膝骨关节炎手法治疗论文

膝骨关节炎手法治疗论文（精选10篇）

膝骨关节炎手法治疗论文 篇1

1引言

膝骨关节炎是常见的骨科慢性疾病之一, 主要表现为膝关节退行性变和关节周围骨质增生。随着我国人口老龄化加剧, 膝骨关节炎的发病率呈上升趋势, 65岁以上的老人都有骨关节炎的临床症状[1]。主要表现为膝关节疼痛乏力及活动受限, 是影响老年人运动及慢性残疾的首要原因[2], 对患者的身心健康造成了严重影响。近年来, 我国采用中医方法, 中药熏洗联合手法治疗膝骨性关节炎取得良好的治疗效果[3]。本研究拟用系统评价的方法, 检索中医中药熏洗联合手法治疗膝骨关节炎的临床随机对照试验, 通过Meta-分析, 评价中药熏洗联合手法治疗膝骨关节炎的临床疗效。

2正文

2.1资料

2.1.1检索策略

计算机检索维普资讯中文科技期刊数据库 (1984~2015年9月收录的文献) 、CNKI中国期刊全文数据库 (1984~2015年9月收录的文献) 、万方医学网数据库 (1984~2015年9月收录的文献) 、Pubmed数据库, 并追查了所有纳入文献的参考文献, 检索词包括“中药熏洗、手法、膝骨关节炎、膝骨性关节炎、KOA”。

2.1.2纳入文献标准

1研究类型:临床随机对照试验 (randomized controlled trail, RCT) ;2观察对象:明确诊断为膝骨关节炎的患者, 诊断符合1995年美国风湿病协会制定的膝骨性关节炎的诊断标准[4];年龄、性别不限;3原始文献中治疗组的干预措施为中药熏洗联合手法治疗, 并设立有别与对照组的单一治疗方式的对照;4疗效标准:采用临床有效 (痊愈、显效、有效、 好转、进步) 和无效 (无效、恶化) 的评价标准所对应的资料人数进行疗效判定;5组间高度均衡性、可比性。

2.1.3文献排除标准

排除标准:1试验设计非临床随机对照;2综述、摘要、 非疗效性文献、个案报道、经验总结等研究类型文献。3试验组处理不符合标准。4年龄<38岁或>70岁;5原始资料诊断不明确者或膝关节肿瘤、结核、化脓、类风湿等影响到关节结构者合并有急性创伤者或患肢有血管神经损伤史等, 心、肝、肾功能严重异常者等;6合并严重心脑血管等疾病或精神障碍;7研究对象为单一膝关节。

2.1.4文献质量评价和资料提取

文献选择和资料提取工作工作, 分别由两名研究者进行。 并采用盲法进行, 尽可能减少资料提取对本研究的影响。采用随机方法、盲法, 并对失访等情况对各组试验进行质量评估。提取资料数据, 进行交叉核对, 并对不一致的文献进行复核, 通过讨论解决所有分歧。纳入研究的方法学质量采用Jadad质量评价量表[5]。Jadad评价量表即:1随机:共2分, 试验描述随机得1分, 说明随机分配办法得1分;2双盲: 共2分, 描述使用双盲得1分, 提供双盲实现方法得1分; 3退出和失访:共1分, 提及试验对象退出情况得1分。总分 (0~2) 分为低质量文献, (3~5) 分为高质量文献。

2.1.5统计分析

各试验间采用X²检验 (α=0.05 ) 。如P>0.05, 应采用固定效应模型 (fix effects model) ;若P<0.05, 尽可能检测出可能产生的临床异质性和统计学异质性的原因, X²检验后, 若结果仍存在异质性, 则需采用随机效应模型 (randomized effects model) 。计数资料用比数比 ( odds ration , OR ) 及其95%可信区间 (CI) 表示。收集的临床研究资料的分布形态, 判断是否存在发表性偏倚, 潜在的发表偏倚采用“倒漏斗”图示分析 (funnel plot analysis) 。

2.2结果

2.2.1纳入研究的描述

计算机检索结果共检出相关文献35篇。其中属于随机对照试验的文献有9篇, 其中有28篇与纳入标准不符被排除。 筛选评价后, 纳入文献7篇, 合计776名患者符合纳入标准, 纳入研究。

2.2.2纳入研究的方法与质量评价

基线比较, 统计分析结果 (P>0.05) , 7篇文献之间存在可比性。Jadad分级, 在纳入的7篇文献中, 只有1篇描述了随机分组的方法, 无1篇出现盲法使用, 无1篇描述了退出和失访的情况。

2.2.3纳入文献疗效的Meta-分析

所纳入文献的总体疗效评价: 对随机对照试验的治疗频数总和为效应量, 进行Meta-分析, 见图1。异质性检验, X² =3.25, P=0.78, df=6, P>0.05, 文献具有同质性, 因此采用固定效应模型进行Meta- 分析, OR=4.68, 95% 的CI为 【2.88, 7.60】;效应合并值的假设检验:Z=6.25, P<0.00001。 CI估计与假设检验的结果一致, 均表明中药熏洗联合手法和单用一种治疗方法对照组的临床疗效差别有统计学意义。

本次研究漏斗图左右分布基本对称, 如图2揭示本次研究纳入的文献不存在发表性偏倚。尽管如此, 本研究的结果仍然有一定的局限性。中医药项目的实验研究大多集中在国内, 因为国内的临床随机对照试验的质量不高, 盲法在临床试验中的运用很少, 缺少高质量的随机对照试验与可纳入文献, 故此研究的Meta-分析仍然需要提供更加有效的证据。

2.3结论

目前国际上, 设计良好且高质量的临床随机对照试验的Meta-分析是证明某种药物及治疗方式的安全性和有效性的可靠依据。本研究结果表示, 中药熏洗联合手法治疗膝骨关节炎与某种单一的临床治疗方法相比, 的确有更为可信的疗效。期待更多的高质量的临床随机对照试验能够加入, 为进一步评价中药熏洗联合手法治疗膝骨关节炎的临床疗效和安全性。

参考文献

[1]张晓哲.温针灸配合药醋外敷治疗膝关节骨性关节炎38例[J].陕西中医, 2009, 30 (1) :76-77.

[2]Zhang Y, Jordan J M.Epidemiology of osteoarthritis[J].Clin Geriatr Med, 2010, 26 (3) :355-369.

[3]王伟, 王坤正, 党小谦, 等.中老年膝骨关节炎发病的相关因素[J].中国临床康复, 2010, 10 (44) :15-18.

[4]Hochberg MC, Altman RD, Brandt KD, et al.Guidelines for themedical management of osteoarthritis.PartⅡ.Osteoarthritis of theknee.American College of Rheumatology[J].Arthritis Rheum, 995, 38 (11) :1541-1546.

[5]Jadad A R, Moor R A, Carroll D, et al.Assessing the quality of reportsof randomized clinical trials:Is blinding necessary[J].ontrol Clin Trials, 1996, 17 (1) :1-12.

[6]彭德峰, 李珍斌.弹拨手法联合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎30例[J].陕西中医, 2010, 7 (31) :893-895.

[7]黄济炎.手法配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎50例[J].福建中医药, 2006, 6 (37) :21-22.

[8]王少伟, 李伟居, 黄桂忠.中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节骨性关节炎100例疗效观察[J].新中医, 2007, 1 (39) :28-29.

[9]廖辉雄, 陈得胜, 余瑞莲, 等.中药熏洗配合手法按摩治疗膝关节骨性关节炎临床研究[J].长春中医药大学学报, 2013, 2 (29) :300-301.

[10]黄百光, 黄红, 孙红华.手法配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].临床医学工程, 2015, (4) :432-434.

[11]周兰芳, 陈勇嫦, 莫少媛.中药熏洗配合手法按摩治疗膝骨性关节炎的临床护理观察[A].中华护理学会.全国中医、中西医结合护理学术交流会议论文汇编[C].中华护理学会, 2011:419-421.

[12]黄百光, 黄红, 孙红华.手法配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].中国医疗前沿, 2007, 2 (16) :54-56.

膝骨关节炎治疗概况 篇2

【关键词】 骨关节炎，膝；治疗；综述

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称老年性膝关节炎，是一种常见病和多发病，多发生在50岁以后，女性多于男性，是以软骨损伤、软骨下骨质的暴露、骨赘生成、关节间隙变窄等为病理改变的退行性疾病。根据流行病学调查显示，膝关节的增生性改变者50岁以上人群占80%，60岁以上占90%，70岁以上占100%[1]。其主要临床症状为膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，治疗以减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复膝关节功能、改善生活质量为目的。目前多以药物与非药物治疗相结合，必要时手术治疗为原则。本文收集近年来KOA的治疗概况，现综述如下。

1 中医治疗

1.1 中药治疗

1.1.1 中医煎剂内服 中医学在治疗KOA方面积累了大量经验并且效果显著，多采用补益肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、祛风散寒、除湿通络等基本法。

陈庆速等[2]认为本病起因于肾精亏虚﹑肝肾不足，致痰湿瘀滞﹑脉络痹阻，病位在筋在骨。故补养肝肾为本，化瘀治标是临床治疗该病的关键。在临床上常用自拟强膝汤治疗。组方：熟地黄35 g、寄桑生30 g、续断20 g、杜仲20 g、山茱萸15 g、鸡血藤30 g、独活15 g、威灵仙10 g、地龙15 g、全蝎15 g、乌梢蛇15 g、牛膝15 g、甘草6 g、蜈蚣2条。在具体应用时，对急性发作期的患者，活血药味数宜少，剂量宜小，治宜温通血脉，改善患部局部出血，水肿﹑炎性渗出，避免大剂量使用。

魏锦峰等[3]认为肝肾不足，脾气虚损是发病的根本。所以根据本病肝肾不足﹑脾肾虚损﹑三气痹阻﹑经络阻滞的病机特点，治宜补养强壮，在临床上常用荣肾丸治疗。组方：黄芪、熟地黄﹑续断﹑

杜仲﹑桑寄生﹑菟丝子﹑淫羊藿各30 g，人参﹑白术﹑

苍术﹑茯苓﹑甘草﹑当归、白芍﹑川芎﹑三七﹑

乳香﹑没药﹑全蝎﹑僵蚕﹑牛膝﹑细辛各10 g，独活﹑秦艽﹑防风﹑威灵仙各15 g，以上诸药经炮制，研末过120目筛，炼蜜为丸，每丸重9 g，于每日按子﹑午﹑卯﹑酉四时服药，有利于保持血药浓度，调节机体阴阳平衡，延缓关节退行性变的进展。

