退行性膝骨关节病

退行性膝骨关节病（精选4篇）

退行性膝骨关节病 篇1

退行性膝骨关节病临床又称为骨性关节炎 (osteoarthritis, OA) , 是临床常见的慢性骨科疾病, 此类患者若未获得有效救治将发生运动受限甚至残疾等严重后果[1]。现选取我院收治的86例退行性膝骨关节病患者给予临床研究, 探讨西医结合中医辨证治疗在退行性膝骨关节病患者中的临床应用效果, 为提高其疗效及预后提供可靠依据, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月1日-2014年11月收治的86例退行性膝骨关节病患者, 其中男性36例, 女性50例;年龄38~89岁, 平均年龄 (64.53±2.79) 岁;病程1~26年, 平均病程 (7.82±2.11) 年;发病部位:左膝32例、右膝37例、双膝17例。将所有患者随机分为研究组和对照组各43例, 两组患者的性别、年龄、病程、发病部位等资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者口服双醋瑞因 (昆明积大制药股份有限公司, 国药准字J20100150) , 每次饭后给药1粒, 每日口服1~2次。研究组在常规西医治疗的基础上给予中医辨证治疗: (1) 寒湿闭阻型:独活寄生汤, 药物组成:当归10g、秦艽10g、防风10g、桑寄生15g、细辛3g、川芎10g、青风藤15g、牛膝10g、独活10g、肉桂6g、桂枝10g、威灵仙15g, 水煎后每日1剂, 分2次口服; (2) 肝肾亏虚型:使用院内自制熏洗剂膝痛宁外用治疗, 方剂组成:苍术15g、黄柏15g、牛膝15g、川芎15g、薏苡仁15g、茜草20g、土茯苓20g、桂枝6g、大黄5g、红花10g, 指导患者于中药熏洗床上取平卧或俯卧位, 将膝部完全暴露后对准熏洗床熏蒸孔, 利用中药蒸汽对患侧膝部有效熏蒸, 待药液温度下降后对膝部浸洗, 每次持续治疗30min, 2次/天, 经水煎后药汁熏洗膝关节, 每日2次, 每次持续30min, 熏洗完成后适当按摩膝关节或给予相应运动, 连续治疗5周为宜; (3) 气滞血瘀型:身痛逐瘀汤, 方剂组成为:五灵脂10g、香附6g、当归12g、桃仁10g、牛膝12g、没药10g、秦艽10g、川芎12g、红花10g、甘草10g、羌活10g、薏苡仁20g, 水煎后每日1剂, 分2次口服。记录两组退行性膝骨关节病患者治疗前后骨性关节炎指数变化情况。

1.3 疗效判定标准

根据退行性膝骨关节病患者治疗前后临床表现变化情况结合骨性关节炎指数 (western ontario and mcmaster university osteoarthritis index, WOMAC) 判断其临床疗效。WOMAC满分100分, 共包括疼痛 (20分) 、僵硬 (10分) 、日常活动功能 (70分) 等三项内容, 其中患者病情与得分呈正相关, 即评价分数越高则其病情越重。

1.4 统计学方法

利用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前WOMAC评分中疼痛、僵硬、日常活动功能及总分比较无统计学差异 (P>0.05) ;经不同方法治疗后, 两组患者WOMAC各项评分及总分均较治疗前有所下降, 且研究组改善程度更为理想, 与对照组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

退行性膝骨关节病临床主要表现为骨质、关节软骨的退行性改变, 部分患者还可表现为骨质增生、软骨下骨囊性改变等[2]。研究表明, 随着人们年龄增长, 该病发生率呈显著上升趋势, 在70岁以上的老年人群中, 约60%男性及70%女性存在膝关节骨侵蚀。近年来由于我国人口老龄化进程不断加快, 退行性膝骨关节病的发生率显著上升, 已引起广大医务工作者的高度重视[3]。

(±s, 分)

注:与本组治疗前比较, #P<0.05;与对照组治疗后比较, *P<0.05。

以往临床主要采用关节腔注射药物治疗退行性膝骨关节病, 局部封闭虽可显著改善关节腔内无菌性炎症, 有效降低或阻断疼痛阈值, 但由于患者间存在个体差异, 部分患者经单纯西医封闭治疗效果并不理想。本研究结果表明, 对照组患者经单纯西医治疗后WOMAC各项评分及总分均较治疗前有所降低, 但下降幅度并不理想。提示应在常规西医封闭治疗基础上加用其他辅助治疗措施从而获得更为满意的临床疗效。

