骨关节炎等

骨关节炎等（精选10篇）

骨关节炎等 篇1

类风湿关节炎(Rheumatoidarshritis,RA),是一种常见的系统性自身免疫性疾病,疾病特征以对称性四肢、小关节慢性炎症病变为主,临床表现为受累关节肿胀、疼痛、功能下降。其病因和发病机理至今并不十分明确,可能与感染因子和遗传倾向两种因素有关,是我国致残率首位疾病。如不及时诊断、治疗,最终导致关节畸形,重者功能障碍或丧失[1]。据世界卫生组织的统计,本病可发生在各个年龄段,且女性的发病率约为男性的3倍。相关研究证实,RA发病早期存在短暂治疗窗口,在此时关节滑膜炎症的改变是可逆的,如果能尽早诊断,及时给予抗风湿药(DMARDS)治疗,可以控制其病情进展,减轻骨关节的破坏和改善预后。所以对于RA的早期准确诊断并给予有效治疗,对于延缓逆转关节破坏,改善临床预后尤为重要。RA的诊断,除了其临床症状和X线改变外,血清学检测也是诊断RA的一个重要手段。本研究采用单独和联合检测血清中的类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸多肽抗体(抗-CCP)、抗角蛋白抗体(AKA)、C反应蛋白(CRP),评价这几种血清学指标在对RA诊断中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1-12月在我院确诊的RA患者(RA组)115例,其中男43例,女72例,年龄23~72岁。其他自身免疫性疾病非RA患者(非RA组)120例,包括系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、多发性皮肌炎、硬皮病、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎等患者,其中男51例,女69例,年龄19~70岁。选取我院健康体检者140例作为对照组(无急慢性感染、无自身免疫性疾病者),其中男56例,女84例,年龄22~70岁。各组病例均符合相应的国际或国内诊断标准。

1.2 仪器与试剂

RF和CRP检测采用德国西门子公司BNⅡ特种蛋白仪,试剂由西门子公司提供配套试剂;抗-CCP检测使用深圳亚辉龙生物科技有限公司生产的UNION免疫分析仪,所用试剂盒也由其公司提供;AKA检测使用苏州浩欧博公司生产的间接免疫荧光试剂盒,荧光显微镜(日本OLYMPS)。

1.3 方法

分别采集三组患者的空腹静脉血3ml,4000r/min离心10min分离血清(血清无溶血、脂血和黄疸)。标本于2~8℃保存,1周内检测完毕。RF和CRP采用免疫散射比浊法,RF≥15IU/ml为阳性;CRP≥5mg/ml为阳性;抗-CCP采用间接酶联免疫法,抗-CCP≥30AU/ml为阳性;AKA采用间接免疫荧光法,AKA以角质出现线状、板层状的典型荧光染色为阳性。以上检测均严格按照操作规范进行。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件对所得实验数据进行统计分析。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项检测指标的定量比较

RA组RF、CRP、抗-CCP、AKA四项检测结果,与非RA组和对照组相比均升高,差异有统计学意义(P<0.05),非RA组与对照组相比,仅RF和CRP水平升高(P<0.05)。见表1。

注:与非RA组比较,★P<0.05;与对照组比较,▲P<0.05。

2.2 各项检测指标的定性及效能比较

四项检测单独检测,敏感性:RF最高(75.65%),AKA最低(54.78%);特异性:抗-CCP最高(94.17%),CRP最低(64.17%)。联合检测,敏感性(94.78%)和特异性(99.17%)均较高。见表2。

注:*并联试验为四项指标中只要有一个为阳性即诊断为RA,#串联试验为四项指标全为阳性才诊断为RA。

3 讨论

RA是一种多系统、炎症性、致畸性的自身免疫性疾病。在全球范围内,RA感染分布广泛,国外患病率为0.5%~1.0%,国内患病率为0.32%~0.36%[2]。本病的始动因子尚不清楚,可能是某些感染因子(病毒、细菌或支原体等)进入人体后,其所含某些成分(如寡糖或糖肽碎片)被关节内滑膜细胞摄取并组合到其所合成的蛋白多糖中,使其结构发生改变而具抗原性。这种自身抗原不仅可使机体产生抗体(IgG),同时还可导致IgG分子的Fc段结构发生改变,形成新的抗原决定簇,从而激发另一种抗体形成,即RF。各种免疫球蛋白类型的RF与IgG形成的免疫复合物存在于血循环,并沉积于局部组织,这与关节和关节外器官及组织病变的发生有密切关系。关节滑膜内的RF-IgG复合物可以固定、激活补体,吸引中性粒细胞和单核细胞。这两种细胞及滑膜细胞吞噬了上述免疫复合物后,被激活并合成和释放溶酶体酶及各种介质,导致滑膜及关节软骨的破坏。

在RA患者体内,常出现RF、抗-CCP、AKA等自身抗体及炎性因子CRP的升高,因此临床常采用上述项目作为RA的诊断指标。本研究实验中,RA组RF、CRP、抗-CCP、AKA四项指标的检测结果与非RA组及对照组比较,明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),表明这几种检测指标在RA患者体内均有较高的表达水平。

1987年英国风湿协会的RA诊断标准中,RF是其唯一的血清学指标[3]。RF是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体,有IgM、IgG、IgA、IgD和IgE五类,RA主要是IgM类抗体[4]。随着医学的不断进步,许多学者认为RF作为唯一的血清学指标,虽然灵敏度较高,但特异性低。本次实验中,RA组RF检测值与非RA组和对照组有统计学差异,其敏感性(75.65%)相对较高,特异性(68.33%)一般,也证实了这一点。不利于RA的早期诊断和干预治疗[5]且在极少数正常人、老年健康者及其他自身免疫性疾病患者中也有一定的阳性率,仅通过RF检测诊断RA具有一定的局限性,容易漏诊、误诊[6]。

CRP是一种急性时相反应蛋白,即机体受到感染或组织损伤时血浆中浓度急剧上升的蛋白质,可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用,在机体的天然免疫过程中发挥着重要的保护作用。虽然在炎症和损伤早期会迅速升高,但一些正常人和很多消耗性疾病也会升高,缺乏特异性。本次研究实验中,测得CRP敏感性(65.22%)、特异性(64.17%)都相对较低,但作为一种较敏感的炎性因子,CRP对RA也是一个比较好的辅助诊断指标。

2010年,美国与欧洲风湿病学会联合推出了新的RA分类标准[7],新标准最大特点是引入了抗-CCP抗体。此抗体是含有瓜氨酸抗原表位的环状聚丝蛋白的多肽片段,主要类型为IgG型,阳性者通常会出现或易发展为严重的关节骨质破坏。RA患者通过β细胞可特异性地自发分泌该抗体,而非RA人群机体的β细胞不分泌该抗体。因此抗-CCP用于诊断RA具有一定的特异性[8],且在发病数年前机体即可检出抗-CCP抗体[9]。本次实验中,抗-CCP抗体敏感性为71.30%,特异性为94.17%,表明作为新的应用指标,高的特异性是其优势。

AKA是RA血清中一种能与鼠食管角质层反应的抗体,是一种不溶性的纤维蛋白的靶抗原,为细胞骨架成分。与RA相关的AKA为IgG型。AKA虽然具有高的特异性,但敏感性低,只有大约半数的RA患者血清中可被检测到。本实验AKA敏感性虽偏低(54.78%),但特异性较高(90.83%),与文献报道相似[10]。AKA不但对RA阴性的RA患者具有补充诊断意义,并且AKA可以在RA发病前若干年出现,所以具有早期诊断价值。对RA的诊断,也是较理想的实验指标。

综上所述,本研究结果显示,在对RA的早期诊断过程中,RF、CRP、抗-CCP和AKA虽然都在患者体内均有较高的表达水平,但是如果只进行单一项目检测,RF检测灵敏度较高而特异度较低,是比较敏感的预测因子;CRP作为炎性标志物,灵敏度及特异度均一般;抗-CCP检测同时具有较合适的敏感度和特异性,综合参数最佳;AKA检测灵敏度较低,但特异度较高,是较特异的预测因子。这四种检测指标对RA诊断的价值各自不一,各有其优缺点。也没有一项指标阴性结果能够完全排除RA。而联合数种RA实验室指标可取长补短,弥补单一检测指标的不足,提高对RA总的诊断水平,使其诊断的灵敏度和特异性均达到较高水平,更大程度地防止漏诊和误诊,有助于RA的早期准确诊断。

摘要：目的:探讨类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、抗环瓜氨酸多肽抗体(抗-CCP)、抗角蛋白抗体(AKA)单项及联合检测对类风湿关节炎的临床诊断价值。方法:选取2015年1-12月我院收治的类风湿关节炎(RA)患者115例为RA组,同期收治的其他自身免疫性疾病120例为非RA组,门诊健康体检者140例为对照组。利用免疫散射比浊法检测RF和CRP;间接酶联免疫吸附试验检测抗-CCP;间接免疫荧光法检测AKA。分析各项指标对RA诊断的价值。结果:RA组的RF、CRP、抗-CCP及AKA检测结果明显高于非RA组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合检测,其敏感性为94.78%,特异性为99.17%。结论:RF、CRP、抗-CCP及AKA联合检测可以互为补充,提高检测的灵敏性和特异性,有利于RA的早期准确诊断。

关键词：类风湿因子,C反应蛋白,抗环瓜氨酸多肽抗体,抗角蛋白抗体

参考文献

[1]江雪松,张小燕,张建明.抗CCP抗体、ANA和RF联合检测对类风湿性关节炎诊断的临床价值〔J〕.医学检验与临床,2014,25(4):62-63.