王露等[4]认为本病主要由肾虚而致，故治宜用益肾蠲痹之法。在临床上常用益肾蠲痹丸治疗，该药是国医大师朱良春教授经过50年临床探索的经典方，方中选用补肾培本之熟地黄﹑淫羊藿﹑骨碎补﹑当归等温肾壮督的草本之品，配合温肾壮督﹑

钻透剔邪，散瘀涤痰之露蜂房﹑全蝎﹑僵蚕﹑乌梢蛇等组成。在选用药品时，偏重于虫类药物，因虫类药不仅具有“虫蚁搜剔”之性，而且均含有动物异体蛋白质，对机体的补养调整有特殊作用，特别是蛇类还能促进垂体前叶促肾上腺皮质激素的合成与释放，使血中这种激素的浓度升高，从而起到消炎、消肿、止痛的作用。

郦宜宝[5]认为本病为痰瘀互结所致，治宜祛痰逐瘀，临床常用白芥子散内服。组方：白芥子90 g、土鱉虫60 g、穿山甲45 g、红花45 g。四药烘干粉碎成极细粉末，制成散剂，每次3 g，每日3次，饭后温水送服。四药合用具有活血通经、祛瘀止痛的功效，且散剂便于服用。

1.1.2 中药熏洗、外敷 现代医学研究认为，中药熏洗方法能刺激皮肤末梢的神经末梢感受器，使神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射联系。

程晋涛[6]常用中药熏洗治疗。组方：海桐皮30 g、刘寄奴30 g、苏木15 g、当归20 g、生白芍20 g、红花10 g、透骨草30 g、川芎20 g、五加皮30 g、鸡血藤30 g、三七20 g、桑寄生30 g。方中桑寄生、五加皮、当归、生白芍、鸡血藤相配伍，全方可以使膝关节周围血行得以改善，积液吸收。具有很好的驱风散寒除湿、养筋柔骨通络之功效。

李永昭[7]常用骨痹洗方外洗。组方：生川乌10 g、生草乌10 g、桂枝15 g、陈艾叶20 g、土细辛10 g、伸筋草20 g、舒筋草20 g、续断15 g、川芎15 g、当归15 g、千年健15 g、海桐皮15 g、灵骨风20 g、路路通15 g。用以上药物加水适量，先浸泡30 min，再进行煎熬1 h后，去渣取汁，用药汁反复熏洗患处，每日熏洗2次，每次20 min。本方具有温通络经、祛瘀散寒、伸筋壮骨之功效。

陈琦翔等[8]常用自拟外洗方治疗。组方：当归20 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、威灵仙20 g、木瓜30 g、五加皮30 g、独活20 g、鸡血藤30 g、艾叶30 g。遇冷痛重寒证者加制川乌，刺痛者加红花、乳香、没药，热肿者加地龙、黄柏、银花藤，用将上述药物装入纱布袋内，置入容器中，加水到3 000 mL煮沸，温火煎30 min，将患膝置容器上方15 cm处，利用蒸汽熏浴约10 min，用盛药纱布袋浸药热敷患肢，反复多次，待温度适宜后，将膝盖浸泡于药液中约30 min，至药液冷却，每日2次。

吴迪等[9]也常用中药熏洗治疗。组方：制川乌、制草乌、延胡索、乳香、没药、透骨草、伸筋草、川芎、牛膝各15 g，将药装入自制纱布袋中，加凉水浸泡，煮沸后再持续加热10 min，先用温度适中之药袋敷在膝关节上，然后用煮药水泡脚。每次30 min，每日2次，4周为1个疗程。

李有君等[10]常用活络膏护膝治疗。组方：生川乌10 g、红花10 g、生南星10 g、三棱10 g、生大黄10 g、制马钱子5 g、威灵仙10 g、川牛膝10 g、

樟脑1 g。制法：除樟脑外，将余药研成细末，过80目筛，再将樟脑混匀。药袋用棉布做成，规格10 cm×10 cm，袋中装入药物25 g，密封备用。临用时将药袋直接贴在膝部，外用护膝固定。功用：温经通络，活血散结。每10日换1次药袋，不换护膝。

1.1.3 中药煎剂内服加外敷法 当患者疼痛剧烈，或者关节活动不利而严重影响生活时，中药煎剂内服配合外敷，可以取得较快的疗效。曹绍雄等[11]认为本病以补益肝肾为本，祛风散寒、活血止痛为标的治疗法则。内服药组方：骨碎补、杜仲、川断、牛膝、川芎、赤芍、制马钱子、防风、细辛、白芥子，水煎服，每日1剂。外用熏洗药组方：川芎、红花、赤芍、丹参、透骨草、白芷、制川乌、制草乌、桂枝、桑枝，加水煎煮外洗，每日熏洗2～3次。均15 d

为1个疗程。

1.2 针灸治疗 针灸是中医传统的治疗方法，其疗效在国内外都得到肯定，治疗KOA也有显著的疗效。

何庆勇等[12]采用毫针配穴法针刺（取血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、内膝眼、外膝眼穴）配合中药内服（自拟中药组方：山药、独活、熟地黄、桑寄生、青风藤、海风藤、骨碎补、丹参、鸡血藤、炙甘草）治疗KOA患者33例，结果临床控制20例，显效4例，好转8例，无效1例，有效率占96.97%。

姚俊红[13]选取内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶等穴位进行针刺及雀啄灸，每穴灸3～5 min。针灸结束后进行推拿治疗：按揉股四头肌肉及膝关节两侧，内、外侧副韧带，自上而下反复3～5遍，同时按压各穴位，每穴1 min，拿髌骨1 min，被动活动膝关节：分别被动屈伸、摇、拔伸膝关节3～5次。

2 西医治疗

2.1 口服药物治疗 目前临床上主要使用新一代非甾体类抗炎药（NSAIDs）进行治疗，如塞来昔布、罗非昔布、伐地昔布、帕瑞昔布等，其对肠胃的影响要小于传统药物。另外使用较多的还有软骨保护剂如氨基葡萄糖、环氧化酶-2抑制剂等。

罗群英等[14]对氨基葡萄糖联合醋氯芬酸肠溶胶囊治疗KOA的疗效进行了研究。随机选取门诊KOA患者40例，服用氨基葡萄糖胶囊，每次480 mg，

每日3次；醋氯芬酸肠溶胶囊，每次100 mg，

每日2次，服用30 d。结果显示痊愈21例，显效9例，有效5例，有效率占87.50%。

王亚丽[15]对透明质酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗KOA进行了研究。选取60例KOA患者，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用口服硫酸氨基葡萄糖每次500 mg，每天3次，24周为1个疗程，并膝关节腔注射透明质酸钠2 mL，

每周1次，注射5周。对照组采用口服硫酸氨基葡萄糖每次500 mg，每天3次，24周为1个疗程。结果显示，与治疗前比较，治疗组治疗后的WOMAC关节炎指数评分和平均OA验证程度指数降低；与对照组比较，治疗组WOMAC关节炎指数和平均OA严重程度指数均降低。与对照组比较，治疗组疗效明显升高，两组总有效率比较有明显差异。研究结果显示，与单用硫酸氨基葡萄糖治疗比较，透明质酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗KOA疗效更佳。

2.2 关节腔内注射药物治疗 膝关节腔内药物注射是临床上常用的治疗KOA的方法，此疗法局部应用，作用直接，副作用少。常用的腔内注射药物主要是玻璃酸钠、臭氧、皮质激素类药物等。

2.2.1 玻璃酸鈉 玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用。关节腔内注入玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，缓解疼痛、肿胀，增加关节活动度，防止关节挛缩变形。

孙建华[16]采用玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗KOA患者58例，膝关节常规消毒后，选择髌骨外下缘穿刺点进入关节腔，抽出关节积液后，将药液一次性注入关节腔内，被动活动膝关节数次，使药液分布均匀，每周1次，5次为1个疗程。结果显示，有效53例，无效5例，有效率占91.40%。表明玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗KOA疗效明显，有效率高，副作用小。

2.2.2 臭氧 臭氧是一种由3个氧原子组成的强氧化剂，其本身性能不稳定，具有强氧化和氧饱和作用。臭氧注入到病变膝关节腔内可以改变膝关节的内环境，阻断骨关节软骨损坏的恶性循环，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节的退变速度；同时还可以迅速缓解疼痛，减轻滑膜充血，消除水肿，增加躯体活动性。

韩建龙[17]利用医用臭氧对126例KOA患者进行治疗，完善辅助检查，排除膝关节穿刺禁忌症，如血友病等凝血机制障碍者。常规消毒，患膝关节穿刺，如有关节积液者，给予抽液，然后用一次性注射器抽取浓度为40 g·mL-1的医用臭氧10～20 mL

注入，穿刺处无菌辅料覆盖并稍按压10 min。必要时重复注射，间隔时间为1周，注射不应超过3次。治疗过程中应注意无菌原则，防止医源性感染。所有患者均采用视觉模拟评分法（VAS）测定疼痛强度，结果显示患者的平均VAS指数由治疗前的6.8降为治疗后的2.1。其中107例患者获得了2～15个月（平均10个月）的随访，其中复发23例（复发率占18.25%）；复发后的VAS指数亦较治疗前低，平均为4.8。其中18例复发患者给予再次医用臭氧治疗，VAS指数获得显著降低。

2.2.3 糖皮质激素 糖皮质激素具有良好和独特的药理作用，广泛应用于关节腔内注射治疗KOA，糖皮质激素止痛效果出现快，通过抑制金属蛋白酶的活动改善症状，但是大剂量长期使用却会妨碍软骨的修复，增加感染的概率。

闫昌葆等[18]探讨了冲洗疗法治疗中糖皮质激素的应用对膝关节滑膜炎临床疗效的影响。其采用随机对照研究的方法，选择KOA患者男女各50例，随机分为两组，其中一组应用长效激素复方倍他米松，另一组应用短效激素甲泼尼龙。结果显示，应用关节冲洗治疗OA引起的滑膜炎症积液，近期疗效有效率占98%，远期疗效有效率占93%，可以有效治疗膝关节滑膜炎。

3 中西医结合及综合治疗

临床治疗KOA常采用中西医结合及综合治疗的方法，常常能收到很好的效果。

高莉莉等[19]采用口服养骨汤煎剂（组方：狗骨20 g，淫羊藿、生地黄、熟地黄、煅龟板、煅鳖甲、杜仲、川断各15 g，鹿角、三七粉、当归、白芍各10 g）治疗KOA，每日1剂，水煎分早晚2次服用。另以养骨汤煎熬50 min过滤，滤液加陈醋适量，再将纱布2块浸药液，外敷患处，一块接电疗机（920A-A型，Tc-QB电疗机）正极，另一块接负极，电流密度以皮肤麻木感能耐受为度。每天1次，每次30 min，共12周。