祖国中医理论认为, 退行性膝骨关节病属于中医“骨痹”范畴, 主要发病原因为筋脉痹阻、气滞血瘀、肝肾亏虚等, 根据患者实际临床表现针对性地给予辨证治疗措施可显著提高其临床疗效。中医辨证治疗退行性膝骨关节病患者可有效避免因个体差异所致疗效不良的情况, 利于患者获得满意治疗效果, 中医辨证分型特点及治疗原则如下: (1) 寒湿闭阻型:退行性膝骨关节病患者大多为老年人群, 由于此类患者机体各项生理机能均呈不同程度下降趋势, 抵抗力及免疫力均有所下降, 为风邪寒湿入侵筋骨创造了有利条件, 导致经络关节凝滞、筋脉收缩拘急等异常情况, 最终发生退行性膝骨关节病, 此类患者临床主要特点为遇寒病情加重, 治疗原则为祛风化湿、温经散寒; (2) 肝肾亏虚型:气血衰少导致膝关节血流不畅引发此病, 治疗应以活血化瘀、祛风除寒除湿为主要原则; (3) 气滞血瘀型:此类患者大多因挫伤、扭伤或长期劳损发病, 膝关节中血溢于外、脉络受阻、气血运行不畅, 即不通则痛, 提示治疗原则应为活血化瘀、消肿止痛。本文中研究组患者在常规西医治疗基础上加用中医辨证治疗后, WOMAC各项评分及总分较治疗前及对照组治疗后均显著降低, 提示患者临床疗效较为满意, 与国内相关研究结果相符[4]。

综上所述, 在常规西医治疗的基础上加用中医辨证治疗退行性膝骨关节病, 可显著提高患者临床疗效, 有利于保障患者生活质量及身心健康, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨中西医结合治疗退行性膝骨关节病的临床效果。方法:选取86例退行性膝骨关节病患者, 随机分为研究组与对照组各43例, 对照组患者给予单纯西药治疗, 研究组患者在常规西医治疗的基础上加入中医辨证治疗, 记录两组患者治疗前后骨性关节炎指数变化情况。结果:两组患者治疗前WOMAC评分中疼痛、僵硬、日常活动功能及总分比较无统计学差异 (P>0.05) ;经不同方法治疗后, 两组患者WOMAC各项评分及总分均较治疗前有所下降, 且研究组改善程度更为理想, 与对照组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:在常规西医治疗的基础上加用中医辨证治疗可显著提高退行性膝骨关节病患者的临床疗效, 有利于保障患者生活质量及身心健康, 值得临床推广应用。

关键词：退行性膝骨关节病,中西医结合,临床研究

参考文献

[1]刘渊, 牛维.退行性膝骨关节病中医辨证分型的聚类分析[J].中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14 (33) :6184-6187.

[2]杨济, 何名江.手法治疗退行性膝骨关节炎[J].中国骨伤, 2012, 25 (5) :411-412.

[3]沈润斌, 任玉猛, 张倩, 等.温针配合独活寄生汤治疗退行性膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志, 2012, 31 (11) :824-825.

[4]韩廷成, 周临东, 董松林.中医外治法治疗膝骨关节炎的现状与分析[J].现代中西医结合杂志, 2012, 21 (5) :566-568.

退行性膝骨关节病 篇2

中图分类号：R246

文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2013）05-0007-03

管遵惠老师在继承家传的基础上，致力于经验穴及集合穴的临床研究。对针灸处方注重组方配穴，就如中药配伍有君臣佐使一样，配穴也应有严谨合理的组穴原则。集合穴的运用，不仅丰富了腧穴学的内容，也为针灸临床配穴法，提供了一种简便有效的选穴方法。本人在临床中运用管氏集合穴膝痛六灵穴治疗膝关节退行性骨关节炎取得较好疗效，现报道如下。

1 一般资料

全部106 例均为门诊患者，男 42 例，女 64例；年龄 40～74 岁，40～59岁48例，60～74岁58例，平均（58.6±7.4）岁；病程 3 个月～9 年，<2年50例，>2年56例，平均（3.3±2.4）年；病变部位：左膝发病 32 例，右膝发病 44 例，双膝发病 30 例。