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[5]Kin JK,Weisman MH.When does rheumatoid arthritis begin and why do we need to know〔J〕.Arthritis Rheum,2012,43(4):473-484.

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[7]Aletaha D,Neogi T,Silman AJ,et al.2010Rheumatoid arthritis classification criteria:an American college of Rheumatology/Eu-ropean League against rheumatism collaborative initiative〔J〕.Ann-Rheum Dis,2010,69(2):1580-1588.

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[9]刘阳,李晓平.检测抗CCP自身抗体在类风湿关节炎诊治中的作用〔J〕.临床检验杂志,2012,30(8):602-604.

[10]Suwannalai P,Trour LA,Toes RE,et al.Anti-citrullinated pro-tein antibodies(ACPA)in early rheumatoid arthritis〔J〕.Mod Rheumatol,2012,22(1):15.

常吃西兰花可防骨关节炎等 篇2

英国科学家近期发现,西兰花富含复合物萝卜硫素,该物质在骨骼和关节保护方面发挥着举足轻重的作用,因为萝卜硫素可以减缓软骨受损进程,预防骨关节炎。此外,西兰花还具有极好的抗癌功效,从而被称为“超级食物”。

如何科学洗头

在洗头前应先梳理顺头发,然后用适宜的温水浸湿,根据头发的油腻程度,选择适当的洗发剂:干性头发宜选含有蛋白的洗发剂;油性头发选用弱酸性洗发剂为宜;头皮屑多者用含有间苯二酚或含硫磺的洗发剂较好,如2%酮康唑洗剂(采乐)或二硫化硒洗剂(希尔生)。洗头一般不宜使用碱性肥皂或洗衣粉去洗,以免头发变质变脆甚至断裂。洗头时,先将适合自己发质的洗发剂倒在手心上,轻揉搓至起泡沫后,再抹到头发上轻揉,但不宜用指甲猛抓以免损伤头皮,待揉搓完后再用温水洗干净,以免洗发剂残留在头发上。洗发后可适量使用护发素,因护发素含有阳离子表面活性剂,与头发上阴性静电作用,可在头发上形成一层薄膜,减少头发间的摩擦,使头发润滑光亮富有弹性,对油性头发及鬈发、长发者更为适用,也有利于护养头发。

洗头的间隔时间以每周洗1~2次为宜,油性头发可洗勤些。不必每日都用洗发精,过度地清除皮脂,反而更易导致皮脂分泌旺盛,使头油加重,造成头发易脱,所以,每日洗发者,只需用温水洗去灰尘及汗液即可。

晚上不宜吃姜

古人云:“早上吃姜,胜过吃参汤;晚上吃姜,等于吃砒霜。”在古代医书中也有这样的“警示”:“一年之内,秋不食姜;一日之内,夜不食姜。”中医的阴阳寒热论认为,一天中有阴阳之分,从午夜开始,自然界的阳气逐渐上升,至中午阳气最旺,气温也最高;午后阳气逐渐衰弱,直至半夜阳气最弱,此时阴气最盛;午夜过后,阳气逐渐恢复。生命的活动表现属阳,生命的安静表现属阴。中医认为天人相应,白天阳气旺盛的时候应该多活动,温补性质的药物吃下去就可以帮助阳气生发,可以摄入适当的阳性(温性)食物,如生姜等。晚上阴气逐渐旺盛时,阳气就要收敛起来,不能再像白天那样亢奋,这时如果摄入过多的温热食物或补品,会影响睡眠、影响身体合成代谢,不利于劳累后机体的自我修复,对身体有害。

小朋友不能涂成人唇膏

到了冬天,妈妈喜欢给宝宝涂抹唇膏,认为这样可以避免嘴唇干燥。其实唇膏内所含的颜料、化学基质,会吸收口唇黏膜细胞内的水分,使得口唇黏膜细胞发生脱水现象,变得干燥起皱,宝宝会情不自禁地用口水来滋润口周皮肤和口唇黏膜。

宝宝这种不能自行控制的做法不但不能减轻不适,反而会使口周皮肤和嘴唇黏膜更加干燥。因为唾液内含多种消化酶和酸性成分,对口周皮肤和口唇黏膜细胞有刺激作用,会促使口周皮肤和黏膜细胞发生分解、脱落,以致口周皮肤和嘴唇黏膜出现干燥、脱皮现象。正确的做法是多给宝宝吃水果,如果嘴唇干裂明显,可用植物油涂一层,能滋润口唇。

经常感冒,可能是肺在变老

肺的衰老是一个渐进的过程。30岁时,肺活量会比20岁时降低100毫升以上。40岁时,肺活量进一步减弱,以致呼气不畅。肺在衰老之初可能会有以下四种表现:

一旦身边有人感冒,或在感冒流行季节,一定会感冒,甚至易患支气管炎或肺炎;时而有喘不过气的感觉,有意无意地要深呼吸;常有口干、咽燥的感觉,锻炼时总会干咳;肺活量下降,尤其在运动或体力活动后,气总是不够用。用一些简易的方法可以让肺青春焕发。

1.腹式呼吸法:伸开双臂,尽量扩张胸部,然后用腹部带动来呼吸,增加肺容量。

2.缩唇呼吸法:快速吸满一口气,呼气时像吹口哨一样慢慢“吹”出,目的是让空气在肺里停留的时间长一些,让肺部气体交换更充分,支气管炎病人可常做。

3.散步、登山、游泳能增强人体的呼吸和血液循环功能,使人的肺活量及心脏收缩力增大,对神经系统具有良好的营养和调节作用。

4.多吃白色食物——百合、薏米仁、山药、燕麦、莲子、藕、豆腐、鱼鳔、银耳、雪梨、蜂蜜等都有滋阴润肺作用。

冬季吃柿子,美容又减肥

柿子含有丰富的纤维素、钙、维生素C、胡萝卜素、糖和蛋白质及铁、碘等微量元素,其矿物质的含量超过苹果、梨、桃等水果。一天吃一个柿子,所摄取的维生素C基本上就能满足一天需要量的一半。

将鲜柿捣烂取汁,每日温水冲服15~30毫升,连饮数周,减肥又养颜。生柿润肺去痰、健脾、止咳、止血、解毒、利水,可治疗黄褐斑、血管瘤等。以鲜柿榨汁,每日用汁半杯,用米汤调服,还可急救高血压患者中风之预兆。

食用柿子注意事项:

1.不要空腹吃柿子;食柿应尽量少食柿皮;每天食柿不宜超过100克。

2.柿子和与含高蛋白的蟹、鱼、虾等海味及红薯不宜同吃。

3.糖尿病人、缺铁性贫血病人、气虚、体弱多病、病后初愈者、产后妇女、患有慢性胃炎、消化不良等胃动力功能低下者、胃大部切除术者及胃酸过多者,也应以不吃柿子为好。

4.吃柿子后宜喝几口水,或及时漱口。

牙龈出血多由牙结石引起

中医治疗膝骨关节炎进展 篇3

关键词：膝骨关节炎,中医疗法,综述

膝关节骨关节炎 (Knee Osteoarthritis, KOA) 是一种全球性的常见病, 属于风湿疾病范畴, 是一种退行性骨关节病, 中医称之为骨痹。该病好发于老年人群, 随着我国进入老龄社会, 骨关节炎病将日益成为一个影响中老年人生存质量的社会问题。针灸对该病有较好的疗效, 笔者检索近十年来有关中医针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床报道, 归纳整理如下。