刘仍军[20]自拟经验方熏洗治疗KOA，药用伸筋草、红花、牛膝、荆芥、防风，煎煮后蒸汽熏浴至药液冷却。每天2次，10 d为1个疗程，同时使用足部牵引：患者仰卧于一侧抬高15 cm的床上，下肢在抬高侧患肢牵引，患者穿自制牵引鞋，在鞋底脚心处打一孔，用尼龙绳一端固定在此处，另一端通过滑轮连上牵引物，重量2～8 kg（以患者能承受为度），患者仰卧于床上，做蹬自行车动作，每天30～100次，15 d為1个疗程。

米忠友等[21]采用小针刀松解，再行关节腔注射透明质酸钠及曲安奈德，配合功能锻炼的三联综合疗法。

谭华儒等[22]采用中药内服配合神灯照射治疗，中药以补益肝肾、强壮筋骨、活血止痛立法，方用熟地黄、桑寄生、骨碎补、苏木、自然铜各15 g，杜仲、威灵仙、川牛膝、川芎、甘草、鸡血藤、白芍、蜈蚣。随证加减，每日1剂，分早晚2次服用；采用重庆产神灯治疗器，患者取仰卧位，裸露患膝，以患膝为中心照射，距离25～35 cm，以患者感觉舒适温热为宜，每日1次，每次30 min。

4 手术治疗

有些KOA患者症状十分严重，药物治疗无效，且影响患者的日常生活时，应该考虑手术干预。目前手术分为两类，一类是保留关节面，以减轻疼痛，改善功能，延缓病情发展，如胫骨高位截骨术。另一类是切除关节面，如人工关节置换术。

4.1 关节镜清理术 适用于关节肿胀、疼痛且经保守治疗效果不佳，关节退变不严重，关节内有游离体，边缘骨赘比较明显的年轻患者，在关节镜下可以削除或磨削游离的软骨面，切除侵入软骨面的滑膜，切除妨碍关节活动的骨刺及游离体，咬除撕裂的半月板，并用大量生理盐水（2 000 mL以上）进行膝关节冲洗。

该手术创伤小，但手术效果目前还存在争议，虽然有学者认为关节镜手术是一种姑息性手术，不能从根本上改变KOA的病理进程，但是多数学者仍认为关节清理可明显改善膝关节功能，减轻负重时的疼痛[23-24]。

另外，在清理关节的同时可实施关节内灌洗、骨软骨下骨钻孔或者关节软骨移植术以及结合术后关节腔内透明质酸钠注射。陈为坚等[25]联合应用关节镜下清理术和钻孔减压术取得了明显的治疗效果，但在长期随访中显示此两种手术并不能完全阻止KOA的进展。

4.2 胫骨高位截骨术 胫骨高位截骨术（HTO）一直被认为是治疗膝关节内侧骨关节炎的有效方法[26]，

其利用改变患肢的负重力线，使患侧减少负重，不但缓解了疼痛症状，也为患侧的修复创造了环境和条件。

但是由于HTO术后患肢不能早期负重、部分患者存在需再行全膝关节置换术的风险，以及近年来全膝关节置换术手术技巧与假体设计的不断发展，HTO的应用一度受到限制。

4.3 人工膝关节单髁置换术 膝关节单髁置换术（UKA）作为治疗KOA单间室病变的一种治疗方法，已沿用30余年。由于对其术后效果报道不一，早期高失败率的报道较多，使这种技术一直存在争论，应用受到限制。随着外科技术的进步以及器械和假体设计的改进，近年来，UKA的成功率逐步提高，近10年随访结果显示，假体生存率达到94%～97%。因为保留了前交叉韧带，对膝关节运动的影响减少，同时采用微创技术使术后恢复加快，并减少了手术时间和术后并发症，使UKA作为KOA治疗中的重要手段日益受到重视。

4.4 人工全膝置换术 适用于KOA的晚期，严重的疼痛和关节畸形使患者的生活质量严重下降，而此时保守治疗甚至有限的手术治疗都难以取得实质性的效果，全膝关节置换也许已是唯一能达到满意效果的治疗方法。赵骞[27]对36例KOA患者进行人工全膝关节置换术治疗，经过追踪调查，治疗效果优27例（67.50%），良10例（25.00%），一般3例（7.50%），未出现效果差的病例，优良率占92.50%。

5 结 语

目前，KOA发病率呈增高趋势，患者群体趋于年轻化，治疗方法也多元化，不论是哪种治疗方法，都以减轻病情达到治愈、副作用小、以及患者能负担为主。中医治疗KOA历史悠久，尤其针灸治疗方法较多，治疗经验丰富，疗效显著。在治疗KOA时，采用中西医结合治疗方式，以延缓病程发展、缓解患者临床症状为目的，注意个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变程度、合并疾病情况等选择合适的治疗方案，可以取得更佳的效果。如何形成更规范化的治疗是今后努力的方向。

6 参考文献

[1]邓晋丰，钟广玲.骨伤科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2003：291-296.

[2]陈庆速，浦绍荣.自拟强膝汤治疗膝骨性关节炎108例[J].光明中医，2011，26（4）：699-700.

[3]魏锦锋，宋政昌.荣骨丸治疗老年性关节炎87例[J].光明中医，2011，26（4）：719-720.

[4]王露，黄云台，孟庆良.益肾蠲痹丸治疗骨性关节炎的临床疗效及安全性研究[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（13）：192-193.

[5]郦宜宝.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎80例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（23）：38-39.

[6]程晋涛.中药熏洗配合推拿治疗膝关节骨关节炎[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（8）：179.

[7]李永昭.中药熏洗治疗膝关节骨关节炎300例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（14）：25.

[8]陈琦翔，庞仲常，黄解元.中药内服熏洗治疗膝关节骨性关节炎[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（15）：128-129.

[9]吴迪，郭静，韩锁柱，等.中药熏洗配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎30例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（4）：56-57.

[10]李有君，孟伟.活络膏护膝治疗骨关节炎60例[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（8）：22-23.

[11]曹绍雄，何镇祥.中药内服加熏洗治疗骨性关节炎115例[J].河南中医，2009，29（3）：278-279.

[12]何庆勇，张吉.针刺配合中药内服治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].时珍国医国药，2007，5（1）：36.

[13]姚俊红.艾灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎45例[J].山东中医杂志，2009，28（3）：179-180.

[14]罗群英，廖燕群，叶虹.氨基葡萄糖联合醋氯芬酸肠溶胶囊治疗骨关节炎的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2010，16（3）：319-320.

[15]王亚丽.透明质酸钠联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床观察[J].中国医药导报，2011，8（20）：121-122.

[16]孙建华.玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎58例疗效观察[J].检验医学与临床，2010，7（11）：1125.

[17]韩建龙，左金良，王雪，等.医用臭氧治疗膝关节骨性关节炎126例疗效分析[J].中国老年学杂志，2009，29（12）：1574.

[18]闫昌葆，陈百成，赵宝辉，等.冲洗疗法治疗膝关节滑膜炎中糖皮质激素应用的临床效果研究[J].中国矫形外科杂志，2009，17（15）：1196-1197.

[19]高莉莉，赵贵铭，章友棣.养骨汤加离子导入治疗膝骨性关节炎60例[J].陕西中医，2008，29（4）：437-439.

[20]刘仍军.足部牵引配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎43例[J].长春中医药大学学报，2009，25（1）：101-102.

[21]米忠友，张继强，王建国，等.三联综合疗法治疗膝关节骨性关节炎[J].颈腰痛杂志，2009，30（1）：81-82.

[22]谭华儒，余光菊.中药内服配合神灯照射治疗膝骨性关节炎64例[J].四川中医，2008，26（2）：92.

[23]Felson DT.Arthroscopy as a treatment for knee osteoarthritis[J].Best Practice&Research Clinical Rheumatology，2010，24（1）：47-50.

[24]Braun S，Steadman JR，Rodkey WG，et al.Microfracture and specific rehabilitation for treating osteoarthritis of the knee.Indications，surgical technique，and rehabilitation protocol[J].Zeitschrift für Rheumatologie，2009，68（10）：811.

[25]陳为坚，靳安民，陈奕雄，等.关节镜下清理与钻孔减压术治疗膝关节骨性关节炎[J].中国矫形外科杂志，2011，19（3）：195-198.

[26]胡承方，罗从风.胫骨高位截骨术研究新进展[J].国际骨科学杂志，2006，27（3）：150-152.

膝骨关节炎手法治疗论文 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择长江路社区卫生服务中心膝骨关节炎患者87例, 其中男21例, 女66例。单侧者56例, 双侧者31例。年龄40岁以上者78例, 40岁以下者9例。关节内积液25例。病例选择标准: (1) 膝关节活动疾病, 上、下楼梯疼痛, 蹲位起立时困难或疼痛, 关节周围有压疼, 或伸膝困难, 或腘窝有胀感; (2) X线片显示骨赘形成, 证实患骨关节病。选择关节间隙轻度变窄者, 严重变窄或消失者建议行膝关节置换术。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法治疗

患者取仰卧位, 伸膝, 行点、按、揉、滚法、摇法。以痛为穴, 以达到正骨理筋, 舒筋活络, 解除痉挛, 活血通脉, 松解粘连等作用。

1.2.2 注射方法

患者取坐位, 屈膝90°, 皮肤常规安尔碘消毒。常规选择髌骨下外侧为注射部位, 髌骨下外侧间隙斜向内上方进针2～2.5cm, 有关节积液者抽吸后尽后注射玻璃酸钠注射液2ml (上海昊海生物科技有限公司) , 缓缓注入。关节积液尤以髌上囊明显者, 可在髌骨上内或上外进针抽净积液后, 原位缓缓注入该药 (注意不移动针头) 。注入该药时注意要有空隙感, 少量关节积液, 关节周围饱满仍可在髌下外侧进针抽吸积液后注入该药。如果髌韧带下脂肪垫肥厚误入药物可引起疼痛。

2 结果

67%的患者治疗3次症状完全消失。膝骨关节炎较严重者 (23%) 注射5次亦能使症状完全消失。1例半年后复发, 再次治疗后康复。2例1年后复发, 再次治疗后康复 (见表1) 。