2 临床表现与诊断标准

2.1 临床表现 膝关节退行性病变，多见于老年人。肝肾不足者，可见头昏、腰膝酸软，初起膝关节轻微疼痛，活动略有不利，轻微活动稍有缓解，脉弦细，苔薄质偏红。风寒湿阻者，则病起隐袭，发病缓慢，有外伤史，治而未愈，与气候有关，反复缠绵不愈，脉细，舌苔薄质淡。X 线片示：骨质疏松，关节间隙狭窄，髁间突变尖增生，胫骨平台边缘有骨质唇样增生，关节面粗糙。

2.2 诊断标准

2.2.1 西医诊断标准 参照美国风湿病学会1995年修订的膝关节骨性关节炎诊断分类标准[1]：①就诊前几个月膝关节疼痛；②X线摄片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；③实验室检查符合骨关节炎；④年龄>40岁；⑤膝关节晨僵<30min；⑥关节活动时有弹响声。符合①+②，或①+③+⑤+⑥，或①+④+⑤+⑥项者可诊断为膝关节骨性关节炎。

2.2.2 中医诊断标准 按国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]有关骨痹的诊断标准。①发于中老年；②受累膝关节以疼痛和功能受限为主，早期关节隐痛，休息减轻，劳累加重；中期持续关节痛、僵硬，活动后改善；后期关节肿胀，活动受限，但无僵直；③X线摄片示早期可见关节边缘唇样骨质增生，中后期关节间隙变窄，软骨下有囊性变、骨质硬化，关节边缘骨刺形成骨赘，多伴骨质疏松。

2.2.3 排除标准 排除风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发病及精神疾病患者。

3 治疗方法

取穴 主穴：膝痛六宁穴：阳陵泉、阴陵泉、膝内廉（平内膝眼水平线，胫骨副韧带上，股骨与胫骨之间的骨缝处）、膝外廉（平外膝眼水平线，腓侧副韧带上，股骨与腓骨之间骨缝处）、膝下（内外膝眼连线上，髌韧带中点是穴）、髋骨（髌骨外缘上2寸，梁丘穴两侧各旁开1.5寸，左右各1对）。配穴：肝肾亏虚加膝关、复溜，寒湿凝滞加足三里、膝阳关、丰隆，气血凝滞加血海。

治法：每次取6～8穴，每日治疗1次，加用电针，留针30 min，12次为1疗程。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]有关骨痹的疗效判定标准。治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常。好转：关节肿胀，疼痛减轻，活动功能好转。未愈：关节疼痛及肿胀无变化。

4.2 疗效评价 观察项目参照 《中药新药临床研究指导原则》[3]病情轻重临床分级，对患者治疗前后进行评分。0 分：无疼痛，最大行走距离无限制，无晨僵，行走、上下楼梯及下蹲无困难，关节功能可做各种活动，局部无压痛、肿胀；1分：轻度疼痛，步行>1000 m，但有限，晨僵<1 min，行走、上下楼梯及下蹲时稍疼痛，关节功能中度受限，关节活动不灵活，但可从事正常活动，局部重压时疼痛，稍肿胀；2分：不活动时亦疼痛或不适，步行在300～1000 m，晨僵≥5 min，上下楼梯及下蹲活动困难，关节功能明显受限，关节活动不灵活，只能生活自理，但不能从事正常活动，局部疼痛，肿胀；3分：疼痛难以忍受，步行<300 m，晨僵>15 min，不能上下楼梯及下蹲，关节功能活动丧失，生活不能自理，局部疼痛、肿胀明显。

4.3 治疗结果

见表1～2。

从上表看出：疗效以年龄小于59岁者最佳，随着年龄增加则疗效也较差；病程多以2年以内疗效最好，2年以上疗效次之，并随着病程增加疗效逐减。

5 典型病例

患者，男性，58岁，教师，发觉左膝关节酸痛不适2 年，由工作繁忙及进城不便未加重视。近来活动后疼痛加剧，常伴有磨擦声响，活动略有障碍，临床检查无明显阳性体征，经拍双膝 X 线片示：左膝关节骨质疏松、髁间突变尖、膝关节上下关节边缘有唇样增生，脉细弦、苔薄质偏红，西医诊断为：左膝关节退行性骨关节炎；中医诊断为：骨痹。证属：肝肾不足，经筋失养。治宜补益肝肾，濡养经筋。针灸取穴：主穴：左膝痛六宁穴；配穴：左膝关、复溜、膝阳关、血海。每次取6～8穴，每日治疗1次，加用电针，留针30 min。针治1次后，膝痛即感减轻，治疗5次后，膝关节活动基本自如，共治疗15次，症状完全消失，膝关节活动自如。随访1年，疗效巩固。

