴幻觉症者9例 (22.5%) , 妄想症者6例 (15.0%) , 遗忘综合征者1例 (2.5%) , 中毒性痴呆1例 (2.5%) 。
患者合并躯体疾病类型:40例患者中, 慢性酒精性肝病18例 (45.0%) , 酒精性脂肪肝12例 (30.0%) , 肝硬化8例 (20.0%) , 合并胆囊结石1例 (2.5%) , 合并脾肿大1例 (2.5%) 。
患者的超声表现:慢性酒精性肝病患者表现为肝脏体积无异常变化, 肝包膜光滑, 形态规则, 肝内有增粗增强的实质回声或细密的光点, 回声欠均匀, 肝内网状血管清晰或稍模糊;酒精性脂肪肝患者肝脏体积增大, 包膜光滑, 前方回声提示增强, 呈云雾状, 后方回声衰减, 肝内管系显示模糊、不清晰;肝硬化患者主要表现为肝切面形态异常, 肝脏体积缩小, 包膜不光滑呈“锯齿状”, 实质回声提示增强, 光点增粗变亮, 呈不均匀分布, 肝静脉变细, 门静脉增宽;胆囊结石患者表现为形态正常, 囊壁不增或增厚, 可以囊内一个或多个强回声团, 边界清楚;脾肿大患者脾脏体积变大, 有的伴腹水, 部分伴有继发性胆囊改变, 肝脏功能一般正常。
讨论
酒精中的乙醇可穿透细胞膜对神经系统造成伤害。长期饮酒极易引起精神上的障碍、躯体上的损害及神经系统的异常。酒精导致的精神障碍主要表现为嗜酒、行为怪异、说话语无伦次、易冲动妄想、被害妄想症及厌世等。酒精导致的精神障碍有着比较复杂的发病机制[2]。目前认为可能与4个方面有关[3]: (1) 遗传因素; (2) 饮酒破坏了消化系统, 减少了维生素的摄入量, 影响神经髓鞘物质磷脂类的合成及代谢; (3) 酒精的脂溶性使其持有对脑组织的强亲和力, 导致饮酒损害脑细胞功能而出现精神障碍; (4) 饮酒阻断或减缓了神经递质正常的代谢水平, 从而引起神经系统的损伤。但是具体机制因饮酒量和饮酒时间而不同。
长期酒精依赖在给患者造成极大精神的损害意外, 还会对躯体造成严重伤害。肝脏是酒精代谢的组要器官, 长期酗酒带来的慢性酒精性肝中毒可能性为10%~20%[4], 另外还有脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。由于精神病患者的主诉能力比较差, 不能很好地表达身体上的不舒服, 因此上述疾病不容易被发现, 因而也就造成这类患者更大的痛苦。超声检查操作简便、无创伤性、无辐射、诊断结果比较准确, 因此对使用酒精所致精神和行为障碍患者进行超声检查, 对患者躯体损害的发现有十分重要的意义。
本研究对选取的酒精所致精神障碍患者40例进行了超声诊断, 发现慢性酒精性肝病18例, 酒精性脂肪肝12例, 肝硬化8例, 合并胆囊结石1例, 合并脾肿大1例。慢性酒精性肝病表现为肝脏体积无异常变化, 肝包膜光滑, 形态规则, 肝内有增粗增强的实质回声或细密的光点, 回声欠均匀, 肝内网状血管清晰或稍模糊, 酒精性脂肪肝患者表现为肝脏体积增大, 包膜光滑, 前方回声提示增强, 呈云雾状, 后方回声衰减, 肝内管系显示模糊、不清晰;肝硬化患者主要表现为肝切面形态异常, 肝脏体积缩小, 包膜不光滑呈“锯齿状”, 实质回声提示增强, 光点增粗变亮, 呈不均匀分布, 肝静脉变细, 门静脉增宽;胆囊结石患者表现为形态正常, 囊壁不增或增厚, 可以囊内一个或多个强回声团, 边界清楚;脾肿大患者脾脏体积变大, 有的伴腹水, 部分伴有继发性胆囊改变, 肝脏功能一般正常。
综上所述, 超声检查对于准确评估使用酒精所致精神和行为障碍患者合并的躯体损害有很好的辅助诊断价值, 从而对减轻患者身体痛苦具有积极的临床意义。
参考文献
[1]娄涛, 职晓燕, 王传升.石杉碱甲对酒依赖合并认知功能障碍患者的疗效评价[J].中国医药导报, 2013, 19 (10) :94-96.
[2]齐文博, 刘锡亮, 席巧真, 等.酒精所致精神障碍72例临床分析[J].内科, 2014, 9 (4) :403-404.
[3]赵业华, 胡俊艳, 赵伟, 等.酒精所致精神障碍168例临床分析[J].临床精神医学杂志, 2004, 14 (1) :21.