1 中药治疗

中药治疗有内服剂和外用药治疗两种。文献对本病分型主要有以下几种:肝肾亏虚、气滞血瘀、寒湿痹阻、痰瘀痹阻等。齐氏等[1]强调其发病以虚为主, 用以补肝肾治本为主的扶元荣骨汤治疗KOA 64例, 总有效率为92.18%, 复发率为18.75%, 显示近期和远期疗效较理想。曾氏等[2]强调肾虚是膝骨性关节炎的病根, 瘀血闭阻是发病的关键, 用补肾活血方和骨仙片对照治疗KOA 42例, 疗效显著优于对照组。中药外治法有利于药物渗透, 改善局部血液循环及代谢, 消除炎症, 包括熏洗、外敷、中药离子导入等。所用中药具有散寒、活血、祛湿功效, 如艾叶、红花、伸筋草、透骨草、威灵仙等。李氏[3]采用中药薰洗湿敷治疗本病51例, 每天薰洗2次, 10天为1个疗程。3个疗程内显效24例, 有效27例, 疗效满意。

2 针灸疗法

包括电针、温针、穴位注射、浮针、缪刺、火针等传统针灸和各种创新的特种针法。共同特点是能缓解筋肉痉挛, 改善局部血液循环, 起到消除炎症水肿、解除粘连和减压的作用。火针多用于治疗痹证、寒证。李氏[4]以阿是穴为主, 配足三里、阴陵泉、阳陵泉等为辅, 采用火针治疗膝骨性关节炎49例。结果痊愈35例, 好转14例, 全部有效。李氏等[5]单刺曲池 (交叉取穴) 同时活动患膝, 治疗膝关节骨性关节炎68例, 总有效率为98.2%, 认为该法有较好的实用性并易于推广。陈氏等[6]用巨刺方法治疗该病81例 (针对侧膝眼、梁丘、血海) , 并屈伸患膝, 疗效明显优于针患侧对照组。张氏等[7]用长针透刺 (犊鼻透内膝眼、阳陵泉透阴陵泉) 的方法治疗膝骨关节炎, 并以单纯口服西药 (美洛昔康片) 作对照。结果长针透刺疗效优于单纯西药组 (P<0.01) 。唐氏等[8]运用蜂毒注射液和风痛宁注射液进行穴位注射, 并与局封治疗作对照。结论:蜂毒和风痛宁穴位注射治疗本病疗效优于局封治疗, 且能减少副作用, 延长复发时间。温针灸具有针刺与艾灸的双重作用。林氏等[9]用温针治疗膝关节骨性关节炎40例, 并以联合疗法 (关节腔内注射透明质酸钠加关节周围痛点阻滞) 作对照。结果:两组总有效率无显著性差异, 但1年后复发率前者低于后者, 差异有非常显著意义。顾氏等[10]根据《内经》的经筋理论, 用经筋齐刺法治疗膝骨关节炎30例, 对膝关节功能参数的改善优于常规针刺治疗。陶群等[11]用腹针配合局部取穴治疗膝关节骨性关节炎, 要求患膝拔针后部留针, 作大腿伸直抬起动作:对照组用温针、“合谷刺”治疗。结果腹针加局部取穴效果优于单纯局部取穴。宋氏等[12]采用平衡针刺结合传统针刺和电磁波疗法:平衡穴取双侧膝痛穴 (肘横纹外侧皮纹头) , 传统穴选患侧内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、足三里;然后用CQ-27型特定电磁波治疗仪, 距离病灶30~40cm照射30min;以上治疗有效率为92.1%。程氏[13]用三号陆氏银质针温针灸治疗100例并与100例普通毫针温针灸对照, 在膝关节疼痛、僵硬和日常活动功能受限等方面均优于对照组。陆氏银质针温针灸治疗KOA疗效显著。

3 推拿疗法

推拿按摩手法具有舒筋活血、缓解膝部肌肉痉挛和解除关节粘连的作用。蒋氏[14]单纯运用推拿手法治疗KOA50例。结果:痊愈31例 (62%) , 好转15例 (30%) , 无效4例 (8%) , 认为膝骨关节炎可造成患肢肌力的改变, 增加关节的不稳定性, 进而加重骨关节炎的病理改变。杨氏[15]报道, 推拿按摩具有调整经络系统的不平衡, 消除肌肉痉挛等作用, 采用推拿手法治疗156例患者。结果:优115例, 良31例, 中8例, 差2例, 疗效满意。研究者们普遍认为推拿按摩有利于改善局部血循环, 恢复关节周围韧带的弹性, 增强关节的稳定性。

4 针刀疗法

针刀治疗同时具有有针刺治疗作用和松解、剥离病变软组织的作用, 最终阻断骨关节炎形成的病因链。吕桂芬[16]以小针刀松解压痛点后, 取患侧内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、昆仑及阿是穴行温针灸法, 总有效率95.0%。常氏等[17]对30例膝骨关节炎压痛点用小针刀松解后注入利多卡因和强的松龙;对照组常规针刺加中药离子导入。结果治疗组疗效优于对照组。

5 结语

KOA的病因与病机尚未明确, 它的发生发展是一种缓慢、渐进性的病理过程。一般认为与年龄、创伤、炎症、肥胖等因素有一定的相关性。其主要病变是膝关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生。该病所致的疼痛不宜活动, 严重影响了病人的生活质量, 增加了家庭和社会的经济负担, 国家每年因此丧失的工作日和耗费的医药费用数量惊人, 近年来已成为临床和基础医学研究的热点之一。

关节炎患者出游防护等 篇4

避免诱发因素

首先，关节炎急性疼痛期患者不宜出行，一定要在缓解期才可外出旅游，同时，在旅行途中要注意避免诱发疾病的因素。

走路太长行走路程太长，或者活动剧烈的话，导致下肢活动过量，容易引起疲劳。尤其是登山活动或走大量的台阶，会使关节承受过大的负荷，诱发疾病。

负重太大旅行过程中背过重的包会加重关节的负重，容易导致关节受损，诱发或加重关节炎。

潮湿、低温环境江河湖海的周围，空气潮湿，容易诱发关节炎；加上早晚溫差大，低温的刺激也会诱发关节炎。无论是对潮湿还是低温，关节炎患者都一定要加强预防。

警惕发病信号

关节炎通常是在诱发因素的作用下，逐渐发病的，注意早期信号，及时防治，可以避免病情进一步发展。

肌肉酸胀出现肌肉酸胀时，说明运动过量，肌肉已出现疲劳感，如果不及时休息缓解疲劳的话，可能会引起更加严重的后果。

走路腿发软这是膝关节、髋关节病变的发病信号，患者一旦出现走路腿发软的情况，要及时休息，有经验者可预防性用药，必要时去医院诊治。

疼痛

出现疼痛尤其是关节的疼痛，已经是关节炎急性发作的信号了，患者应立即休息，外用或内服药物治疗，必要时请专科医生诊治。

自我防护措施

在旅行途中做好自我保健，可以避免关节炎急性发作，以下是一些行之有效的防护措施：

拄根拐杖拐杖通常是行动有障碍的人用来辅助行走的，其不失为关节炎患者出游时的好工具，拄拐杖可减轻关节的负重。所以，建议关节炎患者，即使行走方便也不妨拄根拐杖。膝关节有病变的患者还可以戴个护膝，对膝关节起到一定的保暖和约束作用，从而达到保护关节的目的。

早晚保暖注意温差改变，加强早晚保暖。

睡前泡脚走了一整天，再好的腿脚也会累的，晚上用热水泡泡脚，可以促进下肢的血液循环，有利于疲劳的消除。

自我按揉即便是健康人，路走多了也常会出现小腿酸胀，出游在外，不妨利用中途休息时间或晚上，自我搓揉一下腿肚子，自上而下，反复数十次。

保护肝脏三提醒

任秀芝

1 大吃大喝——小心吃出脂肪肝

大吃大喝，小心脂肪肝在悄悄走近。据统计，我国脂肪肝的患病率约为17.2%。但是，脂肪肝非胖人的“专利”，瘦且不酗酒的人也可能患有脂肪肝。

脂肪肝实际上是一种代谢综合征，高血压、肥胖、高脂血症、高血糖都是其危险因素。目前，脂肪肝尚无特效药治疗，防治主要还是从控制饮食、规律运动等做起。

2 宴饮贪杯——提防喝出酒精肝

逢年过节合家团聚，少不了要喝酒来调节气氛。喝人体内的90%-95%的酒精要靠肝脏代谢，过量喝酒容易引起肝脏损伤。

过量饮酒指男性每天饮酒量超过40毫升酒精，女性超过20毫升酒精。喝酒除了要适量之外，还不要空腹饮酒，不要同时饮汽水或苏打水（容易加快酒精吸收），忌喝咖啡及浓茶（会加重心脏负担）。

3 随意用药——当心好肝变成“药物肝”