6 讨论

膝关节骨性关节炎多发生在 40 岁以后，女性多于男性，是严重影响患者关节功能的常见病，以关节软骨的损坏和丢失、软骨下硬化、骨赘形成为特征。由于本病呈慢性、进行性、不可逆的进展，因此治疗的目的不是恢复关节的结构和生物力线，而是缓解疼痛，恢复和保持关节功能，阻止疾病的发展。中医认为膝关节骨性关节炎属痹证范围，因多发于中老年人，一般认为是先有肝肾损伤，复加风、寒、湿邪侵及人体后，使气血运行不畅引起关节疼痛、肿胀、屈伸不利。

增龄劳损、肝肾亏虚、筋骨失养，筋痿髓枯，筋骨松驰是膝关节骨关节炎发病的病理基础；风寒湿是本病常见的致病或诱发因素；病位在膝关节，病变常涉及肝、肾、脾脏。肝肾亏虚、气血虚弱是病理之本，寒湿留滞是病理之标。气滞血瘀、肝肾亏虚、风寒湿阻、肾虚髓亏等是膝关节骨关节炎的基本中医证候。

膝关节骨性关节炎属中医学“骨痹”、“痹证”范畴，认为肝肾亏虚，筋骨失养，加之外伤，长期劳损及风寒湿外袭、客于局部，瘀滞血脉，经络不通所致。本病标实，虚实挟杂：当宜补益肝肾，活血通络，散寒止痛为大法。针刺膝痛六宁穴可疏通经络，行气活血，化瘀止痛；达到阴阳相配、刚柔相济、内外相调之目的。阳陵泉为筋会穴，有特定疗效；膝关、复溜补益肝肾；膝阳关、足三里、丰隆散寒除湿；血海具有调血、生血、活血之功。诸穴合用以引经气、调阴阳、活血脉，使气血通畅，经筋得养，功能得复。

导师对针灸处方注重组方配穴，就如中药配伍有君臣佐使一样，配穴也应有严谨合理的组穴原则。导师经过多年临床经验组方的集合穴，是指对某些病证或特定部位的疾病，有特殊疗效的几个穴位的组合。管氏集合穴共有13组，由72穴组成，其中管氏经验穴占52穴。有双穴集合，有六穴集合，有九穴集合，有十六穴集合。多是主治作用近似，而又穴性各异的邻近腧穴，集合穴相互配合，相辅相成，既可扩大治疗范围，又能增强临床疗效。集合穴的运用，不仅丰富了腧穴学的内容，也为针灸临床配穴法，提供了一种简便有效的选穴方法。

疗效与年龄及病程有关：年龄小、病程短则疗效 好；反之则疗效差。

参考文献：

[1]施桂英.关节炎概要〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2000.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].31.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则〔M〕.北京：中国中医药科技出版社，2002.

退行性膝骨关节病 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月至2015年9月本社区卫生服务中心收治的60例退行性膝骨关节炎患者为研究对象, 按随机数字表法将其分为对照组和观察组, 各30例。观察组患者中, 男15例, 女15例, 年龄45~76岁, 平均 (57.6±2.6) 岁;双膝损伤16例, 单膝损伤14例。对照组患者中, 男16例, 女14例, 年龄46~77岁, 平均 (58.5±1.8) 岁;双膝损伤15例, 单膝损伤15例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准: (1) 均符合退行性膝骨关节炎临床诊断标准; (2) 均同意参与本研究, 并遵从医嘱。排除标准: (1) 对本研究药物过敏; (2) 近3个月内接受过针灸治疗; (3) 合并其他关节损伤; (4) 近6个月内注射过透明质酸。