3 讨论

膝骨关节炎是一种由于关节软骨被破坏或变性而产生的关节病变, 常与损伤、过度负重、感染炎症、软骨下骨坏死等因素有关。此种因素使正常膝关节的负重力线改变, 引起软骨下骨的破坏, 软骨失去了正常软骨所具有的受压后可挤出黏液的能力, 故使软骨磨损。同时, 软骨损伤后引起自身免疫反应造成继发损伤, 导致关节炎加重。随着病情发展, 进一步波及软骨下骨、韧带、关节囊、滑囊及关节周围肌肉, 关节腔、韧带发生相应改变, 出现明显局部瘢痕和压痛。因此对于膝骨关节炎的治疗, 要从关节内和关节外两方面着手。

3.1 用手法松解膝关节及其周围肌肉、肌腱等组织粘连, 手法能有效地降低关节腔内压力促进软骨下炎症、水肿的吸收, 好转, 能有效减轻膝关节疼痛, 提高关节功能。

3.2 手法还能够加快膝关节血液循环, 为软组织代谢提供充足的营养和氧气, 并清除代谢产物。手法宜刚柔并济, 循序渐进。松解后, 膝关节内注射玻璃酸钠, 能够有效抑制炎性渗出, 润滑关节, 从而减轻手法后关节充血、肿胀疼痛, 防止粘连再生。

3.3 通过关节腔注射玻璃酸钠注射液2ml, 药液即进入滑囊、软骨表面和相应的部分肌肉组织以及肌间空隙, 起着润滑作用, 减少组织间的摩擦, 防止粘连, 同时发挥黏弹作用, 缓冲压力对关节软骨的作用。关节腔生理环境的改善, 促进患者自身体内合成玻璃酸, 发挥应有的生理功能, 保护关节软骨, 有利于关节软骨的愈合与再生, 缓解疼痛, 增加关节活动度。

玻璃酸钠作为一种高分子黏多糖, 具有吸收时间长、润滑等特点, 能阻止成纤维细胞分泌渗出。同时玻璃酸钠还带有大量的负电荷, 对带有负电荷的成纤维细胞有抑制作用, 具有良好的抗炎作用, 使成纤维细胞刺激因子IL-1的释放减少, 促进创口的组织修复[1]。

临床研究说明手法配合关节内注射玻璃酸钠 (上海昊海生物科技有限公司) 治疗膝骨关节炎能有效地治愈早、中期膝关节骨关节炎, 能有效地改善晚期膝关节骨关节炎的临床症状, 方法简单, 疗效明显, 适合社区医院推广。

参考文献

膝骨关节炎手法治疗论文 篇4

误区一：喜用“消炎药”，抵制“镇痛药”

有的患者把抗生素当作“消炎药”，把非甾体消炎药当作“镇痛药”。一旦诊断出骨性关节炎，就服用“消炎药”，而对于“镇痛药”，多持一种抵制态度——疼痛就吃，不痛就不吃。实际上抗生素主要用于感染性疾病引起的急性炎症，而对于骨性关节炎，非甾体消炎药的作用不仅仅是缓解疼痛，更重要的是控制局部炎性环境，达到治疗骨性关节炎的作用。

误区二：跑步、登山、上楼梯等照常不误

在跑步、登山、上楼梯等运动中，人们往往只注重耗氧量和运动量等方面问题，却忽略了一个最重要的因素——关节的负重。在行走时，膝关节的负重约为自身体重的3 02倍，上楼梯时约为自身体重的4 25倍，跑步时膝关节负重随着步伐的短促和剧烈程度而增加。事实上，不合适的锻炼加重膝关节负担，使膝关节骨性关节炎病情发展。

最新的指南建议膝骨关节炎患者进行“膝关节不负重条件下的有氧运动锻炼”。下面介绍几种简单有效的锻炼方法。1下肢肌力锻炼：采取坐位或仰卧位，首先将腿伸直，绷紧股四头肌，使之收缩运动，然后将腿绷直抬起，坚持数秒钟再放下，左右两腿轮换进行。在直腿抬高锻炼的基础上，将一个0.5～1千克重物放在脚踝，直腿抬高举起重物。取下重物，两腿膝关节并拢，同时进行一屈一伸的运动。这组运动能提高肌肉和韧带的弹性和韧性以及关节的灵活性，消除膝部无菌性炎症。2游泳或骑单车：游泳或骑单车等运动方式能有效降低膝关节的负重，同时可增强下肢肌力和韧带的韧性以及膝关节的灵活性和稳定性。3自我按摩：特别适用于老年体弱、运动有困难者，对下肢肌肉进行揉捏拍打，对膝关节进行辅助运动，可以有效放松肌肉，缓解关节疼痛。

误区三：吃药“半途而废”

膝关节内存在大量的关节软骨，包括股骨、胫骨、髌骨的关节表面和内侧、外侧半月板。关节软骨起保护缓冲、营养润滑的作用。在骨性关节炎中，随着关节的退变，关节软骨也会磨损。一旦关节软骨磨损、消失，出现骨性结构接触骨性结构，会出现剧烈的疼痛及严重的功能障碍。而关节软骨缺乏再生能力，需要通过药物来进行修复。近年来，关节软骨的一种重要成分，氨基葡萄糖被认为能够促进膝关节软骨的修复和重建，改善关节功能、延缓膝关节骨性关节炎的发展。欧洲大部分国家将氨基葡萄糖作为治疗膝关节骨性关节炎的处方药物使用，美国最新的指南不推荐将氨基葡萄糖作为治疗骨性关节炎的药物，而是作为营养补充剂使用。

需要提醒的是，不能过分夸大氨基葡萄糖的作用，此药一般对早期的骨关节炎治疗效果相对较好。当然，既然是服药，就要注意，一定要足量足疗程，往往有些病人没有连续服用满2个月就停药了，这时药效就要打折扣了。

膝骨关节炎手法治疗论文 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料

42例中男性8例, 女性34例, 年龄最小45岁, 最大68岁, 平均54岁;病程最长12年, 最短3个月;右膝25例, 左膝15例, 双膝2例 (均为膝关节内翻畸形) 。

1.1.2 诊断依据

(1) 40岁以上的中老年患者, 膝关节疼痛, 活动功能受限; (2) 膝关节有不同程度的扭伤及软组织劳损史; (3) 排除风湿性关节炎、类风湿关节炎, 骨折及膝关节感染; (4) X线表现:膝关节间隙变窄, 两边不等宽, 关节缘呈唇样骨质增生, 有时可见膝关节内游离体; (5) 化验结果无明显异常。

1.2 治疗方法

1.2.1 手法

患者仰卧位, 医者位于患膝床边, 施以下手法: (1) 推揉点穴:在髌上股四头肌、髌骨周围、膝关节两侧及下方, 由上而下, 施推拿揉捏手法3～5min, 并点按痛点, 以舒筋解痉、活血镇痛; (2) 拔伸屈膝:患者仍仰卧, 先将患膝伸直拔伸片刻, 然后医者一手按住髌骨上缘, 另一手握住患肢裸部, 先轻轻地小幅度地来回屈伸膝关节10次, 最后尽力将膝关节完全屈曲, 然后伸直患肢, 此法医者手下常可闻及响声; (3) 摇转屈膝:医者一手掌按住患侧膝部内外侧痛点, 另一手握住足踝拔伸, 然后屈髋屈膝90°, 将膝关节收到外旋或外展到内旋, 摇转膝关节2～3次, 然后伸直, 乘患者不备, 又将膝关节完全屈曲, 使足跟部触及臀部, 此时常可听到膝关节内弹响声, 最后伸直膝关节; (4) 推挤散结:在患膝关节内外侧痛点, 常可触及硬结或条索状物, 在其痛点施挤推手法, 以达到松解疏散, 消结镇痛目的。

1.2.2 局部封闭

用利多卡因4mL加醋酸确炎舒松A 1mL, 在常规操作下痛点局部注射。

1.2.3 辨证施治

(1) 湿热下注:症见患膝肿胀, 疼痛明显, 皮温较健侧略高, 舌质红, 苔薄黄微腻, 脉弦, 一般挟湿多见, 湿下注膝关节, 久郁化热, 内服自拟方:消肿活络汤, 以利水除湿, 消肿止痛为止, 生地12g、赤芍10g、知母10g、黄柏10g、牛膝10g、木瓜10g、萆ı10g、防己10g、桑枝15g、威灵仙15g、猪苓12g、甘草3g, 每日一剂, 早晚各一次。 (2) 肝肾亏虚:患膝肿胀消退, 仍感蹲起不便或上下楼时膝关节疼痛乏力, 膝关节屈伸功能有不同程度受限, 行走不便, 舌质淡红或红, 苔薄白, 脉弦或细缓无力, 系肝肾亏损, 气血不足, 内服自拟方:补肾活络汤, 以补肾壮骨, 补益气血, 活血化瘀止痛为主, 熟地12g、骨碎补10g、淮山药12g、牛膝10g、木瓜10g、丹参12g、威灵仙15g、鸡血藤15g、川断10g、秦艽10g、甘草3g、气血虚加黄芪、当归, 有热者加银花、连翘, 痛甚加乳香、没药。

2 治疗结果

2.1 疗效标准

(1) 治愈:患膝疼痛消失, 功能活动恢复正常; (2) 显效:患膝疼痛基本消失, 活动尚可, 但阴雨劳累时尚有轻微疼痛; (3) 好转:患膝疼痛减轻, 活动不自如, 但阴雨劳累后症状加重; (4) 无效:自觉症状与功能未有改善。

2.2 治疗效果

42例经过综合治疗后治愈19例 (47.6%) , 显效12例 (28.6%) , 好转10例 (23.8%) , 无效1例 (2.4%, 系膝关节内翻畸形严重者) , 总有效率为97.6%。

3 体会

膝关节骨性关节炎, 是临床中的常见病, 多见于中老年。以往学者多认为该病病因是中老年关节退行性改变的结果。根据国内近几年来对骨性关节炎发病机制的研究, 认为关节应力失衡是引起本病的重要因素, 其病变始于关节软骨, 人体的关节软骨面有一定的力学负重范围。由于畸形、损伤、劳损、关节内病变等造成关节不稳, 打破了这种均衡, 因此发病。我们采用手法可以纠正膝关节由于退变、损伤、劳损造成的关节不稳, 关节微细的解剖关系改变或关节内应力失衡, 使其恢复关节内应力的平衡, 从而达到缓解疼痛目的。