如果身体不适，不要随意自行用药，应该咨询医生。很多人以为中药的毒性没那么大，但实际上引起“药物肝”的病例中，有45%的病例是因服用中药引起的。抗生素、降血糖类药、抗甲亢药是引起“药物肝”的前三种西药，中药雷公藤、昆明山海棠、千里光、苍耳子等也会造成肝损伤。一些违规中成药与保健品中可能含有西药成分，会伤肝。专家指出，一般肝病人群中，“药物肝”的比例是10%，但在50岁以上的人群里，“药物肝”占40%，因此老年人尤其要注意合理用药。

骨关节炎的临床治疗分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院自2013年2月至2015年2月期间收治骨关节炎患者52例作为本次研究活动的调查对象, 并经临床检查均符合骨关节炎的诊断标准。将本组52例骨关节炎患者平均分为对照组和治疗组, 每组患者26例, 对照组患者中, 男性患者16例, 女性患者10例, 年龄54~70岁, 平均年龄为 (58.6±3.6) 岁, 病程为1~6年。治疗组患者中, 男性患者19例, 女性患者7例, 年龄55~72岁, 平均年龄为 (59.3±4.2) 岁, 病程为2~8年。对比两组患者的临床资料, 如年龄、性别以及病程, 无明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有临床可比性。

1.2 方法:对照组患者采用常规药物治疗, 首先对患者进行热疗和牵引治疗, 这样一来, 避免发生肌肉萎缩现象, 同时给予患者止痛药物, 其主要使用药物包括:对乙酰氨基酚, 并根据患者的疼痛程度进行合理服药。对乙酰氨基酚, 口服, 一次0.3~0.6 g, 1次3次。治疗组患者采用手术进行治疗, 首先对患者的腰椎进行麻醉, 并对患者关节中产生的积液进行清理, 同时将氯化钠溶液注入, 使视野处于清晰状态。其后对患者的关节进行检查, 采用关节镜与氯化钠溶液对其进行操作, 并根据患者的损伤程度, 合理选择手术。

1.3 疗效判定标准:患者经治疗后, 关节疼痛感完全消失, 且能够正常活动为显效;患者经治疗后, 关节疼痛感得到明显的改善, 正常活动接近正常为有效;患者经治疗后, 关节疼痛感无任何变化和改善, 其活动功能也无任何变化为无效。

1.4 统计学处理:选择SPSS19.0统计学软件对数据进行分析和处理, 计数资料用百分比表示, 用χ2检验, 以P<0.05为差异表示具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者采用手术治疗后, 显效18例, 比例为69.2%, 有效7例, 比例为26.9%, 无效1例, 比例为3.9%, 其临床治疗总有效率为96.1%。对照组患者采用药物治疗后, 显效10例, 比例为38.5%, 有效7例, 比例为26.9%, 无效9例, 比例为34.6%, 其临床治疗总有效率为65.4%。经统计学检验, 治疗组患者治疗后的临床效果明显优于对照组, 组间经比较, 存在的差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

骨关节炎的主要特征是软骨组织病变以及关节囊纤维出现增生现象, 其主要临床症状包括:关节疼痛以及肿胀等, 如果不能及时的治疗, 重者会发展为骨畸形, 在一定程度上, 丧失了活动能力, 严重影响着患者的生活质量。近年来, 随着老龄化的增加, 骨关节炎的发病率也呈上升发展趋势[2]。然而就目前临床治疗中, 主要采取的方式为手术治疗和非手术治疗。由于该疾病的病程较长, 使用药物治疗, 具有较强的耐药性, 长期服用, 效果不明显, 然而采用手术治疗, 不仅起效快, 同时减轻了患者的疼痛感。

引发骨关节炎的因素有多种, 就目前来看, 长期劳损容易引发该疾病, 同时与炎性反应以及内分泌失调有着直接的关系。由于该疾病的治疗周期相对较长, 然而长期服用药物, 会产生耐药性, 其效果不是十分明显。因此, 在治疗骨关节炎中, 采用手术治疗, 其效果显著, 本文通过采用关节镜清理术, 对患者的病变部分进行针对性治疗, 不仅有效的改善患者的关节, 同时恢复患者的活动功能, 进而使生活质量大大提高[3]。关节镜手术, 该手术具有创伤小的优点, 同时患者的术后恢复较快, 在一定程度上, 使患者的长期疗效得以保障。

通过本次研究活动数据显示, 治疗组患者采用手术治疗后, 其显效例数与有效例数共25例, 无效例数为1例, 其治疗总有效率为96.1%;对照组患者采用药物治疗后, 显效例数与有效例数共17例, 无效例数9例, 其治疗总有效率为65.4%。经统计学检验, 治疗组患者治疗后的临床效果明显优于对照组, 组间经比较, 两组患者之间存在的差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 在骨关节炎治疗中, 采用手术治疗, 其临床效果显著。其不仅改善了患者的活动功能, 同时减轻了患者的疼痛, 促进患者早日康复, 提高生活质量, 具有临床应用价值。

摘要：目的 本文就骨关节的临床治疗进行分析研究。方法 选择我院自2013年2月至2015年2月期间收治骨关节炎患者52例, 利用随机法将其分为对照组 (n=26) 和治疗组 (n=26) , 对照组患者接受常规药物治疗, 治疗组患者接受手术进行治疗, 对比两组患者治疗后的临床效果。结果 治疗组患者治疗后其临床总有效率为96.1%, 对照组患者治疗后其临床总有效率为65.4%, 组间经比较, 其差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在骨关节炎治疗中采用手术治疗, 其治疗效果显著, 不仅改善患者的症状, 同时提高了生活质量, 具有临床应用价值。

关键词：骨关节炎,治疗,临床效果,分析

参考文献

[1]林果辉.老年骨关节炎的临床治疗分析[J].中外健康文摘, 2014, 11 (6) :140.

[2]荊玉晓.老年性骨关节炎合并骨质疏松症性膝痛的临床治疗分析[J].中国保健营养 (下旬刊) , 2014, 24 (6) :3106-3107.

老年膝骨关节炎的手术治疗 篇6

膝关节是人体最大的关节,它由二个关节组成,一个是胫骨和股骨之间的胫股关节,另一个是髌骨和股骨之间的髌股关节。解剖学上膝关节有三个间室: 内侧胫股关节间室、外侧胫股关节间室和髌股关节间室。膝骨关节炎病变可以发生在一个间室、二个间室或三个间室。 膝关节承受人体的大部分重量,在人体行走和运动中发挥重要作用, 是人体中使用频率最高的关节之一,因此膝关节容易发生急性损伤和积劳性损伤。

1关节镜手术

虽然临床上膝关节镜手术在膝关节炎治疗中的应用已经相当广泛,但是对于其效果,仍然存在很大争议[1]。膝关节镜手术治疗膝骨关节炎的方式主要有冲洗、清理和骨髓刺激。

关节镜下冲洗是通过清除关节腔内的碎屑和炎症介质,来缓解疼痛和滑膜炎症状,达到改善功能的目的。关节清理术的内容包括清除游离体、切除增生的滑膜和撕裂的半月板,修整粗糙的软骨面, 去除剥离的软骨面。对于膝关节炎出现交锁症状,影像学诊断关节内游离体,可以行关节镜手术,取出游离体,一方面缓解交锁症状, 另一方面消除游离体对软骨面的磨损,减缓膝骨关节炎的发展。如果膝骨关节炎伴有急性滑膜炎反复发作,导致膝关节腔大量积液, 膝关节肿胀、疼痛和活动受限,影像学提示轻中度的膝关节炎病变, 经药物治疗仍不能控制关节积液, 可考虑在关节镜下行增生的滑膜切除,减少关节液的生成,从而消除关节肿胀,减轻疼痛,改善功能。 膝骨关节炎通常有骨赘增生,一般不需要治疗,但如果股骨髁间窝和胫骨平台前方出现骨赘,会发生膝前方撞击,膝关节不能伸直,可在关节镜下行骨赘切除和股骨髁间窝成形,改善膝关节活动度。对于合并有半月板损伤的膝关节炎,行撕裂半月板的修整,一定程度上能缓解膝关节疼痛。目前认为,膝关节冲洗和清理术对一些轻度的骨关节炎病人有短期的效果[2],并不能改变膝骨关节炎病变的进程。

骨髓刺激的原理是穿透软骨下骨,造成出血,在软骨下骨表面形成纤维蛋白块,未分化的间充质细胞迁移到纤维蛋白块,形成纤维软骨样组织,来覆盖软骨缺损。本来是用来治疗局限性的软骨缺损,现在也用来治疗骨关节炎。穿透软骨下骨的方法有钻孔、微骨折和打磨成形。钻孔的方法是使用钻头在软骨下骨钻出骨道,微骨折的方法是敲击尖头锥,在软骨下骨皮质表面形成凹陷,局部发生骨折塌陷。打磨成形的方法使用磨削头磨挫软骨下骨皮质,使部分松质骨外露。微骨折比钻孔和打磨成形应用的更多, 一方面因为操作简单,另一方面可以避免骨的热损伤。骨髓刺激术后功能康复需要膝关节持续被动活动,患肢部分负重6 ~ 8周。纤维软骨样组织和关节软骨的生物力学性质是不一样的,并且没有关节软骨耐磨,但有许多病人的症状得到缓解[3]。该技术适合中度病变的膝骨关节炎,全层软骨缺损但是缺损范围较小。