1.3 治疗方法

对照组患者给予盐酸氨基葡萄糖胶囊 (澳美制药厂, 批号:20100828) , 0.75 g/次, 2次/d, 口服。观察组患者采用温针联合中药汤剂进行治疗, 其配方包括:黄芪30g, 蜈蚣1条, 桂枝、川芎、牛膝、秦艽、人参、杜仲、赤芍、当归、防风、干地黄各10 g, 桑寄生15 g, 独活20 g, 细辛6 g、甘草6 g, 将其水煎至600 ml, 每日1剂, 分3次服用。感冒发热、阴虚内热、湿热症患者忌用。温针操作方式为:取穴:阿是穴、足三里、三阴交, 梁丘、膝眼、鹤顶、血海。操作前协助患者取坐位, 将膝关节完全暴露于视野, 嘱患者放松心情, 对针刺穴位进行消毒, 再选用毫针 (40~50 mm) 进行穴位针刺, 使用提、插、捻、转法, 得气后留针于穴位上。在留针过程中, 在针柄上 (距离皮肤2~3 cm) 插入2 cm的清艾条段, 并将其点燃, 在针下放置一张硬纸片, 避免患者烫伤皮肤, 待艾条燃尽后, 将针柄上灰烬去除, 然后拔针, 温针隔日1次。两组患者均治疗2个疗程, 1个疗程为14 d。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前后Lysholm评分, 内容包括上楼情况、疼痛情况、跛行情况、下蹲受限情况, 总分为100分, 分数越高说明患者恢复越好。于治疗后1、2、3、4周采用疼痛视觉模拟量表 (VAS) 对患者疼痛程度进行评估, 分数越高说明疼痛越剧烈。治疗完成后比较两组患者临床疗效及膝关节功能, 膝关节功能主要是由活动范围、自我评价、稳定性、活动能力、疼痛情况5个方面进行评判, 分数越低说明患者恢复情况越差。

1.5 疗效判定标准

显效:经治疗后, 患者临床症状 (关节肿胀、关节疼痛、活动受限) 均消失, 同时肢体功能恢复至正常状态;有效:经治疗后, 患者临床症状 (关节肿胀、关节疼痛、活动受限) 逐渐好转, 同时能够完成正常工作和生活活动;无效:经治疗后, 患者临床症状 (关节肿胀、关节疼痛、活动受限) 呈恶化状态, 且不能完成简单日常生活活动[2]。总有效率 (%) = (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.6 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Lysholm评分比较

治疗前, 两组患者的Lysholm评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后, 观察组患者的Lysholm评分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 VAS评分比较

治疗后1周、2周、3周、4周, 观察组患者的VAS评分均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表2。

2.3 膝关节功能评分比较

观察组患者的膝关节活动范围、活动能力、疼痛情况、稳定性及自我评价评分均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表3。

2.4 临床疗效比较

观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表4。

3 讨论

随着年龄增长, 关节软骨会出现不同程度的骨化、裂纹、炎症、机械性外伤等, 其在造成关节软骨损伤的同时, 还可导致机体发生免疫反应, 严重时, 周围软组织可出现充血、水肿、肌肉挛缩现象, 且膝关节本身属于负重较大、解剖结构较为特殊的关节, 因此易出现关节功能紊乱, 从而引发膝骨关节炎。有研究表明, 膝骨关节炎的发病率高达13.6%, 目前治疗的首要目的在于缓解临床症状, 改善患者肢体功能[3]。

现代医学理论认为, 退行性膝骨关节炎主要是由于干骺端血流增加、边缘骨赘、骨硬化、滑膜炎所致, 其在组织学方面早期临床表现为软骨表面碎裂、软骨细胞克隆形成, 后期则表现为血管入侵, 并伴有软骨硬化现象[4,5]。而在中医理论中, 退行性膝骨关节炎属“鹤膝风”“痹症”“骨痹”等范畴, 主要是由于肝肾亏虚、风寒湿痹阻、气血不顺, 而致血瘀于骨关节发病。因此, 治疗基本原则为益肝肾、补气血、祛风除湿、活血通经[6]。