祖国医学认为气血循环不畅, 气滞血瘀, “不通则痛”, 本组采用推揉点穴, 挤推散结手法, 可以促进关节周围的气血循环, 达到舒筋通络, 松解疏散关节周围软组织挛缩变性的目的。祖国医学又认为, 膝关节骨性关节炎与肾气虚有密切关系。如《素问·五脏生成篇》所曰“肾之合骨也”。如《脉要精微论》所曰“肾藏精、精生髓、髓充骨”, 又曰“肝主筋, 筋附骨, 筋靠肝濡养, 肝血不足则筋失所养”。这些论述均强调肾气盛, 则骨坚有力。若肝肾不足, 卫阳不固, 则风寒湿邪乘虚而入, 以致气血运行不畅, 经络阻塞而为病。本组病例采用辨证施治, 在患膝肿痛明显, 舌红苔薄黄, 脉弦的情况下内服具有清热化湿、利水消肿功效的“消肿活络汤”, 以达到利水除湿, 消肿止痛之目的, 配合局部痛点封闭, 更有利于炎症的消退, 增加软骨营养和关节修复。关节肿痛消除后采用补益气血, 补肾壮骨、活血通络之法, 内服“补肾活络汤”, 配合手法治疗, 可进一步改善关节周围的气血循环, 促进膝关节滑液的分泌和吸收, 改善软骨下营养, 扩大局部毛细血管, 改善组织微循环, 促进软骨修复, 从而提高疗效。据报道。王富栓等采用补肾活血方治疗膝骨关节总有效率为91.7%, 本文采用手法、内服中药结合局部封闭的治疗方法, 总有效率达97.6%, 较之单一的内服中药的方法, 更能提高临床疗效, 表明中西医结合的治疗方法具有更好的临床疗效。

参考文献

[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社, 2006:1337.

[2]周洪保, 张曦, 吕正祥.膝关节骨性关节炎治疗进展[J].中医药导报, 2012, 18 (2) :87-89.

膝骨关节炎手法治疗论文 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年12月-2015年9月在笔者所在医院就诊的符合膝关节骨性关节炎诊断的患者41例 (53膝) 为研究对象, 其中双膝关节受累12例。男16例, 女25例, 年龄42~71岁, 病程最长7年, 最短2个月。

1.2 诊断标准

参照文献[1]《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》诊断。 (1) 外伤史或劳损病史。 (2) 多见于中老年人。 (3) 上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重, 髌下脂肪垫压痛阳性, 髌骨研磨试验阳性, 或有“软腿”或“假交锁征”现象。 (4) X线摄片检查:可见密度增高的软骨骨质硬化影。

1.3 纳入标准

符合以上诊断标准, 并且近期未用其他方式治疗或服用其他药物, 年龄42~71岁, 病情X线片分级属Ⅰ~Ⅲ级的患者。

1.4 排除标准

(1) 关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者, 病情X线片分级属Ⅳ级的患者。 (2) 膝关节原发病影响到关节结构者。 (3) 合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病, 精神病患者及妇女妊娠期和哺乳期, 过敏体质者。 (4) 未按规定治疗或随访, 无法判断疗效, 或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.5 治疗方法

(1) 入院后分别对患者股胫关节、髌股关节和近端胫腓关节行长轴牵引, 前后向、后前向、侧方及上下滑动, 伸膝摆动等松动手法, 每个动作持续20 s左右, 重复5~8遍, 根据患者疼痛僵硬程度及身体状况选用1~4级手法[2]。Ⅰ级手法:治疗者在患者关节活动的起始端做小范围、节律性的来回松动关节运动;Ⅱ级手法:治疗者在患者关节活动允许的范围内做大范围、节律性的来回松动关节运动 (活动时不靠近关节运动范围的始末端) ;Ⅲ级手法:治疗者在患者关节活动的近终末端, 关节活动允许的范围内做大范围、节律性地来回松动关节, 能感觉到关节周围软组织紧张;Ⅳ级手法:治疗者在患者关节活动的终末端做小范围、节律性地来回松动关节运动。 (2) 点按、拨筋、揉髌、穴位刺激、理筋手法: (1) 通过揉膝手法放松患者髌骨内外侧支持带、髂胫束、髌腱、内收肌等, 揉按血海、阴陵泉、地机、漏谷、三阴交、太溪、阳陵泉、犊鼻、足三里、上巨虚、丰隆、悬钟、昆仑穴, 以酸痛为度。 (2) 反复拨髌骨周围条索处, 尤其是外侧, 按揉膝关节周围痛点。 (3) 以掌覆于髌骨上向内下方旋转揉按髌骨, 并将髌骨向左右上下方向推至极限, 忌暴力。以上手法力度以深至筋骨、患者肢体有酸痛为度。

1.6 疗效评价标准

参照文献[1]国家中医药管理局1994年发布实施的《中医病证诊断疗效标准》中骨性关节炎的临床疗效评定标准评价疗效。治愈:无明显疼痛, 行走正常, 关节活动度基本正常;股内侧肌肌力Ⅴ级, 髌骨研磨征阴性。显效:偶有轻度疼痛不影响日常活动, 关节活动基本正常, 劳累时或久行后稍有不适;股内侧肌肌力Ⅳ级以上, 髌骨研磨征阴性。好转:仍存在中度疼痛, 负重位屈膝轻度疼痛;股内侧肌肌力有所好转, 髌骨研磨征阳性。无效:仍存在中度疼痛, 关节活动受限, 股内侧肌肌力无改善, 髌骨研磨征阳性。总有效=治愈+有效+好转。

2 结果

治愈26膝 (49.06%) , 显效14膝 (26.42%) , 好转8膝 (15.09%) , 无效5膝 (9.43%) , 总有效率为90.57%。

3 讨论

膝关节骨性关节炎多发于中老年患者, 是临床上一种常见的慢性膝关节病。其主要发病原因是关节软骨的退行性变和膝关节慢性劳损, 也与外伤、炎症、肥胖等因素有关。以关节疼痛、活动受限、畸形为主要表现。骨性关节炎发病一般是从软骨的退变开始, 软骨面失去光泽、变软, 继而出现裂隙, 软骨软化、破裂、脱落进而消失。失去软骨缓冲的骨面经受应力的反复冲击, 出现反应性骨赘增生, 先是软骨边缘骨膜过度增殖或微小损伤导致的局部淤血产生新生骨, 进而骨化形成骨质增生。在肌腱、关节囊和韧带附着处, 也随之发生增殖钙化现象, 纤维软骨增生、钙化, 并逐渐骨化而成为骨赘。由于骨端的硬化、囊变、骨赘形成, 导致关节变形肥大, 使关节周围的软组织也发生了一系列变化, 软骨下骨裸露、活动时摩擦、软骨破裂形成游离体等, 最终关节滑膜炎反复发生、肿胀积液反复发作, 进一步加重关节的损伤和退变。

膝关节骨性关节炎发病率很高, 占整个骨性关节炎的73%, 是膝关节疼痛最常见的疾病, 严重影响了患者的生活质量, 使患者不能进行正常的日常生活和工作[3]。目前临床治疗以口服非甾体类止痛药为主, 辅于营养关节软骨药如硫酸软骨素、氨基葡萄糖胶囊或关节注射玻璃酸钠等[4]。病情进一步加重者行关节镜手术清理, 如保守治疗疗效欠佳且出现关节畸形、疼痛较重者则多考虑行关节置换术。按照美国AAOS膝关节骨性关节炎治疗指南, 有效的唯有止痛药, 但长期口服止痛药副作用较大, 其他营养关节软骨药物多疗效不确切, 关节镜清理术也存在争议, 且远期疗效欠佳, 故临床上较多医师致力于探索中医治疗骨性关节炎的疗效研究, 以期能找到一种安全、副作用少、中远期疗效好的治疗方法[5]。

因本病主症多为疼痛, 故中医学上多归属于“痹症”范畴。《黄帝内经》有“肾主骨”“肝主筋”“风寒湿三气杂至, 合而为痹”等记载。就病理而言, 肝肾不足、筋骨萎弱是基础, 风、寒、湿、痰、瘀也参与其中[6]。中医学认为, 膝关节骨性关节炎的发生主要是虚实夹杂, 因肝肾亏虚, 经络筋脉滋养不足, 再加上日常受风、寒、湿邪气的侵袭, 经络受阻, 经脉瘀滞, 关节失去正常的濡养和滋润所致。以肝肾亏虚为本, 风、寒、湿邪气阻滞为标, 治疗当以滋补肝肾、祛湿通络、温散风寒为主。本研究应用中医综合手法治疗的原则主要是改变膝髌部周围软组织的血液循环, 松解外侧支持带痉挛的条索组织, 同时, 穴位刺激可以提高髌股关节内侧肌力的拮抗力, 达到内外侧的平衡, 所谓“筋柔则骨正”“骨正则筋柔”, 通过手法刺激膝关节及下肢的穴位、筋脉, 使患者膝关节周围气血通畅, 筋脉调顺, 缓解肌肉痉挛, 强健肌肉。选择的41例 (53膝) 患者中, 治愈26膝 (49.06%) , 显效14膝 (26.42%) , 好转8膝 (15.09%) , 无效5膝 (9.43%) , 总有效率为90.57%。

临床上很多学者对膝关节骨性关节炎的手法治疗做了大量研究, 总结了理筋通络手法和被动运动手法两大类手法:理筋通络手法包括点穴、揉膝、推髌、理筋等, 被动运动手法以正脊、旋转屈伸等被动活动为主[7]。陈建慧[8]运用中医手法点揉、拨推下肢肌肉;指推髌骨周围条索处;提拉髌骨;反复推拨松解髌骨周围条索处;旋转揉按髌骨等来治疗髌股关节紊乱, 并发现手法组在负重位外侧髌股关节角度的改善上较关节镜组明显。中医手法治疗软组织病变是传统中医治疗方法, 可以提高动脉血流速度, 改善微循环, 可以疏通经络、行气活血, 可以使局部软组织功能得以改善, 促进代谢产物的排泄, 有利于肌纤维再生和肌力恢复, 进一步改善肌肉组织的力学特性, 对膝关节周围的不稳定进行微调, 延缓关节退变的进展[9]。膝关节骨性关节炎的治疗强调股四头肌尤其是股内侧肌肌力的恢复, 主要是因为髌骨内外侧肌力不平衡, 髌骨内侧韧带的生理结构较薄弱, 而外侧常发生挛缩, 手法治疗通过穴位刺激, 增强内侧结构的稳定性, 并松解挛缩的外侧支持带, 对膝关节内外侧肌力起到平衡作用。因而, 当髌股关节承受应力时, 挛缩的外侧组织得到松解, 薄弱的内侧组织得到增强, 内外侧结构更加协调, 使得髌股关节得到双向改善。综合疗法可以行气活血, 改善血液循环, 增强股四头肌及髌腱的张力, 加速膝关节不稳定的修复, 达到髌骨功能稳定, 防止新的创伤产生, 减轻疼痛症状, 恢复膝关节的肌力和功能的目的。