2截骨术

截骨术被运用来治疗单间室病变的膝骨关节炎,截骨术需要打断骨骼,重新固定于理想的位置,从而改变下肢的力线,将体质量的负荷从病变的关节间室转移到正常关节间室, 减缓病变间室软骨的退变,达到缓解疼痛和推迟人工膝关节置换术的时间。内侧胫股关节间室骨关节炎常伴有膝内翻畸形,一般行高位胫骨截骨术。外侧胫股关节间室骨关节炎伴有膝外翻畸形,一般行股骨髁上截骨。截骨术早期的效果通常是优良的,随着膝骨关节炎发展,效果会逐渐变差。10年后,50% ~90% 的病人需要人工全膝关节置换术[4]。矫正的角度是影响截骨术成功的最重要因素[5]。截骨术适合于年轻活动量大的病人,单间室中度病变的膝骨关节炎,成角畸形 <15°。截骨术和人工膝关节置换术相比,效果的显现较迟,不确定性更大。

高位胫骨外翻截骨术是通过纠正膝关节内翻畸形来治疗内侧胫股关节间室的膝骨关节炎[6]。高位胫骨外翻截骨有2种方式,一是外侧闭合楔形截骨[7],另一种是内侧开放楔形截骨。内侧开放楔形截骨有逐渐增多的趋势,原因是内侧截骨手术相对简单,并且对轻、中度的膝骨关节炎取得很好的效果。外侧闭合楔形截骨的缺点包括外侧平台下方大块的骨丢失、下肢不等长和骨愈合的时间延长[8]。有人结合二者的优缺点,采取外侧闭合截骨和内侧开放联合截骨,即混配的截骨术[9]。

3人工膝关节表面置换术

人工膝关节表面置换术是治疗严重膝骨关节炎安全、有效的方法, 对于缓解膝关节疼痛和改善膝关节功能有确切的效果[10]。人工膝关节置换术后膝关节结构发生了不可逆的改变,因此,只有在其他治疗方法无效的情况下,才考虑人工膝关节表面置换术。人工膝关节表面置换术的理想手术时机存在争议,就手术而言,膝骨关节炎越严重,术后病人获益就越大,但术后的风险也增大。老年病人常合并其他重要脏器的疾病,术前准确地评估风险是手术成功的基础。人工膝关节表面置换术的主要并发症有假体松动、 聚乙烯垫磨损、人工膝关节周围感染、假体周围骨折和血栓性疾病。 病人年龄是影响人工膝关节生存率的重要因素,< 50岁患者的人工膝关节术后10年失败的风险明显高于≥70岁的患者[11]。

根据膝骨关节炎累及间室的范围,可以选择全膝关节置换术或部分膝关节置换术,部分膝关节置换术包括单间室置换和双间室置换, 根据病变累及的间室,可以做一个间室的关节置换,也可以做二个间室的关节置换,比如单髁置换术、髌股关节置换术,或者同时做内外侧的单髁置换术、单髁置换加髌股关节置换。如果病人符合部分膝关节置换术适应证,医生手术娴熟,部分膝关节置换术比全膝关节置换术更有优势,主要表现为创伤更小,康复更迅速,出血更少,感染的风险更低,以后需要翻修时,手术更容易。

单髁置换术曾经沉寂了一段时间[12],近年来,随着10 ~ 15年长期高生存率的报道以及认识到避免下肢力线的过度矫正,单髁置换术逐渐增多[13]。单髁置换术仅置换内侧或外侧胫股关节间室,其中以内侧胫股关节间室的单髁置换术最为普遍。外侧胫股关节间室的单髁置换术报道较少,治疗效果不确切。 一般认为单髁置换术难度高于全膝关节置换术,但和全膝关节置换相比,单髁置换术尽可能保留了软组织和骨组织,缩短了手术时间,术后膝关节伸屈角度更大,疼痛更轻,由于本体感觉的保留,爬楼梯能力更强,步态更好,病人的满意度也更高。单髁置换术的适应证是骨关节炎的改变必须局限于一个关节间室,其他关节间室无明显软骨退变, 内外侧副韧带和前后交叉韧带应该完整。前交叉韧带缺失是单髁置换的手术禁忌证。术前膝关节畸形应该可以矫正,内翻畸形应 < 15°,外翻畸形 < 20°,屈曲畸形 < 15°。

约10% 的膝骨关节炎是孤立性髌股关节炎。髌股关节炎主要发生在中老年女性,病理变化是髌骨和股骨滑车的软骨磨损、软骨下骨硬化和骨质增生。髌骨是伸膝装置的重要组成部分,走平路时髌股关节承受0. 5 ~ 1倍的体质量,上下楼时髌股关节承受3 ~ 4倍体质量,深蹲时髌股关节承受的压力达8倍体质量,如此高的应力导致髌股关节软骨容易磨损和退变。如果合并髌股关节的对线异常、股骨滑车发育不良,髌股关节 炎更加容 易发生[14]。对于孤立性的髌股关节炎, 以往采用全膝关节置换术进行治疗,虽然取得较好的效果,但手术涉及不需要处理的胫股关节,不仅增加了创伤,而且破坏了正常的胫股关节。随着髌股关节置换术的出现,为治疗髌股关节炎提供了一个更好的选择。和人工全膝关节置换术相比,髌股关节置换术创伤小,截骨量少,恢复快,而且不影响以后再行人工全膝关节置换术或单髁置换术[15]。由于早期假体设计的原因, 较低的满意率和较高的假体失败率使得人们对这种手术方式存在争议。随着假体设计的改良和手术技术的进步,最近报道该手术取得较好的效果,但是部分病人由于胫股关节炎的发展,疗效受到影响,因此术前必须排除胫股关节炎。合适的适应证和合适的病例选择对于髌股关节置换术的效果是至关重要的。 如果在某些情况下,髌股关节置换术不能获得确切的效果,还是建议采用全膝关节置换术。

双侧单髁置换术。当骨关节炎累及到内外侧二个胫股关节间室时,不行全膝关节置换术,而是行内外侧二个单髁置换术,这时有二个独立的股骨髁和二个独立的胫骨平台,由于保留了前后交叉韧带以及创伤更小,相对于全膝关节置换术, 术后可以获得更好的功能[16]。大部分全膝关节假体的运动和正常的膝关节的运动是不一样,而双侧的单髁置换可以获得接近于正常的膝关节运动。由于需要复制原来的膝关节的解剖结构,双侧单髁置换术难度较大。该手术最适合对功能要求比较高的年轻病人。

单髁置换术加髌股关节置换术。膝骨关节炎经常累及一侧胫股关节间室和髌股关节间室,这时可以行内侧或外侧的单髁置换术来处理胫股关节炎,并纠正下肢异常的力线,同时行髌股关节置换术。单髁置换术和髌股关节置换术的联合运用扩大了它们的适应证,减少的它们的局限性。小样本研究该方法可以推迟或阻止全膝关节置换术。

双间室置换术。一些膝骨关节炎的病人,内侧胫股关节间室和髌股关节间室往往同时累及,但前交叉韧带和外侧胫股关节间室正常,可以采用双间室置换术。该手术的股骨内髁假体和股骨滑车假体是一体的,但保留前后交叉韧带,手术比单髁置换术复杂,创伤比全膝关节置换术小。

人工全膝关节置换术把股骨髁和胫骨平台的关节表面全部置换, 髌骨可以选择表面置换,也可以不置换。人工全膝关节置换术是治疗终末期膝关节炎的金标准。人工全膝关节假体根据限制的程度分为非限制性、部分限制性和限制性假体。 对于畸形不严重的膝骨关节炎,可以采用非限制性膝关节假体,对于畸形比较严重,合并膝关节侧副韧带功能不全的膝关节炎,可以采用部分限制性或限制性假体。因此, 人工全膝关节置换术几乎可以治疗所有严重的膝骨关节炎,不像部分膝关节置换术有很多局限性。由于人工全膝关节置换术取得了确切的长期的良好效果,目前已经广泛开展,许多关节外科医生积累了丰富的经验。在一些部分人工膝关节置换术长期疗效不太肯定的,或者医生对部分人工膝关节置换术的经验不太丰富的情况下,采取人工全膝关节置换的选择是明智的。