精神辅助 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2012年9月至2014年9月在我院接受精神分裂症并伴有抑郁症状治疗的患者64例为研究对象, 其中男性30例, 女性34例, 最大的为58岁, 年龄最小的为20岁, 平均年龄为45.4岁, 其中病程最长的为8年, 病程最短的为2年, 平均病程为5.76年, 根据患者的入院顺序分为观察组和对照组, 每组各32例患者。两组患者在性别、年龄和病程等情况上没有明显差异, 样本间具有可比性 (P>0.05) 。
1.2方法:
本次实验研究的所有患者均同意给予新型抗精神病药物阿立哌唑口崩片治疗, 初始的剂量为5 mg/d, 逐渐将药量增加至10~20 mg/d。 (1) 观察组患者在此基础上给予舒肝解郁胶囊治疗, 每次2粒, 每天2次。 (2) 对照组患者在此基础上给予氟西汀治疗, 初始的剂量为20 mg/d, 可根据患者的病情调整剂量为20~40 mg/d。两组患者的治疗时间均为6周。
1.3 观察指标:
对两组患者治疗1、2、4、6周后的HAMD和PANSS等评分的情况进行详细的记录, 以供分析。
1.4 统计学分析:
数据均通过SPSS18.0软件实现录入和统计分析。其组间构成比较用卡方检验, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 两组均数比较用t检验, 将P<0.05作为表明具有统计学意义的标准。
2 结果
2.1 观察组共32例患者, 其治疗前和治疗后1、2、4、6周的HAMD评分情况分别为:
(22.40±2.65) 分、 (19.40±2.65) 分、 (17.15±2.68) 分、 (12.80±4.48) 分、 (9.75±5.10) 分;对照组共32例患者, 其治疗前和治疗后1、2、4、6周的HAMD评分情况分别为: (22.88±2.85) 分、 (19.65±2.95) 分、 (17.85±4.68) 分、 (12.97±5.23) 分、 (9.96±6.55) 分, 两组患者治疗后各时期HAMD情况均明显优于治疗之前, 具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 观察组与对照组各32例患者, 两组患者治疗后各时期PANSS情况均明显优于治疗之前, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
*注:与同组治疗前比较, P<0.05
3 讨论
抑郁症状是精神分裂患者常见的临床症状, 对伴有抑郁症状的精神分裂患者实施治疗的过程中, 单纯的运用抗精神药物并不能完全的缓解其症状, 应该给予有效的干预。我国临床上对这一症状实施治疗的过程中常用的药物为西药, 而对中医药治疗精神分裂症后抑郁的研究不多, 所以应该探讨相关中医药的临床疗效和安全性[3]。
舒肝解郁胶囊是由刺五加和贯叶金丝桃两味中药所组成的纯中药复合制剂, 贯叶金丝桃具有清心泻火和疏肝解郁的作用, 在治疗轻中度抑郁的过程中具有一定的效果;刺五加属于五加科的植物, 具有补肾安神、益气健脾的作用, 可以镇静、促进细胞免疫和抗疲劳, 对神经官能症、抑郁症和神经衰弱患者具有较好的治疗效果, 这两种药物配伍可以达到疏肝解郁、健脾安神的作用[4]。舒肝解郁胶囊在对精神分裂症后抑郁症患者实施治疗的过程中, 可以通过刺五加和贯叶金丝桃两组药物的协同作用, 而达到临床治疗的目的, 改善患者的睡眠状况, 具有极好的安全性, 是一种非常有效的治疗药物[5]。
在本次试验研究中, 观察组患者治疗1、2、4、6周后的HAMD和PANSS等评分的情况均明显优于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 运用舒肝解郁胶囊辅助治疗精神分裂症患者抑郁症状的过程中, 可以提高临床治疗的有效率, 有效的改善治疗后患者HAMD和PANSS等评分情况, 具有显著的效果和安全性, 值得临床推广。
参考文献
[1]杨润康.舒肝解郁胶囊联合利培酮片治疗精神分裂症阴性症状的临床疗效观察[J].中医临床研究, 2013, 22 (5) :438-439.
[2]张丽, 王晶, 张珍.舒肝解郁胶囊合并抗精神病药物治疗精神分裂症阴性症状的疗效[J].中国医药指南, 2012, 28 (4) :317-318.
[3]黄朝华.舒肝解郁胶囊治疗轻中度精神分裂症后抑郁的疗效观察[J].内蒙古中医药, 2011, 45 (23) :1437-1438.
[4]王刚平, 丁志杰, 颉瑞.舒肝解郁胶囊辅助治疗精神分裂症患者抑郁症状的临床观察[J].中国民康医学, 2013, 30 (23) :125-126.