中药汤剂配方中独活、桑寄生具有祛风除湿、养血和营、活络通痹之功效;牛膝、杜仲、熟地黄可补益肝肾、强壮筋骨;川芎、当归、赤芍补血活血;黄芪、人参、甘草补气扶脾, 使气血旺盛, 有助于祛除风湿;蜈蚣搜风剔络, 桂枝、细辛温经通络, 秦艽、防风可祛周身风寒湿邪。诸药合用, 可达到益肝肾、祛风湿、止痹痛、补气血之功效[7]。温针主穴包括阿是穴、足三里、三阴交、梁丘、膝眼、鹤顶、血海, 其中足三里具有健脾补虚、益气养血之功效, 三阴交具有补益肝肾之功效, 梁丘具有通痹止痛之功效, 鹤顶具有养肝柔筋之功效, 膝眼具有行气止痛之功效, 血海具有祛风寒之功效[8]。《医学入门》载有“药之不及, 针之不到, 必须灸之”, 温针能将艾火的热力直接传导入穴位, 辅以艾绒温经通络之性, 两者合用可达到温阳散寒、除湿通痹之功效, 现代药理学研究表明其可改善膝周血液循环, 松解粘连现象及膝关节疼痛, 促使炎性介质吸收, 促使患者肢体功能恢复[9]。

本研究结果显示, 治疗后观察组患者的Lysholm评分明显高于对照组, 膝关节活动范围、活动能力、疼痛情况、稳定性及自我评价评分均明显高于对照组, 治疗的总有效率明显高于对照组;治疗后1周、2周、3周、4周, 观察组患者的VAS评分均明显低于对照组。提示温针联合中药汤剂治疗退行性膝骨关节炎疗效确切, 可有效改善患者膝关节功能, 减轻疼痛程度。

参考文献

[1]陈益丹, 邱华平, 金肖青, 等.不同针灸方法对膝骨关节炎模型细胞因子及基质金属蛋白酶影响的比较研究[J].中国比较医学杂志, 2016, 26 (1) :42-45, 64.

[2]徐风玲.温针灸结合刺络放血治疗膝骨关节炎30例[J].中国中医药现代远程教育, 2014, 12 (24) :75-76.

[3]邱玲, 翟佳丽, 刘迪, 等.温针配合康复训练治疗震后板房区膝骨关节炎的临床研究[J].实用医学杂志, 2011, 27 (12) :2261-2263.

[4]高洁, 欧阳八四, 张音, 等.电针与温针灸治疗肾虚髓亏型膝骨关节炎疗效比较[J].中国针灸, 2012, 32 (5) :395-398.

[5]张玉霞.电针与温针灸治疗肾虚髓亏型膝骨关节炎的疗效比较[J].医学综述, 2013, 19 (10) :1903-1905.

[6]S Farrokhi, S Tashman, AB Gil, et al.Are the kinematics of the knee joint altered during the loading response phase of gait in individuals with concurrent knee osteoarthritis and complaints of joint instability?A dynamic stereo X-ray study[J].Clinical biomechanics, 2012, 27 (4) :384-389.

[7]陈萍.温针配合中医透药治疗膝骨关节炎56例临床观察[J].中国实用医药, 2013, 8 (29) :155-155.

[8]邱玲, 翟佳丽, 刘迪, 等.温针内外膝眼配合康复训练治疗震后板房区膝关节骨关节炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (4) :391-392, 399.

退行性膝骨关节病 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组380例中,男227例,女153例,年龄23岁～76岁,平均年龄49.5岁。主要临床症状为颈部不适35例,占9.21%;头痛、头晕,且疼痛多为胀痛或钝痛186例,占48.95%;上肢或手麻木159例,占41.84%。病程均在半年至5年以上。