在过去几十年里,不仅人工膝关节假体的质量不断在提高,人工膝关节置换的手术技术也取得很大进步,主要是二个方面,一是微创手术方式,二是导航技术。

人工膝关节置换术的微创手术内容包括 更短的切 口 ( 10 ~ 15 cm) 、不翻转髌骨、不切开股四头肌肌腱并保留髌上囊、特殊的更小的手术器械和移动的软组织手术创口[17]。微创手术和传统手术相比, 损伤肌肉更少、出血更少、术后疼痛更轻以及康复更快、更好。

导航技术在人工膝关节置换术中得到应用。膝关节假体的位置、 下肢力线的恢复和软组织的平衡是人工膝关节置换术成功的关键。正确的假体位置应该确保下肢力线通过膝关节和踝关节中心,下肢力线的偏差容易导致假体松动[18]。传统技术是不能精确判断假体位置,除非拍摄X线片。尽管传统手术中使用力线导向器,但假体的安放还是非常依赖器械和医生的经验和技巧。即使经验丰富的医生做的人工膝关节置换病例中,约10% 假体位置不良,因此计算机辅助的手术导航技术应运而生。导航技术能够提供实时的假体位置、关节中心和下肢对线,来指导截骨、安放假体和评估软组织平衡。使用导航技术的假体位置的准确率要高于传统技术。

4总结

推拿整复治疗膝骨关节炎疗效观察 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为宁夏石嘴山市中医院住院病例, 随机分为治疗组3例和对照组24例。

1.2 诊断标准

参照中华医学会骨科学会《骨关节诊治指南》 (2007年版) 。 (1) 近1个月内反复膝关节痛; (2) 膝关节活动时有骨摩擦音 (感) ; (3) X线片示膝关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 (或) 囊性变、关节缘骨赘形成; (4) 关节液 (至少2次) 清亮、黏稠, WBC<2000个/m L; (5) 晨僵≤30min; (6) 中老年患者年龄≥40。具备 (1) (3) 或 (1) (2) (4) (5) (6) 条, 可诊断为膝骨关节炎。

1.3 排除标准

(1) 伴有其他严重的内科疾病的; (2) 继发性膝骨关节炎; (3) 年龄≥70岁, 病程≥15年; (4) 未能完成本次治疗和观察者。

1.4 患者资料比较 (表1)

经t检验或方差分析, 两组一般资料比较, P>0.05, 具有可比性

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组

采用推拿整复的方法: (1) 揉膝法:患者仰卧位, 医师采用一指禅推法、滚法、揉法在膝关节周围及髋股部反复操作5min, 放松大腿肌肉及膝关节前侧的韧带;患者俯卧位, 医师用上述手法放松大腿及膝关节后侧。时间约为5min。 (2) 整复手法:患者仰卧位, 屈膝曲髋, 医者一手扶按患侧膝关节, 一手握持小腿远端, 膝关节的屈伸、旋转的被动运动5次。然后作膝关节屈伸扳法, 医师一手握住其踝部, 另一手扶住膝关节作屈伸反压至极限位反复5次, 幅度由小到大。 (3) 拿推髌骨法:患者仰卧位, 用双手拇指、食指分别按住髌骨上、下缘向上下方向推动髌骨, 先轻柔推动数次, 再将髌骨推至极限位, 反复3次;然后用拇指和其余四指分别把住髌骨内外缘向内外方向推动数次, 再将髌骨推至极限位, 反复3次。

1.5.2 对照组

采用针刺治疗的方法。采用28号1.5寸不锈钢毫针, 穴取内外膝眼、阳陵泉、膝阳关、鹤顶, 血海、梁丘, 采用平补平泻手法, 得气后留针20min。

两组每日治疗1次, 12次为1个疗程, 共治疗两个疗程, 疗程间休息5d。

1.6 疗效观察

1.6.1 观察指标

参照Legnesne评分法, 以关节疼痛量表积分和膝骨关节病情严重性指数作为关节疼痛和功能状态的评定指标[2], 主要观察内容包括:关节疼痛、晨僵、关节压痛、关节肿胀、以及关节功能障碍程度, 以积分方式评定关节疼痛指数和病情严重指数。

1.6.2 疗效评定

疗效评定采用尼莫地平法:病情严重性指数 (治疗前评分-治疗后评分) ÷治疗前评分×100%。显效为≥50%, 有效为≥25%, 无效为<25%。

1.7 统计学分析

采用SPSS11.0软件包进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 关节疼痛指数变化

表2示, 两组治疗后关节疼痛指数改善明显 (P<0.01) , 且治疗后治疗组与对照组比较, 治疗组疼痛改善明显 (P<0.05) 。

两组治疗后比较, P<0.05, 有统计学意义。

2.2 膝骨关节炎病情严重性指数变化

表3示, 两组治疗后病情严重指数变化改善明显 (P<0.01) , 且治疗后治疗组与对照组比较, 治疗组病情改善明显 (P<0.05) 。

注:两组治疗后比较, P<0.05, 有统计学意义

2.3 膝骨关节炎的疗效评定

表4示, 治疗组总有效率91.6%, 对照组总有效率87.5%。P<0.01, 治疗组疗效好于对照组。

例 (%)

4 讨论

通过该对比实验观察, 推拿整复疗法和针刺疗法均可以使膝骨关节炎的疼痛明显减轻, 增加膝关节的活动度, 使得病情好转。推拿整复组与针刺组比较, 推拿整复组好于针刺组。

推拿整复手法以拿捏、按揉、滚法、一指禅推法作用于膝关节周围及股四头肌部, 可以改善关节局部血液循环, 促使静脉瘀滞得以畅通, 降低骨内压, 缓解疼痛, 加上拿推髌骨、屈伸膝关节等方法可以解除关节及其周围组织的粘连和痉挛, 改善髌骨内外侧支持带的张力平衡, 增加关节的活动度、肌力和关节稳定性, 恢复膝关节的应力和张力平衡, 从而恢复膝关节的正常功能。

推拿整复疗法不仅可以改善关节局部血液循环, 减轻关节疼痛, 增强肌力, 防止因膝骨关节炎所致的肌肉废用性萎缩, 还有利于帮助关节软骨、关节囊和韧带功能的恢复, 同时还能促使运动条件反射的恢复, 加强关节的稳定性, 从而取得较好的疗效。

参考文献

[1]曾庆余, 许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学[J].中国实用内科杂志, 1998, 18 (2) :108.

骨关节炎中医综合治疗的效果观察 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009~2011年在我院接受中医综合治疗的骨关节炎患者60例, 接受西医疗法的患者60例, 共120例。中医综合治疗组中, 男性38例, 女性22例, 患者年龄在39~71岁之间, 平均 (56.3±4.7) 岁;患者病程在1~11年, 平均 (4.8±1.3) 年。西医治疗组中, 男性36例, 女性24例, 患者年龄在38~73岁之间, 平均 (56.9±4.5岁;患者病程在1~13年, 平均 (2.1±1.4) 年。两组患者的性别、年龄、病程等无明显差异, 经统计学分析, P>0.05, 具有可比性。

1.2 诊断、排除标准

参考《中药新药临床研究指导原则》中膝骨性关节炎的诊断标准[2]进行诊断。排除标准: (1) 关节呈骨性强直、畸形者。 (2) 有关节手术史者。 (3) 有关节肿瘤、结核、化脓等原发病。 (4) 关节皮肤黏膜有感染者。 (5) 妇女妊娠期及哺乳期, 过敏体质者。 (6) 合并有心、脑、肝、肾等严重疾病。 (7) 未按规定进行治疗, 无法判断疗效者。

1.3 分组及治疗方法、步骤

中医综合疗法组60例, 用中药汤药内服+局部外敷、针灸治疗;西医疗法组60例, 用口服塞来昔布+外用扶他林乳剂+理疗的治疗。

1.3.1 中医综合疗法步骤

每天按下列三步进行治疗。 (1) 中药汤药内服。方药:牛膝、熟地黄、苡仁各30g, 杜仲、狗脊、芍药、桑寄生、肉苁蓉、茯苓各15g, 丹参、桃仁、红花、川芎各15g, 甘草6g。每日1剂, 水煎400m L, 早晚各服1次。 (2) 针灸治疗。穴取三阴交、委中、血海、申脉、膝眼、太溪、命门及腰椎旁压痛点。局部消毒, 针刺得气, 留针20min, 施以快速捻转针法。1次/日。 (3) 中药外敷。院方自制白金膏敷于压痛点处, 厚约3mm, 纱布包扎固定。2h/次, 3次/日。

1.3.2 西医疗法步骤

患者口服塞来昔布, 0.2g/次, 每日1次。扶他林乳剂外敷, 同时应用烤灯行温热理疗, 2~4次/日。

1.4 疗效观察

参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中疗效评定标准[2], 无效评分0分;有效评分1分;显效评分2分。评价内容包括:患者夜间卧床休息时有疼痛和不适, 晨僵或起床后的疼痛加重, 行走疼痛和不适, 从坐立站立时疼痛, 日常活动, 行走距离, 膝关节屈曲等。