中医综合手法治疗膝关节骨性关节炎, 可以改善膝关节周围的肌力及血液循环, 增加关节液分泌, 滑利关节, 双向调节改善髌骨周围的应力平衡, 降低骨内压, 松解粘连, 在缓解疼痛及关节功能改善方面疗效可靠, 并且治疗费用低廉且无创, 无药物的毒副作用, 无需特殊器械及场地, 操作方便, 使患者更容易接受, 便于临床推广, 具有很高的社会价值和临床价值。

摘要：目的:探讨中医手法治疗膝关节骨性关节炎的效果。方法:采用中医手法治疗符合膝关节骨性关节炎诊断的患者41例 (53膝) , 其中男16例, 女25例, 比较治疗前后的临床疗效。结果:临床治愈26膝 (49.06%) , 显效14膝 (26.42%) , 好转8膝 (15.09%) , 总有效率为90.57%。结论:中医综合手法治疗膝关节骨性关节炎, 在缓解疼痛及关节功能改善方面疗效可靠, 便于临床推广。

关键词：膝关节,骨性关节炎,中医手法,临床观察

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:208.

[2]燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥:安徽科学技术出版社, 1994:98-104.

[3]俞国旭, 魏敏民, 谢利民, 等.中医手法与关节镜手术治疗髌股关节病的病例对照研究[J].中国骨伤, 2013, 26 (9) :741-744.

[4]张悦.关节松动术结合经穴推拿治疗髌股关节疼痛综合征60例临床观察[J].按摩与康复医学, 2013, 4 (7) :75-76.

[5]张俐.中医骨病学[M].北京:人民卫生出版社, 2012:24-26.

[6]蒙占硕, 张霆.手法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].医学信息, 2015, 4 (28) :183.

[7]仇荣富, 顾竞春, 刘瑜婕.以中医手法为主综合疗法治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].上海医药, 2013, 34 (20) :24-26.

[8]陈建慧.中药薰洗配合中医手法治疗膝关节骨性关节炎66例[J].中医正骨, 2014, 26 (2) :45-46.

膝骨关节炎手法治疗论文 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

201 2年6月至2013年6月在本院就诊的膝骨性关节炎患者43例 (46膝) , 均符合《骨关节炎诊治指南 (2007年版) 》中膝骨性关节炎的诊断标准[3]。男20例, 女23例;年龄46~68岁, 平均61岁;病程为6个月至8年。Kellgren-Lawrance分级:Ⅰ级10例 (10膝) , Ⅱ级22例 (24膝) , Ⅲ级11例 (12膝) ;病变部位:右膝23例, 左膝17例, 双侧3例。排除标准: (1) 合并有心、肺、脑、肝、肾和血液系统等严重疾病及肿瘤患者; (2) 严重骨质疏松者; (3) 合并有骨结核、骨肿瘤或膝部有明显急性外伤史者。 (4) 依从性差, 不能坚持整个疗程, 中途改变治疗方式, 或同时采用其他类似治疗措施者。

1.2 治疗方法

所有患者均采用针刀松解联合中医按压手法进行治疗。

1.2.1 针刀松解

患者取仰卧位, 腘窝下垫小软枕, 使患膝屈曲30°左右。其后开始定点, 即在膝关节周围寻找松解治疗点, 并加以标记, 通常选取髌骨周围、髌下脂肪垫、内外侧副韧带等位置的最明显压痛点4~6个。常规消毒铺巾、局麻后, 一般选用汉章牌Ⅰ型4号针刀, 刺入治疗点进行松解剥离, 注意保持进刀水平与标记点周围的肌纤维、韧带、血管及神经平行, 待针刀到达最为坚硬部位或骨面后, 行纵行疏通、横行剥离等松解措施, 若术者感到局部有松动感或患者出现酸胀感后立即抽出针刀, 术毕消毒包扎。每周一次, 4周为一个疗程。

1.2.2 中医按压手法

一般情况下, 在针刀松解治疗后第2~3日即予中医按压手法治疗。首先, 患者取仰卧位, 术者使用按揉、拿捏、一指禅推法等在患膝周围及肌肉部位反复操作, 至有温热感, 使局部肌肉得以放松。其次, 术者使用弹筋点穴手法, 即用拇指按揉股四头肌起始点, 弹拨膝关节周围的肌腱和韧带, 点按膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阴陵泉、承山等穴。然后, 术者使用拇指向各个方向反复推动患膝髌骨, 力量由轻开始, 逐渐加大, 并用手掌反复按揉髌骨, 从而整复膝关节活动度。术者尽量屈伸患侧膝关节, 以患者能忍受为限, 其后术者置前臂于患膝腘窝, 另一手握其踝部, 双手配合, 缓慢摇动膝关节做外旋、内旋等动作, 以滑利关节。每日一次, 每次约30分钟, 连续按压5天后休息2天, 4周为一个疗程, 共手法治疗20次。

1.3 疗效指标

本组患者分别于治疗前和治疗2个疗程后, 采用1988年的国际骨关节炎WOMAC量表进行疗效评估。WOMAC量表的评分内容包括关节疼痛、僵硬和功能等3个方面。WOMAC评分越高, 说明KOA症状越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0软件处理数据, 计量资料用 (±s) 表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

43例 (46膝) 均完成2个疗程的治疗, 治疗期间未发生明显的不良反应。治疗前后的WOMAC评分 (表1) 结果表明, 治疗2个疗程后, 患者的关节疼痛评分、关节僵硬评分、关节功能障碍评分及WOMAC总评分均明显下降, 患膝局部病情明显改善, 差异有统计学意义。

3 讨论

中医学上, 根据膝骨性关节炎的临床表现, 常归属于“膝痹病”的范畴。一般而言, 随着年龄的增长, 膝关节软骨逐渐磨损、退化及继发性骨质增生, 韧带逐渐松弛, 肌肉逐渐萎缩, 肌力逐渐下降, 可导致膝关节负荷传导失调、运动紊乱及稳定性异常, 从而出现以膝关节局部疼痛、僵硬和活动障碍为特征的慢性疾病。因此, 恢复膝关节内外的力学平衡, 是治疗KOA的要点。

既往研究显示, 恢复膝关节内外的力学平衡, 关键在于对膝关节周围高应力点的妥善处理[4]。临床实践发现, 高应力点常位于膝关节周围压痛最明显的条索状物或筋结, 即粘连最突出处。针刀治疗的基本机制在于对膝关节周围病变的粘连组织 (高应力点) 进行疏通和剥离, 松解膝关节局部的组织粘连, 从而改善膝关节周围肌肉、韧带的收缩性, 调整负荷力线, 达到减轻症状和恢复膝关节应力平衡的治疗目的[5]。此外, 与针对松解相配合的中医按压手法, 通过弹、拨、揉、按等, 配合伸、屈、旋膝等动作以牵拉膝关节周围肌群, 能有效地缓解膝关节周围肌肉、肌腱和韧带的紧张挛缩状态, 增加髌骨活动度, 缓解关节内高压力, 从而进一步调节膝关节的应力平衡及改善膝关节的功能状态[6]。

本文结果显示, 经过完整疗程的治疗后患者膝关节的疼痛、僵硬和活动障碍等症状均明显减轻, WOMAC评分也较治疗前显著下降, 病情明显改善, 表明该方法有助于缓解或减少患者膝关节周围的高应力点, 调整负荷力线、协调及平衡肌肉韧带的运动。但针刀松解的远期疗效尚需进一步观察。

摘要：目的 探讨针刀联合中医按压手法治疗膝骨性关节炎的效果。方法 对该院收治的膝骨性关节炎患者43例 (46膝) 行针刀松解联合中医按压手法治疗, 比较治疗前和治疗2个疗程后的WOMAC评分, 评价效果。结果治疗2个疗程后, 患者的关节疼痛评分、关节僵硬评分、关节功能障碍评分及WOMAC总评分均明显下降, 差异有统计学意义。结论 针刀联合中医按压手法能有效改善膝骨性关节炎患者的病情, 并有助于缓解或减少膝关节周围的高应力点。

关键词：膝骨性关节炎,针刀,中医按压手法,WOMAC评分,效果

参考文献

[1]陆艳红, 石晓兵.膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展[J].中国中医骨伤科杂志, 2012, 20 (6) :81.

[2]张建新, 王和鸣, 吴超英, 等.泉州市中老年人退行性膝骨关节炎的流行病学调查[J].中国中医骨伤科杂志, 2007, 15 (2) :4.

[3]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南 (2007) [J].中华骨科杂志, 2007, 27 (10) :793.

[4]钟伟华, 庞向华.改良小针刀疗法改善早期膝骨性关节炎患者膝关节功能临床观察[J].辽宁中医药大学学报, 2013, 15 (2) :113.

[5]宋阳春, 孙奎, 朱俊琛, 等.针刀配合肌力平衡手法治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中医正骨, 2012, 24 (9) :20.