1.2 方法

所有患者均摄颈椎正、侧、双斜位及张口位片,之后经临床牵引、推拿等治疗后,症状有不同程度的改善。有41例患者因症状加重而施行手术后,症状得以改善。

1.3 诊断标准

颈椎退行性骨关节病平片表现有颈椎椎体边缘骨质增生;椎间孔狭窄、变形、变小;椎间隙变窄;椎轴异常;韧带钙化[2]。

2 结果

2.1 颈椎退行性变的部位本组380例患者病变部位在C3～7之间,其中以C5～7椎体骨质改变为主。

2.2 钩椎关节增生、退变

本组182例患者在C4～6间出现钩椎关节变尖、肥大,关节间隙模糊、变窄,关节面硬化,占47.89%。

2.3 颈椎曲度改变

213例患者颈椎生理曲度发生改变,占56.05%,表现为曲度变直或后突反曲,病变处椎间隙前窄后宽。

2.4 颈椎骨质增生

有176例患者,占46.32%,在椎体前、后、上、下缘出现骨质硬化、增生现象。其中59例患者占15.53%,在C4～5及C6～7之间骨质明显增生,有骨桥形成。

2.5 椎间隙狭窄、椎间盘退变

231例患者占60.79%,在C4～7椎间盘出现不同程度的变性改变。表现为:(1)椎间隙变窄;(2)椎体软骨下骨质增生即在狭窄的关节面和椎体上、下缘产生密度增高、硬化征象;(3)纤维环钙化,表现为受累椎间盘前端呈现小三角形或线样、点状钙化;(4)髓核钙化,为受累椎间盘内出现点状、环形或泥沙样钙化;(5)真空现象,见于椎间隙内产生线样透亮影。

2.6 椎间孔变形、变小

在双斜位片上,可见有264例患者出现该征象,占69.47%,表现为椎体后缘及小关节突增生、变尖,有骨赘形成,使椎间孔变形、变小。

2.7 颈椎失稳、移位

81例患者出现该征象,占21.32%。表现为颈椎正常曲度消失,生理曲线呈阶梯状,也有椎体向后移位滑脱者。颈椎失稳后可使受累椎体发生旋转,出现双边、双突征。

2.8 韧带钙化

本组146例患者可见韧带钙化,占38.42%,表现为前纵、后纵及项韧带呈点状、斑片状、长条状密度增高的钙化影。

3 讨论

颈椎退行性骨关节病是由于颈部肌肉、韧带、关节囊急性或慢性损伤,椎间盘退化变性,椎体骨质增生退变,小关节移位等基本病因诱发使颈部肌肉痉挛,颈神经根脊髓、椎动脉、交感神经受压或刺激所致,是中老年人颈肩痛的常见病[3]。随着颈椎退行性骨关节病影像学诊断技术的发展,传统X线平片、CT、M R I等的广泛应用,诊断的正确性明显提高,但X线平片仍是首选的检查方法。

目前,临床上对颈椎退行性骨关节病的诊断很草率,分型不确切甚至有些单凭想象,只有一两项症状即诊断为本病,从而扩大和延伸了该病的诊断范围及标准。颈椎退行性骨关节病在X线片上表现主要有钩突关节增生、小关节增生硬化、椎体前后缘骨刺形成、颈椎生理曲度变直或反曲、椎间隙狭窄、椎间孔变形变小和颈椎周围软组织钙化等。X线片摄影要求位置准确,影像清晰。颈椎的侧斜位片最为重要,70%的X线征象在颈椎侧位片上可显示[1]。由此可见,在颈椎的X线平片诊断中,颈椎的骨质增生和骨赘骨桥形成是本病的主要依据;颈椎生理曲度改变为该病的起因,是诊断本病的基本点;椎间隙、椎间孔改变是诊断本病的主要特征;颈椎周围软组织钙化、小关节增生及功能紊乱而引起的一系列综合征为诊断本病的间接征象。通过X线片的认真分析,能够观察到颈椎退行性骨关节病的大部分征象,在该病的初步诊断特别是早期诊断中具有重要意义,并且X线平片检查是基层医院诊断颈椎退行性骨关节病的主要检查手段,应予以重视。

摘要：目的分析X线平片对颈椎退行性骨关节病的诊断价值。方法对380例颈椎退行性骨关节病患者X线平片进行回顾性分析。结果380例颈椎退行性骨关节病X线表现为:钩椎关节增生、退变占47.89%;颈椎生理曲度发生改变者,占56.05%;颈椎骨质增生者占46.32%;椎间隙狭窄、椎间盘退变患者占60.79%;椎间孔变形、变小占69.47%;颈椎失稳、移位占21.32%;韧带钙化者占38.42%。结论X线平片能够观察到颈椎退行性骨关节病的大部分征象,在该病的初步诊断特别是早期诊断中具有重要意义。

关键词：颈椎退行性骨关节病,X线诊断

参考文献

[1]王相武,彭红胜.250例颈椎病X线平片分析与探讨[J].医学信息,2008,21(6):969～970

[2]梁萍,方华盛,黄春芹,等.1200例X线平片诊断颈椎退行性变的再评价[J].广西医学,2005,27(4):557～558