1.5 统计分析

将我院本次实验的所得数据采用Spss13.0进行数据处理分析。计量资料用 (±s) 表示, 统计方法:两独立样本的t检验及χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中医综合疗法与西医疗法疗效积分的均数的差别有统计学意义, 中医综合治疗组疗效明显优于西医治疗组, 两组患者比较有显著差异, P<0.05, 差异有统计学意义。且两组在无效率、有效率、显效率方面差异有统计学意义, 中医综合治疗组显效率明显优于西医治疗组, 经统计学分析, P<0.05, 差异有统计学意义。治疗结果见表1。

3 讨论

骨关节炎是一种中老年的常见疾病, 且严重地影响中老年人的生活质量, 且流行病学研究发现, 骨关节炎的发生率正逐年增加, 且日趋年轻化。

骨关节炎的相关中医病名为“骨痹”, 属于中医“五体痹”之一。患者有年老体衰、肝肾功能不足和痰湿瘀阻, 并联合外感风寒、湿邪入侵、跌仆外伤等, 内外结合, 导致疾病的发生。临床症状以关节剧痛, 关节肿大, 甚至强直畸形为特征。所谓痹症多因气血运行不畅, 风寒湿聚集关节所致, 治疗上以补肾活血法为治则之一。

中医综合治疗骨关节炎, 历代医家治疗方法较多, 主要采用祛风、除湿、散寒、理气、化痰、清热、补肾、祛瘀等方法, 疗效也较好, 费用低, 副作用少。 (1) 内治法, 补肾补骨, 活血化瘀, 祛风通络, 清利湿热, 强筋壮骨, 温里散寒, 整体调节机体。临床常用桃红饮、五藤汤、复方穿山龙汤剂等, 李俐等[3]治疗膝关节骨关节炎, 用血府逐瘀汤加减, 总有效率96.3%。 (2) 外治法, 祛风通络, 消肿止痛。外治可以使用敷贴、熏洗、热熨、关节腔灌洗、气雾疗法等。孟凡喜等[4]针刺内膝眼, 鹤顶等穴治疗膝关节骨关节炎, 总有效率90%。 (3) 内外合治法, 不少文献已有报道, 治疗有效率高, 优于单独的内治或外治法。主要是对病变部位进行各种被动运动, 有效地对组织关节粘连进行松解, 进而改善局部的血液循环, 促进炎症水肿的吸收, 同时给予针刺等, 以通经活络、改善静脉回流, 降低患者的骨内压, 以有效地恢复生物力学平衡。同时给予中药内服, 可以标本兼治、内外同治, 有效缩短疗程, 并提高治疗效果。付金乐等[5]认为治疗膝骨性关节炎疗效需要采用内外兼治的方法, 联合针灸、外敷、汤剂等, 但如何更好地结合各种治疗方法, 并探寻更好的中药处方仍需深入研究。

通过本研究治疗骨关节炎的中医综合疗法, 利用外敷、针刺和中药内服, 总有效率为86.6%, 西医疗法的有效率为71.6%, 两组患者总有效率比较有显著差异, P<0.05, 说明中医综合治疗具有明显优势。

综上所述, 中医内外合治的综合治疗方法疗效较为肯定, 体现了整体治疗与局部治疗的结合, 筋骨并重的治疗原则[6]。但是在国内尚无统一标准, 所以如何制定、优化多元化治疗方案, 是值得我们今后进一步研究的。

摘要：目的 寻求中医综合治疗骨关节炎方法, 观察其临床疗效。方法 应用中药汤药内服+局部外敷+针灸的中医综合治疗骨关节炎60例, 口服塞来昔布+外用扶他林乳剂+理疗的西医治疗方法治疗骨关节炎60例, 长期随访, 对比两组疗效, 分为无效 (积分0) , 有效 (积分1) , 显效 (积分2) 。结果 经t检验、χ2检验分析, 两组疗效积分的均数的差别有统计学意义, 在无效率、有效率、显效率方面差异有统计学意义, 中医综合治疗较西医疗法效果好。结论 中医综合治疗骨关节炎多管齐下, 中药汤药内服外敷, 配合针灸, 筋骨并重、内外兼治, 发挥了中医特色优势, 临床疗效突出。

关键词：骨关节炎,中医,综合治疗

参考文献

[1]施桂英.关节炎概要[M].北京:中国医药科技出版社, 2000:524-534.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:349-353.

[3]李俐, 吴岩.血府逐瘀汤加减治疗骨性关节炎53例[J].长春中医药大学学报, 2007, 23 (6) :58-58.

[4]孟凡喜, 刘延东, 李飞菲.中药离子导入配合针灸治疗膝关节骨性关节炎76例临床观察[J].吉林中医药, 2007, 27 (5) :38-38.

[5]付金乐.老年膝关节退行性骨性关节炎45例[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (3) :634-635.

仙人掌治骨刺与关节炎等 篇9

我爱人今年74岁,双脚患上骨刺与关节炎多年,走路上下楼十分困难。中西医药和药膏用过,好一段时间又会复发。年初我一位朋友介绍民间土办法的药方:取仙人掌1片,把刺处理干净,用冷水洗净打烂,包在患处,每天换1次,接连4天,不痛就可停用。

我爱人从去年年初用了十几天,一年过去了还没复发,现在走路上楼一点都不痛,走路三五公里也是很轻松的事情。

福建浦城廖天生

成都中医药大学副研究员蒲昭和点评:仙人掌作为药物,最早见载于清代的《本草纲目拾遗》。中医认为,仙人掌性寒味苦、无毒,既可食用,也能作药用,主要有清热解毒、行气活血等功能。仙人掌捣敷外用在民间应用很广泛,此法善治各种“炎症”、肿痛等,如急性乳腺炎、甲沟炎、淋巴结炎、腱鞘炎、足跟痛、牙痛等。药理研究表明,仙人掌有抑菌、抗炎、消肿、镇痛等功效。有研究称,仙人掌的镇痛作用超过西药颅痛定。一项针对风湿性关节炎的实验还发现,仙人掌有显著抑制发炎作用。所以,仙人掌捣敷局部可起到抗炎、消肿之功效,当骨刺(骨质增生)、关节炎患者出现疼痛较剧时,采用上法治疗能够起到较好的缓解作用。

杨桃、高丽参治不孕

曾在一份报纸上看到一则治不孕的偏方,即上午10点吃下杨桃1个,沾些甘草粉,渣不可吞下;下午5点吃下葡萄干30粒;晚上9点吃下高丽参3片,连续服用5天。需连续吃5个月。我的侄媳妇试了试,大概吃了1个月就没吃了。过了一个月就成功孕育了孩子。在这期间没进行其他任何治疗,我想可能是这个偏方起了作用。

江苏南京唐梁

成都中医药大学副研究员蒲昭和点评:导致女性不孕的原因很多,不孕症也是一种疑难病症,治疗需针对具体病因,方能收达到预期效果。杨桃、高丽参治不孕,其疗效很值得怀疑。

杨桃是一种热带水果,其味美可口,酸甜多汁。杨桃主要含糖类、维生素B1、维生素C和草酸盐等,有一定医疗保健价值。中医认为,杨桃能生津止渴、下气和中、开胃消食,能治咽痛口干、风热咳嗽、小便不利、痔疮出血等。高丽参即朝鲜人参,是一种名贵补药,有大补元气、滋养脾肾之功效,主要适用于身体虚弱者食用。以上二味从功效、药理上看,均无治不孕症作用,也未见有这方面的临床及实验研究之报道。所以,上方治疗女性不孕,缺乏科学依据。

提示:国内虽曾有报道,用高丽参切片蒸服,对不育症有一定疗效(有效率20%),但仅限于男性不育,且观察的病例也太少,还不能肯定其疗效。

土豆治胃病

在报纸上看到一则土豆治胃痛的方子,我母亲经常胃痛,但对此方还是持怀疑态度,特抄录下来,请专家点评。新鲜土豆切成片,加开水捣烂,包纱布绞汁,加蜂蜜适量,每日清晨空腹服20毫升,连续服用。

广西 汤丽

成都中医药大学副研究员蒲昭和点评:引起胃痛的原因很多,而慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡等是引起胃痛的最常见因素。土豆治胃痛已多有报道,尤其对胃炎及胃溃疡所致胃痛有较佳疗效。我国著名营养学家李瑞芬教授就十分推崇单用土豆泥治疗胃溃疡这一食疗验方。