中医治疗膝骨关节炎进展 篇8

关键词：膝骨关节炎,中医疗法,综述

膝关节骨关节炎 (Knee Osteoarthritis, KOA) 是一种全球性的常见病, 属于风湿疾病范畴, 是一种退行性骨关节病, 中医称之为骨痹。该病好发于老年人群, 随着我国进入老龄社会, 骨关节炎病将日益成为一个影响中老年人生存质量的社会问题。针灸对该病有较好的疗效, 笔者检索近十年来有关中医针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床报道, 归纳整理如下。

1 中药治疗

中药治疗有内服剂和外用药治疗两种。文献对本病分型主要有以下几种:肝肾亏虚、气滞血瘀、寒湿痹阻、痰瘀痹阻等。齐氏等[1]强调其发病以虚为主, 用以补肝肾治本为主的扶元荣骨汤治疗KOA 64例, 总有效率为92.18%, 复发率为18.75%, 显示近期和远期疗效较理想。曾氏等[2]强调肾虚是膝骨性关节炎的病根, 瘀血闭阻是发病的关键, 用补肾活血方和骨仙片对照治疗KOA 42例, 疗效显著优于对照组。中药外治法有利于药物渗透, 改善局部血液循环及代谢, 消除炎症, 包括熏洗、外敷、中药离子导入等。所用中药具有散寒、活血、祛湿功效, 如艾叶、红花、伸筋草、透骨草、威灵仙等。李氏[3]采用中药薰洗湿敷治疗本病51例, 每天薰洗2次, 10天为1个疗程。3个疗程内显效24例, 有效27例, 疗效满意。

2 针灸疗法

包括电针、温针、穴位注射、浮针、缪刺、火针等传统针灸和各种创新的特种针法。共同特点是能缓解筋肉痉挛, 改善局部血液循环, 起到消除炎症水肿、解除粘连和减压的作用。火针多用于治疗痹证、寒证。李氏[4]以阿是穴为主, 配足三里、阴陵泉、阳陵泉等为辅, 采用火针治疗膝骨性关节炎49例。结果痊愈35例, 好转14例, 全部有效。李氏等[5]单刺曲池 (交叉取穴) 同时活动患膝, 治疗膝关节骨性关节炎68例, 总有效率为98.2%, 认为该法有较好的实用性并易于推广。陈氏等[6]用巨刺方法治疗该病81例 (针对侧膝眼、梁丘、血海) , 并屈伸患膝, 疗效明显优于针患侧对照组。张氏等[7]用长针透刺 (犊鼻透内膝眼、阳陵泉透阴陵泉) 的方法治疗膝骨关节炎, 并以单纯口服西药 (美洛昔康片) 作对照。结果长针透刺疗效优于单纯西药组 (P<0.01) 。唐氏等[8]运用蜂毒注射液和风痛宁注射液进行穴位注射, 并与局封治疗作对照。结论:蜂毒和风痛宁穴位注射治疗本病疗效优于局封治疗, 且能减少副作用, 延长复发时间。温针灸具有针刺与艾灸的双重作用。林氏等[9]用温针治疗膝关节骨性关节炎40例, 并以联合疗法 (关节腔内注射透明质酸钠加关节周围痛点阻滞) 作对照。结果:两组总有效率无显著性差异, 但1年后复发率前者低于后者, 差异有非常显著意义。顾氏等[10]根据《内经》的经筋理论, 用经筋齐刺法治疗膝骨关节炎30例, 对膝关节功能参数的改善优于常规针刺治疗。陶群等[11]用腹针配合局部取穴治疗膝关节骨性关节炎, 要求患膝拔针后部留针, 作大腿伸直抬起动作:对照组用温针、“合谷刺”治疗。结果腹针加局部取穴效果优于单纯局部取穴。宋氏等[12]采用平衡针刺结合传统针刺和电磁波疗法:平衡穴取双侧膝痛穴 (肘横纹外侧皮纹头) , 传统穴选患侧内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、足三里;然后用CQ-27型特定电磁波治疗仪, 距离病灶30~40cm照射30min;以上治疗有效率为92.1%。程氏[13]用三号陆氏银质针温针灸治疗100例并与100例普通毫针温针灸对照, 在膝关节疼痛、僵硬和日常活动功能受限等方面均优于对照组。陆氏银质针温针灸治疗KOA疗效显著。

3 推拿疗法

推拿按摩手法具有舒筋活血、缓解膝部肌肉痉挛和解除关节粘连的作用。蒋氏[14]单纯运用推拿手法治疗KOA50例。结果:痊愈31例 (62%) , 好转15例 (30%) , 无效4例 (8%) , 认为膝骨关节炎可造成患肢肌力的改变, 增加关节的不稳定性, 进而加重骨关节炎的病理改变。杨氏[15]报道, 推拿按摩具有调整经络系统的不平衡, 消除肌肉痉挛等作用, 采用推拿手法治疗156例患者。结果:优115例, 良31例, 中8例, 差2例, 疗效满意。研究者们普遍认为推拿按摩有利于改善局部血循环, 恢复关节周围韧带的弹性, 增强关节的稳定性。

4 针刀疗法

针刀治疗同时具有有针刺治疗作用和松解、剥离病变软组织的作用, 最终阻断骨关节炎形成的病因链。吕桂芬[16]以小针刀松解压痛点后, 取患侧内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、昆仑及阿是穴行温针灸法, 总有效率95.0%。常氏等[17]对30例膝骨关节炎压痛点用小针刀松解后注入利多卡因和强的松龙;对照组常规针刺加中药离子导入。结果治疗组疗效优于对照组。

5 结语

KOA的病因与病机尚未明确, 它的发生发展是一种缓慢、渐进性的病理过程。一般认为与年龄、创伤、炎症、肥胖等因素有一定的相关性。其主要病变是膝关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生。该病所致的疼痛不宜活动, 严重影响了病人的生活质量, 增加了家庭和社会的经济负担, 国家每年因此丧失的工作日和耗费的医药费用数量惊人, 近年来已成为临床和基础医学研究的热点之一。

膝骨关节炎物理治疗的研究进展 篇9

【关键词】 骨关节炎，膝；物理治疗；综述

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种由老龄或其他原因如创伤、关节先天性异常、关节畸形等引起，以关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，临床可有关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状[1-5]。KOA的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗及物理治疗等。越来越多的学者注意到综合治疗在其治疗中的重要性。兹对KOA的物理治疗方法进行梳理，以期为临床治疗提供借鉴和帮助。

1 针灸疗法

1.1 治疗原理 针灸疗法是中医药治疗的传统优势手段，通过穴位选取、进针手法配合，疏通经络、散寒除湿、活血化瘀、消肿止痛、扶正祛邪。毫针刺激穴位，可以通过神经传导提高机体痛阈，抑制痛觉中枢，增强机体免疫功能，而发挥镇痛效应[6]。

1.2 治疗方式及方法 包括传统针法、传统灸法、温针灸疗法、电针灸疗法、针灸配合药物疗法、针灸配合推拿手法等[7，8]。一般选取内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、大仑、膝阳关、梁丘、犊鼻、血海等常选穴位。毫针直刺穴位，以得气为度定深浅，根据中医证候，补泄结合，通过刺激强度、持续时间、配合手法及联合手段等不同，进行辨证施治。大量的研究表明，针灸疗法在膝骨关节炎临床治疗中具有明显优势，不仅在镇痛方面疗效独特，而且在膝关节稳定性的维持、恢复膝关节附近相关肌群肌力、保护膝关节功能方面具有良好的疗效[9-14]。其中，温针灸、电针灸镇痛更好，针灸配合药物疗法更有利于镇痛及保护关节功能；针灸配合推拿手法能更好恢复肌力，维持膝关节稳定。

2 电疗法

2.1 治疗原理 电流通过人体时，能使人体中的离子浓度发生变化，并对细胞膜通透性、组织兴奋性、神经系统和末梢血管等产生影响，调整神经系统功能状态，使痛觉传导受到抑制或阻断，降低末梢神经敏感性，提高痛阈而止痛；改善血液循环，促进组织修复；刺激肌肉组织，引起肌肉收缩，锻炼关节功能。

2.2 治疗方式及方法 电疗种类繁多、方法各异，在KOA的治疗中也应用甚广。李忠等[15]采用超短波照射治疗，选取工作频率为40.68 MHz，波长730 cm，电极面积为27.0 cm×18.5 cm，间隙皮肤2～3 cm，对置放置于膝关节前后，温热量。每天1次，每次20 min，15次为1个疗程。1个疗程结束后间歇5天，再进行第2个疗程。共2个疗程。治疗后患者Lequesne index指数较治疗前显著降低，具有统计学差异。超短波电疗法可改善关节局部血液循环，促进渗出物吸收，增强组织代谢，消炎镇痛，降低关节周围及韧带张力，改善关节软骨营养供给，修复受损软骨，恢复软骨厚度，提高膝关节的稳定性[15-17]。

中药离子导入疗法是我国学者对于直流电离子导入治疗方法的发展和贡献。该疗法是借助直流电将药物导入人体内，既可以直接引起离子浓度改变，又可以通过神经反射和药物，引起远处脏器或全身反应，产生治疗效果。毕晓杨等[18]选用天津中医研究所研究员王兆铭验方“祛痛消肿液”为导入液治疗KOA，根据病情选择膝眼、委中、曲池、昆仑等不同穴位，治疗1～1.5个疗程后，疼痛、压痛、肿胀和关节活动受限等指标的治疗有效率均超过92%[8，18]。临床医生越来越认识到药物离子导入治疗KOA的优势，也开始逐渐尝试导入新型中药制剂。赵秋芳等[19]的研究表明，正清风痛宁注射液离子导入治疗骨关节炎总有效率高达92.80%。电疗法还包括超刺激疗法、经皮电刺激神经疗法、中频电疗法、干扰电疗法、短波电疗法、微波电疗法等，均在临床应用广泛，在镇痛、消炎、改善局部血液循环、促进受损组织修复方面具有较大优势。

3 运动疗法

部分学者从KOA患者出现的膝关节功能受限、关节结构失稳的角度出发，探讨了运动疗法对于KOA的治疗意义[20]。还有研究学者将物理治疗中的水疗和运动疗法结合起来，试图探寻最佳的KOA治疗方法[21]。黎明等[22]的研究证实，采用综合运动疗法治疗KOA能提高疗效，同时降低近期及远期的复发率。徐守宇等[23]认为，疼痛引起KOA患者日常活动能力低下，导致肌肉等运动器官的废用。药物治疗是一种被动治疗，无法直接改善废用性肌萎缩；运动疗法不仅具有较强的镇痛效果，而且对末期KOA患者日常生活活动能力具有明显的改善作用。

目前，国外的运动疗法包含肌力训练（等长肌力训练、等张肌力训练、等速肌力训练）、关节主动及被动活动训练、本体感受训练、神经生理治疗和有氧运动。一系列个性化的运动处方治疗，可以改善KOA患者的运动功能障碍，缓解疼痛，增强躯体功能，消除或减弱导致运动功能障碍的相关因素，打破KOA发病过程中的恶性循环，延缓疾病发展[24]。

4 水疗法

水疗法包括温泉（热）水浴、水中运动等，主要通过水的热作用、机械作用和化学作用等，减轻关节所受负担及压力，促进血液循环，缓解粘连，软化组织，修复损伤关节，并具有强大的镇痛作用。王忠礼等[21]选取符合条件的KOA患者（主要排除传染病、发热、感染等水疗禁忌症），在温热水中进行站立、下蹲、行走等运动，结果显示水疗法能显著缓解疼痛，改善膝关节功能。

5 其他疗法

KOA的物理疗法中，还包括磁疗、温热疗法及手法治疗。手法治疗也是中医药治疗的传统方法，根据病情选择施法部位及具体手法，以舒经活络、调畅气血。磁疗主要通过产生微电流，刺激人体感受器，影响中枢神经系统功能，调节经络平衡，改善机体生理生化过程，提高免疫功能。温热疗法使热源接触体表，将热能传导至机体，通过温热和机械压迫作用，促进局部血液循环，改善组织营养，调节神经功能，加速组织再生及消炎止痛。

nlc202309020047

物理疗法治疗KOA受到绝大多数学者及临床医师的认可，欧洲抗风湿病联盟（The European League Against Rheumatism， EULAR）也认识到物理治疗在KOA治疗中的优势，将物理治疗在指南中推荐使用，与药物治疗、手术治疗并重[25]。物理疗法种类繁多、方法各异、各具特点，在临床实际应用中，各治疗方法并不是泾渭分明，而是相辅相成。电疗常联合针灸治疗、磁疗；水疗常结合热疗、运动疗法；针灸常与热疗、手法治疗等配合应用。物理治疗在KOA治疗中应用广泛、疗效突出，能有效克服药物治疗和手术治疗费用高、副作用较大等缺点，且与中医药传统优势结合明显，具有极大的应用发展前景，是当前治疗研究的热点和重点。

6 参考文献

[1]SS Leopold. Minimally invasive total knee arthroplasty for osteoarthritis[J].N Engl J Med，2009，360（17）：1749-1758.