土豆(马铃薯)被营养学家称为“十全十美的食物”。中医认为,土豆有和胃调中、健脾益气功效,有助促进脾胃运化作用。现代研究认为,土豆属碱性食品,它含少量龙葵素,能减少胃液分泌,缓解痉挛,起到止胃痛的作用。蜂蜜性平味甘,具有补中润燥、解毒作用。研究表明,蜂蜜含有肾上腺皮质激素样物质和抑菌素,具有抗菌、消炎、收敛、止痛等功效。常吃蜂蜜能帮助溃疡愈合,减少溃疡复发。所以,上方治疗胃痛(尤其是中轻度胃溃疡所致)的效果值得肯定。此方可连服20天为1疗程,治疗中忌食辣椒、酒等刺激性食物。

注意:发芽的土豆先要去芽,否则易中毒。上方饮用不能过量,糖尿病血糖较高者,也不宜饮服。

冬集雪水 防治中暑

每年雪季,母亲都在早晨收集白雪。因为,这时的雪更干净,可以用大笊篱把干净的雪放在锅里,然后放在炉子上加热,让雪融化。加热时间不可过长,融化即可,过热影响消暑效果。把雪水用干净的瓶子密封存起来。也可以用瓶子把雪收集起来,直接放在一边慢慢融化。储存时放在干净、阴凉的角落,避免阳光直接照射。

夏天因天热导致头晕、恶心、四肢无力等中暑轻微症状时,倒上一杯雪水,每小时喝四五口,过三四个小时后症状就消失了,比吃药都管用。

河北开封 陈梁

成都中医药大学副研究员蒲昭和点评:现代研究表明,饮用雪水有一定保健功能。原因是雪水在性质上已接近生物体内的细胞水,有较强的生物活性,机体吸收雪水的能力比吸收普通水的能力大2～6倍,雪水进入生物体内,能刺激酶的活性,促进新陈代谢。另外,雪水中含重水成分比普通水少25%,而重水对所有生物的生长过程都有抑制作用。有报道称,每天饮1～2杯雪水,可使血中胆固醇降低,可防治动脉粥样硬化。

在我国民间,腊月雪水常当作“廉价药”来使用。如红眼病,用雪水洗眼,能消炎消肿;烧烫伤,把患处浸在雪水中数分钟,可迅速消炎止痛;酒后暴热,用雪水煎茶煮粥,可解热止渴。《本草纲目》对雪水的评价是:“腊雪甘冷无毒,解一切毒,治天行时气瘟疫。”中医认为,雪水甘凉,有清热降温、杀毒解毒功能,夏季饮雪水对治疗中暑当有一定功效。

核磁共振诊断膝骨关节炎临床分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2010年5月—2011年12月经检查诊断为膝骨关节炎患者112例, 观察组56例, 其中男30例, 女26例, 年龄18~72岁, 平均 (40.2±5.8) 岁, 出现膝骨关节疼痛时间2个月至12年, 平均 (3.1±1.6) 年;对照组56例, 其中男31例, 女25例, 年龄13~70岁, 平均 (41.5±.6.2) 岁, 出现膝骨关节疼痛时间3个月至15年, 平均 (3.6±1.2) 年。两组患者均符合风湿病膝骨关节炎国际诊断标准。

1.2 方法

观察组检查方法:应用进口超导性MR机、绕膝线圈, 层距分割点1mm为宜, 厚度标准3mm, 常规SE纵切面平扫、斜冠状位序列尖端扫射, 矩阵为369×150, FSE序列扫描多行脂肪抑制, 矩阵为268×150, 所有患者膝关节取伸直状态, 由相关医师利用图像清晰对比度双盲法观察并分析MRI图像特点[2]。对照组检查方法:持续硬膜外麻醉注射, 采用硬膜外部位髌上囊做关节穿刺, 部分外溢液抽出体表, 于关节内侧注入生理盐水使关节腔充水扩张。穿刺点选股骨外踝前缘, 胫骨上缘髌腱外侧形成的中心点。于真皮层切割0.5cm左右小口, 以钝性闭塞器将关节镜配备套针穿入关节软骨组织中, 观察病变部位及发病特点。将两种方法检验报告进行统计分析, 确定并计算出检出特异度、准确度、敏感度及符合率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.5进行数据管理与统计分析, 观察组与对照组在检出结果上做χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过检验报告证实的病例有:副韧带损伤、断裂、拉伤12例, 半月板裂痕性损伤18例, 骨挫伤13例, 其余检查出肌腱损伤1例, 腘肌腱损伤1例, 滑膜炎1例。

2.1 两组检出率比较结果

通过两组相关检查标准及检验报告结果进行诊断效果分析, 具体诊断结果对比见表1。

[n (%) ]

由表1分析得知, MRI诊断结果显示有较强的灵敏度、特异度及准确度, 临床诊断效果优于关节镜, 比较结果差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者检查有效结果比较

通过核磁共振成像扫描及关节镜检查统计分析检查有效情况, 具体总结见表2。

(n)

由表2分析得知, 核磁共振扫描成像检查有效结果明显高于关节镜检查有效结果, 两组差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义。

3 讨论

膝关节骨关节炎是骨肌腱损伤、断裂或拉伤的一种非特异慢性骨病变炎症, 多以关节软骨组织硬化、变性、损坏、退变及关节边缘骨刺或新生骨形成为主要特征[3]。其病理改变主要包括腓骨层纤维样变累及滑膜薄层组织导致膝关节肿胀变型, 以往诊断方式多结合膝关节OA病兆特点予以非手术物理治疗, 结合临床病理分析予以X线紫外检测, 多数患者行CT扫描或X线检查显示, 病变部位以延伸边缘组织导致相关并发症产生, 关节软骨已发生结节性退化硬化, 由于其存在不可逆转性发病特点, 目前国内外旨在研发早期诊断并及时发现软骨退化的方法。近年来, MRI是临床公认探究软骨病变性质的有力手段, 相关报道显示出利用背向超声散射图片, 可直接清晰显现膝骨关节表面纤维层改变情况, 此方法可为今后研究奠定基础[4]。

本研究显示, 核磁共振临床检查各病变部位的敏感度、准确度及特异度均显著高于关节镜检查, 关节镜检虽然相比于关节切开风险降低, 但其存在手术创伤性、关节僵硬无法手术、继发化学性滑膜炎的可能, 造影后易形成假阳结果, 进而发生术后关节囊肿充血, 关节积血等后遗症。临床选择MRI有以下优点:①MRI成像系统独立, 多采用进口防辐射器械装备, 对人体没有电离辐射的刺激和损伤, 临床安全性良好;②MRI可获得原生组织扫描三维立体断面成像, 多角度、多方位全面显示图像信息, 对病变部位成像一目了然, 利于及早发现病症;③软骨组织结构、纤维层及周边再生骨组织均可清晰显现, 其临床应用优于CT扫描;④无需开刀活体检查, 其无创性降低患者切口并发感染发生并降低患者的疼痛度, 可在最短时间内发现病理位置及发病情形, 对检查质量有进一步提高。但核磁共振扫描成像检查方法存在诊断费用较高、诊断图像单一、危重病人难以承受及检查时间较长等局限性, 临床应根据患者具体病症具体分析, 单独应用或联合使用以达到理想效果。

总之, 核磁共振检查作为诊断膝骨关节炎的一种新兴技术, 临床应用效果显著, 可以达到传统检查的无创、无害、无辐射检查目的。由于其多方位动态三维成像效果, 可以为骨科疾病的诊断及治疗提供更为有利的治疗凭证。

摘要：目的:评价核磁共振扫描成像仪 (MRI) 对膝骨关节炎的诊断价值, 分析其临床应用价值。方法:将诊断为膝骨关节炎的112例患者随机分组, 对照组56例予关节镜检查, 观察组56例予核磁共振扫面成像检查, 综合评价并对比分析两种检查方法的检出率和有效率。结果:核磁共振诊断检查膝骨关节炎的灵敏度、特异度、准确度明显优于关节镜检查膝骨关节炎诊断效果, 核磁共振成像扫描方法检查膝骨关节炎有效率综合值明显高于关节镜检出率, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:核磁共振扫描诊断膝骨关节炎的评价结果确诊率高, 能准确清晰显示膝关节各病变部位, 具有重要的临床诊断意义。

关键词：核磁共振,膝骨关节炎,临床诊断

参考文献

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[2]张洪美, 张志强, 闵霞函, 等.中医辨证施治对早期膝骨关节炎疗效及关节软骨M砌影响的l临床对照试验[J].中国骨伤, 2008, 2l (9) :651-653.

[3]张晓峰, 杨若娅, 徐西林.关节清理术结合膝康注射液关节腔内注射治疗重度退行性膝关节病临床疗效观察[J].中医药学报, 2010, 38 (6) :78-79.