[2]Arden N，NevittMC.Osteoarthritis： Epidemiology[J]. Arthritis Rheum， 2006， 20 （1）：3-25.

[3]徐苓，Michael CN，Yuqing Zhang，等. 北京城区老年人膝、髋和手骨关节炎的患病率及其与美国白人患病率的比较研究[J]. 中国医学杂志，2003，83 （14）：1206 -1209.

[4]Xiaozheng Kang， Marlene Fransen， Yuqing Zhang， et al. The high prevalence of knee osteoarthritis in a rural Chinese population： the Wuchuan osteoarthritis study[J]. Arthritis Rheum， 2009，61（5）：641-647.

[5]Creamer P，Hochbcrg Mc.Osteoarthrits[J].Lancet，1997：503-508.

[6]梁剑凌，李少棉，贝云.电针配合运动疗法治疗膝骨关节炎的疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（26）：106-108.

[7]李宁，唐业建.针灸治疗膝骨性关节炎临床研究进展[J].医药世界，2011，13（11）：111-112.

[8]贾希瑞，吴明霞.针灸治疗膝关节骨性关节炎临床研究进展[J].福建中医学院学报，2005，15（10）： 67-70.

[9]杜引平.齐刺治疗老年性膝骨性关节炎50例 [J].湖北中医杂志，2002，24（7）：49.

[10]李常度，黄信勇，杨旭光，等.温针灸治疗虚寒型膝骨关节炎疗效观察[J].中国针灸，2006，26（3）：189-191.

[11]林凌峰，梁燕萍.电热针治疗膝骨关节炎临床观察[J].中国针灸，2005，25（10）：689-690.

[12]于璟玲.针灸及中药离子导入治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国自然医学杂志，2000，2 （3）：155-157.

[13]贾莹梅.温针灸配合推拿手法治疗膝关节骨性关节炎60例临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2005，13（3）：46.

[14]李志贵，秦和森，李和静，等.针刺推拿治疗膝骨性关节炎（KOA）42例疗效分析[J].针灸临床杂志，2004，20（2）：17-18.

[15]李忠，刘玉珍，李桂香，等.超短波配合运动疗法治疗膝关节骨关节炎40例[J].解放军医药杂志，2011，23（1）：38-39.

[16]孔英，邹琳，武刚，等.超短波和被动运动对兔膝关节骨性关节炎的作用[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（9）：579-583.

[17]MH Jan， HM Chai， CL Wang ，et al.Effects of repetitive shortwave diathermy for reducing synovitis in patients with knee osteoarthritis： an ultrasonoraphic study [J].Phys Ther ，2006 ，86（2）：236-244.

[18]毕晓杨，白人骁.中药离子导入治疗骨性关节炎70例临床观察[J].中草药，2000， 31（7）：542-544.

[19]赵秋芳，易君山.正清风痛宁离子导入治疗骨性关节炎56例[J].实用中医内科杂志，2007， 21（9）：80.

[20]Kim L. Bennell， Rana S. Hinman. A review of the clinical evidence for exercise in osteoarthritis of the hip and knee[J]. Journal of Science and Medicine in Sport， 2011， 14（1）：4-9 .

[21]王忠礼，杜宝栓.水中运动疗法对骨性膝关节炎患者的作用[J].北京体育大学学报，2006， 29 （5）：640-642.

[22]黎明，韩红.综合运动疗法与膝关节骨性关节炎复发的关系[J].中国全科医学，2011， 14（12）：4082-4083.

[23]徐守宇，黑泽尚，池田浩，等.运动疗法对末期膝关节骨性关节炎患者ADL的影响[J].中医正骨，2010， 22（4）：11-13.

[24]袁长深，梅其杰，潘奔洲，等.膝骨关节炎运动疗法的国外研究进展[J].重庆医学，2011，40（22）：2281-2283.

[25]Jordan KM， Arden NK，Doherty M，et al.EULAR Recommendations 2003：an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis：Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials （ESCISIT）[J].Ann Rheum Dis，2003，62（12）：1145-1155.

推拿整复治疗膝骨关节炎疗效观察 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为宁夏石嘴山市中医院住院病例, 随机分为治疗组3例和对照组24例。

1.2 诊断标准

参照中华医学会骨科学会《骨关节诊治指南》 (2007年版) 。 (1) 近1个月内反复膝关节痛; (2) 膝关节活动时有骨摩擦音 (感) ; (3) X线片示膝关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 (或) 囊性变、关节缘骨赘形成; (4) 关节液 (至少2次) 清亮、黏稠, WBC<2000个/m L; (5) 晨僵≤30min; (6) 中老年患者年龄≥40。具备 (1) (3) 或 (1) (2) (4) (5) (6) 条, 可诊断为膝骨关节炎。

1.3 排除标准

(1) 伴有其他严重的内科疾病的; (2) 继发性膝骨关节炎; (3) 年龄≥70岁, 病程≥15年; (4) 未能完成本次治疗和观察者。

1.4 患者资料比较 (表1)

经t检验或方差分析, 两组一般资料比较, P>0.05, 具有可比性

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组

采用推拿整复的方法: (1) 揉膝法:患者仰卧位, 医师采用一指禅推法、滚法、揉法在膝关节周围及髋股部反复操作5min, 放松大腿肌肉及膝关节前侧的韧带;患者俯卧位, 医师用上述手法放松大腿及膝关节后侧。时间约为5min。 (2) 整复手法:患者仰卧位, 屈膝曲髋, 医者一手扶按患侧膝关节, 一手握持小腿远端, 膝关节的屈伸、旋转的被动运动5次。然后作膝关节屈伸扳法, 医师一手握住其踝部, 另一手扶住膝关节作屈伸反压至极限位反复5次, 幅度由小到大。 (3) 拿推髌骨法:患者仰卧位, 用双手拇指、食指分别按住髌骨上、下缘向上下方向推动髌骨, 先轻柔推动数次, 再将髌骨推至极限位, 反复3次;然后用拇指和其余四指分别把住髌骨内外缘向内外方向推动数次, 再将髌骨推至极限位, 反复3次。

1.5.2 对照组

采用针刺治疗的方法。采用28号1.5寸不锈钢毫针, 穴取内外膝眼、阳陵泉、膝阳关、鹤顶, 血海、梁丘, 采用平补平泻手法, 得气后留针20min。

两组每日治疗1次, 12次为1个疗程, 共治疗两个疗程, 疗程间休息5d。

1.6 疗效观察

1.6.1 观察指标

参照Legnesne评分法, 以关节疼痛量表积分和膝骨关节病情严重性指数作为关节疼痛和功能状态的评定指标[2], 主要观察内容包括:关节疼痛、晨僵、关节压痛、关节肿胀、以及关节功能障碍程度, 以积分方式评定关节疼痛指数和病情严重指数。

1.6.2 疗效评定

疗效评定采用尼莫地平法:病情严重性指数 (治疗前评分-治疗后评分) ÷治疗前评分×100%。显效为≥50%, 有效为≥25%, 无效为<25%。

1.7 统计学分析

采用SPSS11.0软件包进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 关节疼痛指数变化

表2示, 两组治疗后关节疼痛指数改善明显 (P<0.01) , 且治疗后治疗组与对照组比较, 治疗组疼痛改善明显 (P<0.05) 。

两组治疗后比较, P<0.05, 有统计学意义。

2.2 膝骨关节炎病情严重性指数变化

表3示, 两组治疗后病情严重指数变化改善明显 (P<0.01) , 且治疗后治疗组与对照组比较, 治疗组病情改善明显 (P<0.05) 。

注:两组治疗后比较, P<0.05, 有统计学意义

2.3 膝骨关节炎的疗效评定

表4示, 治疗组总有效率91.6%, 对照组总有效率87.5%。P<0.01, 治疗组疗效好于对照组。

例 (%)

4 讨论

通过该对比实验观察, 推拿整复疗法和针刺疗法均可以使膝骨关节炎的疼痛明显减轻, 增加膝关节的活动度, 使得病情好转。推拿整复组与针刺组比较, 推拿整复组好于针刺组。

推拿整复手法以拿捏、按揉、滚法、一指禅推法作用于膝关节周围及股四头肌部, 可以改善关节局部血液循环, 促使静脉瘀滞得以畅通, 降低骨内压, 缓解疼痛, 加上拿推髌骨、屈伸膝关节等方法可以解除关节及其周围组织的粘连和痉挛, 改善髌骨内外侧支持带的张力平衡, 增加关节的活动度、肌力和关节稳定性, 恢复膝关节的应力和张力平衡, 从而恢复膝关节的正常功能。

推拿整复疗法不仅可以改善关节局部血液循环, 减轻关节疼痛, 增强肌力, 防止因膝骨关节炎所致的肌肉废用性萎缩, 还有利于帮助关节软骨、关节囊和韧带功能的恢复, 同时还能促使运动条件反射的恢复, 加强关节的稳定性, 从而取得较好的疗效。

参考文献

[1]曾庆余, 许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学[J].中国实用内科杂志, 1998, 18 (2) :108.